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Universidade Federal do Par Instituto de Cincias Biolgicas Curso de Medicina

DIAGNSTICO LABORATORIAL DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO


Prof. Dr. Ricardo Vieira (jrvieira@ufpa.br)

Diagnstico do Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)


Angina estvel denominada estvel porque, em geral, regride com o repouso e o uso de medicaes vasodilatadoras. No dura mais do que 30 minutos. Ocorre diante de situaes consideradas previsveis (p.ex.: esforo fsico, exposio ao frio, aps as refeies, aps emoes fortes.

Angina pectoris
QT longo ST depresso ou elevao T ondulao

Angina instvel No existe condies predisponentes Dura mais do que 30 minutos.

Alteraes tpicas no ECG

Aumento das enzimas cardacas

Enzimas Cardacas
Enzima Conceito Variao patolgica
Valores de referncia

CPK total (Creatina Fosfoquinase) ou CK (Creatina quinase) CC (Cretinina Cinase)

Degrada a fosfocreatina muscular para a produo de ATP anaerbio Produzida nos msculos estriados e miocrdio A sua dosagem corresponde somatria da concentrao de isoenzimas produzidas em todos os msculos

Infarto do miocrdio Leso da musculatura cardaca ou esqueltica Doena muscular cardaca congnita Acidente vascular cerebral injees intramusculares Hipotireoidismo Doenas infecciosas Embolia pulmonar Hipertermia maligna Convulses generalizadas neoplasias de prstata vescula, e trato gastrintestinal

Enzimas Cardacas
Enzima Conceito Variao no Infarto do Miocrdio Valores de referncia At 16 U/L Aumento de 4% - 25% do valor de CPK total no IAM Valores abaixo dos 4% podem estar relacionados a leso de msculo esqueltico (CK-MM) Valores acima de 25% podem estar relacionados a diminuio da frao CKMM

CK-MB

Iso-enzima do miocrdio

Eleva-se quando ocorre isquemia em um determinada regio do msculo cardaco A elevao transitria: atinge o pico em 12 a 48h e decai entre 48 e 72h

Enzimas Cardacas
Enzimas Cardacas Conceito
Produzida no fgado, msculos e hemcias

Variao patolgica
eleva-se at seis vezes no IAM A elevao no IAM transitria: atinge o pico em 48h e decai aps 72h. Na hepatite, seu aumento de at 10 vezes juntamente com a enzima TGP (ALT) Em hemlises, h aumento sem o aumento conjunto de TGP (ALT)

Valores de referncia

TGO (Transaminase GlutmicoOxalactica) Ou AST (Aspartato aminotransferase)

Degrada aminocidos transferindo o grupamento amino formando um cetocido


A enzima TGP (transaminase glutmico pirvica) ou ALT (alanina aminotransferase) possui ao semelhante, mas produzida principalmente no fgado.

At 40 U/L

Enzimas Cardacas
Enzimas Cardacas Conceito
Troponina T e I cardaca so protenas de regulao contrtil muscular especfica do corao que, normalmente, no esto presente na circulao sangnea.

Variao patolgica
Troponina T pode permanecer elevada por cerca de 10-14 dias aps o IAM. Os valores mximos ocorrem entre 24 a 48 horas aps a instalao do IAM, mas j podem estyar normalizados 4 a 6 horas aps o incio dos sintomas. Na ausncia de de processo isqumico, deve-se pesquisar outras causas de injria cardaca (p.ex.: miocardite). No reinfarto, pode no ser um bom indicador.

Valores de referncia

Troponina

Atualmente, o padroouro entre os marcadores bioqumicos de necrose miocrdica. Troponina T elevada pode ser detectada na IRC assintomticos, e podem indicar injria miocrdica (isqumica e/ou urmica),

Enzimas Cardacas
Enzimas Cardacas Conceito Variao patolgica
Valores de referncia

Quando h leso muscular, h a liberao plasmtica e excreo urinria Protena responsvel por liberar O2 em nveis baixos de pO2. detectvel de 1 3 h aps o IAM.

Mioglobina

o indicador mais precoce e til para a triagem de pacientes com angina avaliados na clnica de emergncia

Enzimas Cardacas
Enzimas Cardacas Conceito Variao patolgica
Quando h leso muscular precedida de esforo anaerbico extenuante, observa-se o aumento plasmtico da DHL. Aps o IAM, h um pico de aumento at o quarto dia. A concentrao plasmtica tende a normalizar at o oitavo dia aps o IAM. necessrio descartar a existncia de leso na musculatura esqueltica e hemlise (in vitro ou in vivo) Valores de referncia

DHL (desidrogenase lctica) ou LDH (lactato desidrogenase)

Enzima presente em todos os tecidos, mas produzida principalmente nos msculos esquelticos, miocrdio e hemcias. responsvel pela converso de piruvato em lactato no metabolismo anaerbico da glicose.

Variao da atividade das enzimas cardacas em pacientes com IAM


TGO (AST) Mioglobina CK-MB

DHL
Troponina

Valores de referncia

0h

4h

8h

12h

16h

20h

24h

2 dias

4 dias

6 dias

8 dias

(Adaptado de Gaw et al. 2001)

Referncias bibliogrficas
GAW A, COWAN RA, OREILLY DSJ, STEWART MJ, SHEPHERD J. Bioqumica Clnica. 2a. Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2001. Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP http://www.unifesp.br/denf/NIEn/CARDIOSITE The Merk Manuals: On Line Medical Library www.merck.com/mmpe/sec07/ch070/ch070e.html

Muito obrigado!