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O implante coclear é um dispositivo eletrônico de alta tecnologia

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  • Deficiência auditiva e implantes cocleares
  • O processo da audição normal
  • Implante coclear
  • Aparelhos
  • Exames realizados

O implante coclear é um dispositivo eletrônico de alta tecnologia, também conhecido como ouvido biônico, que estimula eletricamente as fibras

nervosas remanescentes, permitindo a transmissão do sinal elétrico para o nervo auditivo, afim de ser decodificado pelo córtex cerebral. O funcionamento do implante coclear difere do Aparelho de Amplificação Sonora Individual (AASI). O AASI amplifica o som e o implante coclear fornece impulsos elétricos para estimulação das fibras neurais remanescentes em diferentes regiões da cóclea, possibilitando ao usuário, a capacidade de perceber o som. Atualmente existem no mundo, mais de 60.000 usuários de implante coclear.

IMPLANTE COCLEAR (Componente Externo e Interno)

Com a evolução tecnológica, os implantes cocleares atuais já são considerados de 3ª geração. Com isso, são considerados candidatos ao uso do dispositivo de Implante Coclear, crianças a partir dos 12 meses de idade e adultos que apresentam deficiência auditiva neurossensorial bilateral de grau severo e profundo e que não obtiveram benefícios com o uso de Aparelhos de Amplificação Sonora Individual. A avaliação dos pacientes candidatos ao Implante Coclear é realizada por meio de uma equipe interdisciplinar, composta por médicos otologistas, fonoaudiólogos, psicólogos e outros. No entanto, os resultados variam de individuo para individuo, em função de uma série de fatores, entre eles, memória auditiva, estado da cóclea, motivação e dedicação e programas educacionais e/ou de reabilitação. Candidatos que poderão apresentar um melhor benefício com o uso do implante coclear: idade acima de 18 anos, com deficiência auditiva neurossensorial pós - lingual bilateral severa ou profunda; que não se beneficiarem do aparelho de amplificação sonora individual (AASI), ou seja, apresentarem escores inferiores a 40% em testes de reconhecimento de sentenças do dia a dia; tempo de surdez ser inferior a metade da idade do candidato (em deficiências auditivas progressivas não há limite de tempo); deficiência auditiva pré-lingual tem benefício limitado e só é indicado em pacientes com fluência da linguagem oral e com compreensão desta limitação; apresentarem adequação psicológica e motivação para o uso do Implante Coclear. idade até 17 anos, com deficiência auditiva neurossensorial bilateral severa ou profunda; preferencialmente indica-se o Implante Coclear em deficiência auditiva pré -lingual até os 6 anos de idade. Salienta-se que a idade ideal é a partir de 1 ano; adaptação prévia de AASI e (re)habilitação auditiva intensiva para verificar se há benefício deste dispositivo principalmente nas deficiências auditivas severas; apresentarem incapacidade de reconhecimento de palavras em "conjunto aberto"; serem provenientes de famílias adequadas e motivadas para o uso do Implante Coclear;

O implante coclear consiste em dois tipos de componentes, interno e externo. Para melhor compreensão será descrito separadamente. O componente interno é inserido no ouvido interno através do ato cirúrgico e é composto por uma antena interna com um imã, um receptor estimulador e um cabo com filamento de múltiplos eletrodos envolvido por um tubo de silicone fino e flexível. O componente externo é constituído por um microfone direcional, um processador de fala, uma antena transmissora e dois cabos. A sensação auditiva ocorre em frações de segundos. Todo o processo inicia-se no momento em que o microfone presente no componente externo capta o sinal acústico e o transmite para o processador de fala, por meio de um cabo. O processador de fala seleciona e codifica os elementos da fala, que serão reenviados pelos cabos para a antena transmissora (um anel recoberto de plástico, com cerca de 3mm de diâmetro) onde será analisado e codificado em impulsos elétricos. Por meio de radiofreqüência, as informações são transmitidas através da pele (transcutaneamente), as quais serão captadas pelo receptor estimulador interno, que está sob a pele. O receptor estimulador contém um “chip” que converte os códigos em sinais eletrônicos e libera os impulsos elétricos para os eletrodos intracocleares específicos, programados separadamente para transmitir sinais elétricos, que variam em intensidade e freqüência, para fibras nervosas específicas nas várias regiões da cóclea. Após a interpretação da informação no cérebro, o usuário de Implante Coclear é capaz de experimentar sensação de audição. Quanto maior o número de eletrodos implantados, melhores serão as possibilidades de percepção dos sons. Entre os implantes cocleares multicanais de gerações mais avançadas utilizados nos principais centros internacionais dedicados ao tratamento da surdez estão: Nucleus 24, desenvolvido na Austrália pela Cochlear Corporation; Combi 40+, desenvolvido na Áustria pela Med-EL; e Clarion, desenvolvido nos Estados Unidos pela Advanced Bionics. Os modelos diferem entre o número e configuração dos eletrodos, disponibilidade de telemetria e telemetria de respostas neurais (NRT), localização do microfone externo, design e tecnologia do processador de fala, estratégia de comunicação de fala, número e tipos de estimulação e sistema de programação. A Cochlear Corporation iniciou-se no mercado com o modelo Nucleus 22. Posteriormente, foram lançados os modelos Nucleus 24, Nucleus 24 M, Nucleus 24K, Nucleus 24 Contour e recentemente o Nucleus 3. Com os avanços tecnológicos, foi possível a miniaturização do processador de fala, como o uso do processador de fala modelos ESPrint e ESPrint 3G (retroauricular) .

Nucleus® 24 Contour

ESprint 3G

Sprint Nucleus®

A Med-EL inseriu-se no mercado com o modelo C 40 e em função dos avanços tecnológicos, estão disponíveis atualmente os modelos C40 S, C40+, também permitindo o uso de dispositivos externos retroauriculares.

Med-EL®Combi 40+

Med-EL® Tempo +

Med-EL® Tempo +

E a Advanced Bionics iniciou com o modelo Bipolar Enhaced, posteriormente foi lançado o modelo Hifocus e com avanços tecnológicos lançaram o modelo HiRes 90K.

HiRes 90K

Platinum

HiRes Auria

Cuidados necessários para obter o funcionamento adequado do Implante Coclear, relacionadas aos aspectos ambientais:

Os usuários de Implante Coclear devem evitar a aproximação direta à monitores de televisão, computadores e forno de microondas quando os mesmos encontram-se em funcionamento, uma vez que a radiação eletromagnética presente nestes equipamentos pode ser capaz de alterar a função do circuito eletrônico do Implante Coclear e ocasionar alteração na qualidade do som e falha no envio da estimulação.

No momento em que os usuários de Implante Coclear passam com o dispositivo em funcionamento entre as barras de sistemas de Vigilância Eletrônica, presentes na grande maioria de lojas e supermercados, pode ocorrer uma sensação sonora distorcida. É aconselhável que o usuário desligue o processador de fala no momento em que ocorre a aproximação do sistema. Épouco provável que o Implante Coclear dispare o alarme presente nos sistemas de vigilância eletrônica.

Os materiais presentes no IC são capazes de ativar o sistema de detectores de metais. Assim sendo, o usuário deve apresentar a carteira de identificação do Implante Coclear fornecida pelo fabricante e entregue após a cirurgia.

Como solicitado para qualquer equipamento eletrônico, o processador de fala do Implante Coclear deve ser desligado durante o pouso e decolagem de aeronaves.

A eletricidade estática é definida como o acúmulo de carga elétrica em uma pessoa ou objeto, capaz de criar um campo magnético. Níveis elevados de eletricidade estática podem danificar dispositivos eletrônicos, inclusive o Implante Coclear. Os Implantes Cocleares apresentam um circuito protetor contra este tipo de eletricidade, oferecendo um alto grau de proteção. No entanto alguns cuidados devem ser tomados: Colocação de tela protetora para o monitor do computador Retirar o processador de fala no momento em que as crianças usuárias de Implante Coclear estão em contato com piscina de bolinha e escorregador de plástico.

A utilização de ultrasom terapêutico está contra-indicada (proibida) em regiões próximas ao Implante Coclear. O ultrasom diagnóstico não oferece riscos aos usuários de Implante Coclear. No entanto, para a realização de qualquer procedimento que não seja considerado de rotina, é aconselhável que o usuário ou seus familiares, entrem em contato com a equipe do Programa de Implante Coclear.

As doses de radiação utilizadas na radiologia médica não oferecem riscos aos usuários de Implante Coclear. No entanto, durante o procedimento, o componente externo do dispositivo deve permanecer desligado.

A utilização de luz ultravioleta em clínicas odontológicas e camas solares não oferecem riscos aos usuários de Implante Coclear.

A utilização de bisturi elétrico ou eletrocautério em cirurgias está proibida em usuários de Implante Coclear. Para maiores informações, é aconselhável que o cirurgião entre em contato com a equipe de Implante Coclear.

Está proibido aos usuários de Implante Coclear tanto a realização da ressonância magnética, bem como a entrada em salas em que este procedimento é realizado. Em indivíduos usuários do sistema Nucleus 24, em situações em que se faz de extrema necessidade a realização deste procedimento, existe a possibilidade de remoção do magneto interno por meio de uma pequena cirurgia. 1) Os Implantes Cocleares caracterizam-se como próteses computadorizadas, inseridas cirurgicamente na cóclea. Desta maneira, é correto afirmar que:

M. Para mais informações.com. (org. um processador de sinal para a conversão do sinal acústico em sinal elétrico e um sistema de transmissão capaz de enviar esses sinais para o eletrodo ou feixe de eletrodos inseridos na cóclea.com. Estude novamente o funcionamento do implante coclear.A. Implante Coclear. fornecendo impulsos elétricos para a estimulação direta das fibras neurais remanescentes da cóclea. A estimulação elétrica de diferentes regiões da cóclea fornecida pelo IC permite ao usuário o reconhecimento dos sons de fala com mais facilidade. O. capaz de beneficiar o desenvolvimento da audição e da linguagem.M. b)um microfone para captação do som e um processador de sinal para a conversão do sinal acústico em sinal elétrico. Estude melhor como funciona o implante.P. c) O implante coclear caracteriza-se como um poderoso e efetivo recurso utilizado na cura da surdez. transmitidos aos eletrodos intracocleares. b) O Implante Coclear é capaz de fornecer amplificação sonora aos indivíduos portadores de deficiência auditiva neurossensorial de grau profundo. Para que todo o sistema funcione.. propiciando ao usuário a sensação de audição. consulte: www. Literatura sugerida para resolver melhor esta questão: BEVILACQUA.F.. faz-se necessário: a) um microfone para captação do som. o sinal acústico deve ser captado pelo microfone do equipamento e codificado em sinais elétricos pelo processador de fala. Os impulsos elétricos gerados pelos dispositivos do implante coclear não amplificam o som. este dispositivo é constituído por dois componentes: um interno e outro externo. 2) Em relação ao funcionamento do implante coclear. L. Para que a informação advinda do IC possa ser interpretada pelo córtex cerebral. a surdez permanece.. D. In Ferreria.a) Este dispositivo de sofisticada tecnologia tem como o objetivo substituir parcialmente as funções do Órgão de Corti. No entanto. Um sistema de transmissão faz-se necessário para que os sinais decodificados sejam enviados ao componente interno do dispositivo e desta maneira. MARTINHO. d)O benefício mais relevante proporcionado pelo implante coclear é a possibilidade de amplificação dos sons de fala de freqüências altas.medel. COSTA. LMONGI. O que ocorre no caso do implante é que este é um recurso eletrônico para o deficiente auditivo.C. e www. Estude novamente a diferença do implante coclear e o aparelho de amplificação sonora. Tratado de . S. Befi-Lopes..cochlear. A. Vale a pela estudar novamente a diferença entre o implante coclear e o aparelho de amplificação sonora.C.).

2003. 2004.). Implante coclear em adultos. 278-289 d)um microfone para captação do som e um sistema de transmissão capaz de enviar os sinais decodificados para o feixe de eletrodos inseridos na cóclea. os sinais elétricos serão enviados por meio do sistema de transmissão para o feixe de eletrodos. para que o impacto da privação sensorial nos primeiros anos de vida seja minimizado por meio da utilização da estimulação elétrica advinda do IC. M.. Na população infantil atualmente.. O.medel. Implante . (Org. p. editores.C. 2. D. MORET ALM. C. Estude novamente o funcionamento do implante coclear e seus componentes externos.Fonoaudiologia. Ol. M. AMANTINI. p. Literatura sugerida para esta questão: BEVILACQUA. A. São Paulo.com c) um processador de sinal para a conversão do sinal acústico em sinal elétrico e um sistema de transmissão capaz de enviar esses sinais para o eletrodo ou feixe de eletrodos inseridos na cóclea. R. São Paulo: Roca.C. MARTINHO. São Paulo. COSTA. C. v. Os impulsos elétricos processados pelo receptor-emissor interno serão enviados a eletrodos intracocleares específicos. 751-761 Visite: www.. A. Implante coclear em crianças. O. O. B. p. In: Campos CAH.. Costa HOO. Costa. 268 – 77 3) A indicação do implante coclear em crianças deve ser realizada de maneira criteriosa por uma equipe interdisciplinar. são considerados candidatos preferenciais ao uso do IC: a) Crianças portadoras de deficiência auditiva de grau profundo a partir dos 12 meses de idade. LÂMONICA NETO.A. Tratado de Otorrinolaringologia. C. A indicação cirúrgica do IC em crianças portadores de deficiência auditiva neurossensorial de grau profundo deve ocorrer o mais precocemente possível. As informações acústicas captadas pelo microfone do equipamento necessitam ser codificadas em sinais elétricos pelo processador de fala para que serem transmitidas e processadas pelo receptor-emissor interno.. As informações acústicas devem ser captadas pelo microfone do equipamento para serem codificadas em sinais elétricos pelo processador de fala. Literatura sugerida para esta resolver melhor esta questão: BEVILACQUA MC. 2003. b)Crianças portadoras de deficiência auditiva de grau profundo a partir dos 24 meses de idade. Tratado de Otorrinolaringologia.. A. BEVILACQUA. COSTA AO. H. A partir deste momento. H. Estude melhor os critérios de indicação do implante coclear.F. Literatura sugerida para resolver melhor esta questão: COSTA.. In: Campos.

Tratado de Fonoaudiologia. A estimulação bipolar é caracterizada como o modo de estimulação capaz de concentrar grande parte da energia em uma região específica da cóclea. In: Campos CAH. Costa HOO. Estude novamente as características do modo de estimulação bipolar. a indicação cirúrgica deverá ocorrer após o período de validação da efetividade do uso do AASI para o desenvolvimento das habilidades de audição e linguagem. L. é correto afirmar: a) No modo monopolar eletrodos isolados e selecionados no feixe de eletrodos intracocleares são ativados e um eletrodo de referência é colocado de maneira extracoclear. A indicação cirúrgica do IC deverá ocorrer após um período de testes com dispositivos eletrônicos auxiliares. COSTA AO. editores. p. Na deficiência auditiva severa a indicação cirúrgica pode ser realizada a partir dos 24 meses de idade. capazes de minimizar o impacto da deficiência auditiva no desenvolvimento da criança. p.Coclear. MORET ALM. Befi-Lopes. Literatura sugerida para esta questão: BEVILACQUA MC.). São Paulo. Tratado de Otorrinolaringologia. São Paulo: Roca. p. Costa HOO. o fonoaudiólogo deverá determinar os ajustes necessários para que o processador de fala seja capaz de converter de maneira efetiva a informação acústica em uma área dinâmica de corrente elétrica adequada para cada eletrodo. Com relação aos modos de estimulação. b) No modo bipolar eletrodos isolados e selecionados no feixe de eletrodos intracocleares são ativados e um eletrodo de referência é colocado de maneira extracoclear. S. . D. 268 – 77 d)Crianças portadoras de deficiência auditiva de grau profundo que não realizaram testes com aparelho de amplificação sonora individual. COSTA AO. Tratado de Otorrinolaringologia. 268 – 77 4) Durante o mapeamento e balanceamento dos eletrodos. 751-761 c) Crianças portadoras de deficiência auditiva de grau severo a partir dos 36 meses de idade.. (org.M. editores. Literatura sugerida para esta questão: BEVILACQUA MC. 2004. Em crianças portadoras de deficiência auditiva neurossensorial de grau severo. 2003. In: Campos CAH. Implante coclear em crianças.P. não sendo necessário tempo de uso de AASI demasiadamente longo. MORET ALM. 2003. LMONGI. São Paulo: Roca. A escolha do modo de estimulação dos eletrodos corresponde à localização do eletrodo indiferente (referência) em relação ao eletrodo ativo (estimulado). A estreita relação existente entre o tempo de privação sensorial e os possíveis resultados obtidos com o uso do IC deve ser considerada. Implante coclear em crianças.. In Ferreria.

A determinação do número de canais a ser utilizado na programação do IC define o local (região) em que ocorrerá a estimulação. Bauru. em paralelo. requerendo desta maneira um maior nível de corrente elétrica. Bauru. 1998 – Tese de Livre Docência. Faculdade de Odontologia de Bauru – Universidade de São Paulo . 1998 – Tese de Livre Docência. Consulte o tópico referente aos parâmetros utilizados na programação do IC. b) a maneira pela qual o eletrodo referência encontra-se localizado em relação ao eletrodo estimulado. na qual uma quantidade menor de corrente elétrica pode ser utilizada. possibilita uma estimulação mais difusa. Literatura sugerida para esta questão: BEVILACQUA MC. a escolha do número de canais utilizados. Literatura sugerida para esta questão: BEVILACQUA MC. a diferenciação entre contatos elétricos e locais de estimulação deve ser realizada. No modo de estimulação monopolar o eletrodo ativo. representa: a) o número de filtros independentes de informação do sinal. Estude novamente as características do modo de estimulação monopolar. ou seja. Faculdade de Odontologia de Bauru – Universidade de São Paulo 5) Na programação do IC. . aquele que será estimulado. Vale a pena revisar o referente aos parâmetros utilizados na programação do IC.Implante Coclear Multicanal: uma alternativa na habilitação de crianças surdas. Para a compreensão das propriedades eletrônicas relacionadas ao funcionamento do IC. . que são liberados. A utilização do eletrodo referência localizado de maneira extracoclear no modo de estimulação monopolar. é selecionado no feixe de eletrodos intracocleares enquanto que o eletrodo indiferente (referência) encontra-se localizado de maneira extracoclear.c) No modo monopolar eletrodos isolados e selecionados no feixe de eletrodos intracocleares são ativados e um eletrodo de referência é colocado de maneira extracoclear. d) número de eletrodos ativados ao longo do feixe de eletrodos. no ouvido interno.Implante Coclear Multicanal: uma alternativa na habilitação de crianças surdas. c) quantidade de contatos elétricos inseridos na cóclea O número de contatos elétricos deve ser diferenciado do número de canais utilizados na programação do IC. d) No modo monopolar um sinal diferente é enviado para um par de eletrodos situados em regiões próximas.

c) Os níveis T e C permanecem fixos durante todo o acompanhamento para mapeamento e balanceamento dos eletrodos. 2003. Ol. H. C. além dos recursos existentes para o processo de (re) habilitação na . A área dinâmica para a utilização da estimulação elétrica em usuários de IC deve estar compreendida entre o menor nível de estimulação capaz de causar uma sensação auditiva e o nível de maior conforto do estimulo elétrico para o paciente. Costa HOO..P. e www.. é correto afirmar que: a) A etiologia da surdez. p.). ou comportamentais. O.A.com. R. Tratado de Fonoaudiologia. editores. AMANTINI. Literatura sugerida para esta questão: COSTA.cochlear. São Paulo: Roca. para o registro de medidas psicofísicas. O. é correto afirmar: a) O nível T representa o limiar de estimulação elétrica e é definido como o nível mínimo de estimulação elétrica necessária para eliciar uma sensação auditiva. Para mais informações. 751-761. BEVILACQUA. M. Assim sendo. A maneira pela qual os sinais acústicos de entrada. No que se refere às técnicas subjetivas. Literatura sugerida para esta questão: BEVILACQUA MC. v. Befi-Lopes. 278-289 BEVILACQUA. b) O nível C representa o limiar de desconforto do usuário para estimulação elétrica. D.F. A. In: Campos CAH. captados pelo microfone.C. MARTINHO. COSTA.C. o tempo de privação sensorial.. De acordo com o tempo de uso do IC. p.).. 2003.. São Paulo.com. Tratado de Otorrinolaringologia.. 2. H.M.. São Paulo. M. Tratado de Otorrinolaringologia. B. S. O. C. (org. LMONGI. o envolvimento a família. D. Existe uma variação dos níveis T e C. diferentes ajustes e parâmetros podem ser modificados utilizados na programação do dispositivo. Costa. p. Implante coclear em crianças. serão processados ou codificados em sinais elétricos influencia os resultados obtidos na avaliação de medidas psicofísicas. COSTA AO. 7) Os resultados encontrados em usuários de implante coclear recebem interferência de diversos fatores e isto pode justificar a variabilidade dos resultados entre a população implantada. (Org. L. In Ferreria.. principalmente no primeiro uso do dispositivo. Implante coclear em adultos. A. medidas psicofísicas devem ser registradas por meio de técnicas subjetivas e objetivas. In: Campos. LÂMONICA NETO. MORET ALM. 268 – 77 d)Os níveis T e C não se modificam diante de mudanças na estratégia de codificação da fala.6) Na programação do processador de fala..medel. Implante Coclear. C. 2004. consulte: www. A.

sendo que aspectos anatômicos e fisiológicos dos candidatos ao IC determinam inicialmente a indicação do IC. a estimulação elétrica advinda do IC é capaz de contribuir para o desenvolvimento das habilidades auditivas na população implantada. 3-Orelha interna: formada pela cóclea. que contém as células com pequenos pelinhos (cílios) que transformam a vibração em sinais elétricos sensoriais da audição (células ciliadas). os estudos por imagem possibilitam a avaliação da permeabilidade para a inserção total ou parcial dos eletrodos e o diagnóstico de malformações ou patologias que impeçam o procedimento cirúrgico.cirúrgica dos candidatos ao IC. O SISTEMA AUDITIVO: O ouvido é constituído de várias partes. b)Os resultados obtidos nos estudos por imagem (ressonância magnética e tomogragia computadorizada) caracterizam-se como fatores secundários durante o processo de indicação cirúrgica do IC..cidade de origem caracterizam-se como fatores determinantes para a indicação do IC.Nervo auditivo: os impulsos elétricos são transmitidos ao nervo auditivo. A avaliação dos candidatos é multifatorial. No momento da avaliação pré. suas experiências de vida. 4. não se faz necessário acompanhamento terapêutico fonoaudiológico. e daí conduzidos até o cérebro.. O que é implante coclear? Para que você saiba o que é e como funciona o implante coclear é importante que voce conheça como é e como funciona o ouvido normal. uma vez que por si só. constituída pela orelha e pelo canal do ouvido. bigorna e estribo). d)Após a ativação dos eletrodos do IC. 2-Orelha média: é composta pela membrana do tímpano e por 3 pequenos ossos (martelo. . 1) Os sons alcançam o OUVIDO EXTERNO. c) O nível sócio econômico do candidato ao IC caracteriza-se como fator determinante no início do processo de indicação cirúrgica do IC. aumentando seus conhecimentos. onde serão interpretados. Os usuários de IC necessitam aprender a ouvir com o dispositivo e à integrar a audição nas diversas situações do seu cotidiano. cada uma com uma função específica: 1-Ouvido externo: é a parte visível. e adquirindo a linguagem oral por meio da via auditiva. O MECANISMO DA AUDIÇÃO: O ouvido transforma os sons em sinais elétricos que o cérebro é capaz de entender. seguidos dos aspectos psicosociais.

. A unidade externa A unidade externa é constituída por um processador de fala. uma antena transmissora e um microfone. e os codifica em impulsos elétricos que serão transmitidos através de um a cabo até a antena transmissora. Trata-se de um equipamento eletrônico computadorizado que substitui totalmente o ouvido de pessoas que tem surdez total ou quase total.. Esta unidade possui um feixe de eletrodos que será posicionado dentro da cóclea (órgão da audição com formato de caracol). O receptor estimulador contém um "chip" que converte os códigos em sinais eletrônicos e libera os impulsos elétricos para os eletrodos intracocleares estimulando diretamente as fibras no nervo . A unidade externa é a parte do implante que fica aparente e pode ser de dois tipos: retroauricular ou tipo caixa. 7) Estes impulsos caminham através do NERVO AUDITIVO até o cérebro. Assim o implante é que estimula diretamente o nervo auditivo através de pequenos eletrodos que são colocados dentro da cóclea e o nervo leva estes sinais para o cérebro. A antena transmissora possui um imã que serve para fixá-lo magneticamente junto a antena da unidade interna ( que também possui um imã).. Já existe há alguns anos e hoje mais de 100. é um aparelho eletrônico de alta complexidade tecnológica.. principalmente os elementos da fala. A partir da antena transmissora o sinal é transmitido através da pele por meio de radiofreqüência e chega até a unidade interna. bigorna e estribo). atingem as CÉLULAS RECEPTORAS. que vibra. 5) As vibrações aplificadas são conduzidas aos líquidos do OUVIDO INTERNO (cóclea). que transformam as vibrações em impulsos elétricos. O IMPLANTE COCLEAR O implante coclear. Este feixe de eletrodos se conecta a um receptor (decodificador) que ficará localizado na região atrás da orelha. 3) E atingem o TÍMPANO.2) Passam pelo CONDUTO AUDITIVO EXTERNO (canal do ouvido). Quais são as partes do que compõem o implante coclear? O implante coclear é composto por duas partes: uma unidade interna e outra externa. O microfone capta o som do meio ambiente e o transmite ao processador de fala. O processador de fala seleciona e analisa os elementos sonoros. 6) Em seguida. Esquema das principais estruturas que compõem o ouvido. 4) As vibrações do TÍMPANO chegam até três pequenos ossos do OUVIDO MÉDIO (martelo. que os percebe como sons. Junto ao receptor fica a antena e o imã que servem para fixar a unidade externa e captar os sinais elétricos. ou mais popularmente conhecido como ouvido biônico. Na unidade interna temos o receptor estimulador interno. É um aparelho muito sofisticado que foi uma das maiores conquistas da engenharia ligada à medicina. que está sob a pele. que tem sido utilizado nos últimos anos para restaurar a função da audição nos pacientes portadores de surdez profunda que não se beneficiam do uso de próteses auditivas convencionais. que vibram e amplificam o som como um sistema de alavancas... implantado por baixo da pele.000 pessoas no mundo já o estão usando. A unidade interna É implantada cirurgicamente dentro o ouvido do paciente.

um fonoaudiólogo e um psicólogo (todos os membros da equipe têm que ter especialização em implante coclear). a idade ideal é até 2 anos de idade. que nós denominamos de pacientes póslinguais. Existem aqueles pacientes que ouviam e por algum motivo perderam a audição. para que seja conseguido o melhor resultado possível em benefício do paciente. Não existe limite de tempo para a realização do implante coclear neste grupo. Nas crianças. PACIENTES QUE SE BENEFICIAM COM O IMPLANTE COCLEAR O paciente candidato ao implante coclear é aquele que possui surdez severa a profunda bilateral. Nós dividimos os pacientes em dois grupos que apresentam indicação e resultados diferentes. Neste grupo a idade do paciente é importante. Entre 2 e 5 anos os resultados também podem ser bons. porém quanto maior o tempo de surdez. ou seja. Critérios básicos de indicação do implante coclear: Pacientes pós-linguais: Deficiência auditiva neurosensorial bilateral de grau severo a profundo que não se beneficiarem do aparelho de amplificação sonora individual (AASI). sendo que quanto mais precocemente o paciente é implantado. o paciente recupera parte da audição e pode voltar a se comunicar com as pessoas.auditivo. ETAPAS A SEREM SEGUIDAS ATÉ A REALIZAÇÃO DO IMPLANTE COCLEAR. Pacientes pré-linguais: Deficiência auditiva neurosensorial bilateral de grau severo a profundo. Avaliação médica Inicialmente o paciente deve ser avaliado pelo otorrinolaringologista para o diagnóstico da causa. apresentarem escores inferiores a 50% em testes de reconhecimento de sentenças com o uso da melhor protetização bilateral possível.Esta estimulação é percebida pelo nosso cérebro como som. que nós denominamos de pacientes pré-linguais. que fez uso de prótese auditiva. mas não obteve resposta satisfatória (resultados mínimos satisfatórios). tipo e a gravidade da surdez. que não se beneficiarem do aparelho de amplificação sonora individual (AASI). melhores serão os resultados. como uso de prótese auditiva e capacidade de realização de leitura orofacial e linguagem de sinais. O médico avalia se a causa que levou a surdez permite que seja realizado o implante coclear. A avaliação do paciente candidato ao implante coclear é um processo complexo e pode ser demorado pois existem etapas que devem ser obrigatoriamente seguidas e cumpridas em todos os pacientes. O implante coclear é um processo complexo que exige a atuação conjunta de um equipe multidisciplinar (vários profissionais de especialidades diferentes) para que se alcance o sucesso do tratamento. piores serão os resultados. A partir dos 5 anos os pacientes também podem ser implantados. com reabilitação fonoaudiológica efetiva há pelo menos 3 meses (crianças de 0 a 18 meses) ou desde a realização do diagnóstico (crianças maiores de 18 meses). A equipe é composta por um médico otorrinolaringologista. . porém os resultados dependerão de outros fatores como o grau de desenvolvimento da linguagem já adquirida e do trabalho de estimulação auditiva prévia. E existem também aqueles pacientes que são surdos desde o nascimento ou perderam a audição muito cedo antes mesmo de aprenderem a falar. porém são inferiores aos pacientes implantados até 2 anos. Desse modo.

que realizará uma série de testes auditivos e de linguagem. ou o resultado final com implante) . A avaliação da fonoaudióloga pode ser demorada e depende muito de cada caso e da motivação do paciente. -Avaliação da adaptação do paciente com a prótese auditiva convencional: temos que ter certeza que uma prótese convencional já não seria suficiente para atender a necessidade do paciente. esta avaliação é composta por: -Avaliação do grau de surdez: temos que ter certeza que a surdez é mesmo profunda. 1) O corte (incisão): A cirurgia é realizada toda atrás da orelha e um pequeno corte na pele de aproximadamente 4 cm. pois nós acreditamos que uma relação de confiança mútua entre o paciente e a equipe seja fundamental. Devemos avaliar também o grau de expectativa do paciente e se ele tem consciência dos resultados que podem ser atingidos.em pacientes já alfabetizados) e receptiva (realização efetiva de leitura orofacial.Também é importante que seja estudada a existência de outras doenças.Terapia de estimulação de linguagem Avaliação psicológica È muito importante que sejam avaliados os aspectos psicológicos do paciente e das pessoas que convivem com ele no dia a dia. EXAMES QUE GERALMENTE SÃO REALIZADOS Audiometria completa. O paciente tem que estar ciente de tudo o que está acontecendo e a equipe deve expor tudo de uma forma clara e sincera. se aceita o fato de viver com uma prótese implantada dentro da cabeça. uso de língua de sinais e escrita). pois o paciente deve ser avaliado como um todo e não apenas a audição. Avaliação fonoaudiológica A próxima etapa é a avaliação pela fonoaudióloga. -Treinamento auditivo (melhorando muitas vezes o desempenho do paciente com prótese convencional. Quando algum destes aspectos não é satisfatoriamente atendido o paciente pode ser encaminhado para reabilitação fonoaudiológica por período determinado. -Avaliação de linguagem emissiva (fala. e posterior retorno para avaliação. PROCEDIMENTO CIRÚRGICO A colocação da unidade interna é realizada através de uma cirurgia que tem duração aproximada de 2 horas. uso de língua de sinais e escrita . É importante que o psicólogo avalie se o paciente está preparado para ser submetido a uma cirurgia. . No final do processo pré cirúrgico o paciente é submetido a avaliação pré operatória para que seja avaliada todos os possíveis riscos cirúrgicos e a cirurgia seja realizada da forma mais segura possível. assim como exercícios que prepararão o paciente para receber o implante coclear. É realizado sob anestesia geral. ou seja. Audiometria em campo com uso de AASI BERA Emissões otoacústicas Tomografia computadorizada e Ressonância magnética. o paciente estará entubado e inconsciente e não sentirá nada durante todo procedimento. se os familiares estão motivados e apóiam esta decisão (nós consideramos o apoio e a participação da família fundamentais). Neste período poderá ser necessário: -Treinamento em leitura orofacial para crianças maiores e adultos: Este treinamento é essencial na fase pré implante e muda muito o resultado final quando bem realizado.

Não deixar de tomar corretamente a medicação prescrita pelo médico e não deixar de comparecer ao retorno pós operatório. mas podem ocorrer. 3) Fixação do processador interno: o processador interno é colocado embaixo do couro cabeludo atrás da orelha (o paciente sentirá uma pequena elevação no local). Não fazer esforço físico ou tomar sol por 30 dias. seja por um defeito congênito (de nascença) ou por seqüelas de infecção ou fraturas. O curativo com faixa por 24 horas e os pontos serão retirados em 2 semanas. Pode ocorrer porque o nervo que faz a mímica da face passa muito próximo do local da cirurgia. Para evitar esta complicação é utilizado um aparelho chamado monitor de nervo facial que diminui o risco desta complicação. Cuidados que devem ser tomados no pós operatório Não lavar a cabeça por 3 dias. Não existem restrições à alimentação. A ativação do implante coclear ocorre 30 a 40 dias após o procedimento.2) Colocação dos eletrodos: É realizado uma abertura na cóclea (órgão da audição com formato de caracol) e os eletrodos são inseridos dentro da cóclea perfazendo uma volta completa em seu interior. mas é uma complicação transitória que melhora rapidamente em poucas semanas. Esta complicação apesar de possível é muito rara e geralmente melhora após algumas semanas de tratamento. -Infecção e necrose da pele: é devido ao fato de se colocar uma prótese sob a pele. Se fizer uso de prótese auditiva no outro ouvido pode colocá-la logo no primeiro dia após a cirurgia. -Tontura: Pode ocorrer porque o órgão que faz agente escutar também é responsável pelo equilíbrio. Possíveis riscos da cirurgia Primeiramente existem os riscos que existem em todas as cirurgias com anestesia geral. 4) No final da cirurgia fecha-se a pele com pontos e um curativo compressivo é colocado no local. Rotina pós-operatória Na maioria dos casos o paciente recebe alta no dia seguinte da cirurgia. se ocorrer pode ser tratada se diagnosticada rapidamente. Dormir com o ouvido operado para o lado de cima por 14 dias. Hoje em são complicações extremamente raras. -Paralisia facial: é a complicação mais temida. Abaixo listamos em ordem de freqüência: -Insucesso na colocação do implante coclear: pode ocorrer se houver alterações anatômicas no ouvido do paciente. Os riscos próprios do procedimento são pouco frequentes. Após 3 dias pode lavar a cabeça mas deve-se tomar cuidado pra não deixar entrar água dentro do ouvido operado protegendo-o com um tampão até o retorno com o cirurgião. . Essas avaliações no início serão semanais e depois quinzenais e mensais. hoje em dia são muito mais raras se realizados em bons hospitais. mas com o desenvolvimento da medicina. Depois inicia-se o processo de programação e adaptação do paciente ao implante coclear com consultas com a fonoaudióloga. -Meningite e fístula liquórica: Foram complicações que ocorreram no início dos implantes cocleares.

Podem ser realizados sem problemas: -Ultra-sonografia diagnóstica. b) incapacidade de reconhecimento de palavras em conjunto fechado. CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO PARA PACIENTES SUS (Portaria nº 1. d) condições adequadas de reabilitação na cidade de origem. A proximidade deste dispositivos podem alterar a qualidade sonora ou interferir no transmissão de dados entre as unidades interna e externa. O paciente implantado não deve praticar esportes violentos como lutas ou outras atividade com grande risco de bater a cabeça.adequação psicológica e motivação para o uso de implante coclear. menores de 18 anos com surdez pré e pós-lingual. adequadamente reabilitados). televisores. Manter o implante desligado no pouso e na decolagem. mas é obrigatório avisar o seu otorrino e o radiologista sempre que for solicitado um exame de ressonância magnética. -Uso de bisturi elétrico: é proibido o seu uso em pacientes com implante coclear pois podem queimar a unidade interna. comprovando que o paciente é mesmo implantado. IMPLANTE EM CRIANÇAS O Implante Coclear em crianças. Por isso. É proibido: -Realizar exame de ressonância magnética ou chegar perto da sala de exame: o implante é composto de um metal que pode ser atraído violentamente pelo aparelho de ressonância magnética podendo levar a complicações graves. . c) família adequada e motivada para o uso do implante coclear.278/GM Em 20 de outubro de 1999) IMPLANTE EM ADULTOS O Implante Coclear em adultos deverá seguir os seguintes critérios de indicação: a . é aconselhável andar sempre com o comprovante emitido pelo fabricante. -Radiografia simples. -Tomografia computadorizada.CUIDADOS COM O SEU IMPLANTE COCLEAR O implante coclear é uma prótese e pode quebrar se sofrer um traumatismo sobre ela. c . b .ausência de benefício com prótese auditiva (menos de 30% de discriminação vocal em teste com sentenças). Existem alguns modelos que permitem realizar o exame em condições muito especiais. -Sistema de vigilância de lojas: desligar o aparelho quando for passar através da porta de lojas que possuem sistema eletrônico de vigilância (são aqueles aparelhos que apitam quando alguém tenta sair com um produto sem passar pelo caixa). O implante coclear geralmente não dispara estes aparelhos. Podem alterar o funcionamento do implante coclear: -Sistema de detectores de metais: o implante coclear irá disparar toda vez que passar por estes dispositivos (geralmente estão presentes em portas de bancos e aeroportos). deverá seguir os seguintes critérios de indicação: a) experiência com prótese auditiva.pessoas com surdez neuro-sensorial profunda bilateral com código lingüístico estabelecido (casos de surdez póslingual ou de surdez pré-lingual. -Radiação eletromagnética: monitores de computador. forno de microondas. -Manter o aparelho desligado o pouso e na decolagem de aeronaves: funciona como qualquer aparelho eletrônico e pode interferir nos aparelhos de controle da aeronave. -Luz ultra violeta de clínicas odontológicas. Avisar o médico toda vez que for ser submetido a uma cirugia. durante pelo menos três meses. mas pode ocorrer distorção no som e desconforto para o usuário de implante.

é capaz de compreender através de leitura labial ou LIBRAS. motivo pelo qual muitos centros nos EUA e Europa têm realizado a cirurgia bilateral ao mesmo tempo na mesma cirurgia.CRITÉRIOS DE CONTRA-INDICAÇÃO Está contra-indicado o Implante Coclear nos seguintes casos: a . (2005) mostraram que não houve diferença significativa entre os grupos para os fatores sexo. Os resultados de 877 pacientes acompanhados em centros na Espanha mostram ganho médio de 60% na percepção de fala em relação ao pré-operatório de adultos pós-linguais e de 90% de discriminação e compreensão de fala em formato aberto de crianças implantadas antes dos 03 anos de idade (Manrique et al. Entende-se por adequado nível de desenvolvimento de linguagem a criança que. não são todos os pacientes que se beneficiam do implante coclear. Atualmente. BENEFÍCIOS DO IMPLANTE COCLEAR Apesar dos amplos critérios de indicação. sem lacunas no desenvolvimento.surdez pré-lingual em adolescentes e adultos não reabilitados por método oral. apesar da deficiência auditiva. sinais). o que é bem razoável quando pensamos em políticas de saúde pública no qual devemos beneficiar o maior número de pacientes com os recursos limitados que dispomos.6 vezes o risco das demais crianças (p=0. seja por LIBRAS e/ou leitura orofacial. com idade entre 4 e 12 anos no momento da ativação e uso efetivo do implante há 1 ano. Nos indivíduos pós-linguais em geral se obtém cerca de 80% de reconhecimento de sentenças em formato aberto.contra-indicações clínicas. o desenvolvimento é muito próximo ao de uma criança normal. associá-los ao significado lingüístico. estabelecer regras lexicais e sintáticas para compreensão e expressão da língua. Muitas vezes. estudos realizados em pacientes surdos pós linguais têm demonstrado que pacientes que realizaram o implante bilateral apresentam melhores desempenhos auditivos nestas mesmas situações. etiologia e médias de idade.. pode haver um excelente ganho auditivo porém sem modificação do padrão de comunicação. Quanto melhor é o desenvolvimento lingüístico. concluíram que a compreensão de linguagem pré-operatória. Guedes et al. é um importante fator prognóstico para percepção de fala após 1 ano.pacientes com agenesia coclear ou do nervo coclear. Em nosso país. portanto quanto mais velho é o indivíduo. Baseado na teoria da maturação das vias auditivas que apresenta o seu maior desenvolvimento até 2 anos de idade. Em pacientes adolescentes ou adultos com surdez pré-lingual o resultado é dependente da expectativa. se o resultado será muito limitado. o SUS não contempla a realização do implante bilateral. devendo ser considerado na seleção de crianças mais velhas para o implante coclear. em geral. maior domínio da língua é necessário para que ele possa ter um bom resultado com o implante coclear. Essa exigência é diferente em cada faixa etária. Por isso a avaliação e a orientação correta são fundamentais para previsão do prognóstico e direcionamento das expectativas. 2006). Em crianças com idade superior a 4 anos os benefícios com o implante coclear são altamente dependentes do seu nível de desenvolvimento de linguagem e cognição. Em um estudo com 54 crianças surdas pré-linguais implantadas. . escrita. por questões econômicas e sociais. o benefício é limitado e em longo prazo. Porém. acredita-se que este grupo terá grande benefício com a realização precoce do implante bilateral. b . c . o implante pode não ser indicado. Da mesma forma. retomada das atividades profissionais e sociais com melhora significativa na qualidade de vida e 50% de uso o telefone sem dificuldades. Estudos mais recentes já comprovam os benefícios do implante coclear bilateral realizado precocemente. Os estudos e o acompanhamento em longo prazo mostram que os melhores resultados com o implante coclear são em pacientes com perdas de audição pós-lingual e em crianças implantadas ainda pequenas (até 2 anos e 11 meses). mesmo quando o paciente apresenta surdez profunda. crianças com boa compreensão de linguagem pré-operatória tiveram risco para melhor percepção de fala 3.009). melhor é a capacidade da criança em processar os estímulos auditivos. BENEFÍCIOS DO IMPLANTE COCLEAR BILATERAL Há muito tempo já é provado a importância da audição bilateral na localização sonora e na discriminação de sentenças principalmente quando existe mais de um interlocutor ou quando estamos num ambiente barulhento. e os indivíduos dificilmente chegam à percepção de fala sem pistas auxiliares (apoio de leitura labial. Assim. os benefícios com o implante coclear já estão muito comprovados. Nas crianças implantadas ainda bebês a aprendizagem da língua oral ocorre de maneira incidental e.

Se alguma peça precisar ser reposta. E este aparelho também é caro e pouco acessível. muitos pais recorrem à justiça para que o governo pague. o que faz com que o número de usuários do IC cresça cada vez mais. o implante ainda é uma tecnologia pouco divulgada e. Uma tortura para quem pôde vislumbrar o som.O nosso grupo tem atualmente 20 pacientes utilizando o implante coclear bilateralmente. não haveria a menor possibilidade de ser ouvido. conforme o aparelho). o resultado do implante na orelha contralateral piora drasticamente. mas não consegue manter o acesso a ele. E não é coberto nem pelo SUS nem pelos convênios. Os gastos com pilhas são consideráveis. como todo aparelho. pouco acessível para muita gente. esse valor costuma ser coberto pelo SUS e pelos convênios. sem qualquer quebra ou manutenção regular. quanto mais repor as peças tão necessárias para o bom funcionamento do processador. o IC se torna um sonho distante. esta tecnologia é a melhor forma de ter acesso aos sons que. Portanto. A começar pelo funcionamento do aparelho. além de ecos e reverberações. é que manter esse aparelho é caro e nem todos os usuários tem condições de fazê-lo sem dificuldade. pior ainda. usa-se duas ou três por vez. Sem ajuda do SUS. ele é fundamental para que o aluno com implante consiga acompanhar o que diz o professor. O implante coclear veio para ficar. que permitem que o aparelho funcione um pouco mais do que as recarregáveis (costumam durar o dobro do tempo). custam entre R$25 e R$45 (pacote com seis pilhas. o valor delas é alto. Ninguém consegue de imediato e. anos perdidos em idade escolar são extremamente prejudiciais para o desenvolvimento do aluno usuário do IC. Porém. Como já expliquei numa coluna dedicada a esse aparelho. Além do próprio aparelho. outros não. Para consegui-lo. Logo. Para quem tem perda profunda bilateral. Pelo menos uma vez por ano. E isso custa caro. É preciso essa terapia para que o usuário aprenda a ouvir através do IC e treine sua memória auditiva. muita gente que precisa do Implante para ouvir. muita gente vai colocar o IC para usá-lo apenas até a primeira reposição de peça e então deixar de usá-lo. é necessária uma manutenção regular. Alguns argumentos contra a realização do implante coclear seria o custo maior de manutenção de dois aparelhos e a possibilidade de preservar um dos ouvidos para novas tecnologias que possam se desenvolver. não conseguiria sequer manter o aparelho funcionando. o que leva o usuário a gastar um mínimo de R$200/mês só para que o aparelho funcione. de acordo com a programação de cada usuário. No meu caso. é preciso que o SUS e os convênios se responsabilizem também com o pós operatório. Felizmente. O que muita gente não sabe. As baterias recarregáveis custam mais de R$750 (com vida útil de dois anos e cada recarga deve ser feita a cada poucas horas. Porém. o que acelera o processo de adaptação ao aparelho. Além disso. valor de um carro popular. numa sala de aula em que existe outras pessoas falando dentro e fora dela. gasta-se com a terapia de reabilitação auditiva. Senão. O custo da cirurgia não é barato. sai mais de quarenta e cinco mil reais. As peças podem custar até R$22000. que estão em fase escolar. Não basta bancar a cirurgia e esperar que o usuário seja o único responsável pela manutenção e gastos extras que o IC gera. coisa que também é cara e imprescindível. nem o SUS nem os convênios cobrem. naturalmente. especialmente para usuários crianças e adolescentes. . o SISTEMA FM. 3 foram sequenciais e 17 simultâneos. após alguns anos do primeiro implante coclear. E isso. Já as baterias descartáveis. disso não resta a menor dúvida. Sendo que destes 20. existe um acessório importantíssimo. Mas. Alguns conseguem. pouco acessível. impedindo que o paciente se beneficie de novos modelos de implante se o intervalo entre o primeiro e o segundo implante for muito longo. as recargas são feitas a cada 13 horas).

O que muita gente não sabe. o valor delas é alto. No meu caso. ele é fundamental para que o aluno com implante consiga acompanhar o que diz o professor. não haveria a menor possibilidade de ser ouvido. o que facilita para que o cidadão com deficiência possa vir a se tornar mais uma mão de obra qualificada para trabalhar e manter o país. Alguns conseguem. conforme o aparelho). E este aparelho também é caro e pouco acessível. Uma tortura para quem pôde vislumbrar o som. outros não. pouco acessível para muita gente. mas não consegue manter o acesso a ele. sem qualquer quebra ou manutenção regular. naturalmente. as recargas são feitas a cada 13 horas). existe um acessório importantíssimo. como todo aparelho. Além do próprio aparelho. Para consegui-lo. garantir plena acessibilidade às carências físicas e sensoriais. o que leva o usuário a gastar um mínimo de R$200/mês só para que o aparelho funcione. Senão. Além disso. garantir plena acessibilidade às carências físicas e sensoriais. pior ainda. É preciso essa terapia para que o usuário aprenda a ouvir através do IC e treine sua memória auditiva. deveria ser o mínimo! O implante coclear veio para ficar. E isso. Como já expliquei numa coluna dedicada a esse aparelho. é preciso que o SUS e os convênios se responsabilizem também com o pós operatório. quanto mais repor as peças tão necessárias para o bom funcionamento do processador. Pelo menos uma vez por ano. Sem ajuda do SUS. E não é coberto nem pelo SUS nem pelos convênios. é que manter esse aparelho é caro e nem todos os usuários tem condições de fazê-lo sem dificuldade. muita gente que precisa do Implante para ouvir. E isso custa caro. Mas. numa sala de aula em que existe outras pessoas falando dentro e fora dela. muitos pais recorrem à justiça para que o governo pague. Já as baterias descartáveis. deveria ser o mínimo! . que permitem que o aparelho funcione um pouco mais do que as recarregáveis (costumam durar o dobro do tempo). disso não resta a menor dúvida. o implante ainda é uma tecnologia pouco divulgada e. As peças podem custar até R$22000. Felizmente. pouco acessível. coisa que também é cara e imprescindível. de acordo com a programação de cada usuário. Num país com o 8º PIB mundial. Ninguém consegue de imediato e. Os gastos com pilhas são consideráveis. usa-se duas ou três por vez. nem o SUS nem os convênios cobrem. O custo da cirurgia não é barato. Não basta bancar a cirurgia e esperar que o usuário seja o único responsável pela manutenção e gastos extras que o IC gera.Num país com o 8º PIB mundial. é necessária uma manutenção regular. Logo. o que acelera o processo de adaptação ao aparelho. além de ecos e reverberações. A começar pelo funcionamento do aparelho. o que faz com que o número de usuários do IC cresça cada vez mais. Portanto. Porém. especialmente para usuários crianças e adolescentes. custam entre R$25 e R$45 (pacote com seis pilhas. As baterias recarregáveis custam mais de R$750 (com vida útil de dois anos e cada recarga deve ser feita a cada poucas horas. esse valor costuma ser coberto pelo SUS e pelos convênios. o IC se torna um sonho distante. muita gente vai colocar o IC para usá-lo apenas até a primeira reposição de peça e então deixar de usá-lo. que estão em fase escolar. anos perdidos em idade escolar são extremamente prejudiciais para o desenvolvimento do aluno usuário do IC. sai mais de quarenta e cinco mil reais. esta tecnologia é a melhor forma de ter acesso aos sons que. valor de um carro popular. o SISTEMA FM. o que facilita para que o cidadão com deficiência possa vir a se tornar mais uma mão de obra qualificada para trabalhar e manter o país. Para quem tem perda profunda bilateral. gasta-se com a terapia de reabilitação auditiva. Se alguma peça precisar ser reposta. não conseguiria sequer manter o aparelho funcionando.

lesão de células e terminações nervosas intracocleares11.INTRODUÇÃOO implante coclear (IC) é uma prótese eletrônica introduzida cirurgicamente na orelha interna. labirintopatia infecciosa. proporcionando modulação vocal e tornando a fala esteticamente boa. Esta experiência permitiu o estabelecimento das complicações cirúrgicas encontradas. a partir desta iniciativa. levando a menores possibilidades de complicações como fístula. sendo que o paciente obteve audição útil por mais de um ano. Também houve sistemas cujo eletrodo era extracoclear. Desde então. Assim. nas quais se introduz o eletrodo somente na espira basal da cóclea 5. O sistema multicanal Nucleus 22 foi o primeiro implante multicanal aprovado pelo Food and Drug Administration para uso clínico em 1984. Muitos foram os sistemas. isto é. usada pelo paciente conforme sua vontade. ainda emergente4. uma vez que definitivamente melhoram a comunicação dos indivíduos surdos. Este modelo evoluiu para os sistemas de transmissão por rádio-frequência (acoplamento transcutâneo) devido aos problemas infecciosos do antigo sistema10. cirurgicamente implantável. O IC é composto por duas unidades: uma externa. o IC capta a onda sonora e transformaa em impulso elétrico estimulando diretamente o nervo coclear. processador de fala e antena transmissora. mas o paciente apresentou rejeição 2 semanas após a cirurgia3.7. Atualmente. mais de 15. composto por uma equipe multidisciplinar compreendendo médicos otorrinolaringologistas. Seu uso clínico só foi reconhecido muito tempo depois. contendo microfone. a primeira cirurgia que obteve sucesso foi realizada por DOYLE em 19622. esse estudo deu credibilidade à tecnologia do IC. Beneficia pacientes portadores de surdez severa e profunda bilateral que apresentam pouco ou nenhum benefício com próteses auditivas convencionais.000 pessoas já foram implantadas em todo o mundo. . seus métodos de prevenção e alternativas de tratamento9. sendo rotineiramente empregado como auxiliar na reabilitação destes pacientes em vários centros. Além disso. Atualmente todos os sistemas encontrados comercialmente são transcutâneos e com eletrodos multicanais intracocleares. HOUSE e URBAM relataram que já haviam realizado uma cirurgia em 1961. Em 1990. Embora essa prática já esteja bem estabelecida para a surdez profunda bilateral. Em 1973. particularmente quando associado à leitura labial. Embora a possibilidade da estimulação elétrica do nervo auditivo tenha sido descrita em 1957 por DJOURNO E EYRES1. e uma unidade interna. Atualmente. um \”plug\” retroauricular no qual se encaixava a unidade externa aos eletrodos internos. Apenas em 1977 o primeiro estudo multicêntrico apoiado pelo Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos (NIH) conclui que os IC são benéficos. Os primeiros implantes usavam o sistêma percutâneo de acoplamento. a Disciplina de Otorrinolaringologia e a Divisão de Bioengenharia do Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo visavam estimular a tecnologia nacional para oferecer aos pacientes surdos um IC de baixo custo8. o desenvolvimento tecnológico está permitindo ampliação de sua indicação para indivíduos com surdez severa bilateral ou até mesmo para perda neurossensorial profunda em freqüências agudas. que contém um receptor/estimulador e um fino cabo com eletrodos. Ao contrário da prótese auditiva convencional. os sistemas multicanais suplantaram os aparelhos monocanais na discriminação de freqüências sonoras e percepção da fala. formou-se o Grupo de Implante Coclear do HC-FMUSP. técnicas cirúrgicas e materiais utilizados para IC desde o início. foi criado o implante coclear monocanal FMUSP-1 e. é a melhor alternativa de tratamento para indivíduos com surdez severa ou profunda bilateral. praticamente substituindo-os por completo na prática médica6. fonoaudiólogas e psicólogas voltados para o tratamento e reabilitação do deficiente auditivo. uma vez que melhora sua comunicação oral e seu convívio em sociedade.

Esta abertura tem a finalidade de expor amplamente a região retro-auricular e toda a região escamosa e petrosa do osso temporal. É importante lembrar que. principalmente na ressonância magnética. Entretanto. porém o tipo de retalho miocutâneo varia de cirurgião para cirurgião. a técnica cirúrgica e seus resultados são semelhantes. Os exames de imagem como a tomografia computadorizada de ossos temporais e a ressonância magnética são geralmente associados à administração do contraste. freqüentemente evoluindo para recuperação espontânea. A abordagem é através de uma mastoidectomia. Normalmente utiliza-se neuroleptoanalgesia idêntica à utilizada para as mastoidectomias. As infecções são tratadas com antimicrobianos. ou em \”S\”. A unidade externa é confeccionada com materiais biocompatíveis extensamente testados. não há complicações descritas na confecção destes retalhos. podem ocorrer infecções da cavidade timpânica. médicos e pacientes devem estar bastante cientes das possíveis complicações decorrentes do ato cirúrgico propriamente dito ou de procedimentos relacionados. Sobretudo na indicação de cirurgias funcionais. optamos por dividi-las em: A. Estes doentes por vezes necessitam de anestesia geral para a realização do exame. pacientes com IC não podem realizar ressonância magnética. pré-operatórias. as fístulas por lesões da janela via de regra fecham-se espontaneamente e as lesões do nervo facial são tratadas com corticoterapia e acompanhadas por eletromiografia. De um modo geral. pois o procedimento se assemelha a uma eletrococleografia transtimpânica. B. Em todos estes sistemas e marcas. pós-operatórias. COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATORIAS O procedimento é realizado sob anestesia geral e tem uma duração aproximada de 2 horas de anestesia. utilizamos somente o retalho em \”S\” que até o momento não apresentou nenhuma complicação. Atualmente. Os eletrodos são usualmente implantados na escala timpânica da cóclea pela própria janela redonda ou por uma cocleostomia realizada em seu giro basal. de modo a apoiá-la sobre o promontório para estimulação. que pode provocar reações alérgicas. Esta prevalência é maior entre os indivíduos surdos devido a alterações psiquiátricas que o mesmo apresenta. outras. A estimulação elétrica do promontório é usada por alguns grupos como um procedimento de rotina para estabelecer prognóstico do IC. A COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATORIAS São aquelas resultantes de métodos utilizados para o diagnóstico e indicação cirúrgica. a qual poderá acionar sistemas de segurança contra metais (aeroportos e prédios públicos por exemplo). realizada como acesso à janela redonda da cóclea. como é o caso do IC. lesão de cadeia ossicular e até da janela oval. D. levando-os ao rol dos riscos das complicações anestésicas. Indivíduos claustrofóbicos têm enorme dificuldade em permanecer na posição adequada para o exame. de modo que suas complicações são igualmente semelhantes. muitas vezes interrompendo ou nem mesmo permitindo o início do exame (30% das pessoas). com formação de fístulas e iatrogenia no nervo facial em seu segmento timpânico (principalmente em crianças com o canal de Falópio deiscente). trans-operatórias. perfurações timpânicas permanentes. Neste estudo. após a cirurgia. As complicações inerentes são raras. formando um só retalho pediculado. Este retalho pode ser realizado com incisão em \”C\”. Devem portar consigo um cartão de identificação oficial atestando o uso de prótese metálica. C. formando 2 retalhos correspondentes às duas curvaturas do \”S\”. .O receptor/estimulador da unidade interna é implantado cirurgicamente em um nicho realizado no osso temporal póstero-superiormente à mastoidectomia. B. Este procedimento introduz uma fina agulha pela membrana timpânica. com exceção de sangramentos que podem ser contidos por hemostasia clássica.

correndo o risco de lesá-la. preconizamos o uso de monitorização facial durante a cirurgia. Quando a unidade interna é colocada muito próxima à incisão ou o retalho músculo-cutâneo fica muito fino. ou até de anastomose.2. A unidade interna pode ser testada através de exames eletrofisiológicos. 2. 1. o cirurgião pode ser obrigado a expor a dura-máter quando a calota é fina. podendo ser tratada com corticóide. Infecção. O implante tem seu funcionamento interrompido.1. COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATORIAS 1. Embora não seja absolutamente necessário. pode ocorrer a extrusão da . 3. As complicações da mastoidectomia propriamente dita são bastante conhecidas.Uma das etapas da cirurgia é a confecção do nicho que vai conter o módulo receptor. A paralisia facial quando ocorre normalmente é transitória. O objetivo deste nicho é conter o receptor o melhor possível para evitar grandes relevos na calota craniana que possam expor o implante a riscos de traumatismo no pós-operatório.1. avaliando a necessidade de descompressão de um segmento. sendo necessário trocar toda a unidade interna. Interrupção de funcionamento Pode ocorrer devido a um problema técnico do aparelho. na parte lateral da timpanotomia: nestes casos. Dependendo da espessura da calota craniana óssea. Referentes ao equipamento 1. o cirurgião deve analisar se houve ou não exposição do tecido nervoso do nervo facial. essa complicação é bastante rara. Esta lesão não tem maiores consequências no momento da cirurgia a não ser um sangramento (contido por coagulação bipolar ou por utilização de substâncias hemostáticas) ou uma fístula liquórica. Lesão do nervo corda do tímpano na parte lateral da timpanotomia: nestes casos. Referentes ao procedimento cirúrgico 2. 2. A abordagem à janela redonda é feita através de uma mastoidectomia clássica e timpanotomia posterior. esta lesão de dura-máter pode requerer sutura e curativo compressivo no pós-operatório. A timpanotomia posterior deve ser ampla a ponto de permitir a visualização da janela redonda pelo menos em sua metade superior. Normalmente. Felizmente. esse tipo de complicação ocorre em crianças pela maior exposição a traumatismos diretos da região cefálica. C. pois o receptor e seus eletrodos apresentam grande durabilidade (10 anos na maioria dos casos e 15 anos ou mais em alguns casos). Lesão do canal de Falópio na parte medial da timpanotomia: nestes casos. A forma e o tamanho do módulo receptor variam de equipamento para equipamento. de modo que abordaremos aqui apenas as particularidades inerentes ao acesso para o implante coclear. também não há necessidade de interrupção da cirurgia e a conseqüência desta lesão é geralmente a sensação de gosto metálico referido pelo paciente no pós-operatório. Lesão do anel e da membrana timpânica. Esta ampliação aumenta a probabilidade de 3 tipos de complicações: 1. Dependendo de sua extensão. hematoma ou necrose do retalho A infecção e deiscência da cicatriz cirúrgica são as complicações mais comuns da cirurgia do IC. não há necessidade de interrupção da cirurgia e um enxerto de fáscia do músculo temporal deve ser colocado imediatamente de modo a fechar a perfuração resultante. Fratura do aparelho receptor Tivemos apenas 1 caso de fratura do aparelho receptor em paciente adulto que relatou ter sido atingido pela filha durante uma brincadeira (Figura 1).

Eletrodo mal posicionado O eletrodo pode estar posicionado fora da cóclea. Paralisia Facial Como já foi dito anteriormente. a melhor conduta é a identificação dos eletrodos associados a esta estimulação. o indivíduo deve ser submetido a nova intervenção cirúrgica com fechamento da dura-máter no local exposto. a introdução deve ser delicada e com instrumentos que não pressionem o cabo dos eletrodos. Durante a estimulação dos eletrodos. Como a calota craniana de crianças é mais fina. sem a necessidade de retirada da unidade interna. É importante lembrar que enquanto um retalho muito fino pode sofrer necrose. os eletrodos podem apresentar ruptura interna ou ficarem pressionados ou enovelados ao redor de um ponto (Figura 3). 2. pode ocorrer estimulação simultânea do nervo facial pelo campo elétrico gerado entre os eletrodos. A extrusão pela reação de corpo estranho ao material do IC é raríssima. Problemas no eletrodo Durante sua introdução. A incisão em \”C\” invertido. Quando ocorre. Para evitar essa complicação.2. Além disso. . não tendo ocorrido em nenhum dos nossos casos. existem diversos tipos de incisão e a escolha deve ser feita de acordo com a experiência do cirurgião. a possibilidade de checagem intra-operatória dos eletrodos em alguns modelos de IC tende a diminuir este tipo de complicação. 2. devendo ter um suprimento sanguíneo adequado e permitir boa exposição da área cirúrgica e o adequado recobrimento da unidade interna sem tensão no fechamento da pele. resultando em mau funcionamento. o ideal é que a borda da unidade interna fique pelo menos a 1 cm da incisão e que a espessura do retalho músculo-cutâneo tenha pelo menos 6-7 mm. apenas uma paciente apresentou extrusão da unidade interna por necrose de retalho (Figura 2). há maior probabilidade desta complicação. Para evitá-la. a checagem intra-operatória também deve ser realizada. Nestes casos. já comentada anteriormente. Como já dito anteriormente. 2. Dos 35 indivíduos operados no HC-FMUSP. Portanto. provocando espasmos faciais de intensidade variável.4. Para evitá-la.3. com seu posterior desligamento. 2. por exemplo. os casos de paralisia nos quais o cirurgião não tem certeza de ter identificado o facial devem ser submetidos a nova exploração.6.5. Fístula liquórica no nicho do receptor Essa complicação é possível quando se expõe a dura-máter da calota craniana. 2. não foram observadas outras complicações. Extrusão do receptor A extrusão do receptor geralmente é secundária à necrose ou infecção do retalho. levando à introdução de eletrodos em células da cavidade timpânica. Este caso foi solucionado com a realização de um novo retalho. Atualmente. Desde que começamos a utilizar a incisão em forma de \”S\”. um retalho muito espesso impede ou dificulta a transmissão transcutânea de informação. deixamos sempre uma fina lâmina ou uma \”ilha\” óssea sobre a dura-máter para sua proteção. a correta realização do retalho músculo-cutâneo é fundamental na prevenção desta complicação. Entretanto. sempre que possível. deve ser evitada quando o paciente já tem uma outra incisão retro-auricular prévia.unidade implantável. a paralisia facial geralmente é transitória e melhora com corticoterapia. levando em conta os critérios citados. Existem alguns casos descritos de cocleostomia realizadas inadvertidamente.

pode haver saída de perilinfa pela cocleostomia. 2. D. Nestes casos. Otite média aguda e secretora Em crianças há um aumento da incidência de otite média aguda em portadores de implante coclear. p.8.2. Por isso. Dor pós-operatória Ocorre raramente. 2. não ocorreram em nenhum dos nossos casos. Para evitar esta complicação. bem como migração de eletrodos dentro da cóclea com necessidade de modificação das estratégias de codificação. College Hill Press.9. via de regra relacionada à região de inserção do músculo esternocleidomastoideo. respondendo bem ao uso de analgésicos comuns. as complicações desta cirurgia estão diretamente relacionadas à inexperiência do cirurgião. pode-se realizar os mesmos procedimentos cirúrgicos indicados para indivíduos sem implante coclear. Otite média crônica simples e colesteatomatosa São descritos casos de otite média crônica simples e colesteatomatosa em pacientes com IC. 2. Fístula perilinfática Após a inserção do eletrodo. CONCLUSÃO A cirurgia do implante coclear deve ser realizada por equipe exaustivamente treinada e experiente. sempre obliteramos a cocleostomia com pequenos pedaços de músculo ou fáscia. 1-26. Outras complicações mais raras Embora descritas na literatura. Extrusão do eletrodo Há descrição de casos de reação de corpo estranho e extrusão de eletrodos intracocleares. o crescimento craniano pode levar à migração do receptor e tração do cabo de eletrodos. Meningite Resulta da propagação de infecções da cavidade timpânica através da cocleostomia. A saída de líquor pela cóclea é mais rara e acontece principalmente em casos de malformações de orelha interna. Embora raras e passíveis de correção na maioria dos casos. Uma fixação eficiente da antena receptora deve ser igualmente realizada. 3. O tratamento não difere do utilizado rotineiramente.7. 4. . 1. Migração do receptor Em crianças. Implants. San Diego. deve-se deixar o cabo com uma folga que permita esta pequena migração sem tracionar os eletrodos. 1985.

Figura 3.Figura 1. Extrusão parcial do aparelho receptor em paciente adulto após necrose do retalho. Radiografia simples comprovando o enovelamento dos eletrodos no interior da cóclea. Fratura do aparelho receptor em paciente adulto. Figura 2. .

O fio de eletrodos que faz parte do componente iInterno é colocado na cóclea durante uma cirurgia. estas crianças começaram a se beneficiar também do implante coclear que tem um funcionamento comp diferente dos aparelhos auditivos. ocorreram muitas evoluções nas técnicas cirúrgicas e nos dispositivos eletrônicos usados. Desde as prim de implante até os dias de hoje. mas que tem o mesmo objetivo de oferecer o melhor em termos de audição. os bons resultados observados também colaboraram para que ela fosse indicada até para crianças bem pequenas de O implante coclear é um dispositivo implantado diretamente na cóclea. Ele tem dois componentes: o eletrodos e receptor-estimulador) e o externo (processador de fala. A Figura 1 mostra todos os componentes do Implante já adaptado ao paciente. A fatores. e que na presença de um s eletricamente as terminações nervosas do nervo auditivo que se inserem nas paredes da cóclea. no peito ou nas costas da profissionais da equipe responsável pelo implante é que determinam junto com a família qual dos dois tipos de processador indicado para cada um. que é o órgão da audição. ou fica acoplado a uma caixa de aparelho retro atrás da orelha da criança e este por sua vez se conec cabo ao processador de fala que está na cintura da criança. microfone. antena e cabos). Há também externamente uma Antena que se prende através de u receptor-estimulador que está sob a pele na região do osso temporal. . local em que é feita a incisão O componente externo é adaptado de 1 mês a 1 mês e meio depois da cirurgia. Outra parte do componente externo é o microfone. ele pode ficar inserido em uma caixa como a de um aparelho auditivo do auricular ou ficar inserido em uma caixa do tamanho de um celular preso por um cinto na cintura. Uma pa componente externo se chama processador de fala. que dura em torno de 3 ponta.Info Saúde > Implante Coclear Implante Coclear Há já alguns anos. O microfone fica acoplado ao processador de fFala se caixa de aparelho retro. quando então o implante é acionado. que tem o receptor-estimulador. fica sob a pele na região do osso temporal da cabeça. que capta os sons.

por isso a importância da terapia fonoaudiológica. da linguagem oral e da fala. assim como garante que as regiões do cérebro respo processamento dos sinais auditivos tenham sido estimuladas. a cada três meses) até que . Mas com o uso do implante ela terá que reaprender a ouvir já oriundos do aparelho são diferentes dos oriundos do implante. O fato da criança já ter sido usuária de aparelhos auditivos garante que a estimulação nervo auditivo tenham ocorrido e não tenha havido atrofia das mesmas. Os mapeamentos acontecem nos acompanhamentos que são repetidos regularmente (a cada mês. faz-se o mapeamento dos eletrodos que estimularão as fibras do nervo auditivo dentro da có deste momento a criança já passa a escutar e faz-se necessária a terapia fonoaudiológica com ênfase no desenvolvimento da auditivas. Figura 2 A Figura 3 mostra como é o componente externo cujo processador de fala é do tipo caixa. Figura 3 Quando o implante é acionado.Figura 1 A Figura 2 mostra como é o componente externo cujo processador de fala é do tipo retro-auricular.

através de uma portaria. Para estas crianças. temos observado que as crianças aproveitam muito bem a qualidade do som que o implante oferece e desenvolvem mais rapidamente as habilidades auditivas. em 1999. São candidatas também as condições citadas acima que tenham uma família envolvida e motivada para o uso do Implante Coclear e que tenham na moram condições adequadas de reabilitação. que é o fato de terem tido estimulação das vias auditivas. até em t de crianças deficientes auditivas e seus pares ouvintes. Basicamente. por isso é importante consultá-los para se sa detalhes. Quando estes critérios são respeitados. . que valha o risco da cirurgia e o alto custo da mesma. Em nossa experiência. O Ministério da Saúde estabeleceu. Os objetivos da definição dos critérios é procurar garantir que o implante seja realizado na criança que possa obter dele o m possível. são obtidos bons resultados em termo auditivas e do desenvolvimento da comunicação oral das crianças. já que previnem-se as conhecidas defasagens em termos de linguagem e. o que se dá ao redor de um ano de uso.mapeamento mais definitivo para a criança e seu limiar. são candidatas crianças com perdas severas (a partir de 1 ano de idade) ou profundas (a partir de 6 meses de i têm respostas ou benefício com aparelhos auditivos. às vezes. necessárias para uma boa aquisição e desenvolvimento da linguage fator tempo é um grande aliado. já que muit nos mapeamentos podem ser feitos com base nas observações que são feitas durante as sessões de terapia. o fato de terem usado os aparelhos lhes dá uma con mais para o aproveitamento do implante. mas também têm as suas particularidades. quando a criança freqüen programa de reabilitação auditiva e quando a família se envolve com todo o processo. quando o procedimento cirúrgico é realizado com sucesso. A troca de informações entr fonoaudiólogos responsáveis pelos mapeamentos e os fonoaudiólogos terapeutas das crianças é imprescindível. os critérios para indicação do Implante Coclear em cr centros devem seguir estes critérios.

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estão cada ve eficientes. Além de menores. Deficiê audi impl cocle Antes que voc compreender funcionam os cocleares voc saber as inform como funcion normal: • • • O ouv as ond trafega As on o tímp minús (marte estribo ouvido Essa v pêlos .Uma solução para a vida . Para os pacientes este avanço possibilita maior qualidade na audibilidade e maior conforto na sua utilização.é apenas o começo Cada vez mais o avanço da tecnologia possibilita a miniaturização dos implantes auditivos.

composta pelo médico otorrinolaringologista. pode causar frustração. Para os adultos a perda auditiva. e um atraso de desenvolvimento. É também conhecido como "ouvido biônico". trazendo o mundo dos sons de volta à vida do usuário.sensor interno conhe e estas as vib elétric nervo • O sina o nerv ao cér interpr O processo da audição normal Quando qualquer parte deste delicado sistema é danificada. Entendemos que não há aproveitamento quando as habilidades de reconhecimento e discriminação da fala estão sofrendo prejuízos. isolamento e até depressão. além de afetar a capacidade de aprender e falar. você pode ver co ouvido médio (extrema direita) vibram os minúscu células sensoriais do ouvido interno (centro). psicólogo e assistente social. Mas para pessoas de todas as idades. Implante coclear O implante coclear é um dispositivo eletrônico indicado para os pacientes que possuem perda auditiva profunda e que não se beneficiam da utilização dos aparelhos de amplificação sonora para aproveitamento da informação auditiva. fonoaudiólogo. pode ocorrer uma perda auditiva. Nesta seção transversa da cóclea. Estas então convertidas em um sinal elétrico que é enviad auditivo ao cérebro (extrema esquerda). . seja repentina ou progressiva. A sua indicação demanda a avaliação de uma equipe multidisciplinar especializada. Pode causar os mesmos resultados em uma criança. os implantes cocleares acabam com o isolamento causado pela perda auditiva.

Em vez de meramente amplificar o som. esses dispositivos implantados cirurgicamente são conectados aos ossos no ouvido médio. Para seu funcionamento adequado é necessário a realização da ativação. o órgão responsável pelo recebimento do estímulo auditivo e transmissão desta informação ao nervo auditivo e estruturas corticais. É imprescindível o trabalho de terapia fonoaudiológica para que a criança desenvolva as habilidades auditivas e linguísticas. Aqui você poderá encontrar algumas informações sobre este dispositivo O que é um implante coclear? O implante coclear é um dispositivo eletrônico que estimula diretamente as fibras do nervo auditivo. .O implante coclear é um dispositivo inserido cirurgicamente na cóclea. sensorineural. Diferentemente dos aparelhos auditivos convencionais. Os novos aparelhos auditivos ancorados no osso (baha) desviam-se do processo de audição normal para ajudar pessoas com perda auditiva severa.estimulando diversas regiões da cóclea. Ao desviarem-se do canal auditivo e o ouvido médio. condutiva ou mista que não podem se beneficiar dos aparelhos auditivos normais. os aparelhos auditivos baha criam vibrações no crânio e transmitem essas vibrações diretamente até a cóclea através de um processo chamado condução óssea direta. mapeamentos e retornos para acompanhamento. o implante coclear fornece impulsos elétricos a diferentes fibras nervosas. os quais amplificam os sons.

antena transmissora e cabos. captura os sons e os envia para o processador de som. Os implantes cocleares podem ser usados sozinhos ou com aparelhos auditivos tradicionais em pessoas que têm perda auditiva moderada para algumas freqüências. O sistema interno apresenta um receptor e um arranjo de eletrodos. um pequeno dispositivo que pode ser anexado de forma imperceptível sobre o ouvido externo. mas eles não podem restaurar o som para as pessoas que têm surdez profunda. um microfone e um transmissor. cujo tamanho é parecido com o de uma moeda. Ele envia essas informações digitais para o receptor implantado. O transmissor é ajustado com um ímã que o prende ao receptor interno (em vez de ser preso ao couro cabeludo e ao ouvido. Componentes e funcionamento do implante coclear O implante coclear é formado por dois dispositivos: um interno. O transmissor se ajusta atrás do processador de som e se conecta ao couro cabeludo diretamente do lado externo onde o receptor interno está implantado sob a pele. O microfone capta o som e envia-os ao processador de fala. E o arranjo de eletrodos é um fio que corre do implante para dentro da cóclea. O sistema externo é composto de três partes: um processador de som. é implantado sob a pele. O receptor. Todo o sistema funciona da seguinte maneira: 1. o sistema externo também pode ser transportado no bolso de uma camisa ou pochete). mas uma perda auditiva mais severa em outras freqüências. Os implantes cocleares funcionam melhor em pessoas com danos auditivos mais severos porque eles se desviam das partes danificadas do ouvido e enviam as informações sonoras diretamente ao nervo auditivo como sinais elétricos. O microfone capta o som e o envia para o processador de som.A Nova geração de aparelhos auditivos ou aparelhos para surdez Os tradicionais aparelhos auditivos funcionam bem para pessoas com níveis variados de perda de audição. . O arranjo de eletrodos envia esses sinais para o nervo auditivo. O microfone. que traduz o som em informações digitais. que é anexado ao processador de som. o qual irá analisar e codificar a informação em impulsos elétricos. no osso atrás do ouvido. composto pelo microfone. inserido cirurgicamente e composto pelo receptorestimulador interno e cabo de eletrodos e um externo. que então passa os sinais para o cérebro. que transforma as informações digitais em sinais elétricos e envia esses sinais para o arranjo de eletrodos. processador de fala. O implante coclear é composto de dois sistemas principais: um externo e um interno.

A partir deste momento. portadores de deficiência auditiva neurossensorial de grau severo a profundo e/ou profundo bilateral. bem como a duração e grau da perda auditiva. A informação deverá percorrer a via auditiva central e atingir as estruturas corticais responsáveis pela interpretação das informações auditivas. Processadores de fala com diversas opções de compartimento de baterias. A etiologia da deficiência auditiva e idade da implantação. adaptável às atividades de vida diária do usuário 2. Quem são os candidatos ao implante coclear? Adultos e crianças a partir de 1 ano de idade. 1. inseridos cirurgicamente. O que pode interferir nos resultados do Implante Coclear? Os fatores que podem interferir nos resultados podem variar. quanto menor o tempo de privação sensorial. os quais não obtiveram resultados significativos com o uso do aparelho auditivo Quais são os benefícios do Implante Coclear? O Implante possibilita uma melhora significativa na percepção de sons de fala e de sons ambientais. Altas taxas de estimulação e avanços no processamento de sinais 2. 4. Conexão direta com sistemas de FM As etapas do processo . o estado da cóclea e outras condições médicas são capazes de influenciar nos resultados do implante coclear. permitindo o desenvolvimento das habilidades de audição e linguagem para as crianças que não possuem um aproveitamento satisfatório do uso dos aparelhos de amplificação. melhores serão os resultados.2. De uma maneira geral. de acordo com as possibilidades cirúrgicas de cada candidato Dispositivo Externo: 1. No receptor-estimulador interno os sinais serão decodificados e enviados aos eletrodos intra-cocleares. Diversidade de eletrodos. Tecnologia avançada. A informação é enviada à antena transmissora externa. 3. a qual de maneira transcutânea. controle remoto 4. com controles e ajustes realizados por meio de 3. transmite a informação ao receptor-estimulador interno por rádio-frequência. o usuário de implante coclear será capaz de experimentar a sensação de audição. Tendências tecnológicas atuais O que há de novo em termos de recursos para os dispositivos. Possibilidade de realização de Ressonância Magnética (necessário requerimento da autorização prévia do fabricante) 3. Dispositivo Interno: 1. 1.

com uma equipe multidisciplinar que geralmente é composta por cirurgião/otorrino. telemetria de respostas do nervo auditivo e raio X.500 usuários de Implante Coclear. de acordo com a idade e necessidade do paciente. o diagnóstico audiológico preciso. Em todo o processo a equipe deverá oferecer o apoio e esclarecimento ao usuário e família. na presença de ruído competitivo. Ao final dessa etapa o paciente é informado quanto a sua indicação ao IC e se estará apto para a realização da cirurgia. no que se refere ao uso do implante coclear associado a esses sistemas. Após esta etapa é necessário um acompanhamento periódico. que passa a fazer parte de nossas vidas por algum tempo. O Tratamento/cirurgia de Implante Coclear passa por 3 difíceis e importantes etapas. Normalmente quando nos encontramos nessa situação buscamos um milagre. Neste momento são realizadas as orientação aos pais e/ou paciente com relação aos cuidados e funcionamento dos dispositivos externos. todas são dolorosas. Uma melhora significativa das habilidades auditivas na percepção dos sons da fala em situações de ruído competitivo vem sendo descrita pelos pesquisadores da área. as culpas e principalmente o medo. por exemplo. CIRURGIA e . independente de sua causa. Nos deparamos com uma realidade que na verdade não gostaríamos que existisse. somos incluídas num mundo desconhecido e cheio de informações e tecnologias confusas pra nós que somos “meras mães”. Cirúrgica: diz respeito ao momento da cirurgia para inserção dos eletrodos na cóclea. avaliação e indicação). Pós-cirúrgica: é quando acontece a ativação dos eletrodos. as dúvidas.Pré-cirúrgica: é a etapa na qual acontece a avaliação médica otorrinolaringológica. as quais chamamos de: PRÉ IMPLANTE(seleção.por fim e mais longa a REABILITAÇÃO (fonoterapia). não importa qual.000 usuários de Implante Coclear. os usuários de Implante Coclear podem utilizar o processador de fala do implante coclear de maneira combinada à tecnologia do sistema de FM. Quantos sujeitos já foram implantados? Existem mundialmente cerca de 120. No Brasil. as perguntas. Após confirmada a indicação ao IC é marcada a cirurgia que dura em média 2 horas para a . Nesta etapa também são realizados os procedimentos intra-cirúrgicos: telemetria de impedância dos eletrodos. fonoaudiólogos. nesse momento em que nos sentimos tão pequenas diante da vida. para verificação das características deste procedimento. O Implante Coclear não chega a ser o tão esperado milagre. O intuito desse BLOG é informar. Geralmente não sabemos por onde começar ou o que fazer. Para que seja realizada a cirurgia de Implante Coclear o paciente passa por uma série de avaliações e procedimentos médicos. Cirurgia de Implante Coclear Quando descobrimos a surdez dos nossos filhos. já foram implantados cerca de 1. a DEFICIÊNCIA. além do mapeamento dos eletrodos. orientar e apoiar a todos que precisarem de um ponto de partida e quem sabe uma palavra amiga. Dispositivos Auxiliares e Implante Coclear Com o objetivo de minimizar as dificuldades encontradas na compreensão dos sons da fala em situações consideradas difíceis. avaliação e estudos por imagem. O Programa Nacional de Atenção à Saúde Auditiva do Ministério da Saúde paga esta cirurgia. mas com certeza afirmamos que ele é o mais seguro e eficaz tratamento pra deficiência auditiva. entramos em choque e muitas são as preocupações. psicólogos e assistente social.

centrinho. 3-20 – Vila Universitária – Bauru – 17012-900 http://www.br http://www. 3900 – 12o. e no meio desse embaralhado de emoções o choro familiar e inevitável. 25 de abril de 2010 Centros de Implante Coclear no Brasil Nosso blog tem como objetivos principais a divulgação. Dr. É feito um corte atrás da orelha e introduzido o componente interno logo abaixo da pele e seus eletrodos são inseridos dentro da cóclea.usp. A ativação do IC é um momento único para família de um deficiente auditivo. as reações são imprevisíveis. informação e orientação na integra do assunto Implante Coclear e como não poderia deixar de ser. É então realizado o mapeamento e a programação do aparelho. pois cada CRIANÇA tem seu tempo .colocação da parte interna do equipamento. ainda na sala de cirurgia são realizados os primeiros testes. É uma cirurgia simples e superficial porém não podemos deixar de citar que existem riscos que podem ocorrer em qualquer procedimento cirúrgico que necessite de anestesia. Após a ativação começa a etapa que classificamos como a mais difícil.mas que nos traz grandes momentos e muitas realizações. nessa luta para uma melhor qualidade de vida para nossos filhos contra o silêncio. nem desanimar se esse progresso for lento.ouvidobionico. CARINHO e muito AMOR. uma hora de muita emoção e também o primeiro passo de uma caminhada longa e maravilhosa. pois a cada simples atividade do cotidiano pode ser de muito aprendizado. se assustam e outras ficam curiosas por não entenderem o que está acontecendo.org. ATENDIMENTO PELO SUS – REDE PÚBLICA SÃO PAULO Hospital de Reabilitação das Anomalias Crânio-Faciais – CENTRINHO/USP Fone (14) 3235-8188 / 3235-8168 Rua Sílvio Marchioni. São feitos alguns testes e enfim o MUNDO DOS SONS. cada criança reage de uma maneira diferente algumas choram. Éneas de Carvalho Aguiar. a mais cansativa e mais desgastante. A recuperação é tranquila.br/ Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Fone (11) 3898-2210 / 3068-9855 Av. 255 – São Paulo – 05403-000 http://www.implantecoclear.br Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas – Unicamp Fone (19) 3521-7491 / 3521-7477 / 3521-7524 Cidade Universitária Zeferino Vaz – Campus Unicamp – Campinas – 13083-970 Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP Fone (16) 3633-0186 / 3602-2395 Av. A REABILITAÇÃO é um trabalho composto com as técnicas de uma fonoaudióloga e o amor incondicional de toda FAMILIA. São aproximadamente 4 semanas de recuperação em que a recomendação médica é: CUIDADOS.org. o importante é dar valor a cada progresso e não desistir. Postado por Implante Coclear às 23:17 Nenhum comentário: Links para esta postagem Marcadores: Informação domingo. mas requer cuidados especiais que serão devidamente orientados pelo médico. Bandeirantes. Andar. abaixo estaremos informando a relação dos Centros/Hospitais no Brasil que trabalham com essa especialidade (SUS)/Particular. Ribeirão Preto – 14049-900 . após isso o paciente estará pronto a retornar para a tão esperada ATIVAÇÃO.

CENTRAL BRASILEIRA DE IMPLANTE COCLEAR Informação sobre o IC e relação de médicos participantes da CBIC em todo Brasil no site abaixo: http://www. 2350 – Porto Alegre – RS – 93035-903 RIO GRANDE DO NORTE Otocentro Fone (84) 3211-1236 Rua Ciro Monteiro. Largo de Roma – Salvador – BA ATENDIMENTO PELA REDE PRIVADA (PARTICULAR E CONVÊNIO) CBIC .br Postado por Implante Coclear às 20:51 Nenhum comentário: Links para esta postagem Marcadores: Informação .Hospital Santo Antonio Serviço de Otorrinolaringologia Núcleo de Reabilitação Auditiva “Dr. andar Cj.org. 355 – Vila Buarque – São Paulo – 01224-000 Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Hospital São Paulo Fone (11) 5575-8046 Rua Borges Lagoa.Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Faculdade de Ciências Médicas Fone (11) 2176-7000 Ramal 5740.ouvidobionico. 21 Vila Mariana – São Paulo – SP – 17012-900 RIO GRANDE DO SUL Hospital das Clínicas de Porto Alegre – UFRGS Fone (51) 2101-8249 / 2101-8228 Rua Ramiro Barcelos.Natal BAHIA OSID – Obras Sociais Irmã Dulce . 759 Tirol .Orozimbo Alves Costa FIlho” Fones (71) 3310-1232 / 3310-1684 Avenida Bonfim . 5741 ou 7235 Rua Jaguaribe. 783 – 2o.

13 de abril de 2010 Aparelhos Existem quatro marcas aprovadas no Brasil. implantada cirurgicamente. O IC possui uma parte externa composta de microfones. um eletrodo de referência e um conjunto eletrodos que são inseridos dentro da cóclea. Postado por Implante Coclear às 23:32 Nenhum comentário: Links para esta postagem Marcadores: Informação terça-feira.é um dispositivo eletrônico também conhecido por OUVIDO BIÔNICO. É muito importante que já tenha sido feito a tentativa de uso de aparelhos auditivos convencionais. é seguro. É importante salientar que o IC é apenas o início de um tratamento que requer muita estimulação. já sua parte interna. desenvolvido para beneficiar pessoas com perda auditiva de grau severo/profundo. 17 de abril de 2010 O que é o Implante Coclear O Implante Coclear (IC). As marcas são: Cochlear Corporation®. que proporciona ao seu usuário a sensação auditiva muito próxima a natural. confiável e seus resultados são satisfatórios. independente se a surdez é desde o nascimento ou se ocorreu posteriormente.sábado. sem resultados satisfatórios. O IC é eficaz tanto em crianças quanto adultos. um processador de fala e o transmissor. para que assim sejam possíveis melhores resultados. MedEl®. é composta por um receptor e estimulador. . responsabilidade e compromentimento. Advanced Bionics® e Neurelec.

Assemelham-se no fato de usarem um conjunto de eletrodos para estimular a cóclea. MEDEL® Pulsar® CI100 . COCHLEAR CORPORATION Os aparelhos produzidos pela empresa australiana Cochlear Corporation® são comercializado no Brasil pela Politec® Importação e Comércio Ltda. Nucleus® ABI(tronco cerebral). Nucleus Freedom® Este é o modelo mais avançado da Cochlear corporation e apresenta como vantagens o chip de plataforma aberta (microprocessador). Nucleus® 24 contour. Estes implantes possuem 22 canais internos de estimulação e permite a realização de telemetria neural ou NRT. Nucleus® 24K.que permite atualizações ao longo dos anos a medida que novas tecnologias forem criadas. Nucleus® Freedom. capacitando a verificação individual de cada eletrodo e sua resposta frente ao estímulo realizado. Nucleus® Double Array.Cada aparelho tem suas características e possuem algumas diferenças no formato e no material empregado. Os modelos de implantes desta marca são: Nucleus® 24M. e eletrodo Softip que foi projetado para proteger as partes delicadas da cóclea durante a cirurgia.

ADVANCED BIONICS® HiRes® 90K O Implante coclear HiRes® 90K é produzido pela empresa norte americana Advanced Bionics®. NEURELEC Os implantes cocleares produzidos pela empresa francesa Neurelec S. Possui 2 modelos de microprocessadores.Possui um sistema de com 16 eletrodos e permite a realização de telemetria intra operatória. (MXM).A. . a MED-EL® também possui outros dois modelos. Opus 2 e o Tempo+. o modelo retroauricular Auria® e o modelo tipo "caixa" Platinum®. Esta marca possui três tipos de microprocessadores: Opus 1. Além do Pulsar® CI 100. o Sonata® TI100 e o Combi® 40+.O implante coclear PULSAR® CI100 é produzido pela empresa austríaca MED-EL®. são comercializados no Brasil pelo Centro Auditivo Widex Brasitom Ltda.

a pesquisa dos potenciais de tronco cerebral evocados eletricamente (EABR) e a pesquisa dos limiares do reflexo estapediano evocados eletricamente (ESRT).Emissões otoacústicas .BERA . Rogério Hamerschmidt Coordenador Cirurgião e responsável pelo serviço de otologia e implante coclear do Hospital IPO Professor auxiliar do serviço de otorrinolaringologia do HC . Exames realizados .com .Ressonância magnética de ouvido interno tipo “FIESTA” com reconstrução da cóclea e medida da permeabilidade coclear. Central Regional de Implante Coclear do Paraná Otorrinolaringologia Dr. Atualmente.UFPR E-mail: rogeriohamer@hotmail. a Neurelec possui dois processadores de fala referentes à 4ª geração do dispositivo.Tomografia computadorizada de ossos temporais com cortes finos de 1mm. compatíveis com o Digisonic® SP: o Digi®SP´K (desenvolvido para crianças de até 3 anos de idade) e o Saphyr® SP (modelo retroauricular).Impedanciometria .Audiometria tonal e vocal . .O implante coclear Digisonic® SP possui 20 eletrodos/canais de estimulação e permite a realização de telemetria de impedâncias.

Thais Lisboa Reabilitação auditiva Fga. Marcos Mocellin Professor titular e chefe do serviço de otorrinolaringologia do HC-UFPR Fonoaudiologia Fga. Claremilia Piffer Dra. Fernanda Pirih Otoneurologia Dr.Prof. IPO . Gislaine Wiemes Chefe do serviço de fonoaudiologia e responsável pela ativação e mapeamento dos pacientes implantados Fga. Dr. Valéria Kutianski Reabilitação auditiva Psicologia Dra. Alexandre Gasperin Otoneurologia ( labirintopatias e zumbido ).

República Argentina.Bairro Água Verde Curitiba . As cirurgias têm sido feitas através dos convênios médicos que fazem a liberação do implante através de auditorias e perícias. hoje já com uma evolução muito satisfatório e com um desempenho de linguagem muito superior ao que apresentava antes com o uso de próteses auditivas convencionais. ocorre a liberação. Ricardo Ferreira Bento. reabilitação e tratamento das perdas auditivas. com o nosso primeiro implante coclear numa criança de 5 anos.ipo. sendo que esse esforço foi coroado com o início do programa de implantes cocleares que aconteceu em agosto de 2007. e comprovada a indicação.IMPLANTE COCLEAR INSTITUTO PARANAENSE DE OTORRINOLARINGOLOGIA HOSPITAL DE CLÍNICAS – UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ Av. Estamos à disposição para quaisquer esclarecimentos.com. que não mediu esforços para que o projeto fosse implantado com sucesso no Paraná. Dr. Estamos realizando também outros tipos de implantes como o BAHA e os implantes de ouvido médio. Rogério Hamerschmidt . dependendo do estudo de cada caso e da decisão final da equipe como um todo.Paraná . O serviço só foi possível devido a todo o apoio da equipe da USP chefiada pelo Prof.br A equipe de implante coclear e reabilitação auditiva foi montada após inúmeros esforços de unir os profissionais mais capacitados no Paraná no diagnóstico.CEP 80620-010 Telefones: 41 33141500 ou 41 30134687 com secretária Aline Site : www. Dr. nº 2069 .

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