Collge Mdical Parasitologie et Mycologie Mdicale Facults de Mdecine de Lyon Universit Claude Bernard Lyon 1

Les principales ordonnances en mycologie mdicale

2006

Editeurs

Franois PEYRON & Stphane PICOT

Laboratoire de Parasitologie, Mycologie Mdicale et Pathologie Exotique 8 avenue Rockefeller, 69373, Lyon

Collge mdical de Parasitologie et Mycologie Mdicale Facults de Mdecine de Lyon

Rdacteurs

Marie-Antoinette PIENS
Collge mdical de Parasitologie et Mycologie Mdicale

Luc THOMAS
Service de Dermatologie Htel Dieu Lyon

Mayada ALSADOUN
Mdecin gnraliste

SOMMAIRE Avertissement Lobjectif de cet aidemmoire est de permettre au mdecin gnraliste de disposer des principales informations ncessaires ltablissement de son diagnostic et la mise en route dun traitement des mycoses superficielles les plus courantes. Lordonnance propose pour chaque pathologie doit tre adapte en fonction de chaque malade, en tenant compte de ses antcdents mdicaux, des traitements en cours et aprs avoir consult les informations lgales concernant les mdicaments (cf. Vidal). Dautres solutions thrapeutiques existent et sont mentionnes dans la rubrique alternatives thrapeutiques . Les informations contenues dans cet ouvrage ne sont pas exhaustives. Elles correpondent celles qui nous paraissent indispensables pour une prise en charge et un suivi mdical efficaces des patients atteints dune infection dorigine fongique.

Peau glabre
Epidermophytie..............................................Page 3 Pityriasis versicolor........................................ Page 5 Dermite sborrhique de ladulte ..........................Page 7

Plis
Intertrigo candidosique.....................................Page 9 Intertrigo dermatophytique des grands plis ............ Page 11 Intertrigo dermatophytique des petits plis ............. Page 13

Muqueuses
Candidose oropharynge .................................. Page Vulvo-vaginite aigu ...................................... Page Vulvo-vaginite rcidivante................................ Page Balano-posthite ........................................... Page
15 17 19 21

Ongles
Candidose unguale ....................................... Page 23 Onyxis dermatophytique.................................. Page 25

Les auteurs dclarent ne prsenter aucun conflit d'intrt avec les marques propritaires des spcialits thrapeutiques mentionnes. Le financement de ce document a t assur en totalit par les facults de Mdecine de Lyon Nord et Lyon Grange Blanche.

Poils et cuir chevelu

Teignes tondantes sches ............................... Page 27 Teigne inflammatoire .................................... Page 29

Epidermophytie

Traitement
Lsion unique au niveau du bras

Dfinition Infection de la peau glabre due des champignons kratinophiles de la famille des dermatophytes.

Ordonnance

Epidmiologie Due des dermatophytes cosmopolites, dorigine zoophile (T. mentagrophytes, M. canis) par contact avec un animal parasit (chat, lapin, chien) ou dorigine anthropophile (T. rubrum) par transmission interhumaine, parfois secondaire une contamination des pieds. Atteint frquemment les enfants et les femmes.

MYCOSTER crme (lsion sche) ou solution

Faire deux applications par jour sur la lsion pendant 3 semaines.

Alternatives thrapeutiques ECONAZOLE, AMYCOR (bifonazole), FAZOL (isoconazole), FONGAMIL (omoconazole) crme, solution Cf. VIDAL. Si chec du traitement local ou si atteinte palmo-plantaire ou unguale associe une atteinte diffuse de la peau glabre : LAMISIL (terbinafine) 250 mg chez ladulte : un comprim par jour pendant 2 4 semaines. Cf. VIDAL. GRISEFULINE (grisofulvine) chez lenfant : 20 mg /kg /jour.

Clinique Lsion arrondie, prurigineuse, avec bordure nette rythmato-squameuse, stendant de faon centrifuge, alors que le centre tend gurir. Localisations : les zones dcouvertes (tronc, membres, visage). Lsions uniques ou multiples formant des placards contours polycycliques couvrant parfois de grandes surfaces corporelles. Parfois aspect trs inflammatoire et pustuleux. Diagnostic diffrentiel : eczmatides, pityriasis ros de Gibert, psoriasis, lupus discode.

Clinique++. Si doute sur laspect clinique faire un prlvement mycologique.

Epidermophytie du visage Epidermophytie du bras

Diagnostic

NOTE : le traitement systmique est instaur en premire intention chez les patients immunodprims.

Prophylaxie viter le contact avec les animaux parasits et les faire traiter par le vtrinaire. Traiter le foyer primaire (pieds). Cf. intertrigo dermatophytique.

(Parasitologie, Facult de Mdecine, Lyon)

(Parasitologie, Facult de Mdecine, Lyon)

Pityriasis versicolor
Dfinition Affection cutane due un champignon kratinophile et lipophile. Epidmiologie pidermomycose cosmopolite et bnigne, non contagieuse. Atteint ladolescent et ladulte jeune, avec une rpartition gale entre les deux sexes. Trs frquente dans les rgions tropicales et en saison estivale dans les pays temprs. Lagent responsable est Malassezia sp, levure commensale de la peau, qui devient pathogne dans certaines conditions : chaleur, humidit, terrain gntiquement prdispos. Aprs un traitement bien conduit, les rcidives sont trs frquentes et un traitement dentretien est prconis durant les saisons chaudes de lanne. Clinique Macules arrondies, peu prurigineuses et finement squameuses, signe du copeau . Parfois aspect de grandes nappes contours gographiques ; de teinte variable du rose-chamois au brun fonc. Lvolution est chronique et progressive sans traitement. Les lsions deviennent achromatiques et inesthtiques, visibles surtout aprs exposition solaire, et persistent longtemps aprs gurison. Localisations typiques : haut du thorax, cou, bras, rgion sous-mammaire. Diagnostic diffrentiel : eczmatides achromiantes, vitiligo, rythrasma. Diagnostic Clinique++.Si aspect clinique peu vocateur : prlvement par scotch test pour examen direct. Fluorescence jaune-verdtre sous lampe de Wood, permet dapprcier ltendue des lsions, parfois sous-estime loeil nu. Aspect rose-chamois Lsions achromatiques

Traitement
KETODERM (ktoconazole) 2 % gel unidose : Contre-indications : premier trimestre de la grossesse et allaitement.

Ordonnance Traitement dattaque : une application unique

KETODERM 2 % gel unidose:

Appliquer la totalit du contenu du tube sur toute la surface du corps, en vitant le contact avec les yeux. Faire mousser le gel et laisser agir 10 minutes puis rincer soigneusement. Traitement dentretien : lors des priodes chaudes de lanne

KETODERM 2 % gel unidose

Une application par mois.

Alternatives thrapeutiques AMYCOR (bifonazole) 1 % solution : Une application par jour pendant 2 semaines. MYCOSTER (ciclopiroxolamine) crme ou solution : Deux applications par jour pendant 3 semaines.

(Parasitologie, Facult de Mdecine, Lyon)

(Dermatologie, Htel-Dieu, Lyon)

Dermite sborrhique de ladulte

Dfinition Dermatose inflammatoire superficielle, chronique et bnigne. Epidmiologie Frquente (prvalence en France : 1 3 %), touchant le plus souvent les hommes adultes. Dvolution chronique avec pousses hivernales, amliore par lexposition solaire.

Traitement
KETODERM (ktoconazole) gel en sachet-dose 2 % : Contre-indications : premier trimestre de la grossesse et allaitement. Ordonnance

- locaux : prsence dune levure : Malassezia sp. - gnraux : maladie de Parkinson, immunodpression (VIH), alcoolisme. - gntiques : antcdents familiaux. - psychiques : aggravation par le stress ou une maladie intercurrente. Clinique Plaques rythmato-squameuses mal limites avec squames grasses disposes de faon bilatrale et symtrique dans les zones sborrhiques du visage. Localisations : liser antrieur du cuir chevelu, sourcils et cils, sillons nasogniens, oreilles et plis rtro-auriculaires, rgion mdio-thoracique. Trs souvent associe un tat pelliculaire du cuir chevelu. Diagnostic diffrentiel : rosace, lupus rythmateux, psoriasis. Diagnostic Clinique +++. Une dermite sborrhique intense ou rsistante au traitement doit faire pratiquer une srologie VIH. Lsion modre du visage forme svre lsion mdio-thoracique

Facteurs favorisants

KETODERM sachet-dose 2 %
Application en lavage des zones atteintes. Eviter le contact avec les yeux. Faire mousser le gel et laisser agir 10 minutes puis rincer et renouveler l'opration. Au dbut deux applications par semaine pendant 4 semaines puis une application par semaine pendant 4 8 semaines. En entretien : une application par mois.

Alternatives thrapeutiques Dermite sborrhique lgre modre du visage MYCOSTER (ciclopiroxolamine) 1 % crme : Deux applications par jour sur le visage pendant 2 4 semaines puis une fois par jour pendant 4 semaines en entretien. Dermite sborrhique du cuir chevelu SEBIPROX 1,5 % Shampooing - 2 fois par semaine pendant 4 semaines puis - 1 fois par semaine pendant 4 8 semaines puis - 1 fois par mois en entretien

(Dermatologie, Htel-Dieu Lyon)

(Parasitologie, Facult de Mdecine, Lyon)

Intertrigo candidosique
Dfinition Infection opportuniste des plis cutans par une levure du genre Candida. Epidmiologie D Candida albicans, levure saprophyte de lhomme (muqueuses digestive et vaginale) qui devient pathogne sous linfluence de multiples facteurs : - altration du revtement cutan, humidit, macration, pH acide. - grossesse, nouveaux-ns et personnes ges. - diabte, obsit, VIH, immunodpression, dnutrition, alcoolisme. - corticodes, antibiotiques, contraception orale, immunosuppresseurs. Clinique Localisations : plis sous mammaires, inguinaux, axillaires, inter-fessier, abdominaux, plis interdigito-palmaires (3me espace) et plis inter-orteils. Lsion rythmateuse (rouge fonc), vernisse et suintante, dbutant au fond du pli, formant une fissure recouverte d'un enduit blanchtre qui stend symtriquement. La bordure est miette avec fine collerette pidermique desquamative. Sur la peau saine adjacente, prsence dlots rythmatopustuleux. volution subaigu, source de brlure ou de prurit. Surinfection et eczmatisation sont frquentes. Diagnostic diffrentiel : intertrigo dermatophytique ou bactrien, psoriasis invers, eczma de contact, dermite caustique. Diagnostic Clinique. Si aspect clinique peu vocateur ou si rcidives : faire prlvement mycologique et rechercher un diabte ou une infection par le VIH.
Intertrigo sous mammaire bilatral Intertrigo interdigital

Traitement
Topiques usage local : le choix de la forme galnique se fait en fonction de laspect clinique des lsions. Si lsion sche, peu inflammatoire : crme. Si lsion daspect macr : gel, solution, mulsion fluide, poudre.

Lsion sous-mammaire inflammatoire Ordonnance Lavage au savon, rinage, schage soigneux puis

ECONAZOLE 1% mulsion fluide :

Faire deux applications par jour jusqu gurison des lsions. QSP : 4 semaines Si pas damlioration, consulter le mdecin

Alternatives thrapeutiques MYCOSTER (ciclopiroxolamine), DERMAZOL (conazole), (bifonazole), MYK (sulconazole) crme, solution, poudre : Cf. VIDAL. AMYCOR

(Dermatologie, Htel-Dieu, Lyon)

(Parasitologie, Facult de Mdecine, Lyon)

Prophylaxie Se laver au savon et scher mticuleusement les plis. Ne pas porter de sous-vtements trop serrs, de maillots de bain humides. viter le port de gants ou chaussures favorisant locclusion, la macration. Traiter le foyer initial (vagin, tube digestif). Perdre du poids si obsit, quilibrer le diabte.

Intertrigo dermatophytique des grands plis

Dfinition Infection des grands plis cutans due des champignons dermatophytes anthropophiles du genre T. rubrum (90% des cas) ou Epidermophyton floccosum. Epidmiologie Frquent chez ladulte de sexe masculin. Souvent secondaire une dermatophytie du pied. Circonstances favorisantes : humidit, macration, hygine dfectueuse, hyperhydrose, frquentation des salles de sport. Clinique Localisations : plis inguino-cruraux, axillaires. Plus rarement : plis sous mammaires, inter-fessier et abdominaux. La lsion la plus frquente dbute sur la face interne de la racine dune cuisse sous forme dun petit mdaillon prurigineux, limit par une bordure rythmatovsiculo-squameuse. Aspect de gurison centrale. Lextension est centrifuge et asymtrique par rapport au fond du pli. Dbord possible sur le prine et labdomen. Respect du scrotum en gnral. Diagnostic diffrentiel : intertrigo candidosique, rythrasma, psoriasis invers, dermite caustique, eczma de contact. Diagnostic Clinique. Si aspect clinique peu vocateur, faire prlvement mycologique avant de mettre en route un traitement.

Traitement
Si lsion unique ECONAZOLE 1 % mulsion, crme : Deux applications par jour jusqu gurison des lsions (de 2 6 semaines). Si lsion tendue ou rcidivante ou associe a dautres atteintes LAMISIL (terbinafine) 250 mg : un comprim par jour pendant 4 6 semaines. Contre-indications : hypersensibilit, insuffisance rnale ou hpatique svre, allaitement, grossesse. Effets indsirables : perte du got, troubles digestifs, hpatite, ractions cutanes, neutropnie, agranulocytose. Surveillance : fonctions hpatiques et NFS avant dbut du traitement et aprs 6 semaines. Ordonnance Lavage au savon, rinage, schage soigneux puis

ECONAZOLE 1 % crme :
Faire deux applications sur les lsions des plis par jour pendant 4 semaines.

Intertrigo inguino-crural bilatral Alternatives thrapeutiques MYCOSTER (ciclopiroxolamine), FONGAMIL (omoconazole), MYK, FAZOL (isoconazole) crme, solution : Cf. VIDAL. Si lsion tendue ou rcidivante ou associe dautres atteintes : GRISEFULINE (griseofulvine) comprim : cf. VIDAL. Prophylaxie Se laver avec un savon pH neutre et scher mticuleusement les plis. Porter des vtements et sous-vtements amples et en coton (lavage 60C) Rechercher et traiter un foyer primaire au niveau des pieds.

(Dermatologie, Htel-Dieu, Lyon)

Intertrigo dermatophytique des petits plis

Traitement
Ordonnance Lavage des pieds deux fois par jour au savon, rinage puis schage soigneux entre les orteils.

Epidmiologie Constitue une pathologie masculine trs frquente : le pied dathlte . Transmission interhumaine au sein dune mme famille. Latteinte des mains est plus rare, typiquement unilatrale. Circonstances favorisantes : port de chaussures fermes (tennis, chaussures de scurit), hyperhydrose, mauvaise hygine, lieux humides (piscines, saunas, hammams), manipulation dobjets contamins (raquettes, clubs de golf). Clinique Le pied dathlte dbute par un discret rythme au niveau du 4me espace inter-orteil, souvent asymptomatique ; puis apparition de vsicules ou de bulles prurigineuses. Une plaque blanche, nacre se forme, se fissure au fond du pli et macre. Le dveloppement est centrifuge avec des limites rythmatosquameuses nettes et arciformes (souvent visibles sur le dos du pied). Peut tre lorigine dun rysiple. Parfois aspects de dyshidrose ou dhyperkratose (aspect farineux des plis) visibles galement sur les mains. Diagnostic diffrentiel : intertrigo candidosique ou bactrien, eczma de contact, dermite caustique. Diagnostic

interdigitale.

Dfinition Infection des petits plis cutans palmaires et plantaires due des champignons dermatophytes anthropophiles du genre T. rubrum. (70% des cas) ou T.

Faire deux applications par jour sur les lsions sches pendant 4 semaines. Faire deux applications par jour sur les lsions macres entre les orteils pendant 4 semaines. ECONAZOLE poudre : 1 flacon pour les chaussures.

ECONAZOLE crme :

ECONAZOLE mulsion fluide :

Alternatives thrapeutiques FAZOL (isoconazole), AMYCOR (bifonazole), MYCOSTER (ciclopiroxolamine) solution, crme, poudre : cf. VIDAL LAMISIL (terbinafine) crme, gel, solution : une application par jour pendant 1 semaine. Si lsions squameuses ou croteuses : kratolytique (vaseline salicyle 5 %). Si atteinte de plusieurs plis, plantes des pieds ou ongles ou si chec du traitement local : LAMISIL (terbinafine) 250 mg : un comprim par jour au cours du repas pendant 2 6 semaines (dure en fonction de latteinte associe). Cf. VIDAL.

Prlvement mycologique indispensable si formes dissmines ou rcidivantes. Intertrigo inter-orteil et onyxis Pied dathlte

Clinique++.

(Parasitologie, Facult de Mdecine, Lyon)

(Parasitologie, Facult de Mdecine, Lyon)

Prophylaxie Laver 60C les serviettes, chaussons, chaussettes et tapis de bain. Utiliser une poudre antifongique dans les chaussures et les bottes. viter de marcher pieds nus sur les sols humides. Porter des sandales. Laver les pieds et les scher mticuleusement, surtout entre les orteils. Porter des chaussettes en coton et des chaussures bien ares. Dtecter et traiter les autres cas dans la famille.

Candidose oropharynge
Dfinition Infection de la muqueuse buccale par des levures du genre Candida. Epidmiologie Due C. albicans, levure saprophyte du tube digestif de l'homme, qui devient pathogne sous linfluence de multiples facteurs : -physiologiques : nouveaux-ns et personnes ges. -pathologiques : diabte, VIH, immunodpression, alcoolo-tabagisme. -locaux : port de prothses dentaires, mauvais tat bucco-dentaire. -iatrognes : corticodes, antibiotiques, immunosuppresseurs, neuroleptiques diminuant la sialorrhe, radiothrapie. Clinique Candidose pseudo-membraneuse ou muguet La muqueuse buccale (face interne des joues, palais, langue, gencives) est rythmateuse, brillante et couverte de petits dpts blanchtres grumeleux, +/- adhrents. Souvent associe une perlche (inflammation avec fissure de la commissure labiale, macre, souvent bilatrale) ou une chilite (inflammation des lvres). Les symptmes : brlures, perte du got, dysphagie. Se complique parfois dune candidose oesophagienne. Diagnostic diffrentiel : lichen plan, leucoplasie chevelue, langue gographique. Perlche staphylococcique, syphilitique ou herptique. Diagnostic Clinique++. Si aspect clinique peu vocateur : - faire des prlvements pour examens mycologique et bactriologique. - faire une glycmie jeun et les srologies VIH et syphilis. Candidose pseudo-membraneuse Perlche

Traitement
DAKTARIN (miconazole) 2 % gel buccal : Posologie enfant et nourrisson : 1 cuillre mesure en application 4 fois par jour pendant 2 semaines. Posologie adulte : 2 cuillres mesure 4 fois par jour pendant 2 semaines. Contre-indications : insuffisance hpatique, prise de sulfamides hypoglycmiants, danticoagulants oraux, de cisapride. Ordonnance pour un adulte Prendre deux cuillres mesure distance des repas 4 fois par jour pendant 7 14 jours. A conserver 3 minutes dans la bouche puis avaler. Si persistance des symptmes consulter le mdecin.

DAKTARIN 2 % gel buccal

Alternatives thrapeutiques FUNGIZONE (amphotricine B) 10 % suspension buvable : Posologie enfant et nourrisson : une cuillre caf /10 kg /24h pendant 3 semaines (1 cc = 5 ml). Posologie adulte : 3 4 cuillres caf pendant 3 semaines. TRIFLUCAN (fluoconazole) suspension buvable 50 mg / 5ml: Posologie adulte : 1 cuillre mesure par jour pendant 14 jours. Contre-indications : hypersensibilit, grossesse, allaitement, insuf. rnale. Interactions mdicamenteuses : anticoagulants oraux, sulfamides hypoglycmiants, cisapride. Si candidose rcidivante ou oesophagienne : TRIFLUCAN (fluoconazole) 50 mg glule : 1 glule par jour pendant 14 jours. Cf. VIDAL. Prophylaxie Lutte contre les facteurs favorisants locaux et/ou gnraux.

(Dermatologie, Htel-Dieu, Lyon)

(Parasitologie, Facult de Mdecine, Lyon)

Vulvo-vaginite aigu
Dfinition Infection opportuniste de la muqueuse vulvo-vaginale due des levures du genre

Traitement
Ordonnance Toilette avec savon pH neutre ou alcalin ( Gynhydralin ) et schage soigneux.

pidmiologie Premire cause de vulvo-vaginite en Europe. Atteint 7 femmes sur 10 en priode dactivit gnitale. Due C. albicans dans 80 % des cas, C. glabatra dans 12 % des cas et plus rarement C. tropicalis, et C. krusei. Circonstances favorisantes : macration, hygine excessive ou insuffisante, antibiothrapie, contraception orale, grossesse, port dun strilet, VIH, diabte, obsit, stress, rapports sexuels (oraux, gnitaux, anaux). Clinique Muqueuse vulvo-vaginale rythmato-oedmateuse, recouverte dun enduit blanchtre, prsence de leucorrhes inodores et paisses, daspect lait caill . Symptmes : prurit, brlure, dysurie, dyspareunie. Diagnostic diffrentiel : vulvo-vaginite bactrienne ou Trichomonas vaginalis, lichen sclro-atrophique. Diagnostic

Candida.

Mettre un ovule le soir dans le vagin. Renouveler 7 jours plus tard si besoin. Une deux applications par jour sur la rgion vulvaire pendant 1 2 semaines. Si persistance des symptmes ou rcidive, consulter le mdecin.

MONAZOL ovule:

MONAZOL crme :

Alternatives thrapeutiques ECONAZOLE LP 150, FAZOL G (isoconazole), GYNO-DAKTARIN (miconazole) ovules, MONAZOL (sertaconazole), ECONAZOLE crme, mulsion fluide : autoriss pendant la grossesse. FONGAREX (omoconazole), LOMEXIN (fenticonazole), GYNOMYK (butoconazole) ovule: Contre-indications : le premier trimestre de la grossesse.

Faire des prlvements si les signes cliniques sont peu vocateurs ou discrets.

Clinique++.

Vulvo-vaginite aigu : leucorrhes

Vulvo-vaginite : intertrigo inter-fessier

Eventuellement, la fin du traitement antifongique, prendre : TROPHIGIL glule vaginale : Une application le soir pendant 2 semaines. Contre-indications : grossesse, allaitement, antcdents thromboemboliques veineux.
(Dermatologie, Htel-Dieu, Lyon) (Parasitologie, Fac. de Mdecine, Lyon)

daccidents

Prophylaxie Cf. Vulvo-vaginite rcidivante.

Vulvo-vaginite rcidivante
Dfinition Candidose vulvo-vaginale rcurrente avec plus de quatre pisodes par an dont deux pisodes avec preuves mycologiques. Epidmiologie Un des premiers motifs de consultation en gyncologie. Concerne 5 10 % des femmes en priode dactivit gnitale et surtout pendant la grossesse (3me trimestre). 80 90 % des VVR sont dues l'espce C. albicans mais C. glabrata, varit de levure volontiers rsistante, est rencontre dans 5 10 % des cas. Certaines plus rares (C. krusei ou C. tropicalis), posent galement des problmes thrapeutiques par leur rsistance aux antifongiques. dantifongiques locaux vendus sans ordonnances dans les officines. Clinique Cf. Vulvo-vaginite aigu. Diagnostic

Traitement
Au moment des symptmes Ordonnance Toilette avec savon pH neutre ou alcalin ( Myleuca ) et schage soigneux.

FLUCONAZOLE 150 mg glule :

Prendre une glule le soir puis une deuxime glule 8 jours plus tard. Un ovule matin et soir pendant 14 jours.

GYNODAKTARIN 100 mg ovules : ECONAZOLE mulsion fluide :

Une deux applications par jour sur la rgion vulvaire pendant 2 semaines. Traitement prventif pour viter les rcidives MONAZOL 300 mg ovule : Un ovule 7 jours avant les rgles, chaque mois pendant 6 mois. O FLUCONAZOLE 150 mg glule : Une glule 7 jours avant les rgles, chaque mois pendant 6 mois. Contre-indications : hypersensibilit, grossesse et allaitement. Prophylaxie viter les endroits chauds et humides (piscine, hammam, sauna, bain). Pas de douche vaginale. Se laver avec un savon au pH neutre (savon de Marseille). Pas de gel douche, ni dodorant. Sessuyer de l'avant vers l'arrire aprs la selle. Porter des sous-vtements en coton lavables 60C. viter dutiliser des tampons et surveiller les porteuses de strilet. Traiter le partenaire si balanite candidosique clinique. Dpister et quilibrer un diabte. Traiter un foyer digestif Pas de rapports sexuels pendant la dure du traitement antifongique. Utiliser des prservatifs et/ou des pilules faiblement doses en oestrogne, diminuer le climat progestatif. Prescrire un ovule antifongique la fin dun traitement par un antibiotique large spectre si antcdent de mycose vaginale.

raliser en dehors de toute antibiothrapie locale ou gnrale, en dehors de tout traitement antifongique, en labsence de toilette vaginale dans les heures prcdant lexamen et de prfrence avant menstruation. Existence dun phnomne dhypersensibilit locale. Les VVR symptomatiques induisent une souffrance considrable avec un impact sur la sexualit et reprsentent une dpense de sant non ngligeable. Circonstances favorisantes : cf. vulvo-vaginite aigu + facteurs psychologiques. Facteur aggravant : lemploi intempestif, par automdication, dantiseptiques et Prlvements par couvillonnage au niveau du vagin, du col et du mat urtral. Examen direct (rsultats sous 24 h) et mise en culture sur milieu de Sabouraud (identification des levures en trois 5 jours). La prsence de C. albicans est physiologique sur les muqueuses. Le diagnostic de mycose ne peut tre retenu si lexamen direct est ngatif et la culture ngative ou positive avec des colonies peu nombreuses (simple colonisation).

Prlvement vaginal indispensable.

Balano-posthite
Dfinition Infection de la muqueuse balano-prputiale due une levure du genre Candida. Epidmiologie Due C. albicans, survient chez des sujets non circoncis, souvent lie une contamination lors des rapports sexuels (le ou la partenaire pouvant tre ou non symptomatique). Circonstances favorisantes : rapports sexuels (oraux, gnitaux, anaux), hygine excessive ou insuffisante, macration, VIH, diabte, corticothrapie. Clinique Inflammation du gland et du prpuce dbutant dans le sillon balano-prputial par un rythme, plus ou moins suintant, exulcr, recouvert d'un enduit blanchtre. Extension au prpuce et au gland qui sont parsems de petites papules rythmateuses ou de pustules. Parfois aspect sec et desquamatif. Extension possible au scrotum, au prine, aux plis inguinaux et inter-fessier. Symptmes : prurit et picotements. La phase aigu peut se compliquer d'oedmes, de phimosis et dune urtrite. Diagnostic diffrentiel : balanite bactrienne, irritative, herps, rythroplasie. Diagnostic

Traitement

Ordonnance Toilette avec savon pH neutre, rinage puis schage

ECONAZOLE mulsion fluide :

Deux applications par jour sur les lsions pendant une deux semaines.

Alternatives thrapeutiques DERMAZOL (conazole), FONGAMIL LAMISIL (terbinafine) crme : Cf. VIDAL.

(omoconazole)

mulsion

fluide,

Si aspect clinique peu vocateur : faire un prlvement sur le gland et le sillon balano-prputial. Si rcidives : faire glycmie jeun et recherche de MST. Balano-posthite forme tendue

Clinique++.

Prophylaxie Traitement du ou de la partenaire. Amliorer lhygine intime, lutte contre lhumidit. Port de sous vtements en coton amples et lavables 60C Rechercher et quilibrer un diabte. Pas de rapports sexuels pendant la dure du traitement antifongique. Posthectomie souhaitable si phimosis et/ou balano-posthite rptition.

(Parasitologie, Fac. de Mdecine, Lyon)

(Dermatologie, Htel-Dieu, Lyon)

Candidose unguale
Dfinition Infection de longle et de la rgion pri-unguale par une levure du genre Candida (C albicans). Epidmiologie Frquente chez les femmes, atteint surtout les ongles des mains (rare aux pieds). Circonstances favorisantes : professions exposes (manucure, podologue, coiffeur, ptissier, barman, femme de mnage), port de gants, peaux pri-unguales arraches avec les dents, modification de l'immunit (diabte, corticodes, immunosuppresseurs). Clinique Dbut par une paronychie, tumfaction douloureuse de la zone matricielle et du repli sus ungual. La pression peut faire sourdre une srosit. Les lsions dbutent par la partie proximale puis gagnent les bords latro-distaux de longle. La tablette unguale envahie se colore en jaune-verdtre ou marron et se dtruit progressivement. L'volution est subaigu ou chronique. Des surinfections bactriennes (Pseudomonas aeruginosa) sont possibles. Diagnostic diffrentiel: onyxis dermatophytique, psoriasis, panaris bactrien. Diagnostic

Traitement
Ordonnance

Une application par jour sur le ou les ongles atteints pendant 3 mois.

MYCOSTER 8 % solution filmogne :

Deux applications quotidiennes sur la zone infecte autour de longle pendant 6 semaines.

MYCOSTER crme :

Alternatives thrapeutiques Si ongle hyperkratosique : AMYCOR ONYCHOSET (bifonazole): avulsion chimique de pathologique. Puis, aprs lyse de longle : AMYCOR (bifonazole) crme : cf. VIDAL. Si chec du traitement local ou si plusieurs ongles atteints :

longle

Prlvement indispensable (examen direct et mise en culture) et attendre les rsultats de la culture avant de dbuter le traitement.

Paronychie et onyxis candidosique

Traitement hors AMM : TRIFLUCAN (fluconazole) 200 mg : 1 glule par jour pendant 8 jours puis TRIFLUCAN (fluconazole) 100 mg : 3 glules par semaine jusqu' gurison des lsions. Contre-indications : hypersensibilit, grossesse et allaitement, insuf. rnale. LAMISIL (terbinafine) 250 mg : un comprim par jour pendant 3 6 mois (ongle de la main) et 6 12 mois (ongle du pied). Cf. VIDAL. Remarque : possibilit de dclarer en maladie professionnelle les atteintes unguales dtiologie fongique lorsque celles-ci sont lies une activit professionnelle.

(Parasitologie, Facult de Mdecine, Lyon)

Prophylaxie Lutte contre les facteurs favorisants.

Onyxis dermatophytique
Dfinition Infestation de longle par un champignon dermatophyte anthropophile du genre T. rubrum (80 % des cas) ou T. interdigitale (20 % des cas). Epidmiologie Reprsente la principale localisation des mycoses superficielles (30 40% de lensemble des dermatophyties). Atteint surtout les ongles des orteils (80 % des cas). Trs frquent (prvalence 8 14 %), surtout chez les personnes ges et rare chez lenfant. La transmission est interhumaine par contact direct ou indirect (sols, chaussures, linges contamins). La gurison ne sobserve quaprs repousse dun nouvel ongle (4 6 mois pour un ongle de la main et 9 12 mois pour un ongle du pied). Le meilleur critre de gurison est labsence de rechute 6 mois aprs la fin du traitement. Clinique Dbut par le bord latro-distal de longle, sans paronychie. Au dbut, longle parat dcoll et la lame superficielle devient opaque, blanchtre, spaissit. L'ongle se dforme, devient jauntre, friable et se dtruit progressivement. Dans 2 5% des cas : aspect de leuconychie (taches blanches superficielles). Diagnostic diffrentiel : psoriasis, eczma, lichen, ongle pathologique dorigine traumatique. Diagnostic Prlvement indispensable et systmatique pour examen direct et mise en culture avant ladministration de tout traitement ou aprs 15 jours darrt de celui-ci en cas dantifongique topique, et 2 mois darrt en cas de solution filmogne ou de traitement systmique.

Traitement
Si un ou deux ongles sont atteints et si la matrice est conserve : LOCERYL (amorolfine) solution filmogne : une ou deux applications par semaine jusqu restitution totale de longle. Si chec du traitement local ou si hyperkratose sous-unguale ou si plusieurs ongles atteints ou si la matrice est infecte : LAMISIL (terbinafin)e 250mg : 1 cp /jour pendant 3 6 mois (main) et 6 12 mois (pied). Contre-indications : hypersensibilit, insuffisance rnale ou hpatique svre, allaitement, grossesse. Effets indsirables : perte du got, troubles digestifs, hpatite, ractions cutanes, neutropnie, agranulocytose. Surveillance : fonctions hpatiques et NFS avant dbut du traitement et aprs 6 semaines. Onychomycoses de plusieurs ongles des pieds avec atteinte matricielle Ordonnance pour un adulte de 60kg

LAMISIL 250 mg :

Prendre un comprim par jour au cours du repas pendant 3 mois. Aprs le dbut de la repousse de longle lassocier :

LOCERYL solution filmogne :

Onyxis

Onyxis diffus

Leuconychie

Faire une application par semaine sur les ongles atteints pendant 6 mois. Le traitement doit tre poursuivi jusqu repousse totale de longle. Consulter le mdecin au bout de 3 mois de traitement. Alternatives thrapeutiques MYCOSTER (ciclopiroxolamine) 8 % solution filmogne : 1 application par jour pendant 6 mois. GRISEFULINE (grisofulvine) comprim: cf. VIDAL. Prophylaxie Utiliser un matriel de pdicure-manucure usage strictement personnel. Cf. intertrigo dermatophytique des petits plis.

(Dermatologie, Htel-Dieu, Lyon)

(Parasito., Fac. Mdecine, Lyon)

Teignes tondantes sches

Dfinition Infestation des cheveux par des champignons de la famille des dermatophytes. Epidmiologie Atteignent les enfants et peuvent rgresser la pubert sans laisser de cicatrices. Les teignes de ladulte existent mais sont exceptionnelles. Teigne grandes plaques : due des dermatophytes du genre Microsporum d'origine animale (M. canis) ou d'origine humaine (M. langeroni). Contagion par contact avec un animal parasit (chat, chien et nouveaux animaux de compagnie) ou avec des objets parasits (bonnets, peluches...). Teigne petites plaques : due des dermatophytes du genreTrichophyton d'origine humaine (T. violaceum, T. soudanense). Nettement plus contagieux que les dermatophytes zoophiles. Clinique : 2 aspects Teignes grandes plaques : plaque alopcique arrondie, de quelques cm de diamtre, unique ou multiple, dextension centrifuge, recouverte de squames gristres et ne contenant pas de cheveux sains. Les cheveux sont casss rgulirement quelques mm du cuir chevelu. Diagnostic diffrentiel : fausse teigne amiantace, pelade, psoriasis, trichotillomanie. Teignes petites plaques : petites lsions parses squameuses, engluant des cheveux casss trs court et des cheveux sains. Parfois aspect de comdons. Diagnostic Prlvement mycologique indispensable. - lexamen direct prcise le genre du champignon : rsultat en 24 48h. - la mise en culture prcise lespce : rsultat entre 10 et 21 jours. Lampe de Wood : fluorescence verte si teigne microsporique. Teigne trichophytique Teigne microsporique

Traitement
Au moins 6 semaines jusqu gurison complte clinique et mycologique. GRISEFULINE (grisofulvine) 250 mg ou 500 mg comprims scables. Posologie enfant : 20 mg /kg par jour. Posologie adulte : 1 g /jour Effets indsirables : photosensibilisation, urticaire, troubles digestifs. Surveillance : transaminases et NFS J0 et aprs 6 semaines de traitement. Si lsion hyperkratosique ou croteuse : kratolytique (Klual mulsion) Ordonnance type pour un enfant de 30 kg Couper les cheveux infects du pourtour des plaques et enlever les crotes. Prendre un comprim matin et soir au cours dun repas gras pendant 1 mois. Faire pratiquer un prlvement mycologique au niveau des lsions dans 1 mois puis consulter le mdecin. Conduite tenir Recommandation du conseil suprieur dhygine publique (14 mars 2003) : viction scolaire des enfants contamins sauf si prsentation dun certificat mdical attestant dune consultation et de la prescription dun traitement adapt. Alternatives thrapeutiques LAMISIL (terbinafine) 250 mg chez ladulte. Pas dAMM en France chez lenfant. Prophylaxie viter le contact avec les patients porteurs de teigne et ne pas utiliser leurs effets personnels (brosses, peignes, bonnets). viter le contact avec les animaux contamins et les soigner (vtrinaire). Laver 60C les serviettes, bonnets, peluches. Dpister les familles risque (migrants en provenance de zones dendmie).

GRISEFULINE 250 mg :

(Parasitologie, Facult de Mdecine, Lyon)

(Parasitologie, Facult de Mdecine, Lyon)

Teigne inflammatoire
Dfinition Infestation du cuir chevelu chez l'enfant ou la femme (krion), des poils de barbe (sycosis) ou de la moustache chez l'homme, provoque par des champignons kratinophiles de la famille des dermatophytes. Epidmiologie Due des dermatophytes zoophiles du genre Trichophyton (T. mentagrophytes T. ochraceum), frquente en milieu rural. Contamination par contact avec un animal parasit (bovids, chevaux, chiens, souris blanches, cobayes...). Clinique Plaque rythmato-squameuse circulaire formant un placard inflammatoire saillant de quelques cm de diamtre, ponctu dorifices pilaires dilats do les cheveux sont expulss et do coule du pus. Surinfection frquente avec fivre modre et prsence dadnopathies satellites douloureuses. En gnral, ne laisse pas de zone cicatricielle aprs gurison. Diagnostic diffrentiel : sycosis staphylococcique. Diagnostic Prlvements mycologique et bactriologique indispensables des cheveux et/ou du pus.

Traitement
LAMISIL 250 mg (terbinafine) Posologie adulte : un comprim par jour pendant 4 semaines. Contre-indications : hypersensibilit, insuffisance rnale ou hpatique svre, allaitement, grossesse. Effets indsirables : perte du got, troubles digestifs, hpatite, ractions cutanes, neutropnie, agranulocytose. Surveillance : transaminases et NFS J0 et aprs 6 semaines de traitement. Si surinfection bactrienne : antibiothrapie per os Ex : PYOSTACINE (pristinamycine) 500 mg ou ORBENINE (cloxacilline) 500 mg. Cf. VIDAL. Ordonnance type pour un adulte de 60kg

LAMISIL 250 mg :
Prendre un comprim par jour au cours dun repas pendant 4 semaines.

Krion

Sycosis

Alternatives thrapeutiques GRISEFULINE (grisofulvine) 250 mg ou 500mg comprims scables. Posologie enfant : 20mg / kg par jour ; posologie adulte : 1g / jour. Effets indsirables : photosensibilisation, urticaire, troubles digestifs. Contre-indications : Grossesse, lupus, association aux contraceptifs oraux. NOTE : possibilit de dclarer en maladie professionnelle les teignes inflammatoires dorigine animale contractes au cours dune activit professionnelle en milieu rural (agriculteurs, leveurs, vtrinaires).

(Parasitologie, Facult de Mdecine, Lyon)

(Dermatologie, Htel-Dieu, Lyon)

Prophylaxie viter le contact avec les animaux parasits et/ou les matriaux et objets contamins par leurs poils (paille, barrire).