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PROPEDUTICA DO SISTEMA NERVOSO Pares Cranianos

Elcio Juliato Piovesan

PARES CRANIANOS:
12 PARES

PARES CRANIANOS:
12 PARES

NERVO OLFATORIO (I PAR):

1- Paciente Fecha os olhos e o examinador oclui uma das narinas expondo a odores

Desordem Hiperosmia

Caracterstica Clinica Aumento da acuidade olfatria

Significado Histeria, migrnea, hiperemese gravitica, menstruao, fibrose cstica, desordem de Adison e intoxicao por estriquinina Distrbios psiquitricos Trauma craniano (uncus). Sinusiopatia, doena de Parkinson, tumores frontais, desordens psiquiatricas

Parosmia Cacosmia Anosmia

Perverso do gosto Odores desagradveis Perda do odor

Sndrome de Foster Kennedy

Anosmia e atrofia optica ipsilateral com edema de papila contralateral


Halucinaes olfatrias

Tumor frontal.

Aura uncinata

Sintomas que precedem as crises convulsivas

NERVO OPTICO (II PAR)

1- CAMPIMETRIA. 2- REFLEXO OPTICO FOTO MOTOR. 3- Acuidade Visual. 4- FUNDOSCOPIA

Mtodo de Confrontao para avaliar a campimetria

CAMPIMETRIA

Temporal

Nasal

Temporal

Temporal

Nasal

Temporal

SITUAO NORMAL Ocluso de um dos olhos para o teste

SITUAO NORMAL Ocluso de um dos olhos

LESO SOBRE O NERVO OPTICO

SITUAO NORMAL

AMAUROSE UNILATERAL

LESO NO FEIXE OPTICO

LESO NO FEIXE OPTICO

Hemianopsia Temporal Direita

LESO NO QUIASMA PTICO

LESO NO QUIASMA PTICO

HEMIANOPSIA BITEMPORAL OU HEMIANOPSIA HETERNIMA

LESO NO QUIASMA PTICO

TUMORES DE HIPFISE

HEMIANOPSIA BITEMPORAL OU HEMIANOPSIA HETERNIMA

LESO NO FEIXE OPTICO

LESO NO FEIXE OPTICO

HEMIANOPSIA HOMNIMA

LESO NO FEIXE OPTICO MENINGITE DE BASE TUMOR CEREBRAL TCE

HEMIANOPSIA HOMNIMA

RADIAES DE GRATIOLET

RADIAES DE GRATIOLET

QUADRANTEANOPSIA HOMNIMA SUPERIOR

RADIAO DE GRATIOLET

RADIAO DE GRATIOLET

QUADRANTEANOPSIA HOMNIMA INFERIOR

ACUIDADE VISUAL
testada utilizandose do carto de Snellen
O normal ler o que esta escrito na linha 20 a 20 ps ou a 6 metros viso 20/20 Se consegue ler a 20 ps somente o que est escrito na linha 40 ento possui uma viso 20/40.

FUNDOSCOPIA
1- Situao da papila optica. 2- Situao da retina. 3- Situao vascular da retina.

OFTALMOSCOPIA

Inclinao de 15 graus entre examinador e examinado

O que se enxerga no fundo de olho?

Ponto amarelado na retina (alta concentrao de clular em cone) cuja funo viso de cores

Degenerao Macular:
Avano da Idade e principalmente na Diabetes Mellitus.

AVALIAO OCULOMOTORA
III PAR CRANIANO OCULOMOTOR IV PAR CRANIANO TROCLEAR. VI PAR CRANIANO ABDUCENTER.

INERVAO MOTORA E VISCERAL OCULAR

III PAR - NERVO MOTOR OCULAR COMUM


1- MOTRICIDADE VISCERAL PUPILAR (UTILIZA NCLEOS AUTONOMICOS TIPO PARASIMPTICOS NCLEO DE EDINGER WESTEPHAL).

III PAR - NERVO MOTOR OCULAR COMUM


1- MOTRICIDADE VISCERAL PUPILAR (UTILIZA NCLEOS AUTONOMICOS TIPO PARASIMPTICOS NCLEO DE EDINGER WESTEPHAL). 2- MOTRICIDADE OCULAR EXTRINSICA

REFLEXO OCULO-MOTOR Motricidade Visceral


AFERENTE

EFERENTE

REFLEXO OCULO-MOTOR Motricidade Visceral


1- Aferente (estmulo que chega o nervo optico) 2- Eferente (estmulo que responde o nervo oculomotor - parasimptico) 3- Simptico (nervo vago) (Controla o tnus do parasimptico)

REFLEXO OCULO-MOTOR Motricidade Visceral


1- Aferente (estmulo que chega o nervo optico) 2- Eferente (estmulo que responde o nervo oculomotor - parasimptico) MIOSE 3- Simptico (nervo vago) (Controla o tnus do parasimptico) MIDRIASE

REFLEXO OCULO-MOTOR Motricidade Visceral


1- Aferente (estmulo que chega o nervo optico) 2- Eferente (estmulo que responde o nervo oculomotor - parasimptico) 3- Simptico (nervo vago) (Faz a pupilodilatao)

REFLEXO CILIOESPINHAL

III PAR - NERVO MOTOR OCULAR COMUM


1- MOTRICIDADE VISCERAL PUPILAR (UTILIZA NCLEOS AUTONOMICOS TIPO PARASIMPTICOS NCLEO DE EDINGER WESTEPHAL). 2- MOTRICIDADE OCULAR EXTRINSICA

MOVIMENTOS OCULARES
1. NERVO OCULOMOTOR (MOTOR OCULAR) III PAR. 2. NERVO TROCLEAR (IV PAR). 3. NERVO ABDUCENTE (VI PAR).

MOTRICIDADE OCULAR EXTERNA


IV
III III

VI

III

III

RETO SUPERIOR III PAR

RETO SUPERIOR III PAR

OBLQUO INFERIOR III PAR RETO SUPERIOR III PAR RETO SUPERIOR III PAR

OBLQUO INFERIOR III PAR RETO SUPERIOR III PAR RETO SUPERIOR III PAR

RETO INTERNO III PAR

OBLQUO INFERIOR III PAR RETO SUPERIOR III PAR RETO EXTERNO VI PAR RETO SUPERIOR III PAR RETO EXTERNO VI PAR

RETO INTERNO III PAR

OBLQUO INFERIOR III PAR RETO SUPERIOR III PAR RETO EXTERNO VI PAR RETO SUPERIOR III PAR RETO EXTERNO VI PAR RETO INFERIOR III PAR

RETO INTERNO III PAR RETO INFERIOR III PAR

OBLQUO INFERIOR III PAR RETO SUPERIOR III PAR RETO EXTERNO VI PAR RETO SUPERIOR III PAR RETO EXTERNO VI PAR RETO INFERIOR III PAR OBLQUO SUPERIOR IV PAR

RETO INTERNO III PAR RETO INFERIOR III PAR

Coordenao dos Movimentos Oculares

Figure 114">

Vias excitatrias Vias inibitrias

Frohman, T. C. et al. Neurology 2008;70:e57-67

MOVIMENTOS SACDICOS DOS OLHOS


Quando alterados produzem diplopia. Para objetos prximos sugerem leso do IV par. Para objetos distantes sugerem leso do VI par . Diferentes situaes de diplopia de acordo com o sentido do olhar.

COMANDO DE OLHAR PARA ESQUERDA PACIENTE NORMAL

COMANDO DE OLHAR PARA ESQUERDA PACIENTE NORMAL COM LESO DO VI PAR A ESQUERDA

REFLEXO ACOMODAO - MOTOR


UTILIZADO PARA ADAPTAO AO MEIO AMBIENTE

QUANDO APROXIMA UM OBJETO A PUPILA SE CONTRAE UM REFLEXO DE ACOMODAO

LUZ

LUZ

LUZ

ACOMODAO

PUPLA DE ARGYLL ROBERSTON

PUPLA DE ARGYLL ROBERSTON

LUZ

ACOMODAO

PUPLA DE ARGYLL ROBERSTON - IRIDOPLEGIA

REAGE A ACOMODAO E NO REAGE A LUZ PATOGNOMONICO DA NEUROSFILIS

NERVO TRIGMEO V PAR

V1- Diviso Oftlmica, sensitiva pura.

V1- Diviso Oftlmica, sensitiva pura. V2- Diviso Maxilar sensitiva pura.

V1- Diviso Oftlmica, sensitiva pura. V2- Diviso Maxilar sensitiva pura. V3- Diviso Mandibular sensitiva e Motora

Exame da sensibilidade da face.

Exame da atividade motora do nervo trigmeo

VII PAR NERVO FACIAL


1. 2. 3. 4. FUNO MOTORA FACIAL PARALISIA FACIAL PERIFRICA E CENTRAL. REFLEXO DO PISCAMENTO. SENSIBILIDADE DOS 2/3 ANTERIOR DA LNGUA.

PARALISIA FACIAL PERIFRICA

VIII PAR NERVO AUDITIVO (TICO)


1. APARELHO AUDITIVO 2. APARELHO VESTIBULAR OU DE EQUILBRIO.

VIII PAR APARELHO AUDITIVO (TICO)


1. AUDIO. 2. SURDEZ DE CONDUO (PERIFRICA CONDUTO AUDITIVO OUVIDO EXTERNO ORELHA EXTERNA). 3. SURDEZ CENTRAL (OUVIDO INTERNO ORELHA INTERNA O PRPRIO NERVO). 4. TESTES DE RINNER E WEBER. 5. EQUILBRIO

VIII PAR APARELHO AUDITIVO (TICO)


1. AUDIO. 2. SURDEZ DE CONDUO (PERIFRICA CONDUTO AUDITIVO OUVIDO EXTERNO ORELHA EXTERNA).

VIII PAR APARELHO AUDITIVO (TICO)


1. AUDIO. 2. SURDEZ DE CONDUO (PERIFRICA CONDUTO AUDITIVO OUVIDO EXTERNO ORELHA EXTERNA). 3. SURDEZ CENTRAL (OUVIDO INTERNO ORELHA INTERNA O PRPRIO NERVO).

Teste de Rinne
Informa se a conduo nervosa se processo melhor pelo ar ou pelo osso. Encosta o diapaso sobre a mastidea quando o paciente no consegue mais ouvir os sons ento encosta o diapaso sobre a orelha externa. Em condies normais o paciente ser capaz de ainda escutar os sons. Em leses do ouvido mdio o paciente no consegue mais ouvir os sons. Avalia leses do ouvido mdio

LESO PERIFRICA CONDUO CENTRAL > CONDUO PERIFRICA O TESTE FUNDAMENTAL

LESO CENTRFAL - CONDUO CENTRAL = CONDUO PERIFRICA O TESTE NO AJUDA MUITO

Teste de Weber
Colocar o diapaso sobre o vrtix da cabea. Os sons sero melhor ouvidos do lado da leso do nervo se a leso for do tipo conduo. uma complementao do teste de Rinne.

OBSTRUO DE CONDUO NO OUVDO MDIO

LESO PERIFRICA= O WEBER IR LATERALIZAR-SE PARA O LADO EM QUE OCORRE A LESO PERIFRICA POIS O LADO NORMAL TEM RUIDOS EXTERNOS

LESO CENTRAL = CONDUO CENTRAL > NO LADO NO LESADO O PACIENTE IR TER UMA AUDIO MAIOR NO LADO NORMAL.

REFLEXO CORNEOPALPEBRAL

VIII PAR APARELHO VESTIBULAR OU EQUILBRIO


EQUILBRIO

VISO

PROPRIOCEPO

SISTEMA VESTIBULO COCLEAR

CEREBELO

VIII PAR APARELHO VESTIBULAR OU EQUILBRIO


NISTAGMO

Nervo verstibulo cclear

Nervo verstibulo cclear

NISTAGMO
PERIFRICO OU CENTRAL

NISTAGMO PERIFRICO MANOBRA DE DIX-HALLPIKE

IX PAR NERVO GLOSSOFARNGEO

1- INERVAO SENSITIVA DA LNGUA (1/3 POSTERIOR). 2- REFLEXO DA NUSEA E REFLEXO DA VULA 3- DISFAGIA DE GRAU LEVE 4- FLCIDEZ DO PLATO MOLE E DESVIO DA UVULA PARA O LADO NO PARALISADO

GLOSSOFARNGEO (IX PAR)

FACIAL (VII PAR)

SENSIBILIDADE GUSTATIVA DA LNGUA

X PAR NERVO VAGO

INERVA O MUSCULO TARSAL SUPERIOR OU MSCULO DE MLLER (QUANDO COM PARALISIA PRODUZ PTOSE PALPEBRAL.

INERVA O MUSCULO TARSAL SUPERIOR OU MSCULO DE MLLER (QUANDO COM PARALISIA PRODUZ PTOSE PALPEBRAL.
INERVA O MUSCULO CILIAR DA IRIS QUANDO PARALISADO LIBERA A PUPILA PARA O SIMPTICO LEVANDO A MIOSE.

INERVA O MUSCULO TARSAL SUPERIOR OU MSCULO DE MLLER (QUANDO COM PARALISIA PRODUZ PTOSE PALPEBRAL.
INERVA O MUSCULO CILIAR DA IRIS QUANDO PARALISADO LIBERA A PUPILA PARA O SIMPTICO LEVANDO A MIOSE. A PARALISIA COMPLETA DO NERVO VAGO PRODUZ PTOSE PALPEBRAL, MIOSE IPSILATERAL, ENOFTALMIA, ASSOCIADA COM ANIDROSE E PERDA DO REFLEXO CILIO ESPINHAL PRODUZINDO DESTA MANEIRA O QUE NOS CHAMAMOS DE SNDROME DE CLAUDE BERNARDE HORNER.

PERDA (LOSS) REFLEXO CLIO ESPINHAL BELISCA O PESCOO DILATA A PUPILA

PAMELa
PTOSE ANIDROSE MIOSE ENOFTALMIA PERDA (LOSS) REFLEXO CLIO ESPINHAL BELISCA O PESCOO DILATA A PUPILA

XI PAR NERVO ACESSRIO - ESPINHAL

LESO PERIFRICA 1- Esternocleidomastoideo (100% inervado pelo XI) paralisia completa. 2- Trapzio (Tambm inervado por C3 e C4) paralisia incompleta.

DIFICULADA PARA DESVIA A CABEA PARA O LADO OPOSTO DA LESO

XII PAR NERVO HIPOGLOSSO

LESO BILATERAL DO HIPOGLOSSO


Paciente no consegue colocar a lngua para fora

C1-C2 e C3

LESO UNILATERAL DO HIPOGLOSSO

1.A lngua no interior da boca desvia para o lado sadio. 2.A lngua na sua exteriorizao desvia para o lado lesionado
.