Ficha de inscrio

Nilo Franzosi Filho

Estado Cidade CEP Telefone Endereo Bairro

SC
Data de Nascimento

Joinville

89211-320

47-38040750
Posio

Farroupilha N 464
Regio de Participao Escola

Floresta

Nacionalidade

RG/Certido de Nascimento

07/09/2002

Brasil

6208611

Nilo Franzosi Filho

Joinville

Colgio Cenecista Jos Elias Moreira

Pai ou Responsvel
Nome Data de Nascimento Nacionalidade RG

Lcia Franzosi
Estado Cidade

08/12/1960
CEP Telefone

Brasil
Endereo

1320324-0
Bairro

SC

Joinville

89211-320

47-38040750

Rua Farroupilha N 464

Floresta

Me
Nome Data de Nascimento Nacionalidade RG

Lcia Franzosi
Estado Cidade

08/12/1960
CEP Telefone

Brasil
Endereo

1320324-0
Bairro

SC

Joinville

89211-320

47-88020751

Rua Farroupilha N 464

Floresta

Declaramos que o menor de idade acima qualificado como Participante e que ora representamos est em perfeitas condies fsicas e mdicas para participar do projeto Peneirinha Gilette 2012, isentando, desta forma, a P&G (PROCTER & GAMBLE DO BRASIL S/A) e a RBS (RBS Zero Hora Editora Jornalstica S/A), de quaisquer acidentes e/ou danos que venha a sofrer antes, durante ou aps sua participao no referido Projeto. Autorizamos, ainda, o uso de seu nome, imagem e som de voz para fins de divulgao do Peneirinha Gilette 2012, em quaisquer veculos de comunicao hoje e no futuro existentes, tais como mas no limitados a, veculos de mdia eletrnica e digital, e comunicao por meio de dispositivos mveis celulares por quantidade ilimitada de vezes e sem qualquer limitao temporal ou territorial. Declaramos, ainda, que estamos integralmente cientes e de total acordo com a integralidade das disposies do Regulamento.

______________________________________, _____ de ____________ de 2012.

_________________________ Participante

_________________________ Pai/Responsvel Legal

_________________________ Me