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COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR - ARTIGOS, ROUPAS E AMBIENTES RECOMENDAES PARA EQUIPE ASSISTENTE
Flvia Valrio de Lima Gomes Enfermeira do SCIH / CCIH

Agosto de 2008 ___________________________________________________________________________________ I. INTRODUO: Os mecanismos de controle de infeco foram evoluindo ao longo da histria e os processos de limpeza foram aperfeioando-se, adquirindo critrios tcnicos fundamentados no modo de transmisso das doenas e nos princpios de assepsia. A Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) interage com a Central de Material e Esterilizao (CME), Servio de Higienizao e Limpeza (SHL) e Servio de Processamento de Roupas (Lavanderia) quanto : Indicao e Avaliao dos produtos que sero utilizados nas atividades destes servios, em funo Participao no processo de elaborao e atualizao dos Manuais Operacionais Padro para estes Orientao tcnico-cientfica dos supervisores, de forma a garantir a implantao das normas e Participao do programa de treinamento destas equipes de forma a garantindo o cumprimento das da eficincia e eficcia, considerando a documentao exigida pela ANVISA; setores, visando assegurar o cumprimento das normas de controle de infeco hospitalar; rotinas elaboradas para estes setores; normas e rotinas da CCIH. 01. Conceitos Aplicados: 1.1. Assepsia: o conjunto de medidas que permitam manter um ser vivo ou meio inerte, isento de bactrias.

* Procedimento Assptico: procedimento realizado com o emprego de um conjunto de medidas utilizadas para impedir a penetrao de microorganismos (contaminao) em local que no os contenha. 1.2. Anti-sepsia: o processo de eliminao ou inibio do crescimento dos microrganismos na pele e mucosas. Realizada atravs de anti-spticos bactericidas (destri as bactrias nas formas vegetativas) ou bacteriostticos (inibem o crescimento das bactrias). * Refere-se desinfeco de tecidos vivos com anti-spticos. a) Anti-sepsia cirrgica das mos: o processo que remove e destri microrganismos transitrios, e reduz a flora residente das mos dos profissionais que atuaro no campo operatrio; b) Degermao: remoo ou reduo de bactrias da pele por limpeza mecnicas e agentes qumico (anti-sptico com sabo); c) Cuidados na Conservao dos anti-spticos: proteger as solues da exposio luz slar direta ou temperaturas elevadas; fracionar as solues em pequenos frascos, possibilitando individualizao do uso e consumo rpido do produto; estabelecer rotinas de troca (esvaziamento, limpeza e desinfeco) de almotolias reenvasveis, identificando-as com tipo de anti-sptico e data do envase (ver Rotina de Desinfeco de Almotolias e Saboneteiras). II. LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO DE ARTIGOS: Na Santa Casa a Central de Material e Esterilizao - CME a nica responsvel pelo processamento e validao de esterilizao dos instrumentais cirrgicos. Portanto, todos os instrumentais cirrgicos a serem utilizados nos procedimentos realizados na instituio, devero ser esterilizados por este setor. 01. Dinmica e Fluxo na Central de Material e Esterilizao: A dinmica de trabalho na CME deve possuir um fluxo contnuo e unidirecional de artigos, evitando o cruzamento de artigos sujos, com os limpos e esterilizados, como tambm impedir que o funcionrio escalado para a rea contaminada transite pelas reas limpas e vice-versa. Para tanto, necessrio existir barreiras fsicas entre as reas suja, limpa e estril, conforme fluxogramas 01 e 02:

Fluxograma 01: Fluxo unidirecional da CME Expurgo REA SUJA Preparo de material e carga da autoclave REA LIMPA Retirada de material da autoclave e guarda do material estril REA ESTRIL

Fluxo unidirecional com barreira fsica entre as reas

Fluxograma 02: Fluxo unidirecional dos artigos na CME: Unidades Consumidoras Unidades Fornecedoras

CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO

Recepo de artigos sujos

Recepo de Roupas

Recepo de Artigos Limpos

Limpeza e Secagem dos Artigos Preparo e Acondicionamento

Esterilizao ou Desinfeco

Armazenamento de Artigos Processados

Distribuio de Artigos Desinfetados ou Esterilizados

02. Limpeza: o processo de remoo de sujeiras e/ou matria orgnica de artigos e/ou superfcies, devendo ser realizada imediatamente antes da desinfeco ou esterilizao. Produtos: Sabo Neutro: facilita a retirada da sujidade seca, sendo necessria ao mecnica para remover a Sabo Enzimtico: remoo de sujidade sem ao mecnica; etapa obrigatria na limpeza de Desincrustante: proporciona rpida e eficiente limpeza por oxidao (usado 01 vez por ms, na sujidade incrustada; utilizado na primeira etapa do processo de limpeza. instrumentais cirrgicos; manuteno dos instrumentais); usado tambm para limpeza das autoclaves. 03. Desinfeco: o processo fsico ou qumico que destri todos os microrganismos patognicos ou no, na forma vegetativa, presente nos artigos (exceto os microorganismos esporulados). 3.1. Tipo de Desinfeco: Baixo Nvel: capaz de eliminar todas as bactrias na forma vegetativa, mas no tem ao contra esporos, vrus no-lipdico nem contra o bacilo da tuberculose (no inativa microrganismos resistentes). Tem ao apenas relativa sobre os fungos; * lcool 70%: desinfeco por frico manual por 30 segundos Baixo Nvel. Mdio Nvel (Intermedirio): tem ao virucida, bactericida para forma vegetativa, inclusive contra o bacilo da tuberculose, no tendo ao contra os esporos; * Hipoclorito de sdio a 1%: desinfeco em 30 minutos de imerso Mdio Nvel; Alto Nvel: destri todas as bactrias vegetativas, micobactrias, fungos, vrus e parte dos esporos. * Glutaraldedo: desinfeco em 30 minutos de imerso Alto Nvel; * cido Peractico: desinfeco em 10 minutos de imerso Alto Nvel; 3.2. Critrios de indicao para Desinfeco de Artigos: baseada na classificao de artigos, segundo Spaulding, 1968: Artigos crticos: penetram tecidos estreis ou sistema vascular, devem ser esterilizados;

Artigos semicrticos: destinados ao contato com a pele no intacta ou com mucosas ntegras.

Requerem desinfeco de alto nvel ou esterilizao (ex: endoscpios, equipamentos respiratrios e de anestesia); Artigos no crticos: artigos destinados ao contato com a pele ntegra do paciente. Requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel (ex: comadres, compadres, cubas, aparelhos de presso, etc). 04. Esterilizao: o processo que promove completa eliminao ou destruio de todas as formas de microorganismos presentes. 4.1 Reprocessamento: o mtodo aplicado em artigos mdico-hospitalares com a finalidade

de permitir a sua reutilizao, o que inclui limpeza, desinfeco, esterilizao; Obs: Caso se decida pelo re-processamento devem ser observados os seguintes itens: manuteno das propriedades fsico-qumicas do artigo em questo; compatibilidade entre o processo e o artigo; identificao do artigo que foi re-processado; adoo de um sistema de registro quanto ao nmero de reprocessamentos; 4.2 Reesterilizao: o processo de artigos j esterilizados, mas no utilizados em razo de

vencimento do prazo de validade da esterilizao ou de outra situao na qual a segurana quanto ao processo ou aos resultados da esterilizao inicial esteja comprometida; 4.3. Tipos de Esterilizao: Esterilizao Fsica / Autoclave: Processo de esterilizao que utiliza altas temperatura de vapor mido. o processo que oferece maior segurana e economia. Devem ser esterilizados por este processo todos os artigos que suportam altas temperaturas, em calor mido (ex: artigos de borracha, tecidos, metais e vidros); Esterilizao Qumica: o processo de esterilizao por meio de imerso dos artigos em germicida qumico. usada para equipamentos termossensveis. Produtos: cido Peractico (1 hora) e Glutaraldedo (8 a 10 horas);

Esterilizao Fsico-Qumica / xido e Etileno: um processo fsico qumico de esterilizao,

onde o agente utilizado o gs xido de etileno, sendo realizado em autoclave temperatura entre 50 a 60C (ex: materiais termossensveis que no podem passar por esterilizao qumica). 4.4. Validade da Esterilizao: Papel Crepado: 30 dias; Papel grau cirrgico: 02 anos (ou de acordo com a validao do fabricante); Tecido: 07 dias (em autoclave); Saco plstico / tecido: 24 horas (esterilizao qumica de material de uso ambulatorial); Tecido: imediato (esterilizao qumica de material cirrgico).

05. Reprocessamento de Artigos de Uso nico: Artigo mdico-hospitalar de uso nico o produto que, aps ser usado, perde suas caractersticas originais ou que, em funo de outros riscos reais e/ou potenciais sade do usurio, no deve ser reutilizado (so normalmente fabricados a partir de materiais plsticos ou elastomricos). Os artigos de uso nico no so passveis de reeterilizao e portanto sua reutilizao proibida (Resoluo RDC n 156/2006 e Resoluo RE n 2605/2006 ANVISA/MS). 5.1. Problemas Decorrentes ou Associados ao Reuso: As matrias-primas originais podem no apresentar a resistncia necessria para mais de uma O processo de limpeza e esterilizao subseqente no foi previsto quando da confeco do artigo; Risco de infeco por probabilidades de falha no processo de reesterilizao; Risco de Toxicidade por remoo incompleta de agentes germicidas, detergentes, e outras solues utilizao, segura e eficaz;

ou gases com toxicidade potencial; 5.2. Lista de Produtos Mdicos de Uso nico: (Resoluo RE n 2605/2006 ANVISA/MS).
1. Agulhas com componentes, plsticos no desmontveis; 2. Aventais descartveis; 3. Bisturi para laparoscopia com fonte geradora de energia, para corte ou coagulao com aspirao e irrigao; 4. Bisturis descartveis com lmina fixa ao cabo; (funcionalidade); 5. Bolsa coletora de espcimes cirrgicos; 6. Bolsas de sangue; 7. Bomba centrfuga de sangue;

8. Bomba de infuso implantvel; 9. Campos cirrgicos descartveis; 10. Cnulas para perfuso, exceto as cnulas aramadas; 11. Cateter de Balo Intra-artico; 12. Cateter epidural; 13. Cateter para embolectomia, tipo Fogart; 14. Cateter para oxignio; 15. Cateter para medida de dbito por termodiluio; 16. Cateter duplo J, para ureter; 17. Cateteres de dilise peritoneal de curta e longa permanncia; 18. Cateteres e vlvulas para derivao ventricular; 19. Cateteres para infuso venosa com lume nico, duplo ou triplo; 20. Cobertura descartvel para mesa de instrumental cirrgico; 21. Coletores de urina de drenagens, aberta ou fechada; 22. Compressas cirrgicas descartveis; 23. Conjuntos de tubos para uso em circulao extracorprea; 24. Dique de borracha para uso odontolgico; 25. Dispositivo para infuso vascular perifrica ou aspirao venosa; 26. Dispositivo linear ou circular, no desmontvel, para sutura mecnica; 27. Drenos em geral; 28. Embalagens descartveis para esterilizao de qualquer natureza; 29. Equipos descartveis de qualquer natureza exceto as linhas de dilise, de irrigao e aspirao oftalmolgicas; 30. Esponjas Oftalmolgicas; 31. Expansores de pele com vlvula; 32. Extenses para eletrodos implantveis; 33. Equipos para bombas de infuso peristlticas e de seringas; 34 Extensores para equipos com ou sem dispositivo para administrao de medicamentos; 35. Filtros de linha para sangue arterial; 36. Filtros para cardioplegia; 37. Filtros endovasculares; 38. Fios de sutura cirrgica: fibra, natural, sinttico ou colgeno, com ou sem agulha; 39. Geradores de pulso implantveis; 40. Hemoconcentradores; 41. Injetores valvulados (para injeo de medicamentos, sem agulha metlica); 42. Lmina de Shaiver com dimetro interno menor que 3mm; 43. Lminas descartveis de bisturi, exceto as de uso oftalmolgico; 44. Lancetas de hemoglicoteste; 45. Lentes de contato descartveis; 46. Luvas cirrgicas; 47. Luvas de procedimento; 48. leos de silicone Oftalmolgico e solues viscoelsticas oftalmolgicas; 49. Oxigenador de bolhas; 50. Oxigenador de membrana; 51. Pinas e tesouras no desmontveis de qualquer dimetro para cirurgias vdeo assistida laparoscpica; 52. Produtos implantveis de qualquer natureza como: cardaca, digestiva, neurolgica, odontolgica, oftalmolgica, ortopdica, otorrinolaringolgica, pulmonar, urolgica e vascular. 53. Punch cardaco plstico; 54. Reservatrios venosos para cirurgia cardaca de cardioplegia e de cardiotomia; 55. Sensor dbito cardaco; 56. Sensores de Presso Intra-Craniana; 57. Seringas plsticas exceto de bomba injetora de contraste radiolgico.

58 Sondas de aspirao; 59. Sondas gstricas e nasogstricas, exceto as do tipo fouch; 60 Sondas retais; 61 Sondas uretrais e vesicais, exceto uso em urodinmica; 62. Sugador cirrgico plstico para uso em odontologia; 63. Registro multivias de plstico, exceto os mltiplos, tipo manifold; 64.Cpula isoladas para transdutores de presso sangnea; 65.Trocater no desmontvel com vlvula de qualquer dimetro; 66.Tubo de coleta de sangue;

06. Responsabilidades da Equipe de Enfermagem no Processamento de Artigos: Verificar o adequado armazenamento dos materiais estreis, evitando mistur-los com outros objetos ou produtos, no danificar as embalagens, no armazen-los em baixo da pia e/ou locais midos; Evitar estocar material que no tem uso de rotina (ex: bandeja de cateterismo), exceto material de Verificar o prazo de validade dos materiais antes do uso, priorizando o uso dos que iro vencer Verificar rotineiramente o prazo de validade dos materiais estreis do carrinho de emergncia; Verificar a integridade da embalagem do material estril antes do uso (observar presena de No utilizar material estril que foi aberto, ou carem no cho, considerar como contaminados, Gazes estreis que foram abertas no podero ser reesterilizadas, podendo ser reaproveitadas para Materiais de uso ambulatorial, submetidos esterilizao qumica devero ser utilizados em no Materiais crticos submetidos esterilizao qumica devero ser utilizados em no mximo 1 hora; Todo e qualquer material estril de uso nico e devero ser encaminhados ao expurgo Evitar contaminao dos materiais estreis durante a abertura das embalagens; Se contaminados Os materiais estreis envoltos em campos cirrgicos devero ser abertos seguindo as seguintes * Abrir o 1 campo momentos antes da realizao dos procedimentos (tcnico de enfermagem); emergncia; primeiro;

sujidade, umidade, aberturas, etc); encaminh-los para reesterilizao (materiais descartveis no so reesterilizados); desinfeco de ambiente; mximo 24 horas (ex: kit de aerossol, kit de aspirao, umidificadores, mscara de O2);

imediatamente aps o uso (ex: Kit de aerossol); devero ser desprezados; recomendaes:

* Abrir o 2 campo no momento da realizao do procedimento com luva estril (enfermeiro ou mdico); Evitar cruzamento do material estril com material contaminado; armazenar adequadamente o material estril antes de deixar o contaminado no expurgo; evitar trnsito de material estril pelo hospital, quando busc-los na CME; Encaminhar material usado, contaminado para reprocessamento na CME o mais precocemente * Horrio de Funcionamento do Expurgo: 10h 11:30h; 13h 14h; 16h 18h; 24h 1h; 05:30h 06:40h. * Coleta de Material: - Unidades de Internao (comadres, compadres e bacias): 10h e 17h; - Centro Cirrgico: 10h, 13h, 16h e 17h. Tabela 01: Orientao para o manuseio e processamento de artigos para assistncia ventilatria: ARTIGO
Aparelhos de teste de funo pulmonar (pulmozinho) Ambs INTERVALO DE TROCA Quando houver risco de contato com secreo Aps cada procedimento e a cada 24h para o mesmo paciente. Umidificadores de O2 (de parede) Aps cada paciente e a cada 24h

possvel (o endurecimento das secrees dificulta a limpeza; evitar falta de material pronto para uso):

OBSERVAO
Lavar com gua e sabo, enxaguar e secar; Proceder frico com lcool a 70% (3 vezes) Lavar com gua e sabo, enxaguar e secar; Desinfeco por 10 min. de imerso em cido Peractico. Lavar com gua e sabo, enxaguar e secar; Desinfeco por 10 min. de imerso em cido Peractico. Lavar com gua e sabo, enxaguar e secar; Desinfeco por 10 min. de imerso em cido Peractico.

Kits para aerossis Cateter nasal e Sonda de Aspirao Cnula de intubao Mscara de 02 (macronebulizao)

A cada procedimento

Descartvel

Lavar com gua e sabo, enxaguar e secar; Desinfeco por 10 min. de imerso em cido Peractico.

Aps cada paciente e a cada 24h

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ARTIGO

INTERVALO DE TROCA Aps cada paciente e a cada 24h Aps cada paciente e a cada 24h Aps cada paciente e a cada 24h

OBSERVAO
Lavar com gua, gua oxigenada, sabo, enxaguar e secar; Proceder esterilizao em autoclave. Lavar com gua e sabo, enxaguar e secar; Desinfeco por 10 min. de imerso cido Peractico. Lavar com gua e sabo, enxaguar e secar; Desinfeco por 30 min. de imerso em Gluteraldeido 2%. Lavar com gua e sabo, enxaguar e secar; Esterilizao por 1h de imerso em cido Peractico ou autoclave para traquias de silicone. Lavar com gua e sabo, enxaguar e

Ltex

Hood

Frascos de aspirao

Circuitos de respiradores

Aps extubao ou na presena de sujidade

Circuitos de carrinhos de anestesia

A cada procedimento

secar; Esterilizao por 1h de imerso em cido Peractico. Lavar com gua e sabo, enxaguar e

Lmina de laringoscpio

A cada procedimento

secar; Desinfeco por 30 min. de imerso em glutaraldedo 2%. Lavar com gua e sabo, enxaguar e

Cabo de Laringoscpio

A cada procedimento

secar; Proceder frico com lcool 70% (3 vezes) Lavar com gua, sabo, enxaguar e secar; Proceder esterilizao em autoclave. Lavar com gua e sabo, enxaguar e secar; Proceder esterilizao em autoclave. -

Fio Guia Cnula de Traqueostomia Metlica Cnula de Traqueostomia Plstica

A cada procedimento Sempre que apresentar obstruo

Descartvel

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Tabela 02: Rotina de Troca de Cateteres Vasculares: TIPO DE CATETER

Intracath Percutneo (PICC Cateter central de insero percutnea perifrica) Intracath com acesso por Flebotomia Cateter venoso central para Hemodilise Cateter venoso central de Implante Cirrgico Cateter de Swan Ganz (monitorizao hemodinmica) Cateter Arterial Perifrico Cateter venoso perifrico em adultos (jelco, abocath) Cateter venoso perifrico em crianas 96 horas (04 dias) 72 horas (03 dias) Rodzio da puno Trocar o cateter apenas se ocorrer complicao, como flebite. Trocar tambm transdutor. No colher sangue por esse acesso. Quando inserido em situao de emergncia, com quebra de tcnica assptica, remover em at 48 horas. ___ 07 dias Sem troca programada

TEMPO DE PERMANNCIA
Sem troca programada ou quando com sinais de infeco do local de insero Sem troca programada. (estima-se de 06 a 08 semanas) Adultos 04 a 05 dias. Crianas, na suspeita de complicaes. Sem troca programa (03 semanas para FAV)

OBSERVAO
Se inserido em emergncia, com quebra de tcnica assptica, remover em at 48 horas. Passar outro. ___ Freqentes complicaes, devendo ser evitado. Colocado para aguardar a Fstula Arterio-Venosa / FAV. ___ O risco de infeco aumenta a partir do 5 dia

Tabela 03: Rotina de Troca de Equipos: MATERIAL

Equipo (macrogotas, microgotas) Polifix, torneirinha (three-way). Utilizar mscara e luva estril para Equipo PVC. 72 horas manipular o sistema. Manter a ponta protegida 72 horas

INTERVALO DE TROCA

OBSERVAO
Trocar em intervalo menor se houver sujeira visvel

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MATERIAL
Equipo para bomba de infuso e/ou para dieta enteral. Equipo para administrao de solues lipdicas, NPP ou hemoderivados. Equipo para administrao intermitente de medicamentos (ex. antibiticos)

INTERVALO DE TROCA
72 horas

OBSERVAO
Intervalo recomendado pelo fabricante, devido desgaste do ltex. Infundir emulses em at 12 horas, e NPP em at 24 horas a partir da instalao. questo no resolvida na literatura. Se for manter o equipo deixar o frasco vazio da medicao anterior para proteger o sistema at a prxima medicao

A cada infuso

Trocar a cada dose, ou a cada 24 horas ou menos.

Tabela 04: Rotina de Materiais e Equipamentos Utilizados na Assistncia: Material ou Equipamento Tempo de Troca Observao
Trocar todo o sistema se obstruo do sistema ou tubo coletor, violao ou contaminao do Sonda Vesical de Demora Sem troca programada sistema, mau funcionamento do cateter, sinais de infeco urinria, febre sem outro foco, sondagem em outro hospital sem rtulo e/ou sinais de infeco. Interromper a nutrio enteral o mais Sonda Nasoentrica Sem troca programada precocemente possvel. A sonda pode ser desinfetada para o mesmo paciente (desprezar se observado incrustamento de sujidade). Sonda Nasogstrica Sem troca programada Uso breve (esvaziamento ou lavagem gstrica). Para dieta preferencialmente SNE. Se presena de fezes ou secrees nas comadres, encaminhar ao expurgo, fornecendo outra estril para o paciente. Jontex Vidro de Diurese A cada higiene corporal e sempre que necessrio A cada paciente ou a cada 24h Atentar para a fixao do jontex, evitando garroteamento do pnis. Colocar data no vidro antes de entreg-lo ao paciente.

Comadres e Compadres

A cada 24h

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Material ou Equipamento
Bandejas e Cubas

Tempo de Troca
A cada 24h e sempre que necessrio

Observao
Durante o servio diurno Para cuidados com RN trocar a cada uso. Se

Bacias

A cada 24h

presena de secreo encaminhar ao expurgo, fornecendo outra estril ao paciente. Trocar a seringa a cada: preparo e

Seringas Descartveis

A cada uso

administrao de medicamentos; limpeza de SNG ou SNE.

Obs: Os materiais com rotina de troca a cada 24h, sero trocados pelo planto diurno no perodo vespertino, s 16 horas. III. LIMPEZA, DESINFECO DE AMBIENTES: 01. Classificao das reas Hospitalares: Para facilitar o discernimento entre a necessidade de limpeza ou desinfeco, o ambiente hospitalar foi classificado de acordo com o risco de contaminao em reas: Crticas, Semicrticas e No-Crticas. 1.1. reas Crticas: So aquelas onde h maior reunio de pacientes graves (baixa resistncia), maior nmero de procedimentos invasivos e, portanto, maior nmero de infeces: Centro Cirrgico; Unidade de Tratamento Intensivo (UTI); Unidade de Transplante; Berrio; Hemodilise; Laboratrios; Banco de Sangue; Lavanderia (rea suja).

1.2. reas Semicrticas: So aquelas onde os pacientes se encontram internados, mas com risco de transmisso de infeco menor: Enfermarias em geral; Isolamentos Ambulatrios; Pronto Atendimento;

14 Salas de pequenas cirurgias; Sala de Curativos; Sala de procedimentos e/ou exames; Banheiros;

1.3. reas no Crticas: So todas as reas hospitalares onde no h risco de transmisso de infeco, no ocupadas por pacientes, ou destinadas a exames clnicos: Almoxarifado; Diretoria; Coordenao de Ensino e Pesquisa; Departamento Pessoal; Recepes; Salas de aula; Servios de apoio: Rx, CCIH, Comisso de Setores Administrativos em geral;

Pronturio, etc;

1.4. Freqncia da Limpeza: Em reas crticas, duas vezes ao dia (ao iniciar os plantes) e quando necessrio; Em reas semicrticas uma vez ao dia e quando necessrio; Em reas no-crticas uma vez ao dia e quando necessrio;

02. Limpeza e Desinfeco de Ambiente: importante diferenciar os termos limpeza e desinfeco, para evitar confuses que possam comprometer o processo de desinfeco. Limpeza/lavagem: a remoo de sujidade do piso, de paredes, teto, mobilirio e equipamentos, A limpeza mecnica com detergente elimina 80% dos microrganismos e os

utilizando-se gua e detergente. Esse processo fundamental para que a desinfeco se processe adequadamente. desinfetantes qumicos eliminam cerca de 90% a 95% destes. Desinfeco: o processo de destruio de microrganismos patognicos na forma vegetativa

existente em superfcies inertes, mediante a aplicao de agentes qumicos ou fsicos. 2.2. Tipos de Limpeza: Limpeza Concorrente: realizada diariamente, ou quando necessrio, em todas as unidades, inclusive na presena de pacientes.

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Limpeza Terminal: realizada aps alta, bito ou transferncia do paciente. Tem por finalidade a

reduo da contaminao do ambiente, bem como a preparao segura e adequada para receber um novo paciente. 2.3. Tipos de Desinfeco: Desinfeco Concorrente: realizada aps contaminao com material orgnico (fezes, urina, Desinfeco Terminal: realizada aps limpeza terminal quando da alta, bito ou transferncia do vomito, sangue, secrees), antecedendo a limpeza das superfcies. paciente. 2.4. Solues para Desinfeco de Superfcie lcool a 70% (Usado pela Equipe de Enfermagem). O lcool a 70% utilizado na Desinfeco Concorrente ou Terminal da unidade do paciente, devendo ser realizada pelo pessoal da enfermagem; Na desinfeco terminal da unidade do paciente o lcool a 70% dever ser usado aps limpeza terminal realizada pelos funcionrios do SHL; O lcool a 70% utilizado para desinfeco de equipamentos, bancadas, macas, superfcies metlicas e etc. Hipoclorito de sdio a 1% utilizado na desinfeco terminal e Concorrente de pisos, paredes e banheiros, no devendo ser utilizado em artigos metlicos; utilizado na desinfeco terminal aps a limpeza terminal; O Hipoclorito utilizado na Desinfeco Concorrente ou Terminal das reas Crticas o Semicrticas, devendo ser realizada pelo pessoal do SHL aps limpeza;

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2.5. Fluxograma com passos seqenciais da higienizao de superfcies: Superfcies com presena de matria orgnica

Desinfeco

Retirar matria orgnica com pano ou papel

Limpar com gua e sabo o restante da rea

Secar as superfcies

Aplicar desinfetante em todo ambiente e deixar secar espontaneamente.

03. Responsabilidades da Equipe de Enfermagem na Limpeza do Ambiente Hospitalar: Colaborar com o funcionrio do Servio de Higienizao e Limpeza, quando o mesmo estiver Comunicar ao funcionrio do Servio de Higienizao e Limpeza o momento certo de realizar a * Quando alta, transferncia ou bito; * Quando internao prolongada (de 15/15 dias). A enfermagem dever desocupar o leito e solicitar a limpeza do mesmo nos casos de internao Solicitar a limpeza terminal da unidade do paciente sempre que necessrio; No utilizar sabonetes lquidos, de lavagem das mos, para limpeza de equipamentos e superfcies; prolongada (15/15 dias); realizando a limpeza do ambiente; limpeza da unidade do paciente;

Utilizar sabo especfico entregue pelo Supervisor de higienizao e limpeza;

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Semanalmente desocupar armrios, gavetas e ambientes dos postos de enfermagem, para limpeza Esvaziar a geladeira para limpeza quinzenal e sempre que necessrio. Fazer a desinfeco com Realizar a desinfeco de materiais, equipamentos, bancadas, armrios, macas e da unidade do * Embeber o pano no lcool e fazer 03 frices locais por 30 segundos, deixando a superfcie

terminal a ser realizada pelos SHL; lcool a 70% da geladeira aps limpeza; paciente com lcool 70%; secar espontaneamente; * Manter o frasco rotulado com nome da soluo, validade, data da abertura e assinatura; * O prazo mximo para uso da soluo, aps a abertura, de 07 dias; * Proceder a limpeza do local a ser limpo, com gua e sabo, antes da desinfeco se o mesmo tiver presena de matria orgnica (no caso de ser a unidade do paciente solicitar a limpeza ao funcionrio do SHL); Recolher roupas, comadres, compadres e qualquer outro material utilizado na assistncia ao * No que diz respeito unidade do paciente esto includos: a cama, o suporte de soro, a escadinha, a mesinha de cabeceira, a mesa de refeio, o cesto de lixo e demais mobilirios utilizados durante a assistncia ao paciente. Na Hemodilise a limpeza da unidade do paciente responsabilidade da equipe de enfermagem: cadeira, mquina de dilise e outros equipamentos utilizados durante a seo; Estabelecer uma rigorosa rotina de limpeza e desinfeco do ambiente, entre cada procedimento; para locais destinados a realizao de procedimentos limpos e contaminados; Ao realizar um procedimento contaminado, realizar limpeza e desinfeco do ambiente, antes da realizao de outro procedimento; Em consultrios e/ou salas de procedimentos estabelecer desinfeco das macas com gua, sabo e lcool a 70% e troca de lenis a cada paciente; No realizar ao mesmo tempo procedimento limpo e contaminado, no mesmo ambiente. Priorizar a realizao de todos os procedimentos limpos antes dos contaminados, quando utilizar o mesmo ambiente para ambos; paciente, para que o funcionrio do SHL proceda a limpeza da enfermaria e da unidade do paciente:

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IV. PROCESSAMENTO DE ROUPAS: A Unidade de Processamento de Roupa ou Lavanderia considerada um setor de apoio que tem como finalidade coletar, pesar, separar, processar, confeccionar, reparar e distribuir roupas em condies de uso, higiene, qualidade e conservao a todas as unidades do hospital, devendo garantir o atendimento demanda e a continuidade da assistncia. As roupas utilizadas no hospital incluem lenis, cobertores, toalhas, roupas de pacientes, compressas, campos cirrgicos, mscaras, props, capotes, gorros, dentre outros. O Processamento de Roupas dentro da unidade hospitalar de fundamental importncia, pois envolve os seguintes aspectos: Controle das infeces; Recuperao, conforto e segurana do paciente; Eficincia na assistncia prestada por parte dos profissionais de sade. 01. Processamento Geral das Roupas: O processamento da roupa consiste em todos os passos requeridos para a coleta, transporte e separao da roupa suja, bem como aqueles relacionados ao processo de lavagem, secagem, calandragem, armazenamento e distribuio. 1.1. Acondicionamento e Remoo da Roupa Suja da Unidade Geradora: O Acondicionamento da roupa suja na unidade geradora tem como objetivo guardar a roupa em local adequado, imediatamente aps o uso, at o recolhimento e transporte para a lavanderia visando proteo da equipe de sade e dos pacientes. Os sacos plsticos dos hampers so transparentes e de uso nico, com cor diferente dos sacos de resduos para evitar destinos errados de ambos; A retirada da roupa suja da unidade geradora (onde foram utilizadas), deve haver o mnimo de agitao e manuseio, observando-se as precaues padro independente da sua origem ou do paciente que a usou. Isso ajuda a prevenir acidentes e disperso de microrganismos para o ambiente, trabalhadores e pacientes. 1.2. Coleta e Transporte da Roupa Suja;

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A coleta da roupa suja deve ser realizada em horrios preestabelecidos, devendo permanecer o menor tempo possvel na unidade geradora. O funcionrio que realiza a coleta e o transporte da roupa suja deve estar devidamente paramentado com todos os EPI indicados para tal atividade (capote, bota, gorro, mscara, culos e luvas). A roupa suja deve ser transportada de tal forma que seu contedo no contamine o ambiente ou o trabalhador que a manuseia. Dever ser coletada no prprio saco plstico do hamper, fechando-o adequadamente para impedir abertura durante o transporte (deixar um saco novo no lugar); O Carro de transporte deve ser exclusivo para esse fim, identificado e com tampa, no excedendo a capacidade do mesmo, permitindo assim o fechamento total da tampa. Obs: Como o carro de coleta do hospital no possui tampa, deve-se observar o fechamento adequado dos sacos plsticos, e respeitar a capacidade dos carros de coleta rigorosamente. 1.3. Processamento da Roupa na rea Suja (Pesagem, Separao e Classificao): Na rea suja da Lavanderia, a roupa classificada e pesada antes de iniciar o processo de lavagem, mantendo a recomendao de realizar o mnimo de agitao e manuseio das roupas. O trabalhador da rea suja deve tomar banho e trocar de roupa ao trmino do trabalho. Pesagem: etapa no realizada no hospital por falta de balana (etapa importante para dados de

controle de custo e para dimensionar a carga de acordo com a capacidade da lavadora). Separao e Classificao: A separao realizada para retirar os objetos que possa interferir nos

processos de lavagem e que acompanham as roupas nos sacos de hampers (objetos slidos, instrumentais, etc), bem como proceder a Classificao, agrupando as roupas que podem ser lavadas em conjunto. Na separao, as peas de roupa devem ser cuidadosamente abertas, puxando-as pelas pontas sem apertar, para a verificao e retirada de objetos estranhos, como instrumentais, artigos perfurocortantes, outros resduos slidos, etc. A roupa classificada de acordo com o grau de sujidade, tipo de tecido e cor. A roupa classificada em dois grupos de acordo com Grau de sujidade (Sujidade Pesada: roupa com sangue, fezes, vmitos e outras sujidades; Sujidade leve: roupas sem presena de fludos corpreos, sangue e/ou produtos qumicos).

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1.4.

Processo

de Lavagem (Umectao,

Pr-lavagem, Alvejamento, Acidulao,

Amaciamento): O processo de Lavagem consiste na eliminao da sujeira, deixando-a com aspecto e cheiro agradveis, alm do nvel bacteriolgico reduzido ao mnimo. A roupa desinfetada durante esta etapa, tornando-se livre de patgenos vegetativos, mas no se torna estril. A roupa colocada dentro da lavadora na rea suja e no final do processo de lavagem, retirada por meio da abertura voltada para a rea limpa. A descontaminao de qualquer tipo de roupa antes do processo de lavagem desnecessria. 1.5. Processamento da Roupa na rea Limpa (Centrifugao, Secagem, Calandragem, Prensagem, Embalagem, Estoque e Armazenamento): Aps a operao de lavagem, a roupa passa por processos de centrifugao, secagem e/ou calandragem e/ou prensagem, que so efetuados na rea limpa da unidade. Ao retirar a roupa limpa da lavadora, deve-se evitar que as peas caiam no cho e sejam contaminadas. Aps a etapa de secagem, a roupa limpa dobrada e acondicionada nas prateleiras da rouparia. O manuseio da roupa limpa deve ocorrer somente quando necessrio e com prvia lavagem das mos. Obs: A circulao do trabalhador entre a rea limpa e a rea suja deve ser evitada, quando necessria dever ser precedida de banho. 1.6. Transporte e Distribuio da Roupa Limpa; A distribuio da roupa limpa feita de acordo com as requisies emitidas pela chefia de cada unidade. O transporte realizado em carrinhos limpos, desinfetados e com tampa, evitando o risco de recontaminao da roupa antes de chegar aos locais de destino. 1.7. Particularidades: Servio de Quimioterapia: No h recomendao especfica para o processo de lavagem de roupas

contaminadas com antineoplsicos, no entanto, fundamental a adoo de precaues padro ao manipular roupa contaminada com esses medicamentos. * As roupas contaminadas com excretas e fluidos corporais de pacientes em quimioterapia precisam ser acondicionadas e identificadas (Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Material) para encaminhamento Lavanderia;

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* O recolhimento das roupas dos pacientes e a manipulao antes de introduzir na lavadora, deve ser feito com o mnimo de agitao evitando a disperso dos quimioterpicos no ar; * O uso de mscara de carvo ativado para a manipulao destas roupas obrigatrio e definido pelo SESMT. Roupas provenientes de pacientes em isolamento: No preciso adotar um ciclo de lavagem

especial para as roupas provenientes desses pacientes, podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas em geral. Se as precaues padro forem adequadamente adotadas, no h necessidade de adoo de cuidados adicionais no manuseio de roupas de pacientes em isolamento Roupas provenientes de servio de nutrio e diettica e panos para limpeza: Tambm no

preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes dessas reas, podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas em geral. 02. Esterilizao das Roupas: O processamento normal da roupa no resulta em eliminao total dos microrganismos, especialmente em suas formas esporuladas, conseqentemente, as roupas que sero utilizadas em procedimentos cirrgicos ou procedimentos que exijam tcnica assptica devem ser submetidas esterilizao aps a sua lavagem. No h necessidade de esterilizao das roupas utilizadas por recm-nascidos. Roupas que sero submetidas esterilizao no podero ser submetidos calandragem ou passadoria a ferro. 03. Responsabilidades da Equipe de Enfermagem com o Enxoval do Hospital: Colocar roupas sujas no hamper usando at 80% da capacidade do mesmo, possibilitando que o saco

seja amarrado para o transporte. Isso evitar a contaminao do ambiente, j que no possumos carros com tampa; Colocar dois hampers em locais que a produo de roupa suja muito grande, evitando ultrapassar a No deixar roupa suja no cho, colocando-as imediatamente no hamper aps o uso; capacidade de acondicionamento do hamper;

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No necessrio acondicionamento diferente para roupas sujas de enfermarias de isolamentos (no

existe diferena entre o nvel de contaminao de roupas provenientes de pacientes de isolamento ou de enfermarias comum); A manipulao das roupas contaminadas com excretas e fluidos corporais de pacientes em quimioterapia, deve ser feito com o mnimo de agitao evitando a disperso dos quimioterpicos no ar: acondicion-las em hampers, protegidas com lenol no contaminado at o recolhimento pela lavanderia (envolver toda a roupa do paciente no lenol do leito fazendo uma troxinha); Evitar que objetos perfurocortantes, instrumentais ou outros artigos sejam deixados juntamente com O recolhimento das roupas nas enfermarias feito pelo funcionrio da lavanderia: a coleta O funcionrio da lavanderia identifica os sacos plsticos dos hamper com o objetivo de identificar a roupa suja nos hampers (aumenta risco de acidentes para os funcionrios da lavanderia); realizada de hora em hora ou solicitar sempre que necessrio; problemas setoriais com o manejo das roupas, devolver objetos de valor quando encontrado, verificar a quantidade de roupa necessria para aquele setor; * A rotina de identificao dos hampers de acordo com a unidade geradora objetiva levantar os problemas relacionados ao acondicionamento, e no ao controle de infeco hospitalar. Roupas com contaminao excessiva de contedo que pode vazar , devem ser colocadas em sacos plsticos antes de serem desprezadas nos hampers, para evitar contaminao do ambiente (solicitar sacos brancos leitosos ao SHL); A distribuio das roupas feita de acordo com a disponibilidade de enxoval e necessidade do setor a partir do levantamento da quantidade de pacientes internados; No ocorre em horrio fixo e sim a partir da disponibilidade de roupas limpas, portanto dever ser solicitado sempre que necessrio; A roupa limpa no deve ser transportada manualmente, pois poder ser contaminada com No usar lenol e/ou campos como forro de mesas e/ou bancadas, devido ao nmero reduzido de O controle das roupas realizado atravs da conferncia rigorosa da quantidade distribuda e microrganismos presente nas mos ou roupas dos profissionais. enxoval e a necessidade de desinfeco freqente destes locais. coletadas nas unidades do hospital; necessrio anotar em uma planilha a quantidade de peas deixadas em cada unidade, para possibilitar o controle de estoque; A estocagem de grande quantidade de roupa limpa nas unidades de servio aumenta o risco de contaminao, demanda maior de estoque e dificulta o controle da roupa;

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Roupa limpa dever ser armazenada em local prprio e adequado em cada setor, a fim de evitar No momento da alta um funcionrio da enfermagem dever recolher e conferir as roupas que o Obs: A adeso s precaues padro e adequado descarte de perfurocortantes so essenciais

contaminao das mesmas; paciente estava usando. para garantir a preveno e a disseminao de patgenos entre os trabalhadores, alm da recontaminao da roupa. As infeces adquiridas pelos trabalhadores na unidade de processamento de roupas esto relacionadas principalmente no adeso das precaues padro.

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VII. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 01. ANVISA . Processamento de Roupas de Servios de Sade: Preveno e Controle de Riscos. Agncia Nacional de Viglncia Sanitria, 3 Ed. 120p, 2007. 02. ANVISA Resoluo RDC n 156 de 11 de Agosto de 2006: Dispe sobre o registro, rotulagem e re-processamento de produtos mdicos, e d outras providencias. 03. ANVISA Resoluo RE n 2605 de 11 de Agosto de 2006: Estabelece a lista de produtos mdicos enquadrados como de uso nico proibidos de ser reprocessados; 04. APECIH - Esterilizao de Artigo em Unidade de Sade. Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar, 2 Ed. 159 p, 2003. 05. CCIH / HC Unicamp: Normas para Utilizao de Anti-Spticos. Universidade Estadual de Campinas, Hospital das Clnicas, 2000. 06. CGRSS / SCIH / CCIH : Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Comisso de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade / Santa Casa de Misericrdia de Goinia. Fevereiro / 2005. 07. SCIH / CCIH Rotina de Preveno de Infeco de Corrente Sangunea. Servio de Controle de Infeco Hospitalar / Santa Casa de Misericrdia de Goinia, Fevereiro / 2006. 08. SCIH / CCIH Rotina de Preveno de Pneumonias Hospitalares. Servio de Controle de Infeco Hospitalar / Santa Casa de Misericrdia de Goinia, Fevereiro / 2006. 09. SCIH / CCIH Manual de Curativos. Servio de Controle de Infeco Hospitalar / Santa Casa de Misericrdia de Goinia, Reviso / Agosto 2005. 10. SCIH / CCIH Rotina de Higienizao e Limpeza do Ambiente Hospitalar. Servio de Controle de Infeco Hospitalar / Santa Casa de Misericrdia de Goinia, Reviso / Maro 2005.

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11. SCIH / CCIH . Manual de Coleta Microbiolgica. Servio de Controle de Infeco Hospitalar / Santa Casa de Misericrdia de Goinia, Reviso / 2004. 12. SCIH / CCIH Rotina de Biossegurana e Precaues. Servio de Controle de Infeco Hospitalar / Santa Casa de Misericrdia de Goinia, Junho / 2006. 13. SHL/ SCIH / CCIH Rotina de Higienizao e Limpeza do Ambiente Hospitalar. Servio de Higienizao e Limpeza / Servio de Controle de Infeco Hospitalar / Santa Casa de Misericrdia de Goinia, Maro / 2006. 14. MARTINS, M.A. Manual de Infeco Hospitalar e Epidemiologia: Preveno e Controle, 2 edio 2001. 15. UFSP Diretrizes para a Preveno e o Controle de Infeces Relacionadas Assistncia Sade. Comisso de Epidemiologia Hospitalar / Hospital So Paulo / Universidade Federal de So Paulo. 2005, 120p.

_______________________________ Dra. Flvia Valrio de L. Gomes Ncleo Hospitalar de Epidemiologia Enfermeira / Coordenadora SCIH

______________________________ Dra. Luciana Augusta Alves Mariano Ncleo Hospitalar de Epidemiologia Enfermeira / Coordenadora SISRHC

______________________________ Dra. Mnica Ribeiro Costa Ncleo Hospitalar de Epidemiologia Infectologista / Coordenadora SVE