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PRESCRIO MDICA EM UTI

PRESCRIO MDICA EM UTI

NUTRIO HIDRATAO ANTIBIOTICOTERAPIA USO DE DROGAS VASOATIVAS ANALGESIA E SEDAO BLOQUEIO NEUROMUSCULAR ANTIEMTICOS/PR-CINTICOS PROFILXIA DA HEMORRAGIA DIGESTIVA

PRESCRIO MDICA EM UTI

MEDICAES ESPECFICAS PROFILXIA DA TVP E DO TEP CONTROLE GLICMICO VENTILAO MECNICA CABECEIRA FISIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIA MONITORIZAO

NUTRIO
ENTERAL X PARENTERAL

INCIO MAIS PRECOSE POSSVEL PREFERNCIA PELA VIA ENTERAL EQUILBRIO METABLICO PREVINIR TRANSLOCAO

HIDRATAO
CRISTALIDE X COLIDE

CRISTALIDES MAIS BARATOS COLIDES NECESSIDADE DE MENORES VOLUMES COLIDES ASSOCIADOS A INSUFICINCIA RENAL E COAGULOPATIA

DROGAS VASOATIVAS

DOPAMINA NORADRENALINA DOBUTAMINA ADRENALINA

DROGAS VASOATIVAS

DOPAMINA

EFEITOS:
RENAL ( AT 5 g/kg/min) BETA (5 a 10 g/kg/min) ALFA ( > 10 g/kg/min)

DROGAS VASOATIVAS

DOPAMINA

NO USAR PARA PROTEO RENAL

DROGAS VASOATIVAS

NORADRENALINA

EFEITO ALFA MAIS USADO EM CHOQUE SPTICO

DROGAS VASOATIVAS
NORADRENALINA X DOPAMINA

NO H EVIDNCIA FORTE DE BENEFCIO MAIOR PARA UMA OU OUTRA NORADRENALINA MAIS USADO NO CHOQUE SPTICO QUE DA DOPAMINA EM ADULTOS

DROGAS VASOATIVAS

DOBUTAMINA

EFEITO BETA INOTRPICA PODE AUMENTAR FC

DROGAS VASOATIVAS

ADRENALINA

EFEITO ALFA USADA NOS CASOS EM QUE A NORADRENALINA OU DOPAMINA NO FORAM EFETIVOS

ANALGESIA
DOR SINTOMA FREQUENTE NA ADMISSO EM TERAPIA INTENSIVA PREJUDICA A RECUPERAO DO PACIENTE AUMENTA ESTRESSE, AUMENTANDO LIBERAO DE CATECOLAMINAS AUMENTO DA GLICEMIA, HIPERTENSO ARTERIAL, RETENO DE SDIO E DE GUA, ALTERAO DA RESPOSTA IMUNOLGICA.

ANALGESIA

MELHORA OS MOVIMENTOS RESPIRATRIOS POSSIBILITA TOSSE E ELIMINAO DE SECREO MELHORA A ADERNCIA AOS EXRCICIOS RESPIRATRIOS MELHORA VENTILAO EM PACIENTES ENTUBADOS

ANALGESIA

DIMINUI OS CUSTOS DE UMA INTERNAO.

SEDAO

O AMBIENTE DESCONHECIDO, DE ISOLAMENTO FAMILIAR E RUDO INTENSO, O DESCONFORTO E A DOR PRODUZIDOS POR CERTOS PROCEDIMENTOS, PODEM AUMENTAR O ESTRESSE E ALTERA O RITMO DE SONO, ACARRETANDO ELEVAO DO CONSUMO DE OXIGNIO E PIORA DOS QUADROS CLNICOS.

SEDAO

OS SEDATIVOS SO GERALMENTE NECESSRISO COMO ADJUNTOS NO TRATAMENTO DA ANSIEDADE E AGITAO E AINDA PARA FACILITAR A VENTILAO MECNICA, PRODUZIR RELAXAMENTO MUSCULAR, SONO E PARA PROCEDIMENTOS.

SEDAO

ESTUDO AVALIOU PACIENTES QUE RECEBERAM ALTA DA UTI E IDENTIFICOU FATORS MAIS RELACIONADOS A DESCONFORTO GRANDE E MODERADO:

SEDAO

ANSIEDADE (78%) DOR (66%) PERDA DE SONO (63%) SEDE (60%)

SEDAO

NOS LTIMOS ANOS A CONDUTA DA SEDAO NO PACIENTE GRAVE VEM MUDANDO:


ANTERIORMENTE SEDAO

PROFUNDA ATUALMENTE SEDAO LEVE E INDIVIDUALIZADA

SEDAO

O TRATAMENTO DA AGITAO DEVE SER INICIADO SOMENT APS ANALGESIA ADEQUADA E IDENTIFICAO E TRATAMENTO DE POSSVEIS CAUSA FISIOLGICAS REVERSVEIS COMO HIPOGLICEMIA, HIPOXEMIA, DOR E ABSTINNIA DE LCOOL OU DROGAS.

BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

EM UTI A UTILIZAO DE BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES MAIS FREQUENTE NA ADAPTAO A ALGUMAS MODALIDADES DE VM E TRATAMENTO DO PACIENTE COM TRAUMA DE CRNIO OU TTANO.

BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

INDEPENDENTE DA INDICAO, O BLOQUEIO DEVE SER ALTERNATIVA TERAPUTICA SOMENTE APS O USO ADEQUADO DE ANALGSICOS E SEDATIVOS. ASSOCIADO A TETRAPARESIA DO DOENTE CRTICO.

ANTIEMTICOS / PRCINTICOS

USADOS FREQUENTEMENTE PARA DIMINUIR A ESTASE GSTRICA OU AUMENTAR SEU ESVAZIAMENTO PREVENINDO CONTRA BRONCOASPIRAES E PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAO MCANICA.

PROFILAXIA DA HEMORRGIA DIGESTIVA

A HEMORRGIA DIGESTIVA EM PACIENTES GRAVES OCORRE EM TORNO DE 20% SANGRAMENTO INTESTINAL CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO CAUSADO POR ULCERAES OCORRE APROXIMADAMENTE EM 2 A 6% DE PACIENTE CRTICOS.

PROFILAXIA DA HEMORRGIA DIGESTIVA

FATORES DE RISCO PARA LCERA DE ESTRESSE:


POLITRAUMTISMO HIPOTENSO/CHOQUE COAGULOPATIA FALNCIA HEPTICA / RENAL VENTILAO MECNICA SEPSE TCE GRANDE QUEIMADO GRANDES CIRURGIAS FALNCIA DE MLTIPLOS RGOS

PROFILAXIA DA HEMORRGIA DIGESTIVA

TRATAMENTO FARMACOLGICO
ANTAGONISTAS H2 INIBIDOR DE BOMBA DE PRTONS ANLOGOS A PROSTAGLANDINA

PROFILAXIA DA HEMORRGIA DIGESTIVA

PROBLEMAS RELACIONADOS AO USO FARMACOLGICO


AUMENTO DA FLORA DE BACTRIAS

GRAM NEGATIVAS AUMENTO DA INCIDNCIA DE PNEUMONIA RELACIONADA A VM

PROFILAXIA DA TVP E DO TEP

A EMBOLIA PULMONAR FATAL OCORRE COM A SEGUINTE FREQUNCIA EM PACIENTES QUE NO RECEBEM PROFILAXIA:
0,1 A 0,8% DOS QUE FAZEM CIRURGIA GERAL

ELETIVA; 2 A 3% EM PACIENTES QUE FAZEM CIRURGIA DE PRTESE TOTAL DE QUADRIL ELETIVA; 4 A 7% EM PACIENTES QUE FAZEM CIRURGIA DE FRATURA DE COLO DE FMUR.

PROFILAXIA DA TVP E DO TEP

FATORES QUE AUMENTAM O RISCO DE TROMBOSE VENOSA:


IDADE AVANADA

CNCER
TEP PRVIO OBESIDADE ICC PARALISIA ESTADOS TROMBOFLICOS OU TROMBOFILIAS

PROFILAXIA DA TVP E DO TEP

MEDIDAS PROFILTICAS GERALMENTE USADAS:


HEPARINA NO-FRACIONADA EM BAIXAS

DOSES DOSE AJUSTADA DE HEPARINA NOFRACIONADA HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR ANTICOAGULANTES ORAIS COMPRESSO PNEUMTICA INTERMITENTE

CONTROLE GLICMICO

VRIOS ESTUDOS DEMONSTRARAM QUE O CONTROLE GLICMICO NO PACIENTE CRTICO DIMINUE A MORTALIDADE. TENTATIVAS DE MANTER GLICMIA ENTRE 80 A 140 MG/DL RESULTARAM EM VRIOS EPISDIOS DE HIPOGLICEMIA ATUALMENTE ACEITA-SE GLICMIA < 150 MG/DL USA-SE PROTOCOLOS COM INFUSO CONTINUA DE INSULINA

VENTILAO MECNICA

AULAS ESPECFICAS

CABECEIRA

A CABECEIRA ELEVADA EM TORNO DE 40 UM MARCADOR DE QUALIDADE EM UTI. DIMINUE INSCIDNCIA DE BRONCOASPIRAO DIMINUE INSCIDNCIA DE PAV

FISIOTERAPIA

FUNDAMENTAL NA RECUPERAO DO PACIENTE CRTICO PREVINE A INCIDNCIA DE PAV, ATROFIAS MUSCULARES DIMINUE O TEMPO DE DESMAME DA VM DIMINUE O TEMPO DE INTERNAO HOSPITALAR

FISIOTERAPIA

GRANDES SERVIOS MANTM EQUIPE DE FISIOTERAPIA 24 HORAS

FONOAUDIOLOGIA

PACIENTE ENTUBADOS COMEAM A APRESENTAR DISTBIOS NA MUSCULATURA DA DEGLUTIO 24 HORAS APS A ENTUBAO AJUDAM NA REABILITAO COMPLETA DO PACIENTE. DIMINUE TEMPO DE SONDA ENTERAL DIMINUE INSCIDNCIA DE PAV

MONITORIZAO

MONITORIZAO BSICA
ECG PNI OXMETRIA CAPNOGRAFIA

MONITORIZAO

MONITORIZAO INVASIVA
PAM

PIC
SATURAO VENOSA CENTRAL SATURAO VENASA EM BULBO DE JUGULAR PRESSO DE ARTRIA PULMONAR (CATETER

DE SWAN-GANS) MONITORIZAO CONTNUA DO DC