ACADEMIA DE INSTRUCTORES 2011 EVALUACION DEL ESTADO DE SALUD:

Es muy importante poder saber el estado de salud actual de la persona con la que debemos trabajar. Ya comente que, segn mi experiencia, es conveniente realizar solamente evaluaciones de tono Estructural y Anamnesis el primer da de entrenamiento, y basarnos en estas dos pautas para empezar con una Puesta a punto o Re-insercin en la Actividad Fsica de nuestro alumno. Como en general todo alumno nuevo comienza con su periodo de trabajo realizando ejercicio solo dos veces por semana, su periodo de adaptacin se extender aproximadamente por las dos primeras semanas. Llegado a este punto esta en condiciones de realizar una prueba Funcional que nos permita ajustar la intensidad del esfuerzo a realizar en la rutina diaria. Siempre que no medie una recomendacin previa de algn profesional mdico que lo haya derivado. Estas evaluaciones deben permitir: Identificar los puntos fuertes y dbiles del individuo; lograr la consecucin de los objetivos planteados; estimular el inters por los temas relativos a la salud; lograr motivar a travs de los resultados en funcin de los niveles de salud estndar y que el CAP evale los resultados obtenidos con el programa realizado. Reconocimiento para el ejercicio de baja intensidad Si bien es discutido que la gente que realiza ejercicio de estas caractersticas tenga algn beneficio para su salud; siempre es mejor que nada. Nuestro objetivo fundamental es actuar como Agentes de cambio y estimular a que la Actividad Fsica este incorporada en la vida cotidiana de nuestros alumnos. Para este tipo de individuos basta con el primer reconocimiento (Anamnesis) adems puede agregarse el PAR-Q (Physical Activity Readiness Questionnaire). La actividad fsica regular es divertida y saludable y cada da un nmero mayor de personas comienza a ser ms activo. Para la mayora de personas, no hay riesgos de ser ms activo. Sin embargo, algunas personas s deben consultar a su mdico antes de comenzar a ejercitarse. Si su edad est entre 18 y 69 aos, el cuestionario PAR-Q le dir si debe consultar a su mdico antes de empezar. Si ya tiene ms de 69 aos y no acostumbra ser muy activo, consulte a su mdico primero.

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SI NO 1. Algn mdico le ha dicho que tiene problemas del corazn y que slo debe hacer actividades fsicas recomendadas por un mdico? 2. Tiene dolor en el pecho cuando hace alguna actividad fsica? 3. En el ltimo mes, ha tenido dolor en el pecho cuando no estaba haciendo actividades fsicas? 4. Pierde el equilibrio por mareos, o ha perdido alguna vez el conocimiento? 5. Tiene problema en algn hueso o articulacin que pueda ser agravado por un cambio en su actividad fsica? 6. Est tomando medicamentos recetados por el mdico para la presin arterial o para el corazn (por ejemplo, pastillas diurticas)? 7. Sabe de cualquier otra razn en contra de que ejercite?

El Cuestionario de estado de salud da informacin acerca del estado actual del alumno y esta estimacin previa a la participacin debe cumplir los siguientes objetivos: 1. 2. Identificar y excluir a los individuos con contraindicaciones medicas al ejercicio. Identificar a las personas con enfermedades significativas desde un punto de vista clnico que deben participar de un programa de ejercicio con supervisin mdica. Identificar a los individuos con sntomas de enfermedades y factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades que deben ser sometidos a una evaluacin mdica ms exhaustiva antes de iniciar un programa de ejercicio. Identificar a las personas con necesidades especiales a la hora de realizar ejercicio con seguridad (Ej.: Personas de edad avanzada, Mujeres embarazadas).

3.

4.

Revisiones mdicas Estas son recomendables para todo el mundo. Esta tambin claro que hay que consultar a un medico cuando se observan problemas de salud concretos, debemos estar siempre atentos a cualquier signo o sntoma que los indiquen. Las siguientes normas de frecuencia para las revisiones medicas estn recomendadas por la National Conference on Preventive Medicine.

Edad 0a 1 2-5-8 15-18-25 35 a 65 65 y ms

Frecuencia de las revisiones medicas Al menos 4 veces En cada una de estas edades Cada 5 aos Cada 2 aos

El American College of Sports Medicine (ACSM) recomienda que todos los hombres de ms de 40 aos y todas las mujeres de ms de 50 hagan una prueba de esfuerzo

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progresiva mximal, con la ayuda de un medico antes de empezar a hacer ejercicio de intensidad moderada. Pruebas a realizar Debemos prepararnos para la realizacin de la evaluacin, prestando atencin a cada uno de los pasos que comprende el protocolo. La razn fundamental es minimizar el error que esta pudiera tener. Una prueba puede tener fiabilidad y objetividad y aun no ser vlida. Una vez que se ha asegurado la consistencia de una prueba hay tres formas importantes de determinar si mide realmente aquello que est destinada a medir: Validez de contenido (adecuada a la lgica, testimonio de expertos y su uso generalizado); Validez de criterio (requiere de una prueba que se base en un criterio que haya sido dado por bueno); y Validez de prediccin (mide el criterio en un punto determinado del futuro). Tambin est la Validez de constructo (se obtiene al demostrar que una prueba responde de la forma que cabria esperar basndose en la comprensin terica de esa caracterstica / guardan relacin con otras pruebas que miden la misma variable).

Pruebas peridicas Las pruebas peridicas para determinar el progreso de un participante pueden motivar y ayuda a esa persona a que altere los programas que no estn dando resultado satisfactorio. Los objetivos a fijar con el alumno en funcin de la prueba realizada deben ser razonables y alcanzables. Un ejemplo de razonabilidad podra ser un progreso entre evaluaciones de (+/-)10% cada tres meses. Medicin de la capacidad de trabajo fsico El fitness cardiovascular-respiratorio puede evaluarse a travs de varios tipos de pruebas de capacidad de trabajo fsico. Las pruebas de funcin cardiovascularrespiratoria mxima suelen implicar esfuerzos mximos sobre un tapiz rodante o un ciclo ergmetro en el laboratorio de pruebas o en el exterior con pruebas de campo. El mejor modo de evaluar el sistema cardiovascular-respiratorio es medirla bajo el estrs del trabajo mximo. La Frecuencia Cardiaca, y la Presin Arterial completan una batera de test para evaluar el trabajo fsico. Si adems deseamos evaluar la fuerza, sea esta mxima o de resistencia debemos saber que su estimacin es muy compleja pues la gran cantidad de grupos musculares (nicos en funcin y tipos de fibras) hacen que su evaluacin sea individual para cada accin determinada. Las pruebas recomendadas por el ACSM se seleccionaron en base a su adecuacin para el uso en programas de fitness para adultos. Sin embargo recomiendan el mtodo de 1 RM con incremento gradual como inicial. Adems el mtodo de 1 RM con incremento gradual implica movimiento de las articulaciones, por lo tanto, una reduccin de la eficiencia mecnica de las mismas.

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PROTOCOLOS DE EVALUACION
BIENVENIDA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Anamnesis Pulso reposo despus de 5 minutos Presin arterial Peso y talla ICC Test cardiovascular Fc. mx. (inmediatamente despus del test) Fc. despus de 2 minuto Presin arterial despus del Test

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PROTOCOLO PRESION ARTERIAL La tensin arterial se estima indirectamente por medio del esfigmomanmetro. Este instrumento consiste en un manguito extensible y una bolsa inflable. El manguito se ajusta alrededor del brazo por encima del codo, y la bolsa, que se encuentra entre el manguito y la piel, se coloca sobre la arteria braquial. A fin de medir la tensin arterial del paciente, se utiliza una pera de goma para elevar la presin en el interior de la bolsa hasta un valor superior al de la tensin arterial sistlica. Esto ocluye la arteria braquial. A continuacin, se le va liberando la presin de la bolsa a una velocidad de 2 o 3 Mm. Hg. por segundo mediante una vlvula situada en la pera de insuflacin. El evaluador escucha con un estetoscopio aplicado a la piel en el espacio antecubital, sobre la arteria braquial. Mientras la presin de la bolsa es superior a la tensin sistlica, la arteria braquial esta ocluida y no se escucha ningn ruido. Cuando la presin cae justo por debajo de la tensin arterial sistlica, van pasando pequeos bolos de sangre a travs de la arteria cada vez que la presin en dicha arteria supera a la del manguito. En consecuencia, se escuchan ligeros ruidos de golpeteo (llamados sonidos de Korotkoff) con cada latido cardiaco. La presin a la que se detecta el primer ruido representa la tensin sistlica. Segn va disminuyendo la presin de insuflacin, se escapa mas sangre a travs del manguito en cada latido y los sonidos van siendo ms dbiles. Cuando la presin de insuflacin se acerca a la tensin diastlica, los sonidos de Korotkoff se van atenuando. Cuando cae justo por debajo de la tensin diastlica, los ruidos desaparecen; esto indica la tensin diastlica. Los sonidos de Korotkoff son generados por el impacto de los bolos de sangre que pasan bajo el manguito y chocan con la columna de sangre esttica que se encuentra por debajo del mismo; el impacto crea turbulencias y se generan vibraciones audibles. Una vez que la presin de insuflacin sea menor a la tensin diastlica, el flujo se hace continuo en la arteria braquial y los sonidos dejan de orse.

Clasificacin Normal Normal-Alta Etapa 1 Hipertensin Arterial Etapa 2 Hipertensin Arterial

Presin Sistlica < 130 mmHg 130-139 mmHg 140-159 mmHg > 160 mmHg

Presin Diastlica < 85 mmHg 85-89 mmHg 90-99 mmHg > 100 mmHg

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PROTOCOLO PESO Y TALLA Registro de peso Deben usarse balanzas de pie, con resolucin de 0.100 kg. Deben calibrarse con frecuencia usando un peso conocido. Deben descartarse balanzas tipo bao. El sujeto debe pesarse con la menor cantidad de ropa posible. Test de Lorenz para conocer el peso ideal Esta frmula indica cual es el peso ideal para una persona segn su estatura: (Frmula para hombres) Kg = 0,75 x altura (en cms) - 62,5 (Frmula para mujeres) Kg = 0,675 x altura (en cms) - 56,25 Segn esta frmula, una persona est en su peso ideal cuando no supera en ms de un 10% su peso ideal terico. Registro de la altura La tcnica ms recomendada es la altura en extensin mxima (stretch stature). La tcnica de altura en extensin mxima requiere medir la mxima distancia entre el piso y el vrtex craneal. Para ello la posicin de la cabeza debe estar en el plano de Frankfort, es decir, el arco orbital inferior debe ser alineado horizontalmente con el trago de la oreja: esta lnea imaginarla, debe ser perpendicular al eje longitudinal del cuerpo, ayudar decirle al sujeto que mire a un punto imaginarlo exactamente a su frente. Asegurado el plano de Frankfort, el evaluador se ubica delante del sujeto, se le solicita que coloque los pies y las rodillas juntas, talones, cara posterior de glteos y cabeza bien adheridos al plano posterior del estadimetro; luego se toma al sujeto con las manos colocando los pulgares debajo de la mandbula y el resto de los dedos toman la cabeza por los costados. Se le pide que respire hondo y se produce una suave traccin hacia arriba, solicitando relajacin y estiramiento En ese momento se coloca un objeto triangular sobre el vrtex, que apoya a su vez en la cinta centimetrada, y se lee el valor de la talla, en centmetros.

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NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PARA ADULTOS TIPIFICACIN Desnutricin grave Desnutricin moderada Desnutricin leve Normopeso Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II (preobesidad) Obesidad tipo I Obesidad tipo II Obesidad tipo III (mrbida) Obesidad tipo IV (extrema) IMC (kg/m2) < 16 16,0 - 16,9 17,0 - 18,5 18,5 - 24,9 25,0 - 26,9 27,0 - 29,9 30,0 - 34,9 35,0 - 39,9 40,0 - 49,9 > 50,0 RIESGO Extremo Muy severo Severo Leve Leve Moderado Severo Muy severo Extremo

Gil I. Novartis Consumer Health S.A. y Sociedad para el estudio de la obesidad (SEEDO). Consenso SEEDO 2000 para la evaluacin del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencin teraputica. Med. Clin. (Barc.) 2000;115:587-597.

PROTOCOLO INDICE CINTURA CADERA El ndice Cintura / Cadera nos permite definir el Tipo de Obesidad y su distribucin de obesidad central o abdominal visceral, ya que se ha demostrado que no slo es importante cuantificar la grasa sino tambin su localizacin. Permetro Cintura Permetro Cadera

Ginecoide Glteo Femoral: (Forma de pera) La grasa se deposita de: Cintura Caderas Muslos

Androide Central Abdominal: (Forma de manzana) La grasa se deposita de: Cintura hacia arriba o grasa Abdominal Visceral. Permetro Cintura

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PROTOCOLO PERIMETRO DE CINTURA Esta medicin se realiza en el nivel del punto ms estrecho entre el ultimo arco costal (costilla) y la cresta iliaca. Si la zona ms estrecha no es aparente, entonces la lectura se realiza en el punto medio entre estas dos marcas. El evaluador se para enfrente del sujeto para localizar correctamente la zona ms estrecha o reducida. La me diccin se realiza al final de una espiracin normal, con los brazos relajados a los costados del cuerpo. PROTOCOLO PERIMETRO DE CADERA Este permetro es tomado al nivel del mximo relieve de los msculos glteos, casi siempre coinciden con el nivel de la snfisis pubiana. El evaluador se para al costado del sujeto para asegurar que la cinta se mantenga en el plano horizontal. El sujeto se para con los pies juntos y no debera contraer los glteos.

INDICE CINTURA CADERA

Es un ndice de la adiposidad intra-abdominal (grasa visceral), que est asociado al riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares (Bray, 1992), accidente cerebrovascular y diabetes tipo II (Ducimetiere et al., 1986; Ohlson et al., 1985). Riesgo Edad
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

Bajo
<0.83 <0.84 <0.88 <0.90 <0.91 <0.71 <0.72 <0.73 <0.74 <0.76

Moderado
0.83-0.88 0.84-0.91 0.88-0.95 0.90-0.96 0.91-0.98 0.71-0.77 0.72-0.78 0.73-0.79 0.74-0.81 0.76-0.83

Alto
0.89-0.94 0.92-0.96 0.96-1.00 0.97-1.02 0.99-1.03 0.78-0.82 0.79-0.84 0.80-0.87 0.82-0.88 0.84-0.90

Muy alto
>0.94 >0.96 >1.00 >1.02 >1.03 >0.82 >0.84 >0.87 >0.88 >0.90

Mujeres

Hombres

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PROTOCOLO BIOIMPEDANCIA Es una forma simple y segura de cuantificar los componentes de la composicin corporal. La Bioimpedancia es definida como la oposicin de un conductor biolgico al paso de una corriente alterna. El anlisis de la impedancia estudia el comportamiento de la corriente elctrica cuando atraviesa fluidos, clulas y tejidos del cuerpo humano. Primero debe conocerse la masa magra o el agua corporal total y luego se deduce la grasa corporal total, calculada como la diferencia entre el peso corporal total y la masa magra. Mnima preparacin previa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 5 horas de ayuno No realizar ejercicios extenuantes 12 horas previas No consumir alcohol No estar pre-menstruando ni menstruando Evacuar orina No poseer objetos metlicos sobre el cuerpo

TABLA ESTNDAR PARA GRASA CORPORAL EN ADULTOS

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PROTOCOLO TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOS 1. Objetivo Evaluar de forma sistemtica o peridica la capacidad funcional de los individuos que participan en los programas de ejercicios fsicos. 2. Metodologa de la prueba Mantener en reposo durante 10 min. al paciente antes de comenzar la prueba. Realizar tomas de frecuencia Cardiaca en reposo, al culminar la prueba y pasado el primer minuto de recuperacin. Realizar tomas de presin arterial en reposo, al culminar la prueba y pasado el primer minuto de recuperacin. Explicarle detalladamente la prueba al paciente antes de comenzar la misma. Caminar al mximo de las posibilidades de cada paciente durante 6 minutos. Medir la distancia recorrida en metros.

3. Indicadores fisiolgicos que se obtienen a partir del resultado del Test de los 6 minutos. Consumo mximo de oxgeno (VO2 mx.) Pulso de entrenamiento (PE) 4. Formulas para determinar el VO2 mx., el pulso de entrenamiento y doble producto

El mximo consumo de oxgeno se obtiene por la frmula propuesta por el "Colegio Americano de Medicina del Deporte" (CAMD.), para aquellos pacientes que caminaban con una intensidad entre 50 y 100 metros por minutos, para los que lo hicieran con una intensidad entre 100 y 130 metros por minutos se utiliza la frmula del Colegio Americano de Medicina del Deporte modificada por el equipo de trabajo del Centro Actividad Fsica y Salud del ISCF "Manuel Fajardo".

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Clasificacin del nivel alcanzado en cada test: Nivel A, malo: < 350 metros Nivel B, regular: 350-450 metros Nivel C, bueno: 450-650 metros Nivel D, muy bueno: >650 metros Ecuacin de referencia para predecir la distancia recorrida en TM6 min.
Hombres Distancia recorrida = (7.57 * estatura cm.)-(5.02 * edad)-(1.76 * peso Kg.)- 309 metros Mujeres Distancia recorrida = (2.11 * estatura cm.)-(2.29 * peso Kg.)-(5.78 * edad) + 667 metros

5. Indicaciones metodolgicas del Test El test debe ser suspendido o no comenzado si el paciente siente malestar precordial. Con presin arterial igual o mayor a 160/100 mmHg no se debe realizar el test. Estimular verbalmente al paciente durante la ejecucin de la prueba. No se puede realizar una marcha deportiva durante la ejecucin del test. Debe realizarse el horario de la maana o bien tarde cuando el sol no afecte. Para la ejecucin del mismo debe utilizarse ropa y calzado cmodos. Tomar pulso reposo Inclinacin 2% Caminata lo mas rpido posible Aplicar escala de borg Terminado se anota resultados distancia Se toma pulso final de esfuerzo Pulso de recuperacin despus de 2 minutos Elongacin asistida.

6. Recursos materiales que se utilizan en el test Cronmetro. Metrmetro. Esfigmomanmetro y estetoscopio. Superficie lisa, plana y marcada.

PROTOCOLO TEST DE CAMINATA DE 2K Para realizar este test se requiere establecer un recorrido de 2 km que puede ser al igual que en el caso anterior una cancha (de baby-futbol u otra), un gimnasio, un pasillo largo de 50-100m o cualquier otra superficie plana donde se mida la distancia de manera exacta. Se deber establecer el nmero de vueltas al circuito y hacer una marca en el lugar en que se completan los 2 km. Al finalizar la prueba se registra exactamente el tiempo utilizado (en min y seg) y la frecuencia cardaca final. Se consulta adems sobre

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los dolores, fatiga muscular u otros sntomas percibidos durante la prueba que hayan podido interferir con la marcha. La intensidad del ejercicio es calificada de acuerdo a la escala de Borg(escala 6-20). Este test, a diferencia del anterior no permite detenciones durante la prueba sino que al contrario, estimula a que la caminata se haga a la mxima velocidad posible. Dado que en este caso requiere que el sujeto mantenga un nivel de intensidad elevado durante la prueba (usualmente 70-85% de la FCmax), este test califica la condicin fsica mediante frmulas predictivas desarrolladas en poblacin adulta de 2060 aos de Finlandia que actualmente estn siendo validadas para poblacin chilena al igual que el test anteriormente descrito. Tambin existen frmulas que permiten estimar el consumo mximo de oxigeno (VO2max) a partir de esta prueba. El Instituto UKK cuyo objetivo es la Promocin de la Salud, ha desarrollado y validado las frmulas siguientes para evaluar la condicin fsica en hombres y mujeres: Indice de condicin fsica (ICF):
Hombres = 420 - [11.6*(min) + 0.2*(seg) + FCfinal*(0.56) + IMC*(2.6) edad*(0.2)] Mujeres = 304 - [8.5*(min) + 0.14*(seg) + FCfinal*(0.32) + IMC*(1.1) edad*(0.4)]

Los resultados se clasifican en la siguiente forma: <70 = malo 70-89 = insuficiente 90-110 = promedio 111-130 = bueno >130 = excelente Puntos de corte Clasificacin Caminata 2Km (en minutos: segundos) Mujer Clasificacin Hombre > 1830 Malo > 17 1730 1830 Regular 16 17 < 1730 Bueno < 16 PROTOCOLO Test de la milla. Objetivo: Determinar el VO2 mximo en sujetos de baja condicin fsica. Desarrollo: Consiste en recorrer andando segn el ritmo personal del ejecutante, la distancia de una milla (1609,3 metros), controlando la frecuencia cardiaca al terminar el recorrido, as como el tiempo empleado. La determinacin del VO2 mximo se realiza a partir de la siguiente ecuacin: Donde PC: Peso corporal; S: Sexo (0: mujeres, 1: hombres);T: Tiempo en minutos; FC: Frecuencia cardiaca. VO2 mximo = 132,6 (0,17 x PC) (0,39 x Edad) + (6,31 x S) (3,27 x T) (0,156 x FC)

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Material e instalaciones: Cronometro. Pista de atletismo o terreno llano sin muchas curvas perfectamente delimitado. DATOS 1. 2. 3. 4. REGISTRADOS FC EN REPOSO FC. MAX DESPUES DEL TEST FC. DE RECUPERACION DESPUES DE UN MINUTO TRABAJAR CON INCLINACION 2%

COMO MEDIR LA INTENSIDAD EN EJERCICIO AERBICO La actividad fsica se clasifica en liviana, moderada o intensa dependiendo de la cantidad de energa o esfuerzo necesarios para realizar la actividad. Para obtener beneficios en la salud de las personas, es necesario realizar una actividad fsica moderada o intensa. La intensidad del ejercicio a realizar se determina por los siguientes parmetros: a) Frecuencia cardiaca de trabajo b) Escala de Borg a) La frecuencia cardiaca de trabajo se calcular de acuerdo a la reserva de frecuencia cardaca a travs de la Frmula de Karvonen: FC Reserva = FCmax(220 - edad) - FC reposo FC Trabajo = FC reserva x el % de trabajo +FC reposo

Ejemplo de actividad fsica a FC de trabajo de 60% de intensidad: Edad = 40 FC reposo = 80 FC mx. = (220 Edad) = 180 FC reserva = 180- 80 = 100 FC trabajo= (100 x 60%) + 80= 60 +80 FC trabajo 60% = 140 latidos/min. Un rango de FC razonable para este paciente sera de 135 145 latidos por minuto. La actividad fsica puede iniciarse a intensidades entre 40% a 50%, basndose en los parmetros obtenidos en el test de 6 minutos, para luego aumentar la intensidad de trabajo, segn la patologa y la tolerancia del paciente, a 60 75%. por al menos 30-45 min, por 3-4 veces a la semana. Escala de percepcin del esfuerzo derivado del ejercicio usando escala de Borg Percepcin subjetiva del nivel de cansancio o fatiga. El individuo debe colocar una nota de su nivel de cansancio o fatiga segn la siguiente escala: Se recomienda imprimir esta escala en una hoja gruesa de papel con letra grande y graficar mediante caricaturas los diferentes niveles de fatiga.

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Bibliografa
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