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Pelo presente instrumento o(a) Sr(a) ______________________________declara (identificao do Requerente) que a planta georreferenciada e os metadados disponibilizados ao CRA como documentao complementar ao processo de Licenciamento Ambiental, localizado,__________________________objeto do Requerimento da Licena de (endereo completo) ________________________________esto de acordo com a Norma Tcnica (descrever modalidade da Licena) 0003/06 vigente (Resoluo CEPRAM n 3688, de 27/11/06) e foram elaborados pelo Sr (a) _________________________, profissional legalmente habilitado. (nome do profissional)
Local e data.