Si es cosa de dinero...

la salud no es barata
Dr. Jess Kumate
El Universal Sbado 08 de junio de 2002 Primera plana, pgina 1

Las enfermedades infecciosas son la principal causa de muerte en el mundo

OMS, 1997

La salud, es el bienestar fsico, mental y social. Es un breve y bello intervalo entre dos dolores

Factores que favorecen la proliferacin de enfermedades emergentes

Globalizacin del comercio, Cambios ecolgicos y del clima Desplazamientos masivos de personas Hacinacin por la urbanizacin desordenada Crisis sociales y econmicas Conflictos civiles Pobreza Falta de agua limpia Adecuada sanidad

DIARREA
OMS
Eliminacin de heces lquidas o semilquidas en nmero de tres o ms en 12 horas o bien, una sola con moco y sangre o pus durante un mximo de dos semanas.
Aumento en la frecuencia de las deposiciones y disminucin en la consistencia.

DIARREA POR
PROTOZOARIOS EMERGENTES

ENFERMEDAD EMERGENTE Incremento de una enfermedad parasitaria en las ltimas dos dcadas o amenaza de incremento en un futuro cercano ENFERMEDAD REEMERGENTE Al resurgimiento de una enfermedad conocida, despus de la declinacin de su incidencia ENFERMEDAD NUEVA

Aquellas que no existan antes del siglo XX

(CDC) EN ATLANTA

PARASITOS EMERGENTES

Cryptosporidium parvum Isospora belli Cyclospora cayetanensis Blastocystis hominis Microsporidia

PATOLOGA
LAS COCCIDIAS:
Realizan su ciclo de vida en el tubo digestivo (monoxeno) Su reproduccin es de tipo sexual y asexual dentro de enterocitos. Ocasionan destruccin de clulas epiteliales del borde del cepillo.

CUADRO CLINICO
Periodo de incubacin: de 1 a 7 das
Dolor abdominal epigstrico
Tipo calambre y diarrea acuosa

Se puede presentar en:

- Forma abrupta,

- Explosiva o de manera gradual,

- Las evacuaciones suelen ser muy blandas, lquidas y/o mucoides

CUADRO CLINICO
Nmero de evacuaciones: de 6 a 15 en 24 horas Prdida o disminucin del apetito En Pacientes inmunocompetentes La diarrea se autolimita en menos de 20 das En individuos inmunocomprometidos, Suele ser aguda, grave y fatal

Cryptosporidium
Tamao: Ooquistes de 3 a 5 mm,
(usar micrmetro)

Diagnstico:
- Tincin de Ziehl Nielsen modificada, - Auramina - Inmunofluorescencia directa

Tratamiento:
- Antibacterianos: Sulfametoxazol-Trimetoprim

Cryptosporidium parvum

Cryptosporidium parvum

Cryptosporidium parvum

CYCLOSPORA
Tamao: Ooquistes de 8 a 10 mm Diagnstico:
- Examen directo - Tincin de Ziehl-Nielsen modificada, - Inmunofluorescencia directa

Tratamiento:
- Trimetoprim Sulfametoxazol - Metronidazol

CYCLOSPORA

CYCLOSPORA

CYCLOSPORA

ISOSPORA
Tamao: Ooquistes de 20 a 40 mm Diagnstico: - Examen directo - Tincin de Ziehl Nielsen modificada, - Inmunofluorescencia directa Tratamiento: Trimetoprim Sulfametoxazol Metronidazol

ISOSPORA

ISOSPORA

ISOSPORA

BLASTOCYSTIS
Tamao: Ooquistes de 6 a 40 mm

Diagnstico:
- Examen directo - Tincin de Ziehl Nielsen modificada, - Inmunofluorescencia directa

Tratamiento:

Trimetoprim Sulfametoxazol Metronidazol

BLASTOCYSTIS

Blastocystis hominis

Blastocystis hominis

Phylum Microsporidia
Protozoario parsito obligado Intracelulares eurixenos Ms de 143 gneros con 1200 especies Producen esporas Poseen tbulo polar Los que infectan al hombre miden de 1 a 4 mm

Especies de Microsporidios del hombre

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis Encephalitozoon hellem Encephalitozoon cuniculi Pleistophora sp. Trachipleistophora hominis T. anthropophthera Nosema ocularum N. algerae Vittaforma corneae Microsporidium ceylonensis M. africanum Brachiola vesicularum B.connori Encephatitozoon intestinalis (antes Septata intestinalis)

MICROSPORIDIAS

1. 2. 3. 4. 5.

Espora: Forma infectante. La compuertas de la espora se abren extruyendo el tbulo polar e infecta a su clula husped. Inoculacin de esporoplasmas a travs del tbulo polar. Multiplicacin de los esporoplasmas por merogonia (fisin binaria) o esquizogonia (fisin multiple). Este desarrollo puede ocurrir en contacto directo con el citoplasma de su clula husped (A) o dentro de una vacuola parasitofora (B) los microsporidios se desarrollan por esporogonia a esporas maduras. Durante la esporogonia se forma una pared gruesa. Cuando el nmero de esporas es elevado, rompe la membrana celular y se liberan. El ciclo se continua cuando nuevas clulas son infectadas: 1- 6

6.

MICROSPORIDIAS

MICROSPORIDIAS

Espora madura de Microsporidio. Pt: Porcin de la tbulo polar enrollado. Ex: Exospora electrodensa, En: Endospora electrotransparente,

Pv: Vacuola posterior

MICROSPORIDIAS

Espora de Microsporidio con el tbulo polar extrudo e insertado en una clula eucaritica. Las esporas inyectan las fases infectantes llamadas esporoplasmos a travs de su tbulo polar.

MICROSPORIDIAS

Espora de Microsporidio con tbulo polar extrudo insertado en su clula

husped. La espora inyecta esporoplasmas a travs del tbulo polar.

MICROSPORIDIAS

Espora madura de un Microsporidio.

Las flechas negras sealan la pared electrodensa, las flechas rojas sealan las colas del tbulo polar.

MICROSPORIDIAS

Espora de Enterocytozoon bieneusi. La flecha seala las dobles cadenas de tbulos polares en corte transversal, caracterstica de una espora madura de este microorganismo.

MICROSPORIDIAS

Etapas de desarrollo intracelular.

MICROSPORIDIAS

Formas de desarrollo de Encephalitozoon intestinalis dentro de una vacuola parasitfora flechas rojas . Se observan tambin esporas maduras flechas negras

MICROSPORIDIAS

Clula eucartica con esporas de Encephalitozoon intestinalis, con desarrollo dentro de una vacuola parasitfora. La vacuola es una caracterstica de esta especie de Microsporidia.

MICROSPORIDIAS
Especie de Microsporidio Manifestacin clnica Diarrea, acalculous colecistitis

Enterocytozoon bieneusi* Encephalitozoon intestinalis (syn. Septata intestinalis)

Infeccin de tracto gastrointestinal causando diarrea, y diseminacin a tractos genitourinario, respiratorio y oculares.
Queratoconjunctivitis, infeccin del tracto respiratorio y genitourinario, infeccin diseminada. Infeccin ocular

Encephalitozoon hellem y Encephalitozoon cuniculi

Vittaforma corneae (syn. Nosema corneum), Nosema spp. (N. connori and N. ocularum) Trachipleistophora hominis y Pleistophora sp. Microsporidium (M. ceylonensis y M. africanum)

Infeccin muscular Infeccin de la cornea

*Dos reportes de E. bieneusi en muestras de tracto respiratorio tambin han sido publicadas, uno en 1992 y otros en 1997.

MICROSPORIDIAS

Clula husped liberando esporas de Encephalitozoon hellem al medio extracelular

Materia fecal con esporas de Microsporidios

(Enterocytozoon bieneusi).
A: Tincin con Chromotropo 2R; B: Tincin Quick-Hot Gram Chromotropo.

DIAGNOSTICO POR LABORATORIO

MICROSPORIDIAS

Tincin por Mtodo del Chromotropo 2R Tincin Quick-Hot Gram Chromotropo Agentes quimiofluorescentes Microscopia electrnica

Inmunofluorescencia

DIAGNOSTICO POR LABORATORIO

MICROSPORIDIAS

Tincin por Mtodo del Cromotropo 2R: La ms frecuente. No se identifican especies, se observan las esporas con color rosa rojizo, al igual que la pared, se observan las rayas en forma de cinturn a la mitad de la espora. Consume mucho tiempo (dura 90 minutos). Tincin Quick-Hot Gram Cromotropo Es ms corta (10 min) y provee una buena diferenciacin por el fondo ligeramente teido. Las esporas se tien violeta obscuro y las rayas en forma de cinturn.

DIAGNOSTICO POR LABORATORIO AGENTES QUIMIOFLUORESCENTES:

Calcofluoro blanco:
Mtodo rpido para la identificacin de esporas en muestras fecales.

MICROSPORIDIAS

Las esporas miden de:

0.8 a 1.4 m en Enterocytozoon bieneusi, y de 1.5 a 4 m en : Encephalitozoon spp., Vittaforma corneae, y Nosema spp.

MICROSCOPIA ELECTRONICA:
Es la prueba de oro y es necesaria para diferenciar hasta especie. Es cara y consume mucho ms tiempo

DIAGNOSTICO POR LABORATORIO INMUNOFLUORESCENCIA (IFE)

Emplea anticuerpos monoclonales y/o policlonales para la identificacin de microsporidios en muestras clnicas.

MICROSPORIDIAS

METODOS MOLECULARES (PCR).

Slo disponibles en laboratorios de investigacin. Se han empleado en el diagnstico de Microsporidiosis por: Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis, Encephalitozoon hellem, y Encephalitozoon cuniculi.

* NOTA:
Las muestras fijadas en formol no deben permanecer as por periodos prolongados. Proceda rpidamente.

MICROSPORIDIAS

Identificacin de Encephalitozoon hellem a travs de Inmunofluorescencia.

Las esporas estn presentes en una muestra de lavado broncoalveolar de un paciente de 30 aos seropositivo (VIH). Las esporas tienen su tbulo polar extrudo.

TRATAMIENTO
Microsporidiosis intestinal El Albendazol es el medicamento de eleccin para:
- Enterocytozoon bieneusi, - Encephalitozoon intestinalis - y Microsporidiosis diseminada:
- E. hellem, - E. cuniculi, - E. intestinalis, - Pleistophora sp.,

- Trachipleistophora sp.,
- Brachiola vesicularum