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Es la ampliacin quirrgica del orificio vaginal, por medio de una incisin en el perin durante el ltimo periodo del trabajo de parto. Tijeras o bistur
CLASIFICACIN DE LA EPISIOTOMA
1. Profilctica 2. Complementaria 3. Iterativa
CLASIFICACIN DE LA EPISIORRAFIA
Precoz Tarda Secundaria
VARIEDADES
En la actualidad se practican bsicamente dos tipos: Media Mediolateral
En cuanto al nmero de incisiones podemos hablar de episiotoma nica y episiotoma bilateral, radial y en Y de Zaugemeister. Por su extensin, se clasifican en simple y profunda.
3. Lateral de Eichelberg-Scanzoni: se origina en la horquilla vulvar y se dirige a la tuberosidad isquitica con un trayecto rectilneo. 4. Lateral curva de Eichelberg: es la versin curva de la anterior.
5. En bayoneta propuesta por Brindeau: es recta en el raf perineal, pero contornea el ano. 6. En T invertida o de Waldestein: inicia en la lnea media y se prolonga en su extremo inferir mediante dos incisiones hacia el isquion.
INDICACIONES
Fetales
Maternas
TCNICA DE LA EPISIOTOMA
Para la realizacin de la episiotoma se utiliza una tijera roma, aunque tambin puede utilizarse bistur.
TCNICA
La angulacin Longitud Se procede a la revisin del crvix y el canal vaginal. Bsqueda de desgarros perineales, vaginales y cervicales con la ayuda de dos valvas vaginales.
Una vez terminada la evaluacin se retiran las pinzas y se procede a extraer lentamente las valvas vaginales, evaluando los fondos de saco y las paredes vaginales. Se localiza el ngulo del corte en la vagina y se inicia la sutura 1cm por detrs de ella.
El perin se distiende y se une el tejido profundo para no dejar espacio muerto. El plano profundo se sutura de preferencia con puntos separados diagonalmente.
La submucosa, con puntos separados o contnuos tambin diagonales y tratando de que al final coincidan perfectamente los tejidos (mucosa con mucosa, msculo con msculo).
Finalmente podemos afrontar la piel de dos formas: Con puntos invertidos separados. Con subdrmicos contnuos.
En cuanto al material de sutura se sugieren materiales absorbibles: vicryl, catgut crmico con calibres 0 y 00.
Debe realizarse cuando la cabeza fetal distiende el perineo lo suficiente para ver el cuero cabelludo fetal 2 3 cm e idealmente bajo infiltracin del rea con anestsicos locales.
Una vez realizado, el corte perineal puede extenderse a la vagina con las tijeras, tambin en sentido sagital, o con los dedos, hasta una extensin de 2 a 4cm durante la contraccin.
Durante la expulsin del feto, se controla la velocidad de expulsin, ya que una salida abrupta puede contribuir al desgarro perineal. Terminada la expulsin del feto y el alumbramiento, se procede a la revisin del crvix y canal vaginal, y despus a la episiorrafia.
El material ideal para afrontar el perineo debe reunir ciertas caractersticas : No debe ser necesario removerlo Debe tener una mxima elasticidad con el mnimo efecto de cuerpo extrao.
COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMA
La episiotoma se ha asociado con: Mayor incidencia de desgarros perineales con dao al esfnter Infeccin Mayor prdida sangunea
PARMETRO
SANGRADO EPISIORRAFIA PROLONGACIN DESGARRO 3 4 GRADO
EPISIOTOMA MEDIA
MENOR FCIL POCO FRECUENTE MAYOR
EPISIOTOMA MEDIOLATERAL
MAYOR MENOS FCIL MS FRECUENTE MENOR
MENOR MENOR
MENOS FRECUENTE CASI NULA BUENOS
MAYOR MAYOR
MS FRECUENTE OCASIONAL CICATRIZACIN DEFECRUOSA OCASIONAL