Nr.

_______/_________________
antet

Model
ANCHETA SOCIAL
Realizat de asistentul social_____________________________________________
Locul i data__________________________________________________________
Persoane prezente_____________________________________________________
Scopul_______________________________________________________________

I. Date de identificare a copilului

Nume i prenume:______________________________________________________
Locul i data naterii:____________________________________________________
CNP:__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ B.I._____________________
Domiciliul legal:________________________________________________________
Domiciliul n fapt:_______________________________________________________
Etnia:__________________________ Religia:__________________________________
II. Date despre familie:
Date despre mama
Nume i prenume:_______________________________________________
Locul i data naterii:_____________________________________________
CNP: __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ B.I._____________________
Domiciliul legal:_________________________________________________
Domiciliul n fapt:________________________________________________
Stare civil:____________________________________________________
Studii:___________________________Ocupaia:______________________
Etnia:____________________________Religia:__________________________
Stare de sntate _______________________________________________
______________________________________________________________
Date despre tata
Nume i prenume:_______________________________________________
Locul i data naterii:_____________________________________________
CNP: __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ B.I._____________________
Domiciliul legal:_________________________________________________

Domiciliul n fapt:________________________________________________
Stare civil:____________________________________________________
Studii:___________________________ Ocupaia:_____________________
Etnia:____________________________ Religia:_______________________
Stare de sntate ________________________________________________
_______________________________________________________________
Date despre copiii din familie
Nr.
Nume si prenume
crt.

Data
naterii

Ocupaia

Locul unde se
afla
copilul:
familie/instituie

Observaii

1
2
3
4
5

Date despre alte persoane care locuiesc la aceeai adres

Nr.
Nume i prenume
Vrsta
Stare civil
crt.
1
2
3

Ocupaie

III. Istoricul social al copilului

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
IV. Starea de sntate
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
V. Situaia material/financiar a familiei
Locuina
Proprietate personal:
Electricitate
Starea de igien:

da

nu

Ap curent
Satisfctoare

Numrul de camere:_______
nclzire

Telefon

Nesatisfctoare

Venituri
Stabile:_________________________________________________________
Ocazionale:_____________________________________________________
Suprafaa de teren cultivat (tipul culturii):______________________________
Animale:________________________________________________________
Alte proprieti:___________________________________________________

VI. Relaiile n familie i comunitate

Relaii n familie:__________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Relaiile n comunitate:_____________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

VII. Observaii
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
VIII. Concluzii i recomandri
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
__________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
__________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Asistent Social

Ghid de completare
Realizat de asistentul social - Se va completa cu numele asistentului social care
ntocmete ancheta social.
Locul i data - Se vor preciza locul (ex: domiciliul clientului) i data completrii
anchetei sociale.
Prezente la ntocmirea anchetei sociale. Acest lucru este important deoarece orice
persoan prezent poate reprezenta att o surs de informare ct i o garanie pentru
veridicitatea informaiilor prezentate.
Scopul - Va fi nregistrat scopul pentru care ancheta social este efectuat (ex.:
Reintegrarea copilului n familia natural). Este important s se pstreze coerena ntre
scopul ntocmirii anchetei sociale, modalitatea prezentrii informaiilor pe parcursul
anchetei sociale i recomandrile finale.
Date de identificare a beneficiarului
Nume prenume, data i locul naterii - Se completeaz datele beneficiarului din actele
de stare civil.
Stare civil/ Statutul juridic
Pentru aduli se completeaz situaia strii civile (necstorit, cstorit, divorat,
vduv);

Pentru copil se precizeaz situaia juridic (declarat abandonat prin sentin civil,
tutela sau curatela pentru una din situaiile: prinii sunt decedai, declarai
judectorete decedai, declarai judectorete disprui, deczui din drepturi
printeti, prini necunoscui sau pui sub interdicie (Codul Familiei).

Studii
n urma consultrii actelor de studii, se completeaz cu date privind ultimul nivel
de studii absolvit.
Ocupaia
Dac beneficiarul are un loc de munc se va completa funcia pe care o deine
acesta la momentul completrii fiei (adeverina de salariat poate fi document la
dosar); n cazul n care beneficiarul nu este angajat se va preciza statutul su: omer
sau fr ocupaie.

Domiciliul
Se completeaz adresa din actul de identitate i, n situaia n care domiciliul
legal nu coincide cu domiciliul n fapt, vor fi menionate ambele adrese.
Etnie
Se va preciza etnia declarat de beneficiar; este relevant acest tip de informaie
pentru demersul de intervenie implementat de asistentul social n rezolvarea cazului
respectiv, din punctul de vedere al respectrii sistemului de valori i al culturii specifice
etniei beneficiarului.
Religie
Se va preciza religia declarat de beneficiar; este relevant acest tip de
informaie pentru demersul de intervenie implementat de asistentul social n
rezolvarea cazului respectiv, din punctul de vedere al respectrii sistemului de valori i
al culturii specifice religia beneficiarului.
Date despre familie - Vor fi nregistrate datele despre mama (soie) i despre tata
(so) din actele de stare civil (certificat de natere, B.I., adeverin de la locul de
munc, carte de identitate, etc.) vezi itemul anterior.
Date despre copiii din familie - Vor fi nregistrate datele cu privire la copiii familiei
conform structurii din tabel.
Nume i prenume i Data naterii - Vor fi notate numele i prenumele copiilor,
respectiv datele lor de natere din actele de identitate.
Ocupaie
Pentru situaia n care copilul este colar se va preciza nivelul de colarizare (ex:
precolar, colar - clasa n care se afl copilul).

Pentru situaia n care copilul are un loc de munc poate fi menionat instituia i
funcia deinut n cadrul acesteia.
Locul unde se afl copilul: familie/instituie Se precizeaz dac copilul este

instituionalizat sau nu astfel trebuie completat cu familie dac copilul se afl n

familie sau instituie (numele instituiei) dac copilul se afl n instituie.
Observaii - va cuprinde informaii relevante despre fiecare copil (ex: starea de
sntate, de cte ori a repetat un an colar, dac a fost instituionalizat sau nu).

Date despre alte persoane care locuiesc la aceeai adres - Vor fi nregistrate
toate celelalte persoane care locuiesc la aceeai adres cu beneficiarul (unchi,
mtu, bunici, prieteni, etc.). Se vor completa cmpurile din tabel cu numele i
prenumele acestor persoane, vrsta, starea civil (cstorit, necstorit, desprit n
fapt, divorat, vduv, etc.) i ocupaia fiecruia (ex: omer, pensionar, colar, precolar,
etc.).
Istoricul social al beneficiarului - n cadrul istoricului social al beneficiarului vor fi
prezentate sub form narativ n ordine cronologic evenimente, fapte semnificative
din viaa acestuia.
Ex.: Copilul X provine dintr-o familie legal constituit, fiind al ...copil al celor doi
soi Y. Naterea a fost natural, la termen, nou nscutul fiind dezvoltat normal pentru
vrsta sa. Pe parcursul dezvoltrii sale nu s-au nregistrat probleme grave de sntate.
n prezent, este elev n clasa a ....coala... are o relaie bun cu colegii i rezultate
bune la nvtur, conform caracterizrii dirigintelui i profesorilor. Pe data de ....... a
fost instituionalizat n CP..... unde este vizitat periodic de prini.
Starea de sntate Se vor nregistra afeciunile mai grave (acute sau cronice) de
care beneficiarul a suferit pn la momentul evalurii. Se vor specifica i antecedente
medicale din familie: afeciuni cronice sau genetice avute de ctre membrii familiei
beneficiarului. Dac starea de sntate a beneficiarului este bun se va completa cu
expresia clinic sntos, iar dac sufer de o afeciune se va specifica diagnosticul i
alte informaii obinute din certificatul medical de sntate. Este recomandat ca
asistentul social s solicite un act medical doveditor, indiferent de starea de sntate a
beneficiarului.
Situaia material/financiar
Locuina - Asistentul social va trebui s urmreasc mai multe aspecte privind
locuina, cum ar fi: numrul de camere, cte persoane locuiesc n aceeai cas, dac
locuina

este

proprietate

personal

sau

nu,

dac

starea

de

igien

este

corespunztoare, dac este dotat cu electricitate, ap curent, nclzire, telefon. n

formularul de anchet social toate aceste informaii pot fi nregistrate prin bifare
acolo unde este cazul.

Suprafaa de teren cultivat (tipul culturii) - se va nregistra doar aria de teren

cultivat din suprafaa total de teren pe care beneficiarul o are n proprietate sau o
deine; foarte important pentru beneficiarii din mediul rural este s se menioneze tipul
culturilor (ex: porumb, cartofi, gru, secar, orz).
Animale si pasari - vor fi nregistrate animalele si pasarile din gospodria
beneficiarului (ex: ovine, bovine, cabaline, gaini, rate, gaste, etc.)
Alte proprieti - se refer la alte bunuri aflate n proprietatea beneficiarului (ex:
maini agricole, cru cu cai, alte spaii de locuit, etc.).
Venituri stabile - vor fi nregistrate doar veniturile permanente, cum ar fi: salarii,
pensii, indemnizaia de omaj, ajutorul de omaj, alocaia copiilor, pensie de urma,
alte ndemnizaii, etc.
Venituri ocazionale - vor fi menionate ctigurile din diferite activiti prestate
de membrii familiei (ex: munca sezonier, vnzarea diferitelor produse agricole, munca
n strintate a unui frate sau printe, etc.)
Relaiile n familie i comunitate
Relaii n familie - Vor fi notate aspecte referitoare la relaiile dintre membrii
familiei - aspecte observate n timpul vizitelor n familie ale asistentului social sau
constatate de acesta din discuiile cu membrii comunitii. Vor fi vizate relaiile dintre
mam i tat, dintre prini i copii, dintre frai, relaiile cu alte persoane care locuiesc
n aceeai cas, relaiile cu familia lrgit.
Este recomandat ca asistentul social s insiste n evaluarea acelor tipuri de
relaii relevante pentru rezolvarea cazului (ex. Atitudinea mamei fa de copil). Trebuie
specificat clar daca respectivul copil/copii se afla intr-o situatie de abuz, neglijenta sau
exploatare, cine se face vinovat de aceasta situatie si daca integritatea, dezvoltatea
sau viata copiilor sunt puse in pericol.
Relaiile n comunitate - Asistentul social va evalua relaiile beneficiarului cu
vecinii, alte persoane din comunitate i instituii (tipul relaiilor, reciprocitate, intensitate,
implicare, etc.).
n cazul n care se ntocmete ancheta social pentru un elev se va urmri
gradul de adaptare colar, ct i relaiile acestuia cu profesorii i colegii.

Este recomandat ca asistentul social s insiste pe acele relaii care ar putea

reprezenta o resurs pentru rezolvarea cazului.
Observaii - n cadrul acestei rubrici se vor nota aspecte semnificative pentru
rezolvarea cazului.
La acest punct trebuiesc enumerate interventiile efectuate pe plan local pentru a
solutiona cazul copiilor.
Concluzii i recomandri - Asistentul social care efectueaz ancheta social va
realiza o sintez a informaiilor culese n raport cu scopul anchetei, urmat de
recomandri care vizeaz i planul de intervenie/permanenta.
Concluziile trebuiesc formulate clar, situatia copiilor fiind incadrata in raport cu
prevederile legii 272/2004 privind protectia si promovarea drepturilor copilului.
Exemplu: In urma evaluarii s-a constatat ca cei doi copii sunt (nu sunt)
abuzati/neglijati/exploatati de catre .................., conf art ...., din Legea 272/2004 si in
aceasta situatie se impune (nu se impune), adoptarea unei masuri de protectie
speciala pentru acestia.