REVISTA DE LA COLABORACION MEDICA

CUBANA EN SIERRA LEONA (COTTON TREE)

(Publicación cuatrimestral Vol. 1 No 1.
Mayo Junio Julio Agosto del 2008)

Conmemorando:

El X Aniversario del PIS (Programa integral de Salud)

El 45 aniversario del inicio de la colaboración medica

INDICE DE MATERIAS

Editorial

Geografía Historia y demografía de Sierra Leona (I)

Articulo de revisión

Articulo original

Presentación de casos
 Editorial. - Equidad y salud
Una distribución equitativa de servicios
de salud es aquella en la cual la carga
de enfermedad determina la asignación
de recursos de atención, no la
capacidad de pago ni otros factores
externos, como pertenencia a un grupo
social determinado
Cuando se realice cualquier discusión
sobre la equidad y la justicia social
necesariamente la enfermedad y la
salud deben tener un lugar destacado
en esta negociación, como juzgar un
estado que se preocupe por el
desarrollo armónico de sus habitantes,
garantizando acceso gratuito a la
educación para todos sus ciudadanos y
accesibilidad, gratuidad, y calidad
universal en su sistema de salud El
alcance de la equidad en el campo de la
salud es inmenso, pues ciertamente, no
trata solo de la distribución de la
asistencia sanitaria (ver evolución del
concepto de salud mas adelante). En
efecto, la equidad en salud tiene un
alcance y una relevancia enormemente
amplios
¿En qué consiste la equidad en
salud?
Es la superación de las desigualdades
injustas y evitables que se producen por
disimiles razones en:
 la situación de salud de un grupo
determinado,
 en el acceso y calidad de los
servicios que se reciben,
 en el acceso a recursos que se
suministran a este grupo de
personas (ejemplo clásico la
comparación de la mortalidad infantil
entre la población blanca y negra de
Washington la capital del país
económicamente mas poderoso del
mundo,
 en las posiciones de poder en los
sistemas institucionales,
 en la distribución de
responsabilidades en el cuidado de
la salud de la familia y de la
comunidad, es siempre la mujer la
responsable de cuidar el niño
enfermo de la casa, donde esta el
papel de nosotros como padres
Consideraciones conceptuales sobre
equidad
La equidad se refiere al derecho a la
salud, en donde la justicia es el principio
Ético, esta justicia representada en dar
oportunidad a todos, tratar a los iguales
por igual y a los desiguales de manera
diferente, De acuerdo con este principio,
existen varias teorías que han definido
la equidad: la teoría del derecho, la
igualitaria, la basada en necesidades y
la utilitaria. Todas ellas se basan en el
principio de justicia, en el derecho que
los individuos tienen al acceso a los
servicios de salud. Por otro lado, el
concepto de equidad aduce también a
que los recursos en salud se distribuyan
entre los grupos de población de tal
forma que se minimicen las diferencias
en los estados de salud.
Las principales metas de la equidad de
acceso a los servicios de salud
incluyen:
1. Maximizar la elección del
consumidor, pasar de una medicina
conductiva a una medicina
cooperada medico-paciente, donde
el medico deja de ser el dueño del
paciente para convertirse en su
consejero.
2. Ofrecer los mismos servicios a
todos, independientemente de su
condición social y disponibilidad de
pago.
3. Asegurar estándares mínimos para
todos.
4. Dar respuesta a las necesidades de
salud de la población, significa
cobertura y oportunidad.
5. Asegurar la calidad de la atención.
Donabedian describió la existencia de
los problemas relacionados con la
equidad en el área de disponibilidad de
recursos, en productividad,
accesibilidad, utilización de la
tecnología y calidad de los servicios.
Elaboró un modelo general para la
clasificación de inequidades en la
distribución de atención a la salud, en
donde consideró esos problemas. Por
otro lado, la equidad en los servicios de
salud se puede analizar en dos
dimensiones desde la perspectiva
económica:
La equidad horizontal, en donde las
premisas son:
1. Igual gasto para igual necesidad:
por ejemplo, igual costo de
enfermera por tasa de camas en
todos los hospitales.
2. Igual utilización para igual
necesidad: igual número de días de
ocupación por condición de salud.
3. Igual acceso para igual necesidad:
igual tiempo de espera para
tratamiento para pacientes con
similares condiciones.
4. Igual salud/disminución de
inequidades en salud: razón
estandarizada de mortalidad entre la
salud de las regiones.
La equidad vertical considera:
1. Diferente tratamiento para
diferente necesidad: por ejemplo,
diferente tratamiento para aquellos
pacientes con eventos triviales
versus condiciones serias de
enfermedad.
2. Financiamiento progresivo
basado en la disponibilidad para
pagar: por ejemplo, gastos de
bolsillo.
Estas dimensiones tienen que ser
analizadas con cuidado y enmarcadas
de acuerdo con cada sistema de salud.
Lo que es indiscutible es que la equidad
debe enfocarse en alcanzar las
menores diferencias posibles entre las
personas y los grupos.
Dr. Arístides L. García Herrera
Especialista de 2do grado en Angiología
y Cirugía Vascular. Profesor asistente
de la FCM de Matanzas. Jefe de la
Brigada Medica Cubana en Sierra
Leona
 (I) Geografía, Historia y
Demografía de Sierra Leona
Autor:Dr. Arístides L. García
Herrera
Especialista de 2do grado en Angiología
y Cirugía Vascular. Profesor asistente
de la FCM de Matanzas. Jefe de la
Brigada Medica Cubana en Sierra
Leona
guerra civil. La misión internacional para
la paz, de la ONU, anunció el fin de las
hostilidades el 14 de Enero de 2002.
Ese mismo año se celebraron
elecciones libres. A pesar del fin de la
guerra, los problemas socioeconómicos
que la provocaron siguen presentes.
Datos generales del país
 Capital: Freetown

La República de Sierra Leona (en

inglés Republic of Sierra Leone) es un
país de África occidental. Limita al norte
con Guinea, al sureste con Liberia y al
suroeste con el Océano Atlántico. Su
nombre es una adaptación de la versión  Población estimada de Sierra Leona
en portugués: Sera Lyoa, cuyo 5.883.889 habitantes (año 2005),
significado era "Sierra/Montaña Leona". densidad de población 82 hab. /km2,
Durante el siglo XVIII fue un importante de Freetown 1.070.200 hab.
centro de tráfico de esclavos.  Idioma oficial: Inglés
 Forma de gobierno: Republica
Presidencialista
 Presidente: Ernest Bay Koroma
(del partido APC - All Peoples
Congress)
 Independencia: del Reino Unido 27
de abril de 1961

 Bandera
Sierra Leona fue fundada
principalmente para establecer a
esclavos liberados, los cuales fundaron
la capital del país, Freetown, en 1791.
En 1808, Freetown pasó a ser una
colonia de la Corona Británica, pasando
el resto del país bajo el protectorado
británico en 1896. La colonia y el  Escudo
protectorado se unieron para conseguir
la independencia en el año 1961. Entre
el año 1991 y el año 2001, Sierra Leona
ha sufrido las consecuencias de una
devastadora guerra civil. En el año
2002, con el apoyo de la comunidad
internacional, se logró poner fin a la  Lema: (Unidad Libertad Justicia)
 Hinmo Nacional fue escrito por
Clifford Nelson Pyle y adaptado
musicalmente por John Joseph
Akar. Fue tomado como himno
nacional luego de la independencia
el 27 de abril de 1961. Tema High
We Exalt Thee, Realm of the Free
 Moneda: Leone (SLL). Equivalencia
1 dolar equivale a 2950 Leones
 Gentilicio: Sierraleonés, esa
 Artículo de revisión
Titulo: Mordeduras de serpientes.
Diagnostico y Tratamiento
Autor: Dra. Ramona Lamoru
Turro
Especialista de 1er. Grado en Medicina
Interna. Profesora Instructora de la
Facultad de Ciencias Médicas “Mariana
Grajales Cuello”. Holguín. Cuba.
BMCSLA
Introducción
A pesar de que cada año más de 12
millones de personas sufren la
mordedura de perros o serpientes o la
picadura de escorpiones, la capacidad
mundial para tratarlas es inadecuada. El
tratamiento eficaz de esos casos
depende decisivamente de la
disponibilidad de antisueros, 1 pero ese
medicamento esencial suele ser
inaccesible o inasequible en los países
que más lo necesitan.
La producción de antisueros en los
países industrializados está
disminuyendo debido a su escasa
rentabilidad, que se suma a la dificultad
de prever las cantidades que se
necesitan. En los países en desarrollo,
el problema es la asequibilidad, y la
producción está limitada
cuantitativamente y a menudo no
alcanza los niveles de calidad
requeridos para que el tratamiento sea
eficaz y seguro.
Cada año se registran cerca de cinco
millones de mordeduras de serpiente y
picaduras de escorpión en el mundo
(mayoritariamente en África, Asia y
América Latina), de las cuales entre un
50% y un 75% requieren tratamiento
con antisueros para prevenir el
fallecimiento, una amputación o graves
trastornos neurológicos. La población
más afectada son los jóvenes
trabajadores agrícolas y los niños. Los
datos epidemiológicos disponibles sobre
la incidencia de las mordeduras de
serpiente, incluido el grado de
mortalidad y morbilidad a largo plazo
conexas, proceden mayoritariamente de
los hospitales, por lo que se subestima
la verdadera magnitud del problema. La
mayoría de las victimas de mordeduras
de serpiente recurren a tratamientos
tradicionales, y posiblemente fallecen
en sus hogares sin que quede
constancia de ello.
En el mundo existen mas de tres mil
especies de serpientes, de ellas 400
son consideradas venenosas Las
mordeduras por estos reptiles son
consideradas un problema de salud en
el mundo subdesarrollado,
principalmente en las regiones
tropicales, ya que afectan
aproximadamente, un millón de
personas anualmente, provocando la
muerte de 30 a 50 mil de ellas.
Existen cuatro géneros de ofídios
venenosos con importancia médica:
Bothrops, Crotalus, Lachesis (familia
Viperidae) y Micrurus (familia Elapidae).
Bothros: Compuesta por cerca de 30
especies, habitando preferentemente en
ambientes húmedos (bosques y
cultivos) tanto en zonas rurales como en
la periferia de las ciudades.
Crotalus: Solo una especie, habita en
zonas secas y arenosas,
Lachesis: Especie única, vive en los
bosques tropicales.
Micrurus: Con 20 especies que tienen
hábitos subterráneos.

Fisiopatología
Acción coagulante; actúa activando el
factor X, la protrombina y el fibrinógeno,
siendo el mecanismo distinto de la
trombina por lo que no puede ser
antagonizado con la heparina. La
activación del factor X lleva a un
aumento del consumo de plaquetas y
de los factores V y VII, pudiendo
desencadenar con esto una
Coagulación Intravascular Diseminada
(CID) con depósitos de microtrombos en
las paredes capilares pudiendo llevar al
enfermo a un cuadro de insuficiencia
renal aguda y /o sangramientos
múltiples, siendo los sistemas mas
frecuentemente afectados; SNC,
gastrointestinal y respiratorio. Esta
acción puede aparecer con el veneno
botrópico así como con el crotálico y
laquético (7).
Acción proteolítica: La presencia de
enzimas proteolíticas produce reacción
inflamatoria con destrucción de tejidos
por mionecrosis, liponecrosis y necrosis
vasculares. La liberación de mediadores
vasoactivos, como bradicinina, pueden
conducir al shock. Provocada por el
veneno del género Bothrops y Lachesis
Acción miotóxica: esta es sistémica,
provocando rabdomionecrosis,
mioglobinemia y mioglobinuria,
pudiendo llevar al paciente, también por
estos mecanismos, a la insuficiencia
renal aguda. Provocada por veneno del
genero Crotalus.
Acción neurotóxica: se lleva acabo a
través del bloqueo de la unión
neuromuscular, es característico del
accidente causado por el género
Crotalus y Micrurus, estando ausente en
el género Bothrops. En el género
Laquético causa otro tipo de alteración
neurológica caracterizada por excitación
vagal.
Acción vasculotóxica: además de los
mecanismos inherentes a la CID, el
paciente afecto por el género Bothrops,
puede presentar sangramientos tantos
locales como sistémicos causado por
lesiones endoteliales provocadas por
sustancias presentes en el veneno
llamadas hemorraginas, explicando
fenómenos hemorrágicos sin
alteraciones de la coagulación.
Acción nefrotóxica: evento frecuente
en los accidentes crotálicos, habiéndose
demostrado el efecto tóxico directo de
este tipo de veneno sobre el riñón.
También puede aparecer en los
accidentes botrópicos y laquéticos, pero
en estos casos por formación de
microtrombos en las paredes capilares
con disminución del flujo renal.
Principales acciones fisiopatológicas
de los distintos venenos
Bothrops: proteolítica, coagulante y
vasculotóxica.
Lachesis: Proteolítica, coagulante y
neurotóxica.
Crotalus: Neurotóxica, miotóxica,
coagulante y nefrotóxica.
Micrurus: Neurotóxica.
Manifestaciones clínicas
Estas van a estar en dependencia de
varios factores:
 Cantidad de veneno inoculado en
la picada ( depende del tamaño del
reptil y del tiempo de ayuno del
mismo, cuanto mayor y mas ayuno
mas veneno )
 Tiempo transcurrido entre la
picada y la atención medica (cuanto
 mayor tiempo más elementos
clínicos y peor pronóstico).
 Genero ofídico ( Crotalus y
Elapídicas más frecuentes síntomas
de gravedad y complicaciones)
 Los síntomas locales, siempre
presentes, van a ser parecidos en
todos los géneros, con edema y
dolor que pueden ir de ligero a
severo, pudiendo afectar solo la
zona de la picada o extenderse a
todo el miembro afecto, pudiéndose
acompañar de flictenas, equimosis,
absceso y/o necrosis .
 Los síntomas sistémicos son
diferentes en cada género,
elementos que como mencionamos
anteriormente, nos ayuda
sospechar el tipo de reptil. Los
síntomas hemorrágicos
característicos de los géneros
Bothrops y Laquesis, pudiendo
aparecer en los casos graves
epistaxis, gingivorragias,
hemorragias digestivas, pudiendo
llegar al shock. En el género
Laquesis pueden aparecer además
bradicardia y diarrea. El accidente
botropico puede complicarse con
insuficiencia renal aguda.
 Los accidentes crotálicos
elapidicos, que son los mas graves,
por suerte los menos frecuentes,
pueden acompañarse de ptosis
palpebral (fase miasténica)
oftalmoplejia, disturbios
acomodación visual, fasciculaciones
musculares con posibilidad de
parálisis de la musculatura
respiratoria, velopalatina y de los
miembros, raramente se acompañan
de fenómenos hemorrágicos. El
accidente crotálico puede
complicarse con IRA.
Exámenes de Laboratorio
 Tiempo de coagulación:
aumentado entre 10 - 30 minutos,
más frecuentemente incoagulable en
las primeras 24 horas, generalmente
normalizado a las 48 horas.
 Creatinina, urea, potasio: Se
elevan en los casos de Insuficiencia
Renal Aguda (IRA), complicación
que aparece pasadas las primeras
48 horas, especialmente en los
accidentes botropicos y crotalicos.
 Creatinfosfoquinasa,
deshidrogenasa láctica y
transaminasas; enzimas
importantes para poner en evidencia
a la miotoxicidad del veneno en el
accidente crotálico
son
Características para
identificar una serpiente
y como venenosa
 Si tiene cascabel es venenosa
 Presenta cuatro orificios en la parte
anterior de la cabeza es venenosa
 Es marina es venenosa
 Presenta anillos, manchas o puntos
y en combinación negro, rojo, amarillo
o blanco puede ser venenosa
 Escamas preocular y nasal en
contacto (escama loreal ausente)
puede ser venenosa.
de  Ojo pequeño, más pequeño que las
escamas supralabiales puede ser
venenosa
 Ojo aproximadamente del tamaño
del orificio nasal puede ser
venenosa
 Un par de colmillos fijos en la parte
anterior del maxilar, es venenosa
 Medidas preventivas
a) Familiarizar en forma didáctica, a
toda la comunidad expuesta al
riesgo sobre las características más
importantes relacionadas con la
morfología, biología y ecología de
los ofidios que habitan las áreas
problema, desde la escuela primaria.
b) Adiestrar al personal con mayor
riesgo de exposición en la
identificación y captura de ofidios
ponzoñosos.
c) En las áreas comprobadamente
ofidiógenas se procederá a la
inspección diaria (en las primeras
horas de la mañana y durante el
crepúsculo) de viviendas, locales,
botas, gallineros, chiqueros,
depósitos, cajones, canastos,
retretes. etc. Asimismo, se tomarán
las debidas precauciones luego de
fuertes lluvias
Actitud ante el mordido
QUÉ HAY QUE HACER
 Calmar a la persona y ponerla en
reposo rápidamente.
 Quítele cualquier torniquete que se
haya hecho.
 Si se tiene al alcance algún
detergente antibacteriano, proceda a
limpiar la zona donde se ubica la
mordedura.
 En seguida entablille, para
inmovilizar la extremidad mordida.
 Traslade al paciente al centro de
salud más cercano de la zona,
aunque se le hubiera administrado
suero antiofídico
QUÉ NO SE DEBE HACER
 NO hacer incisiones en los sitios
donde se localiza la mordedura, ya
que el riesgo de infección y el
sangrado se ven favorecidos.
 NO use torniquete, ya que algunos
envenenamientos pueden afectarse
por el sangrado y el edema. El
torniquete dificulta la irrigación
sanguínea y por consiguiente causa
daño del tejido muscular.
 NO aplique hielo, porque empeoraría
las lesiones locales ocasionadas por
el veneno, sobre todo de las
mordeduras ocasionadas por las
especies de la familia de las
"tobobas".
 NO administre cargas eléctricas de
ningún tipo, esta práctica no
funciona.
 NO administre ninguna sustancia
química ni extractos de plantas o
animales por ninguna vía al
paciente, porque hasta el momento
no se ha demostrado científicamente
su eficacia en el tratamiento.
 NO suministre bebidas alcohólicas.
 NO haga succiones con la boca. En
primer lugar esto favorece la
infección en el sitio de la mordedura,
además puede ser peligroso si usted
tiene alguna carie o lesión expuesta
en la boca; y en segundo lugar no se
garantiza cuánta cantidad de veneno
usted puede retirar con este método.
 Como aplicar el suero
antiofídico
Lo primero que se debe hacer es tratar
de identificar el tipo de serpiente que
ocasionó la mordedura, verificar si la
persona fue efectivamente mordida, y
monitorear la severidad del
envenamiento basándose en los signos
y síntomas que presente el paciente. En
el tratamiento pueden tenerse dos
situaciones totalmente diferentes:
a) la aplicación del antiveneno en
condiciones de campo
b) la terapia a nivel hospitalario
Aplicación del antiveneno en
condiciones de campo
En aquellos casos en que se demuestre
un envenenamiento severo o que el
centro de salud más próximo esté a
más de 4 horas de distancia, antes de
aplicar el suero, hágale al paciente la
prueba para verificar la hipersensibilidad
(alergia) o no al producto. Las
reacciones aunque no son
absolutamente confiables, se pueden
detectar con la prueba cutánea.
Ahora bien, en caso de que la prueba
de hipersensibilidad de positiva no se
debe inyectar el suero a la persona
mordida en el campo y solo se podrá
aplicar en el hospital ya que su
administración sería peligrosa. Si por el
contrario la prueba fuera negativa, solo
se puede inyectar el suero por vía
intramuscular en las nalgas, nunca por
vía endovenosa; y para evitar casos
extremos por reacción alérgica, tipo
choque anafiláctico, es conveniente
tener a mano una ampolla de adrenalina
1:1000.
Usar el suero solo si la prueba de
hipersensibilidad al suero antiofídico es
negativa y que se tenga seguridad de
que la mordedura fue hecha por una
serpiente venenosa. En muchos casos
la serpiente no inyecta el veneno o no
es venenosa y no es necesario usar el
suero.
Las dosis se administran de una sola
vez vía intramuscular en la parte
superior de las nalgas. En casos de
mordedura por "coral" o "tobobas"
aplicar en ambos glúteos en un lapso de
15 minutos una dosis mínima de 4
ampollas y luego traslade al paciente lo
más pronto posible a un centro de salud
La prueba cutánea
Esta prueba se realiza diluyendo 1 ml.
de suero puro en 9 ml. de agua
destilada o solución fisiológica. De la
dilución 1/10 se aplica 0,1 ml. por vía
intradérmica, en la cara anterior del
antebrazo, y se espera la reacción.
Si a los 10-15 minutos la zona de
aplicación no se enrojece, entonces el
paciente es negativo. Si la zona de
aplicación se enrojece, entonces el
paciente es positivo y hay que
desensibilizarlo para poder aplicar el
suero sin el riesgo de que se presente
un shock anafiláctico.
Como se realiza la desensibilización
del paciente
 Aplicar Succinato de Hidrocortisona
en una cantidad de 200 mgrs.
inyectados directamente en la vena,
 previamente a la administración del
suero antiofídico.
 Administrar la dosis terapéutica del
suero: 50 cc. en forma fraccionada,
siempre por vía subcutánea.
 Comenzar con 0,1 cc., a los 15
minutos se inyectarán 0,5 cc. y luego
a intervalos de 10 minutos, si no se
notan síntomas de reacción adversa,
se inyectarán 1 cc., 2 cc. y 5 cc.
 Finalmente, en 5 minutos después
de la última inyección, se
administrará el resto de la dosis.
 Debe tenerse lista una Solución de
Adrenalina al 1:1000 para inyectar
por vía intravenosa o intramuscular
si se presentan síntomas de Shock.
Aplicación del suero a nivel
hospitalario
 El conocimiento de los efectos
producidos por los diferentes tipos
de veneno, así como también el
reconocimiento de las características
morfológicas típicas de las
serpientes venenosas son
importantes para establecer un
criterio clínico suficiente para
determinar en qué casos se amerita
o no la aplicación de un antiveneno.
Recordemos que hay un cierto
número de mordeduras que no
ocasionan un envenenamiento o en
algunos casos es muy leve.
 Los criterios a seguir para
determinar la severidad del
envenenamiento con base en los
signos y síntomas que presente el
paciente, son los siguientes:
1. Ausencia de envenenamiento:
no se presentan signos ni
síntomas locales u otro tipo de
alteración sistémica.
2. Envenenamiento leve: solo hay
efectos locales (edema y dolor),
pero sin alteraciones sistémicas.
3. Envenenamiento moderado: se
presentan efectos locales
(edema, dolor y sangrado)
acompañados de alteraciones
sistémicas no muy severas
(coagulopatías e hipotensión
leve).
4. Envenenamiento severo: se
observan efectos locales
prominentes junto con
alteraciones sistémicas
importantes, como coagulopatía,
sangrado sistémico, hipotensión
y alteraciones renales
Condiciones Hospitalarias
en el envenenamiento por
ofidios
El suero debe ser aplicado por vía
endovenosa, para esto es necesario
canalizar una vena. La razón
fundamental es porque la absorción de
los anticuerpos presentes en el suero
antiofídico en los sitios donde se inoculó
el veneno es más rápido que por vía
intramuscular.
Con base en los síntomas y signos se
deben definir las cantidades de suero a
usar en el tratamiento. Por ejemplo en
el caso de suero polivalente que se
utiliza en la neutralización de los
venenos de "tobobas" se recomienda:
 casos leves: 5 ampollas
 casos moderados y severos: 10
ampollas
 casos críticos: 15 ampollas ( por
ejemplo: los envenenamientos
provocados por la mordedura de la
serpiente Lachesis muta ("cascabel
muda")
 Tratamiento coadyuvante
a) Hidratación conveniente,
preferiblemente oral (o
parenteral) según lo que
demuestre el balance de ingreso
y egreso de líquidos (cada 24
horas).
b) Córticoesteroides: En ausencia
de shock circulatorio, la dosis
oscilará entre 0,15 y 0,45 mg por
kg/peso de dexametasona o
betametasona. Esta dosis se
repetirá cada 6 (seis) horas,
utilizando, de ser posible, la vía
intravenosa. En su defecto, 'se
aplicará en forma intramuscular.
c) Antihistamínicos (en caso de
no disponer de
córticoesteroides):
Difenhidramina (Benadryl) 1 a 2
ml cada cuatro a seis horas por
vía intravenosa o intramuscular.
Se considera esta medicación de
dudosa eficiencia y conviene
señalar que los agentes
antihistamínicos pueden inducir a
la hipotensión arterial.
d) El tratamiento con
córticoesteroides se mantendrá,
a la dosis consignada, hasta la
resolución conveniente del
síndrome local edematoso o
remisión tóxica del cuadro.
e) En el accidente crotálico se
aconseja, como coadyuvante, la
administración de
córticoesteroides a las dosis
convencionales, a pesar de no
existir criterio de aceptación
unánime. En cambio, se duda
sobre su eficacia en los
accidentes por víbora de coral.
f) Si hay dolor, administrar ácido
acetil salicílico a dosis usuales,
por vía oral o parenteral.
g) Otras medidas: Tratamiento
profiláctico del tétanos, con
vacuna y gamma globulina
hiperinmune
Tratamiento de las
complicaciones
 Shock. De presentarse, se iniciará
el tratamiento que sea posible de
inmediato y en el mismo lugar del
accidente. La demora conducirá al
óbito por irreversibilidad del
síndrome. En esta situación, se
aplicará la medicación indicada en el
punto d), siguiente, usando de
elección, la vía intravenosa. En caso
de imposibilidad se utilizará la vía,
intramuscular, destacando que esta
forma de administración, en
presencia de shock, es inadecuada.
Se completará luego en el medio
asistencial adecuado de la siguiente
manera:
a) Canalizar una vena. Sonda
vesical permanente. Mantener la vía
aérea libre y bien ventilada.
Oxigeno.
b) Restitución del volumen
circulante.
c) Corrección del equilibrio ácido
base.
d) Córticoesteroides.
e) Drogas vasoactivas.
 Coagulación intravascular
diseminada (C. I. D.) se tratará con
anticoagulantes de acuerdo a
normas ya establecidas.
 Insuficiencia renal. Se procederá de
acuerdo con su nivel de gravedad.
 Insuficiencia respiratoria: apoyo
respiratorio.
 Necrosis y esfacelos. Se hará
tratamiento quirúrgico con resección
del tejido esfacelado. Cirugía
reparadora.
 Infecciones por agentes
microbianos: son raras en presencia
de veneno ofídico; sólo es necesario
mantener la zona afectada limpia.
Recomendaciones
En toda incursión o realización de
tareas en áreas rurales, sean éstas
montañosas, selváticas, campos de
cultivo, zona de forestación, etc. Se
aconseja tener botiquines y
CONSERVADOS EN FRÍO, los
siguientes elementos, suficientes en las
cantidades que se detallan para el
tratamiento de urgencia de 2 a 3
pacientes, según la(s) especie(s) de
que se trate:
 Suero Antiofídico
Bivalente(antiyarará grande y chica)
6 frascos x 10 ml c/ub)
 Suero Antiofídico
Tetravalente(antibothrops: Alternatus
+ Neuwiedi diporus + Jararaca
+Jararacussu) 6 frascos x 10 ml
c/uc)Suero
 Antiofídico Anticrotálico(cascabel) 6
frascos x 10 ml c/ud)Suero
 Antiofídico Antielapídico(coral) 6
frascos x 10 ml c/ue)
 Córticoestoroides de 4 a 6 unidades
de Fosfato sódico de dexametasona:
(Se presenta en frascos - ampollas
de 2 ml y 5 ml, o Fosfato disódico de
betametasona: (Se presenta en
ampollas de 1 ml) 4 mgr/ml4
mgr/mlf)
 Gamma globulina hiperinmune
antitetánica250 U.I. juntamente con
Toxoide tetánico absorbido por
hidróxido de aluminio 75 U.I
 Además:4 jeringas descartables de
10 ml, 4 de Insulina
 3 vendas de gasa por 8 a 10 cm de
ancho.
 3 vendas de gasa por 5 cm de
ancho.
 1 rollo de tela adhesiva por 3 cm de
ancho.
 20 comprimidos de aspirina. (ácido
acetil-salicílico 0,50 gr).
 Algodón y alcohol en cantidad
adecuada.
 Reemplazar a la mayor brevedad los
elementos utilizados.
 Adrenalina 3amp
BIBLIOGRAFIA
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In: Veronesi. R & Foccacia, R. Tratado
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 Articulo original
Titulo: Comportamiento del Pie
Diabético en el Connaught
General Hospital de Freetown.
2006-2007
Autor: Dr. Arístides L. García
Herrera
Especialista de 2do grado en Angiología
y Cirugía vascular. Profesor Asistente
de la Facultad de Ciencias Médicas de
Matanzas.Cuba. BMCSLA
I.-INTRODUCCION
El mundo subdesarrollado, se enfrenta
desde la década del 90 a un proceso
denominado de transición
epidemiológica, caracterizado por un
incremento de la expectativa de vida,
con el consiguiente aumento de la carga
de enfermedades crónicas no
trasmisibles y la conservación de las
enfermedades infecciosas como el
elemento mas prevalente en lo que a
morbilidad y mortalidad se refiere, esta
doble morbilidad constituye un peso
incapaz de ser asumido por los
sistemas de salud de dichos países1
La diabetes es una de las
enfermedades crónicas más comunes y
su prevalencia en el mundo occidental
oscila entre el 5 y el 7% de la población,
estimándose que en el año 2025 habrá
trescientos millones de personas con
diabetes.
Las complicaciones vasculares de la
diabetes mellitus representan la
principal causa de morbi-mortalidad
entre la población diabética y dan lugar
a un importante número de secuelas
invalidantes como son la ceguera, la
insuficiencia renal crónica o la
amputación de la extremidad inferior, y
originan una disminución de la calidad
de vida de los pacientes y un elevado
coste económico y social.
Destaca como entidad propia el llamado
“Síndrome del Pie diabético” que afecta
al 15% de los diabéticos a lo largo de la
evolución de su enfermedad y que da
lugar a frecuentes ingresos hospitalarios
y puede terminar con la pérdida de la
extremidad.
Aunque solo un 3% de la población está
diagnosticada de diabetes, la mitad de
las amputaciones no traumáticas de la
extremidad inferior ocurren en pacientes
diabéticos.
El 85% de estas amputaciones viene
precedido de una úlcera en el pie y
disminuyen considerablemente la
calidad de vida de los pacientes ya que
tan solo un tercio de los que sufren la
amputación de la extremidad vuelve a
caminar usando una prótesis. La
evolución de los diabéticos con una
amputación mayor es mala, ya que el
30% fallecen en el primer año desde la
intervención y al cabo de 5 años un
50% sufren la amputación de la otra
extremidad inferior. Se ha demostrado
que una prevención adecuada de las
lesiones en el pie del diabético, así
como un correcto tratamiento pueden
reducir esta tasa de amputación entre
un 50 y un 85%. Dadas las
incapacidades, las repercusiones
sociales y el elevado coste económico
que origina la pérdida de le extremidad,
tanto es así, que el precio de un ingreso
por algún problema relacionado con el
pie diabético equivale al tratamiento
integral de la DM que incluya consultas,
análisis, automonitorización,
medicación, etc. Durante 20 años; por
ello se han propuesto diversos
Documentos de Consenso para la
creación de equipos multidisciplinares
expertos e interesados en este tipo de
patología que sepan reconocer los
factores de riesgo relacionados con la
aparición de las lesiones, así como,
desarrollar estrategias preventivas y de
tratamiento precoz.
No obstante la preocupación por dicha
patología y el esfuerzo de muchos
médicos interesados en la materia en
nuestro país y en nuestra región, es
poco lo que se ha hecho para mejorar
dichas estadísticas e incluso para
obtener estadísticas confiables que
arrojen las bases necesarias para
cuantificar la magnitud del problema y
así buscar correctivos necesarios. La
diabetes mellitus predispone a la
adquisición de infecciones. Del mismo
modo las infecciones dificultan el control
de la Diabetes. Siendo el componente
infeccioso en el pie diabético uno de los
mas temidos ya que con frecuencia son
difíciles de tratar y constituye un
verdadero reto para el terapeuta.
II.-ANTECEDENTES
No existen antecedentes de estudios
sobre el comportamiento del Pie
diabético en Sierra Leona, afección
considerada frecuente, sin embargo se
desconoce su real incidencia y
prevalencia, así como, los factores que
van a determinar su pronostico
III.-JUSTIFICACION
Una de las complicaciones de la
diabetes mellitus a las que se tiene que
enfrentar
el paciente y el personal de salud lo
consituye el Pie diabetico generan
hospitalizaciones prolongadas, lo que
representa una carga alta a cualquier
sistema de salud. En el Connaught
General Hospital de Freetown, no se
cuenta con un adecuado sistema de
información que permita conocer el
número de pacientes con pie diabético
que son ingresado, ni conocer el tipo de
atención que se le brinda que en
muchas ocasiones por la falta de
recursos técnicos y medios diagnósticos
la misma podría prolongarse
innecesariamente y en otras ocasiones
podría basarse en procedimientos
quirúrgicos radicales, (amputaciones), lo
cual provoca una repercusión negativa
en el paciente y en su entorno social.
Este trabajo trata de proporcionar
información que contribuya a la toma de
decisiones para mejorar la atención de
los pacientes que padezcan de lesiones
en los miembros inferiores como
consecuencia de la diabetes mellitus.
IV PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
¿Cuáles fueron los resultados del
manejo quirúrgico de pacientes con Pie
Diabético en el Departamento de
Cirugía General del Hospital Connaught
de Freetown Sierra Leona en el periodo
comprendido del 2006-2007?
OBJETIVO GENERAL
Conocer los resultados del manejo
quirúrgico en pacientes con pie
diabético en el Departamento de Cirugia
General Hospital General Connaught de
Freetown en el período comprendido
2006-2007.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS son las que acuden con mas frecuencia
al hospital al disponer del dinero para
1. Identificar las características pagar los servicios que son
generales de la población en estudio. extremadamente caros.
2. Identificar los tipos de pie diabético
según clasificación de Wagner Tabla No 2.- Distribución de pacientes
3. Determinar la estancia hospitalaria de con pié diabético hospitalizados según
los pacientes ingresados con el clasificación de Wagner. Connaught
diagnóstico de pie diabético. General Hospital Freetown. 2006-2007.
4. Describir los resultados del
tratamiento quirúrgico del pie diabético Tipo de lesión N° %
.
RESULTADOS Y DISCUSION GRADO I 2 0,93%
GRADO II 36 16,36%
Tabla no 1.- Distribución de pacientes
hospitalizados según sexo en el hospital GRADO III 49 22,27%
General Connaught de Freetown 2006- GRADO IV 61 27,72%
2007.
GRADO V 72 32,72%
Sexo Frecuencia % TOTAL 220 100%
Masculino 75 34.10%
Fuente: Historias Clínicas
Femenino 145 65.90%
TOTAL 220 100% En relación con la distribución de los
pacientes hospitalizados según
clasificación de Wagner, se pudo
Fuente: Historias Clínicas
determinar como con grado V, se
presento el 32,72% (n=72) de los
En primer lugar resulta muy difícil
enfermos, a continuación se ubicaron
establecer una identificación en relación
los pacientes grado IV con un 27,72%
con la edad del paciente , ya que en la
(n=61) y el grado III el 22,27% (n=49),
mayor parte de los casos la misma
obsérvese que el comportamiento en
resulta desconocida, ante la ausencia
frecuencia es de las formas mas graves
de apropiados registros de nacimientos
de la enfermedad a las formas mas
en el país, aun así en los casos que se
leves, representando los grados V, IV y
conocen los médicos estilan utilizar la
III el 82.71% (n=182), las causas hay
denominación niño, adulto y anciano en
que buscarla en la pobreza imperante
sus historias clínicas , evento este que
que obliga a la mayor parte de estos
motivó la imposibilidad de aportar este
enfermos a buscar inicialmente la labor
dato, solo demográficamente pudimos
del curandero, la cual resulta
obtener información con relación al
extremadamente barata y a su vez poco
sexo, de tal suerte que como puede
efectiva, acudiendo al hospital en los
presumirse de esta tabla, predomina el
estadios ya finales de la enfermedad,
sexo femenino con un 65,9% (n=145), la
donde generalmente son abandonados
pregunta es será real este
por los familiares buscando la categoría
comportamiento o es que las mujeres
de destitute, la cual permite el empleo
de atención médica gratuita pero de Tabla No 4 Distribución de pacientes
muy mala calidad y voluntad por parte con pié diabético hospitalizados según
del especialista tratante al no recibir el tratamiento recibido.
dinero que reciben en sus clínicas
privada Tratamiento N° %
Tabla No 3.- Distribución de pacientes Limpieza quirúrgica 18 8,18%
con pie diabético según estancia Amputación Menor 30 13,63%
intrahospitalaria
Amputación Mayor 172 78,18%
Tratamiento N° % TOTAL 220 100%
< 10 días 6 2,72%
Fuente: Historias Clínicas
10 - 20 días 92 41,81%
20-30 días 110 50% Se aprecian en esta tabla resultados
realmente dramáticos, si se tiene en
> 30 dias 12 5,47% cuenta que el 78,18%(n=172) de los
TOTAL 220 100% pacientes recibe como tratamiento final
una amputación mayor, la cual esta
justificada en varios eventos, primero
Fuente: Historias clínicas
por el estadio lesional que acuden,
segundo por la necesidad de escoger
Esta tabla pone de manifiesto que la
un nivel de amputación de los
estancia hospitalaria de estos enfermos
considerados seguros para evitar una
suele ser superior a los 10 días ya que
reintervención y evitar a su vez tener
aquí no funcionan los mecanismos de
que pagar 2 o 3 cirugías
alta precoz, que presentan los sistemas
de salud mas desarrollados, sin
Tabla No 5 Distribucion de pacientes
embargo a pesar de ello se carece de
con pié diabético hospitalizados según
un apropiado registro que ponga de
causa de egreso. 2006-2007.
manifiesto las probables complicaciones
Connaught General Hospital Freetown
aparecidas a ultranza de de la cirugía
inicial practicada al enfermo, solo
disponemos del dato estadístico que Causa de egreso N° %
refleja que refleja que entre 10 y 30 Vivo no amputado 18 8,18%
días, permanecieron ingresados el
91,81%(n=202) de los pacientes Vivo amputado menor 23 10,45%
afectados Vivo amputado mayor 100 45,45%
Fallecido 79 35,92%
TOTAL 220 100%

Fuente: Historias Clínicas

 CONCLUSIONES
El Pie Diabético, constituye una entidad
prevalente según pudimos conocer de
los resultados de esta investigación, la
gran pregunta es cuantos pacientes
fallecen en su casa o victimas de la
mala praxis de un curandero, al no
disponer del dinero apropiado para
pagar unos servicios médicos que
también adolecen de la calidad
necesaria, caminar por las calles de
Freetown, representa ver una gran
cantidad de personas de las mas
disimiles edades que han sufrido una
amputación, la mayor parte son
atribuidos a las Guerras que asolaban el
país en la década del 90, con las
consiguientes practicas caníbales que
hoy son juzgadas en la corte penal
internacional, y se impone una pregunta
a quien juzgar por las victimas de la otra
guerra silenciosa (el subdesarrollo), que
mata casi la mitad de los niños antes de
los 5 años de malaria, que producen
marcada discapacidad como
consecuencia de las secuelas
poliomielitis y por supuesto que amputa
mayor al 78,18% de los pacientes
ingresados en el hospital con el
diagnostico de Pie diabético causando
en el 35%de los casos su fallecimiento.
Se le propone al ministerio de salud y
sanidad de Sierra Leona , la realización
de una consulta preventiva sobre el Pie
Diabético, intentando utilizar como
fuente de financiamiento las ONG
presentes en el país
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 Presentación del caso clínico
Titulo: Sarcoma de Kaposi en
paciente con VIH/SIDA.
Autora: Dra. Ramona Lamorú
Turro Especialista de 1er. Grado en
Medicina Interna. Profesora Instructora
de la Facultad de Ciencias Médicas
“Mariana Grajales Cuello”. Holguín.
Cuba. BMCSLA
Resumen
Se presenta el caso del paciente BW
Hospital Connaugth Freetown, de 26
años de edad, negra, femenina,
proveniente de área rural, con APP de
salud anterior que acude al hospital por
presentar desde hace aproximadamente
2 años lesiones en la piel que se la han
ido extendiendo por todo el abdomen en
su inicio de color rojo violácea con
sangramiento fácil, acompañado de
astenia moderada, fiebre, perdida de
peso, linfadenopatias cervicales
trastornos gastrointestinales que la
obligo a recibir múltiples tratamiento con
antibióticos y antimaláricos por todo lo
cual se decide su ingreso para
investigación incluyendo la realización
de biopsia de piel y test de VIH
concluyéndose el caso como un
Sarcoma de Kaposi en el curso del
VIH/SIDA
INTRODUCCIÓN
La enfermedad fue descrita por el Dr. M.
Kaposi en Viena en el año 1872, bajo el
nombre de "sarcoma múltiple
pigmentado hidropático". Entre los años
1950 y 1960 se describió en forma
endémica en África central. En 1970 se
lo asoció con estados
inmunodeprimidos iatrogénicos
(pacientes trasplantados, etc.).
En 1980 se lo relacionó con el SIDA y
se detectaron partículas virales del tipo
herpético en cultivos de tejidos y en
biopsias. También se reconocieron
elementos que lo vincularon al CMV,
detectándose antígenos tempranos y
tardíos, CMV DNA y CMV RNA en
cultivos de células de Sarcoma de
Kaposi (SK) por diversos métodos. Si
bien la entidad ha servido como modelo
en el estudio del desarrollo de
neoplasias en inmunodeprimidos, su
origen permanece controversial,
planteándose como posibles fuentes, el
endotelio vascular o linfático, los
pericitos y también los miofibroblastos.
La microscopía electrónica ha
demostrado elementos de las
diferentes celulas en las celulas del SK.
Con la inmunohistoquímica (IHQ) se ha
demostrado positividad para factor VIII y
también para Ulex europaeus en los
vasos y CD34 y Vimentina en las
células fusiformes. También se detecta
y laminina y colageno IV.
Se puede dividir en 3 grupos
principales:
a) Según la epidemiología:
(esporádico, endémico (africano),
epidémico (SIDA), iatrogénico
(pacientes trasplantados).
b) Según la clínica: Localizado (piel):
temprano, agresivo, nodular o
Generalizado: Linfadenopático,
sistémico
c) Según la histología: Temprano o de
inicio. Nodular o tumoral:
(angiomatoso, fusocelular, inflamatorio,
patrón mixto, pleomórfico).
 CASO CLÍNICO
Paciente BW, de 26 años de edad,
negra, femenina, proveniente de área
rural, con APP de salud anterior que
acude al hospital por presentar desde
hace aproximadamente 2 años lesiones
en la piel que se la han ido extendiendo
por todo el abdomen en su inicio de
color rojo violácea con sangramiento
fácil, acompañado de astenia
moderada, fiebre, perdida de peso,
linfadenopatias cervicales, submaxilar y
supraclavicular derechos e inguinales
bilateral y trastornos gastrointestinales
que la obligo a recibir múltiples
tratamiento con antibióticos y visibles
antimaláricos por todo lo cual se decide
su ingreso para investigación
incluyendo la realización de biopsia de
piel y test de VIH concluyéndose el
caso como un Sarcoma de Kaposi en el
curso del VIH/SIDA
EXÁMEN FÍSICO (DATOS POSITIVOS)
Piel: Lesiones en placas infiltradas y
nódulo -tumorales de color violáceo
múltiples, diseminada en abdomen de
aproximadamente 2 años de evolución,
fácilmente sangrantes ante los
traumatismos locales,
Ganglios: Adenomegalias submaxilar y
supraclavicular derechos e inguinales
bilateral móviles dolorosas
Abdomen: Hepato –esplenomegalia.
TCS: Infiltrados en Miembros Inferiores
Laboratorio Clínico: Hematocrito 39%,
Glóbulos blancos 3900/mm3, Linfocitos
CD4 250/mm3,Eritrosedimentación: 73
mm. Glucemia 6.5mmol/l, Urea 4mmol/l
Creatinina: 116mmol/l, TGO 18 Ul ,
TGP 15 UI ,VDRL (Negativo) ,Hepatitis
B y C (Negativo),Widal (negativo),Test
de malaria (Negativo)
Radiología: Rx. de tórax: placas
pulmonares radio lúcidas, sin lesiones
Ultrasonido: Hepato esplenomegalia,
no otra alteración en órganos
examinados
Histopatología:(Lesión abdominal),
luces vasculares de pequeño tamaño,
contornos irregulares en la dermis
superficial acompañadas de
proliferación fibroblástica e infiltrado
inflamatorio mononuclear compuesto
fundamentalmente por linfocitos y
extravasación de hematíes. La
epidermis sin alteraciones.
Sarcoma de Kaposi en estadio
histológico macular temprano
DISCUSION
El sarcoma de Kaposi (SK) es la
neoplasia o tumor más frecuente en
pacientes con SIDA. Aunque en
ocasiones afecta a pacientes VIH+ que
son usuarios de drogas o hemofílicos, e
incluso a personas que han adquirido la
infección por contagio heterosexual,
fundamentalmente se ha encontrado en
varones homosexuales, sean o no
portadores del VIH.
Al presentarse como lesiones visibles
presenta un importante problema social
ya que se ha considerado como un
estigma del SIDA. Puede afectar la
calidad de vida de los pacientes de
diferentes maneras; el edema asociado
al SK puede ocasionar dificultades para
la deambulación, las lesiones dolorosas
o voluminosas en la cavidad oral
pueden dificultar el habla y la deglución,
las lesiones en cara pueden ser causa
de desfiguración y acrecentar el
aislamiento social. Además contribuye
de un modo importante a la mortalidad
de las personas con SIDA.
Características clínicas
Clínicamente se caracteriza por la
aparición de manchas, placas o nódulos
violáceos de diferentes tamaños
generalmente cutáneos, aunque existen
formas de presentación ganglionar sin
lesiones de la piel o como lesiones de
las mucosas de boca e intestino
Las manchas del sarcoma de Kaposi se
encuentran típicamente en la mitad
superior del cuerpo: cabeza, cuello y
parte alta del tórax, aunque pueden
presentarse en cualquier parte del
cuerpo. También es frecuente la
afectación de la mucosa de la boca,
sobre todo del paladar.
La presencia de edema o ulceración,
afectación extensa de mucosa oral y la
afectación visceral distinta de la
ganglionar son considerados como
factores negativos del pronóstico.
La afectación visceral es frecuente; en
la mitad de los pacientes con lesiones
de la piel se detecta afectación visceral,
sobre todo a nivel intestinal, aunque
también se puede producir afectación
de hígado, pulmón, ganglios linfáticos,
cerebro y corazón.
En general, si el SK sólo afecta a la piel,
la enfermedad no puede ser causante
de muerte. Si el SK se disemina, sin
embargo, los tumores pueden ser
suficientemente grandes como para
causar problemas serios: La afectación
de la mucosa oral puede causar
problemas para la ingesta de alimentos;
en el estómago o los intestinos puede
ser fatal, causando hemorragias
internas y bloqueos de los órganos
afectados; la afectación pulmonar suele
ser rápidamente fatal, simulando una
neumonía por P. carinii; si el SK afecta a
los ganglios linfáticos, puede causar
una hinchazón severa de las
extremidades, la cara o del escroto.
Dado que el SK asociado a SIDA se
encuentra fundamentalmente en
varones homosexuales, durante mucho
tiempo se ha sospechado que un
cofactor (tal como un patógeno
transmisible) pueda ser su causa: La
sospecha tiene aún más fundamento
dado el aislamiento social y geográfico
del SK no asociado a SIDA (se da en
personas de edad avanzada de raza
mediterránea, existiendo también una
epidemia de un virulento SK no
asociado a SIDA en Africa).
A lo largo de los años, se han propuesto
varios agentes causales del SK,
incluyendo al citomegalovirus, el virus
de la hepatitis B, el virus del herpes
humano 6 (HHV-6), el papilomavirus
humano 16, o los nitratos de amilo
("poppers"): Los intentos de confirmar la
presencia de estos agentes en las
lesiones de SK no han dado resultado.
El sarcoma de Kaposi hace que se
desarrollen anomalías en los tejidos que
se encuentran debajo de la superficie
de la piel en cualquier parte del cuerpo
o en las membranas mucosas de la
boca, la nariz o el ano. Estas
anormalidades de la piel se producen
en los miembros inferiores en el 90% de
los casos y aparecen como manchas o
bultos elevados y con cambios de color
que pueden ser desfigurantes pero rara
vez producen molestias o dolor.
Los sarcomas de Kaposi habitualmente
no son potencialmente mortales ni
discapacitantes, pero el problema pasa
a serlo cuando el cáncer se extiende a
los pulmones, el hígado o el tubo
digestivo. El sarcoma de Kaposi
metastásico se asocia a síntomas
importantes, como sangrado del tubo
digestivo o dificultades para respirar
debidas a las metástasis pulmonares.
El sarcoma de Kaposi se produce por
un tipo de virus herpes, el denominado
virus herpes asociado al sarcoma de
Kaposi (KSHV o HHV-8). Esta
enfermedad se consideraba antes muy
rara y afectaba fundamentalmente a
varones mediterráneos o del Este de
Europa. Sin embargo, en los últimos 20
años, la mayoría de los casos de
sarcoma de Kaposi se han desarrollado
en personas con infección por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH) y
el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA). Estos grupos tienen
un sistema inmunitario debilitado, lo que
les hace más vulnerables al virus que
produce este tumor. Las personas
infectadas por el VIH tienen un riesgo
de sarcoma de Kaposi 450 veces mayor
que el resto de la población. Cuando se
produce sarcoma de Kaposi en
pacientes con SIDA, el sarcoma
progresa rápidamente y responde mal al
tratamiento.
Otros grupos que sufren de supresión
de la inmunidad también tienen un
riesgo mayor de desarrollar sarcoma de
Kaposi. Los receptores de trasplantes
de órganos sólidos, como el riñón, el
corazón y el hígado, tienen un riesgo
128 veces mayor de desarrollar la
enfermedad.
Sarcoma de Kaposi en personas
infectadas por el VIH
Los investigadores han observado que
este tumor maligno se está convirtiendo
en una causa importante de muerte
entre las personas infectadas por el VIH
en naciones industrializadas.
Históricamente, la causa más frecuente
de muerte en las personas con SIDA ha
sido la infección; sin embargo, las
muertes debidas a tumores malignos
relacionados con el SIDA han
aumentado al 28%. Esta cifra era del
10% antes del uso de tratamiento
antirretrovírico de gran actividad
(TARGA). Estos hallazgos indican que
el TARGA está prolongando la
supervivencia, pero haciendo a los
pacientes más susceptibles de
desarrollar cáncer.
Tratamiento del sarcoma de Kaposi
relacionado con el SIDA: Actualmente
no existen opciones de tratamiento
curativas para pacientes con sarcoma
de Kaposi relacionado con el SIDA.
Estos pacientes se tratan inicialmente
con quimioterapia de combinación.
Doxil® (doxorubicina liposómica) podría
ser el fármaco más activo para el
tratamiento del sarcoma de Kaposi y
tiene la ventaja de producir menos daño
al corazón que la doxorubicina estándar.
Aunque la quimioterapia no es curativa,
alivia los síntomas en aproximadamente
la mitad de los pacientes.
Se ha demostrado que el gel tópico
Panretin® (alitretinoína), compuesto de
un derivado de vitamina A como
ingrediente activo, es beneficioso y un
tercio (35%) de los pacientes tratados
con Panretin experimentaron una
respuesta positiva al tratamiento en
comparación con el 18% que
respondieron a un placebo. El gel
Panretin está aprobado por la FDA para
el tratamiento del sarcoma de Kaposi
relacionado con el SIDA.
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