La presin arterial se suele medir en el brazo del paciente y debe registrarse en ambos brazos al menos una vez anualmente

y durante un ingreso, el brazo del paci ente debe estar un poco flexionado y apoyado cmodamente en una mesa, almohada, o sobre su mano, aplique un manguito de tamao apropiado de gorma ajustada y segura, centre el manguito desinflado sobre la arteria braquial, en posicin inmediatamen te medial al tendn del bceps, con el borde inferir a 2-3 cm por encima del pliegue antecubital. 1. Coloque los dedos de una mano sobre la arteria braquial o radial, infle el manguito rpidamente con la pera, 20 mmHg por encima de la que produjo la desap aricin del pulso perifrico, desinfle el manguito lentamente, 2-3 mmHg por segundo hasta que vuelva a notar al menos dos latidos del pulso. Este punto es la presin sistlica palpable. 2. Coloque a continuacin la campana del estetoscopio sobre la arteria braqui al y, una vez esperados 30 segundos infle de nuevo el manguito hasta una presin 20- 30 mmHg superior a la presin sistlica palpable. Desinfle el manguito lentament e como se describi antes, escuchando los siguientes ruidos: 3. Dos latidos consecutivos indican la presin sistlica y tambin el comienzo de la fase 1 de los ruidos de korotkoff 4. Detecte el punto en que los ruidos, con un primer chasquido, se ocultan. Este es el primer sonido diastlico, el cual se considera la aproximacin ms cercana a la presin arterial diastlica directa. 5. Observe el punto en que desaparecen los ruidos. Es el segundo ruido dias tlico. 6. Desinfle completamente el manguito y registre las mediciones Normalmente es difcil llevar a cabo las tcnicas de medican de la presin arterial en el nio pequeo o muy joven. Un brazo de pequeas dimensiones y el problema de obtene r la necesaria cooperacin sugieren la posibilidad de aplicar la llamada tcnica del rubor 1. Coloque el manguito en el brazo o pierna 2. Eleve y envuelva firmemente el brazo con una venda elstica desde los dedo s al espacio antecubital, para despus vaciar venas y capilares 3. Infle el manguito el manguito por encima de la lectura que piensa obtene r 4. Baje el brazo y retire el vendaje 5. Disminuya gradualmente la presin hasta que se observe un repentino rubor y el retorno al color normal en el antebrazo y mano, que resultara ser el final definitivo El valor resultante es normalmente inferior a la presin sistlica y superior a la d iastlica que se obtiene por auscultacin y palpacin. La presin arterial normal en el neonato oscila entre 60 y 96 mmHg de sistlica y 30 y 62 mmHg de diastlica Luis Daniel Bernal Conde Universidad Autnoma Metropolitana Crecimiento y desarrollo del infante y preescolar Ral Enrique Castaeda Castaneira 17 de septiembre de 2012 Tarea: 12 Presin venosa central La presin venosa central (PVC), describe la presin de la sangre en la vena cava su perior, cerca de la aurcula derecha del corazn. La PVC refleja la cantidad de sang re que regresa al corazn y la capacidad del corazn para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presin venosa central determina la precarga ventricular. Explicar la conducta tomada al paciente si es del caso y a los acudientes. Comprobar que el material est completo y disponible en el sitio donde se va a rea lizar el cateterismo. Ordenar la sedacin del paciente. Si esta ya dispone de una vena perifrica, adminis tre midazolam 100-150 micro/kg IV y fetanyl 2 micro/kg IV. Tambin puede administr ar ketamina 1 mg/kg IV y midazolam 100 microgramos/kg IV. Si no se dispone de ac ceso venoso se colocar por va nasal fenatyl 1 microgramos/kg y midazolam 300 micro gramos/kg diez minutos antes del procedimiento. Debe tomarse frecuencia cardaca,

frecuencia respiratoria y tensin arterial antes, durante y despus del procedimient o. Debe haber disponibilidad de los recursos necesarios para la reanimacin cardio pulmonar. Colocar al paciente en la posicin requerida, con el rollo indicado entre las escpu las o a nivel de las caderas segn el sitio escogido. Lavado de manos. Es el procedimiento simple ms importante que permite reducir el riesgo de infeccin nosocomial. Colocarse guantes estriles (Primer par). Lavar exhaustivamente el rea de insercin con Yodopovidona. Colocarse bata estril y de nuevo guantes estriles (segundo par). Colocar el campo estril sobre el rea escogida para la puncin percutnea. Destapar la caja del catter y preparar los elementos que se van a utilizar. Proceder a colocar el catter siguiendo los pasos de la tcnica de Seldinger modific ada A. Modificar los reparos anatmicos para determinar el punto de insercin segn la tcni ca de acceso que haya escogido. B. Proceder a hacer la puncin con un jelco al tiempo que aplica presin negativa co n la jeringa adherida a ste. (En este paso radia la modificacin, porque originalme nte la tcnica utilizaba una cnula metlica). C. Cuando se obtenga retorno venoso debe removerse la jeringa y la camisa del je lco. Cuide de ocluir en este momento la entrada del jelco para prevenir la embol ia area. Si no hay retorno venoso, el jelco se retira hasta el nivel de la piel y se dirige. No se deben practicar muchas punciones en el mismo sitio. No se reco mienda ms de cuatro intentos en cada uno de los puntos escogidos. D. Introducir la gua preferiblemente durante una ventilacin con presin positiva o e spiracin espontnea. Este debe avanzar suave y fcilmente con movimientos rotatorios. Si encuentra resistencia vuelva a intentarlo. Posiblemente requiere volver a ca nalizar la vena. El paso forzado de la gua puede causar diseccin de la ntima del va so. E. Una vez introducida la gua se debe remover el jelco, cuidando de no retirar la gua. F. Introducir el dilatador hasta el mando sobre la gua, especialmente cuando se v a a utilizar catteres poco rgidos. Retirarlo, cuidando de no remover la gua. G. A travs de la gua introducir el catter y avanzarlo en una distancia que se consi dere de la aurcula derecha. Se pueden hacer movimientos alternos de retirar la gua e introducir el catter. H. Retirar la gua, sin retirar el catter. I. Una vez se haya insertado el catter, aspire la luz o las luces para remover el aire y asegurar el retorno venoso. 15. Concretar una extensin que ya debe estar purgada con suero fisiolgico. 16. Colocar el reservorio IV por debajo del nivel del corazn y observar que el fl ujo sanguneo retorne libremente a travs del catter hasta la porcin inicial de la ext ensin. 17. Asegurar el catter con sutura firme y colocar un apsito plstico despus de retira r los restos de sangre y haber dejado secar la piel11. En nuestra institucin se h an visto buenos resultados con el TEGADERM. 18. Proceder a la toma de Radiografa de trax para comprobar la situacin del catter. El sitio recomendado de la punta es la unin de la VCS con la aurcula derecha (AD).

Luis Daniel Bernal Conde Universidad Autnoma Metropolitana Crecimiento y desarrollo del infante y preescolar Ral Enrique Castaeda Castaneira 17 de septiembre de 2012 Tarea: 12 Tejidos y rganos linfticos

Los ganglios linfticos son unas estructuras nodulares que forman agrupaciones en forma de racimos. Son una parte importante del sistema inmunitario, ayudando al cuerpo a reconocer y combatir grmenes, infecciones y otras sustancias extraas. Son ms numerosos en las partes menos perifricas del organismo. Su presencia se pone d e manifiesto fcilmente en partes accesibles al examen fsico directo en zonas como axilas, ingle, cuello, cara, huecos supraclaviculares y huecos poplteos. Los cond uctos linfticos y los ndulos linfoideos se disponen muchas veces rodeando a los gr andes troncos arteriales y venosos aorta, vena cava, vasos ilacos, subclavios, ax ilares, etc. Son pequeas bolsas que se encuentran entre los vasos linfticos en est os se almacenan los glbulos blancos, ms concretamente los linfocitos. Luis Daniel Bernal Conde Universidad Autnoma Metropolitana Crecimiento y desarrollo del infante y preescolar Ral Enrique Castaeda Castaneira 17 de septiembre de 2012 Tarea: 12 Tejidos y rganos linfticos Tejidos y rganos linfticos En el ser humano, los rganos linfticos o linfoideos del sistema linftico son el baz o y el timo; y los tejidos linfticos o linfoideos son la amgdala, las placas de Pe yer, los ganglios linfticos y la mdula sea. El bazo tiene la funcin de filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares alte radas y, junto con el timo y la mdula sea, cumplen la funcin de madurar a los linfo citos, que son un tipo de leucocito. Cuando la presin sangunea aumenta dentro de los vasos capilares, el plasma sanguneo tiende a difundirse a travs de las paredes de los capilares, debido a la gran pr esin que se ejerce sobre estas paredes. Durante este proceso se pierde gran canti dad de nutrientes y biomolculas que son transportados por medio de la sangre, cre ando con esto una descompensacin en la homeostasis; es en este instante en donde toma una importancia radical el sistema linftico, ya que se encarga de recolectar todo el plasma perdido durante la presin sangunea y hacer que retorne a los vasos sanguneos manteniendo, de esta forma, la homeostasis corporal.