Perda Auditiva em Motoristas e Cobradores de nibus

Resumo Objetivo Este estudo teve como objetivo avaliar a audio de motoristas e cobradores de nibus de uma empresa de Bauru, So Paulo. Forma do estudo: Clnico prospectivo. Material e mtodo: A casustica constituiu-se de 174 indivduos (140 motoristas e 34 cobradores), com idade entre 18 e 60 anos. Do total, 16 indivduos foram excludos da anlise geral, por apresentarem referncia a fatores de risco para a deficincia auditiva e/ou audiogramas com configurao sugestiva de outra etiologia associada ao rudo. Foi aplicado um curto questionrio e realizada uma audiometria tonal limiar. As medies foram realizadas com a utilizao do dosmetro, com o objetivo de verificar o nvel de rudo ao qual os trabalhadores ficam expostos durante um dia normal de trabalho. Resultados: Os resultados mostraram que o zumbido foi a principal queixa encontrada nos dois grupos (6%). Concluso: Foi constatada curva audiomtrica sugestiva de perda auditiva induzida por nveis de presso sonora elevados em 37% do total de indivduos, com ocorrncia maior no grupo de motoristas (34%) em relao ao dos cobradores (3%). Introduo O avano da tecnologia propiciou melhoria de vida e bem-estar geral sociedade, apesar de trazer tambm conseqncias como a poluio, tanto do ar quanto sonora. O rudo e seus efeitos prejudiciais sade fsica, principalmente audio, tm sido objeto de estudo de numerosas pesquisas. Diariamente, estamos expostos a elevados nveis de rudo, devido grande concentrao de veculos nas vias pblicas. Dessa forma, tudo nos leva a crer que o rudo, nas vias de trnsito, pode ser prejudicial, assim como o rudo industrial, que abordado com maior freqncia em estudos e pesquisas. Desde o sculo passado, existe a preocupao com a questo do rudo nas cidades, tendo sido elaboradas leis na tentativa de controlar o crescimento do rudo urbano17. Estudos demonstraram3,4,6,10,13 que as tentativas, nesse sentido, no tm produzido resultados satisfatrios, visto que diversas cidades tm apresentado nveis elevados de rudo, havendo a previso de que o crescimento contnuo poder atingir um nvel de intensidade insalubre, com um aumento provvel de perda auditiva na populao8,12,16. De acordo com os dados obtidos2, em uma cidade de mdio porte os veculos automotores so a principal fonte de rudo, sendo que os nibus ocupam o primeiro lugar, seguidos pelas ambulncias, caminhes e motos. Dessa forma, como em qualquer outro ambiente de trabalho onde o rudo um fator presente, a sade auditiva dos motoristas e cobradores de nibus de passageiros deve ser considerada, devido exposio contnua ao rudo proveniente do motor do nibus e de outros veculos em trfego. Entretanto, os poucos estudos encontrados na literatura pesquisada preocuparam-se apenas com a audio do motorista, provavelmente pela posio geralmente dianteira do motor, no abordando a audio dos cobradores, profisso no comum em vrios pases. A perda auditiva induzida por nveis de presso sonora elevados (PAINPSE) de acordo com BRASILPORTARIA N 19, DA SECRETARIA DE SEGURANA E SADE NO TRABALHO5, a terminologia perda auditiva induzida por rudo deve ser substituda por perda auditiva induzida por nveis de presso sonora elevados; optou-se por essa terminologia, neste estudo, utilizando a sigla PAINPSE foi constatada nos motoristas de nibus, em todos os estudos que se propuseram a avali-la1,15,18, com ocorrncia variando entre 17% e 89%, estabelecendo relao entre a perda auditiva e o tempo de trabalho acumulado para este tipo de exposio7. Sintomas no auditivos tambm tm sido descritos1. O estudo encontrado, que se preocupou com a situao dos cobradores, relatou que o nvel de rudo ao qual os mesmos esto expostos, devido posio do motor, no caracteriza risco potencial para surdez ocupacional9. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a audio de motoristas e cobradores de nibus de uma empresa de Bauru, So Paulo, a fim de detectar possveis alteraes auditivas; e, posteriormente, caracteriz-las. Material e Mtodo O presente estudo foi realizado em uma empresa de transporte localizada na cidade de Bauru, So Paulo, cuja populao de aproximadamente 300 mil habitantes. Os motoristas e cobradores da empresa trabalhavam em veculos com motor dianteiro, central ou traseiro sendo que o tempo de uso e o estado de conservao desses veculos eram variados.

Critrios para a seleo da casustica Inicialmente, foi aplicada a anamnese para a obteno de dados referentes a antecedentes otolgicos, principais queixas, hbitos e estado de sade em geral. Do total de 211 indivduos, 37 foram excludos do estudo por apresentarem referncia a fatores de risco para a deficincia auditiva, sendo 14 indivduos do grupo de cobradores e 23 do grupo de motoristas. Os fatores de risco observados foram: 24 indivduos atuavam em outra atividade laboral ruidosa; seis indivduos, em atividades que os expunham a agentes qumicos e tinta; cinco indivduos estavam expostos associao de rudo e agente qumico; e dois indivduos sofriam de diabetes. Os indivduos includos no estudo relataram que no participavam de atividades de lazer nem possuam algum hobby com elevado nvel de rudo. Em seguida, foi realizada inspeo otolgica com otoscpio da marca MISSOURI, modelo TK, com o objetivo de garantir condio adequada para a realizao da audiometria tonal liminar. A casustica compreendeu dois grupos: o de cobradores: apenas indivduos que atuaram nessa atividade; e o de motoristas: indivduos que desempenhavam a atividade de motorista no momento da avaliao. Casustica Fizeram parte do estudo 174 trabalhadores, sendo 140 motoristas e 34 cobradores, todos do sexo masculino, na faixa entre 18 e 60 anos de idade. Procedimentos Medio do nvel de rudo Com o objetivo de verificar o nvel do rudo ao qual os trabalhadores estavam expostos durante um dia normal de trabalho, foi realizada uma medio em alguns nibus, em duas situaes: com o dosmetro posicionado prximo ao motorista e, em seguida, prximo ao cobrador. Nessa medio, considerou-se o rudo proveniente do funcionamento do motor, associado ao provocado pelos passageiros, outros veculos em trfego, etc. Para tanto, foi utilizado o dosmetro da marca Quest, modelo Micro 15, acoplado ao corpo do trabalhador durante a jornada de trabalho. Foram realizadas trs medies em cada veculo selecionado, e a avaliao do nvel de rudo foi realizada em 10 nibus. Em todos, o dosmetro foi instalado junto ao motorista e, posteriormente, em cinco deles, junto ao cobrador. Os nibus foram selecionados de acordo com a freqncia de utilizao e o tipo comumente utilizado pela empresa. Quanto anlise das medies da dose de rudo diria (quantidade de rudo a que o trabalhador fica exposto, expressa em porcentagem, tomando-se como tempo de medio a jornada diria mxima de trabalho de referncia e tempo mximo considerado para definio dos limites de tolerncia, ou seja, 8 horas), produzida pelos veculos; de acordo com a NR-9 (1996) 14, a dose no prejudicial sade do trabalhador no deve ultrapassar 0,5% para uma carga horria de oito horas (NR-9, 1996)14. Aplicao de questionrio Foi aplicado um curto questionrio, com perguntas relacionadas carga horria de trabalho do indivduo e a queixa auditiva. Audiometria tonal liminar (ATL) e logoaudiometria De acordo com a BRASIL-PORTARIA N 19, DA SECRETARIA DE SEGURANA E SADE NO TRABALHO5, o exame audiomtrico foi realizado por via area, nas freqncias de 0.5, 1, 2, 3, 4, 6 e 8 KHz. No caso de alterao detectada no teste por via area, o exame foi feito tambm por via ssea, nas freqncias de 0.5, 1, 2, 3 e 4 KHz. Foi pesquisado o limiar de recepo da fala (SRT) em todos os indivduos, para confirmar os limiares tonais obtidos. Foi utilizado o audimetro da marca INTERACOUSTICS, modelo AD 28, para tais avaliaes, em cabina acstica; e a calibrao biolgica foi feita diariamente. Critrio para anlise da audiometria tonal liminar (ATL) Para a interpretao e classificao dos audiogramas de acordo com a existncia e o grau da perda auditiva, foram utilizados os critrios propostos pela BRASIL-PORTARIA N 19, DA SECRETARIA DE SEGURANA E SADE NO TRABALHO5 e MERLUZZI11: Foram considerados dentro dos limites aceitveis os indivduos cujos audiogramas mostraram limiares auditivos menores ou iguais a 25 dB (NA), em todas as freqncias examinadas e classificados como grupo 0, ou seja, com audio normal. Foram considerados sugestivos de PAINPSE os indivduos cujos audiogramas, nas freqncias de 3 e/ou 4 e/ou 6 KHz, apresentaram limiares auditivos acima de 25 dB (NA) e mais elevados do que nas outras freqncias testadas, estando estas comprometidas ou no, tanto no teste da via area quanto da via ssea, em um ou em ambos os lados. Esses indivduos tambm foram classificados nos grupos 1, 2, 3, 4 e 5, segundo a gravidade, ou seja, hipoacusia de rudo de primeiro, segundo, terceiro, quarto e quinto graus11. Nos grupos 6 e 7 situaram-se, independentemente de suas gravidades, os indivduos cujas curvas audiomtricas indicaram um dficit auditivo, decorrente de patologia do tipo mista ou neurossensorial

com etiologia diferente ou associada ao rudo. Para a anlise, introduziu-se o item assimtrico, para os indivduos que apresentaram perda auditiva neurossensorial bilateral, com diferente classificao quanto ao grau, considerando os grupos de 1 a 5. Os indivduos classificados como 6 e 7 no receberam esse tipo de anlise. Anlise estatstica dos resultados Os testes de comparao utilizados para o grau da perda auditiva nos grupos de motoristas e cobradores e para a relao da existncia de perda auditiva e tempo de exposio para os dois grupos, foram, respectivamente, o Teste de Mann-Whitney e o teste t de Student. Para verificar a correlao entre o tempo de exposio e o grau da perda foi utilizado o coeficiente de correlao de Spearman. Para toda a anlise estatstica, foi adotado o nvel de significncia de 0,05 (a = 5%). Nveis (p) inferiores a esse valor foram considerados significantes e representados por meio de um asterisco (*). Audiometria tonal liminar A Tabela 2 mostra a anlise da audiometria tonal liminar nos 174 indivduos da casustica estudada, utilizando os critrios propostos por BRASIL-PORTARIA N 19, DA SECRETARIA DE SEGURANA E SADE NO TRABALHO5 e MERLUZZI11, para os grupos de motoristas e cobradores. Mostra tambm o resultado do estudo estatstico realizado para comparar a presena de PAINPSE entre os grupos. Os dados a seguir excluem os indivduos com perda auditiva classificadas como graus 6 e 7, por apresentarem outra etiologia, associada ou no ao rudo. Dessa forma, foram analisados os resultados obtidos em 158 indivduos, sendo 34 no grupo de cobradores e 124 no de motoristas. Na Tabela 3 encontram-se os dados do questionrio referentes presena de queixa auditiva, considerando os dois grupos estudados. O estudo estatstico para analisar a carga horria diria de trabalho (tempo de exposio diria ao rudo), para os dois grupos, est apresentado na Tabela 4. A Tabela 5 apresenta o estudo estatstico realizado para comparar, entre os dois grupos estudados, o tempo de atuao na atividade de trabalho. O grau da PAINPSE tambm foi estudado estatisticamente (coeficiente de correlao de Spearman), com relao ao tempo de atuao na atividade, para os grupos de cobradores e motoristas (Tabela 6). Na Tabela 7 est descrito o estudo estatstico realizado para a anlise da idade dos indivduos dos grupos de cobradores e motoristas. A caracterizao da PAINPSE, quanto ao comprometimento unilateral ou bilateral, para os 58 indivduos, encontra-se na Tabela 8; e a anlise da PAINPSE, classificada como grau 1, com perda auditiva em entalhe, para as freqncias que apresentaram alterao isoladamente, considerando o nmero de ouvidos, encontra-se descrita na Tabela 9. Tabela 01 Resultado da medio do nvel de rudo obtido nos nibus, com o dosmetro posicionado prximo ao motorista e prximo ao cobrador Veculos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mdia DP Mnimo Mximo Motorista Dose de Rudo 0,40 0,47 0,19 0,17 0,02 0,88 1,16 0,77 0,70 0,66 0,54 0,35 0,02 1,16 Cobrador Dose de Rudo 0,34 0,22 0,09 0,11 0,38 0,23 0,13 0,09 0,38

Tabela 02 Distribuio dos indivduos quanto classificao dos resultados obtidos na audiometria tonal limiar, nos 174 indivduos da casustica estudada e estudo estatstico realizado para comparar a ocorrncia de PAINPSE entre os grupos.

Audiometria Tonal Limiar Grau Cobradores n % 0 30 88 1 3 9 2 3 4 5 6 7 Assimtrico 1 3 Total 34 20

Motoristas n % 70 50 48 34 5 4 13 9 3 2 1 1 140 80

TOTAL n 100 51 5 13 2 2 174

% 58 29 3 7 2 1 100

Tabela Dados obtidos no questionrio para os grupos de cobradores e motoristas No menciona Dificuldades para ouvir Zumbido Queixas associadas Total 34 21 2 124 2 78 2 158 1 100 31 1 2 91 3 6 110 5 7 88 4 6 141 6 9 89 4 6

03

Tabela 04 Resultado do estudo estatstico realizadopara analisar a carga horria diria de trabalho (tempo de exposio diria ao rudo), nos dois grupos estudados Mdia Dp 0:08 Mnimo Mximo 6:01 0:25 5:50 6:10 6:14 5:25 6:46

Tabela 05 Comparao do tempo mdio de atuao na atividade de trabalho (em anos e meses), entre os grupos com e sem perda auditiva induzida por nveis de presso sonora elevados para os grupos de cobradores e motoristas Tempo de atuao (anos e meses) Cobradores Motoristas Com perda Sem perda Com perda 4 30 54 7,2 6,4 19,3 0,258 2,501 0,797 0,013

n Mdia t p

Sem perda 70 16,2

Discusso A dosimetria no nibus demonstrou que o motorista est exposto a um nvel de rudo superior ao do cobrador, com valores de 0.54 e 0.23, respectivamente (Tabela 1). O nvel de rudo obtido na posio

do motorista mostrou-se superior ao considerado como no prejudicial sade do trabalhador, justificando, assim, medidas preventivas para a perda auditiva nesse tipo de atividade de trabalho. Resultado semelhante foi obtido em estudo anterior, onde apenas a audio do motorista foi analisada, por ser este o nico exposto a um nvel de rudo prejudicial sade9. Na anlise da ATL dos 174 indivduos, diagnosticaram-se 74 indivduos (42% ou 74/174) com perda auditiva neurossensorial; e 100, com audio normal (58% ou 100/174). Considerando o grupo de cobradores, 30 indivduos (88% ou 30/34) apresentaram audio normal; e quatro (12% ou 4/34), perda auditiva sugestiva de PAINPSE. Para o grupo de motoristas, 70 indivduos (50% ou 70/140) apresentaram audio normal, 54 (39% ou 54/140), perda auditiva sugestiva de PAINPSE; e 16 (11% ou 16/140), perda auditiva sugestiva de outra etiologia, associada ao rudo ou no, classificados como graus 6 e 7 (Tabela 2). A ocorrncia de PAINPSE foi maior no grupo de motoristas (39%), quando comparado ao grupo de cobradores (12%), com diferena estatisticamente significante, provavelmente justificada pelo nvel de rudo ao qual os indivduos esto expostos (Tabela 2). Porm, importante ressaltar que a PAINPSE foi observada no grupo de cobradores, mostrando que as medidas preventivas para a perda auditiva devem envolver os dois tipos de atividade, no devendo estar voltadas apenas aos motoristas. Ainda referente Tabela 2, fazendo uma anlise mais detalhada da PAINPSE constatada, com relao ao grau da perda auditiva, observaram-se apenas graus 1 e 2, com maior ocorrncia de grau 1 (29% ou 51/174), seguida do grau 2 (3% ou 5/174). A PAINPSE de grau 2 ocorreu apenas no grupo de motoristas. Considerando o grupo de 158 indivduos, aps a excluso dos 16 com perda auditiva sugestiva de outra etiologia, associada ao rudo ou no, constatou-se, com relao ao questionrio, que apenas 17 indivduos (11% ou 17/158) apresentavam algum tipo de queixa auditiva. No grupo de cobradores, a queixa auditiva esteve presente em trs indivduos (9% ou 3/34) e no grupo de motoristas em 14 indivduos (12% ou 14/124) (Tabela 3). A dificuldade para ouvir foi relatada por um indivduo (3% ou 1/34) do grupo de cobradores e sete indivduos (6% ou 7/124) do grupo de motoristas, sendo que, destes, dois indivduos (2% ou 2/124) mencionaram zumbido associado. Dessa forma, nos dois grupos avaliados, notou-se uma discrepncia entre a ocorrncia de perda auditiva e a queixa apresentada pelos indivduos. Provavelmente, essa incompatibilidade se justifica pelo fato de que as alteraes auditivas verificadas esto enquadradas na classificao de grau 1, e com poucos indivduos no grau 2, no interferindo, assim, no processo de comunicao, tendo em vista a preservao da audio social. Com relao ao zumbido, este esteve presente em dois indivduos (6% ou 2/34) no grupo de cobradores e em sete indivduos (6% ou 7/124) do grupo de motoristas. Foi possvel constatar que, dos nove indivduos com zumbido, apenas dois apresentaram perda auditiva associada, demonstrando que o zumbido pode ser o primeiro ou o nico sintoma a ser constatado pelo indivduo exposto a esse tipo de rudo. No encontramos dados que pudessem ser confrontados com os nossos. Com relao ao tempo de exposio diria ao rudo, ambos os grupos apresentaram carga horria de trabalho semelhante: 6:01 0:08 e 6:14 0:25 para os grupos de cobradores e motoristas, respectivamente (Tabela 4). Entretanto, o tempo de atuao na atividade diferiu significativamente, pois o grupo dos motoristas, independentemente da presena de perda auditiva ou no, apresentou um tempo de trabalho superior ao dos cobradores. Considerando os indivduos com perda auditiva, o tempo mdio de atuao para o grupo de cobradores foi de 7,2 anos; e para o grupo de motoristas, 19,3 anos. Outro dado importante que houve diferena estatisticamente significante no grupo de motoristas, ao ser comparado o tempo mdio de atuao entre os grupos sem e com PAINPSE (Tabela 5). Assim, esses achados demonstram que o tempo de atuao mais um fator a ser considerado na justificativa de maior ocorrncia de perda auditiva no grupo de motoristas (Tabela 5). Foi observada tambm uma correlao significante entre o grau da perda auditiva e o tempo de atuao no grupo de motoristas (Tabela 6). O efeito cumulativo do rudo foi demonstrado em estudo anterior6. Outro achado a ser considerado foi a idade superior dos motoristas, quando comparada dos cobradores (Tabela 7). Na literatura da rea existe um consenso quanto ao fato de que at o momento da aposentadoria, a ao do rudo deve ser analisada em conjunto com a presbiacusia. De acordo com a Tabela 8, a PAINPSE, no grupo de cobradores, caracterizou-se como unilateral em trs indivduos (75% ou 3/4) e bilateral em um indivduo (25% ou 1/4). J para o grupo de motoristas, em 31 indivduos (57% ou 31/54) a PAINPSE foi unilateral e em 23 indivduos (43% ou 23/54) bilateral. Nos dois grupos, a perda auditiva predominante foi unilateral, com semelhante ocorrncia de comprometimento do ouvido direito e esquerdo, visto que a posio do motor no nibus bastante varivel. Nas perdas bilaterais, encontraram-se apenas dois indivduos com curvas audiomtricas assimtricas (1% ou 2/58), sendo um do grupo de cobradores e um do grupo de motoristas. Analisando a PAINPSE de grau 1, dos 51 indivduos com esse grau de perda, 46 apresentavam um

entalhe em freqncia isolada. A freqncia de 6 KHz foi a mais comprometida em termos de ocorrncia, no total de 38 indivduos (83% ou 38/46), seguida pela freqncia de 4 KHz, no total de oito indivduos (17% ou 8/46). As demais freqncias no foram comprometidas isoladamente, nos permitindo concluir que esse tipo de rudo compromete inicialmente as freqncias de 4 e 6 KHz, sendo que a ocorrncia maior foi em 6 KHz (Tabela 9). Concluses A avaliao de 174 indivduos que atuam como motoristas ou cobradores em transporte urbano permitiu as seguintes concluses: a ocorrncia de PAINPSE foi maior no grupo de motoristas (39%), quando comparado ao grupo de cobradores (12%), com diferena estatisticamente significante; o nvel de rudo constatado para a posio do motorista est acima do considerado no prejudicial sade do trabalhador; a queixa com relao dificuldade para ouvir no foi comum nos indivduos com PAINPSE, visto que a maioria apresentava PAINPSE de graus 1 e 2, havendo assim a preservao da audio social; a principal queixa auditiva observada nos indivduos com PAINPSE foi o zumbido; a PAINPSE caracterizou-se predominantemente como unilateral; as PAINPSE bilaterais foram predominantemente simtricas; o nvel de rudo na posio do motorista, tempo de atuao na atividade e carga horria de trabalho apresentaram resultados estatisticamente significantes, o que possivelmente justifica a maior ocorrncia de PAINPSE no grupo de motoristas; a freqncia mais comprometida isoladamente foi de 6 KHz, seguida de 4 KHz, sendo que as demais freqncias no foram comprometidas isoladamente; e medidas de preveno da perda auditiva devem ser assumidas nesse tipo de atividade de trabalho, tanto para os cobradores quanto para os motoristas de nibus.