Docente: Jean Marinho

Discentes: Ana Clara, rika Medeiros, Juliana Santos, Karla Rocha, Louise Melo, Raphael Dantas e Renan Augusto

Sinnimos: Gangrena de Fournier; Sndrome Idioptica do penis e do escroto; Facite necrotizante do escroto; Gangrena escrotal; Erisipela gangrenosa do penis e do escroto; Gangrena estreptoccica do escroto. Histrico 1764 - Baurienne descreveu uma gangrena rpida e progressivamente necrotizante de tecidos moles da genitlia masculina; 1871 - Joseph Jones, cirurgio do exrcito da Guerra Civil Norte-americana, publicou o primeiro relato cientfico em anlise de 2642 soldados afetados por infeces de tecidos moles; 1883 - Publicao de Jean-Alfred Fournier relatando gangrena perineal em homem jovem sadio; 1924 Meleney descreve gangrena estreptoccica; 1951 - Wilson introduziu o termo Gangrena de Fournier para descrever infeco de tecidos moles e fscia superficial e profunda da regio perineal.

Infeco polimicrobiana, sinrgica, necrotizante, de incio agudo, envolvendo a fscia superficial e freqentemente a fscia profunda da regio genital e perineal, cursando com graves mutilaes e elevado ndice de mortalidade.

Fatores Predisponentes

Infeces do trato urogenital Infeco de glndulas bulbos-uretrais; Fimose; Infeco do trato urinrio baixo; Doena de Crohn,
Infeces anorretais

Infeco de glndulas perianais; Complicaes de tumores colorretais; Diverticulite colnica; Apendicite. Estados de Imunodepresso

Leucemias; HIV;

Leses da pele da regio perineal

Hidradenite supurativa; lcera de presso de bolsa escrotal; Trauma intencional (Piercing).

Acomete ambos os sexos; A cada 10 casos em homens apenas um

ocorre em mulher.
Incidncia: 1 caso a cada 75.000 habitantes.

A Gangrena de Fournier uma enfermidade de etiologia polimicrobiana, com bactrias aerbicas e/ou anaerbicas, entre os quais se encontram: Aerbicos Gramnegativos(Escherichia Coli Pseudomonas Aeruginosa Proteus Mirabilis Klebsiella Pneumoniae Providencia Stuartii), Cocos Aerbicos Gram-positivos, (Enterococos Estafilococo Aureus Estafilococo Epidermidis), Bactrias Anaerbicas (Bacteroides Fragilis Bacteroides Melaninogenicus Estreptococos Clostridios)

A infeco representa um desequilbrio entre a imunidade do hospedeiro comprometida, fornecendo um ambiente favorvel a infeco, e a virulncia e variedade dos microrganismos, devido a produo de toxinas ou enzimas, as quais agem sinergicamente, promovendo um ambiente condutivo a rpida multiplicao microbiana e propagao da doena (SANTORA, 2004)).

ABORDAGEM ANAMNESE EXAME FSICO Ateno especial palpao da genitlia, do perneo e toque retal; Laboratorial; Distrbios eletrolticos; Desidratao; Glicemia; Srie branca; Coagulao sepse; Comorbidade cardiolgica.

HISTOPATOLOGIA Necrose dos planos fasciais superficiais e profundos; Coagulao fibrinide da arterola nutridora; Infiltrao de polimorfonucleares; Identificao de microorganismos.

1)Dor intensa e hipersensibilidade na genitlia 2) Prdromos: Febre, astenia, mialgia e cefalia com piora dos sintomas em 2 a 7 dias

3)Piora da dor genital e edema progressivo com hiperemia e calor local.

4) Aparecimento de gangrena, crepitaes subcutneas. 5)Drenagem purulenta de fragmentos. Os efeitos sistmicos deste processo variam de sensibilidade local, sem toxicidade a choque sptico. Em geral, quanto maior o grau de necrose, mais importantes os efeitos sistmicos.

CIRURGIA Anestesia Geral; Preferncia pelo eletrocautrio; Abertura ampla da pele; Possibilidade de necrose profunda celulite;

Debridamento de todo tecido necrtico; Bipsia do tecido debridado (trombo de fibrina); Cultura do material excisado; Necessidade de outras abordagens.

Oxigenoterapia Hiperbrica Teraputica Complementar Tratamento inicial: Uso de anti-oxidantes: - Presses de 2,0 a 2,7 ATA (atmosferas - Vitamina E; - Vitamina C; - Mangans absolutas); - Atuao mitocrondial; - Cobre - 2 Sesses dirias de 120 minutos; Atuao citosslica; - Zinco; - Selnio; -At estabilizao do quadro. Aminas sulfuradas metionina, Cisteina, Aps estabilizao do quadro: taurina, glutationa e riboflavina. - 1 Sesso diria, at a completa cura; - o nmero de sesses pode variar com o caso.

Tratamento antimicrobiano: O espectro antibitico deve cobrir estafilococos, estreptococos, enterobactrias e anaerbios.

Diagnstico de Enfermagem:
1. Risco de infeco relacionado a procedimentos invasivos: puno venosa e leso ocasionada pela sndrome de Fournier na regio do glteo. 2.Distrbio da imagem corporal relacionado alterao na aparncia do glteo, evidenciado por relatos da paciente, preocupao com a imagem. 3.Limitaes para movimentao relacionada ao ferimento, evidenciado por auxilio na higienizao. 4.Risco para impotncia relacionada estrutura corporal da funo alterada.

5. Dficit de conhecimento relacionado falta de orientao, evidenciado por desconhecimento da sndrome.

Patologia rara Diagnstico rpido e preciso Assistncia de enfermagem de qualidade

CASO CLNICO 1
Homem, E. F. 56 anos, vem encaminhado pelo servio de urologia para tratamento de Sndrome de Fournier com OHB.

CASO CLNICO 2
Mulher, M.C. , 56 anos, foi encaminhada pelo servio de gatroenterologia com diagnstico da Sndrome.

CASO CLNICO 3

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Diagnstico de Enfermagem da NANDA: definies e classificao 2009-2011/ NANDA international; traduo Regina Machado Garcez- Porto Alegre: Artmed, 2010. Disponvel em: www.dermatologia.net. Acesso: em 16 de maio de 2011 s 18h15min. Disponvel em: www.portalsaofrancisco.com.br. Acesso: em 16 de maio de 2011 s 18h33min. Disponvel em: www.uniportal.com.br. Acesso: em 16 de maio de 2011 s 18h55 min. FACIO JR, F.N.; PRANDI, J.C.; BUENO, M.A.X. et al. Analise clinicaepidemiologica de 24 pacientes com Sndrome Fournier tratados no Hospital de Base da Faculdade de Medicina de So Jose do Rio Preto. H.B. Cientifica So Jos do Rio Preto, So Paulo. v.8, n.2, p.77-82, maio/ago, 2001.