Demencia

Erika Avelina Rodrguez Juregui Haga clic para modificar el estilo de

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CONCEPTO

La demencia es un sndrome adquirido, caracterizado por el deterioro significativo en las funciones cognoscitivas de un sujeto con respecto a su nivel previo de desempeo y resultando en un deterioro en su funcionalidad. Definicin segn el DSM-IV: El desarrollo de mltiples dficit cognitivos, manifestado por un deterioro prominente y precoz en la memoria aunado a la presencia de al menos uno de los siguientes datos: afasia, apraxia, agnosia o alteracin en las funciones ejecutivas. Estos dficit no deben presentarse en forma excesiva durante un estado de delirium, y deben ser lo bastante graves como para provocar un deterioro significativo en sus actividades sociales y laborales, siendo esto un deterioro con respecto al nivel previo de actividad.

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Caractersticas diagnosticas
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Dficit cognoscitivo: Deterioro de la memoria. Alteraciones cognoscitivas:

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Afasia: Deterioro del lenguaje. Apraxia: Deterioro de la capacidad de ejecucin. Agnosia: Fallos en el reconocimiento o identificacin.

2-4 % de la poblacin mayor de 65 aos padece demencia tipo Alzheimer. Progresiva o irreversible.

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EPIDEMIOLOGA

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3-11% de las personas mayores de 65 aos. 25-50% en mayores de 85 aos. Slo el 30% son diagnosticados. Principal causa de dependencia. Consumo de recursos. Incidencia exponencial con la edad. El riesgo se dobla cada 4 a1 Prevalencia en el sexo femenino. Factor gentico: Antecedentes familiares de 1 grado: 3,5%. Familiar con S.Down: 2,7%. Raza negra.

v Factores de riesgo vascular: DM, HTA, hipercolesterolemia, 9/27/12 obesidad, alcohol, tabaquismo, arritmia cardiaca por

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DEMENCIAS DEGENERATIVAS Y NO DEGENERATIVAS

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La demencia no es un diagnstico como tal. Existen ms de 70 causas que ocasionan la presencia de un sndrome demencial, mismas que pueden clasificarse de diversas maneras.
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Demencias neurodegenerativas: son aquellas causadas por una enfermedad originada y exclusiva del sistema nervioso central. Las principales son la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad por cuerpos de Lewy, la degeneracin lobar frontotemporal y otras taupatas, las atrofias lobares, la enfermedad de Parkinson, la parlisis supranuclear progresiva/la degeneracin corticobasal, la atrofia multisistmica, la enfermedad por cuerpos argiroflicos y la corea de Huntington, entre otras. Demencias no degenerativas: son aquellas que son consecuencia de enfermedades que si bien tienen manifestaciones a nivel cerebral, no son debidas a un problema primario a este nivel. Se agrupan en los siguientes subgrupos: enfermedades cerebrovasculares, toxicometablicas, infecciosas, relacionadas con priones, neurogenticas, desmielinizantes, neoplasias, demencias postraumticas, la hidrocefalia normotensa y los padecimientos psiquitricos.

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CLASIFICACIN

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Ms frecuentes
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En el anciano las tres primeras causas de demencia son la enfermedad de Alzheimer el deterioro cognitivo vascular y demencia con cuerpos de Lewy que en conjunto explican alrededor de 70 a 80% de todos los casos. Ms de 60% de los pacientes con demencia tienen una enfermedad de Alzheimer. Despus de sta, la demencia con cuerpos de Lewy es la segunda causa ms frecuente de origen neurodegenerativo que segn resultados de autopsias est presente en un 10 a 15% de los pacientes con demencia seguida por la demencia frontotemporal. La segunda causa ms frecuente de demencia en general, y la ms frecuente de tipo no degenerativo, es el deterioro cognitivo vascular, cuya frecuencia oscila entre 25 y 30% de todas las demencias en el adulto mayor.

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CLINICA

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Enfermedad de Alzheimer
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Es la demencia neurodegenerativa primaria ms frecuentete y la principal causa de demencia a nivel mundial; entre 60 a 70% de todas las demencias se deben a una enfermedad de Alzheimer (EA).Su prevalencia general en mayores de 65 aos oscila entre 6 y 10%, misma que va de 1% a los 60 aos y aumenta en forma exponencial cada cinco aos hasta alcanzar 35 a 40% en mayores de 85 aos. La mayora de los casos son de aparicin tarda y sin antecedentes familiares importantes de la misma enfermedad, es decir, son casos de EA llamados espordicos. Sin embargo alrededor del 10% tienen un inicio temprano (por lo comn despus de los 40, pero antes de los 60 aos), adems de una importante historia familiar de varios parientes de primer grado y de diferentes generaciones con EA; esta minora de los casos suele deberse a mutaciones genticas especficas que llevan al desarrollo de la enfermedad, catalogada como EA familiar.

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Factores de riesgo:
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Edad avanzada Apoe-4: La alipoprotena e es una protena que interviene en el transporte de lpidos y desempea un papel importante a nivel cerebral. Todo individuo tiene dos copias de la misma que pueden ser de tres isoformas diferentes cada una codificada por un alelo distinto en el brazo largo del cromosoma 19: E2, E3 o E4. El alelo ms frecuente en la poblacin abierta es el E3 (70 a 80%), seguido por el E4 (10 a 20%) y el E2 (2 a 8%), pero el alelo Apoe4 se encuentra sobrerrepresentado en los pacientes con Alzheimer; este alelo aumenta la vulnerabilidad del individuo de desarrollar una EA sin ser un factor causal como tal.

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Cuando una de las dos Apoe-4 del sujeto es B4 (heterocigoto), el riesgo de EA se incrementa al doble, pero si ambas son B4 (homocigoto), el riesgo es 10 veces mayor al de la poblacin normal; adems se asocia con un inicio ms temprano de la EA espordica y con una evolucin ms rpida con respecto a los sujetos con esta demencia pero sin E4.

Historia familiar de Alzheimer: incremento de 2 a 4 veces mayor en aquellos con familiar de primer grado. Historia de traumatismo craneoenceflico: ya que favorece el depsito de amiloide en las reas corticales expuestas a dicho traumatismo. Escolaridad baja: porque una alta escolaridad o desempeo laboral de alta demanda incrementa la reserva cognitiva, ya sea por un aumento en las conexiones sinpticas o por un mayor desarrollo de estrategias cognitivas que pudieran compensar y no hacer evidentes alteraciones cognoscitivas incipientes. Factores de riesgo cardiovascular: HTA, DM, hipercolesterolemia, hiperhomocisteinemia (ingesta baja de vitaminas B6, B12 y cido flico), tabaquismo y obesidad

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Clnica
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Clnicamente, la EA se caracteriza por ser una demencia de inicio insidioso y evolucin progresiva. Para su mejor estudio, pueden separarse las alteraciones cognoscitivas con base en los dominios afectados en este padecimiento:
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Memoria: La memorizacin de nueva informacin es pobre debido a un dficit en el almacenamiento o consolidacin de la misma. La memoria a corto plazo, es decir, aquella memoria de capacidad y duracin limitada que mantiene informacin slo durante el tiempo suficiente para utilizarla (ej. leer un nmero telefnico y marcarlo) est bastante conservada, y la memoria de procedimientos motrices sobreaprendidos se mantiene hasta muy avanzada la enfermedad.

Lenguaje: Las manifestaciones iniciales, que suelen verse desde etapas tempranas de la EA, son de una afasia anmica= los pacientes no encuentran las palabras para nombrar objetos, entre otras cosas, a pesar de conservar el conocimiento sobre los mismos.

Utilizan palabras vagas ("este", "eso", "esa cosa") o describen los objetos en lugar de nombrarlos a manera de compensacin. Ms adelante se observan ya manifestaciones de una afasia transcortical con problemas de comprensin agregados a la anomia adems de alteraciones en la semntica y gramtica; la escritura est ms afectada que la lectura, pero la repeticin est bien conservada. En forma tarda se observa ya una afasia global con una descomposicin total del lenguaje oral y escrito; los pacientes tienen problemas incluso para comprender 9/27/12 las frases ms elementales. El desenlace final es el mutismo.

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Capacidades gestuales Problemas visuoespaciales: implica la dificultad o imposibilidad de darse cuenta del espacio. Esto lleva a una desorientacin tiempo-espacio precoz y asociada a los problemas de memoria, conduce a que los pacientes se pierdan en lugares poco familiares al inicio y en etapas avanzadas, incluso en espacios conocidos. Agnosias: se presenta en forma tarda en algunos pacientes y se manifiesta como la imposibilidad para reconocer objetos, imgenes, rostros, etc. Funciones ejecutivas : al inicio slo hay alteraciones muy sutiles, es ms evidente en estadio moderado. Se manifiesta por un sindrome disejecutivo; problemas de la abstraccin, juicio y razonamiento. Llega incluso a afectar la autopercepcin y la conciencia de estar enfermos.

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TEST COGNITIVOS
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Mini-Mental de Folstein

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Se distinguen tres estadios progresivos en la evolucin de la EA:

Estadio leve: por lo comn corresponde a una calificacin en la prueba de Folstein de 24 a19 puntos aproximadamente. Predominan los problemas cognitivos, siendo ms evidentes los trastornos de la memoria, lenguaje y orientacin; hay pocos problemas conductuales, por lo regular depresin o apata, y la funcionalidad comienza a verse reducida. Estadio moderado: en estos pacientes la puntuacin de la prueba de Folstein suele ser de entre 18 y 10 puntos. Los problemas cognitivos son muy evidentes, presentndose un verdadero sndrome afaso-apraxo-agnsico adems de la amnesia, los problemas conductuales aumentan en frecuencia cada vez ms; la funcionalidad est ms y ms comprometida y el deterioro es ms rpido que en el9/27/12 precedente. estadio

 Estadio avanzado: la puntuacin de la prueba de Folstein es ya menor a 10 puntos y los pacientes tienen problemas cognitivos severos, haciendo prcticamente imposible la evaluacin de los mismos; los problemas conductuales son variables y son funcionalmente dependientes incluso para llevar a cabo las actividades bsicas de autocuidado. Se ven signos neurolgicos, llegando incluso a presentarse problemas para la deglucin; la movilidad se va reduciendo y el desenlace final es de una rigidez en flexin asociada a un estado de mutismo.

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Otros tipos de demencia

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Demencia Vascular: Ocurre cuando las arterias que alimentan el cerebro se estrechan o se bloquean. Los sntomas pueden aparecer precipitadamente, con frecuencia despus de un EVC o progresan lentamente, simulando la enfermedad de Alzheimer. El Alzheimer y la Demencia Vascular pueden ocurrir a la misma vez. Los sntomas de Demencia Vascular incluyen: Problemas de memoria, el habla, y la visin. Demencia de cuerpo de Lewy: Grupos anormales de protena formado en el cerebro. Esto es similar a lo que pasa con Alzheimer y Parkinson. Sntomas incluyen: confusin, los msculos rgidos, movimientos suaves, y temblores. Demencia frontotemporal: afectando los lbulos frontales y temporales del cerebro, este tipo de demencia causa cambios de la personalidad y del comportamiento. A menudo funcionando en familias, la demencia frontotemporal comienza a aparecen entre las edades de 40 y 70 aos.

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CRITERIOS DX DE DEMENCIA SEGN EL DSM-IV

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PRUEBAS DX
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Neuroimagen:
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TAC RMN SPECT (tomografa computarizada de emisin de fotn simple) en trastorno cognitivo muy leve sin diagnstico claro, para confirmar diagnstico de demencia frontotemporal y en dficit neuropsicolgico focal con neuroimagen estructural normal.

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ECG: En demencia vascular. EEG: En EA, y especficamente en enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. EMG: En demencia frontotemporal con enfermedad de motoneurona asociada.

Estudio de LCR (Lquido Cefalorraqudeo): En cuadros atpicos, en personas jvenes con demencia, y si se sospecha proceso 9/27/12 paraneoplsico.

TRATAMIENTO

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Nombre comercial

Aricept R

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ExelonR Prometax R

Reminyl R

Axura

ESTADIOS EVOLUTIVOS DE LA DEMENCIA

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