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EXAME FSICO

Enf Dalmo Macdo

Introduo
O exame fsico compe o Processo de Enfermagem estando inserido em sua primeira etapa, Histrico de Enfermagem. Para elaborao de um Histrico de Enfermagem de um cliente primeiramente e realizada uma entrevista atravs da qual so obtidos dados subjetivos referentes ao estado de sade-doena, estilo de vida e cultura do cliente.

Introduo

O exame fsico procede a entrevista atravs dele so obtidos os dados objetivos do Histrico de Enfermagem que vo complementar, suplementar ou refutar os dados colhidos na entrevista.

Propedutica do Exame Fsico A propedutica corresponde

ao mtodo de introduo que prepara ou habilita para a realizao do exame fsico. O exame fsico um exame minucioso, detalhado de cada rea corporal. Constitui-se por:
Inspeo: diz respeito a observao onde realizada a comparao entre os lados do corpo. realizada a inspeo de

Palpao: o examinador utiliza as mos para tentar enxergar aquilo que no possvel aos seus olhos. Ao aplicar uma presso sobre uma determinada rea corporal o examinador tenta identificar ndulos ou massas. Verificando sinais fsicos especficos como resistncia, elasticidade, rugosidade, textura e mobilidade.

Percusso: consiste na produo de uma vibrao e conseqentes ondas sonoras atravs do batimento da superfcie corporal diretamente ou indiretamente com um dos seus dedos. Devido as diferentes densidades dos rgos do corpo humano cada um deles produz sons caractersticos identificados percusso. So estes: timpnico, macio e sub-macio.

Ausculta: consiste na ausculta com a utilizao de um Estetoscpio dos sons normais e anormais produzidos pelos rgos do corpo, como as bulhas cardacas e os murmrios vesiculares no pulmo.

Realizando o exame fsico

Exame geral consiste na observao da aparncia geral do cliente.


Gnero e raa Idade Sinais de angstia (manifestaes no verbais) Tipo corporal Postura Marcha Sinais vitais (Temperatura, Pulso, Respirao e Presso Arterial)

Realizando o exame fsico

Pele: consiste na inspeo e na palpao da pele, verificando colorao, umidade, temperatura, textura, turgor, vascularidade, edema e leses. Normalmente a pele lisa e seca, a temperatura vai depender da circulao sangunea.

Realizando o exame fsico

O que observar na pele?


Cianose central e perifrica Palidez:
diminuio da cor devido a uma quantidade reduzida de oxihemoglobina. Melhor observada na face, conjuntivas, leitos ungueais e palma das mos.

Ictercia:
aumento de depsito de bilirrubina nos tecidos, causada por doena heptica e destruio das clulas vermelhas do sangue, provocando uma colorao amarelo-alaranjada, observada na esclertica, membrana mucosa e pele.

Realizando o exame fsico


Eritema:
aumento da visibilidade da oxi-hemoglobina devido a dilatao ou fluxo sanguneo aumentado. Provocado por febre, trauma direto, rubor e ingesto de lcool, observado em face e locais onde h maior presso de estrutura ssea contra uma superfcie rgida.

Petquia:
manchas hemorrgicas puntiformes.

Equimose:
manchas hemorrgicas.

Realizando o exame fsico

Realizando o exame fsico


Hematoma:
manchas hemorrgicas em grande volume no local.

Realizando o exame fsico


Edema:
extravasamento de lquidos para o espao intersticial. importante avaliar o grau de edema a fim de estabelecer parmetros de comparao, para isso utilizado o sinal de cacifo. realizada uma presso com o polegar sobre a rea avaliada por aproximadamente 5 segundos. A profundidade do cacifo registrada da seguinte forma, utilizando uma escala de +1 + 4.

Realizando o exame fsico


Turgor:
consiste na avaliao da elasticidade da pele. Para examinar o turgor cutneo, uma prega da pele sob a parte posterior do ante-brao ou rea do externo presa com a ponta dos dedos e liberada.

Descamao:
aparncia de flocos tipo caspa sobre a superfcie cutnea que est levemente avermelhada.

Realizando o exame fsico

Cabelo e couro cabeludo


Inspeo:
observa-se a colorao, distribuio, quantidade, espessura, textura e lubrificao do cabelo. No couro cabeludo inspeciona-se quanto a presena de leso, ndulos, contuso, descamao, caspas, parasitas.

Realizando o exame fsico

Cabea
Inspeo:
observa-se o tamanho, forma e contorno do crnio

Palpao:
palpa-se em busca de ndulos, massas e crepitao.

Realizando o exame fsico

Olhos
Pupilas e ris: observar quanto ao tamanho, formato, igualdade, acomodao e reatividade luz.

Realizando o exame fsico


Conjuntiva e esclertica:
normalmente, a conjuntiva transparente, possibilitando ao examinador visualizar os finos vasos sanguneos subjacentes que do a ela uma colorao rosa claro. A esclertica tem a cor de porcelana branca nas pessoas brancas, e amarelo-claro nas afro-americanas. Uma conjuntiva plida, resulta de anemia.

Realizando o exame fsico

Nariz
Inspeo:
observar o tamanho, formato, colorao da pele e da mucosa, presena de deformidades, inflamao e desvio de septo.

Palpao:
a palpao realizada a fim de verificar a permeabilidade da cavidade nasal.

Realizando o exame fsico

Lbios e mucosa oral


So inspecionados quanto colorao, textura, hidratao, contorno, leso e simetria.

Dentes
Inspeciona-se com o intuito de verificar a ausncia de elementos dentrios e aqualidade dos dentes presentes.

Lngua
Observa-se tambm a colorao, tamanho, posio, textura e revestimento, leses ou edema. Uma lngua saburrosa indica presena de resduos alimentares.

Realizando o exame fsico

Pescoo
Inspeo:
observa-se a presena de ndulos, massas, turgncia de jugulares e desvio de traquia.

Palpao:
palpa-se a fim de examinar o sistema linftico e determinar a integridade das estruturas.

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MMSS
Devemos observar caractersticas:

as

seguintes

Simetria Integridade Presena de edemas e manchas Rede venosa (visibilidade, palpveis ou no) Turgor e elasticidade da pele Extremidades: temperatura (aquecidas ou no), umidade, colorao (rubor, palidez, cianose ictercia).

Realizando o exame fsico

Trax
Antes de realizar o exame fsico do trax importante delimitar os marcos anatmicos das regies posterior, lateral e anterior, a fim de realizar um exame fsico detalhado e facilitar a localizao dos achados.

Realizando o exame fsico

Realizando o exame fsico

Realizando o exame fsico


Inspeo :
realiza-se uma observao do trax anterior, posterior e lateral, identificando a colorao da pele, a presena de traumas, movimentao, a utilizao de musculatura acessria, simetria, retrao, abaulamento e forma.

Tipos patolgicos de trax:


Trax em barril, enfisematoso, globoso ou em tonel: consiste no dimetro anteroposterior maior que o transverso. Trax peito de pombo, em quilha ou cariniforme: a pessoa apresenta o esterno proeminente anteriormente. Caracterstica de um defeito congnito ou adquirido (raquitismo).

Realizando o exame fsico


Trax ciftico:
caracterizado por uma curvatura da coluna dorsal.

Trax Infundibiliforme Trax cifoescolitico ou escolitico:


Defeito congnito ou adquirido por tuberculose, raquitismo, traumatismo, poliomielite, etc. Normal no h abaulamentos e retraes na regio torcica. Sua presena sugestiva de patologias.

Realizando o exame fsico


Padres respiratrios
Normopnia: incurses respiratrias que variam de 12 a 22 por minuto. Taquipnia: respirao rpida e superficial. Bradipnia: respirao lente e superficial. Hiperpnia: respirao rpida e profunda. Respirao de Cheyne-Stokes: caracteriza-se por uma fase de apnia, seguida deincurses respiratrias cada vez mais profundas at atingir o mximo, para depois decrescer at uma nova pausa.

Realizando o exame fsico


Respirao de Biot ou atxica: caracterizada por ser irregular, podendo ser superficiais ou profundas cessando por curtos perodos. Respirao de Kussmaul: respirao profunda de freqncia rpida, normal ou lenta. Caracteriza-se por inspiraes rpidas e amplas intercaladas com perodos curtos de apnia e expiraes profundas e ruidosas.

Realizando o exame fsico


Palpao: na palpao investiga-se a expansibilidade torcica , que deve ser iguais em regies simtricas. Ausculta pulmonar: avalia-se o fluxo areo pela rvore traqueobrnquica. O examinador pede ao cliente que respire profundamente com os lbios entreabertos a fim de detectar os sons.
Murmrios vesiculares Rudos Adventcios

Realizando o exame fsico


Rudos adventcios:
Creptos Sibilos Roncos Cornagem (obstruo em laringe e/ou traquia)

Percusso: durante a percusso possvel determinar se os tecidos esto cheios de ar, lquido ou se so slidos. Os sons podem ser timpnicos, macios, e submacios.

Realizando o exame fsico

Realizando o exame fsico


Ausculta cardaca
1 bulha cardaca (B1): corresponde ao fechamento simultneo das valvas tricspide e mitral. melhor ouvida no foco mitral e no foco tricspide, ela mostrase na sstole. TUM. 2 bulha cardaca (B2): corresponde ao fechamento simultneo das valvas pulmonar e artica. melhor ouvida no foco pulmonar e foco artico. TA

Realizando o exame fsico

Abdome
Inspeo
observar alteraes de forma e volume
Plano Globoso Asctico Flcido

Alteraes da pele
Cicatrizes cirrgicas ou traumticas Manchas Presena de hrnia

Realizando o exame fsico


Ausculta
Observar os rudos hidroareos

Percusso
Timpnico Macio

Palpao
Analisar as vsceras palpveis
Fgado Rins Bao Intestino Bexiga

Realizando o exame fsico

Aparelho feminino)

Genital

(masculino

Pnis observar presena de:


Anormalidades congnitas Fimose Acmulo de esmegma Presena de piolhos Leses decorrentes de ISTs Cncer

Testculos
Criptoquirdismo (testculos ficam retidos na parede abdominal ou regio inguinal)

Realizando o exame fsico


Vulva examinar:
Grandes e pequenos lbios Clitres Canal vaginal Meato uretral Leses decorrentes de ISTs Prolapso uterino Presena de secreo e avaliar cor e cheiro Fstulas perineais Edema

Realizadno o exame fsico


nus inspecionar procura de fstulas, sinais de inflamao, presena de ndulos, cicatrizes, leses, ulceraes botes hemorroidrios

MMII
Devem ser observados os mesmos aspectos dos MMSS, acrescidos de rachaduras, varizes, ressecamento, defeitos congnitos, descamao, amputao (traumtica ou cirrgica).

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