CURSO DE TCNICO EM RADIOLOGIA ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANA III Prof.

AGUIAR

Estudo Dirigido Radiologia da Coluna Vertebral

01. Conceitue coluna e cite os andares e os nomes das curvaturas da coluna vertebral, o nmero de vrtebras que compreende cada andar, informando quais andares so primrios e quais so secundrios? A coluna vertebral ( rquis ) constituda pela superposio de uma srie de ossos isolados denominados vrtebras. Superiormente, se articula com o osso occipital (crnio); inferiormente, articula-se com o osso do quadril (Ilaco). Curvaturas da Coluna Vertebral Vista lateral: curvaturas cervical (convexa ventralmente - LORDOSE), torcica (cncava ventralmente CIFOSE), lombar (convexa ventralmente - LORDOSE) e plvica (cncava ventralmente - CIFOSE). Quando uma destas curvaturas est aumentada, chamamos de HIPERCIFOSE (Regio dorsal e plvica) ou HIPERLORDOSE (Regio cervical e lombar). Vista anterior ou posterior, a coluna vertebral no apresenta nenhuma curvatura. Quando ocorre alguma curvatura neste plano chamamos de ESCOLIOSE. Andares: A coluna vertebral dividida em quatro regies: Cervical, Torcica, Lombar e Sacro-Coccgea. So 7 vrtebras cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 5 sacrais e cerca de 4 coccgeas

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02. Caracterize a diviso de uma vrtebra e seus elementos formadores: A Corpo Vertebral B Arco Posterior (canal neural) 1. Pedculo (2) 2. Apfise Articular Superior (2) 3. Apfise Articular Inferior (2) 4. Processo Transverso (2) 5. Lmina (2) 6. Processo Espinhoso (1) 7. Istmo (2) 03. Caracterize os elementos figurados observados em uma incidncia radiolgica de frente da coluna lombar e qual seu significado radiolgico.

- Corpo vertebral retangular - Base de insero dos pedculos arredondados e ovais (olhos das vrtebras) - Elementos do arco posterior em asa de borboleta - Apfise espinhosa com imagem mediana em gota 04. Ainda numa incidncia de frente da coluna lombar enumere 4 aspectos observados sobre sua anatomia. - O disco intervertebral um espao radiotransparente - A altura dos discos varia segundo os nveis considerados - Os discos menos espessos so os dorsais mdios (D5 D6), eles aumentam de espessura quando se afastam deste nvel - A distncia que separa as corticais internas dos dois pedculos representa o dimetro transverso do canal medular
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05. Informe os pontos anatmicos numa vrtebra que determinam os limites do dimetro ntero-posterior do canal medular.

06. Cite 3 aspectos radiolgicos importantes de uma incidncia oblqua da coluna lombar. - Projeo da vrtebra em um plano oblquo. - Esta radiografia tem como objetivo separar a superposio dos macios articulares da radiografia de perfil. - A radiografia deve ser bilateral. - Estudar separadamente os lados direito e esquerdo do arco posterior. 07. Quais as incidncias preferenciais para se visualizar os forames conjugados das vrtebras cervicais e lombares respectivamente? - Na regio cervical os forames de conjugao so estudados nas radiografias em oblquo - Nas regies dorsal e lombar, so estudados nas radiografias de perfil. 08. Quais as estruturas que atravessam os forames conjugados? Passam os nervos espinhais (So os nervos que ligam a medula espinhal aos msculos esquelticos do corpo humano. Juntamente com os nervos cranianos, formam o sistema nervoso perifrico responsvel pelas funes de relao do organismo, como a locomoo, a fala e os sentidos). 09. Descreva a anatomia e fisiologia do disco intervertebral. O disco intervertebral uma cartilagem especializada, composta por um ncleo gelatinoso central (ncleo pulposo), remanescente da notocorda e que o real amortecedor do disco, cercada por uma cartilagem composta for fibras concntricas (em casca de cebola), que do resistncia ao disco, chamadas de anel fibroso. Como toda cartilagem, o disco avascular, nutrido por embebio Um disco intervertebral constitudo por um anel fibroso perifrico e por um ndulo central (ncleo pulposo) O anel fibroso formado de lminas fibrocartilaginosas concntricas, quase verticais, que se inserem sobre os rebordos vertebrais Anterior e lateralmente, o disco recoberto pelo ligamento longitudinal anterior e posteriormente pelo ligamento longitudinal posterior
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A deteriorao estrutural dos discos associa uma degenerescncia do ncleo pulposo e a fissurao do anel fibroso, levando o surgimento das hrnias da substncia nuclear. 10. O que caracteriza o surgimento das Hrnias discais? Hrnia discal a herniao do ncleo pulposo atravs do anel fibroso, constituindo-se como uma das principais causas de dor lombar (CECIL, 1992). Quando h uma herniao medial, envolve a medula espinhal diretamente, pode haver pouca ou nenhuma dor, ou dor na distribuio radicular bilateral. Sendo que, em muitas vezes, as dores so sentidas em local distantes da herniao do disco (CECIL, 1992). A hrnia de disco surge como resultado de diversos pequenos traumas na coluna que vo, com o passar do tempo, lesando as estruturas do disco intervertebral, ou pode acontecer como conseqncia de um trauma severo sobre a coluna. A hrnia de disco surge quando o ncleo do disco intervertebral migra de seu local, no centro do disco para a periferia, em direo ao canal medular ou nos espaos por onde saem as razes nervosas, levando compresso das razes nervosas. A maioria das hrnias ocorre na regio lombar (perto da cintura), mas tambm existem hrnias da regio torcica e cervical (pescoo). 11. Cite 3 fatores que concorrem para a deteriorao estrutural dos discos intervertebrais.
Os discos intervertebrais se alteram com a idade, e sua deteriorao pode ser celerada por esforos

e traumatismos
Radiologicamente a deteriorao discal pode ser inaparente Na charneira lombossacra, o lumbago agudo expresso freqente desta deteriorao

A citica vertebral comum (radiculalgia L5 ou S1) Depois dos 40 anos, a coluna dorsal freqentemente a sede de uma artrose radiolgica, no mais das vezes sem manifestao clnica 12. Relacione 5 achados anatomopatolgicos relacionados ao processo de deteriorao apresentados nos discos e vrtebras

13. Cite e descreva os estgios das herniaes discais anteriores.

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produzido pelo deslocamento anterior ou anterolateral do disco intervertebral. Estgios: Estgio I espaos anteriores no anel fibroso Estgio II Prolapso do disco, que levanta o ligamento longitudinal anterior e o peristeo Estgio III O ostelito horizontal prolonga-se na direo do ligamento, toramdo-se vertebral e produzindo os denominados bicos de papagaio. Estagio IV Constata-se da fuso osteolito do superior e inferior. Pode ser observado simultaneamente, osteocondrose. 14. Quais as localizaes em que podem se apresentar as hrnias discais e os mecanismos (foras) para sua ocorrncia?

15. Cite 3 manifestaes clnicas decorrentes da deteriorao discal lombossacra. - Lumbago agudo: o mau jeito lombar, quase sempre desencadeado por esforo de levantamento de peso - Lombalgia crnica: As lombalgias so do tipo mecnico, acalmadas pelo repouso e acentuadas ao fim do dia ou devido a esforo - Citica vertebral comum: muito comumente precedida por lumbago, com dor clnica unilateral, sinal de Lasgue do lado doente 16. Como podem ser a forma de traumatismo que acomete a coluna vertebral? - Comoo - Contuso - Compresso - Dilacerao
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- Derrame Sanguneo Compressivo 17. Quais os 4 mecanismos de leso que concorrem para os traumatismos da coluna? Movimento de Flexo Movimento de Flexo com Rotao Movimento de Extenso Fora de Compresso Vertical 18. Cite os tipos de fraturas que sofrem os corpos vertebrais e pormenorize cada tipo.
Fraturas Parciais:

- So quase sempre isoladas - No se acompanham de grandes leses ligamentares. - No coloca em jogo a estabilidade da coluna
Fraturas Totais:

- So mais graves - Podem provocar acidentes medulares - Os acidentes podem ser imediatos, secundrios ou ainda tardio relacionado com o calo - Coloca em jogo a estabilidade da coluna 19. Nas imagens abaixo, caracterize os achados observados em cada uma e justifique a de maior gravidade.

Fratura com esmagamento vertebral: integridade da parede posterior

Fratura cominutiva plurifragmentar: modificao da parede vertebral posterior

Fratura-luxao da coluna

1. A compresso cuneiforme: mais freqente. A integridade medular depende da integridade da parede posterior
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2. A fratura cominutiva: habitualmente se acompanha de grandes leses neurolgicas 3. A fratura-luxao: combina as leses do corpo vertebral, a ruptura do ligamento interespinhoso e o deslocamento das apfises articulares. A ruptura simultnea de todos os sistemas de conteno vertebral leva ameaa de grande instabilidade 20. Diferencie os termos Espondillise e Espondiloliostese e quais incidncias melhor caracteriza essas situaes. Espondillise = um defeito congnito de ossificao do istmo vertebral, encontrado, sobretudo nos nveis inferiores da coluna. Espondilolistese = A espondilolistese o escorregamento anterior de uma vrtebra sobre a vrtebra subjacente, em virtude da existncia de uma espondillise bilateral Espondilolistese lombar com lise stmica bem visvel nas radiografias em oblquo. NOTA: Patologia degenerativa das articulaes interapofisrias posteriores tambm podem gerar prejuzo de empilhamento

21. Cite 3 aspectos sobre os estudos da escoliose que as caracteriza. - A escoliose uma das alteraes da esttica da coluna vertebral - Diz-se que h escoliose ou escoliose estrutural quando se produz distrbio da esttica raquidiana no plano frontal (AP) - As vrtebras escoliticas apresentam encurtamento lateral permanente, no totalmente reduzvel, acompanhada de rotao axial dos corpos vertebrais no mesmo sentido e na direo da convexidade da curvatura escolitica.

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22. Quais as principais etiologias das escolioses?

Escolioses Essenciais (idiopticas): so a maioria

Escolioses Secundrias 23. Quais as causas das escolioses secundrias e o que leva sua ocorrncia?

De Causa Mecnica (desarranjo da biomecnica osteoarticular) - Desequilbrio da bacia - Assimetria da plataforma sacra - Discopatia

De Natureza Congnita - Hemivrtebras - Blocos vertebrais congnitos ou adquiridos - Diastematomielia (defeito congnito caracterizado por um esporo sseo ou

osteofibroso separando as duas

hemimedulas (IRM, TC ou Mielografia)

De Causa Neurolgica: mais rara - Poliomielite (mais freqente) - Neurofibromatose

24. Cite outras afeces que pode dar origem as escolioses. - Aps radioterapia (tto tumores) - Por queimaduras (cicatrizes retrteis) - Aps cirurgia torcica ou raquidiana - Ps-traumatismos - Por tumores (neurinomas) - Por osteoma osteide
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25. Quais os elementos utilizados para se definir a curvatura escolitica na radiografia e como elas podem se apresentar?

26. Caracterize os aspectos de uma atitude escolitica. Justifique se uma atitude escolitica pode ser considerada uma escoliose A inflexo no permanente Seu ngulo muito discreto No h rotao dos corpos vertebrais se houver mnima A curvatura desaparece em um simples decbito dorsal ou nas inflexes laterais ou aps correo

27. Na pesquisa radiolgica de rotina para o diagnstico de escoliose, quais incidncias podem ser solicitadas? Radiografia da coluna dorso-lombo-sacra - Incidncia AP - Posio ortosttica (ps descalos um pouco afastado). - Filme (30cm x 90cm) contemplando toda topografia de C7 at os quadris - chamada coluna com carga Incidncia de Perfil (com braos estirados, retos para frente) em ortostase Incidncia AP, em decbito dorsal, posio neutra. Radiografia em decbito dorsal, com inflexes do tronco para esquerda e para direita com feixe de raios x na vertical. 28. Cite as quatro incidncias que possam confirmar se o desvio escolitico REDUTVEL. - AP (ortostase) - AP (decbito dorsal posio neutra) - AP (decbito dorsal em inflexo para direita) - AP (decbito dorsal em inflexo para esquerda) 29. Informe outras incidncias complementares e exames que podem ser pedidos quando se investiga escoliose. - Incidncias complementares - Incidncia Oblqua
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- Transio lombo-sacra - TC - Mielografia - Rx dos punhos e das mos - Rx das cristas ilacas (Teste de Risser) 30. Cite 4 aspectos que devem ser observados no Teste de Risser - Segundo Risser a parada do crescimento raquidiano coincide com a ossificao parcial ou completa em comprimento do ponto complementar da crista ilaca - A ossificao do ncleo da crista ilaca inicia-se aos 14 anos nas moas e 16 anos nos rapazes - Em mdia a ossificao completa se faz em trs anos - Para Risser, a fuso parcial em um ponto, indica a parada do crescimento raquidiano, portanto ESTABILIDADE DA ESCOLIOSE 31. Qual a finalidade do teste de RISSER? Estabelecer a escoliose 32. Sobre a medio do ngulo escolitico, responda: a) Quais as vrtebras envolvidas na escoliose e quais os critrios estabelecidos para sua caracterizao? - Vrtebra Neutra Superior (VNS) - Vrtebra Neutra Inferior (VNI) b) Uma vez estabelecidas as vrtebras envolvidas na escoliose. Quais informaes podem ser obtidas durante sua evoluo. - Vrtebra Neutra Superior (VNS) - O plat superior da VNS define o limite superior da curvatura escolitica - A VNS no apresenta rotao, retangular, seus pedculos so simtricos, a apfise espinhosa medializada - Vrtebra Neutra Inferior (VNI) - O plat superior da VNI define o limite inferior a curvatura escolitica - A VNS no apresenta rotao, retangular, seus pedculos so simtricos, a apfise espinhosa medializada

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c) Cite e descreva o mtodo praticado para medio do ngulo escolitico. - A mensurao do ngulo escolitico feita pelo mtodo de COBB - Traa-se uma reta que passa no plat superior da VNS - Traa-se uma reta que passa no plat superior da VNI - O cruzamento dessas retas formar o ngulo da escoliose - OBS: Nas escolioses discretas (leves) as retas no cruzam, se encontrando fora do filme radiogrfico, ento traa-se linhas perpendiculares estas retas onde encontramos o ngulo da curva

Ora, a f o firme fundamento das coisas que se esperam, e a prova das coisas que se no vem. Hebreus 11 : 1

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02. Caracterize a diviso de uma vrtebra e seus elementos formadores:

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Fratura com esmagamento vertebral: integridade da parede posterior

Fratura cominutiva plurifragmentar: modificao da parede vertebral posterior

Fratura-luxao da coluna

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