ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL DI RUANG BAYI RS Dr. H. MOCH.

ANSYARI SALEH BANJARMASIN

PENGKAJIAN Hari / tanggal : Jam No. RMK : : Senin, 16 Februari 2009 21.00 WITA 07 95 26

I. DATA SUBJEKTIF A. Biodata 1. Identitas Bayi Nama Umur : : By. Ny. H 0 hari 16 Februari 2009 / 17.22 WITA Perempuan

Tanggal/jam lahir : Jenis kelamin :

2. Identitas Orang Tua a. Nama Ibu Umur Agama : : : Ny. H 34 tahun Islam Banjar/Indonesia

Suku/bangsa :

Pendidikan Pekerjaan Alamat b. Nama Ayah Umur Agama

: : : : : :

SD Ibu Rumah Tangga Jl. Subarjo Handil Bakti Tn. S 40 tahun Islam Banjar/Indonesia SMP Swasta Jl. Subarjo Handil Bakti

Suku/bangsa : Pendidikan Pekerjaan Alamat : : :

B. Alasan dirawat di Ruang Bayi Bayi baru lahir tanggal 16 Februari 2009 pukul 17.22 WITA dengan cara lahir spontan belakang kepala, segera menangis, dan sesuai prosedur harus dirawat 2 jam terlebih dahulu sebelum diantar rawat gabung.

C. Riwayat Kehamilan Sekarang 1. Trimester I a. Ibu ANC sebanyak 2 kali di puskesmas. b. Keluhan
c. Terapi

: ibu merasa mual, muntah dan pusing. : vitamin B12 dan SF.

2. Trimester II a. Ibu ANC sebanyak 3 kali di puskesmas. b. Keluhan

c. Terapi

: ibu masih merasa mual. : vitamin B12 dan SF.

3. Trimester III a. Ibu ANC sebanyak 3 kali di puskesmas. b. Keluhan

c. Terapi

: ibu mengeluh sering kencing dan sakit pinggang. : vitamin B12, xepavit, capivlek.

D. Riwayat Persalinan Sekarang 1. Jenis persalinan 2. Penolong : : spontan belakang kepala bidan

3. Komplikasi persalinan a. Ibu b. Bayi : : tidak ada tidak ada

4. Keadaan persalinan a. Kala I b. Kala II: Ketuban Pecah : 5 jam 20 menit (11.50 17.10 wita)

12 menit (17.10 17.22 wita) : : 17.10 wita pada pembukaan 10 cm

Warna Bau c. Kala III

d. Kala IV

: : : :

jernih amis 13 menit perdarahan + 150 cc, kontraksi baik, tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat

II. DATA OBJEKTIF A. Pemeriksaan Umum 1. Keadaan Umum 2. Tanda-tanda Vital a. Nadi b. Pernafasan
c. Suhu

baik, bayi segera menangis, gerakan aktif

: : : : :

130x/menit 58x/menit 37,1oC 2800 gram 51 cm

3. Berat badan 4. Panjang badan

5. APGAR Skor a. Menit ke-1 b. Menit ke-5 c. Menit ke-10 Tanda Frekuensi Jantung Usaha Nafas Tonus Otot Refleks Warna Kulit Jumlah : : : 7 8 9 Skor Menit Ke-1 Menit Ke-5 2 2 1 2 1 1 1 1 2 2 7 8

Menit Ke-10 2 2 2 1 2 9

6. Masa gestasi a. HPHT b. TP c. UK : : : 20 5 2008 27 2 2009 38 39 minggu

B. Pemeriksaan Fisik 1. Kulit 2. Kepala : : kemerahan, verniks caseosa sedikit, lanugo ada. tidak ada caput suksedaneum, tidak ada cephal hematoma. 3. Rambut 4. Mata : : hitam, besih. konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada strabismus.

5. Hidung 6. Telinga 7. Mulut

: : :

tidak ada pernafasan cuping hidung, bernafas spontan. bentuk normal, simetris. tidak ada sianosis, mukosa mulut basah, reflek isap ada.

8. Leher 9. Dada

: :

tidak ada kaku kuduk, tidak ada vernik caseosa. simetris, tidak ada retraksi. tidak ada perdarahan tali pusat, tali pusat segar, tidak ada kembung.

10. Abdomen :

11. Genitalia : 12. Anus :

perempuan, labia membuka. berlubang, mekonium keluar sesaat setelah bayi lahir. akral hangat, tidak ada edema.

13. Ekstrimitas:

C. Refleks 1. Morro : (+), saat dikejutkan, kedua tangan dan kaki memperlihatkan gerakan seperti merangkul. 2. Rooting : (+), saat diberi rangsangan di pipi, langsung menoleh ke arah rangsangan. 3. Sucking : (+), saat telapak tangan disentuh, bayi menggenggam dengan cepat. 4. Grasfing : (+),saat diberi minum/dengan memasukkan jari tangan kita ke dalam mulut bayi, bayi menghisap dengan kuat.

D. Antropometri 1. Lingkar kepala : : : 32 cm : : 33 cm 11,5 cm 40 cm 32 cm

a. Sirkumferensia mento oksipitalis (OB) b. Sirkumferensia fronto oksipitalis (OS) c. Sirkumferensia suboksipito bregmatika (OK) :

2. Lingkar dada 3. Lingkar lengan 4. Cap sidik telapak kaki dilakukan

E. Eliminasi 1. BAK/Miksi 2. BAB/Defekasi : : 1 X, sesaat setelah lahir.

III. ASSESMENT Bayi baru lahir normal

IV. PLANNING A. Membersihkan dan membebaskan jalan nafas dengan cara mengusap muka bayi dengan kain / kasa steril segera setelah kepala bayi lahir dan melakukan penghisapan lendir pada mulut dan hidung bayi. B. Melakukan kontak dini ibu dengan bayi dan memberitahukan bahwa keadaan bayi baik, sehat dan lengkap. C. Mencegah kehilangan panas dari tubuh bayi dengan cara: 1. Membersihkan vernik caseosa dengan kapas yang diolesi minyak kelapa. 2. Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk bersih. 3. Mengganti handuk yang basah dengan selimut yang kering dan bersih kemudian dibungkus. 4. Meletakkan bayi dibawah sinar lampu. 5. Tidak memandikan bayi sekurang-kurangnya 6 jam setelah persalinan. D. Memasang no. pening pada bayi sesuai dengan no. pening yang ada pada ibu. E. Memberi identitas (blanko) pada tempat tidur bayi, memuat : nama, tanggal/jam lahir, cara lahir, berat, panjang badan, lingkar kepala, bidan penolong, no. pening. F. Mengukur suhu dan memeriksa anusnya berlubang/tidak dengan memasukkan termometer ke dalam anus bayi. G. Melakukan perawatan tali pusat untuk mencegah infeksi dengan

membungkusnya dengan kasa steril (alkafil).

H. Memberikan injeksi vitamin K1 1 mg IM pada 1/3 atas bagian luar paha sebelah

kiri. I. Memberikan obat tetes mata gentamycin pada masing-masing mata kanan dan kiri bayi. J. Meletakkan bayi dalam box/keranjang. K. Memonitor tanda-tanda infeksi.

CATATAN PERKEMBANGAN

No. 1.

Hari/Tanggal Selasa/17 Februari 2009

Data Perkembangan S : bayi menangis kuat, gerak aktif, reflek isap kuat. O : KU : baik TTV :

Nadi Suhu

: 138x/menit : 36,6oC

A: P:

Pernafasan : 42x/menit SD BAK : 1 x BAB : 3x, mekonium :0

Eliminasi :

ASI : bayi sudah menyusu ASI Bayi baru lahir normal hari ke-2. 1. Menjaga kehangatan bayi dengan cara : a. Mengganti popok yang basah b. Menyelimuti bayi dengan kain bersih c. Membubuhi minyak telon setelah memandikan bayi 2. Melakukan perawatan tali pusat engan membungkus tali pusat dengan kasa steril.
3. Memberi PASI yang cukup + 60 cc.

4. Melakukan rawat gabung (rooming in) dengan ibu bayi. 2. Rabu/18 Februari 2009 5. Bayi sudah boleh pulang setelah satu hari. Bayi sudah dipulangkan dalam keadaan baik dan sehat.