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NDICE INTRODUCCIN CAPITULO I: SNDROME DE CONDENSACIN DEFINICIN TIPOS SNDROME DE CONDENSACIN INFLAMATORIA ETIOLOGA CUADRO CLNICO PRINCIPALES ENFERMEDADES HALLAZGOS SEMIOLGICOS TRATAMIENTO SNDROME DE CONDENSACIN ATELECTASICA ETIOLOGA CUADRO CLNICO HALLAZGOS SEMIOLGICOS TRATAMIENTO CAPITULO II: SNDROME INTERSTICIAL DEFINICIN ETIOLOGA CUADRO CLNICO PRINCIPALES ENFERMEDADES HALLAZGOS SEMIOLGICOS CAPITULO III: SNDROME TUMORAL DEFINICIN CLASIFICACIN HISTOLGICA HALLAZGOS SEMIOLGICOS RADIOLOGA DE LAS LESIONES TUMORALES CAPITULO IV: SNDROME CAVITARIO DEFINICIN ETIOLOGA PRINCIPALES ENFERMEDADES HALLAZGOS SEMIOLGICOS FLUJOGRAMA BIBLIOGRAFA ANEXOS

01 02 03 03 03 03 03 03 03 07 08 08 09 09 09 10 10 10 10 11 11 16 16 16 17 17 17 18 18 19 19 20 20 21

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INTRODUCCIN Los pacientes con enfermedades pulmonares pueden consultar tanto por sntomas dependientes del aparato respiratorio, como la tos, disnea, la expectoracin, la hemoptisis y el dolor torcico, o por signos o sntomas generales como la fiebre, la astenia, la anorexia y la prdida de peso. Entre uno de los motivos por el cual se producen estos sntomas o signos, encontramos a las enfermedades que afectan el parnquima pulmonar, estas enfermedades pueden causar dao al parnquima de de diferentes formas, por ejemplo, la condensacin, que es todo proceso que densifique el parnquima pulmonar, en el cual el aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar. Una de las enfermedades caractersticas del Sndrome de Condensacin, es la Neumona, en ella podemos encontrar una de las patologas ms comunes en nuestro medio, esta enfermedad es producida por una amplia gama de bacterias y virus por lo que su tratamiento es muy variado. Otra enfermedad que observamos en el sndrome de condensacin es la atelectasia, la cual a diferencia de la anterior se caracteriza por que hay un colapso de una parte del pulmn afectado Entre otros sndromes podemos encontrar el sndrome tumoral, el sndrome intersticial y el sndrome cavitario, los cuales se trataran a continuacin, abarcando su definicin, su etiologa, sus manifestaciones clnicas y las principales enfermedades que los caracterizan.

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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR El parnquima pulmonar puede ser lesionado por varias enfermedades, las cuales producen habitualmente diversas formas de alteracin bronquial e intersticial conjuntamente con la patologa alveolar. En este grupo incluimos aquellos sndromes en los cuales prevalece el componente parenquimatoso:

Sndrome de condensacin Sndrome intersticial Sndrome tumoral. Sndrome cavitario. CAPITULO I: SNDROME DE CONDENSACIN 1. DEFINICIN: Sndrome caracterizado por que se cambia la estructura heterognea del parnquima pulmonar (espacios areos separados entre s por tabiques alveolares), por una estructura homognea; esto ocurre cuando el pulmn pierde volumen a expensas de la reduccin de los espacios areos y queda colapsado. 2. TIPOS: A. Sndrome de condensacin respiratoria inflamatoria Este sndrome comprende las neumopatas inflamatorias de tipo neumnico. 1. ETIOLOGA: a. Causas infecciosas de condensacin pulmonar inflamatoria Neumonas extrahospitalarias o ambulatorias. Aparece en personas que tienen un contacto escaso o nulo con instituciones o contextos mdicos. Los principales grmenes son: Streptococcus pneumoniae, estafilococos, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Especies de Nocardia, virus, etc. Neumona o Bronconeumonas intrahospitalarias o nosocomiales. Aparece al menos 48 horas despus del ingreso hospitalario. Los principales grmenes son los bacilos gram negativos, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli. Pueden producirse tambin por cocos gram positivos como Staphylococcus aureus y pneumoniae. Neumona adquirida en residencia de ancianos. Los patgenos frecuentes son habitualmente bacilos gram negativos, Staphylococcus aureus y pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobios y el virus de la gripe. Los sntomas y signos son similares a los de las neumonas en otras situaciones, aunque muchos pacientes ancianos pueden tener alteraciones menos llamativas de los signos vitales.
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I.

[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] Neumona en el husped inmunodeprimido. Est producida con frecuencia por patgenos poco habituales. b. Causas no infecciosas de condensacin pulmonar inflamatoria Alveolitis alrgica extrnseca (Neumonitis por hipersensibilidad) Vasculitis y sndrome eosinfilo. Neumonitis qumica por aspiracin. Edema pulmonar cardiognico y distress respiratorio del adulto. Infartos pulmonares.

2. CUADRO CLNICO Dolor torcico. La localizacin del dolor depende de la localizacin del proceso. Generalmente las condensaciones pulmonares debidas a neumonas refieren dolor en la punta de las costillas o dolor "en punta de costado". Tos con o sin expectoracin. La expectoracin depende del agente causal del proceso de consolidacin Disnea diferenciando al proceso de consolidado. La disnea va a depender de la severidad; depende del grado de afectacin del parnquima. Puede ser de mximos, moderados o mnimos esfuerzos. Hemoptisis o no. La hemoptisis se debe a la erosin en el bronquio de las arterias bronquiales, y puede ser leve, moderada o severa. Se debe hacer hincapi en la cantidad expectorada. Tinte de la piel generalmente terroso en la bronconeumona Radiografa. En una radiografa con neumona se observa focos localizados de cualquier parte del pulmn; el resto del pulmn hiperaereado (un pulmn normal). Revela una sombra no homognea de bordes poco ntidos con broncograma areo; su tamao y densidad depender del lbulo afectado. 3. PRINCIPALES ENFERMEDADES: i. Neumona: Neumona Viral: Se caracteriza por tener manifestaciones respiratorias altas, un comienzo lento, apenas hay sntomas de la enfermedad, tos seca e irritativa con escasa expectoracin de color blanquecino, fiebre sin escalofro, cefalea, astenia, mialgias y no hay punta de costado, podemos encontrar:

Sndrome respiratorio agudo severo (SARS): Es causado por un miembro de la familia coronavirus. Los sntomas distintivos son fiebre superior a 38 C, tos, dificultad respiratoria u otros sntomas respiratorios. Los sntomas en el orden de frecuencia de aparicin han sido: fiebre, escalofro y temblor, dolores musculares, tos y dolor de cabeza.
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Sndrome gripal: Es el cuadro ms tpico y frecuente de una gripe no complicada. En los primeros das las manifestaciones sistmicas predominan sobre las respiratorias. Los cuatro sntomas bsicos son: fiebre, cefalea, quebrantamiento general y sntomas respiratorios. Producida por los virus gripales A, B o C (virus influenza tipo A, B y C) pertenecientes a la familia Orthomyxovirus El diagnstico clnico es fcil cuando existe un ambiente epidmico y notificacin de aislamiento de virus. Por ejemplo el virus A H1N1, los sntomas de este virus incluyen fiebre muy alta (38 y 40), tos seca recurrente, dolor de garganta, moqueo o secrecin nasal, dolores en el cuerpo, dolor de cabeza, escalofros, fatiga, dolor en los ojos, prdida del apetito, problemas para respirar como falta de aliento. Una cantidad significativa de personas infectadas por este virus tambin ha informado tener vmito y diarrea.

Neumona por Bacterias Gram negativos: Se caracterizan por su elevada mortalidad y asociacin con enfermedades crnicas graves: insuficiencia cardaca congestiva, alcoholismo, EPOC, hipotiroidismo, enfermedad renal crnica y otros. Representan una importante forma de infeccin en los pacientes hospitalizados. En su cuadro clnico predomina un estado de toxiinfeccin severa, donde pueden encontrarse estertores en la mayora de los pacientes pero no signos clsicos de consolidacin pulmonar. Con frecuencia evolucionan con leucopenia, aunque en algunos casos suele haber leucocitosis marcada, casi siempre coexistiendo con complicaciones locales purulentas, como el absceso pulmonar y el empiema. Las ms frecuentes son:

Neumona por Pseudomona aeruginosa: es la ms frecuente y temible. Ocurre casi exclusivamente en pacientes hospitalizados con: o Deficiencia o alteracin de un mecanismo de defensa, como: las alteraciones progresivas de vas respiratorias en la fibrosis qustica, neutropnicos por enfermedades, quimioterapia, o ambas. o Derivacin de un mecanismo de defensa normal: dispositivo de apoyo respiratorio. o En paciente recin operados. o En caso de dao pulmonar adicional, como: traumatismo contuso, atelectasia importante o hemotrax.

Neumona por Klebsiella: Se caracteriza por ser frecuente en varones viejos, tos de aparicin brusca, productiva, con esputos gelatinosos y hemoptoicos, afecta generalmente la parte superior de los pulmones por ser esta la parte ms mal ventilada.
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Neumona por Haemophilus influenzae: Ocupa el segundo lugar en frecuencia entre las infecciones de esta ndole en pases en desarrollo, y constituye una causa principal de muerte en nios menores de 5 aos de edad. Neumona por Legionella pneumophila: Se caracteriza por un cuadro respiratorio agudo que suele acompaarse de diarreas y postracin. En algunos casos adopta un curso fulminante con insuficiencia cardaca y renal. Puede presentarse en pacientes inmunodeprimidos y en aquellos que han recibido tratamiento con glucocorticoides de forma prolongada.

Neumona por Gram positivos:

Neumona por Estafilococo: Ataca preferentemente a los nios, personas debilitadas, ancianos y pacientes hospitalizados, es una causa comn en pacientes con traumatismo craneoenceflico. Es un cuadro de instalacin brusca, fiebre, escalofros, dolor pleural, gran toma del estado general y signos auscultatorios. Neumona por Estreptococo: Se caracteriza en forma tpica por comienzo repentino, con escalofros y fiebre alta, dolor pleurtico, disnea, taquipnea, tos que produce esputo "herrumbroso", estertores crepitantes. La neumona neumoccica es causa importante de muerte en los lactantes y los ancianos. Neumona por neumococo: Es la ms frecuente, por lo general de iniciacin en pacientes jvenes con buena salud, escalofros iniciales, fiebre de instalacin brusca, tos, expectoracin, punta de costado de tipo pleural, estado general bueno y existe disociacin entre estado general y signos auscultatorios.

Neumona atpica primaria (Mycoplasma pneumoniae): El comienzo es gradual, con cefalalgia, malestar general, tos, dolor farngeo y, con menor frecuencia, dolor subesternal que puede ser pleurtico. El esputo, en el comienzo escaso, puede aumentar despus. La infiltracin pulmonar temprana en forma dispersa e irregular a menudo es ms extensa en las radiografas de lo que indican los signos clnicos. La duracin de la enfermedad vara de das a un mes o ms. Neumona por histoplasma: Se ve en pacientes que estn en cuevas o lugares hmedos y cursa con tos, disnea, dolor torcico, hemoptisis, hepatomegalia, pericarditis, meningitis, insuficiencia renal y ulceraciones mltiples de boca, faringe y laringe. Neumona por Pneumocystis carinii: Enfermedad pulmonar aguda o subaguda, a menudo mortal, especialmente en los lactantes desnutridos, con enfermedades crnicas, y en prematuros. En los nios mayores y en los adultos se presenta como una infeccin oportunista que acompaa al empleo de inmunosupresores y a enfermedades del sistema inmunitario.
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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] Clnicamente se advierte disnea progresiva, taquipnea y neumona, con o sin fiebre. Los signos en la auscultacin, excepto los estertores, pueden ser mnimos o inexistentes. De manera tpica, las radiografas de trax muestran infiltrados intersticiales bilaterales. La neumona por aspiracin: es un cuadro respiratorio propio de pacientes con un estado de consciencia disminuido (coma, embriaguez extrema u otros), ancianos y en personas que presentan disfagia, enfermedad por reflujo gastro-esofgico o divertculo de Zenker. Es tambin frecuente en intubados y en aquellos pacientes en los que el vmito es repetido y el reflejo tusgeno esta disminuido. Dado que se trata de material sptico (contiene bacterias), pueden provocar una neumona lobar o segmentaria. 4. HALLAZGOS SEMIOLGICOS a. Inspeccin. Discreta disminucin de la expansin respiratoria del lado comprometido, especialmente cuando la condensacin es extensa y del lbulo inferior. Es posible que a la inspeccin no se note nada, porque los hallazgos dependen de la cantidad de parnquima afectado, es por eso que la historia clnica y la radiografa son de mucha ayuda. Pero, si est afectado todo un lbulo se puede observar una disminucin de la expansin porque el paciente por el dolor no respira y por el grado de afectacin del parnquima que imposibilita la expansin. Se puede encontrar disnea, amplitud y simetra: disminuida y simtrica, frecuencia respiratoria: aumentada, estado de superficie normal. b. Palpacin. Disminucin de la elasticidad y aumento de las vibraciones de la voz (frmito vocal) por arriba de donde se encuentra el proceso de consolidacin. c. Percusin. Matidez de la zona afectada. La consolidacin es un proceso infeccioso que afecta alvolos, bronquiolos y bronquios, por lo que existe una compactacin y a la percusin se escucha matidez en la zona. d. Auscultacin Desaparicin del murmullo vesicular, que es reemplazado por una respiracin de tipo brnquico o tipo tubrico. En el caso de la neumona los primeros das se auscultan crepitaciones (crpitos) que luego son reemplazados por la respiracin soplante (soplo tubrico) y posteriormente por estertores de burbuja. Hay adems transmisin de la voz hablada (broncofona) y de la cuchicheada (pectoriloquia fona) y, en muchos casos de neumona, se pueden tambin auscultar roces pleurales.

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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] 5. TRATAMIENTO a. Neumona Bacteriana Amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad, los pacientes alrgicos a las penicilinas se dan la eritromicina en vez de amoxicilina b. Neumona viral La neumona viral causada por la influenza A puede ser tratada con amantadina o rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B pueden ser tratados con oseltamivir o zanamivir. No hay ningn tratamiento eficaz conocido para las neumonas virales causada por el coronavirus del SRAS, adenovirus, el hantavirus, o parainfluenza virus. c. Neumona por aspiracin Si la infeccin est presente en la neumona por aspiracin, la eleccin del antibitico depender de varios factores, como el organismo causante y si se sospecha neumona adquirida en la comunidad o desarrollados en un entorno hospitalario. Las opciones comunes incluyen clindamicina, una combinacin de un antibitico beta-lactmicos y metronidazol, o un aminoglucsido. Los corticosteroides se usan comnmente en la neumona por aspiracin, pero no hay evidencia que apoye su uso sea. B. Sndrome de condensacin respiratoria atelectasica Los alvolos se pliegan sobre s mismos con desaparicin del contenido gaseoso, por procesos que obstruyen las vas areas interfiriendo la entrada del aire y permitiendo con ello que el contenido alveolar pase a la sangre. Las atelectasias pueden ser agudas o crnicas. En la atelectasia crnica, la zona afectada suele estar constituida por una mezcla compleja de falta de aire, infeccin, bronquiectasias, destruccin y fibrosis. 1. ETIOLOGA: En los adultos, la causa principal de las atelectasias agudas o crnicas es la obstruccin intraluminal bronquial, que se suele deber a tapones de exudado bronquial viscoso, tumores endobronquiales, granulomas o cuerpos extraos. Otras causas son las estenosis, la distorsin o el curvamiento de los bronquios, la compresin externa por un tumor, por ganglios hipertrofiados o un
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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] aneurisma, la compresin pulmonar externa por lquido o gas (derrame pleural o neumotrax) y la deficiencia de surfactante. Estos factores pueden facilitar la formacin de atelectasias en diversos procesos, como la toxicidad por O2, frmacos o sustancias qumicas, el edema de pulmn, el sndrome del distrs respiratorio del adulto o del nio, el embolismo pulmonar, la anestesia general y la ventilacin mecnica. Las microatelectasias difusas, una manifestacin precoz de la toxicidad por O2 y los sndromes de distrs respiratorio neonatal y del adulto, producen disnea, una respiracin rpida y superficial, hipoxemia arterial, menor distensibilidad pulmonar y reduccin del volumen pulmonar Las atelectasias masivas agudas suelen ser una complicacin posquirrgica en cirugas abdominales altas, resecciones pulmonares o cirugas cardacas con derivacin cardiopulmonar (las lesiones de las clulas endoteliales por hipotermia y la solucin cardiopljica intravascular pueden contribuir en la presentacin de atelectasias). Las respiraciones superficiales, que interfieren con la tos y el aclaramiento eficaz de las secreciones, se pueden producir en los trastornos que deprimen el SNC, las alteraciones de la caja torcica, el dolor, el espasmo muscular y las enfermedades neuromusculares. En el sndrome del lbulo medio, una forma de atelectasia crnica, el lbulo medio se colapsa, a veces por compresin externa del bronquio por los ganglios linfticos adyacentes o por obstruccin endobronquial. Las infecciones con obstruccin parcial del bronquio pueden producir atelectasias crnicas y en ltimo trmino una neumonitis crnica por mal drenaje. 2. CUADRO CLNICO Vara con la extensin del proceso. Si la obstruccin afecta un tronco bronquial, la atelectasia ser masiva; si afecta un bronquio mediano, ser parcial o lobar; pero si afecta bronquios de pequeo calibre se constituir una atelectasia segmentaria. Estas ltimas suelen carecer de manifestaciones clnicas, pero las masivas y lobares, sobre todo si son de instalacin brusca, se acompaan de disnea, punta de costado y fiebre. 3. HALLAZGOS SEMIOLGICOS Inspeccin: disminucin de la expansin respiratoria. En la atelectasia masiva puede haber retraccin del hemitrax, tiraje y reduccin de los espacios intercostales. Palpacin: disminucin de la expansin respiratoria. Las vibraciones vocales estn disminuidas o abolidas.

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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] Percusin: matidez. En las atelectasias de gran extensin puede apreciarse la desviacin de la matidez del mediastino hacia el lado afectado. Auscultacin: murmullo vesicular abolido con silencio respiratorio y broncofona disminuida o abolida. No auscultacin de la voz.

4. TRATAMIENTO El tratamiento de la atelectasia tiene como objetivo remover las secreciones pulmonares y reexpandir el tejido pulmonar colapsado. Para tal fin se pueden utilizar las siguientes recomendaciones: Recostarse sobre el lado no afectado para permitir la reexpansin del pulmn. Si el problema es la presencia de un cuerpo extrao, ste deber de ser extrado mediante una broncoscopia u otro procedimiento. Espirometria incentiva (practicar respiraciones profundas). Se percutir el trax para que se aflojen las secreciones. Adoptar posiciones que permitan que las secreciones se movilicen por efecto de la gravedad, hacia sitios en donde puedan ser expectoradas (drenaje postural) II. CAPITULO II: SNDROME INTERSTICIAL 1. DEFINICIN: Sndrome caracterizado por la afeccion en forma ms o menos difusa del parnquima pulmonar. En las enfermedades que encontramos en este sndrome tienen manifestaciones clnicas, radiogrficas y funcionales respiratorias similares, en ellas se compromete el intersticio pulmonar y, en grado variable, los espacios alveolares y las vas areas ms pequeas, as como arterias y venas pulmonares, por lo cual las enfermedades son denominadas enfermedades difusas del parnquima pulmonar. 2. ETIOLOGA: a. Enfermedades de etiologa conocida: Enfermedades producidas por polvos inorgnicos o neumoconiosis, entre las cuales las ms frecuentes son la silicosis, la asbestosis pulmonar y la neumoconiosis de los mineros de carbn. Enfermedades producidas por polvos orgnicos o alveolitis alrgicas extrnsecas, causadas por la inhalacin repetida de partculas orgnicas (protenas sricas de animales, bacterias termoflicas, hongos). Las ms frecuentes son el pulmn del granjero y el pulmn del cuidador de aves.

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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] Enfermedades producidas por sustancias qumicas, gases, vapores y aerosoles. Entre las sustancias qumicas cabe mencionar al paraquat. Entre los gases destaca el oxgeno, cuya respiracin prolongada a altas concentraciones puede ser txica para el pulmn. Enfermedades producidas por frmacos. Los citostticos constituyen el grupo farmacolgico que con mayor frecuencia ocasionan enfermedad pulmonar intersticial; entre ellos cabe citar el metotrexato. Otros frmacos son: la nitrofurantona, la sulfasalazina y la amiodarona. Radioterapia. La radioterapia torcica puede desencadenar la aparicin de neumopata intersticial. b. Enfermedades de etiologa desconocida. Las principales son: fibrosis pulmonar idioptica, fibrosis pulmonar asociada a colangenopatias, sarcoidosis, histiocitosis X, linfangioleiomiomatosis, proteinosis alveolar y la amiloidosis. 3. CUADRO CLNICO La mayora de los pacientes tienen disnea de esfuerzo y tos seca, pero 5 a 10% estn asintomticos. La tos puede ser un sntoma predominante en enfermedades con un patrn de distribucin broncocntrica como la sarcoidosis, alveolitis alrgica extrnseca, neumona eosinofilica o linfangitis carcinomatosa. Las sibilancias son poco frecuentes, pero pueden presentarse en pacientes con linfangitis carcinomatosa y neumona eosinofilica crnica. La hemoptisis est asociada, aunque no siempre, a hemorragia pulmonar y vasculitis Radiografas: Patrn radiolgico de tipo intersticial y en ocasiones hay distintas enfermedades que pueden afectar el alveolo pulmonar. En el compromiso intersticial es comn apreciar opacidades retculo - nodulares que afectan en forma difusa y simtrica ambas playas pulmonares. Las mismas pueden ser de variada intensidad y tamao dependiendo estas caractersticas de la enfermedad que las genera. Cuando est afectado el alvolo hay que recordar las patologas que pueden producir infiltrados alveolares 4. PRINCIPALES ENFERMEDADES: i. Neumoconiosis o Enfermedades Pulmonares de Origen Ocupacional Son afecciones relacionadas directamente con la inhalacin de diversas sustancias del medio ambiente profesional pueden ser polvos de origen mineral o inorgnico, orgnico, o gases irritantes que se manifiestan despus de un contacto persistente con una concentracin determinada de alguna de ellas, y provocan la inflamacin y la fibrosis pulmonar, entre ellas encontramos:

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Silicosis. Es una neumopata parenquimatosa causada por la inhalacin de polvo de slice libre, por un perodo prolongado, que se caracteriza por una fibrosis pulmonar nodular aislada y en estadios ms avanzados, por un conglomerado fibrtico con insuficiencia respiratoria. Antracosis. Tambin llamada enfermedad del pulmn negro Es una neumopata parenquimatosa originada por el depsito nodular difuso de polvo en los pulmones como resultado de la exposicin prolongada a polvo bituminoso o de antracita en los trabajadores de las minas de carbn. Asbestosis. Esta neumoconiosis intersticial difusa se debe a la inhalacin prolongada de polvo de asbesto en la minera, el molido, la manufacturacin o la instalacin, o retirada de los productos de asbesto. El riesgo de desarrollar asbestosis, cncer de pulmn o mesotelioma guarda relacin con la exposicin acumulativa a lo largo de la vida a las fibras de asbesto. Esta sustancia parece promover, pero no iniciar el cncer. Beriliosis. Es una neumopatia granulomatosa generalizada con manifestaciones pulmonares producida por inhalacin de polvo o humos que contengan productos o compuestos con Berilio, metal raro que en la actualidad se utiliza en la alta tecnologa. Asma Ocupacional. Obstruccin reversible, difusa e intermitente de las vas areas producida por un alrgeno especfico presente en el lugar de trabajo. El asma profesional suele empezar tras 18 meses a 5 aos de exposicin y nunca se produce al mes de empezar a trabajar, salvo que exista una sensibilizacin previa. Una vez producida la sensibilizacin al alrgeno especfico, la persona responde de forma invariable frente a concentraciones muy inferiores del alrgeno que las que determinan la respuesta en condiciones normales. El asma profesional afecta a una minora de los trabajadores. Bisinosis. Broncoconstriccin que se produce en personas que trabajan con algodn, lino y camo, es decir en los manipuladores de esos productos en huertos, cargadores, hatanes, hilanderos y tapiceros. Bagazosis. Es un sndrome producido por la exposicin al bagazo de la caa de azcar. El sndrome del edificio enfermo incluye una serie de procesos patolgicos producidos por la exposicin a diversos agentes nocivos. Suele afectar a personas que trabajan en edificios de oficinas o de otro tipo que albergan a muchos trabajadores en proximidad. Se suele producir en edificios nuevos "comprimidos", diseados para evitar la prdida de calor, con ventanas que no se abren y con sistemas de calefaccin y aire acondicionado comunes. El aumento de CO2 que se suele producir en estos edificios se considera una causa frecuente del sndrome del edificio enfermo.

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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] Los pacientes afectados sufren ansiedad, hiperventilan y pueden desarrollar tetania y disnea intensa. Otro problema puede derivar de la entrada del humo de los camiones y otros vehculos a las tomas de aire, con la consiguiente exposicin excesiva al monxido de carbono, xidos de nitrgeno, diversos aldehdos y otras sustancias nocivas. ii. Enfermedades Intersticiales producidas por Frmacos Los frmacos pueden ocasionar neumopata intersticial por su efecto txico directo sobre el parnquima pulmonar o bien por mecanismos inmunolgicos o inflamatorios. Los citostticos constituyen el grupo farmacolgico que con mayor frecuencia ocasiona neumopata intersticial. En los pacientes inmunodeprimidos, que suelen ser tratados con estos frmacos, es la causa del 20% de los infiltrados pulmonares. El cuadro clnico se caracteriza por disnea progresiva, tos y en ocasiones fiebre, que aparecen a los pocos das o semanas de la administracin del frmaco. En la exploracin fsica se auscultan estertores. El diagnstico se establece por el antecedente de la administracin del frmaco, el cuadro clnico y los resultados de la biopsia transbronquial o abierta. La mitomicina C puede ocasionar neumopata intersticial, sobre todo cuando se administra junto con fluorouracilo y vinblastina. El busulfn causa enfermedad intersticial despus de 6-8 semanas de tratamiento, aunque se han descrito casos despus de ms de 40 meses. La ciclofosfamida ocasiona neumopata intersticial semanas despus de su administracin, independientemente de la dosis. La enfermedad puede evolucionar a la fibrosis pulmonar secundaria. El metotrexato causa neumonitis granulomatosa en el 5% de los pacientes con artritis reumatoide tratados con este frmaco. La forma de presentacin es aguda o subaguda, sin relacin con la dosis o el tiempo de administracin. La radiografa de trax puede mostrar adenopatas hiliares y derrame pleural en el 10% de los casos. Los antibiticos rara vez causan neumopata intersticial, pero encontramos dos casos. La nitrofurantona produce dos tipos de neumopata: aguda y crnica. La forma aguda se inicia entre 2 h y 7 das despus de instaurar el tratamiento, con fiebre, disnea y tos seca. Puede cursar con eosinofilia perifrica y derrame pleural. El lavado broncoalveolar muestra linfocitosis. Los sntomas mejoran al retirar el frmaco. La forma crnica, caracterizada por sntomas similares a los de la fibrosis pulmonar idioptica, ocurre a los 6-12 meses del tratamiento.

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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] La neumopata intersticial por sulfasalazina tiene un inicio insidioso, al cabo de 1-8 meses de comenzar el tratamiento. Son frecuentes la fiebre y la eosinofilia perifrica. La sintomatologa y los infiltrados pulmonares generalmente desaparecen al retirar el frmaco. Las sales de oro, utilizadas para el tratamiento de la artritis reumatoide, causan enfermedad pulmonar intersticial varios meses despus de su administracin. La incidencia de neumopata intersticial ocasionada por amiodarona es del 6%. Por lo general, ocurre cuando se ha administrado el frmaco en dosis superiores a 400 mg/da durante 1 o 2 meses, pero se han descrito casos con dosis inferiores. La frmula celular del lavado broncoalveolar no muestra iii. Neumopatas Intersticiales de Etiologa desconocida: Fibrosis pulmonar idioptica. Inflamacin crnica de las paredes alveolares con fibrosis progresiva de etiologa desconocida, produce del 50 al 60% de los casos de neumopata intersticial idioptica. La FPI presenta unas caractersticas clnicas y morfolgicas especficas, de forma que no se debe emplear este trmino para describir todas las neumopatas intersticiales de etiologa desconocida Con pequeo aumento parece que el tejido es heterogneo, con alternancia de zonas de pulmn normal y otras de inflamacin intersticial, fibrosis y aspecto en panal. Estos cambios afectan la porcin perifrica subpleural del parnquima con ms intensidad. La inflamacin intersticial corresponde a un infiltrado de los septos alveolares por linfocitos, clulas plasmticas e histiocitos, acompaados de hiperplasia de los neumocitos tipo II. Las zonas fibrticas aparecen compuestas sobre todo de colgeno acelular denso, aunque se pueden observar focos aislados de proliferacin fibroblstica. Neumona intersticial aguda. Forma de lesin pulmonar fulminante de desarrollo rpido y poco frecuente. Suele producirse en una persona previamente sana y afecta por igual a hombres y mujeres. La mayora de los pacientes tienen ms de 40 aos (edad media 50; intervalo de 7 a 83 aos). El patrn morfolgico de la NIA es una lesin alveolar difusa en fase de organizacin, una reaccin inespecfica frente a diversas causas de dao pulmonar. Las caractersticas fundamentales son la falta de especificidad y unas fases temporales caractersticas: aguda, organizativa y cicatrizal, cada una de las cuales presenta un aspecto morfolgico tpico. Como las biopsias se realizan generalmente en fases avanzadas del diagnstico, no se suele ver el estado agudo exudativo.

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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] El estadio organizativo se caracteriza por engrosamiento importante de los septos alveolares por edema intersticial, infiltracin inflamatoria, proliferacin de fibroblastos en el intersticio y los espacios areos, hiperplasia de las clulas de tipo II, colapso y aposicin de los septos alveolares adyacentes, presencia de membranas hialinas (ms importante en fase aguda) en zonas focales a lo largo de los septos alveolares y trombos en las arterias de pequeo calibre. Neumona intersticial descamativa. Inflamacin pulmonar crnica caracterizada por infiltracin de los espacios areos por mononucleares. La neumoma intersticial descamativa (NID) constituye una entidad clnica y morfolgica definida, que suele afectar a fumadores de 30 a 40 aos. La mayor parte de los pacientes consultan por disnea. Suele ser difusa y de aspecto uniforme. Se produce un ensanchamiento leve o moderado de los septos alveolares por tejido fibroso, con infiltracin moderada del intersticio por linfocitos, clulas plasmticas y ocasionales eosinfilos. Los alvolos se revisten por neumocitos cuboides grandes. La caracterstica ms destacada es la presencia de numerosos macrfagos en los espacios areos ms distales. Se puede producir pulmn en panal, pero no tan extenso ni tan llamativo como en la NIH. Neumopata intersticial asociada a bronquiolitis respiratoria. Un sndrome clnico definido que se produce en fumadores o ex fumadores. El principal dato morfolgico es la presencia de un proceso inflamatorio que afecta a los bronquiolos respiratorios y membranosos. Son caractersticos los macrfagos llenos de pigmento pardo. Los bronquiolos pueden estar ectsicos con estasis del moco, y sus paredes aparecen ligeramente engrosadas. Con frecuencia se observa un epitelio metaplsico en el bronquiolo que se extiende hacia los alvolos adyacentes. La presentacin clnica se parece a otras enfermedades intersticiales pulmonares: tos, disnea de esfuerzo y estertores en la auscultacin. Las pruebas de laboratorio no resultan tiles. La radiografa de trax suele mostrar opacidades reticulares finas o, en menos ocasiones, nodulares intersticiales difusas con volmenes pulmonares normales. Bronquiolitis obliterativa idioptica con neumona organizativa. Sndrome clnico - patolgico especfico de etiologa desconocida en el que se desarrollan focos de neumona organizativa y tejido de granulacin que obstruyen los bronquiolos y los alvolos. La bronquiolitis obliterativa idioptica con neumona organizativa (BONO idioptica) o neumonitis organizativa criptogentica afecta por igual a hombres y mujeres y suele comenzar entre los 40 y los 50 aos.
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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] En casi 3/4 partes de los pacientes los sntomas evolucionan en <2 meses y pocos presentan sntomas desde >6 meses antes del diagnstico. El inicio de la enfermedad viene precedido por un proceso seudogripal con tos, fiebre, malestar, fatiga y prdida de peso en 2/5 partes de los pacientes. Se suelen auscultar estertores inspiratorios 5. HALLAZGOS SEMIOLGICOS Los rales finos inspiratorios son comunes en la mayor parte de las Enfermedades parenquimales intersticiales, pero estn presentes en el 90% de la fibrosis pulmonar idioptica y mucho menos frecuentemente en la alveolitis alrgica extrnseca (menos del 25%), o la histiocitosis (menos del 10%). El hipocratismo digital se observa en 2/3 de pacientes con fibrosis pulmonar idioptica, en el 75% de los pacientes con fibrosis pulmonar debida a artritis reumatoidea, pero es poco frecuente en asbestosis. Ante cualquier enfermedad intersticial pulmonar slo en presencia de severa restriccin (CVF< 50%) son esperables signos clnicos de hipertensin pulmonar tales corno el aumento del segundo ruido, los signos de hipertrofia o dilatacin ventricular derecha y la insuficiencia tricuspdea.

III.

CAPITULO II: SNDROME TUMORAL 1. DEFINICIN: El cncer de pulmn es la enfermedad resultante del crecimiento anormal de clulas en el tejido pulmonar. Proveniente de clulas epiteliales, este crecimiento generalmente maligno, puede derivar en metstasis e infiltracin a otros tejidos del cuerpo. Generalmente hay astenia, anorexia, prdida de peso y dolor pertinaz, tipo punta de costado subaguda. El dolor puede estar localizado en reas precisas o puede presentarse con dolor intenso, continuo, con paroxismos, tipo neuralgia intercostal o del plexo braquial. Sus manifestaciones estn en dependencia de: Su naturaleza, Su localizacin, Su volumen, El grado de invasin, La presencia de metstasis, La infeccin secundaria y Las modificaciones que imprimen.

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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] 2. CLASIFICACIN HISTOLGICO DEL CNCER DE PULMN: Carcinoma broncgeno Carcinoma de clulas escamosas (epidermoide) variante de clulas fusiformes Adenocarcinoma acinar papilar broncoalveolar tumor slido mucinoso Carcinoma de clulas grandes clula gigante clulas claras Carcinoma adenoescamoso Carcinoma de clulas pequeas clulas en avena intermedio mixto (clulas pequeas combinadas con otros tipos de clulas de carcinoma del pulmn) Otros tumores epiteliales Benignos: papilomas, adenomas, otros Displasias (carcinoma in situ) Malignos: tumor carcinoide y carcinoma de glndulas bronquiales; otros Tumores mesoteliales (mesotelioma)

3. HALLAZGOS SEMIOLGICOS Inspeccin: puede haber retraccin hemitorcica (contorsin homolateral de Bosco) y disminucin de la expansin del hemitrax afecto. Palpacin: vibraciones vocales abolidas Percusin: matidez. Auscultacin: ausencia de murmullo vesicular. Se pueden aadir otros signos correspondientes a lesiones de cavitacin o derrame pleural asociados.

4. RADIOLOGA DE LAS LESIONES TUMORALES Ndulo pulmonar solitario: aparece en un 33% de los cnceres de pulmn. Es la imagen ms importante para el diagnstico diferencial. Suele ser un hallazgo radiolgico casual. Suelen corresponder a adenocarcinomas e indiferenciado de clulas grandes. Se localizan en la periferia del pulmn. Morfolgicamente son de aspecto denso, redondeado, de contorno lobulado, irregular y espiculado, con tractos lineales dirigidos hacia el hilio. Su tamao es inferior de 3-4 cm de dimetro. Masa tumoral: aparece en el 28% de los cnceres de pulmn. Suele ser de tamaa superior a los 5 cm. Se localiza normalmente en el hilio y suelen corresponder a carcinoma microctico pulmonar o indiferenciado de clulas grandes.
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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] Neumona: suele ser persistente de pobre resolucin (infiltrado pulmonar). Aparece en el 25 % de los cnceres de pulmn. Se observa como una densidad de agua poco definida. Cuando se observa una masa perifrica con broncograma areo hay que pensar en el carcinoma bronquiolar (variante del adenocarcinoma) que es un tipo histolgico que comienza en el alvolo a nivel del neumocito tipo II dando una imagen similar a una bronconeumona pues se observa relleno de acinos alveolares de sangre o pus. Condensacin que ocupa el vrtice pulmonar: la producen neoplasias situadas en el seno vertebro - pulmonar superior. Estas se originan en el parnquima pulmonar del vrtice y en su crecimiento invaden la pleura extendindose a la base del cuello. Acaban afectando la pared torcica adyacente (destruccin de primeras costillas), invadiendo el simptico cervical y el plexo cervical (sndrome de Horner y sndrome radicular, respectivamente), y dificultando, por compresin e invasin, el drenaje de la vena cava superior (edema en esclavina, desarrollo de circulacin colateral en regin anterosuperior del trax, hombro y brazo, etc.). Aunque puede ser de cualquier variedad histolgica, predomina el epidermoide. Metstasis pulmonares: en el carcinoma de pulmn pueden aparecer depsitos metastsicos pulmonares en forma de ndulos mltiples redondeados, bien definidos, de diferentes tamaos. Puede parecerse a las metstasis de cualquier otro origen o bien estar cavitadas, sobre todo cuando el primario es de origen epidermoide. La presencia de metstasis pulmonares en el carcinoma broncognico es de aproximadamente el 7%, afectndose el pulmn ipsilateral en la mitad de los casos, el pulmn contralateral en la cuarta parte y ambos pulmones en el resto. IV. CAPITULO III: SNDROME CAVITARIO 1. DEFINICIN: Este sndrome se caracteriza por qu se puede observar en cavidades de ms de 3 cm de dimetro, rodeados de parnquima condensado y que comunican con un bronquio permeable. Cuando las cavernas no presentan condensacin pericavitaria, o son muy profundas como en la regin parahiliar, no se aprecian signos cavitarios. 2. ETIOLOGA: Abscesos pulmonares. (AP) Bronquiectasias. Neoplasias excavadas. Carcinoma broncgeno Carcinoma metastsico Quistes hidatdicos abiertos. Secuestros pulmonares.
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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha]

3. PRINCIPALES ENFERMEDADES: a. Absceso pulmonar: es una infeccin supurativa del parnquima pulmonar que conduce a la destruccin de este pulmn, con formacin de una cavidad que contiene aire y material lquido. Generalmente se produce por: aspiracin de material purulento, obstruccin bronquial, embolia sptica, traumatismo pulmonar, absceso meta parenquimatoso. Se caracteriza por sntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con escalofros, sntomas locales como tos seca, o con expectoracin purulenta, ftida y abundante que puede ser vmica y hemoptoica, punta de costado, disnea. 4. HALLAZGOS SEMIOLGICOS Inspeccin: retraccin localizada del trax, inconstante. Disminucin de la expansin torcica en el lado afecto. Palpacin: aumento o disminucin de VV Percusin: normal o con hipersonoridad vecina al timpanismo. Auscultacin: El soplo cavitario o cavernoso es el fenmeno estetoacstico caracterstico del proceso; se trata de un soplo tubario modificado en su timbre y tono por la interposicin de la cavidad de la va de transmisin. Estertores producidos por la remocin de las secreciones en bronquios que rodean la caverna; puede haber gorgoteo. Pectoriloquia y voz cavernosa en la auscultacin de la voz

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[SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR] [Seleccionar fecha] FLUJOGRAMA

SNDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR

SNDROME DE CONDENSACIN

SNDROME INTERSTICIAL 5 6 7 ALVEOLITIS ALRGICAS ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR SUST. QUMICAS ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR FRMACOS ENFERMEDADES DE ETIOLOGA DESCONOCIDA 8

SNDROME TUMORAL DEFINICIN CLASIFICACIN HISTOLGICA HALLAZGOS SEMIOLGICOS RADIOLOGA DE LAS LESIONES TUMORALES 1 2 3 4

SNDROME CAVITARIO DEFINICIN ETIOLOGA PRINCIPALES ENFERMEDADES HALLAZGOS SEMIOLGICOS

SNDROME DE CONDENSACIN INFLAMATORIA NEUMONAS

NEUMOCONIOSIS

SNDROME DE CONDENSACIN ATELECTASICA ATELECTASIA

BIBLIOGRAFA: Libros: o Argente lvarez, SEMIOLOGA MEDICA: Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica, 5ta Edicin, Editorial Panamericana o Antonio Suros Batllo, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria, 8va Edicin, Editorial Elsevier Masson. Pginas Web: o uaeh.edu, Clinicopatologia del Aparato Respiratorio, Disponible en: http://www.uaeh.edu.mx o ramr.org, Enfermedad pulmonar intersticial difusa, Disponible en: http://www.ramr.org.ar

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