ANEXO N 04 DECLARACION JURADA YO D.N.I.

CARGO : : :

AVP

En concordancia con la directiva N 002-GG-ESVICSAC-2009,que norma el otorgamiento de asignaciones para gastos de viaje para el personal de ESVICSAC, y de acuerdo a la ley, DECLARO BAJO JURAMENTO, haber efectuado gastos sin comprobantes de pago ascendentes a la suma de _________ en mi viaje realizado a las ciudades de chosica a Matucana en el periodo comprendido entre el __________________________________, siguiendo el desagregado del gasto como sigue.
RUBROS A.- Alimentacin DESCRIPCION DETALLADA IMPORTES

B.- Movilidad

S/.

C.- Otros gastos

TOTAL GASTADO SIN COMPROBANTES

S/.

ATTE. _________________________