BREVIARIO Vigilancia EPIDEMIOLÓGICA-2010

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010
para la Vigilancia
Breviario
Epidemiolgica
2010
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Lic. Daniel Karam Toumeh
Director General
Director de Prestaciones Mdicas Titular de la Unidad de Salud Pblica Titular de la Unidad de Atencin Mdica Titular de la Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud Coordinador de Polticas de Salud Coordinadora de Programas Integrados de Salud Coordinador de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias Coordinador de Salud en el Trabajo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Coordinadora de reas Mdicas Coordinador de Educacin en Salud Coordinador de Investigacin en Salud
Lic. Miguel ngel Rodrguez Daz Ponce Dr. Fabio Abdel Salamanca Gmez Dr. Salvador Casares Queralt Dra. Leticia Aguilar Snchez Dr. Mario Madrazo Navarro Dr. Rafael Rodrguez Cabrera Dr. Vctor Hugo Borja Aburto Dra. Irma H. Fernndez Grate Dr. Javier Dvila Torres Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos Dr. lvaro J. Mar Obeso
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Coordinador de Planeacin en Salud

Dr. Alejandro Morales Rojas
Coordinador de Planeacin e Infraestructura Mdica 3
ndice
1. Introduccin. 2. Objetivo. 3. Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica. 4. Reglamento Sanitario Internacional 5. Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata: Parlisis flcida aguda-poliomielitis. Enfermedad febril exantemtica: sarampin-rubola. Sndrome coqueluchoide-tos ferina. Ttanos. Ttanos neonatal. Sndrome de rubola congnita. Tuberculosis menngea. Difteria. Infecciones invasivas por Hib. Influenza Influenza estacional. Influenza pandmica A H1N1. Rabia. Accidentes causados por animales ponzoosos: Mordedura de vbora. Picadura de alacrn. Mordedura de araa. Lesiones por abeja africanizada Fiebre por dengue y Fiebre hemorrgica por dengue. Virus del Oeste del Nilo (VON). Fiebre amarilla. Encefalitis equina venezolana (EEV) o Fiebre Equina Venezolana (FEV). Paludismo. Clera. Enfermedad diarreica aguda por rotavirus. Leptospirosis. Sfilis congnita. Meningitis meningoccica. Meningoencefalitis amibiana primaria. Fiebre manchada (fiebre maculosa de las montaas rocosas). 7 7 7 9 10 10 16 21 24 25 26 27 29 31 33 33 34 35 38 39 40 41 42 43 45 46 47 49 50 52 53 55 55 57 58
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
Fiebre recurrente. Tifo epidmico. Tifo endmico o murino. Peste. Epidemias, urgencias epidemiolgicas y brotes. Tuberculosis pulmonar. Tuberculosis resistente a frmacos Lepra. Cncer crvico uterino. Cncer de mama. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, SIDA. Hepatitis tipo A, B y C. Enfermedad de Chagas Enfermedades metablicas congnitas Hipotiroidismo congnito. Hiperplasia adrenal congnita. Fenilcetonuria. Deficiencia de biotinidasa.
59 59 60 60 61 62 66 67 69 71 73 74 80 82 82 83 84 85 86 89 92
15. Bibliografa Anexo 1. Laboratorio. Anexo 2. Tcnica para la toma de muestras.
1. Introduccin
Este breviario contiene informacin acerca de las enfermedades que son de notificacin obligatoria e inmediata, medidas bsicas para la atencin de los casos, definiciones operacionales de los padecimientos prioritarios y de inters institucional, y actividades de prevencin y control que se deben realizar. Incluye los sistemas de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacin, VIH/SIDA, Dengue hemorrgico, Clera, Tuberculosis pulmonar, Influenza, Cncer crvico uterino y Cncer de mama, entre otros. Esperamos que el presente documento proporcione al mdico epidemilogo, mdico familiar y dems personal de salud, una herramienta amigable, sencilla y fcil de consultar, para promover su participacin en la deteccin de padecimientos y su notificacin oportuna, as como para mejorar la calidad del proceso de la vigilancia epidemiolgica en el Instituto.
2. Objetivo.
Unificar los criterios de la vigilancia epidemiolgica en los padecimientos de notificacin obligatoria e inmediata, as como de las medidas de prevencin y control para la atencin de los casos.
3. Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.

Asociacin epidemiolgica: Es la situacin en la que dos o ms casos comparten algunas caractersticas epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona. Brote: Es el aumento inusual en el nmero de casos; dos o ms casos asociados epidemiolgicamente,
de aparicin sbita y diseminacin localizada en un espacio especfico. En situaciones especiales, un caso puede ser considerado como brote.
Caso: Define al individuo de una poblacin en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigacin. Caso sospechoso: Se trata de la persona en riesgo que, por razones epidemiolgicas, es susceptible y
presenta sintomatologa inespecfica del padecimiento o evento bajo vigilancia.
Caso probable: Hace referencia a la persona que presenta signos o sntomas sugerentes de la enfermedad o evento bajo vigilancia. Caso confirmado: Caso cuyo diagnstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, asociacin epidemiolgica o aqul que no requiere estudios auxiliares pero presenta signos o sntomas propios del padecimiento o evento bajo vigilancia. Caso Compatible: Es el caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es posible
precisar el diagnstico en estudio.
Eliminacin: Es la ausencia de casos aunque persista el agente causal. Epidemia: Se trata del aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud en el ser humano, durante un tiempo y un espacio determinados.
agente causal.
Erradicacin: Es la desaparicin en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad como del
Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Estudio epidemiolgico: Se refiere a la investigacin del proceso salud, enfermedad, del cual se obtiene
informacin epidemiolgica de casos, brotes y situaciones de inters epidemiolgico.
Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata: Parlisis flcida aguda, poliomielitis, enfermedad febril exantemtica, sarampin, sndrome coqueluchoide, tos ferina, difteria, influenza, rubola, rubola congnita, tuberculosis menngea, clera, ttanos, ttanos neonatal, fiebre amarilla, peste, fiebre recurrente, tifo epidmico, tifo murino, fiebre manchada, meningitis meningoccica, meningoencefalitis amibiana primaria, encefalitis equina venezolana, dengue hemorrgico, paludismo por Plasmodium falciparum, leishmaniasis, enfermedad de chagas, oncocercosis, conjuntivitis hemorrgica epidmica, meningitis por Hib, rabia humana, eventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin y sustancias biolgicas, lesiones por abeja africanizada, la presencia de brotes o epidemias de cualquier enfermedad, urgencias de riesgo biolgico: ntrax, viruela, tularemia y botulismo.
Hospital centinela: Al hospital designado donde se realiza una bsqueda activa sistematizada, para obtener informacin de mayor calidad sobre eventos de salud seleccionados, con actividades prioritarias como: anlisis de la morbilidad y mortalidad, estudio de casos y toma de muestras, implementacin de medidas de prevencin y control, as como capacitacin al personal. Hospital monitor concentrador: Es un hospital designado en la delegacin, que deber realizar las
mismas actividades que la unidad monitora (USMI). Para el evento centinela de Influenza, concentra las muestras celulares, que tomarn las Unidades Monitoras y los hospitales de su delegacin o regin en los pacientes que cumplan la definicin de caso sospechoso y requieran hospitalizacin, para ser enviadas al laboratorio de Vigilancia Epidemiolgica de La Raza, Monterrey, Guadalajara o Mrida para su confirmacin diagnstica.
Incidencia, tasa de: Expresa la velocidad con que se adquiere una enfermedad en una poblacin
expuesta y en un tiempo determinado. Tiene como numerador los casos nuevos ocurridos durante un tiempo determinado y como denominador el nmero de personas de la poblacin expuesta al riesgo. Por lo general se expresa en trminos del nmero de casos por 1,000 o 100,000 habitantes y por ao.
Letalidad, tasa de: Es la proporcin expresada en forma de porcentaje, entre el nmero de muertes por
una enfermedad particular con respecto al nmero de casos de tal enfermedad en un periodo y lugar.
Notificacin de casos: Accin sustantiva de la vigilancia epidemiolgica por medio de la cual los
servicios de salud informan de manera rutinaria y obligatoria a las autoridades, sanitaria e institucional, la presencia de padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica.
Notificacin inmediata: Comunicacin que debe realizar el notificante o el informante, en las primeras
24 horas del conocimiento de la ocurrencia de padecimientos o eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica, por la va ms rpida disponible. Posteriormente se debern transmitir los datos en los formatos de Notificacin Inmediata de Caso, Notificacin de Brote y Notificacin de defuncin, segn corresponda.
Prevalencia: Es el coeficiente que mide el nmero de personas enfermas en determinado momento y

en una poblacin determinada.
Pandemia: Es la extensin del territorio de la epidemia a escala mundial. Riesgo: Es la probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento daino. Tasa de ataque: Al cociente que mide la frecuencia con que ocurre un evento en una poblacin
determinada y en un tiempo especfico, el resultado es multiplicado por una constante (100, 1.000, 100.000 habitantes).
Tasa de Notificacin: Nmero de casos esperados de un padecimiento entre la poblacin expuesta en un periodo de tiempo (Enfermedades Prevenibles por Vacunacin).
Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Unidad monitora (USMI): Es la unidad mdica seleccionada que deber identificar, notificar en forma
inmediata, realizar estudios epidemiolgicos (incluye casos y contactos), toma de muestras de laboratorio, coordinar e integrar los datos de la vigilancia para influenza en la zona que est bajo su responsabilidad, son las que continuarn tomando muestra a pacientes ambulatorios, que cumplan con la definicin de caso sospechoso.
Unidad no monitora de salud: Es la unidad mdica no seleccionada como monitora, que realizar la vigilancia epidemiolgica de los casos sospechosos de influenza de acuerdo a las definiciones operacionales, as como el manejo de los casos con criterio clnico y epidemiolgico. Capturarn la informacin en el SINOLAVE y realizarn monitoreo para la muestra celular al 10% de los casos sospechosos. Urgencia epidemiolgica: Es el evento que, por su magnitud o trascendencia, pone en riesgo o afecta la salud de la poblacin y requiere la inmediata instrumentacin de acciones. Vigilancia epidemiolgica: Al estudio permanente y dinmico del estado de salud, as como sus condicionantes, en la poblacin.
4. Reglamento Sanitario Internacional

El Reglamento Sanitario Internacional (2005) o RSI (2005) es una normativa de alcance internacional que ayuda a los pases a colaborar para salvar vidas y medios de subsistencia amenazados por la propagacin internacional de enfermedades y otros riesgos sanitarios. Fue adoptado por la 58 Asamblea Mundial de la Salud el 23 de mayo de 2005, entr en vigor el 15 de junio de 2007 y es vinculante para 194 pases, entre ellos todos los Estados Miembros de la OMS. Su finalidad y alcance son: prevenir la propagacin internacional de enfermedades, proteger contra esa propagacin, controlarla y darle una respuesta de salud pblica proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pblica, evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el trfico y el comercio internacionales. El RSI (2005) tambin est concebido para reducir el riesgo de propagacin de enfermedades en aeropuertos, puertos y pasos fronterizos terrestres internacionales. Con ese fin, el RSI (2005) prev derechos y obligaciones para los Estados Partes (y funciones para la OMS) en materia de vigilancia nacional e internacional; evaluacin y respuesta de salud pblica; medidas sanitarias aplicadas por los Estados Partes a los viajeros internacionales, aeronaves, embarcaciones, vehculos automotores y mercancas; salud pblica en los puertos, aeropuertos y pasos fronterizos terrestres internacionales (designados globalmente como puntos de entrada); y muchos otros temas. Considerando la amplitud de las definiciones de enfermedad, evento, riesgo para la salud pblica y otros trminos de inters empleados en el RSI (2005), el Reglamento abarca mucho ms que una lista de enfermedades infecciosas especficas. En definitiva, abarca una amplia gama de riesgos para la salud pblica de posible importancia internacional: Riesgos biolgicos, qumicos o radionucleares en su origen o fuente, y Enfermedades potencialmente transmisibles a travs de:
personas (p. ej., SRAS, gripe, poliomielitis, bola), mercancas, alimentos, animales (incluido el riesgo de zoonosis), vectores (p. ej., peste, fiebre amarilla, fiebre del Nilo Occidental), o el medio (por ejemplo, liberacin de material radionuclear, vertidos de sustancias qumicas u otras formas de contaminacin)

El RSI (2005) difiere por tanto de forma importante de su anterior versin de 1969. Esta ltima se limitaba principalmente a la notificacin de casos de slo tres enfermedades (clera, peste y fiebre amarilla) y la aplicacin de las medidas mximas especificadas en respuesta a esas enfermedades. El RSI (2005) refuerza las defensas colectivas contra los mltiples y variados riesgos para la salud pblica que afronta el mundo globalizado de hoy y que pueden propagarse rpidamente a travs de los viajes y el comercio, que se encuentran en continua expansin. Tambin establece una serie de normas encaminadas a apuntalar el sistema mundial de alerta y respuesta ante brotes epidmicos y a exigir a los pases que mejoren los mecanismos internacionales de vigilancia y notificacin de eventos de salud pblica y refuercen su capacidad nacional de vigilancia y respuesta. Todo lo anterior hace del RSI (2005) un instrumento fundamental para garantizar la seguridad mundial en materia de salud pblica. En resumen, las principales obligaciones de los Estados Miembros, incluidos Mxico, son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Designar o establecer un Centro Nacional de Enlace para el RSI. Fortalecer y mantener la capacidad para detectar, notificar y responder rpidamente a los eventos de salud pblica. Responder a las solicitudes de verificacin de informacin con respecto al riesgo para la salud pblica. Evaluar los eventos de salud pblica al usar el instrumento de decisin y notificar la OMS dentro del plazo de 24 horas, todos los eventos que pueden constituir una emergencia de salud pblica de importancia internacional. Proporcionar inspeccin sistemtica y actividades de control en los aeropuertos internacionales, puertos y pasos fronterizos terrestres designados, para prevenir la propagacin internacional de las enfermedades. Hacer todo lo posible para implementar las medidas recomendados por la OMS. Colaborar entre s y con la OMS en cuanto a la implementacin del RSI (2005).
Como el RSI (2005) no se limita a enfermedades determinadas sino que se aplica a los nuevos y siempre cambiantes riesgos para la salud pblica, se espera que tenga una pertinencia duradera para la respuesta internacional ante la aparicin y la propagacin de enfermedades. Mxico adopt este Reglamento voluntariamente en 2006 e inici su implementacin en todo el pas. Como otras Naciones, Mxico cuenta con un Sistema Nacional de Salud, cuya estructura y elementos permitirn que el Reglamento est implementado en los tiempos establecidos por la OMS. Para su consulta, el documento completo del RSI 2005 est disponible en la siguiente direccin electrnica: http://www.who.int/ihr/es/
5. Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata:

Poliomielitis - Parlisis flcida aguda.
Descripcin: Es una enfermedad viral que se reconoce principalmente por la aparicin de paresia o parlisis flcida que se instala en menos de 5 das en un menor de 15 aos de edad. La infeccin se produce inicialmente en el tubo digestivo, con diseminacin a ganglios linfticos regionales y en menor proporcin de casos, al sistema nervioso central, solamente alrededor del 1% de poblacin afectada desarrolla parlisis flcida. Agente Infeccioso: Poliovirus (gnero enterovirus) tipo I (Brunhilda), tipo II (Lansing) y tipo III (Len), de
los que el tipo I se asla con mayor frecuencia en los casos que cursan con parlisis.
Distribucin: La transmisin de poliovirus salvaje ha desaparecido en la mayora de los pases, sin embargo existe el riesgo para su importacin. Durante los 6 primeros meses de 2010, Nigeria ha reportado 3 casos confirmados a Poliovirus salvaje1, en el continente americano el ltimo caso confirmado fue en el ao de 19912.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Reservorio: Los seres humanos, de manera particular personas con infeccin asintomtica. Modo de Transmisin: El contagio es de persona a persona, en particular por la va fecal-oral. Periodo de Incubacin: 7 a 14 das para los casos paralticos, con lmites que van de 3 hasta 35 das. Periodo de Transmisibilidad: Puede transmitirse durante todo el tiempo que se excreta. Es
demostrable en faringe hasta 36 horas despus de la exposicin, persistiendo hasta una semana, en heces es demostrable en las primeras 72 horas y persiste de 3 a 6 semanas.
Susceptibilidad: Es universal, pero la parlisis se presenta en el 1% de las infecciones. Se observa

parlisis residual en el 0.1 al 1% de los casos de acuerdo a la virulencia de la cepa.
Vigilancia epidemiolgica conjunta de Parlisis Flcida Aguda (PFA) y Sndrome de Guillain-Barr posterior a la aplicacin de vacuna contra virus de la influenza pandmica H1N1 2009
Caso sospechoso de PFA: Parlisis o paresia aguda (que se instala en no ms de cinco das) en una persona de cualquier edad.
Caso probable de PFA : Parlisis o paresia flcida (con tono muscular disminuido o abolido) aguda en menor de 15 aos o bien, enfermedad paraltica en una persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis o Sndrome de Guillain-Barr.
Caso confirmado de Poliomielitis: Enfermedad paraltica aguda asociada al aislamiento de poliovirus salvaje del caso o de sus contactos, con o sin parlisis residual.
Caso confirmado de SGB: Enfermedad paraltica aguda de caracterstica distal y simtrica y una o ms de las siguientes: a) hallazgos electromiogrficos compatibles con SGB, b) lquido cefalorraqudeo con presencia de disociacin albuminocitolgica (nivel de protenas por arriba del valor normal de laboratorio y una cuenta total de clulas de menos de 50 clulas/mm3), c) valoracin neurolgica indicativa de SGB, realizada por mdico especialista.
Caso confirmado de Poliomielitis asociado a Vacuna contra Poliovirus: Enfermedad paraltica aguda en la cual se demuestra mediante tcnicas de laboratorio que el poliovirus vacunal es la causa de la enfermedad.
Caso de SGB asociado temporalmente a Vacuna contra Influenza H1N1: Caso de SGB que cuenta con el antecedente de vacunacin contra Influenza H1N1 en los 52 das previos al inicio de la parlisis.
Caso descartado de Poliomielitis: Enfermedad paraltica aguda en la que se demuestra etiologa diferente a la poliomielitis o el cuadro no es clnicamente compatible, y que tiene al menos una muestra de heces adecuadas y con resultado negativo.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Medidas de vigilancia, prevencin y control:
A. B.
1.
Medidas Preventivas: Inmunizacin con vacuna antipoliomieltica trivalente de de virus atenuados.
Control del Paciente, de los contactos y del ambiente hospitalario:

Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio epidemiolgico de Parlisis flcida aguda e historia clnica completa. Estudiar todos los casos en un plazo no mayor de 48 hrs. despus de su identificacin. Toma, manejo y envo de una muestra de heces del caso tan pronto como se decida que se trata de un caso probable (no ms de 14 das) y muestras de cinco contactos como mnimo, si hay indicacin epidemiolgica para tomarlas, a fin de confirmar la poliomielitis; al Laboratorio Estatal de Salud Pblica o al InDRE para aislamiento viral. Evaluar coberturas de vacunacin en las familias residentes en 49 manzanas alrededor del caso. Bloqueo vacunal en las primeras 72 hrs. de la notificacin del caso. Ante el antecedente de un Da Nacional de Vacunacin los 30 das previos a la aparicin de un caso y cuando la cobertura sea superior al 90%, solo se vacunar a nios que no recibieron la vacuna Sabin. Hacer seguimiento del rea afectada considerando el perodo de incubacin (35 das). Aislamiento: En el hospital deben tomarse precauciones estndar y de contacto. En el hogar es poco til.
2. 3. 4.
5. 6. 7.
8. 9.
10. Desinfeccin concurrente de las secreciones farngeas, heces y artculos contaminados con ellas y pueden desecharse directamente a la red municipal de alcantarillado. 11. Cuarentena carece de valor 12. Tratamiento especifico ninguno, deben atenderse las complicaciones durante la fase aguda de la enfermedad y fisioterapia para lograr la mxima funcin posterior al cuadro agudo.
C.
Medidas en caso de epidemia: Un solo caso de poliomielitis debe considerarse una urgencia en
salud pblica, que requiere intensas medidas de inmunizacin en una amplia zona geogrfica.
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE PFA CDIGO DESCRIPCIN A800 Poliomelitis aguda paraltica, asociada a la vacuna. A801 Poliomelitis aguda paraltica debida a virus salvaje importado. A802 Poliomelitis aguda paraltica debida a virus salvaje autctono. A803 Otras poliomelitis agudas paralticas y las no especificadas. A804 Poliomelitis aguda no paraltica. A809 Poliomelitis aguda, sin otra especi cacin. A80X Poliomelitis aguda. A811 Panencefalitis esclerosante subaguda. A812 Leucoencefalopata multifocal progresiva. A818 A819 A81X A830 A831 A832 A833 A834 A835 A836 A838 A839 A83X A840 A841 A848 A849 A84X A850 A851 A852 A858 A85X A86X A870 A871 A872 A878 A879 A87X G000 G001 G002 Otras infecciones del sistema nervioso central por virus atpico. Infecciones del sistema nervioso central por virus atpico, sin otra especificacin. Infecciones del sistema nervioso central por virus atpico. Encefalitis japonesa. Encefalitis equina del oeste. Encefalitis equina del este. Encefalitis de San Luis. Encefalitis australiana. Encefalitis de California. Enfermedad por virus Roco. Otras encefalitis virales transmitidas por mosquitos. Encefalitis viral transmitida por mosquitos, sin otra especi cacin. Encefalitis viral transmitida por mosquitos. Encefalitis del lejano oriente transmitida por garrapatas (encefalitis primaveroestival rusa). Encefalitis centroeuropea transmitida por garrapatas. Otras encefalitis virales transmitidas por garrapatas. Encefalitis viral, transmitida por garrapatas, sin otra especi cacin. Encefalitis viral transmitida por garrapatas. Encefalitis enteroviral. Encefalitis por adenovirus. Encefalitis viral trnasmitida por artrpodos, sin otra especificacin. Otras encefalitis virales especi cadas. Otras encefalitis virales, no clasi cadas en otra parte. Encefalitis viral, no especi cada. Meningitis enteroviral. Meningitis debida a adenovirus. Coriomeningitis linfoctica. Otras meningitis virales. Meningitis viral, sin otra especi cacin. Meningitis viral. Meningitis por hemfilos. Meningitis neumocccica. Meningitis estreptococcica.
EDAD
<15 aos
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE PFA CDIGO DESCRIPCIN G003 Meningitis esta loccica. G008 G009 G00X G01X G020 G021 G028 G02X G030 G038 G039 G03X G040 G041 G042 G048 G049 G050 G051 G052 G058 G05X G600 G601 G602 G603 G608 G60X G610 G611 G618 G619 G61X G620 G621 G622 G628 G629 G62X Otras meningitis bacterianas. Meningitis bacteriana, no especi cada. Meningitis bacteriana, no clasi cada en otra parte. Meningitis en enfermedades bacterianas clasi cadas en otra parte. Meningitis en enfermedades virales clasi cadas en otra parte. Meningitis en micosis. Meningitis en otras enfermedades infecciosas y parasitarias especi cadas clasi cadas en otra parte. Meningitis en otras enfermedades infecciosas y parasitarias especi cadas en otra parte. Meningitis apigena. Meningitis debidas a otras causas especi cadas. Meningitis no especi cada. Meningitis debida a otras causas y a las no especi cadas. Encefalitis aguda diseminada. Paraplejia espstica tropical. Meningoencefalitis y meningomielitis bacterianas, no clasi cadas en otra parte. Otras encefalitis, mielitis y encefalomielitis. Encefalitis, mielitis y encefalomielitis no especi cadas. Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades bacterianas clasi cadas en otra parte. Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades virales clasi cadas en otra parte. Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en otras enfermedades infecciosas y parasitarias clasi cadas en otra parte. Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades clasi cadas en otra parte. Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades clasi cadas en otra parte. Neuropata hereditaria motora y sensorial. Enfermedad de Refsum. Neuropata asociada con Ataxia hereditaria. Neuropata progresiva idioptica. Otras neuropatas hereditarias e idiopticas. Neuropata hereditaria e idioptica. Sndrome de Guillain-Barr. Neuropata al suero. Otras polineuropatas inflamatorias. Polineuropata inflamatoria, no especificada Polineuropata inflamatoria. Polineuropata inducida por drogas. Polineuropata alcohlica. Polineuropata debida a otro agente txico. Otras polineuropatas especificadas. Polineuropata, no especificada. Otras polineuropatas.
EDAD
<15 aos
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE PFA DESCRIPCIN Polineuropata en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte. Polineuropata en enfermedad neoplsica Polineuropata diabtica. Polineuropata en otras enfermedades endocrinas y metablicas Polineuropata en deficencia nutricional. Polineuropata en trastornos del tejido conectivo sistmico. Polineuropata en trastornos osteomusculares. Polineuropata en otras enfermedades clasificadas en otra parte. Polineuropata en enfermedades clasificadas en otra parte.. Otros trastornos del sistema nervioso perifrico. Miastenia Gravis. Trastornos txicos neuromusculares. Miastenia congnita o del desarrollo. Otros trastornos neuromusculares especi cados. Transtorno neuromuscular, no especi cado. Miastenia gravis y otros trastornos neuromusculares. Distro a muscular. Trastornos miotnicos. Miopatas congnitas. Miopata mitocndrica, no clasificada en otra parte. Otros trastornos primarios de los msculos. Trastorno primario del msculo, tipo no especificado. Trastornos musculares primarios. Miopata inducida por drogas. Miopata alcohlica. Miopata debida a otros agentes txicos Parlisis peridica Miopata inflamatoria, no clasificada en otra parte. Otras miopatas especificadas. Miopata, no especificada. Otras miopatas. Sndromes miastnicos en enfermedades endocrinas. Sndrome de Eaton-Lambert. Otros sndromes miastnicos en otras enfermedades clasificadas en otra parte Miopata en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en otra parte. Miopata en enfermedades endocrinas. Miopata en enfermedades metablicas. Miopata en otras enfermedades clasificadas en otra parte. Trastornos del msculo y de la unin neuromuscular en enfermedades clasificadas en otra parte. Otros sndromes paralticos especificados. Sndrome paraltico, no especificado. Otros sndromes paralticos. Neuropata autnoma perifrica idioptica.
CDIGO G630 G631 G632 G633 G634 G635 G636 G638 G63X G64X G700 G701 G702 G708 G709 G70X G710 G711 G712 G713 G718 G719 G71X G720 G721 G722 G723 G724 G728 G729 G72X G730 G731 G732 G734 G735 G736 G737 G73X G838 G839 G83X G900
EDAD
<15 aos
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Enfermedad febril exantemtica: Sarampin-Rubola Enfermedad Febril Exantemtica (EFE)

El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de sarampin y EFE se inicio en 1992, aunque la vigilancia epidemiolgica de la EFE se centra en Sarampin y Rubola, los diagnsticos principales de ingreso al sistema son exantema sbito 26%, rubola 25%, escarlatina 9% y sarampin 9%.
Sarampin
Descripcin: Enfermedad vrica aguda, altamente contagiosa, con sntomas prodrmicos de fiebre,
conjuntivitis, coriza, tos y manchas de Koplik. Entre el tercero y sptimo das aparece un exantema caracterstico, con manchas rojas parduscas, que inicia en cara y despus se generaliza; dura de 4 a 7 das y a veces termina en descamacin furfurcea, la enfermedad es mas grave en lactantes y adultos.
Agente Infeccioso: Virus del sarampin, genero Morbillivirus, familia Paramixoviridae. Distribucin: En el ao 2002, la transmisin endmica del virus del sarampin fue interrumpida en la Regin de las Amricas. Desde el 2003, se han registrado cifras histricamente bajas de casos de sarampin importados y asociados a la importacin en las Amricas: 119 en 2003, 108 en 2004, 85 en 2005, 237 en 2006, 167 en 2007, 207 en 2008, y 81 en 2009. En el perodo 2008-2009, se registraron 199 casos secundarios como resultado de un total de 69 importaciones, mientras que se desconoca la fuente de 24 casos. Los casos de sarampin notificados en las Amricas han sido aislados o espordicos, y los brotes han dado lugar a un nmero limitado de casos secundarios a la importacin. Del 1 de enero al 21 de agosto de 2010 se han registrado 143 casos confirmados de sarampin; de los cuales 40 fueron casos importados, 37 relacionados a casos importados y 66 casos en los que an continan la investigacin o se desconoce la fuente de infeccin Reservorio: Los seres humanos. Modo de transmisin: Por gotitas suspendidas en el aire o por contacto directo con secreciones nasales o farngeas de personas infectadas, ocasionalmente fomites contaminados con secreciones nasofarngeas. Periodo de incubacin: 10 das aproximadamente con rango de 7 a 18 das desde la exposicin al inicio de la fiebre y de 14 das hasta que aparece la erupcin. Periodo de transmisibilidad: Desde 1 da antes de comenzar el periodo prodrmico (4 das antes de la
aparicin de la erupcin) y hasta 4 das despus de aparecer la erupcin, el contagio es mnimo despus del segundo da de la erupcin.
Susceptibilidad y resistencia: Son susceptibles todas aquellas personas que no han padecido la
enfermedad o no han sido inmunizadas.
Aislamiento: No es prctico, en casos de sarampin se recomienda no asistir a actividades escolares

durante cuatro das despus de que aparece el exantema, en Hospitales se recomienda aislamiento respiratorio desde el periodo catarral hasta el cuarto da del exantema.
Tratamiento: especifico ninguno, se pueden administrar dosis suplementarias de vitamina A, ya que durante la enfermedad las reservas de esta vitamina se agotan rpidamente, y de esta manera se previene la ceguera por lcera corneal y la queratomalasia, adems de que reduce de manera considerable la letalidad. Las dosis recomendadas son:
16
Edad < de 6 meses 6 a 11 meses 12 meses
Inmediatamente 50 000 UI 100 000 UI 200 000 UI
Al da siguiente 50 000 UI 100 000 UI 200 000 UI
Rubola
Descripcin: Enfermedad viral febril benigna, que se caracteriza por un exantema maculopapular y puntiforme difuso.
Agente infeccioso: Virus de la Rubola (familia Togaviridae, gnero Ribivirus) Distribucin: Antes de la inmunizacin generalizada, la rubola tenia una distribucin endmica mundial, en el ao 2009, se logr la interrupcin de la transmisin endmica del virus de la rubola en la regin de las Amricas. Reservorio: Los seres humanos Modo de Transmisin: Por contacto con secreciones nasofarngeas de las personas infectadas, la infeccin se produce por diseminacin de gotitas o por contacto directo con los pacientes. Los lactantes con sndrome de rubola congnita arrojan grandes cantidades del virus a travs de sus secreciones farngeas y en orina, siendo fuente de infeccin para sus contactos. Periodo de incubacin: 14 y 23 das, con un promedio de 16 a 18 das. Periodo de transmisibilidad: Desde una semana antes y hasta cuatro das despus de aparecer el
exantema.
Susceptibilidad: La inmunidad es permanente despus de la infeccin natural, los recin nacidos

de mujeres inmunes suelen estar protegidos de 6 a 9 meses de acuerdo a la cantidad de anticuerpos maternos recibidos.
Aislamiento: precauciones por gotas por 7 das a partir del inicio del exantema y debe evitarse en lo posible la exposicin con mujeres embarazadas no inmunizadas, a los nios se les excluir de las escuelas y a los adultos de sus labores por siete das despus de la aparicin del exantema. Tratamiento: No existe tratamiento especfico.
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Enfermedad febril exantmica. Sarampin - Rubola
Caso sospechoso: Toda persona de cualquier edad con cuadro de ebre y exantema.
Caso probable: Persona de cualquier edad que presente ebre, exantema maculopapular sin importar la duracin del mismo y: uno o ms de los siguientes signos y sntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.
Caso con rmado: Todo caso probable en el que se demuestre infeccin reciente mediante tcnicas de laboratorio. Defuncin de caso probable en el que NO se disponga de resultado de laboratorio y que est asociado epidemiolgicamente a otro caso confirmado.
Caso de sarampin con rmado como temporalmente relacionado con la vacunacin: Es el caso probable de sarampin que se ha presentado dentro de los 30 das posteriores a la administracin de la vacuna AS, y que despus de haber terminado la investigacin del caso: No se logra identi car alguna entidad nosolgica especfica, ajena a la vacunacin, como causa de los signos y sntomas presentados. Los signos y sntomas presentados pueden ser explicados por el efecto de las vacunas aplicadas. Los signos y sntomas presentados estn reportados en la literatura mundial como evidencias que favorecen o establecen una relacin causal con la o las vacunas aplicadas.
Caso descartado: Todo caso probable en el que se decarte infeccin reciente mediante tcnicas de laboratorio. Todo caso probable que no contando con muestras para diagnstico por laboratorio, cuenta con evidencia clnico epidemiolgica suficiente para establecer un diagnstico diferente a Sarampin o rubola.
Actividades de vigilancia, prevencin y control:

- Notificar los casos probables en menos de 48 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y Secretara de Salud. - Estudio epidemiolgico. (F-EFE-1) en menos de 48 hrs. - Toma de muestra:
Suero Exudado farngeo Orina
(0 a 35 da) (1 a 5 da) (1 a 5 da)
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Estudio de comunidad:
1. Censar familias en 3 manzanas alrededor del
caso (49 manzanas en total). de 2,500 habitantes.
2. Hacer barrido total en localidades de menos 3. Evaluar las coberturas de vacunacin. 4. Analizar factores de riesgo y cadena de
transmisin.
5. Hacer seguimiento del rea afectada en
presencia de casos con rmados por 4 meses (6 perodos de incubacin). 6. Elaborar informes y noti car a los diferentes niveles diariamente. 7. Realizar el bloqueo vacunal en peridomicilios para identi car nios susceptibles de 1 a 14 aos y vacunarlos con triple viral (SRP).
En presencia de casos con rmados de Sarampin: Vacunar con SR o SRP a nios de 6 a 11 meses de edad. (No se considera como dosis de esquema). Aplicar SRP de esquema a los 12 meses de edad o dos meses posteriores a la aplicacin de vacuna en bloqueo de acuerdo a factores de riesgo identificados. Vacunar a grupos de 15 a 39 aos con SR:
Turismo. Hoteles. Restaurantes. Agencias. Aeropuertos. Centros recreativos.
Escuelas. Guarderas. Centros deportivos
Centros laborales. Maquiladoras. Campos agrculas. Otros.
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Diagnstico Diferencial Caractersticas

Signos y sntomas prodrmicos.
Sarampin
Fiebre, tos y7o coriza y/o conjuntivitis.
Rubela
Febrcula, tos aislada, coriza.
Escarlatina
Ataque al estado general, ardor de faringe, fiebre, vmito. 3 a 6 das, depende del tratamiento. Papulomaculares puntiformes
Exantema Sbito
Fiebre, sin ataque al estado general.
Duracin del exantema.
3a 7 das.
1 a 3 das.
De unas horas a 2 das.
Caractersticas del exantema.
Maculopapular, desaparece a la presin. Inicia en regin retroauricular: Frente. Cara. Tronco. Extremidades.
Maculopapular, rosadas, no confluentes. Inicia en cara y se generaliza rpidamente en todo el cuerpo.
Maculopapulares de color rosa. Inicia en tronco de color rojo despus cuello, escarlata, la piel es seca, caliente, extremidades spera, rasposa al superiores, cara tacto; predominio y extremidades inferiores. en pliegues. Descamacin posterior.
Adenopatas.
Ocasionales, cervicales.
Predominantemente retroauriculares, habitualmente generalizada, dolorosa y pueden persistir varias semanas. Fienre moderada, ganglios linfticos dolorosos.
Cervical submaxilar.
Occipital y retroauricular.
Signos y sntomas caractersticas.
Manchas de Koplik.
Signo de pastia, angina escarlatinosa, fiebre elevada, dolor farngeo y cefalea elevada.
Congestin farngea, nasal y bucal. Tumefaccin tonsilar, diarrea, datos menngeos y convulsiones. Se desconoce.
Perodo de contagiosidad.
Un poco antes del perodo prodrmico hasta 4 das de aparecer exantema.
Va desde 7 das antes de la aparicin del exantema hasta 5 das despus.
En casos no tratados 10 a 21 das; casos tratados 24 a 48 Hrs.
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Sndrome coqueluchoide / Tos ferina.

Descripcin: La tosferina es una enfermedad infecto-contagiosa, llamada tambin pertusis o tos quinta.
Es un padecimiento respiratorio agudo que se caracteriza por accesos violentos paroxsticos de tos y se acompaan de estridor inspiratorio conocido como canto de gallo del francs coqueluche. Aunque el nmero de casos se ha reducido progresivamente con el aumento de las coberturas de vacunacin, la morbilidad notificada es relativamente alta, pero no los indicadores de mortalidad, que han disminuido considerablemente.
Agentes infecciosos: Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis. Distribucin: El Sndrome coqueluchoide tiene distribucin mundial y se produce peridicamente en epidemias, Se presenta casi exclusivamente en la infancia, aunque se han descrito casos no tpicos en adultos. El recin nacido es susceptible, pues los anticuerpos de la madre no son protectores contra la Bordetella pertussis. En pases con altas coberturas de vacunacin la tasa de incidencia en menores de 15 aos es inferior a 1 por 100,000. Reservorio: Los seres humanos son los nicos huspedes de Bordetella pertussis, en cambio B. parapertussis puede aislarse de ovinos.
Modo de transmisin: La fuente de infeccin est dada por las secreciones respiratorias de personas
infectadas y el mecanismo de transmisin es el contacto directo.
Periodo de incubacin: 9 a 10 das, con lmites de 6 a 20 das. Periodo de transmisibilidad: es principalmente durante la etapa catarral y al principio de la paroxstica, lo que sealan un perodo total de contagio de aproximadamente seis semanas; en los adenovirus dura como mximo diez das. Susceptibilidad: La incidencia ha disminuido gracias a las campaas de vacunacin, pero en las comunidades donde estas resultan incompletas, o la respuesta antignica no es la adecuada, se ha encontrado que un 8% de los nios son susceptibles.
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Caso probable: Persona de cualquier edad que presente cuadro clnico sugestivo de tos ferina. - Tos de 14 das o ms de evolucin y dos o ms de las siguientes caractersticas: tos paroxstica, en accesos, espasmdica, seguida de estridor larngeo inspiratorio. - Y unos o ms de los siguientes elementos: tos con cianosis, datos de hemorragia, contacto con casos similares en las ltimas 2-4 semanas o presencia de brote en la comunidad. Biometra hemtica con leucocitos y predominio de linfocitos. - En menores de 3 meses puede o no presentarse el cuadro anterior, sin embargo se ingresan ante la presencia de episodios de cianosis, acompaados o no de apnea. Estudio de convivientes, contactos o con asociacin epidemiolgica. Caso con rmado: Caso clnico: Caso descartado: Todo caso probable Todo caso probable Todo caso probable al que se le agregan que tenga en el cual todas las diagnstico mdico muestras de laboratorio uno o ms de los siguientes criterios: de tos ferina, son negativas para B. pertussis o sndrome pertussis y los resultados - Cultivo positivo coqueluchoide, en el de sus convivientes, para B. pertussis. - Resultado positivo que no se logra contactos y personas con identificar B. por la tcnica asociacin epidemiolgipertussis, fallece o se ca, son negativos o se de PCR. - Resultado positivo pierde en su demuestre por laboratorio seguimiento y no se otra etiologa. por cultivo o PCR dispone de muestras (Es necesario tener al en conviviente, o contacto o para el diagnstico menos 3 contactos persona con del caso y sus negativos para sustentar el contactos. asociacin descarte) epidemiolgica Caso de tos ferina atpico: Todo persona de cualquier edad con tos, que no cumpla con la definicin de caso probable y que tenga resultado o PCR positivo. Portador asintomtico: Todo persona sin signos o sntomas de enfermedad respiratoria, con resultado de cultivo o PCR positivo para B. pertussis.
Actividades de vigilancia y control:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio epidemiolgico en menos de 48 hrs. Tomar exudado nasofarngeo con hisopos de alginato de calcio y en solucin salina con cefalexina al caso y 5 contactos. Enviar inmediatamente las muestras al laboratorio institucional, preferentemente en las primeras 24 hrs. despus de la toma. Anlisis de factores de riesgo y coberturas de vacunacin. Cerco epidemiolgico. Enviar al paciente al hospital ms cercano. Aislamiento respiratorio. Tratamiento con eritromicina a casos y contactos dosis de 40 a 50 mg/Kg/da por 14 das, o bien azitromicina 10 a 12 mg/kg/da por 5 das con dosis mxima de 600 mg/da; como tercera opcin claritromicina 15-20 mg/kg/da va oral dividida en dos dosis (mximo 1 gramo al da) por siete das. Seguimiento del caso hasta su alta epidemiolgica
10.
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE SC Y TOS FERINA CDIGO DESCRIPCIN J100 In uenza con neumona, debida a virus de la influenza identificado. J101 J108 J10X J110 J111 J118 J11X J120 J121 J122 J128 J129 J12X J13X J14X J150 J151 J152 J153 J154 J155 J156 J157 J158 J159 J160 J168 J16X J170 J171 J172 J173 J178 J17X J180 J181 J188 J189 J18X J200 J201 J202 J203 In uenza con otras manifestaciones respiratorias, debida a virus de la in uenza identi cado. In uenza con otras manifestaciones, debida a virus de la in uenza identificado. In uenza debida a virus de la in uenza identi cado. In uenza con neumona, virus no identificado. In uenza con otras manifestaciones respiratorias , virus no identi cado. In uenza con otras manifestaciones, virus no identi cado. In uenza debida a virus no odenti cado. Neumona debida a adenovirus. Neumona debida a virus sincitial respiratorio. Neumona debida a virus parainfluenza. Neumona debida a otros virus. Neumona viral, no especificada. Neumona viral, no clasificada en otra parte. Neumona debida a Streptococcus Pneumoniae. Neumona debida a Haemophilus Influenzae. Neumona debida a Klebsiella Pneumoniae. Neumona debida a pseudomonas. Neumona debida a estafilococos. Neumona debida a estreptococos del grupo B. Neumona debida a otros estreptococos. Neumona debida a Escherichia Coli. Neumona debida a otras bacterias aerbicas gramnegativas. Neumona debida a Mycoplasma Pneumoniae. Otras neumonas bacterianas. Neumona bacteriana, no especificada. Neumona debida a clamidias. Neumona debida a otros microorganismos infecciosos especificados. Neumona debida a otros microorganismos infecciosos, no especi cados en otra parte.. Neumona en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte. Neumona en enfermedades virales clasificadas en otra parte Neumona en micosis. Neumona en enfermedades parasitarias. Neumona en otras enfermedades clasificadas en otra parte. Neumona en enfermedades clasificadas en otra parte. Bronconeumona, no especificada. Neumona lobar, no especificada. Otras neumonas, de microorganismo no especificado. Neumona, no especificada. Neumona, organismo no especificado. Bronquitis aguda debida a Mycoplasma In uenzae. Bronquitis aguda debida a Haemophilus In uenzae. Bronquitis aguda debida a estreptococos. Bronquitis aguda debida a virus Coxsackie.
EDAD
<15 aos
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE SC Y TOS FERINA CDIGO DESCRIPCIN J204 Bronquitis aguda debida a virus parain uenza. J205 J206 J207 J208 J209 J20X J210 J218 J219 J21X J22X J40X J450 J451 J458 J459 J45X J46X J47X J960 J969 J96X J980 Bronquitis aguda debida a virus sincitial respiratorio. Bronquitis aguda debida a rinovirus. Bronquitis aguda debida a virus Echo. Bronquitis aguda debida a otros microorganismos especi cados. Bronquitis aguda, no especi cada. Bronquitis aguda. Bronquitis aguda debida a virus Sincitial Respiratorio. Bronquitis aguda debida a otros microorganismos especi cados. Bronquiolitis aguda, no especi cada. Bronquiolitis aguda. Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores. Bronquitis, no especi cada como aguda o crnica. Asma predominantemente alrgica. Asma no alrgica. Asma mixta. Asma, no especi cado. Asma. Estado asmtico. Bronquiectasia. Insu cencia respiratoria aguda. Insu cencia respiratoria, no especi cada. Insu cencia respiratoria, no clasi cada en otra parte. Enfermedades de la trquea y de los bronquios, no clasificadas en otra parte.
EDAD
<15 aos
T t a n o s.
Enfermedad aguda inducida por exotoxina del bacilo tetnico, el cual se introduce en el sitio de una lesin y se desarrolla en condiciones anaerbicas.
Agente infeccioso: Clostridium tetani, el cual es un bacilo gram positivo anaerbico Distribucin mundial: En la mayor parte de pases industrializados, es relativamente raro; en Mxico:
es poco frecuente. El ttanos afecta a las personas no inmunizadas, a las personas inmunizadas parcialmente, o personas inmunizadas de manera adecuada que no alcanzan niveles suficientes de inmunidad con las dosis de refuerzo aplicadas.
Mecanismo de transmisin: Las esporas tetnicas se introducen en el cuerpo por lo regular a travs
No se trasmite de manera directa de una persona a otra.
de una herida por puncin contaminada con tierra, polvo de la calle o heces de animales o heces humanas; inculo por puncin de agujas contaminadas, quemaduras, mordeduras, por heridas quirrgicas o en atencin de abortos y nacimientos en malas condiciones de higiene. Tambin puede resultar como una complicacin de condiciones crnicas tales como lceras por decbito, abscesos, y gangrena.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Periodo de incubacin: es de 3 a 21 das, puede variar de un da a varios meses dependiendo de las caractersticas, extensin y sitio de la herida. Definicin operacional: Persona de cualquier edad con antecedentes de trauma que ocasiona prdida
de la continuidad de la piel y/o mucosas y que en promedio 8 das posteriores a ste, presenta uno o ms de los siguientes signos: Tos con cianosis. Rigidez generalizada. Espasmos musculares de cualquier tipo (trismus, opisttonos) que en msculos faciales produce la risa sardnica.
Diagnostico: Es clnico invariablemente aunque existen valores de laboratorios que ayudan a corroborarlo: elevacin de enzimas como CPK, aldolasa, cuenta de leucocitos elevada, y ocasionalmente el cultivo de Clostridium tetani pero regularmente no se asla en pacientes con ttanos.
La nica manera de prevenir esta enfermedad es la vacunacin. Actividades de vigilancia prevencin y control:
1. 2. 3. 4. Notificar los casos en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio epidemiolgico. Limpieza y debridacin amplia de la herida. Para el tratamiento del ttanos clnicamente manifiesto aplicar Inmunoglobulina Hiperinmune Antitetnica Humana de 5,000 a 6,000 U.I, el primer da, dosis posteriores se aplicarn en los das subsecuentes de acuerdo a la evolucin clnica.Como profilaxis, en personas no inmunizadas o cuya inmunizacin sea dudosa o aquellas que no hayan recibido toxoide tetnico en los ltimos 5 aos y presenten heridas recientes, se podr aplicar 500 U.I. de inmunoglobulina, en nios se aplican 250 U.I. y toxoide tetnico (0.5 ml); aplicar en sitios diferentes Referencia inmediata al 2 nivel de atencin. Analizar coberturas de vacunacin en poblacin adulta. Establecer medidas de prevencin y control.
5. 6. 7.
Ttanos neonatal.
Distribucin mundial el ttanos neonatal es ms comn en pases que no tienen programas extensivos
de vacunacin
Mecanismo de transmisin: los factores de riesgo implicados continan siendo la falta de inmunizacin en la madre y la atencin de partos fuera de las unidades hospitalarias por parteras no capacitadas, ocurre por infeccin del ombligo por esporas tetnicas durante el parto, al seccionar el cordn con un instrumento sucio o despus del parto al cubrir el mun umbilical con sustancias contaminadas con esporas tetnicas Periodo de incubacin: Por lo regular es de 6 das, con lmites de 3 a 28 das Definicin operacional:
Todo recin nacido que llor al nacer, comi durante los primeros das de vida y que entre el 2do y el 28 das posteriores al nacimiento presenta uno o ms de los siguientes signos: espasmos musculares, convulsiones o trismos.
Diagnostico: Clnico
En caso de no cumplir la definicin operacional, investigar otro diagnstico: Sepsis neonatal, hipocalcemia, lesiones o deformaciones intracraneales.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Actividades de vigilancia, prevencin y control

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Notificar los casos en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Aplicacin inmediata de Inmunoglobulina Hiperinmune Antitetnica Humana, a dosis nica de 3,000 a 6,000 U.l. Estudio epidemiolgico. Historia clnica y resumen clnico. Enviar inmediatamente al hospital ms cercano. Analizar cobertura de vacunacin, en mujeres en edad frtil, embarazadas y menores de 5 aos. Cerco epidemiolgico. Establecer acciones de prevencin y control en la comunidad.
Sndrome de rubola congnita.

Es una enfermedad que se presenta en el producto de la concepcin como consecuencia de la infeccin de la madre durante el primer trimestre de su embarazo. El sndrome de rubola congnita (SRC) afecta hasta 90% de los recin nacidos de madres con antecedentes de infeccin por el virus de la rubola. El riesgo de presentar un solo defecto congnito disminuye entre el 10% y el 20% aproximadamente para la semana 16 y los defectos son raros cuando la madre se infecta despus de la 20 semana de gestacin.
Agente causal: Virus de la rubola (familia Togaviridae, gnero Rubivirus) Mecanismo de transmisin: Transplacentaria, durante el embarazo. Diagnstico: Presencia de anticuerpos IgM en una sola muestra de sangre; por la persistencia del ttulo
de dichos anticuerpos por ms de seis a nueve meses (perodo de transferencia pasiva de IgG maternos) o por el aislamiento del virus que se excreta en las secreciones farngeas o en la orina, hasta por un ao; tambin puede detectarse en las cataratas congnitas hasta los primeros tres aos de vida.
Perodo de transmisibilidad: Los infantes con rubola congnita expulsan grandes cantidades de
virus durante meses despus del nacimiento.

1. 2. 3. 4. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Delegacin y a la Jurisdiccin Sanitaria Estudio epidemiolgico. Captura en Sistema Especial de Vigilancia respetando las fechas del estudio epidemiolgico. Aislamiento de los casos.
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Sndrome de Rubola Congnita
Caso sospechoso:
Lactante menor de un ao en quien se sospecha de SRC debido a que: a) Se detecta una o ms de las anormalidades: patologa ocular congnita (de tipo catarata, disminucin de la visin, nistagmus, estrabismo, micro-oftalmos, glaucoma), defectos cardiacos congnitos, prpura o hipoacusia y/o b) Historia de infeccin por Rubola (con rmada o sospechosa) de la madre durante el embarazo
Caso con rmado:
Un caso podr ser con rmado por clnica o por laboratorio. Con rmacin clnica: aplicar en caso de que no se realice el diagnstico de laboratorio, y considerar: el caso identi cado por un mdico cali cado (pediatra o infectlogo) con 2 o ms complicaciones de la seccin a); o al menos una a) y una b). a) Catarata o glaucoma congnito, cardiopata congnita, sordera, retinopata pigmentaria. b) Prpura, esplenomegalia, microcefalia, retardo mental, meningoencefalitis, enfermedad radiolcida de los huesos, ictericia que inicia 24 horas despus del nacimiento. Con rmacin por laboratorio: Un caso sospechosos en el cual se demuestre resultado de laboratorio positivo.
Infeccin congnita de rubola: Caso que sin presentar manifestaciones clnicas, presenta resultado de IgM positivo.
Caso descartado: Un caso sospechosos en el cual se demuestre resultado de laboratorio negativo o que despus de estudiado el caso se identi que otro diagnstico.
Tuberculosis menngea.
Es la forma diseminada grave de la tuberculosis primaria que se origina al romperse pequeos tubrculos caseosos en el espacio subaracnoideo que se implantan en las meninges. La produccin de exudado y fibrina puede producir hidrocefalia por bloqueo de las cisternas basales y del sistema ventricular, por obstruccin de los agujeros interventricularers de Monroe, el acueducto de Silvio y los agujeros de Luschka y Magendie. En nios las manifestaciones clnicas pueden presentarse de forma progresiva e insidiosa, en cuatro sndromes: sndrome infeccioso, sndrome de hipertensin intracraneana, sndrome menngeo y sndrome enceflico. Se describen tres estadios:
Primer estadio: Manifestaciones inespecficas como: irritabilidad, anorexia, vmito, astenia y fiebre de ms de una semana.
Segundo estadio: Datos enceflicos como somnolencia alternando con irritabilidad, cefalea,
vmitos, signos menngeos como: rigidez de nuca, Kerning, Brudzinsky y reflejos osteotendinosos aumentados, puede haber afeccin de pares craneales (principalmente los oculomotores lll, IV, VI y Vll facial), crisis convulsivas focales o generalizadas y fiebre elevada.
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Tercer estadio: Alteraciones graves del estado de alerta pudiendo llegar el paciente en estado de
coma, espasticidad generalizada, datos de hipertensin endocraneana grave como pulso y respiraciones irregulares, hipertensin arterial, ocasionalmente se observa papiledema. La hidrocefalia se presenta en un alto porcentaje y se asocia a una mala evolucin.
Agente causal:
Complejo Mycobacterium tuberculosis integrado por M. Tuberculosis, M.africanum y M. Canetti.
Mecanismo de transmisin:
Va hematgena o linftica proveniente de otro foco tuberculoso, por ejemplo: Tuberculosis Pulmonar u sea, o por extensin directa de espondilitis u otitis tuberculosa.
Definiciones operacionales.
Caso probable de tuberculosis menngea: Persona que presente cefalea intensa de inicio reciente asociada a fiebre y datos de irritacin menngea, y/o vmito, y/o afeccin de pares craneales, y/o alteracin del estado de alerta, con una evolucin subaguda mayor o igual a 7 das, con o sin antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar. Caso probable de tuberculosis menngea en menores de cinco aos: Toda persona menor de cinco aos de edad que presente fiebre de ms de siete das, vmitos, irritabilidad, cefalea y alteraciones del estado de alerta como somnolencia, con o sin antecedente de contacto con casos confirmados de tuberculosis pulmonar. Caso confirmado de tuberculosis menngea: Caso que cuenta con confirmacin por laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis, en lquido cefalorraqudeo a travs de baciloscopia, cultivo, o mtodos moleculares
Diagnstico
A todos los pacientes debe realizarse puncin lumbar para citoqumico del lquido cefalorraqudeo (LCR), generalmente tiene aspecto turbio o xantocrmico; con elevacin de protenas y de clulas (50 a 500/mm con predominio de mononucleares), la glucosa generalmente es menor de 40mg/dL. Se debe realizar tomografa axial computarizada contrastada de crneo para detectar hidrocefalia. La radiografa de trax es til para apoyar el diagnstico, ya que es anormal hasta en el 70% de los casos. El diagnstico se sustenta por el estudio epidemiolgico del caso y la comprobacin de M. tuberculosis mediante baciloscopia, cultivo o mtodos moleculares en lquido cefalorraqudeo. Ante la sospecha clnica de Tuberculosis Menngea el tratamiento especfico debe iniciarse de inmediato. NO ESPERAR RESULTADOS MICROBIOLGICOS. La colocacin de vlvula ventrculo peritoneal en los pacientes con hidrocefalia, es una urgencia mdico quirrgica, ya que disminuye las secuelas neurolgicas. El esquema de tratamiento especfico consiste en rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida durante la fase intensiva (60 dosis) seguida de rifampicina e isoniazida en forma intermitente hasta completar 12 meses.
Tratamiento
Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio Epidemiolgico completo con nfasis en el estudio de los contactos para la bsqueda de casos sospechosos o confirmados de tuberculosis pulmonar (forma bacilfera) Registro en lnea del estudio epidemiolgico y seguimiento del caso en la plataforma nica de informacin de tuberculosis del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Vacunacin con BCG en recin nacidos: Se ha demostrado que la BCG es efectiva en la prevencin de 65 a 85% para Tuberculosis Menngea y Miliar y de 50% para la Pulmonar.
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La deteccin oportuna y curacin de los adultos enfermos de Tuberculosis, que son contactos (convivientes o casuales) de nios, es indispensable para la prevencin de casos en estos ltimos. Quimioprofilaxis con isoniazida a los contactos de casos de tuberculosis pulmonar, 5 a 10 mg por kilogramo de peso por da, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por va oral, estrictamente supervisada: Durante 6 meses, a los contactos menores de 5 aos, con o sin antecedente de vacunacin con BCG en quienes se haya descartado tuberculosis. Durante 6 meses, a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado tuberculosis. A los contactos de 15 aos o ms, con infeccin por VIH o con otra causa de inmunocompromiso, durante 12 meses, previamente se debe descartar tuberculosis.
D i f t e r i a.
Descripcin: Enfermedad infecciosa producida por el Corynebacterium difteriae, se caracteriza por lesiones locales, superficiales, en la mucosa farngea, laringe, nasal, conjuntival, etc. y ms rara vez localizadas en la piel, determinadas por la presencia del germen y por la accin directa necrotizante de la toxina y por lesiones a distancia, principalmente miocrdicas y del sistema nervioso. El diagnstico presuncional se basa en el reconocimiento de una membrana blancogriscea asimtrica, en especial si se extiende a la vula y al paladar blando y se acompaa de amigdalitis, faringitis o linfadenopata cervical, o de secrecin serosanguinolenta.
Agente infeccioso: Corynebacterium diphteriae. Distribucin: La difteria es una enfermedad endmico-espordica, con algunas exacerbaciones epidmicas cada vez ms raras a medida de que la vacunacin se extiende entre la poblacin. Es una enfermedad erradicada de los pases desarrollados, aunque contina presente en determinadas zonas de frica, Asia y Amrica del Sur. Afecta principalmente en los meses fros a menores de 15 aos de edad. Reservorio: Los seres humanos. Modo de transmisin: Se transmite a otros por medio del contacto directo con un paciente o portador
y por contacto con artculos contaminados por secreciones de las personas infectadas. Periodo de incubacin: 2 a 5 das.
Periodo de transmisibilidad: Las personas no tratadas infectadas con difteria suelen ser contagiosas
durante las primeras dos semanas, y menos frecuentemente ms all de cuatro. Si son tratadas con los antibiticos apropiados, el periodo de contagio puede limitarse a menos de cuatro das.
Susceptibilidad: Los recin nacidos hijos de madres inmunizadas obtienen proteccin pasiva que suele desaparecer antes de los primeros 6 meses de vida. Aunque es una enfermedad erradicada de los pases desarrollados, aunque contina presente en determinadas zonas de frica, Asia y Amrica del Sur. Es importante recordar la necesidad de administrar dosis de recuerdo contra la difteria cada 10 aos a fin de mantener la inmunidad en adultos. Los CDC and Prevention refieren que menos de la mitad de los adultos recibieron una dosis de recuerdo en la adolescencia y que un 40-50% de los adultos son susceptibles a la difteria. Adems debemos recordar que la vacuna toxoide no proporciona ninguna proteccin contra las cepas no toxignicas.
Aislamiento: Precauciones por contacto y va rea Actividades de vigilancia, prevencin y control:

1. 2. 3. 4. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio epidemiolgico. Historia clnica y resumen clnico. Cerco epidemiolgico y revisin de coberturas de vacunacin.
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5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Enviar inmediatamente al hospital ms cercano y establecer acciones de prevencin y control en la comunidad. Toma de muestra del caso (exudado de las lesiones en piel o mucosas). Toma de muestra a convivientes. En el momento en que se sospeche la enfermedad, administracin inmediata de antitoxina diftrica equina por va l.M. o l.V., hasta una dosis total de 100,000 unidades internacionales, an antes de contar con resultados de laboratorio. Administracin de penicilina benzatnica o eritromicina a dosis convencionales. Considerar el tratamiento profilctico a los contactos con antibioticoterapia e incluso antitoxina a dosis de 500 U.l. va l.M. Se requiere aislamiento estricto y desinfeccin concurrente.
Nota: La aplicacin de la antitoxina puede presentar reacciones de hipersensibilidad ms o menos
graves. La dosis inicial es de 20 a 40 mil U.l. independientemente de la edad y peso del paciente. Si la evolucin no es favorable en las siguientes 24 a 48 hrs., se debe repetir la dosis.
Caso probable:
Persona de cualquier edad que presente infeccin de vas areas con la presencia de placas blanco-grisceas con dos o ms de las siguientes caractersticas: borde hipermico, consistencia dura, adherentes, facilmente sangrantes o ftidas y dos o ms de los siguientes signos o sntomas: disfaga, dolor de garganta, adenomegalias cervicales, disnea, fiebre, malestar general o estado txico-infeccioso.
Caso con rmado:

Todo caso probable al que se le agregue uno o mas de: - Aislamiento de C. diphteriae, cepa toxignica - Aislamiento de C. diphteriae toxignica a partir de: convivientes, contactos o personas con asociacin epidemiolgica. - Asociacin epidemiolgica con otro caso confirmado.
Caso compatible:
Todo caso probable en que: - No se logra identi car la etiologa. - Fallece o se pierde durante su seguimiento y no se dispone de estudios de laboratorio
Caso descartado:
Todo caso probable en el que se demuestre otra etiloga, o en el cual las muestras de laboratorio son negativas para C. diphteriae y los resultados de sus convivientes, contactos y personas con asociacin epidemiolgica son tambin negativos.
Caso sospechoso:
Ante la presencia de casos probables o con rmados, toda persona de cualquier edad que presente algn proceso infeccioso de vas areas superiores o bien lesiones de cualquier tipo en piel o asociacin epidemiolgica.
Toda persona a la cual se asle C. diphteriae toxignica de alguna lesin de piel, en ausencia de infeccin aparente en vas areas u otro sitio y tenga o no manifestaciones de la enfermedad.
Difteria cutnea:
Toda persona a quien se asle C. diphteriae toxignica de cualquier muestra y no presente signos o sntoma de la enfermedad.
Portador asintomtico:
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Infecciones invasivas por Hib.

Haemophilus influenzae esta asociado a una amplia variedad de padecimientos en la poblacin infantil, desde infecciones leves de las vas respiratorias como faringitis, faringoamigdalitis, otitis media, sinusitis, hasta infecciones sistmicas e invasivas como meningitis, neumona, epiglotitis empiema, celulitis, artritis sptica, infecciones intestinales, infecciones urinarias y pericarditis entre otras, provocando altas tasas de morbilidad y mortalidad en los menores de 5 aos, as como secuelas permanentes en el caso de meningitis y artritis sptica. Meningitis por haemophilus influenzae puede ser de inicio subagudo pero por lo comn es repentino, con fiebre, vomito, letargo e irritacin menngea; hay abombamiento de las fontanelas en los lactantes, o rigidez de la nuca y la espalda en los nios de mayor edad. Es comn que se presenten estupor progresivo o coma. En ocasiones el paciente tiene febrcula durante varios das con sntomas del sistema nervioso central mas sutiles
Agente causal: Haemophilus influenzae, bacteria Gram negativa con morfologa de cocobacilos, no esporuladas, inmviles, anaerbicas facultativas. Haemophilus influenzae (Hi) forma parte de la flora normal del tracto respiratorio superior, sin embargo la cepa capsulada serotipo b (Hib) es la que con ms frecuencia se asocia a infecciones invasivas en nios menores de cinco aos Distribucin geogrfica: En los pases en desarrollo, la incidencia mas alta corresponde a los nios
menores de 6 meses de edad; en Europa y Estados Unidos por lo general a los nios entre los 6 y 12 meses de edad. En los pases donde se ha implementado la vacunacin se ha mostrado una reduccin considerable en la incidencia de infecciones invasivas por Hib, sobre todo en los lactantes menores de 6 meses En Mxico tambin se ha modificado el comportamiento a partir del advenimiento e incremento del uso de la vacuna conjugada para Haemophilus influenzae tipo b.
Mecanismo de transmisin: Se lleva a cabo de una persona a otra a travs de pequeas gotas de saliva durante el periodo infectante que son expulsadas durante el estornudo o accesos de tos, la va de entrada ms comn es la nasofaringe. Puede ocurrir diseminacin directa a las meninges por exposicin en los casos de traumatismo craneoenceflico, y del pulmn consecutivas a heridas de trax, intubacin traqueal o por contigidad a partir de una infeccin subyacente. La va de entrada en forma directa se considera la menos frecuente Periodo de incubacin: Es variable va de horas hasta 5 das.
Periodo de transmisibilidad: Se mantiene mientras estn presentes los microorganismos, lo cual puede abarcar un periodo prolongado aun sin secreciones nasales. Deja de ser transmisible en las 24 a 48 horas siguientes al comienzo del tratamiento eficaz con antibiticos.
Definiciones operacionales: Ver esquema Diagnostico: Puede hacerse mediante el aislamiento de los microorganismos de la sangre o del lquido
cefalorraqudeo. Puede reconocerse el polisacrido capsular especfico por contrainmunoelectroforesis o tcnicas de aglutinacin con ltex. Los mtodos para llevarlas a cabo utilizan antisueros tipificadores bien definidos y pueden hacerse directamente sobre la bacteria aislada (coaglutinacin y aglutinacin en ltex) o bien, con el polisacrido puro (contrainmunoelectroforsis y precipitacin en capilar). El criterio principal para el diagnstico de infeccin por Hib ser la deteccin de antgenos solubles por la prueba de aglutinacin en ltex, mediante el procesamiento rpido de los lquidos corporales infectados como, lquido cefalorraqudeo (LCR), lquido de derrame pleural y lquido sinovial, o directamente sobre ellos, si en esos momentos no se dispone de laboratorio para el procesamiento de los lquidos infectados.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Definiciones operacionales Grupo blanco mayor a los 28 das y menores de 5 aos
Caso sospechoso de meningitis: Uno o ms de los siguientes Sndromes: Menngeo e Hipertensin intracraneana.
Caso sospechoso de neumona con derrame pleural: Tos, taquipnea o estertores y uno o ms signos de dificultad respiratoria o de derrame pleural.
Caso sospechoso de artritis: Cuadro clnico de infeccin localizada en alguna articulacin.
Caso probable de meningitis: Caso sospechoso con estudio citoqumico de LCR, con datos sugestivos de infeccin bacteriana.
Caso probable de neumona con derrame pleural: Caso sospechoso de neumona con derrame pleural el cual se confirma por estudio radiolgico.
Caso probable de artritis: Caso sospechoso de artritis que en estudio radiolgico presente dao inicial articular o se confirme aumento del espacio intraarticular.
Caso confirmado de meningitis Hib: Caso probable de meningitis positivo a Hib por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo.
Caso confirmado de neumona con derrame Hib: Caso probable de neumona con derrame pleural, positivo a Hib por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo.
Caso confirmado de artritis sptica Hib: Caso probable de artritis positivo a Hib por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo.
Caso compatible: Caso probable en el que no se realizaron pruebas de aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo, o bien, no tiene diagnstico alternativo sustentado.
Caso descartado: Caso probable donde la prueba por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo fue negativa, o tenga otro diagnstico etiolgico.
1. 2.
Actividades de vigilancia, prevencin y control.
3. 4. 5.
Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Toma de muestras y estudios de gabinete: Meningitis: Toma de LCR para citoqumico y alcuota de (1-5 ml) para prueba rpida o cultivo. Neumona: Rx de trax AP y lateral. Artritis: Rx AP y lateral de articulacin afectada. Establecer diagnstico de caso confirmado. Estudio epidemiolgico. Realizar actividades de prevencin y control: Aislamiento del caso. Bsqueda de casos en convivientes. Tratamiento profilctico a contactos.
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Seguimiento del caso a los 3 meses, 6 meses y al ao, para determinar presencia de secuelas. Evaluar peridicamente el funcionamiento del sistema de vigilancia especial. 6. Enviar concentrado mensual a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud.
Influenza
Enfermedad viral aguda de las vas respiratorias que se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgia, postracin, coriza, dolor de garganta y tos. La tos suele ser intensa y duradera, pero las dems manifestaciones son de curso limitado y el paciente se restablece en dos a siete das. Pueden presentarse manifestaciones gastrointestinales como nausea, vmito y diarrea durante la fase respiratoria. El cuadro clnico puede variar desde un resfriado comn, crup, bronquiolitis, neumona viral hasta las enfermedades respiratorias agudas indiferenciadas. La influenza es importante por la rapidez con que se propagan las epidemias, la morbilidad extensa y la gravedad de las complicaciones, principalmente las neumonas vrica y bacteriana.
Agente etiolgico: Se han identificado tres tipos de virus de la influenza: A, B y C. El tipo A incluye tres subtipos (H1N1, H2N2 y H3N2) que han sido causa de epidemias extensas y pandemias. El tipo B pocas veces se ha relacionado con epidemias regionales y generalizadas. El tipo C se ha asociado a casos espordicos y brotes localizados. Distribucin: Se presenta en forma de casos espordicos localizados, brotes localizados, epidemias y pandemias. Las tasas de ataque clnico durante las epidemias son de 10 a 20% en la comunidad en general y del 50% en poblaciones cerradas (guarderas, escuelas, crceles, etc).
Los seres humanos son los reservorios para las personas, sin embargo, los reservorios mamferos (como los cerdos, caballos, visones y focas) y aviarios son fuente probable de nuevos subtipos humanos que posiblemente surjan por recombinacin gentica.
Modo de transmisin: Predominantemente area en grupos de personas aglomeradas en espacios cerrados; tambin tiene lugar la transmisin por contacto directo debido a que el virus puede persistir horas en un medio fro y con poca humedad. Periodo de transmisin: De tres a cinco das desde el inicio del cuadro clnico en adultos; en nios de
corta edad puede llegar a ser por siete das.
Influenza estacional.
Es una enfermedad viral aguda muy contagiosa que se presenta con mayor intensidad durante los meses de octubre a mayo. Se caracteriza por el inicio sbito de fiebre alta, tos (generalmente seca), mialgias, artralgias, cefalea, dolor de garganta, malestar general y rinorrea abundante. La fiebre y los dems sntomas suelen desaparecer en la mayora de los casos en el plazo de una semana, sin necesidad de atencin mdica. No obstante, en personas con alto riesgo puede causar enfermedad grave e incluso la muerte
Caso sospechoso:
Se considera caso sospechoso de influenza a todo caso que cumpla los criterios de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) o Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG), o a cualquiera cuya muerte se asocie con ETI o IRAG.
Caso confirmado:
Todo caso probable en el que se haya comprobado la presencia del virus de la Influenza A por alguna prueba de laboratorio.
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Influenza pandmica A H1N1.

Enfermedad viral aguda de las vas respiratorias que se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgia, postracin, coriza, dolor de garganta y tos intensa. La sintomatologa desaparece en varios das, excepto la tos que persiste.
Caso sospechoso:
Se considera caso sospechoso de influenza a todo caso que cumpla los criterios de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) o Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG), o a cualquiera cuya muerte se asocie con ETI o IRAG.
Enfermedad tipo influenza (ETI): Persona de cualquier edad que presente o refiera haber tenido fiebre mayor o igual a 38C, tos, y cefalea, acompaadas de uno o ms de los siguientes signos o sntomas: rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postracin, odinofagia, dolor torcico, dolor abdominal, congestin nasal, diarrea. En menores de cinco aos de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en sustitucin de la cefalea. En mayores de 65 aos, no se requerir la fiebre como sntoma cardinal. Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG): Persona de cualquier edad que presente dificultad al respirar, acompaada de fiebre mayor o igual a 38C y tos, con uno o ms de los siguientes sntomas: ataque al estado general, dolor torcico, polipnea, o Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) .
En nios menores de 5 aos, Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG), en el que se sospeche clnicamente la presencia de neumona o neumona grave o muy grave y requiera hospitalizacin.
Defuncin por neumona grave con sospecha de influenza: toda defuncin por infeccin respiratoria aguda grave segn se define en el prrafo anterior.
Caso confirmado: Se considera caso confirmado de influenza A (H1N1) a todo sujeto de quien se tenga
una muestra con resultado positivo para ese virus por reaccin en cadena de la polimerasa punto final (RT-PCR), por RT-PCR en tiempo real (rRT-PCR) o por cultivo viral, o un aumento igual o mayor a cuatro veces en los ttulos sricos de anticuerpos neutralizantes especficos al nuevo virus A (H1N1).

1. Notificar los casos probables, defunciones y brotes en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias a travs de la SIRA: dificultad respiratoria de inicio agudo, con infiltrado bilateral difuso en la radiografa de trax, en ausencia de hipertensin auricular izquierda, con PaO2/FIO2 200. plataforma del Sistema de Notificacin en Lnea para Influenza (SINOLAVE) que transfiere la informacin a la Secretara de Salud. Estudio epidemiolgico y/o estudio de brote. Tomar muestras para laboratorio, de acuerdo al lineamiento establecido. Toma de exudado farngeo o nasofarngeo con hisopo durante las primeras 72 hrs. posteriores al inicio de la sintomatologa, introducir en medio de transporte viral y conservarlas a una temperatura de 4 a 8C para su envo y procesamiento en el Laboratorio de Vigilancia Epidemiolgica de La Raza, Nuevo Len, Jalisco o Mrida (segn regionalizacin) antes de 48 hrs. Realizar actividades de prevencin y control (estudio de contactos y educacin para la salud). Ante una sospecha de cuadro clnico compatible con IRAG, derivar al paciente al hospital ms cercano. Tratamiento con amantadita o rimantadina (Influenza A) durante dos a cinco das y con oseltamivir o zanamivir (Influenza A H1N1) a dosis recomendadas (ver Gua de Prctica Clnica para la Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Nueva Influenza A H1N1). Vacunacin de acuerdo a lineamientos establecidos. Fortalecer la vigilancia de la mortalidad por neumonas.
2. 3. 4.
5. 6. 7. 8. 9.
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R a b i a.
Es una encefalomielitis vrica aguda casi siempre mortal. El cuadro clnico inicial es precedido por sensacin de angustia, cefalalgia, fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas indefinidas que por lo general guardan relacin con el sitio de una herida anterior, provocada por la mordedura de un animal. La enfermedad evoluciona hasta la aparicin de paresia o parlisis, con espasmo de los msculos de la deglucin, lo que provoca intolerancia a la deglucin de lquidos conocida como hidrofobia (miedo al agua); posteriormente delirio y convulsiones. Sin intervencin mdica, de dos a seis das, el cuadro evoluciona a la muerte.
Agente causal: Virus de la rabia, rabdovirus del gnero Lyssavirus. Distribucin: Mundial, con 65,000 a 87,000 defunciones al ao, la gran mayora en pases en desarrollo, particularmente en Asia y frica. En Amrica Latina, con la implementacin del Programa Regional de control de la rabia en perros en 1981, se ha logrado una reduccin cercana al 90% en el nmero de casos de rabia humana y canina en la Regin. Durante la ltima dcada, las acciones emprendidas por el Programa Nacional de Control de la Rabia de Mxico, han logrado reducir gradual y significativamente la incidencia de rabia en humanos y en perros: de 69 casos de rabia humana en 1990 a un caso en 2003, y de 11.676 casos a 75 de rabia canina en el mismo periodo. Reservorio: Varios cnidos salvajes y domsticos (perros, zorros, coyotes, lobos y chacales; mamferos que muerden (mometas, mapaches, mangostas, entre otros). En los pases en desarrollo el perro contina siendo el reservorio principal. En Mxico, Amrica Central y Amrica del Sur, poblaciones infectadas de vampiros y murcilagos frugvoros e insectvoros. Rara vez se infectan conejos, zarigeyas, ardillas comunes, ratas y ratones; en caso de mordedura por estos animales, NUNCA se requiere profilaxis antirrbica. Modo de transmisin: Por contacto con la saliva del animal rabioso, generalmente por una mordedura o rasguo. La transmisin de persona a persona es tericamente posible, pero es rara y nunca se ha comprobado de manera fidedigna. Se han documentado casos por transplantes de crneas de pacientes que fallecieron por una afeccin no diagnosticada del sistema nervioso central. En Amrica Latina es comn la transmisin de los vampiros infectados a los animales domsticos. Periodo de incubacin: De tres a ocho semanas; muy raro de nueve das hasta siete aos. Depende de la gravedad de la herida, sitio de la misma, la cantidad y cepa de virus introducidos. Periodo de transmisibilidad: En perros y gatos, de tres a siete das antes de que aparezcan los signos clnicos y durante todo el curso de la enfermedad. En murcilagos desde 12 das antes de que se manifieste la enfermedad y en mofetas hasta 18 das antes de morir. Susceptibilidad: Todos los mamferos son susceptibles en diverso grado. Los seres humanos tienen una mayor resistencia a la infeccin que varias especies de animales. Diagnstico: Se confirma por tincin del tejido cerebral con anticuerpos fluorescentes especficos o por
aislamiento del virus en ratones o en cultivos celulares. El diagnstico serolgico se basa en pruebas de neutralizacin en ratones o en cultivos celulares. Notificar los casos en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio epidemiolgico. Tratamiento (ver esquema)

1. 2. 3.
Las medidas preventivas inmediatas que deber seguir para cada uno de los casos, son las siguientes:
1. En exposicin por contacto
a) nicamente se realizar lavado de la regin afectada con solucin antisptica o jabn y agua a chorro.
35
Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 2. En exposicin por agresin:

a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) a. b. c. Lavar la regin afectada con solucin antisptica o jabn, agua a chorro durante 10 minutos, y frotar con firmeza pero cuidando de no producir traumatismo en los tejidos, eliminando los residuos (el jabn neutraliza la accin del cloruro de benzalconio). Para la atencin de las mucosas ocular, nasal, bucal, anal o genital, lavar por instilacin profusa, con solucin fisiolgica, durante 5 minutos. Desinfectar la herida empleando antispticos como: alcohol al 70%, tintura de yodo en solucin acuosa, povidona, o solucin de yodopovidona al 5% o cloruro de benzalconio al 1% o bien, agua oxigenada. De ser necesario, desbridar los bordes necrosados para favorecer el proceso de cicatrizacin. Valorar el cierre quirrgico de la herida, afrontando los bordes con puntos de sutura mismos que deben quedar flojos y no impedir la salida de tejido serohemtico, considerando si se requiere un cierre primario. En caso de grandes heridas se debe evaluar si es necesario referir al paciente para atencin especializada ante la posibilidad de defectos estticos funcionales. Antes de realizar el cierre quirrgico de la herida deber evaluarse si es necesario aplicar la inmunoglobulina antirrbica humana, en caso afirmativo se infiltrar en la herida previo a este procedimiento, tomando en cuenta la recomendacin de los numerales VII y VIII de esta gua. Aplicar toxoide tetnico (Td) y valorar la aplicacin de antibiticos en heridas contaminadas. Secar y cubrir con gasas estriles. Concluidas estas actividades es necesario evaluar si el manejo mdico ambulatorio del paciente puede continuarse en esa unidad mdica, o bien requiere ser referido a un segundo o tercer nivel de atencin, lo cual estar determinado principalmente por: Cuando se presente una herida que ponga en peligro la integridad, la funcionalidad o la vida de la persona expuesta. Cuando la unidad de salud no cuente carece de medicamentos y material de curacin necesarios para la atencin mdica. Cuando el paciente tiene antecedentes de inmunodeficiencia por una enfermedad previa.
Criterios para decidir la aplicacin de biolgicos antirrbicos humanos en las personas expuestas: Exposicin sin riesgo: No hay contacto directo con la saliva del animal o cuando la persona sufri lamedura en la piel intacta y no hay lesin. Exposicin de riesgo leve: Comprende dos posibles situaciones: La primera, cuando la persona sufri lamedura en piel erosionada o en herida reciente. La segunda, considera en la persona una mordedura superficial, que incluye epidermis, dermis y tejido subcutneo, en la regin del tronco, especficamente trax y abdomen en miembros inferiores (muslo, pierna, pie). Exposicin de riesgo grave: Se considera en los siguientes cinco posibles incidentes:
La primera cuando la persona sufri el contacto con saliva de animal rabioso en la mucosa del ojo, nasal, boca, anal y genital. La segunda al ocurrir mordedura en cabeza, cara, cuello en miembros superiores. La tercera si la persona sufri mordeduras profundas o mltiples (2 ms mordeduras) en cualquier parte del cuerpo. La cuarta, cuando las mucosas de la persona expuesta entran en contacto con la saliva del animal rabioso confirmado por laboratorio. La ltima, si el paciente es inmunocomprometido, cualquier tipo agresin debe considerarse como de riesgo grave.
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Rabia Tratamiento pre- exposicin

Tx pre exposicin: A todo trabajador que est expuesto en un ambiente de riesgo por la presencia del virus rbico : personal que trabaja con virus de la rabia, mdicos veterinarios, etc., o aquellos que estn en contacto directo con fauna silvestre incluyendo murcilagos
Aplicacin de tres dosis de vacuna celular por va I.M. en la regin deltoidea, los das 0, 7 y 28.
Dos semanas posteriores a la ltima dosis, medir titulacin de anticuerpos y decidir aplicacin o no de un refuerzo.
Tratamiento post- exposicin

Diagnstico por personal mdico de exposicin o no al virus rbico, en base a una valoracin completa que incluya la especie, antecedentes y evaluacin clnica del animal involucrado, circunstancias de la agresin, caractersticas epidemiolgicas del rea donde ocurri el evento, fecha de la agresin, confirmacin del diagnstico en el animal agresor y antecedentes de tratamientos anteriores del paciente.
Exposicin sin riesgo
Exposicin de riesgo leve - Lavado mecnico de heridas. - Aplicar nicamente vacuna antirrbica cinco dosis por va I.M. en regin deltoidea, los das 0, 3, 7, 14 y 30.
Exposicin de riesgo grave
Lavado mecnico de heridas. No aplicar biolgicos antirr bicos
- Lavado mecnico de heridas. - Aplicacin de gamma globulina antirrbica humana 20 UI por Kg en dosis nica, infiltrando la mitad de la dosis alrededor de la herida (si es factible) y el resto por va I.M. en regin gltea - Iniciar esquema de vacunacin con vacuna antirrbica celular en cinco dosis por va I.M. en regin deltoidea exclusivamente (adultos) y en regin anterolateral del muslo en menores de un ao los das 0, 3, 7, 14 y 30. El da 0 es cuando se aplica la primera dosis.
Animal localizado en observacin y sano despus de 10 das de la agresin, y el sacrificado con diagnstico negativo por laboratorio.
Animal no localizado, o sacrificado con , diagnstico positivo por laboratorio, o agresin por animal silvestre (murcilago, zorrillo, mapache, coyote, etc.)
Suspender esquema de vacunacin
Terminar esquema de vacunacin.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Notas importantes:
A las personas que demanden atencin mdica antirrbica despus de 14 das posteriores a la agresin, se les indicar gamma globulina antirrbica a la dosis mencionada, ms dos dosis de vacuna por va I.M. en sitios separados, y posteriormente una dosis los das 7 y 21. A las personas con el antecedente de haber recibido gamma globulina antirrbica, no se les deber indicar sta.
Accidentes causados por animales ponzoosos.

En el mundo se registran anualmente cerca de 5 millones de accidentes por animales ponzoosos de los cuales entre el 50 y 75% requieren tratamiento para prevenir la muerte, amputaciones o secuelas permanentes. En particular en los pases tropicales, su magnitud no es bien conocida porque ocurren predominantemente en reas rurales, muchas veces alejadas de servicios de salud. El impacto de las secuelas y defunciones representan una alta carga en salud, social y econmica para los pases de las Amricas incluido Mxico, en donde tanto los accidentes por picadura de alacrn, picadura de abeja africanizada como las mordeduras de serpiente y araa son de notificacin obligatoria.
FACTORES DE RIESGO
En los envenenamientos por animales ponzoosos siempre habr que tomar en cuenta los factores de riesgo, a saber:
Del ANIMAL que ataca: Especie del animal que pica o muerde. Si el animal que pico o mordi inyecta veneno o no. Del HUSPED (paciente): Edad: poblacin de riesgo menores de 10 aos y mayores de 60. Estado de salud en el momento del piquete. Antecedentes de enfermedades. Hidratacin del paciente. Peso del paciente. Algo muy importante, la sensibilidad del paciente al veneno del animal.
DATOS CLINICOS DE ANAFILAXIA
Entre los signos y sntomas se incluyen los siguientes: Ronchas locales o generalizadas. Rubor (hiperemia). Obstruccin de la va area superior. Sensacin de desmayo. Mareo Comezn generalizada (prurito). Edema generalizado, incluyendo los prpados, labios y lengua. Dificultad para deglutir. Falta de aire (disnea), sibilancias o estridor. Respiracin difcil. Calambres abdominales. Confusin mental. Convulsiones. Hipotensin (presin sangunea disminuida).
El manejo del choque anafilctico es como sigue:
Mantenga permeable la va area. NUNCA Succione cualquier secrecin. Apoye la respiracin. Proporcione oxgeno a 15 lpm con mascarilla si la respiracin es adecuada. Provea de ventilacin a presin positiva con oxgeno suplemental si la respiracin es o se vuelve inadecuada. Administre epinefrina mediante un auto inyector prescrito bajo supervisin mdica. Considere llamar a un soporte vital avanzado. Inicie el traslado temprano.
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Mordedura de vbora
INGRESA A URGENCIAS PACIENTE MORDIDO POR SERPIENTE
VALORACION CLINICA DEL CASO
LEVE
GRADO DE INTOXICACION
MODERADA
Mordedura reciente por vbora. Huellas de colmillos. Hemorragia por orificios de mordedura. Dolor. Edema no mayor de 10 cm. de dimetro.
Manifestaciones leves ms acentuadas. Edema mayor de 10 cm de dimetro. Flictenas con contenido seroso o sanguinolento, nuseas, vmito, oliguria leve y pruebas de coagulacin alteradas.!
Tratamiento en adultos* Faboterpico antiviperino Aplicar dosis inicial de 3 a 5 frascos I.V. Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema. Tratamiento en nios Dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V. Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema. *Incluye embarazadas GRAVE
Tratamiento en adultos* Faboterpico antiviperino Aplicar dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V. Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema. Tratamiento en nios Dosis inicial de 15 frascos I.V. Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema. *Incluye embarazadas
El cuadro moderado ms necrosis del rea afectada, dolor abdominal, bulas, parestesias, oliguria marcada, hemorragia por va bucal o rectal, hemoptisis, hematuria y pruebas de laboratorio muy alteradas
Tratamiento en adultos* Faboterpico antiviperino Aplicar dosis inicial de 11 a 15 frascos I.V. Dosis de sostn 6 a 8 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema Tratamiento en nios Dosis inicial de 20 a 30 frascos I.V. Dosis de sostn 10 a 15 frascos I.V. cada 4 hrs. Hasta lograr detener el edema *Incluye embarazadas
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Picadura de alacrn
INGRESA A URGENCIAS PACIENTE CON PICADURA DE ALACRAN
LEVE
MODERADA
Dolor en sitio de lesin. Parestesia local. Prurito nasal.!
Cuadro leve ms, cefalea, sialorrea, parestesia general, sensacin de cuerpo extrao en faringe, inquietud, dislalia, llanto persistente en nios, distensin abdominal, fasciculaciones linguales, disnea y dolor retroesternal.
Tratamiento en adultos* Faboterpico Anti-alacrn Aplicar 1 frasco I.V. (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as, repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos). *Incluye embarazadas
Tratamiento en mayores de 15 aos* Faboterpico Anti-alacrn Un frasco de I.V. (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos). Tratamiento en menores de 15 aos Dos frascos I.V. inicialmente (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos). *Incluye embarazadas
GRAVE
Todos los sntomas de la moderada ms hipertensin arterial, fiebre, Miosis o midriasis, fotofobia, nistagmos, convulsiones, taquicardia o bradicardia, arritmias, amaurosis temporal, insuficiencia cardiaca o respiratoria, cianosis bucal, dolor retroesternal, priapismo, oliguria, inconciencia, trastornos del centro termorregulador.
Tratamiento en mayores de 15 aos* Faboterpico Anti-alacrn Dos frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo5 frascos). Tratamiento en menores de 15 aos Tres frascos de I.V. inicialmente (el cuadro clnico remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos). *Incluye embarazadas
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Mordedura de araa
INGRESA A URGENCIAS PACIENTE POR MORDEDURA DE ARAA
LEVE
MODERADA
Dolor en sitio de la mordedura de intensidad variable Dolor de extremidades inferiores, regin lumbar y abdomen diaforsis sialorrea, astenia, adinamia, marea e hiperreflexia.
Cuadro leve ms disnea, lagrimeo, cefalea, opresin torcica, rigidez de las extremidades, espasmos musculares y priapismo.!
Tratamiento en adultos y nios* Faboterpico polivalente Anti-arcnido Aplicar un frasco I. V. (el cuadro clnico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser as, repetir la dosis cada hora, en caso de no existir mejora). *Incluye embarazadas
Tratamiento en mayores de 15 aos* Faboterpico polivalente Anti-arcnido Aplicar un frasco I.V. (el cuadro clnico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser as, repetir la dosis cada hora, en caso de no existir mejora Tratamiento en menores de 15 aos Dos frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 90y 120 minutos, de no ser as, repetir la dosis cada hora, en caso de no existir mejora). *Incluye embarazadas
GRAVE
Todo lo anterior ms, midriasis o miosis, trismus, confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria, arritmias, taquicardia o bradicardia, broncoconstriccin y rigidez muscular generalizada.
Tratamiento en mayores de 15 aos* Faboterpico polivalente Anti-arcnido Dos frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser as repetir la dosis cada hora, en caso de no existir mejora). Tratamiento en menores de 15 aos Tres frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser as repetir la dosis cada hora, en caso de no existir mejora). *Incluye embarazadas
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Lesiones por abeja africanizada.

En 1956 Brasil introdujo abejas Africanas con el fin de mejorar la produccin de miel, en 1957 algunas de ellas se escaparon del apiario cruzndose con las Europeas dando como resultado una hibridacin, abeja africanizada con caractersticas diferentes (ms agresivas, alta reproduccin, producen menos miel y tienden a la migracin). Este tipo de abeja tiene una rpida dispersin en regiones que sufren de sequas prolongadas, y una ms lenta en las zonas de clima tropical hmedo y con una precipitacin pluvial alta. Se introducen en 1986 a nuestro pas y a la fecha se encuentran en todos los estados del territorio nacional. La medida de prevencin ms relevante es la notificacin inmediata de la presencia de un enjambre o colmena de reciente ingreso a un rea, o el cambio de comportamiento en un enjambre conocido.
INGRESA A URGENCIAS PACIENTE POR LESIONES DE ABEJA AFRICANIZADA
Alteraciones a nivel local, con dolor, irritacin, prurito, parestesias, edema.
Entre mayor nmero de picadura mayor gravedad y segn la reaccin individual.
Manifestaciones sistemticas inmediatas.
Las manifestaciones txicas son claras con ms de 10 y crticas con ms de 200 piquetes; sntomas: trastornos de la conciencia y coagulacin, edema, taquicardia, disnea, disfagia, mareo, nusea, vmito, broncoespasmo, edema de la glotis, sensacin de lengua y labios gruesos, hipotensin, pudiendo llegar al estado de choque y muerte.
Dolores musculares y de cabeza, mareos, fiebre, urticaria. Dificultad respiratoria, nuseas, vmito, palpitaciones, colapso circulatorio, manifestaciones de choque, trastorno de conciencia y muerte. Se ha mencionado la presentacin de efectos tardos, dos o ms semanas despus del ataque, manifestados por linfadenopata generalizada que puede ser confundido con linfomas..
Gran cantidad de picaduras.
Tratamiento Extraer el aguijn (raspando por un lado con el borde de una tarjeta). No exprimir la lesin. Compresas fras o hielo. Colocar la extremidad afectada ms abajo que el corazn.
Tratamiento Se recomienda el uso de antihistamnicos, corticosteroides y analgsicos, no se debe usar derivados de la dipirona ni cido acetil saliclico, se recomienda en este caso el dextropropoxifeno. No debe usarse adrenalina.
Actividades vigilancia, prevencin y control:
1. Notificacin inmediata a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Notifique a la Direccin General de Proteccin Civil la presencia de un enjambre o colmena de reciente ingreso. 3. Informar a la poblacin de medidas preventivas como:
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No molestar a las abejas. No hacer ruidos fuertes o movimientos bruscos. Alejarse inmediatamente del enjambre. Cuidar las trampas caza-enjambres.
Fiebre por dengue (FD) y Fiebre hemorrgica por dengue (FHD).

Descripcin: Enfermedad febril y aguda de origen viral, de comienzo repentino y que dura entre dos
y siete das. Se caracteriza por cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor retroocular, anorexia, nausea, vmito y erupcin cutnea. En la fase de defervescencia puede presentarse una erupcin maculopapulosa generalizada; en este periodo la enfermedad puede transcurrir hacia la mejora o complicarse con datos de incremento en la permeabilidad vascular, hipovolemia y alteraciones de la coagulacin que pueden llevar al paciente a la muerte.
Distribucin: Sur y sudeste de Asia, Islas del Pacfico y Amrica Latina. En Mxico se distribuye en casi todo el territorio nacional a excepcin de Tlaxcala, Distrito Federal, Chihuahua y Baja California. Agente causal: virus de la familia Togaviridae y del subgnero Flavivirus que al ser transmitido por artrpodos se incluye dentro del grupo de los arbovirus; es denominado denguevirus del que se conocen cuatro serotipos: den-1, den-2, den-3, den-4. Mecanismo de transmisin: piquete de mosquito hembra Aedes aegypti infectado. Tambin puede ser transmitido por el mosco Aedes Albopictus. El mosquito se vuelve infectante entre 8 y 12 das despus de alimentarse de sangre virmica y lo sigue siendo por el resto de su vida. Periodo de incubacin: 2 a 7 das. Diagnstico: la infeccin se confirma por laboratorio; mediante la deteccin del virus en suero o sangre
durante la fase aguda: cultivo, RT-PCR, NS1; o de los anticuerpos especficos durante la fase de convalecencia: IgM o IgG.
Tratamiento: sintomtico, orientado a disminuir las molestias y evitar las complicaciones. En casos
graves es importante la prevencin y manejo adecuado del choque. Estn contraindicados los salicilatos y el metamizol. Hospitalizacin de casos graves. moscos, eliminacin de criaderos de moscos, solicitud de atencin mdica oportuna.
Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y piquete de Definiciones operacionales de caso: Caso sospechoso de Fiebre por Dengue: Toda persona de cualquier edad que resida o proceda de
una regin en la que haya transmisin de la enfermedad y que presente cuadro febril inespecfico o compatible con infeccin viral y que se encuentre en situacin de brote.
Caso probable de Fiebre por Dengue: Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o ms de las siguientes caractersticas: cefalea, mialgias, artralgias y exantema. Caso confirmado de Fiebre por Dengue: Todo caso probable en el que se confirme infeccin reciente por Denguevirus mediante tcnicas de laboratorio. Est asociado epidemiolgicamente a otro caso confirmado o No se disponga de resultado de laboratorio.
Una variante de FD puede presentar datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas) o hemorragias espontneas ligeras (epistaxis o gingivorragias) pero sin datos de hemoconcentracin ni trombocitopenia (menor de 100 mil plaquetas por ml3). Esta forma se denomina Fiebre por Dengue con Manifestaciones Hemorrgicas y deben ser registrados en la casustica final como casos de FD. Es importante enfatizar que sta constituye una clasificacin final y no es una definicin operacional, ya que todo caso con este tipo de signos y sntomas, deben ser considerados como probable Fiebre Hemorrgica por Dengue hasta su clasificacin por el epidemilogo y ratificacin por el Comit Estatal.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Caso probable de Fiebre Hemorrgica por Dengue: Toda persona que, adems de un cuadro
probable de FD, desarrolle fiebre y una o ms de las siguientes caractersticas: datos de fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia) o de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas); hemorragias a cualquier nivel (gingivorragia, hematemesis, metrorragia); trombocitopenia menor a 100 mil plaquetas por ml3 o, hemoconcentracin con uno o ms de los siguientes datos: incremento del hematocrito 20% o ms en la fase aguda, decremento del hematocrito en 20% despus del tratamiento, tendencia del hematocrito en muestras secuenciales (por ejemplo, 40, 43, 45, etc.), relacin hematocrito/ hemoglobina (sugestivo 3.2 a 3.4, indicativo 3.5 o mayor), hipoalbuminemia o evidencia de fuga de lquidos. A todos ellos se les debern tomar muestras serolgicas.
Caso confirmado de Fiebre Hemorrgica por Dengue: Toda persona con un cuadro probable de FHD confirmado por laboratorio que adems presente lo siguiente:
1. Datos de fuga de plasma evidenciada por cualquiera de los siguientes datos: a) Clnica: edema, piel moteada, ascitis o derrame pleural; b) Laboratorio: medicin de la hemoglobina y hematocrito; elevacin en 20% en etapa aguda, o disminucin 20% en etapa de convalecencia, o elevacin de hematocrito o hemoglobina en forma secuencial (a partir del tercer da) o hipoalbuminemia; c) Gabinete: ultrasonido (liquido perivisceral y en cavidad abdominal o torcica) y radiologa (derrame pleural o ascitis). Ms uno de los siguientes datos: a) Datos de fragilidad capilar: prueba de torniquete positiva (a partir del tercer da), petequias, equimosis, hematomas, etc. o, b) trombocitopenia menor de 100 mil plaquetas por ml3.
2.
Los casos cuyas determinaciones de hematocrito, hemoglobina, conteo plaquetario y prueba de torniquete no sean realizados de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente (Manual de Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue), sern considerados como criterio positivo para la clasificacin de los casos.
Caso probable de Sndrome de Choque por Dengue: Toda persona con cuadro probable de FD o FHD que presente sbitamente datos de insuficiencia circulatoria (pulso rpido y dbil, extremidades fras); alteraciones en el estado de conciencia (confusin mental); tensin arterial disminuida o reduccin en la tensin diferencial sistlica-diastlica menor a 20 mm/Hg, ejemplo 90/80 o 80/70, etc., o bien estado de choque profundo. Caso confirmado de Sndrome de Choque por Dengue: Todo caso probable de SCHD en el que se
confirme infeccin reciente por Dengue mediante tcnicas de laboratorio.
Seguimiento de casos de fiebre por dengue
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Actividades inmediatas:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Notificar casos probables, brotes y defunciones por formas hemorrgicas en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio epidemiolgico en todos los casos. Tomar muestra para serologa al primer contacto en todos los casos hemorrgicos. En todas las formas hemorrgicas, derivar al paciente al hospital ms cercano. Inclusin de todos los casos probables de FD y FHD en la Plataforma nica de Vigilancia Epidemiolgica. Seguimiento del caso probable hasta su clasificacin final. Evitar el uso de salicilatos y metamizol. Estudio del brote.
Nota: En presencia de brote, el Comit Estatal o Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo determinar el nmero de muestras a tomar y la realizacin de estudio epidemiolgico en los casos de FD.
Virus del Oeste del Nilo (VON).

Descripcin: Enfermedad febril y aguda de origen viral que dura una semana o menos. Los sntomas
iniciales son fiebre, cefalea, malestar, mialgias, artralgias, y a veces nusea y vmito; por lo regular tambin aparecen conjuntivitis, fotofobia moderada y erupcin cutnea. Inicialmente la enfermedad puede presentar un cuadro parecido al Dengue.
Distribucin: frica, Amrica del Norte, Europa, el Oriente Medio y la India. En Mxico existe riesgo para su presentacin en los estados fronterizos del norte. En las Amricas la primera epidemia se registr en EE.UU. durante el verano de 1999, en el rea metropolitana de Nueva York.
En el 2002, los nicos estados que no reportaron la circulacin del VON fueron Nevada, Utha y Oregon y en total se identificaron 4,156 casos con 284 defunciones (letalidad 6.8%). En Mxico en el mismo ao se detectaron 7 casos probables con resultados de laboratorio negativos. del Nilo.
Agente causal: virus del subgnero Flavivirus del grupo de los arbovirus; denominado Virus del Oeste
Mecanismo de transmisin: piquete de mosquito infectado. Por lo general, de las especies Culex (tarsalis) y Aedes albopictus; aunque tambin puede ser transmitida por otras especies (Anopheles). Periodo de incubacin: 3 a 12 das. Diagnstico: la infeccin se confirma por laboratorio; mediante la deteccin del virus en suero o LCR
durante la fase aguda: RT-PCR; o de los anticuerpos especficos durante la fase de convalecencia: IgM ELISA de captura.
Tratamiento: sintomtico, orientado a disminuir las molestias y evitar las complicaciones. Hospitalizacin de casos graves.
Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y piquete de
moscos, eliminacin de criaderos de moscos, solicitud de atencin mdica oportuna. Para realizar la vigilancia activa de la enfermedad, se establecen las siguientes definiciones operacionales:
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Virus del Oeste del Nilo (VON).
Caso probable: Todo caso febril residente o procedente de reas en donde se conozca de muertes de equinos y de aves y que presente durante el curso de la enfermedad: cefalea, fiebre alta, rigidez de cuello, estupor, desorientacin, coma, temblor, convulsiones, debilidad muscular, parlisis e inclusive la muerte. Si Caso confirmado: Personas que renan los signos clnicos compatibles con encefalitis descritos en caso probable y cualquiera de los siguientes resultados de laboratorio: Aislamiento del VON, deteccin del antgeno viral del VON o las secuencias genmicas en tejido, sangre, lquido cefalorraqudeo u otros fluidos orgnicos. Deteccin del anticuerpo IgM contra virus del VON en LCR, por ELISA y su confirmacin por una tcnica especfica. Cuadruplicacin de los ttulos de anticuerpos neutralizantes por la prueba de reduccin de placa en muestras pareadas del suero o en LCR obtenidas en las fases aguda y de convalecencia. Caso descartado: No rene ninguno anteriores. No Bsqueda de otro diagnstico diferencial: encefalitis por otros virus, bacterias, parsitos, etc.
de
los
criterios
Actividades inmediatas:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretaria de Salud. Estudio epidemiolgico. Determinar la magnitud del problema; realizar investigacin en poblacin afectada por el VON involucrada como reservorios huspedes y vectores de la enfermedad. Muestra de 10 cc de sangre. Muestra de LCR al menos 2 cc. Muestras de tejido de diferentes zonas del cerebro en caso de defuncin. Medidas de prevencin y control.
Fiebre amarilla.
Descripcin: Enfermedad vrica infecciosa aguda de gravedad variable y corta duracin. Los casos leves
pueden presentar un cuadro indefinido; se caracteriza por fiebre sbita, escalofros, cefalea, dorsalgia, mialgias generalizadas, postracin nausea y vmito. El pulso puede ser lento y dbil fuera de proporcin con la temperatura elevada (signo de Faget). La ictericia es moderada al inicio pero se incrementa en etapas posteriores. Puede haber albuminuria y anuria. Casi todas las infecciones ceden en esta etapa. Sin embargo, despus de un lapso breve de remisin algunos casos evolucionan a la etapa de intoxicacin que se manifiesta por sntomas hemorrgicos, insuficiencia heptica y renal. Entre 20% y 50% de los casos ictricos son mortales.
Distribucin: en la naturaleza existe en dos ciclos de transmisin: selvtico y urbano. La transmisin selvtica se limita a las zonas tropicales de frica y Amrica Latina. La transmisin urbana actualmente es rara, durante los ltimos 50 aos no se han notificado brotes en reas urbanas de Amrica del Norte. Agente causal: virus del subgnero Flavivirus del grupo de los arbovirus; denominado Virus de la Fiebre
Amarilla.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Mecanismo de transmisin: piquete de mosquito infectado. Por lo general, de las especies Aedes o Haemagogus en su forma de transmisin selvtica en la que intervienen mosquitos y primates no humanos; y en su forma urbana en la que intervienen mosquitos Aedes y seres humanos. El periodo de incubacin extrnseco en Aedes aegypti suele ser de 9 a 12 das y una vez infectado, el mosquito permanece as durante el resto de su vida. Periodo de incubacin: 3 a 6 das. La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde antes de aparecer la fiebre hasta cinco das posteriores. Diagnstico: la infeccin se confirma por laboratorio; mediante la deteccin del virus en suero o sangre
durante la fase aguda: cultivo, RT-PCR; o de los anticuerpos especficos durante la fase de convalecencia: IgM por ELISA. Existen reacciones cruzadas con otros Flavivirus. La demostracin de lesiones tpicas en hgado confirma el diagnstico. Hospitalizacin de casos graves.
Tratamiento: sintomtico, orientado a disminuir las molestias y evitar las complicaciones. Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y piquete de
moscos, eliminacin de criaderos de moscos, solicitud de atencin mdica oportuna. Vacunacin en mayores de 9 meses de edad cuando existe alto riesgo de contraer la infeccin.
Ciclos de transmisin
Selvtico: - Mosquitos. - Primates no humanos.
Urbano: - Mosquito Aedes aegypti. - Humanos.
Caso Sospechoso: Paciente con antecedente de exposicin en zona de riesgo y que presenta de man-
era sbita fiebre, malestar, cefalea, fotofobia, dolor lumbosacro y de extremidades inferiores, mialgias, anorexia, nuseas, vmitos y mareos seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los primeros sntomas, ms uno de los siguientes criterios: a) hemorragias a cualquier nivel; b) muerte en 3 semanas luego de la instalacin de la enfermedad.
Actividades Inmediatas:
1. 2. 3. 4.
Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio epidemiolgico. Toma de muestra mnimo 1 ml. de suero separado, no hemolizado, contaminado o lipmico. Medidas de prevencin y control.
Encefalitis Equina Venezolana (EEV) o Fiebre Equina Venezolana (FEV).

Infeccin vrica transmitida por picadura de un mosquito infectado por aerosoles en laboratorios, no hay prueba de transmisin de este tipo de los caballos a humanos., con manifestaciones similares a los de Influenza, de comienzo repentino con cefalea intensa, escalofro, fiebre, mialgias, dolor retroorbital, nuseas y vmitos, hiperemia conjuntival y faringea, con duracin de 3 a 5 das, puede haber signos de afeccin del SNC, somnolencia hasta la encefalitis franca, con desorientacin, convulsin, parlisis, coma y muerte. La enfermedad es endmica en la parte septentrional de Amrica del Sur en Trinidad y Amrica Central
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Agente infeccioso: Alfavirus (Togaviridae alfavirus) Mecanismo de transmisin: Por la picadura de un mosquito infectado Periodo de transmisibilidad: Las personas afectadas son infectantes para los mosquitos hasta por
72 horas; los mosquitos infectados probablemente trasmitan el virus durante toda su vida. Son muchas las especies de mosquitos que pueden transmitir el virus lo que puede provocar que una gran cantidad de humanos y animales se infecten en muy poco tiempo. Entre los vectores que transmiten el virus se encuentran el Culex (Melanoconion), Aedes,Mansonia, Psorphora, Haemogogus, Deinocerites, Sabethes y Anopheles. y en zonas endmicas a menudo surgen infecciones leves. La inmunidad por contagio natural puede generar inmunidad por toda la vida. Los nios corren ms riesgo de padecer infecciones en el sistema nervioso central. equina en marcha, se confirma por aislamiento del virus, elevacin del titulo de anticuerpos o demostracin de IgM o ADN especficos. La EEV es casi indistinguible clnicamente de otras enfermedades virales como el dengue o la influenza.
Periodo de incubacin: De 2 a seis das, pero incluso puede ser de un da. La susceptibilidad es general
Diagnstico: El diagnstico presuntivo es clnico y epidemiolgico; exposicin en zona con epizootia
Manifestaciones clnicas similares a la Influenza. Bases Clnicas y Epidemiolgicas.
Negativo.
Positivo.
Bsqueda de otro diagnstico.
Deteccin de IgM especfica Aislamiento viral. Positivo.
Negativo.
Tratamiento.

1. 2. 3. Notificacin de casos y brotes a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio Epidemiolgico. Evitar la permanencia en zona epizotica, control de mosquitos, inmunizar a caballos, a personal de laboratorio y adultos con exposicin, tratamiento sintomtico al caso y medidas de aislamiento para evitar ser picado por mosquitos y que estos infecten a otros individuos sanos.
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P a l u d i s m o.
Descripcin: Enfermedad parasitaria cuyo inicio clnico puede semejar muchas otras enfermedades
infecciosas. La forma ms grave, el Paludismo por P. falciparum suele presentar un cuadro clnico muy diverso en el que se presenta fiebre, escalofros, diaforesis, anorexia, nausea, lasitud, cefalea, mialgias y artralgias, tos y diarrea. Mas tarde es frecuente que se presenten anemia y esplenomegalia o ambas. De no tratarse, el cuadro puede evolucionar a formas graves con manifestaciones de encefalopata aguda, anemia grave, ictericia, insuficiencia renal, choque y la muerte. Las otras formas de paludismo humano causadas por P. vivax, P. malariae y P. ovale cursan con formas clnicas menos graves y por lo general no causan la muerte.
Distribucin: Aunque ha dejado de ser un problema a nivel mundial, en muchas zonas de pases subtropicales y tropicales. En Mxico su ocurrencia ha disminuido en forma importante y solamente se limita a unos cuantos casos en la zona sur: Oaxaca y Chiapas, y en la zona serrana que comparten los estados de Nayarit, Durango, Sinaloa y Chihuahua. Agente causal: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale, parsitos protozoarios con fases asexual y sexual. Pueden ocurrir infecciones mixtas. Mecanismo de transmisin: piquete de mosquito hembra infectado del genero Anopheles. El vector
por lo general se alimenta de noche. Despus de un periodo de 8 a 35 das desde que el mosquito ingiri sangre infectada puede volverse transmisor.
Periodo de incubacin: El periodo entre la picadura del mosquito infectante y el inicio de los sntomas es de 9 a 14 das para P. falciparum, de 12 a 18 das para P. vivax y P. ovale y de 18 a 40 das para P. malariae. Algunas especies de P. vivax en zonas templadas pueden tener periodos de incubacin hasta de 10 meses o mas. Diagnstico: La confirmacin de la enfermedad por laboratorio se basa en la demostracin de los
parsitos en frotis de sangre Gota gruesa. Tambin puede ser til la deteccin de antgenos del plasmodio en sangre, el RT-PCR y los anticuerpos demostrables por inmunofluorescencia indirecta despus de la primera semana de la infeccin. mir los sntomas de los paroxismos paldicos; la eliminacin de formas sanguneas y hepticas en casos agudos; prevenir las recadas y proteccin a viajeros que se dirijan a pases endmicos. Se emplean la combinacin de cloroquina y primaquina en diferentes esquemas teraputicos para casos nacionales ya que hasta el momento, no se ha confirmado la presencia de cepas de Plasmodium resistentes. Los casos importados de otros pases pueden ser resistentes a stos y otros frmacos, por lo que en casos cuyas parasitemias no sean eliminadas con el tratamiento combinado de cloroquina y primaquina, se deber investigar su procedencia y tratarlos segn los lineamientos de la Organizacin Mundial de la Salud. moscos (uso de pabelln impregnado), eliminacin de criaderos de moscos, solicitud de atencin mdica oportuna.
Caso sospechoso: A toda persona con cuadro febril inespecfico, escalofros y sudoracin que resida o proceda de un rea en la que haya transmisin de la enfermedad
Tratamiento: Los esquemas de tratamiento para el paludismo tienen tres objetivos generales: supri-
Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y piquete de
Gota gruesa antes de iniciar la administracin de cualquier medicamento antipaldico
Positivo Tratamiento supresivo: Dosis nica de Cloroquina 10 mg/kg de peso segn edad o Primaquina 0.25 mg/kg peso (este ltimo contraindicado en menores de 6 meses y embarazadas). 1 Tratamiento de cura radical (TCR): Punto 7.2.4 NOM Bsqueda diferencial: etc.)
Negativo de otro diagnstico (dengue, leptospirosis,
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Actividades de vigilancia, prevencin y control:

1. 2. 3. Notificar brotes y casos por P. falciparum en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio Epidemiolgico de Caso y Registro Nominal. Notificacin diaria y semanal
Medidas generales: Aplicacin de plaguicidas, uso de repelentes y proteccin de las ventanas y

puertas con mallas mosquiteras, uso de pabelln, vestir ropas claras de manga larga y pantalones largos y evitar perfumes o colonias de olor intenso.
C l e r a.
Enfermedad bacteriana intestinal aguda que en su forma grave se caracteriza por comienzo repentino, diarrea acuosa y profusa sin dolor, nuseas y vmitos en el comienzo de la enfermedad y en casos no tratados deshidratacin rpida, acidosis, colapso circulatorio, hipoglucemia en nios e insuficiencia renal. La infeccin asintomtica es mucho ms frecuente que la aparicin del cuadro clnico, especialmente en el caso de microorganismos del biotipo El Tor, son comunes los casos leves en que solo hay diarrea, particularmente en nios; en los casos graves (clera gravis) la persona puede morir en el trmino de horas, con una letalidad superior al 50%.
Agente causal: Vibrio Cholerae segrogrupo O1, que incluye dos biotipos: clsico y El Tor, cada uno de
los cuales abarca microorganismos de los serotipos Inaba, Ogawa y raras veces Hikojima. Vibrio cholerae O139 tambin causa el clera tpico.
Distribucin: Durante las pandemias del siglo XIX el clera se diseminaba rpidamente del delta del Ganges en la India a casi todo el mundo. Durante la primera mitad del siglo XX estuvo confinado en gran medida a Asia y en 1947 se produjo una grave epidemia en Egipto. A partir de 1961 V. cholerae El Tor se disemin a gran parte de Asia, Europa oriental y frica occidental, donde es endmico. Reapareci en Amrica del Sur en 1991 despus de un siglo de ausencia causando epidemias explosivas en la costa del Pacfico en el Per y otros pases, entre ellos Mxico. Desde la segunda mitad del siglo XX su epidemiologa se ha caracterizado por tres signos importantes: 1-diseminacin mundial implacable de la sptima pandemia de clera causada por V. cholerae O1 El Tor, 2- reconocimiento de que existen reservorios ambientales entre ellos uno a lo largo de la costa del Golfo de Mxico en los Estados Unidos y 3- aparicin por primera vez de grandes epidemias explosivas de clera gravis, causadas por V. cholerae O139. Modo de transmisin: Por la ingestin de agua o alimentos contaminados en forma directa o indirecta
con heces o vmitos de pacientes infectados.
Periodo de incubacin: De unas horas a cinco das, generalmente de dos a tres das. Periodo de transmisin: Se supone que dura mientras persiste el estado de portador de heces positivas, que suele ser de unos pocos das despus del restablecimiento, pero puede persistir por meses. Los antibiticos eficaces contra las cepas infectantes (Ej.: tetraciclina contra la cepa O139 y casi todas las cepas O1) acortan el perodo de transmisibilidad
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Clera
Caso sospechoso de clera: Toda persona con diarrea de no ms de cinco das de evolucin.
Todo enfermo de diarrea mayor de cinco aos de edad, que presente ms de cinco evacuaciones en 24 horas y con duracin menor de 5 das de evolucin (5/5/5).
En localidades sin circulacin de Vibrio cholerae O:1 y/o O:139
Toda persona de cualquier edad que presente diarrea de no ms de cinco das de evolucin.
En localidades con circulacin de Vibrio cholerae O:1 y/o O:139
Caso confirmado: Enfermo en el que se asle o demuestre la presencia de Vibrio cholerae O:1 y/o O:139 en materia fecal, contenido gastrointestinal o en quien se demuestre seroconversin de anticuerpos vibriocidas o antitoxina colrica.
Contacto: Persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunin, haya compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos sospechosos o confirmados, en los cinco das previos al inicio de la enfermedad.
Portador: Persona sin manifestaciones clnicas y en quin se asle o demuestre Vibrio cholerae O:1 y/o O:139 en materia fecal.
rea de riesgo: Zona geogrfica en la que se demuestre el aislamiento de Vibrio cholerae O:1 y/o O:139, en casos, portadores o muestras ambientales (aguas blancas, aguas negras o cualquier alimento).
Diagnstico: Se confirma por la identificacin del V. cholerae serogrupo O1 o O139 en el cultivo de
heces. Se emplear el medio de transporte de Cary Blair para el traslado o almacenamiento del material fecal o rectal obtenido con aplicador. Con fines clnicos puede hacerse diagnstico presuntivo mediante observacin con microscopio de campo oscuro de fase, de los vibriones con su rpida movilidad caracterstica a manera de estrellas fugaces, que se inhibe con antisuero especfico del serotipo, sin conservador. Con fines epidemiolgicos el diagnstico presuntivo puede hacerse por la demostracin de un incremento importante del ttulo de anticuerpos antitxicos o vibriocidas. En las zonas no endmicas habr que confirmar la presencia de microorganismos aislados (en casos iniciales de sospecha) por medio de reacciones bioqumicas y serolgicas apropiadas y por corroboracin de la produccin de toxina por dichos microorganismos o la presencia de genes de la toxina del clera.
Tratamiento: Son tres los elementos fundamentales para los casos de clera:
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1. Rehidratacin intensiva, por va oral e intravenosa; 2. Administracin de antibiticos eficaces para disminuir el volumen y la duracin de la diarrea, frenar la excrecin de vibriones y disminuir la transmisin secundaria y 3. Tratamiento de las complicaciones

1. Notificar los casos sospechosos, defunciones y brotes en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. 2. Estudio epidemiolgico. 3. Tratamiento al caso y a contactos enfermos con doxiciclina o Trimetroprim/Sulfametoxazol. a. Adultos mayores de 15 aos: Doxiciclina 300 mg va oral en dosis nica. b. Nios: De 10 a 14 aos: Doxiciclina 200 mg va oral en dosis nica De 5 a 9 aos: Doxiciclina 100 mg va oral en dosis nica. Menores de 5 aos: El medicamento de eleccin es la eritromicina a razn de 30 mg/kg de peso por da, dividida en tres dosis durante tres das. 4. Garantizar la existencia de insumos para el diagnstico y tratamiento del clera. 5. Fortalecimiento de la capacitacin del personal de salud. 6. Coordinacin interinstitucional para garantizar agua segura para consumo humano. 7. En caso de defunciones, realizar autopsia verbal
Enfermedad diarreica aguda por rotavirus.

Tanto en los pases desarrollados como en los que estn en proceso de desarrollo, el Rotavirus guarda relacin con aproximadamente 33% de los casos hospitalizados por enfermedad diarreica en lactantes y nios menores de 5 aos de edad. La incidencia mxima de la enfermedad clnica se observa en los nios de 6 a 24 meses de edad. En los adultos, la infeccin por lo comn es subclnica, pero se detectan brotes con manifestaciones clnicas en centros geritricos. El rotavirus causa ocasionalmente diarrea de los viajeros entre los adultos, diarrea en pacientes inmunodeficientes (incluidos los que tienen sida), en los padres de nios con diarrea por rotavirus y en ancianos. Las infecciones por Rotavirus causan gastroenteritis sbita caracterizada por evacuaciones acuosas, fiebre y vmito. De ordinario el cuadro se autolimita en tres a ocho das aunque se han documentado episodios que duran ms de 20 das y en menores de un ao la diarrea puede durar ms que en nios mayores. La fiebre y el vmito se presentan ms frecuentemente en los primeros das de la enfermedad.
Agente infeccioso: El gnero rotavirus pertenece a la familia Reoviridae, se han identificado siete grupos de rotavirus, denominados de la A a la G; los grupos A, B y C infectan a los seres humanos, siendo el grupo A, el ms importante. El perodo de incubacin, en general, es de 24-48 horas. En pases de clima templado las infecciones predominan en invierno, mientras que en los pases tropicales los casos suelen ocurrir durante todo el ao, aunque pueden registrarse picos ms altos en invierno. Mecanismo de transmisin: La forma primaria de transmisin es fecal-oral, aunque algunos estudios
han reportado bajos ttulos del virus en secreciones del conducto respiratorio y otros fluidos corporales. Dado que el virus es estable en el medio ambiente, la transmisin puede ocurrir a travs de la ingestin de agua o comida contaminada, y mediante contacto con superficies contaminadas
Periodo de transmisibilidad: Durante la fase aguda y ms tarde mientras persista la excrecin del
virus.
Periodo de incubacin: 24 a 72 horas aproximadamente.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Definiciones operacionales
Caso probable: Todo menor de cinco aos de edad que demanda y requiere atencin mdica hospitalaria por presentar cinco o ms evacuaciones diarreicas en 24 horas durante no ms de cinco das, acompaadas de datos de deshidratacin moderada a grave. El cuadro clnico puede tener o no fiebre y/o vmito.
Caso confirmado: Todo caso probable en quien se confirme la presencia de rotavirus en muestra de heces con las tcnicas de rotaforesis, ELISA u otras que valide el InDRE.
Brote: La presencia de dos o epidemiolgicamente entre s.
ms
casos
confirmados
relacionados
Diagnstico: Es principalmente clnico y a travs del laboratorio. Puede hacerse la deteccin rpida del
antgeno del rotavirus en las heces, las cepas pueden ser caracterizadas mediante pruebas inmunolgicas enzimticas o reacciones en cadena de polimerasas de la transcriptasa reversa, pero estas pruebas no se realizan comnmente. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio epidemiolgico de caso en un plazo no mayor de 48 hrs. despus de su identificacin. Toma de muestra de heces en menos de 48 hrs. despus de su identificacin. Procesamiento de la muestra en laboratorio institucional si es factible o enviar a laboratorio Estatal de Salud Pblica. Medidas higinicas: Lavado de manos, manejo adecuado de excretas, lavar bien los juguetes Seguimiento de la evolucin del cuadro clnico hasta su egreso.

1. 2. 3. 4. 5. 6.
L e p t o s p i r o s i s.
Descripcin: Enfermedad infecciosa de origen bacteriano con manifestaciones diversas. Puede transcurrir desde cuadros asintomticos, leves o muy graves. Generalmente se presentan fiebre de comienzo repentino, cefalea, escalofros, mialgia intensa (en pantorrillas y muslos) y derrame conjuntival. Otras manifestaciones pueden ser fiebre difsica, meningitis, erupciones (enantema de paladar), anemia hemoltica, hemorragias en piel, mucosas o a cualquier nivel, insuficiencia hepatorrenal, ictericia, confusin mental y depresin, miocarditis y afeccin pulmonar. La letalidad es baja y se eleva a medida que se incrementa la edad, en los pacientes con ictericia e insuficiencia renal puede llegar a 20% o ms.
Distribucin: Mundial, excepto en las regiones polares. Se considera una enfermedad con riesgo ocu-
pacional en aquellas personas que estn en contacto con agua estancada o de ros, arroyos, canales o lagos.
Agente causal: Bacteria del orden Spirochaetales. Las leptospiras patgenas pertenecen a la especie
Interrogans que se subdivide en serovariedades de las que se han reconocido ms de 200 que se agrupan en 25 serogrupos con base a su afinidad serolgica.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Mecanismo de transmisin: Contacto de la piel o de las mucosas, especialmente si hay lesiones, con agua contaminada por la orina de animales infectados. Contacto directo con orina o tejidos de animales infectados. Es rara la transmisin directa de persona a persona. Las leptospiras se excretan en la orina aproximadamente hasta por un mes, aunque puede durar meses o aos. Periodo de incubacin: Por lo general de 10 das, aunque puede variar de 2 a 30 das. Definiciones operacionales:
Caso sospechoso: Persona con antecedentes de convivencia con animales o que realiza actividades que la ponen en contacto con leptospira y presenta fiebre repentina, cefalea, escalofros y mialgias intensas en extremidades inferiores. Adems se pueden agregar hemorragias en la piel y las mucosas.
Si
Caso probable: Persona con sintomatologa de la enfermedad y prueba de ELISA para determinacin de anticuerpos IgM positiva. Se tiene que confirmar por la prueba de microaglutinacin con antgeno vivo, que se realiza en el InDRE.
No
Buscar otro hemorrgico, exantemtica diagnstico: dengue enfermedad febril
Caso confirmado: Persona que presenta sintomatologa de la enfermedad y ttulo de anticuerpos 1:80, o elevacin del ttulo de anticuerpos en una segunda muestra de por lo menos cuatro veces ms que el valor inicial. El diagnstico se puede realizar por la observacin de la leptospira en sangre, suero, orina, LCR, exudados y biopsia, mediante microscopa de campo obscuro.
Diagnstico: El diagnstico se confirma por seroconversin o por elevacin al cudruple o mas de los ttulos de aglutinacin leptospirmicos, as como por aislamiento de Leptospira en sangre durante los primeros siete das, o del LCR entre el cuarto y el dcimo da del inicio de la enfermedad, y de la orina despus del dcimo da. Pruebas utilizadas: ELISA, IFI, Campo obscuro. Tratamiento: El tratamiento oportuno, antes de los cinco das de iniciado el cuadro puede acortar la
fiebre y la estancia hospitalaria. La penicilina (1 a 2 g de bencilpenicilina por va intravenosa o intramuscular cada 4 a 6 horas) probablemente sea el antibitico de eleccin y es eficaz hasta siete das despus del inicio de los sntomas. Tambin puede utilizarse doxiciclina (100 mg va oral dos veces al da durante siete das), ampicilina o eritromicina en pacientes alrgicos a la penicilina, as como cefalosporinas y las quinolonas. taminadas, as como en trabajadores expuestos. Control de fauna nociva: roedores, perros, evitar contacto directo con animales infectados o excretas de animales.
Medidas Preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto con aguas con-
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio epidemiolgico. Muestra de 10 cc de sangre. Muestra de orina (sin contaminarse). Instalacin inmediata de tratamiento con Penicilina, Doxiciclina o TMP/SMX. Medidas de prevencin y control.
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Sfilis congnita.
La sfilis congnita (SC) es una enfermedad que se presenta en el producto de la concepcin con mayor frecuencia por la infeccin temprana no tratada de la madre durante su embarazo y menos frecuentemente en etapas ulteriores de la fase de latencia. Frecuentemente ocasiona aborto o muerte del feto y puede causar muerte del lactante por parto prematuro, por ser un producto de bajo peso al nacer o por enfermedad sistmica. La infeccin congnita puede producir manifestaciones tardas como dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar, tibias en sable, queratitis intersticial y sordera; tambin puede ser asintomtica, especialmente en las primeras semanas de la vida.
Agente causal: Treponema pallidum, subespecie pallidum, una espiroqueta. Mecanismo de transmisin: Por transmisin transplacentaria. Diagnstico: Las pruebas reactivas positivas con antgenos no treponmicos, (VDRL) deben confirmarse mediante estudios que utilicen antgenos treponmicos, por ejemplo absorcin de anticuerpos fluorescentes antitreponmicos ABS- FAT. En recin nacidos se prefiere el suero a la sangre del cordn umbilical. Perodo de transmisibilidad: Los pequeos infectados pueden tener lesiones mucocutneas hmedas, ms generalizadas que en la sfilis del adulto y constituyen una fuente de infeccin, mientras estn presentes. Definiciones operacionales: Caso probable:
Todo nio, aborto o mortinato cuya madre tiene evidencia clnica (lcera genital o lesiones compatibles con sfilis secundaria) y/o con prueba treponmica (incluidas prueba treponmicas rpidas) o no treponmica positiva o reactiva durante la gestacin, parto o puerperio, que no haya sido tratada o haya sido tratada inadecuadamente. Todo neonato con ttulos de RPR/VDRL cuatro veces mayor que los ttulos de la madre o lo que equivale a un cambio en dos diluciones o ms de los ttulos maternos (por ejemplo, de 1:4 en la madre a 1:16 en el neonato). Todo nio con una o varias manifestaciones clnicas sugestivas de SC al examen fsico y/o evidencia radiogrfica de SC y/o resultado positivo de una prueba treponmica o no treponmica. Todo producto de la gestacin con demostracin de T. pallidum por campo oscuro, inmunofluorescencia u otra coloracin o procedimiento especfico, en lesiones, placenta, cordn umbilical o material de autopsia.
Caso confirmado: Todo menor con prueba no treponmica positiva previa y FTA positiva Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1. 2. 3. 4. 5.
Notificar los casos probables a la Delegacin y a al Jurisdiccin sanitaria. Estudio Epidemiolgico Seguimiento hasta su confirmacin y notificacin como caso confirmado Medidas de prevencin y control. Tratamiento.
Meningitis meningoccica.
Es una enfermedad bacteriana aguda causada por diferentes serogrupos de Neisseria meningitidis, de los cuales la mayora de las cepas pertenecen a los serogrupos A, B, C, W-135; los ms asociados con epidemias son los grupos A y C . Se caracteriza por comienzo repentino con fiebre, cefalalgia intensa, nusea y vmito, rigidez de nuca, fotofobia y frecuentemente erupcin petequial con mculas rosadas, delirio y coma.
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Los sntomas ms frecuentes son rigidez de nuca, fiebre elevada, fotosensibilidad, confusin, cefalea y vmitos. Incluso cuando se diagnostica tempranamente y recibe tratamiento adecuado. La meningitis bacteriana puede producir daos cerebrales, epilepsia, sordera o discapacidad de aprendizaje. Una forma menos frecuente pero an ms grave de enfermedad meningoccica es la septicemia meningoccica, que se caracteriza por una erupcin cutnea hemorrgica y colapso circulatorio rpido. La meningococcemia o septicemia por meningococos, es la forma ms grave de infeccin, con erupcin petequial, hipotensin arterial, coagulacin intravascular diseminada e insuficiencia de varios rganos. Otras formas de afeccin meningoccica, como neumona, artritis purulenta y pericarditis son menos comunes La enfermedad meningoccica destaca entre las principales causas de meningitis bacteriana porque es la nica bacteria capaz de generar epidemias de meningitis. La letalidad en estos casos oscila entre 10% y 20%. Entre los factores de riesgo para adquirir la enfermedad no interviene el grupo tnico pero si la pobreza, el hacinamiento y las condiciones climticas. La infeccin ocurre en formas endmicas y epidmicas, tanto en pases en desarrollo como en pases desarrollados a pesar de haber avances importantes en la epidemiologa, diagnstico y tratamiento de la enfermedad meningocccica.
Agente infeccioso: Neisseria meningitidis, el meningococo es un diplococo aerobio gramnegativo. Se

divide en 12 serogrupos segn la reactividad inmunitaria de su polisacrido capsular, cinco de los cuales (A, B, C, W135 y X) pueden causar epidemias. N. meningitidis solo infecta al ser humano; no hay reservorios animales. Hay personas que son portadoras farngeas de la bacteria, que a veces, puede superar las defensas del organismo y propagarse al cerebro a travs del torrente sanguneo..
Mecanismo de transmisin: Por contacto directo de personas infectadas con sintomatologa o portadores con personas sanas, a travs de gotitas y secreciones de las vas nasales y de la faringe, que generalmente causa una infeccin subclnica en las mucosas. La invasin que puede producir enfermedad sistmica, es rara. Periodo de transmisibilidad: Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de
la nariz y de la boca, estos grmenes suelen desaparecer de la nasofaringe en las 24 horas posteriores al inicio del tratamiento con antimicrobianos. Es relevante sealar que la penicilina suprime temporalmente los meningococos, pero no los erradica de la boca y la nasofaringe.
Periodo de incubacin: Vara de 2 a 10 das, por lo regular de 3 a 4 das. Se han desarrollado mltiples escalas pronosticas especficas, destacando entre los factores de riesgo asociados a un mal pronstico: la corta duracin de los sntomas. Definiciones operacionales:
Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38 C) y dos o ms de los siguientes signos o sntomas: Menngeos: fontanela abombada, rigidez de nuca, signo de Kerning, signo de Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia. Enceflicos: irritabilidad, desorientacin, confusin, sopor, somnolencia, estupor, coma, apata, agresividad, habla farfullada, ataque a pares craneales o convulsiones. Lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio.
Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de Neisseria meningitidis mediante aislamiento o pruebas serolgicas.
Diagnstico: El diagnstico inicial de la meningitis meningoccica puede establecerse a partir de la exploracin fsica, seguida de una puncin lumbar que muestra un lquido cefalorraqudeo (LCR) purulento. A veces se puede observar la bacteria en el examen microscpico del LCR. El diagnstico es respaldado o confirmado por el cultivo positivo de la sangre o del LCR, las pruebas de aglutinacin o la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). La enfermedad se confirma mediante estudios de laboratorio que identifiquen el meningococo en LCR o sangre.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Quimioprofilaxis
El objetivo de la quimioprofilaxis es prevenir la aparicin de casos secundarios al eliminar el estado de portador con Neisseria meningitidis. Su uso se debe restringir a circunstancias especiales, como son: contactos cercanos a un caso, lo que en general se refiere a los contactos intradomiciliarios, institucionales, ya sea en escuelas, cuarteles militares, crceles, en guarderas, y en aquellos individuos que han tenido contacto con secreciones orales del paciente, ya sea por besos o por compartir comida o bebidas. Dependiendo del antibitico que se utilice, puede ser una sola dosis o hasta un mximo de dos das de medicamento. Los medicamentos que se utilicen son ciprofloxacino (500 mgr) dosis nica en adultos o rifampicina (600 mg) una cada 12 horas por dos das en adultos, contraindicada en mujeres embarazadas; en nios mayores de un mes a razn de 10 mg por kg de peso, en menores de un mes 5mg por kg de peso, administrar oralmente. La utilizacin de quimioprofilaxis masiva poblacional no la recomienda ninguna autoridad de salud durante un brote epidmico

1. 2. 3. 4. 5. 6. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Se obtendrn las muestras de laboratorio al paciente (antes de iniciar tratamiento). Asegurar la recuperacin oportuna de los resultados de laboratorio Estudio epidemiolgico. Efectuar el estudio de los contactos, tanto domiciliarios como extradomiciliarios y en el establecimiento de las medidas de prevencin y control Medidas de prevencin y control. Seguimiento del caso o brote hasta la resolucin del mismo Tratamiento. Quimioprofilaxis en contactos cercanos a un caso.
Meningoencefalitis Amibiana Primaria.

Es una enfermedad causada por un ameboflagelado de vida libre (Naegleria fowlery y Acanthamoeba), que invade el cerebro y las meninges a travs de la mucosa nasal y el nervio olfatorio, que origina dolor de garganta, cefalalgia frontal intensa, alucinaciones olfatorias, nuseas, vmito, fiebre alta, rigidez de nuca y somnolencia, causando la muerte o invalidez permanente. Se desconoce la incidencia y prevalencia de la enfermedad en el mundo, pero se calcula que el riesgo de enfermar por meningitis amibiana primaria (MAP) es de un caso por cada 2.5 millones de exposiciones a agua contaminada en los meses en que la temperatura ambiental aumenta
Agentes infecciosos: protozoarios del orden Amoebida, Naegleria fowleri, Acanthamoeba. Mecanismo de transmisin: La infeccin se contrae al introducirse agua contaminada en las vas nasales, con mayor frecuencia al bucear o nadar en aguas dulces (estanques o lagos), en manantiales de aguas termales o piscinas pblicas con deficiente mantenimiento sanitario. Los trofozotos de Naegleria colonizan los tejidos nasales y luego invaden el cerebro y meninges al propagarse por los nervios perifricos. Acanthamoeba: La infeccin es subaguda; la va de entrada e invasin al SNC es hematgena, con el foco primario en la piel o en el tracto respiratorio (pulmn), por inhalacin de aire, aerosoles y polvos que contengan quistes o trofozotos de Acanthamoeba, en pacientes con enfermedad crnica o inmunocomprometidos. No se ha demostrado la transmisin de una persona a otra.
El perodo de incubacin es de 3 a 7 y hasta 15 das, dependiendo del inculo y de la virulencia de la cepa para la infeccin por Naegleria y ms largo para Acanthamoeba
Definiciones operacionales.
Caso probable. Toda persona con sintomatologa de infeccin del sistema nervioso, que mediante estudio de lquido cefalorraqudeo muestre datos de infeccin bacteriana, y en la cual no se haya hecho un diagnstico etiolgico.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Caso confirmado. Toda persona con cuadro clnico compatible con infeccin de sistema nervioso, y en la cual se identifiquen AVL con pruebas de laboratorio (observacin directa). Diagnstico: La enfermedad se confirma por medio del estudio microscpico de preparaciones en
hmedo de L.C.R. recin obtenido, en el cual se identifican amibas mviles y en frotis teidos con L.C.R.
Actividades de vigilancia, prevencin y control.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio Epidemiolgico. Identificar, localizar y tomar muestras del caso probable. Confirmar el caso. Determinar la posible fuente de infeccin, investigando y muestreando agua, aire y medio ambiente. Identificar el mecanismo de transmisin. Investigar la existencia de otros posibles casos, identificarlos y estudiarlos. Determinar los factores de riesgo relacionados con la presentacin del padecimiento (sociodemogrficos y biolgicos). Medidas de prevencin y control. Estudio de brotes o defunciones por esta causa Tratamiento
Fiebre manchada (fiebre maculosa de las montaas rocallosas)

Descripcin: Es una infeccin bacteriana caracterizada por fiebre moderada o alta de comienzo repentino, con malestar general, mialgias y cefalalgias intensas, escalofros e hiperemia conjuntival con duracin de 2 a 3 semanas. El 50% de los casos presentan al tercer da erupcin maculopopulosa en las extremidades y posteriormente abarca las palmas de las manos y plantas de los pies, con propagacin a todo el cuerpo. Son comunes las petequias y las hemorragias. La tasa de letalidad es de hasta el 25% sin el tratamiento especfico. El retrazo en el tratamiento y el ser mayor de edad contribuyen a su gravedad. Distribucin: Norteamrica, en Canad, Estados Unidos y Mxico, aunque tambin se ha reportado en Sudamrica en Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica y Panam. Agente causal: Rickettsia rickettsii. Mecanismo de transmisin: Es transmitida por el piquete de garrapatas infectadas. El contacto de la piel o de las mucosas excoriadas con el tejido de la garrapata aplastada o sus heces, tambin pueden causar la infeccin. La garrapata se mantiene infectante por toda su vida (hasta 18 meses). El reservorio ms comn de las rickettsias son los perros y algunos roedores, que son infestados por garrapatas. Periodo de incubacin: Por lo general de 10 das, aunque puede variar de 2 a 30 das. Diagnstico: El diagnstico se confirma por la respuesta serolgica a antgenos especficos. Al inicio las
rickettsias pueden detectarse por RT-PCR, y en biopsias de piel por tcnicas de inmuno tincin o RT-PCR.
Tratamiento: Tetraciclina (doxiciclina) en dosis diarias durante 5 a 7 das o hasta 48 horas despus del
descenso de la fiebre. Tambin puede utilizarse Cloramfenicol si hay contraindicaciones para el uso de tetraciclinas. El tratamiento debe instituirse con base al cuadro clnico y epidemiolgico, sin esperar la confirmacin por laboratorio. al cuerpo, eliminacin de garrapatas en perros, evitar contacto con animales infestados.
Medidas Preventivas: desinfeccin concurrente, retirar cuidadosamente todas las garrapatas adheridas
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1. 2. 3. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio Epidemiolgico. Medidas de prevencin y control.
Fiebre recurrente.
Descripcin: Es una enfermedad sistmica por espiroquetas, transmitida por piojos en su forma epidmica o por garrapatas en su forma espordica, en la que se alternan perodos febriles que duran de 2 a 9 das, con lapsos afebriles de dos a cuatro das; el nmero de recadas varia desde una hasta 10 o ms, terminando cada periodo febril por crisis. La duracin total de la enfermedad transmitida por piojos en promedio es de 13 a 16 das y por garrapatas se prolonga por ms tiempo.
Agente Infeccioso: Borrelia recurrentis que es una espiroqueta gramnegativa, En Europa el agente clsico es Borrelia hispnica.
Tifo Epidmico.
Descripcin: Es una enfermedad bacteriana de comienzo repentino, que se caracteriza por cefalalgia,
escalofros, postracin, fiebre y dolores generalizados. En la primera semana se presenta una erupcin macular que inicia en la parte superior del tronco y se disemina a todo el cuerpo, respetando las palmas de manos y plantas de los pies. Suele haber toxemia intensa y la enfermedad termina despus de 15 das de fiebre. Si no se otorga el tratamiento especfico, la tasa de letalidad vara de 10% a 40%; esta se incrementa con la edad.
Distribucin: es comn en zonas fras donde existe hacinamiento y condiciones antihiginicas. En regiones montaosas de Mxico, America Central y del Sur, en frica y muchos pases de Asia. Agente causal: Rickettsia prowazekii. Mecanismo de transmisin: El piojo (pediculus humanus corporis) se infecta al alimentarse con la sangre de un enfermo de tifus agudo. Las personas con enfermedad de Brill-Zinsser pueden infectar a los piojos y pueden originar brotes en comunidades infestadas. Los piojos excretan rickettsias en las heces y defecan al alimentarse. Las personas se infectan al frotar las heces, triturar el piojo en el sitio de la picadura o sobre otras abrasiones superficiales. No se transmite de persona a persona. Los enfermos son infectantes para los piojos durante el periodo febril. El piojo es infectante despus de 2 a 6 das posteriores a la ingesta de sangre y muere a las 2 semanas siguientes de haber adquirido la infeccin.
Periodo de incubacin: Su periodo de incubacin es de una a dos semanas, en promedio 12 das. Diagnstico: La enfermedad se confirma por: inmunofluorescencia, enzimoinmunoanlisis, reaccin en cadena de la polimerasa, tincin histoqumica de tejidos, fijacin de complemento con antgenos de rickettsia con especificidad de grupo o pruebas de neutralizacin de toxinas. Tratamiento: Por lo regular una dosis de 200 mg de doxiciclina es curativa. El tratamiento debe instituirse con base al cuadro clnico y epidemiolgico, sin esperar la confirmacin por laboratorio.
Medidas Preventivas: desinfeccin concurrente, lavado y aplicacin de insecticida a la ropa de vestir y de cama del enfermo, mejorar condiciones higinicas.
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1. 2. 3. 4. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio Epidemiolgico. Tratamiento especfico (tetraciclina, cloranfenicol o doxiciclina) a las dosis recomendadas. Medidas de prevencin y control.
Tifo Endmico o Murino.

Descripcin: Es una enfermedad bacteriana de evolucin similar a la de tifo transmitido por piojos,
aunque ms benigna. La ausencia de infestacin de piojos, su distribucin estacional y la aparicin espordica de casos, permite sustentar el diagnstico presuntivo de tifo murino. La tasa de letalidad es menor del 1%, y esta aumenta con la edad. Distribucin: Mundial. Se presenta en lugares donde conviven humanos y ratas
Agente causal: Rickettsia Typhi. Mecanismo de transmisin: La infeccin persiste en la naturaleza por el ciclo rata-pulga-rata, que constituyen el reservorio. Las pulgas infectantes de la rata defecan rickettsias mientras chupan sangre y por este mecanismo contaminan el sitio de picadura y otras heridas cutneas recientes. No se transmite de persona a persona. Las pulgas infectadas permanecen as de por vida (hasta un ao). Periodo de incubacin: Su perodo de incubacin es una a dos semanas, en promedio 12 das Diagnstico: La enfermedad se confirma por: inmunofluorescencia, enzimoinmunoanlisis, reaccin
en cadena de la polimerasa, tincin histoqumica de tejidos, fijacin de complemento con antgenos de rickettsia con especificidad de grupo o pruebas de neutralizacin de toxinas. Tratamiento: Tetraciclina (doxiciclina) en dosis diarias durante 5 a 7 das o hasta 48 horas despus del descenso de la fiebre. Tambin puede utilizarse Cloramfenicol si hay contraindicaciones para el uso de tetraciclinas. El tratamiento debe instituirse con base al cuadro clnico y epidemiolgico, sin esperar la confirmacin por laboratorio.
Medidas Preventivas: lavado y aplicacin de insecticida a la ropa de vestir y de cama del enfermo, mejorar condiciones higinicas, control de roedores. Actividades inmediatas:
1. 2. 3. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio Epidemiolgico. Tratamiento especfico (tetraciclina, cloranfenicol o doxiciclina) a las dosis recomendadas.
P e s t e.
Descripcin: Es una zoonosis causada por Yersinia pestis, que afecta a roedores y a sus pulgas, que transmiten la infeccin bacteriana a diversos animales y a personas. Los signos y sntomas iniciales de la peste bubnica, pueden incluir fiebre, escalofros, malestar general, mialgias, nuseas, postracin, dolores de garganta y cabeza, y afecta con mayor frecuencia a los ganglios linfticos inguinales (90%). En los enfermos que no presentan linfadenopata pueden evolucionar a la peste septicmica por diseminacin por la corriente sangunea. Asimismo, se puede originar la peste neumnica secundaria, que a travs de gotitas del esputo en aerosol constituye la causa de transmisin de persona a persona, que puede culminar en brotes localizados o epidemias devastadoras.
Distribucin: La peste es endmica en muchos pases de frica y en la antigua Unin Sovitica, las Amricas y Asia.
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El perodo de incubacin para la peste bubnica es de uno a siete das y para la peste neumnica primaria es de dos a cuatro das. En enfermos no tratados la tasa de letalidad para la peste bubnica es del 50% al 60%. Sin tratamiento, la peste septicmica y la neumnica primaria son mortales.
Mecanismo de transmisin: La peste en humanos es la consecuencia de la introduccin del hombre en el ciclo zoontico durante o despus de una epizootia, o por la introduccin de roedores salvajes o sus pulgas infectadas en el hbitat de personas y la infeccin de los roedores comensales y sus pulgas, que favorecen la presencia de peste epizotica o epidmica en ratas domsticas. La causa ms frecuente de exposicin que culmina en la enfermedad del hombre, es la picadura de pulgas infectadas. Periodo de transmisibilidad: Las pulgas pueden permanecer infectantes durante meses, si existen
condiciones propicias de temperatura y humedad. La peste bubnica no se transmite directamente de una persona a otra, salvo que exista contacto con pus de bubones supurantes. Puede ser sumamente contagiosa en condiciones climticas adecuadas y el hacinamiento facilita la transmisin.
Diagnstico: La enfermedad se confirma por el cultivo y la identificacin del germen causal en el exu-
dado de los bubones, en la sangre, lquido cefalorraqudeo o el esputo, o por el aumento o disminucin al cudruple del ttulo de anticuerpos. La prueba que se utiliza con mayor frecuencia para el diagnstico serolgico es la de hemaglutinacin pasiva, con Fraccin-1 de Yersinia pestis como antgeno.

1. 2. 3. Notificar los casos probables en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio epidemiolgico. El objetivo de las medidas preventivas consiste en informar a las personas de las zonas donde hay peste zoontica activa para que tomen precauciones contra las picaduras de pulgas y la manipulacin de animales muertos mientras estn en zonas endmicas de peste. Hay que evitar el contacto directo con tejidos infecciosos y la exposicin a pacientes con peste neumnica. Identificar la fuente de infeccin ms probable en la zona donde se haya producido la exposicin de los casos humanos, tratando de encontrar zonas con gran mortandad de pequeos animales, e instaurar medidas de saneamiento y control apropiadas para detener la fuente de exposicin. Asegurar la difusin entre los trabajadores de la salud de informacin sobre las zonas con transmisin activa de la peste, las caractersticas clnicas de la enfermedad y la definicin de casos. El establecimiento de una vigilancia activa a largo plazo de los focos zoonticos y la respuesta rpida destinada a reducir la exposicin durante los brotes epizoticos son medidas que han tenido xito en la lucha contra la peste humana. Tratamiento especfico (estreptomicina, tetraciclina o cloranfenicol).
4. 5. 6. 7.
Epidemias, urgencias epidemiolgicas y brotes.

Las epidemias se caracterizan por la ocurrencia de casos de cualquier enfermedad transmisible o no, aguda o crnica, en una comunidad o regin geogrfica, que excede a lo esperado en un perodo determinado. Una emergencia en salud es considerada un evento extraordinario que constituye un riesgo para la salud pblica, tanto por la propagacin de una enfermedad o sustancia qumica, o un incremento de riesgos a la salud, en un momento y lugar dados que exigen una respuesta rpida y coordinada. Las urgencias epidemiolgicas, son daos a la salud pblica originados por la presencia de agentes microbiolgicos, qumicos o txicos, que ocasionan brotes o epidemias, incluyendo las enfermedades exticas, emergentes o reemergentes. Son eventos que por su magnitud y trascendencia, requiere la inmediata instrumentacin de intervenciones de salud (ejemplo: los desastres naturales) para evitar la presentacin de brotes de enfermedades. Asimismo, son urgencias de riesgo biolgico: ntrax, Viruela, Tularemia y Botulismo, entre otros.
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Un desastre es cualquier evento, originado por algn fenmeno natural o producido por el hombre, que ocasiona daos, trastornos ecolgicos, prdidas de vidas humanas o deterioro de la salud, y daos a los servicios de salud, en una magnitud suficiente para ameritar una respuesta extraordinaria desde fuera de la comunidad o rea afectada. Se debe realizar investigacin de cualquier caso probable o confirmado de los siguientes padecimientos:
Enfermedades con sistema especial de vigilancia epidemiolgica, en fase de erradicacin, eliminacin, reemergentes y los que determine el Sistema Nacional de Salud. Enfermedades atribuidas a fuente comn. Enfermedades nuevas, emergentes o desconocidas en el rea. Enfermedades relacionadas con situaciones de desastres. Enfermedades con cuadro clnico ms severo que lo usual. Enfermedades que presenten un comportamiento inusual, particularmente de incremento.
Ante la presencia de un brote, se tienen que realizar las siguientes actividades de campo:
Confirmar la ocurrencia del brote con estudios de laboratorio. En coordinacin con la Secretara de Salud, establecer una definicin operacional de caso. Establecer bsqueda activa de casos. Caracterizar el brote en tiempo, lugar y persona. Generar y evaluar hiptesis, e implementar medidas de control. Evaluar la eficacia de las medidas de control. Elaborar informe tcnico de la investigacin.
Bsicamente se tiene que responder cientficamente a las siguientes preguntas:

Cul es la fuente probable del agente causal? Cul es el mecanismo de transmisin? Cuales son los factores asociados al mayor riesgo de contraer la enfermedad?
1. 2. 3. 4. 5. Notificar las epidemias, urgencias epidemiolgicas y brotes en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Enviar el formato nacional de Notificacin de brotes al inicio y al final del evento. Utilizar el programa Epi-Desastres para el registro de las actividades de vigilancia epidemiolgica realizadas posterior al desastre. Establecer coordinacin con la Secretara de Salud y otras dependencias. Dictar las medidas de vigilancia, prevencin y control epidemiolgico correspondientes.
6. Tuberculosis pulmonar.
Es una enfermedad infecciosa sistmica que afecta al sistema respiratorio, se transmite al sujeto sano por inhalacin de material infeccioso que contiene Micobacterium tuberculosis proveniente de secreciones de un enfermo que lo expulsa al toser, estornudar o al hablar. Ataca al estado general, produce lesiones en le parnquima pulmonar y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar secuelas graves o la muerte a quien la padece. Los microorganismos causales de la TB se incluyen, taxonmicamente, en el orden Actinomycetales y en la familia Mycobacteriaceae. La Tuberculosis est producida por uno de los microorganismos que integran el complejo M. tuberculosis y que son: M. tuberculosis, M. africanum, M. bovis y M Canetti.
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M. tuberculosis es un microorganismo con forma bacilar que se comporta como aerobio estricto. Su crecimiento est subordinado a la tensin de oxgeno y al pH del medio. Su multiplicacin es muy lenta (1424 horas) y, entra en un estado latente o durmiente, de das hasta varios aos, cuando las circunstancias metablicas no son favorables. El reservorio fundamental de M. tuberculosis es el hombre, en el ganado bovino lo es de M.bovis y en la prctica los mamferos pueden serlo tambin del complejo M. tuberculosis., la gran mayora de los animales, sobre todo los domsticos, aunque pueden padecer la enfermedad y, por lo tanto, ser reservorio de la misma, no tienen capacidad de contagiar, debido que son portadores de una poblacin bacilar reducida. Es considerada por la OMS la enfermedad infecciosa humana ms importante que existe en el mundo y hay evidencias de ser tambin la ms antigua. Se estima que un tercio de la poblacin mundial esta infectada y que un 5 a10% de las personas infectadas por bacilos de la tuberculosis enferman en algn momento de la vida. Cada enfermo tuberculoso sin tratamiento puede infectar 10 a 15 personas al ao. Segn la OMS se calculan 9.2 millones de casos nuevos y 1.7 millones de defunciones de tuberculosis por ao. En Mxico en el ao 2009 se registraron 18,085 casos de todas las formas, de los cuales 14,915 son pulmonares. El IMSS registr el 22% (3283) de los casos nuevos de tuberculosis pulmonar. La tuberculosis se reconoce como un problema de rezago de la Salud Pblica Mundial, en las Amricas y en Mxico, con un resurgimiento e incremento en la morbilidad y mortalidad debido a diversos factores que condicionan su propagacin: la asociacin con el VIH-SIDA, con diabetes mellitas, la resistencia a los frmacos y la creciente pobreza a nivel mundial. En consecuencia, en la declaracin en el ao 2000 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas, el control de la tuberculosis se incluy como un proyecto estratgico y en el 2006 la OMS diseo el Plan Mundial para Detener la TB, cuyo lema es ALTO a la TB, que constituye la estrategia mundial en la que se suscriben las acciones del Programa Nacional de Vigilancia, Prevencin y Control de la Tuberculosis en nuestro pas. Los grupos de edad ms afectados son los menores de cinco aos y los adultos de 60 y ms aos. La presencia de un caso de Tuberculosis en nios o adolescentes es un evento centinela que indica que la cadena de transmisin esta activa y existe un ambiente bacilfero no detectado por los servicios de salud
Mecanismo de transmisin
El mecanismo de transmisin es la va area. El hombre enfermo, al hablar, estornudar y, sobre todo, al toser, elimina microgotas en forma de aerosoles, cargadas de micobacterias, las microgotas de 1-5m, contienen aproximadamente entre uno y cinco bacilos/microgota, son las realmente infecciosas, al llegar y depositarse en la regin alveolar la zona preferente es del lbulo inferior, donde M. tuberculosis encuentra las condiciones ideales para multiplicarse (elevada tensin de oxgeno).
Periodo de transmisin, incubacin
Despus de la primoinfeccin el 90% de las personas infectadas tendrn tuberculosis en estado latente para toda la vida. Un 5% evolucionar a tuberculosis primaria progresiva y el otro 5% presentar tuberculosis de reactivacin, en algn momento de la vida si cursa con estado de inmunodepresin.
Diagnstico
La confirmacin bacteriolgica de la presencia del M. tuberculosis en sintomticos respiratorios se llevar a cabo principalmente por baciloscopia de expectoracin (tcnica de Zhiel Nielsen), cultivo y pruebas moleculares El cultivo y pruebas moleculares se solicitar en caso de sospecha clnica y radiolgica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracin. El diagnstico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologa o pruebas moleculares, se establecer mediante estudio clnico o epidemiolgico, avalado por el mdico, y apoyado en otros estudios auxiliares de diagnstico.
Tratamiento
Los frmacos de primera lnea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), estreptomicina (S) y etambutol (E), cuyas presentaciones, dosis y reacciones adversas se sealan en la tabla 1 de la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993.
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El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis, dividido en dos etapas: fase intensiva, 60 dosis (diario de lunes a sbado con HRZE); y fase de sostn, 45 dosis (intermitente, 3 veces a la semana, con HR). La toma de cada dosis del tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisada por personal de salud. Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae despus de terminar un tratamiento primario acortado, se administra el retratamiento primario de la tuberculosis que incluye: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina, hasta completar 150 dosis, dividido en tres fases: fase intensiva 60 dosis (diario de lunes a sbado con HRZES), fase intermedia 30 dosis (diario de lunes a sbado con HRZE) y fase de sostn 60 dosis (intermitente tres veces a la semana con HRE).
Seguimiento y control
El control clnico: por el mdico familiar o especialista, se llevar a cabo cada mes, o en menor lapso cuando la evolucin del enfermo lo requiera e incluye revisin clnica integral; evolucin de los sntomas, valoracin del apego al tratamiento y la tolerancia a los medicamentos.
El control bacteriolgico: para tuberculosis con confirmacin bacteriolgica debe ser con una bacilosco-
pia mensual hasta el trmino del tratamiento. Ser favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento, y persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema; y desfavorable, con sospecha de farmacorresistencia cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o presente una o ms baciloscopias positivas en meses consecutivos, despus de un periodo de negativizacin, en este caso solicitar cultivo con pruebas de frmacosensibilidad.
Definiciones operacionales
Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomtico respiratorio): Toda persona que presente tos con expectoracin con o sin hemoptisis, de dos ms semanas de evolucin en las cuales deben de agotarse los recursos de diagnstico previo a iniciar el tratamiento. En nias y nios, todo caso que presenta tos con o sin expectoracin durante dos o ms semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detencin o baja de peso. Caso de tuberculosis: A la persona que se le establece el diagnstico de tuberculosis y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado, por bacteriologa o histopatologa. Caso confirmado: Persona con tuberculosis cuyo diagnstico ha sido comprobado por baciloscopia, cultivo, o mtodos moleculares. Caso no confirmado: Persona con tuberculosis en quien la sintomatologa, signos fsicos, elementos auxiliares de diagnstico, respuesta teraputica sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia, cultivo, o mtodos moleculares fueron negativos. Grupos de alto riesgo: Aquellos que tienen mayor posibilidad de desarrollar tuberculosis; por ejemplo, personas que viven con inmunodeficiencia (diabetes o infectados por VIH/SIDA y otras), personas privadas de su libertad, comunidades indgenas, migrantes y trabajadores en contacto estrecho con animales enfermos de tuberculosis. Contacto: Persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis bacilfero de manera intra o extradomiciliaria por lo que tiene la posibilidad de contraer la infeccin. Recada: Reaparicin de signos o sntomas con nueva presencia de bacilos en la expectoracin, o en otros especmenes, despus de haber egresado del tratamiento por curacin. Abandono: En tratamiento primario: Interrupcin del tratamiento contra la tuberculosis, durante 30 das o ms. Fracaso de tratamiento: Persistencia de bacilos en la expectoracin, o en otros especmenes por cultivo al trmino del tratamiento o a quien despus de un periodo de 3 baciloscopias negativas de control, tiene una baciloscopa positiva confirmada por cultivo. Multitratado: Enfermo que ha iniciado y sostenido dos o ms tratamientos antituberculosos, por lo menos durante un mes o ms.
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Tuberculosis pulmonar

1. Notificar los casos a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud, realizar estudio epidemiolgico completo con nfasis en el estudio de los contactos para la bsqueda de casos sospechosos o confirmados de tuberculosis pulmonar (forma bacilfera) Registro en lnea del estudio epidemiolgico y del seguimiento del caso en la plataforma nica de informacin de tuberculosis del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
2.
65

3. 4. 5. Vacunacin con BCG en recin nacidos: Se ha demostrado que la BCG es efectiva en la prevencin de 65 a 85% para Tuberculosis Menngea y Miliar y de 50% para la Pulmonar. Deteccin oportuna a todo paciente sintomtico respiratorio con dos o ms semanas de tos con expectoracin solicitar baciloscopia (BAAR) en esputo en serie de tres muestras La aplicacin de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones: Apoyo en el estudio de contactos, apoyo al diagnstico diferencial de tuberculosis, y en investigacin epidemiolgica. La interpretacin del resultado ser de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993. Quimioprofilaxis con isoniazida a los contactos de casos de tuberculosis pulmonar, 5 a 10 mg por kilogramo de peso por da, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por va oral, estrictamente supervisada: Durante 6 meses, a los contactos menores de 5 aos, con o sin antecedente de vacunacin con BCG en quienes se haya descartado tuberculosis. Durante 6 meses, a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado tuberculosis. A los contactos de 15 aos o ms, con infeccin por VIH o con otra causa de inmunocompromiso, durante 12 meses, previamente se debe descartar tuberculosis.
6. 7. 8. 9.
7. Tuberculosis resistente a frmacos

La mayora de casos de tuberculosis son sensibles a los medicamentos de primera lnea, a pesar de ello, actualmente la tuberculosis frmacorresistente es un problema creciente y representa una amenaza emergente para el control mundial de la enfermedad. La frmacorresistencia, como su nombre lo indica, es aquella que in vitro confirma que cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes a medicamentos de primera y/o segunda lnea. Este hecho representa un grave problema para quien la padece y para la Salud Pblica. La Organizacin Mundial de la Salud estima que existen cerca de 600,000 casos nuevos de tuberculosis con resistencia a frmacos (TB-MDR), sin que se sepa con exactitud cunta tuberculosis extremadamente resistente (XDR) existe, aunque un clculo conservador seala que por lo menos 19 por ciento de aquellos que padecen multifrmacorresistencia son extremadamente resistentes. La frmacorresistencia ocurre fundamentalmente como resultado de fallas en el tratamiento supervisado, es principalmente responsabilidad del personal de salud y del Sistema en su conjunto.
Tipos de tuberculosis resistente a frmacos:
Polirresistencia confirmada: aquellos enfermos en los que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro a ms de un medicamento antituberculoso de primera lnea. Multifrmacorresistencia confirmada (TB-MFR): aquellos enfermos en los que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro como mnimo a la isoniacida y a la rifampicina, simultneamente (son los frmacos antituberculosos ms potentes) Tuberculosis extendida o extremadamente resistente (TB-XFR): Resistencia a isoniacida y rifampicina (MFR) ms una quinolona y uno o ms de los tres inyectables de segunda lnea (kanamicina, amikacina, y capreomicina).
Monorresistencia confirmada: en los que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro a un medicamento antituberculoso de primera lnea.
Cuando en un paciente con tratamiento primario la baciloscopia persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o presente una o ms baciloscopias positivas en meses consecutivos, despus de un periodo de negativizacin, se deber solicitar cultivo con pruebas de frmacosensibilidad. Todo paciente que fracase al tratamiento primario acortado, que abandone, recaiga o fracase a un retratamiento con frmacos de primera lnea, deber ser evaluado por el grupo de expertos en tuberculosis frmaco resistente en los estados (COEFAR) quienes definirn el manejo, seguimiento de casos y establecern las acciones de prevencin y control de acuerdo a la gua de multifrmacorresistencia, con la asesora del Grupo Nacional de Expertos en TBFR (GANAFAR).
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Se deber notificar a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias lo siguiente: listado nominal de los casos de tuberculosis con sospecha de resistencia a frmacos, las solicitudes de cultivos y pruebas de frmacosensibilidad y cuando se tengan, los resultados de los mismos. Asimismo, debern elaborar protocolo de estudio de dichos pacientes y enviar a la CEVEAC los siguientes formularios que se entregan al COEFAR/GANAFAR para el dictamen de esquemas de tratamiento: Historia clnica epidemiolgica Historial farmacolgico Escala de riesgo de abandono Resultado del cultivo y pruebas de frmacosensibilidad. De los pacientes con esquema de tratamiento establecido, enviar el Dictamen y recomendaciones del COEFAR y/o GANAFAR e informar mensualmente el seguimiento clnico epidemiolgico simultneamente al responsable del Programa Nacional de Tuberculosis y a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias, en los formatos o medios y va establecida para este fin
8. Lepra
La lepra (enfermedad de Hansen) es un problema de salud pblica en muchas regiones del mundo (como India, Sud frica, Amrica del Sur) y lo sigue siendo en algunas zonas geogrficas de Mxico (Guerrero, Sinaloa, Jalisco, Michoacn), no slo por el nmero de casos sino tambin por su carcter discapacitante y el prejuicio que existe en la poblacin. Considerado castigo divino desde tiempos antiguos, ha sido motivo de rechazo y aislamiento para millones de individuos que la han padecido y que todava persiste como un estigma en nuestros das. Durante 2008 de acuerdo con informes oficiales recibidos por la OMS, procedentes de 118 pases y territorios, la incidencia mundial de la lepra se situ en 212.802 casos, existe una disminucin progresiva a partir de la administracin de poliquimioterapia y con la aplicacin de la Estrategia Mundial para aliviar la carga de la lepra y sostener las actividades de control de la enfermedad (perodo 20062010). La etapa actual de la estrategia es de consolidacin de la eliminacin para mantener la prevalencia menor a un caso por 10,000 habitantes. La Lepra es una infeccin crnica causada por el Mycobacterium leprae, un bacilo cido alcohol resistente (BAAR). Se caracteriza por un largo perodo de incubacin que generalmente es de aos y afecta sobre todo al sistema nervioso perifrico y piel, puede afectar otros rganos y en ocasiones es sistmica Afecta slo a una proporcin de individuos susceptibles y presenta un espectro muy amplio de acuerdo a la respuesta inmunolgica del paciente. El M. leprae fue el primer patgeno bacteriano humano descubierto en 1,873 por Armauer Hansen, todava no ha podido ser cultivado en medios sintticos, ni existe vacuna eficaz para su prevencin.
Tipos de lepra
Lepra tipo lepromatoso, (multibacilar) lesiones drmicas caracterizadas por mculas, ppulas, Lepra tipo tuberculoide, (paubacilar) lesiones drmicas localizadas, escasas, hipoestsicas o
ndulos, sistmicas, numerosas, extensas y progresivas, con abundantes bacilos. anestsicas, hipopigmentadas o rojizas, regresivas, afecta nervios perifricos, sin bacilos demostrables. Lepra grupo dimorfo, lesiones histolgicas de los dos tipos existentes y clnicamente semejante al tuberculoide, con o sin manifestaciones neurolgicas; sin o con escasos bacilos, corresponden al borderline o limtrofe. Lepra grupo indeterminado, lesiones cutneas hipopigmentadas y afectacin neurolgica; sin o con escasos bacilos aislados., pude evolucionar hacia las formas antes descritas
Las leprorreacciones son reacciones inflamatorias locales o diseminadas causadas por el sistema inmunolgico ante la presencia de antgenos de bacilos que pueden estar vivos o no. Son cuadros agudos que interrumpen la evolucin crnica de la lepra. Son la causa principal de lesin nerviosa y discapacidad.
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Pueden ocurrir antes, durante y despus del tratamiento, su aparicin es favorecida principalmente por la medicacin especfica que destruye el material bacilar y deben recibir tratamiento inmediato. Existen dos tipos de reaccin. La reaccin tipo I, se presenta en los primeros meses de terapia en los casos lepra dimorfa tuberculoide (BT), consiste en una agudizacin de las lesiones preexistentes y neuropata. La reaccin de degradacin ocurre en los casos lepra dimorfa lepromatosa (BL) no tratados o en los que han interrumpido el tratamiento. La reaccin tipo II se presenta en los casos lepromatosos y se caracteriza por periodos agudos denominados reaccin leprosa, manifestados por sndrome febril, cefalea, malestar general, artralgias y neuritis de varios nervios, todo este cuadro acompaado por alguno de los tres sndromes cutneos: eritema nudoso, eritema polimorfo o eritema necrosante.
Mecanismo de transmisin
El perodo de incubacin es largo (9 meses a 20 aos) en promedio entre 2-5 aos para formas paucibacilares y de 8-12 aos para multibacilares. En la Lepra es difcil identificar la exposicin, infeccin y la enfermedad. El principal reservorio son los pacientes lepromatosos con alta carga bacilar y ocasionalmente los de forma tuberculoide. La va de transmisin ms probable parece ser la respiratoria, al inhalar gotitas de flgge, o bien por contacto con lceras o ndulos abiertos en un paciente multibacilar sin tratar, los bacilos penetran en el cuerpo humano por la piel alterada, va oral, va respiratoria, membranas mucosas o inoculaciones. De poca importancia para la transmisin son los reservorios animales principalmente los armadillos salvajes del Sur de EEUU, Centro Amrica e incluso primates de la especie mangabey
Definiciones operacionales
Caso probable: Toda persona que presente manchas hipo-pigmentadas, rojizas o cobrizas con trastorno de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, ndulos, infiltracin difusa, lceras, o zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesiones dermatolgicas. Caso confirmado: Al caso probable con baciloscopia positiva, si fuera negativa, con evidencia epidemiolgica y resultado histopatolgico compatible con lepra. Caso refractario: Es el caso multibacilar que al cumplir un retratamiento, persisten los signos clnicos o baciloscopia positiva. Curado clnicamente: Al caso de lepra que ha concluido su esquema de poliquimioterapia, en el que desaparecen signos y sntomas y en el estudio histopatolgico no se encuentran granulomas ni infiltrados. En casos multibacilares se requiere baciloscopia negativa o positiva con ndice morfolgico que indique que no hay bacilos viables
Diagnstico
Para el diagnstico de la lepra, se deben realizar los siguientes estudios: clnico, baciloscpico, histopatolgico, leprominorreaccin y epidemiolgico. El estudio clnico se debe realizar con las metodologas dermatolgica y neurolgica con una exploracin fsica completa. La baciloscopia se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y consiste en obtener frotis del lbulo de la oreja, de una lesin cutnea y, cuando se considere necesario, de la mucosa nasal. En los casos multibacilares el diagnstico se debe confirmar con baciloscopia positiva y en los paucibacilares por los estudios clnico-epidemiolgicos. El estudio histopatolgico se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y consiste en obtener una biopsia de piel de una lesin activa en la que no exista infeccin agregada, que incluya tejido celular subcutneo. La leprominorreaccin se debe realizar para la clasificacin de casos dimorfos e indeterminados y tomar la decisin del tipo de tratamiento que requieren; esta prueba intradrmica indica el estado inmunolgico de una persona y el polo al que se definirn.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Tratamiento
Los frmacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra se denominan de primera lnea y son rifampicina, clofazimina y dapsona. La Poliquimioterapia la prescribe el personal de salud debidamente capacitado. El tratamiento regular de la lepra para los casos multibacilares comprende como mnimo 12 dosis mensuales supervisadas de rifampicina, clofazimina y dapsona y 324 dosis autoadministradas una cada da de clofazimina y dapsona. El tratamiento para casos paucibacilares comprende como mnimo 6 dosis mensuales supervisadas de rifampicina y dapsona y 162 dosis autoadministradas, una cada da o hasta la desaparicin de las lesiones dermatolgicas. El tratamiento de los estados reaccionales debe ser de acuerdo al tipo de reaccin y de forma inmediata. El paciente debe ser valorado por un especialista, para reaccin tipo I con clofazimina y prednisona, reaccin tipo II con talidomida.
Actividades de vigilancia, prevencin y control

1. 2. 3. 4. 5. Identificacin y diagnstico de casos, tratamiento, supervisin, evaluacin del tratamiento y vigilancia postratamiento. Notificar los casos a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias y a la Secretara de Salud. Estudio epidemiolgico, para identificar la existencia o no de asociacin con otros casos de lepra o con rea endmica. Registrar las actividades en los formularios establecidos. Evaluacin de discapacidades, desde la primera entrevista y cada 6 meses, o antes si es necesario, hasta concluir la vigilancia postratamiento, se debe evaluar en cada paciente el grado de discapacidad, para adecuar las medidas de prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
9. Cncer crvico uterino.

El cncer crvico uterino es la segunda cncer ms comn de cncer en la mujer. De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es responsable del 13% del total de cnceres en la poblacin femenina. El 85% de los casos ocurren en pases de ingreso bajo y medio, en 2008 ocurrieron en el Mundo 529,000 casos nuevos y 274,000 muertes. En 2009, se reportaron 4,206 casos en Mxico, En el IMSS, se registraron 1,268 casos (30% del total de los casos) y 927 defunciones. La mayor incidencia ocurre en las mujeres de 45 a 64 aos.
Historia natural
Implica la progresin gradual por etapas de cambios displsicos intraepiteliales (neoplasia intraepitelial (NIE) I, II y III, o carcinoma in situ CIS) que pueden evolucionar a cncer microinvasor y finalmente a cncer invasor.
Tiempo de evolucin: el cncer crvico uterino es de larga evolucin y pueden pasar en promedio de
10 a 20 aos para su manifestacin, por lo que se considera 100% prevenible a travs de la deteccin de las lesiones precursoras.
La progresin de la neoplasia intraepitelial a cncer vara entre el 6 y el 34% de acuerdo al pas y a las estrategias de deteccin. El 70% de las NIE I tiene regresin espontnea, mientras que el 70% de las NIE III progresan a cncer. La NIE I evoluciona a cncer in situ en un periodo de 5 a 7 aos y a cncer microinvasor en un periodo de 10 a 13 aos y pasa a cncer invasor en 2 aos ms.
Factores de riesgo: actualmente se acepta que el principal factor de riesgo para desarrollar cncer
cervical es la infeccin por Virus del Papiloma Humano principalmente por los tipos de alto riesgo 16 y 18, causantes del 70% de los casos.
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Otros factores importantes son la edad, inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos, mltiples parejas sexuales (de la mujer o del hombre), multiparidad, enfermedades de transmisin sexual (herpes tipo 2, chlamydia), anticonceptivos hormonales por mas de 5 aos, tabaquismo, nunca haberse practicado estudio citolgico e inmunodeficiencia congnita o adquirida.
Definiciones operacionales Caso probable: Mujer con diagnstico citolgico anormal: Virus del papiloma humano (VPH), Displasia (leve, moderada y grave), cncer in situ, cncer microinvasor e invasor. Caso confirmado: Mujer a la que se confirma el diagnstico de lesin precursora o de cncer crvico
uterino por estudio histopatolgico (N 87.0- N87.1, N87.2, DO6 y C53 de la CIE. 10 Revisin).
bsica de muerte al cncer crvico uterino
Defuncin por cncer crvico uterino: Certificado de defuncin en el que se identifica como causa Diagnstico: Las lesiones precursoras y el cncer cervical pueden ser detectados a travs de la citologa
cervical el diagnstico se establece a travs de la colposcopia y biopsia.
Tratamiento: depende del tipo de lesin precursora y etapa del cncer. Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1. 2. Ver esquema. Aplicacin de esquema de vacunacin contra el virus del papiloma humano en nias de 9 a 12 aos, con una segunda dosis a los 6 meses de aplicada la primera y posteriormente a los 60 meses.
Proceso de atencin de cncer crvico uterino
70
Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Observaciones:

1. 2. 4. 5. 6. 7. 8.
3.
moderada o grave), cncer microinvasor o invasor. Muestras anormales examinadas por el patlogo (100%). Muestras con resultado normal examinadas por el patlogo (2%-10%). Casos con displasia, referidos a la clnica de colposcopia para iniciar tratamiento en un lapso no mayor a 15 das. Casos referidos a oncologa para iniciar tratamiento en un lapso no mayor a 15 das. Registro, notificacin y seguimiento.
Muestras adecuadas: con clulas endocervicales o de metaplasia Muestras con resultado anormal: Imagen del virus del papiloma humano, displasia (leve,
Primera vez en la vida o en un lapso de tres o ms aos, en el grupo de 25 a 64 aos.
10. Cncer de mama.

El cncer de mama es la principal causa de morbilidad y mortalidad por cncer en la mujer de 25 y ms aos, es 5 veces ms frecuente en los pases desarrollados que en los en desarrollo. En el pas ocurren ms de 4,500 casos anuales. En el 2009 en el IMSS, ocurrieron 3,198 casos y 1,486 defunciones. El cncer de mama afecta ambos sexos, pero el 99% de los casos se presentan en mujeres, es decir por cada hombre que desarrolla cncer de mama ocurren 99 casos en mujeres.
Historia natural
El cncer mamario es una hiperplasia ductal o lobulillar con atipias en su etapa inicial de evolucin biolgica; posteriormente, es un carcinoma in situ en donde hay integridad de la membrana basal que cuando es invadida pasa a ser un carcinoma infiltrante ductal o lobulillar. El foco inicial del carcinoma debe duplicar su volumen ms de 30 veces antes de poderse reconocer clnicamente.
Tiempo de evolucin: La fase preclnica tiene una duracin hipottica de 8 aos (durante ese tiempo llegar a tener una dimensin de un centmetro); la clula tumoral se duplica cada 100 das en promedio. Factores de riesgo: edad, menarca temprana, nuliparidad, embarazos tardos, no haber amamantado, menopausia tarda, antecedentes personales de cncer o patologa mamaria, o familiares con cncer, obesidad, sedentarismo, alcohol, uso prolongado de anticonceptivos hormonales, terapia hormonal de reemplazo y radiacin ionizante. El tener uno o ms factores de riesgo incrementa la probabilidad de desarrollar la enfermedad pero no necesariamente se presentar. Definiciones operacionales Caso probable:
a)
b)
Mujer con los siguientes cambios anormales identificados en la exploracin clnica: tumoracin, cambios persistentes en la coloracin de la piel, asimetra de las mamas, retraccin cutnea, engrosamiento de la piel, ganglios axilares palpables, retraccin o fijacin del pezn, secrecin anormal por el pezn, lcera o eczema del pezn. Paciente con mastografa anormal, con hallazgos radiogrficos de BIRADS.
Caso confirmado: Paciente a la que se confirma el cncer de mama por estudio histopatolgico (C50.0C50.9 de la CIE10 Revisin).
Defuncin por cncer de mama: Certificado de defuncin en el que se identifica como causa bsica
de muerte al cncer de mama.
Diagnstico: debe hacerse con el triple enfoque:

1. 2. Exploracin clnica anual a partir de los 25 aos de edad. Evaluacin imagenolgica: depende del tipo de lesin identificada en la mastografa de deteccin (BIRADS 0,3, 4, 5). ==> Mastografa diagnstica: complementa la valoracin de la anormalidad identificada en el tamizaje. ==> Ultrasonido mamario: slo o en combinacin con la mastografa. Estudios cito/histopatolgicos.
3.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Tratamiento: se basa en los lineamientos teraputicos establecidos para los diferentes estadios clnicos.
Actividades de vigilancia, prevencin y control: Ver esquema
Proceso de atencin del cncer de mama
Formatos que deben ser llenados:

Estudio de imagenologa para mastografa. Exploracin clnica de la mama con resultado anormal. Evaluacin diagnstica de patologa mamaria. Registro del cncer de mama, notificacin y seguimiento. Autopsia verbal.
Observaciones:
Mastografa de deteccin en mujeres de 40 a 49 con antecedentes familiares directos de cncer de mama (madre, hermanas o hijas).
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11. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, SIDA.

Enfermedad viral crnica que se desarrolla por la multiplicacin virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) despus de la fase aguda primaria de la infeccin, en los rganos linfoides, sobrecargndolos con un esfuerzo que termina por provocar una reduccin severa de la produccin de linfocitos T CD4 e incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones oportunistas y otros procesos patolgicos. El sida, trmino acuado inicialmente por los epidemilogos ante la aparicin de un conglomerado de enfermedades relacionadas con la prdida de inmunidad celular en adultos que no mostraba una causa aparente para tales deficiencias, es la fase clnica tarda de la infeccin por el VIH.
Agente causal: El VIH, un retrovirus. Se conocen dos tipos el VIH-1 y el VIH-2, diferentes desde el punto de vista serolgico y geogrfico, pero epidemiolgicamente similares. La patogenicidad del VIH-2 puede ser menor, la enfermedad que ste produce tiene una evolucin ms lenta y la transmisin vertical es menor. Distribucin: Se reconoci por primera vez en 1981 como una entidad clnica en s, pero parecen haberse presentado casos aislados durante la dcada de los 70s e incluso antes, en diversas zonas del mundo (frica, Europa, Estados Unidos y Hait). Considerada la pandemia del siglo XX, segn ONUSIDA alrededor de 33 millones de personas en el mundo viven con VIH, cada ao mueren aproximadamente 2 millones y se diagnostican casi 3 millones de casos, siendo los pases en desarrollo los ms afectados en especial los de frica Subsahariana donde viven ms del 50% de las personas afectadas (UNAIDS 2009 AIDS. Epidemic Update) Mecanismo de transmisin: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u homosexual) sin proteccin, contacto de la piel o mucosas excoriadas con lquidos corporales (sangre, semen, lquido cefalorraqudeo); por va sangunea mediante: transfusiones de sangre infectada o sus derivados o trasplantes de rganos infectados, uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas inyectables y tambin se transmite de la madre al hijo (transmisin vertical) de manera transplacentaria, durante el parto o por la lactancia materna. La presencia de otras ITS en especial las ulcerosas incrementan el riesgo de contagio con el VIH. Periodo de incubacin: Variable. Aunque por lo general el lapso entre el momento de la infeccin y la aparicin de anticuerpos detectables es de uno a tres meses, el intervalo entre la infeccin y el diagnstico de sida vara desde menos de 1 ao hasta 15 aos o ms. La edad al momento de contraer la infeccin es un factor que influye en la evolucin a sida, es ms lenta en los adolescentes y adultos que se infectan a edades tempranas. Periodo de transmisin: No se conoce con precisin, comienza muy poco despus de contraer la infeccin por el VIH y se cree que dura toda la vida. Es alta durante los primeros meses, aumenta conforme se eleva la viremia, al empeorar el estado clnico y por la presencia de otras ITS. Definiciones operacionales:
Persona infectada por el VIH o seropositiva aquella que presenta:
Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos (ELISA, aglutinacin o pruebas rpidas) y prueba suplementaria Western Blot (Wb) positiva, incluyendo a personas asintomticas an en ausencia de factores de riesgo. Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos y cuadro clnico sugestivo de infeccin por VIH (NOM-10/Capitulo 4.5). En esta situacin se considera caso sin que sea indispensable confirmar con Wb. Alguna prueba suplementaria positiva que determine la presencia del virus o de algn componente del mismo (cultivo de virus, determinacin de antgeno p24, reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).) Resultado positivo de western blot para IgA, o CD4<200 cel/ml
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Los nios menores de 18 meses, no se considerarn infectados por el VIH slo por presentar las pruebas de ELISA reactivas y Western blot positivo, ya que ste resultado puede ser atribuible a la transferencia de anticuerpos maternos positivos. Para considerarlos infectados habr de contarse con resultados positivos del cultivo viral, antgeno viral o reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).
Infeccin por VIH: Los casos que de acuerdo a la clasificacin del CDC se incluyen en las categoras A1,
B1, A2 y B2.
C.
Sida: Los casos que de acuerdo a la clasificacin del CDC de 1993 se incluyen en las categoras A3, B3 y
Linfocitos T CD4 >500 cel/ml 200-499 cel/ml <199 cel/ml Infeccin por VIH
A A1 A2 A3 sida
B B1 B2 B3
C C1 C2 C3
Diagnstico: Se realiza mediante dos pruebas de tamizaje para anticuerpos (ELISA, aglutinacin o prue-
bas rpidas) reactivas y prueba suplementaria (Wb) positiva; o cuadro clnico sugestivo de infeccin por VIH; o resultado positivo de Western blot para IgA, o CD4<200 cel/ml
Tratamiento: Hasta el momento es una enfermedad incurable, y no hay vacuna para evitarla, sin embargo, se cuenta con diferentes esquemas de tratamiento antirretovirales (TAAR) que permiten una mejor calidad de vida, as como una sobrevida de alrededor de 30 aos.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Notificacin de todos los casos a la Delegacin y a la Jurisdiccin sanitaria Llenar el formato de estudio epidemiolgico VIH/SIDA. Captura en el sistema especial de vigilancia epidemiolgica y seguimiento trimestral de los casos Estudio de los contactos. Canalizar al hospital para su atencin por mdico especialista. Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, con nfasis para ejercer la sexualidad con responsabilidad (uso de condn). Implementar tratamiento psicolgico y/o psiquitrico. Mantener la informacin en estrecha confidencialidad.
Al notificar el resultado, sea positivo o negativo, la informacin debe ser individual, privada, confidencial, simple y concreta sobre la infeccin del VIH por personal capacitado y de acuerdo al nivel de comprensin de la persona. Enfatizando la prevencin de la infeccin y complicaciones.
12. Hepatitis Virales A, B y C.

Hepatitis Vrica A
Es un padecimiento infeccioso que en la mayora de los pases industrializados se produce en la niez, de manera asintomtica o con un cuadro clnico benigno. En nuestro pas es muy frecuente durante la primera dcada de la vida. Siendo de distribucin universal y en condiciones socioeconmicas deficientes tiene un carcter endmico y se presenta en forma de brotes. Siendo muy comn en reas rurales y marginadas, as como en instituciones y sitios de concentracin temporal como escuelas y guarderas o prolongado como reclusorios y orfanatos.
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El mecanismo de transmisin es eminentemente de persona a persona por la va fecal oral. Los casos aislados por deficiencia en el manejo de excretas humanas y del lavado de manos; en brotes de fuente comn, se ha relacionado con el consumo de agua y alimentos contaminados por manipuladores infectados sobretodo despus de la coccin, as como alimentos frescos como frutas y verduras. El periodo de incubacin promedio es de 28 a 30 das, aceptndose un intervalo entre 15 y 50 das. La infectividad mxima se alcanza entre la primera y la segunda semana previa al inicio de la ictericia desapareciendo gradualmente una semana despus. En los casos anictricos se asocia con la actividad mxima de las aminotransferasas. En lactantes y nios la excrecin viral se ha observado hasta por seis meses, no hay excrecin crnica del VHA en heces. El espectro clnico de la hepatitis incluye las variedades: a) Asintomtica: Solo mediante estudios de laboratorio se comprueba evidencia del dao heptico y serologa positiva. b) Hepatitis aguda anictrica: Con sntomas inespecficos y evidencia por medio de estudios de laboratorio de dao heptico sin ictericia. c) Hepatitis aguda ictrica: Por lo general de curso autolimitado. d) Hepatitis fulminante: Necrosis heptica masiva que se acompaa de encefalopata; frecuentemente mortal. Siguiendo al periodo de incubacin, la enfermedad aguda se divide en dos fases: a) La preictrica que puede corresponder a una fase anictrica, con duracin de cinco a siete das, de inicio agudo malestar general, anorexia, nausea, vmito, dolor abdominal, fatiga y fiebre no mayor a 38.5 C, hepatomegalia (25% de los casos), esplenomegalia y linfadenopatias. La ictrica con duracin de pocos das y rara vez mayor a ocho semanas con ictericia precedida de coluria, heces hipoclicas o aclicas, hepatomegalia dolorosa. En los nios desaparece la fiebre y las molestias gastrointestinales, recuperan el apetito y el buen estado general; generalmente los adultos adems de la sintomatologa descrita aparece: depresin, prurito y bradicardia, ocasionalmente periarteritis.
b)
La letalidad no es mayor al 0.5%, sin embargo en los casos de hepatitis fulminante, se instala dentro de los primeros diez das posterior al inicio de las manifestaciones de la hepatitis aguda y por lo general no rebasa los treinta das, esto depender de la insuficiencia heptica y de la encefalopata secundaria. Se reconocen cuatro estadios: I) Con alteraciones sutiles de la mente y la personalidad; II) Aparece la letargia; III) Somnolencia marcada, confusin y delirio. IV) Coma profundo, casi siempre previo a la muerte. El diagnstico debe sospecharse a la luz de las manifestaciones clnicas ya referidas y de los antecedentes epidemiolgicos en donde se incluyan: nivel socioeconmico, rea geogrfica, hbitos de consumo alimenticio, ocupacin, tipo de exposicin, presencia y calidad de instalaciones sanitarias y mecanismos para el destino final de excretas humanas, suministros de agua potable, edad, contacto con enfermos o material potencialmente contaminado, incidencia dentro de la poblacin, entre otros. El diagnstico se confirma con la determinacin en suero de Anti-VHA mediante pruebas de ELISA o radioinmunoanlisis; la presencia de IgM indica infeccin reciente, detectables entre cinco y diez das despus de la exposicin al virus y desaparecen de cuatro a seis meses; anticuerpos clase IgG tambin se desarrollan desde el inicio del padecimiento pero su determinacin aislada, sin la presencia de anticuerpos clase IgM, indican infeccin pasada o vacuna. El ARN viral puede detectarse en sangre y en las heces durante la fase aguda por mtodos de amplificacin de cidos nucleicos, pero no suelen emplearse para fines diagnsticos. Por tratarse de una enfermedad autolimitante no existe un tratamiento especfico, sin embargo se recomienda:
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a) b) c) El reposo ser relativo y estar condicionado con la evolucin clnica y enzimtica del enfermo, adems depender en gran medida de su estado de nimo y capacidad fsica. La dieta quedar normada por el apetito y la tolerancia del enfermo, llevndola hacia el balance en cantidad y calidad lo antes posible; la restriccin en el consumo de grasas y proteinas ya no es aceptada a menos que exista indicacin mdica para ello. El uso de antivirales, la gama globulina srica humana, los hepatoprotectores y de algunos aminocidos, no tienen utilidad comprobada para el manejo de la hepatitis en fase aguda.
La prevencin de la Hepatitis A se basa en tres puntos: 1) Romper la cadena de transmisin fecal oral a travs de medidas higinicas como el lavado de manos despus de ir al inodoro, posterior al manejo de paales y ropa de enfermos, antes de ingerir o manipular alimentos o utensilios destinados para el transporte de los mismos. En la comunidad y centros educativos y guarderas asegurar la disponibilidad y calidad del agua destinada para consumo humano, as como el apropiado manejo y disposicin final de las excretas. Utilizacin de gammaglobulina estndar pre y posexposicin a los diferentes grupos de riesgo. La dosis recomendada es de 0.02 ml/kg va intramuscular en nios o 2ml en adultos. Las indicaciones de profilaxis posexposicin son: a. b. c. d. 3) Contactos intradomiciliarios y sus contactos sexuales. Recin nacido de madre con hepatitis A dos semanas antes y una despus del parto. En guarderas a los nios que requieren cambios de paal, sobretodo si se reconocen casos en otros nios o en empleados. En contactos estrechos en brotes epidmicos en: prisiones, orfanatorios e instituciones para enfermos mentales, pero no en casos aislados.
2)
Aplicacin de vacuna preferentemente en menores de diez aos, en poblaciones consideradas de alto riesgo (usuarios de drogas intravenosas, homosexuales masculinos, empleados de guarderas, de instituciones para enfermos mentales, de orfanatorios, en prisiones, al personal militar, a los manejadores de alimentos o quienes manipulan material de desechos y excretas humanas). Se recomiendan tres dosis de vacuna en tiempos cer, uno y seis meses y un refuerzo en la adolescencia si la inmunizacin fue en la infancia; la dosis es de 0.5 ml en menores de 12 aos y de 1 ml en mayores de esa edad. Los niveles protectores de anti-VHA se han demostrado para un mnimo entre tres y diez aos.
Hepatitis vrica B
Infeccin viral que puede identificarse clnicamente en menos del 10% de los nios y entre 30% y 50% de los adultos con infeccin aguda tienen un cuadro ictrico. La gravedad va desde formas asintomticas que se detectan por pruebas funcionales hepticas hasta casos fulminantes y mortales. La letalidad es de alrededor del 1%, ms alta en personas de mayores de 40 aos. Despus de una infeccin aguda por VHB el riesgo de padecer infeccin crnica vara en sentido inverso a la edad, se ha observado infeccin crnica en alrededor de 90% de los lactantes infectados al nacer, 20%-50% de los nios infectados entre 1 y 5 aos de edad y en aproximadamente 1% a 10% de las personas infectadas a partir de los 5 aos y en la etapa adulta. La infeccin crnica tambin es comn en personas con inmunodeficiencia.
Agente causal: El virus de la hepatitis B (VHB), un Hepadnavirus, es un virus de ADN de doble
filamento parcial, compuesto por una nucleocpside central rodeada por una cubierta externa de lipoprotenas que contiene el antgeno de superficie (HBsAg), el cual es antignicamente heterogneo, con un antgeno comn a y dos pares de antgenos mutuamente excluyentes: d, y, w (que incluye varios subdeterminantes) y r lo que da como resultado cuatro subtipos principales: adw, ayw, adr y ayr. A causa del determinante comn, la proteccin contra uno de los subtipos protege contra los otros. De acuerdo a la secuencia del material gentico, actualmente el VHB se clasifica en 8 genotipos principales (A-H).
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Infeccin viral que puede identificarse clnicamente en menos del 10% de los nios y entre 30% y 50% de los adultos con infeccin aguda tienen un cuadro ictrico. La gravedad va desde formas asintomticas que se detectan por pruebas funcionales hepticas hasta casos fulminantes y mortales. La letalidad es de alrededor del 1%, ms alta en personas de mayores de 40 aos. Despus de una infeccin aguda por VHB el riesgo de padecer infeccin crnica vara en sentido inverso a la edad, se ha observado infeccin crnica en alrededor de 90% de los lactantes infectados al nacer, 20%-50% de los nios infectados entre 1 y 5 aos de edad y en aproximadamente 1% a 10% de las personas infectadas a partir de los 5 aos y en la etapa adulta. La infeccin crnica tambin es comn en personas con inmunodeficiencia.
Agente causal: El virus de la hepatitis B (VHB), un Hepadnavirus, es un virus de ADN de doble filamento parcial, compuesto por una nucleocpside central rodeada por una cubierta externa de lipoprotenas que contiene el antgeno de superficie (HBsAg), el cual es antignicamente heterogneo, con un antgeno comn a y dos pares de antgenos mutuamente excluyentes: d, y, w (que incluye varios subdeterminantes) y r lo que da como resultado cuatro subtipos principales: adw, ayw, adr y ayr. A causa del determinante comn, la proteccin contra uno de los subtipos protege contra los otros. De acuerdo a la secuencia del material gentico, actualmente el VHB se clasifica en 8 genotipos principales (A-H). Distribucin: Mundial, la enfermedad es endmica, con pocas variaciones estacionales. Anualmente
mueren aproximadamente 1 milln de personas como resultado de infecciones por el VHB y se producen ms de 4 millones de casos clnicos agudos nuevos.
Mecanismo de transmisin: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u homosexual)
sin proteccin, contacto de la piel o mucosas excoriadas con lquidos corporales (sangre, semen, secreciones vaginales, lquido cefalorraqudeo, lquidos peritoneal, pleural, pericrdico y sinovial); por va sangunea mediante: transfusiones de sangre infectada o sus derivados o trasplantes de rganos infectados o exposicin percutnea uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas inyectables y de la madre al hijo (transmisin vertical) de manera transplacentaria. Dado que el VHB es estable en superficies ambientales durante siete das por lo menos, es posible la transmisin indirecta a travs de objetos inanimados (uso compartido de mquinas de afeitar, cepillo dental).
Periodo de incubacin: Por lo general es de 45 a 180 das con un promedio de 60 a 90das. Puede ser de dos semanas hasta la aparicin de HBsAg y en raros casos puede durar de 6 a 9 meses, la variacin depende de la cantidad del inculo, el mecanismo de transmisin y de los factores del husped. Periodo de transmisin: todas las personas positividad al HBsAg son potencialmente infectantes.
En personas con infeccin crnica vara desde elevada (HBsAg positivos) hasta mnima (anti HBs positivos)
Definiciones operacionales: Aquellos donadores sintomticos con resultado positivo a marcadores serolgicos positivos de HVB reportados por los bancos de sangre, as como, cualquier paciente con sndrome ictrico o con algn factor de riesgo, ser sujeto de investigacin para la confirmacin diagnstica. Diagnstico: Mediante marcador serolgico: HBsAg: Se utiliza para el diagnstico de la infeccin aguda y crnica. Aparece en suero al final del perodo de incubacin de la hepatitis B, en la fase aguda y si sta evoluciona favorablemente desaparece entre el 2 y el 4 mes. Si se detecta ms all de 6 meses indica paso a la cronicidad. Es un marcador muy til para detectar portadores crnicos Actividades de vigilancia, prevencin y control:
Aunque no se considere padecimiento de notificacin inmediata, la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica, establece la notificacin semanal acompaada del estudio epidemiolgico correspondiente y la inclusin en los sistemas de informacin existentes RAIS, informe semanal de casos nuevos, SUAVE y el sistema de vigilancia especial. 1. 2. 3. Notificacin de todos los casos a la Delegacin y a la Jurisdiccin sanitaria Llenar el formato de estudio epidemiolgico de hepatitis vrica. Captura en el sistema especial de vigilancia epidemiolgica y seguimiento de los casos hasta la clasificacin final y/o el alta del enfermo por mejora o defuncin
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4. 5. 6. Estudio de los contactos. Canalizar al hospital para su atencin por mdico especialista. Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, con nfasis para ejercer la sexualidad con responsabilidad (uso de condn) y medidas sanitarias.
Marcadores serolgicos de la hepatitis B en diferentes fases de la infeccin

Fase de la infeccin HBsAg Anti-HBs Anti-HBc IgG IgM + + + + +++ +++ +/+++ ++ +/+/HBeAg Anti-HBe
Periodo de incubacin tardo Hepatitis aguda Hepatitis aguda HbsAg-negativa Portador HbsAg sano Hepatitis B crnica replicativa Hepatitis crnica mnimamente replicativa Infeccin HBV pasada reciente Infeccin VHB pasada distante Vacunacin reciente
+ + + + + -
++ +/++
+/+ + -
+ + + -
La confirmacin por parte del laboratorio ser en un mximo de 90 das a partir de la fecha de notificacin para la clasificacin final del caso. Hepatitis vrica C
Infeccin viral que en ms del 90% de los casos suele ser asintomtica pero un elevado porcentaje 50% a 80% presenta infeccin crnica y alrededor de la mitad de los que pasan a la cronicidad padecen cirrosis o cncer de hgado.
Agente causal: El virus de la hepatitis C (VHC), es un virus de ARN con cubierta, clasificado como
Hepacavirus en la familia Flaviviridae. Hay por lo menos seis genotipos diferentes y aproximadamente 100 subtipos del VHC.
Distribucin: Mundial, la prevalencia del VHC guarda relacin directa con el nmero de personas usuarias de drogas inyectables. Segn la OMS entre 130 y 170 millones de personas (2%-3% de la poblacin mundial) padecen infeccin crnica por VHC. Se calcula que el nmero de personas con manifestaciones serolgicas es de 8.9 millones en Europa y de 12.6 millones en el continente americano. La mayora de los individuos infectados viven en Asia y frica. Mecanismo de transmisin: Por va sangunea mediante: transfusiones de sangre infectada o sus derivados o trasplantes de rganos infectados o exposicin percutnea uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas inyectables. Menos frecuente de persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u homosexual) sin proteccin y de la madre al hijo (transmisin vertical). Periodo de incubacin: Oscila de dos semanas a 6 meses, por lo comn de seis a nueve semanas. La
infeccin crnica puede persistir hasta por 20 aos antes de que se presenten cirrosis o hematoma.
Periodo de transmisin: Entre una y varias semanas antes de que se manifiesten los primeros sntomas, en casi todos las personas afectadas puede extenderse por tiempo indefinido. Definiciones operacionales: Aquellos donadores sintomticos con resultado positivo a marcadores serolgicos positivos de HVC reportados por los bancos de sangre, as como, cualquier paciente con sndrome ictrico o con algn factor de riesgo, ser sujeto de investigacin para la confirmacin diagnstica. Diagnstico: Mediante marcadores serolgicos: tamizaje: anti-VHC: Se detecta aproximadamente a las 11 semanas (6-24 semanas). Si la infeccin se autolimita desaparece gradualmente aunque puede persistir hasta 5 aos despus de la curacin. Si la infeccin se cronifica persiste. Prueba confirmatoria: RIBA o PCR y RNA- VHC: Su determinacin tanto en suero como en plasma confirma la infeccin activa, adems puede aparecer a las dos semanas de la infeccin (Guidelines and Protocols Advisory Committee, 2005).
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Actividades de vigilancia, prevencin y control:

Aunque no se considere padecimiento de notificacin inmediata, la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica, establece la notificacin semanal acompaada del estudio epidemiolgico correspondiente y la inclusin en los sistemas de informacin existentes RAIS, informe semanal de casos nuevos, SUAVE y el sistema de vigilancia especial. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Notificacin de todos los casos a la Delegacin y a la Jurisdiccin sanitaria Llenar el formato de estudio epidemiolgico de hepatitis vrica. Captura en el sistema especial de vigilancia epidemiolgica y seguimiento de los casos hasta la clasificacin final y/o el alta del enfermo por mejora o defuncin Estudio de los contactos. Canalizar al hospital para su atencin por mdico especialista. Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, con nfasis para ejercer la sexualidad con responsabilidad (uso de condn) y medidas sanitarias.
La confirmacin por parte del laboratorio ser en un mximo de 90 das a partir de la fecha de notificacin para la clasificacin final del caso.
Hepatitis Vricas B y C
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13. Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana)

La enfermedad de Chagas, tambin llamada tripanosomiasis americana, es una enfermedad potencialmente mortal causada por el parsito protozoo Trypanosoma cruzi. Se encuentra sobre todo en Amrica Latina, donde se transmite a los seres humanos principalmente por las heces de insectos triatomneos conocidos como vinchucas, chinches o con otros nombres, segn la zona geogrfica. A nivel mundial, se calcula que unos 10 millones de personas estn infectadas, principalmente en Amrica Latina, donde la enfermedad de Chagas es endmica. Ms de 25 millones de personas estn a riesgo de adquirir la enfermedad. Se calcula que en 2008 esta enfermedad mat a ms de 10 000 personas. La enfermedad lleva el nombre de Carlos Ribeiro Justiniano Chagas, mdico brasileo que la descubri en 1909.
Distribucin: La enfermedad de Chagas se encuentra principalmente en Amrica Latina, pero en las ltimas dcadas se ha observado con mayor frecuencia en los Estados Unidos de Amrica, Canad, muchos pases europeos y algunos del Pacfico Occidental. Esto obedece sobre todo a la movilidad de la poblacin entre Amrica Latina y el resto del mundo. Con menor frecuencia se debe a la infeccin a travs de transfusiones sanguneas, transmisin vertical (de la madre infectada a su hijo) o donacin de rganos.
La enfermedad de Chagas tiene dos fases claramente diferenciadas. Inicialmente, la fase aguda dura unos dos meses despus de contraerse la infeccin. Durante esta fase aguda circulan por el torrente sanguneo una gran cantidad de parsitos. En la mayora de los casos no hay sntomas o stos son leves. Puede haber fiebre, dolor de cabeza, agrandamiento de ganglios linfticos, palidez, dolores musculares, dificultad para respirar, hinchazn y dolor abdominal o torcico. En menos del 50% de las personas picadas por un triatomneo, un signo inicial caracterstico puede ser una lesin cutnea o una hinchazn amoratada de un prpado. Durante la fase crnica, los parsitos permanecen ocultos principalmente en el msculo cardiaco y digestivo. Hasta un 30% de los pacientes sufren trastornos cardiacos y hasta un 10% presentan alteraciones digestivas (tpicamente, agrandamiento del esfago o del colon), neurolgicas o mixtas. Con el paso de los aos, la infeccin puede causar muerte sbita o insuficiencia cardiaca por la destruccin progresiva del msculo cardiaco.
Signos y sntomas
Transmisin
En Amrica Latina, el parsito T. cruzi se transmite principalmente por las heces infectadas de insectos triatomneos que se alimentan de sangre. Por lo general, stos viven en las grietas y huecos de las casas mal construidas en las zonas rurales y suburbanas. Normalmente permanecen ocultos durante el da y por la noche entran en actividad alimentndose de sangre humana. En general, pican en una zona expuesta de la piel, como la cara, y defecan cerca de la picadura. Los parsitos penetran en el organismo cuando la persona picada se frota instintivamente y empuja las heces hacia la picadura, los ojos, la boca o alguna lesin cutnea abierta. T. cruzi tambin se puede transmitir: -----Por alimentos contaminados con el parsito; por ejemplo, por el contacto con heces de triatomneo; Por la transfusin de sangre infectada; Por la transmisin de la madre infectada a su hijo durante el embarazo o el parto; Por el transplante de rganos provenientes de una persona infectada; Por accidentes de laboratorio.
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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Diagnstico

El diagnstico de la enfermedad de Chagas aguda requiere la deteccin de los parsitos. El examen microscpico de la sangre fresca con anticoagulante o de la capa leucoctica es la forma ms sencilla de descubrir los microorganismos mviles. Los parsitos pueden observarse tambin en extensiones sanguneas finas o gruesas teidas con Giemsa. Los tubos de microhematcrito que contiene colorante naranja de acridina se pueden usar para el mismo fin. Si son infructuosos los intentos de visualizar los microorganismos, cabe recurrir a la reaccin en cadena de polimerasa (polymerase chain reaction, PCR) o al hemocultivo en medios especializados. En manos de personal experto todos los mtodos mencionados generan resultados positivos en una elevada proporcin de pacientes con enfermedad de Chagas aguda.
Tratamiento
La enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol o nifurtimox, que matan al parsito. Ambos medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la enfermedad si se administran al comienzo de la infeccin en la etapa aguda. Sin embargo, su eficacia disminuye a medida que transcurre ms tiempo desde el inicio de la infeccin. El tratamiento con estos medicamentos tambin est indicado en caso de reactivacin de la infeccin (por ejemplo, por inmunodepresin), en nios que padecen infeccin congnita y en los pacientes al principio de la fase crnica. El tratamiento se debe ofrecer a los adultos infectados, especialmente a los que no presentan sntomas. Los posibles beneficios de la medicacin para prevenir o retrasar el avance de la enfermedad de Chagas deben sopesarse contra la duracin prolongada del tratamiento (hasta dos meses) y las posibles reacciones adversas (que se presentan hasta en un 40% de los pacientes tratados). El benznidazol y el nifurtimox no deben administrarse a las embarazadas ni a las personas con insuficiencia renal o heptica. El nifurtimox tambin est contraindicado en personas con antecedentes de enfermedades del sistema nervioso neurolgicas o trastornos psiquitricos. Adems, puede ser necesario administrar un tratamiento especfico para las manifestaciones cardiacas o digestivas.
Control y prevencin
No hay vacuna contra la enfermedad de Chagas. El mtodo ms eficaz para prevenirla en Amrica Latina es el control vectorial. El cribado de la sangre donada es necesario para prevenir la infeccin por transfusiones sanguneas y donacin de rganos. Originalmente (hace ms de 9000 aos), T. cruzi slo afectaba a los animales silvestres; fue despus cuando se propag a los animales domsticos y los seres humanos. A causa del gran nmero de animales silvestres que sirven de reservorio a este parsito en las Amricas, no puede erradicarse. En vez de ello, los objetivos de control consisten en eliminar la transmisin y lograr que la poblacin infectada y enferma tenga acceso a la asistencia sanitaria. T. cruzi puede infectar a varias especies de triatomneos, que en su mayora viven en Amrica. Segn la zona geogrfica, la OMS recomienda los siguientes mtodos de prevencin y control: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticidas, mejora de las viviendas para prevenir la infestacin por el vector, medidas preventivas personales, como el empleo de mosquiteros; buenas prcticas higinicas en la preparacin, el transporte, el almacenamiento y el consumo de los alimentos; cribado de la sangre donada; pruebas de cribado en rganos, tejidos o clulas donados y en los receptores de stos; cribado de los recin nacidos cuya madre est infectada, as como de los hermanos de los nios infectados para lograr el diagnstico temprano y proporcionar el tratamiento oportuno.
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14. Enfermedades metablicas congnitas: Hipotiroidismo Congnito
1. 2. 3. 4. Notificar los casos probables, confirmados y descartados en menos de 24 hrs. a la Coordinacin de Programas Integrados de Salud. Llenar los formatos establecidos. Establecer el diagnstico de certeza e iniciar el tratamiento especfico en los primeros treinta das posteriores al nacimiento. Tratamiento (de por vida), control y seguimiento de los casos confirmados en el Hospital de 2 3er. Nivel de Atencin.
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Enfermedades metablicas congnitas: Hiperplasia Adrenal congnita
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Enfermedades metablicas congnitas: Fenilcetonuria
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Enfermedades metablicas congnitas: Deficiencia de Biotinidasa
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15. Bibliografa.
1. Almeida-Gonzlez L, Franco-Paredes C, Fernando Prez L, Santos-Preciado JI, Enfermedad por meningococo, Neisseria meningitidis: perspectiva epidemiolgica, clnica y preventiva. Salud Pblica de Mxico. 2004;46(5): 438-450. Bellot Botello JA: I Edicin del curso de especialista universitario en dermatologa tropical Universidad Miguel Hernndez de Elche. Espaa. Editorial Fontilles. Octubre 2008. Boletin de Epidemiologa SSA Encefalitis Equina Venezolana. Mxico. D.F. Secretaria de Salud 2010 Consultado 25 agosto 2010. Disponible en: www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2010/sem24/pdf/ edit2410.pdf Caminero JA. Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Unin), Pars, Francia, 2003. De Roodt, AR, Salomn OD, Orduna TA, Robles-Ortiz LE, Paniagua-Sols JE, y Alagn-Cano A. Envenenamiento por picaduras de abeja. Gac Md Mx. 2005;141(3): 215-222. ISSN 0016-3813 Dehesa-Violante M. Guas clnicas de diagnstico y tratamiento de Hepatitis C. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(2): 179-180. Estrategia mundial para aliviar la carga de la lepra y sostener las actividades de control de la enfermedad (perodo 20062010). Lineamientos operacionales OMS/OPS. SEA/GLP/2006. Gardner P. Prevention of Meningococcal Disease. N Engl J Med. 2006 Oct 355 (14):1466-1473. Gonzlez Saldaa, Napolen. Infectologa clnica peditrica. 6 ed.. Mxico: Trillas 1997. Gua Prctica para la Atencin de la Tuberculosis en Nios, Nias y Adolescentes. Programa Nacional de Tuberculosis. ISBN 970-721-334-5 Gua para la atencin de pacientes con tuberculosis resistente a frmacos. Programa Nacional de Tuberculosis. Octubre 2009. Heymann DL, editor. El control de las enfermedades transmisibles. 18 ed. Washington, D.C.: OPS, 2005. (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 613). Hunt Richard. Hepatitis B, C, D y G. XIX -2 Enfermedades de transmisin parenteral. Mayo 2009. Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. Toma, manejo y envo de muestras. Consultado el 20 septiembre 2010. Disponible en: http://www.salud.gob.mx/indre/mues.htm Instituto Mexicano del Seguro Social. Lineamiento para la Vigilancia Epidemiolgica de Influenza. Agosto 2009. Instituto Nacional de Salud Pblica. El boletn de prctica mdica. 2(11) Nov. 2000. Kumate J, Gutirrez G, Muoz O, Santos JI. Manual de Infectologa Clnica. XVI ed. Mxico DF: Mndez Editores; 2001. Luna-Bauza ME Bases para el tratamiento por intoxicacin por veneno de serpiente. Rev Fac Med 2007;5:[aprox. 4 pg.]. Lemus JD. Manual de vigilancia epidemiolgica OPS/OMS/Fundacin W.K. Kellogg, 1996. Norma Oficial Mexicana, NOM 017 SSA 2 - 1994, Para la vigilancia epidemiolgica. Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-2007, Para la prevencin y control de la lepra. Diario Oficial de la Federacin. 18 de abril del 2008. Norma que establece las disposiciones para la Vigilancia Epidemiolgica en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Clave 2000 001 020. MMWR. Recommendations and Reports. Prevention and Control of meningococcal disease. 2005 May 27 (54):1-21. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. Diario Oficial de la Federacin. 27 de septiembre de 2005.
2. 3.
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24.
86
25. 26. 27. 28. 29.
30.
31.
32. 33.
34.
35.
36. 37. 38. 39.
40.
41. 42. 43.
Organizacin Mundial de la Salud. Nota Informativa. Peste. 2005. Consultado 06 septiembre 2010. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs267/es/index.html Organizacin Mundial de la Salud 2006. Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, 2006-2015 / Alianza Alto a la Tuberculosis. Organizacin Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional (2005). 2da edicin. Consultado 06 septiembre 2010. Disponible en http://www.who.int/ihr/es/ Organizacin Mundial de la Salud. Salud en las Amricas, 2007. Volumen IRegional 1302. Cap. 4. Condiciones de Salud y sus tendencias. Resistencia a los frmacos antituberculosos. Pg. 129. Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin de la rabia humana transmitida por perros en AL. Consultado 20 septiembre 2010. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/vp/rabiasit.pdf Organizacin Panamericana de la Salud. El Reglamento Sanitario Internacional (2005) Informacin bsica para instancias normativas y socios nacionales. Consultado 06 septiembre 2010. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/dd/pin/IHR07es2.pdf Reglamento Sanitario Internacional (2005). Breve introduccin a su aplicacin en la legislacin nacional. Enero de 2009. Consultado 06 septiembre 2010. Disponible en: http://www.who.int/ihr/Intro_legislative_implementation_es.pdf Secretara de Salud. Boletn de Epidemiologa. Ttanos: una enfermedad a punto de olvidarla. Mxico, D. F. Secretara de Salud. 2005 Enero 3 (22). Secretara de Salud. Gua para la atencin mdica y antirrbica de la persona expuesta al virus de la rabia. Mxico, D.F. 2010. Consultado 20 septiembre 2010. Disponible en: http://www.cenave.gob. mx/zoonosis/rabia/guiatxrabmodif.pdf Secretara de Salud. Implementacin del Reglamento Sanitario Internacional. Consultado 06 septiembre 2010. Disponible en: http://www.cenavece.salud.gob.mx/emergencias/descargas/rsi/RSI_ SITU_EN_MEXICO.pdf Secretara de Salud. Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica de Parlisis Flcida Aguda y Sndrome de Guillain-Barr posterior a la aplicacin de vacuna contra virus de la influenza pandmica. Mxico, D.F. 2010. Secretara de Salud. Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico de la Enfermedad Febril Exantemtica. Mxico, D.F. 2010. Secretara de Salud. Manual para la Vigilancia epidemiolgica de las infecciones invasivas por Haemophilus influenzae b. Mxico, D. F. Secretara de Salud. 1997 Ene. Secretaria de Salud. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Meningitis por Amibas de Vida Libre. Mxico. D.F. Epidemiologa 2004. TayZavala J, DazSnchez JG, SnchezVega JT, CastilloAlarcn L, RuzSnchez D, Caldern Romero R. Picaduras por alacranes y araas ponzoosas de Mxico. Rev Fac Med UNAM 2004; 47;(1): 612. Uribarren-Berrueta T. Departamento de Microbiologa y Parasitologa. Facultad de Medicina, UNAM. Enfermedad de Chagas. Consultado 06 septiembre 2010. Disponible en: http://www.facmed.unam. mx/deptos/microbiologia/index.php Vildzola Herman. Es posible eliminar la Hepatitis B? Rev Peru Exp Salud Publica. 2007;24(4):32324. WHO. WERREH 2000 2007 Hepatitis C: global prevalence. Velazquez Monroy Oscar. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de las Hepatitis Virales. 2 reimpresin Septiembre 1993.
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Anexos
88
Anexo 1 Laboratorio. Tipo de muestra y tiempo oportuno de su obtencin

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Hipotiroidismo congnito Parlisis flcida aguda EFE Tipo de muestra 0-4 Sangre de cordn umb. Materia fecal Suero* Suero, Exudado Farngeo y orina Suero, Exudado Farngeo y orina Exudado nasofarngeo Exudado Farngeo o Nasofarngeo Suero Suero para aislamiento Suero para serologa Sangre (gota gruesa) Suero para serologa Orina LCR Materia fecal Esputo
Das
5-9 10 - 14 15 - 30 1
Meses
2 3 4 5 6
Sarampin
Rubola
Sx. Coqueluchoide Tos ferina Influenza VIH/SIDA
Dengue
Paludismo
1ra.
2da.
Leptospirosis
Clera Tuberculosis**
* De 0 a 35 das. ** Control de tratamiento en caso confirmado.
89
Tipo de muestra y tcnica de toma

Padecimiento
Parlisis flcida Poliomielitis
Materia fecal
Tipo de Muestra
Tcnica
Aislamiento viral y tcnicas de diferenciacin intratpica para poliovirus.
Indicaciones
Caso probable de parlisis flcida y 5 contactos
Observaciones
1) Colectar 10 gramos de heces (en los primeros quince das). 2) Utilizar envases de plstico con tapa de rosca y boca ancha. 3) Mantener la red fra. 1) Tomar muestra del da 0 al 5 posterior a la aparicin del exantema. 2) Colectar de 10 a 50 mL de orina del chorro medio. 2) Transportar al InDRE en un lapso de 48 horas (temperatura de 2-8C). 1) Tomar muestra del da 0 al 5 posterior a la aparicin del exantema. 2) Utilizar hisopo de dacrn o de rayn con mango de plstico. 3) Evitar tocar la lengua, la vula o los carrillos. 4) Transportar al InDRE en un lapso de 48 horas (temperatura de 2-8C). 1) Tomar la muestra de suero entre el da cero y el da 35 posterior a la aparicin del exantema. 2) Toma de muestra de sangre completa de 5mL para obtencin de 2.5 mL de suero. 3) Transportar al InDRE en un lapso de 48 horas (temperatura de 2-8C). 1) Tomar muestra entre da 0 y 60 das. Utilizar hisopo de dacrn o alginato-calcio), en solucin salina con cefalexina. 2) Trasporte al LESP en menos de 24 horas. Las muestras pueden obtenerse hasta el ao de edad. VDRL: tamizaje FTA: Confirmatoria
Enfermedad febril exantemtica (EFE)
Orina
Diagnstico molecular de sarampin (aislamiento viral y RT-PCR)
Caso probable de enfermedad febril exantemtica
Exudado farngeo
Diagnstico molecular de sarampin y rubola (aislamiento viral y RTPCR)
Sangre total o suero
1. Determinacin de anticuerpos IgM 2. Diagnstico Diferencial 3. Determinacin de anticuerpos IgG (en la segunda muestra).
Sndrome coqueluchoide - Tos ferina
Exudado nasofarngeo
Cultivo en medio especial (Bordet y Gengou o agar Regan-Lowe modificado) y PCR
Caso probable de Sx. coqueluchoide tos ferina y 5 contactos
Sndrome de rubola congnita Sfilis congnita
Orina Exudado farngeo Sangre total o suero Sangunea
Misma que para EFE
Caso sospechoso de rubola congnita Caso probable de SC.
Influenza
Exudado Faringeo
Influenza
Exudado Nasofaringeo
Obtener de 6 a 10 c.c. de sangre de preferencia del cordn en tubo de ensayo estril sin anticoagulante (con tapn rojo). Se sujeta la lengua del paciente con el abatelenguas y se frota con firmeza la pared posterior de la orofaringe. Con el paciente recostado y la cabeza ligeramente elevada se introduce el hisopo suavemente paralelo al paladar hasta nasofaringe, rotar el hisopo y retirarlo cuidadosamente sin dejar de rotar.
Paciente ETI/IRAG
con
La ser tomada antes del 3er da posterior al inicio del cuadro clnico. Hacerlo en ambas narinas con diferente hisopo.
Preferentemente en bebes y nios con ETI/IRAG.
90
Padecimiento
Hepatitis A
Sangunea
Tipo de Muestra
Tcnica
Obtener de 6 a 10 c.c. de sangre total en ayunas en tubo de ensayo estril sin anticoagulante (con tapn rojo). Obtener de 6 a 10 c.c. de sangre total en ayunas en tubo de ensayo estril sin anticoagulante (con tapn rojo). Obtener de 6 a 10 c.c. de sangre total en ayunas en tubo de ensayo estril sin anticoagulante (con tapn rojo). BAAR (tincin de ZhielNielssen)
Indicaciones
Observaciones
Preferentemente en ELISA menores de diez aos enfermos con o sin ictericia Sujetos de cualquier edad con o sin signos y sntomas de Hepatitis viral con factores y/o prcticas de riesgo. Sujetos de cualquier edad con o sin signos y sntomas de Hepatitis viral con factores y/o prcticas de riesgo. Pacientes que presenta tos con expectoracin o hemoptisis de dos o ms semanas de evolucin. Paciente con datos clnicos compatibles con tuberculosis, segn localizacin Personas con signos y sntomas clnicos de probable infeccin o en personas que sospechen o refieran condiciones de riesgo. ELISA
Hepatitis B
Sangunea
Hepatitis C
Sangunea
ELISA de generacin
tercera
Esputo En cualquier muestra clnica, Tuberculosis Pulmonar excepto orina Tuberculosis extrapulmonar (excepto renal o genitourinaria)
Control de baciloscopia mensual en pacientes con tratamiento antifmico
Cultivo y pruebas de sensibilidad a frmacos
VIH
Sangunea
Obtener de 6 a 10 c.c. de sangre total en tubo de ensayo estril sin anticoagulante (con tapn rojo).
ELISA: tamizaje Western Blot: confirmatoria
91
Anexo 2 Tcnica para la toma de muestras

Exudado farngeo:
Uvula Zona de las amigdalas
Zona posterior de la garganta
Empuje la lengua firmemente hacia abajo
Se sujeta la lengua del paciente con el abatelenguas y se frota con firmeza la pared posterior de la garganta (orofaringe) con el hisopo con mango de plstico estril, al frotar obtenemos clulas infectadas; se debe tener cuidado de no tocar la vula para no provocar el vmito en el paciente.
92
Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Exudado nasofarngeo:
Hisopo
Se recomienda para bebs y nios muy pequeos; la forma adecuada para tomarlo y obtener una buena muestra para la deteccin de virus o bacterias es la siguiente: Recostar al paciente y elevar un poco su cabeza, introducir suavemente el hisopo con mango de alambre flexible estriles, paralelo al paladar, casi en su totalidad hasta llegar a la nasofaringe (aproximadamente 2.5 cm en adulto y un poco menos en nios); una vez ah, rotar suavemente el hisopo para frotar la pared de la nasofaringe (al frotar obtenemos clulas infectadas y retirarlo cuidadosamente sin dejar de rotar. Esto se hace para ambas narinas con diferente hisopo.
93
Editores
Dr. Bernal Vzquez Eliseo, MC, EE. Dr. Cerero Gudio Antonio, MC,EE. Dra. Gonzlez Len Margot, MC, EE. Dra. Grajales Muiz Concepcin, EE. Dra. Hernndez Cuesta Irina T., MC, EE. Dra. Morales Garca Ins, MC, EE. Dr. Navarrete Espinosa Joel, MC, MAAMH, EE. Dra. Prez Prez Gabriela F., MC, EE. Dr. Revilla Torreblanca Roberto, MC, MSP Dra. Rodrguez Garca Julia del Carmen, MC, MSP Dra. Rodriguez Meja Lilia, MC, EE. Dra. Rojas Mendoza Teresita, MC, EE. Dr. Rosado Quiab Ulises, MC, EE. Dr. Vargas Valerio Alfredo, MC, EE.
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Dr. Santiago Echevarra Zuno

Coordinador de Planeacin en Salud

Coordinador de Planeacin e Infraestructura Mdica 3

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6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

15. Bibliografa Anexo 1. Laboratorio. Anexo 2. Tcnica para la toma de muestras.

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3. Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.

Erradicacin: Es la desaparicin en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad como del

Prevalencia: Es el coeficiente que mide el nmero de personas enfermas en determinado momento y

4. Reglamento Sanitario Internacional

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5. Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata:

Susceptibilidad: Es universal, pero la parlisis se presenta en el 1% de las infecciones. Se observa

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Medidas de vigilancia, prevencin y control:

Medidas Preventivas: Inmunizacin con vacuna antipoliomieltica trivalente de de virus atenuados.

Control del Paciente, de los contactos y del ambiente hospitalario:

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Enfermedad febril exantemtica: Sarampin-Rubola Enfermedad Febril Exantemtica (EFE)

Aislamiento: No es prctico, en casos de sarampin se recomienda no asistir a actividades escolares

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Edad < de 6 meses 6 a 11 meses 12 meses

Inmediatamente 50 000 UI 100 000 UI 200 000 UI

Al da siguiente 50 000 UI 100 000 UI 200 000 UI

Susceptibilidad: La inmunidad es permanente despus de la infeccin natural, los recin nacidos

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Enfermedad febril exantmica. Sarampin - Rubola

Actividades de vigilancia, prevencin y control:

Suero Exudado farngeo Orina

(0 a 35 da) (1 a 5 da) (1 a 5 da)

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caso (49 manzanas en total). de 2,500 habitantes.

5. Hacer seguimiento del rea afectada en

Turismo. Hoteles. Restaurantes. Agencias. Aeropuertos. Centros recreativos.

Escuelas. Guarderas. Centros deportivos

Centros laborales. Maquiladoras. Campos agrculas. Otros.

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Diagnstico Diferencial Caractersticas

Duracin del exantema.

De unas horas a 2 das.

Caractersticas del exantema.

Maculopapular, rosadas, no confluentes. Inicia en cara y se generaliza rpidamente en todo el cuerpo.

Signos y sntomas caractersticas.

Un poco antes del perodo prodrmico hasta 4 das de aparecer exantema.

Va desde 7 das antes de la aparicin del exantema hasta 5 das despus.

En casos no tratados 10 a 21 das; casos tratados 24 a 48 Hrs.

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Sndrome coqueluchoide / Tos ferina.

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

Actividades de vigilancia y control:

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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010

No se trasmite de manera directa de una persona a otra.

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica 2010 Actividades de vigilancia, prevencin y control

Sndrome de rubola congnita.

Actividades de vigilancia, prevencin y control: