TUMORES INTRACRANIANOS

SANTA CASA DE MISERICRDIA DO RJ RICARDO MEDEIROS DE PINHO

ESTGIRIO 1 ANO ( HNMD-PUC )

OBJETIVOS
DESCRIO DOS TUMORES INTRACRANIANOS MAIS COMUNS E SUAS FORMAS DE APRESENTAO

TUMOR INTRACRANIANO
UMA MASSA CONSTTUIDA POR TECIDO NEOFORMADO QUE PERSISTE E CRESCE INDEPENDENTE DAS ESTRUTURAS ADJACENTES SEM POSSUIR FINALIDADE FUNCIONAL. QUADRO CLNICO: DEPENDER BASICAMENTE DA LOCALIZAO DO TUMOR

MECANISMOS DE PRODUO DOS SINTOMAS

DESTRUIO LOCALIZADA DOS TECIDOS NORMAIS IRRITAO OU DEPRESSO CORTICAL LOCALIZADA EXPANSO TUMORAL ASPECTOS A SEREM AVALIADOS NOS TUMORES INTRACRANIANOS
LOCALIZAO CARACTERIZAO DO TUMOR EFEITO DE MASSA E EDEMA. DESLOCAMENTOS OBSTRUES HERNIAES

MTODOS DIAGNSTICOS RX SIMPLES

ARTERIOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
RESSONNCIA MAGNTICA

CLASSIFICAO DOS TUMORES CEREBRAIS

QUANTO A HISTOLOGIA
TU CEREBRAIS PRIMRIOS: TU METASTTICOS TU GLIAIS TU NO GLIAIS

FOTO DO OSBORN

QUANTO A IDADE E LOCALIZAO GERAL

TU CEREBRAIS PRIMRIOS NOS ADULTOS TU CEREBRAIS PRIMRIOS NAS CRIANAS

FOTO DO OSBORN

FOTO DO OSBORN

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TUMORES CEREBRAIS PRIMARIOS

TU GLIAIS (GLIOMAS) TU NO GLIAIS GLIOMAS: O GRUPO DE NEOPLASIAS PRIMRIAS COM MAIOR INCIDNCIA, TANTO EM CRIANAS COMO EM ADULTOS. OS MAIS COMUNS: ASTROCITOMAS: - PILOCITCOS - BAIXO GRAU - ANAPLSICO - GLIOBLASTOMA MULTIFORME OLIGODENDROGLIOMAS EPENDINOMAS

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ASTROCITOMAS
SO NEOPLASIAS PRIMRIAS CONSTITUDAS POR ASTROCITOS.

- ESCALA DE GRADUAO DOS ASTROCITOMAS: CLASSIFICAO OMS GRAU DE KERNOHAN BAIXO GRAU (grau II) 1e2 ANAPLSICO (grau III) 3 GLIOBLASTOMA MULTIFORME (grau IV) 4

ASTROCITOMA PILOCTICO (JUVENIL)

MASSA BEM CIRCUNSCRITA, CSTICA OU SLIDA DE CRESCIMENTO LENTO LOCALIZADA GERALMENTE AO REDOR DO 3 OU 4 VENTRCULOS. CRIANAS E ADULTOS JOVENS (MAIOR PICO AOS 10 a ) LOCAI S + COMUNS: 50% - QUIASMA PTICO E NO HIPOTALAMO (AST. PTICO QUIASMTICO-HIPOTALMICOS ) 30% - ENCONTRADOS NO VERMIS OU HEMISFRIO CEREBELAR (AST CEREBELAR). 20% - OUTROS LOCAIS (LOBO FRONTAL + COMUM) TC: MASSA CSTICA/SLIDA, HIPO/ISODENSA BEM DEFINIDA EM TORNO DO 3 OU 4 VENTRICULOS COM NDULO MURAL, QUE SE REFORA INTENSA PORM HETEROGNEA PELO MC.

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ASTROCITOMAS DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE

SO TU HEMISFRICOS, SLIDOS NO CAPSULADOS INFILTRATIVOS QUE PODEM DEGENERAR OU ESTAR ASSOCIADO HISTOLOGICAMENTE COM NEOPLASIAS DE MAIOR GRAU. OS BENIGNOSPUROS SO RAROS. - INCIDNCIA CRIANAS E ADULTOS JOVENS (20 A 40 a) - SOBREVIDA MDIA DE 7 A 10 ANOS

- IMAGENOLOGIA:
TC - LESO HIPO/HIPERDENSA, COM DISCRETO OU AUSENTE EDEMA CIRCUNJACENTE, QUE NO REALA APS A INTRODUO DO MC. - RM - ISO/HIPOINTENSA EM T1 - HIPERINTENSA EM T2

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ASTROCITOMA ANAPLSICO
SO TU HEMISFRICOS, SLIDOS, DIFUSAMENTE INFILTRATIVOS COM EDEMA CIRCUNJACENTE E EFEITO DE MASSA MODERADOS

4 A 6 DCADAS DE VIDA, SUA MAIOR INCIDNCIA

- SOBREVIDA DE 2 ANOS - IMAGENOLOGIA: CT/RM: MASSA DIFUSAMENTE INFILTRATIVA DE DENSIDADE/INTENSIDADE MISTA, HETEROGNEA, COM EDEMA CIRCUNJACENTE E EFEITO DE MASSA MODERADOS, QUE SOFRE REALCE PELO MC.

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GLIOBLASTOMA MULTIFORME
TU CEREBRAL PRIMRIO + COMUM. SO GRANDES MASSAS, HETEROGNEAS, HEMISFRICAS, COM NECROSE CENTRAL, DIFUSAMENTE INFILTRATIVAS, COM PRONUNCIADO EDEMA CIRCUNJACENTE E IMPORTANTE EFEITO DE MASSA A MAIS MALIGNA DAS NEOPLASIAS GLIAIS E COM PIOR PROGNSTICO, EM GERAL OITO MESES DE SOBREVIDA, TEM DISSEMINAO RPIDA E DIFUSA. 5 DCADA DE VIDA, RARO ANTES DOS 30 a. METSTASES POR CONTIGUIDADE P/SNC, PELOS TRATOS DE SUBST. BRANCA E BI-HEMISFRICAS PELO CORPO CALOSO. METSTASES A DISTNCIA SO RAROS. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: ABSCESSO CEREBRAL, AST. ANAPLSICO, AVC, METSTASES.

IMAGENOLOGIA
TC: MASSA HETEROGNEA COM REA CENTRAL HIPODENSA (CORRESPONDE A NECROSE), ASSOCIADO A EDEMA DE SUBSTNCIA BRANCA PERI-LESIONAL E GRANDE EFEITO DE MASSA, COM REALCE DO MC, OBSERVA-SE CAPTAO INTENSA EM HALO, LESO COM PAREDES ESPESSADAS E CONTORNO IRREGULAR.

FOTO DO OSBORN

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OLIGODENDROGLIOMAS
TUMORES FOCAIS DE CRESCIMENTO LENTO NA SUBSTNCIA BRANCA E QUE CRESCEM EM DIREO AO CRTEX, GERALMENTE APRESENTAM CALCIFICAES (80 %), COMUMENTE APRESENTAM CISTOS EM SEU INTERIOR. 50 % TEM HISTOLOGIA MISTA

85% SO SUPRA TENTORIAIS (LOBO FRONTAL)

3 E 4 DCADAS DE VIDA IMAGENOLOGIA: TC - MASSA HEMISFRICA, GERALMENTE CSTICA, HETEROGNEA, PARCIALMENTE CALCIFICADA , REALCE MODERADO PELO MC.

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EPENDINOMAS
NEOPLASIAS LOBULADAS DE CRESCIMENTO LENTO, PARCIALMENTE CSTICAS GERALMENTE NO 4 VENTRCULO, QUE SE EXPANDEM PELOS FORMENS DE SADA PARA AS CISTERNAS LIQURICAS ADJACENTES, GERALMENTE LEVANDO A HIDROCEFALIA, E EM 50% DOS CASOS APRESENTAM CALCIFICAES. MAIOR INCIDCIA DE 1 AOS 5 a.

- 60 % INFRATENTORIAIS ( 90 % NO 4 VENTRCULO) - 40 % SUPRATENTORIAIS ( EXTRA VENTRICULARES)

IMAGENOLOGIA: TC/RM - MASSA ISODENSA/ISOINTENSA COM REALCE HETEROGNEO PELO MC, COMUMENTE COM CALCIFICAES.

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TUMORES NO GLIAIS
MENINGIOMAS
MASSA, EXTRA AXIAL COM BASE DURAL, BEM DELIMITADA, ARREDONDADA, DE CRESCIMENTO LENTO E PROGRESSIVO, DERIVADAS DAS CLULAS ARACNIDEAS DAS MENINGES. GERALMENTE COM CALCIFICAES NO SEU INTERIOR

O TU NO GLIAL + COMUM E REPRESENTA 15 % DOS TU INTRACRANIANOS.

3M:1H

5 A 7 DCADA DE VIDA, RARO EM CRIANAS METSTASES SO RARAS

LOCALIZAO: 90 % SUPRATENTORIAIS 10 % INFRATENTORIAIS (NGULO PONTOCEREBELAR MAIS COMUMENTE)

MAIS COMUNS: 25 % PARASSAGITAL 20 % CONVEXIDADE 20 % NA BORDA ESFENOIDAL 10 % NA GOTEIRA OLFATRIA. 15 % OUTROS.

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IMAGENOLOGIA
RX SIMPLES: EROSO SSEA, HIPEROSTOSE DA TBUA INTERNA, CALCIFICAO TUMORAL, ALARGAMENTO DOS CANAIS VASCULARES. TC: MASSA HOMOGNEA ISO/HIPERDENSA (+ COMUM), JUSTADURAL, COM CALCIFICAES COMUMENTE E INTENSO E HOMOGNEO REALCE PELO MC. RM: LESO ISO/HIPOINTENSA EM T1/T2 COM REFORO INTENSO PELO MC.

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FOTO DO OSBORN

ADENOMAS HIPOFISIRIOS
SO TUMORES BENIGNOS EXTRA-AXIAIS, SLIDOS OU CSTICOS, QUE SE ORIGINAM NO LOBO ANTERIOR DA HIPFISE (SELAR/SUPRA-SELAR). O TUMOR MAIS COMUM DA REGIO SELAR/SUPRA-SELAR (50%). MACROSC: MACROADENOMAS > 10mm MICROADENOMAS < 10mm

CLASSIFICAO: TU SECRETANTES ( + COMUNS) TU NO SECRETANTES

PROLACTINOMAS (30%) ADULTOS JOVENS, 5M:1H. NA MULHER (AMENORRIA E GALACTORRIA) E NO HOMEM (IMPOTNCIA). ADENOMA PRODUTOR DE H. DO CRESCIMENTO (15%) NA CRIANA GIGANTISMO, E NO ADULTO ACROMEGALIA.

IMAGENOLOGIA: TC:MASSA SELAR/SUPRA-SELAR, ISO/HIPERDENSA, CSTICA OU SLIDA COM REALCE PELO MC.

FOTO DO ARQUVIVO DO HNMD

SCHWANNOMA
(NEURINOMA DO ACSTICO , NEURILENOMA)

TU BENIGNO EXTRA AXIAL DE CRESCIMENTO LENTO, ORIGINRIOS DAS CLULAS DE SCHWANN, TIPICAMENTE SE ORIGINAM DA PORO VESTIBULAR DO 8 PAR CRANIANO, DENTRO DO CANAL AUDITIVO INTERNO E CAUSAM HIPOACUSIA NEUROSSENSORIAL PROGRESSIVA. O TU + COMUM NO NGULO PONTO - CEREBELAR (80%). 5 A 6 DCADA DE VIDA, RARO EM CRIANAS. NERVOS CRANIANOS MAIS ACOMETIDOS: N. VESTIBULO-COCLEAR (RAMO VESTIBULAR) N.TRIGMEO N. FACIAL OUTROS (MENOS COMUMENTE).

IMAGENOLOGIA
TOMOGRAGIA COMPUTADORIZADA SO LESES ISO/HIPODENSAS NO NGULO PONTO CEREBELAR QUE SOFREM REALCE PELO MC.

FOTO DO HAAGA

CRANIOFARINGIOMAS
TUMORES BENIGNOS, SUPRATENTORIAIS EXTRA-AXIAIS, DE CRESCIMENTO LENTO EM CRIANAS OU ADULTOS JOVENS QUE SE ORIGINAM DOS REMANESCENTES DA BOLSA DE RATHKE, GERALMENTE COM CALCIFICAO (80 %) . 1 A 2 DCADAS DE VIDA (COM PICO DOS 8 AOS 12 a, 50%)
LOCALIZAO: 70 % COMBINADOS SUPRA-SELAR/INTRASELAR

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: ADENOMA HIPOFISIRIO, ANEURISMA, MENINGIOMA, GLIOMA PTICO. IMAGENOLOGIA: TC: MASSA SLIDA/CSTICA, SUPRASELAR, ISO/HIPODENSA GERALMENTE COM CALCIFICAES, COM REALCE PELO MC.

FOTO DO OSBORN

MEDULOBLASTOMAS
UM T. NEUROECTODRMICO PRIMITIVO INFRATENTORIAL, NO CAPSULADO, BEM CINCUNSCRITO QUE SE ORIGINA NO TETO DO 4 VENTRCULO, TIPICAMENTE NO VERMIS CEREBELAR, GERALMENTE CAUSANDO, HIDROCEFALIA OBSTRUTIVA.

CRIANAS ABAIXO DE 15 a (80 % DOS CASOS), 1/3 DOS TU DE F. POSTERIOR NA CRIANA.

TC - MASSA ARREDONDADA HIPERDENSA, HOMOGNEA NA LINHA MDIA DA F. POST. QUE SOFRE REALCE PELO MC.

FOTO DO OSBORN

TU METASTTICOS
CORRESPONDEM A MANIFESTAO DE DOENA MALIGNA AVANADA
SITIOS PRIMRIOS MAIS COMUNS: PULMO > MAMA > MELANOMA > TGI/TGU NICAS OU MLTIPLAS (75%) LOCALIZAM-SE HABITUALMENTE NA JUNO CINZENTA-BRANCA SO OS TU INTRA-AXIAIS MAIS COMUNS, LOCALIZADOS NA F. POST. ( ADULTOS)

ENTRE A 5 E 7 DCADAS DE VIDA, RARO EM CRIANAS

PRINCIPAIS DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS: - TU PRIMRIOS INTRACRANIANOS - AVC ISQ E HEMORRGICO - ABSCESSO CEREBRAL

IMAGINOLOGIA
RX SIMPLES: LESES LTICAS

ALT NA SELA TRCICA

TC: LESO NODULAR HIPER/ISODENSA ( +

COMUM), SLIDA OU CSTICA COM HALO FINO HIPERDENSO PERILESIONAL. REALCE INTENSO PELO MC.
MODERADO PELO MC

RM: LESO ISOINTENSA EM T1 E T2 COM REALCE

FOTO DO HAAGA

FOTO DO OSBORN

BIBLIOGRAFIA
BURGENER: DIAGNSTICO DIFERENCIAL EM TC HAAGA: TC E RM DO CORPO HUMANO 3 EDIO OSBORN: DIAGNSTICO NEURORRADIOLGICO

SIQUEIRA: TUMORES INTRACRANIANOS