DOSSI TCNICO

Instrumentos mdico-odontolgicos Roseli Nunes Instituto de Tecnologia do Paran

Outubro 2007

DOSSI TCNICO

Sumrio 1 INTRODUO..................................................................................................................3 2 INSTRUMENTAL CIRRGICO ........................................................................................3 2.1 Bisturi ...........................................................................................................................4 2.2 Tesouras.......................................................................................................................5 3 INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA................................................................................6 3.1 Pina Crile ....................................................................................................................6 3.2 Pina Kelly....................................................................................................................6 3.3 Pina Halstead .............................................................................................................6 3.4 Pina Kocher................................................................................................................7 3.5 Pina Moyniham e Crawford .......................................................................................7 4 INSTRUMENTOS DE SNTESE .......................................................................................7 4.1 Agulhas cirrgicas.......................................................................................................7 4.2 Fios ...............................................................................................................................8 4.3 Porta agulhas ...............................................................................................................8 4.3.1 Mayo-Hegar ................................................................................................................8 4.3.2 Mathieu.......................................................................................................................8 4.4 Olsen_Hega ..................................................................................................................9 4.5 Gillies............................................................................................................................9 5 INSTRUMENTOS AUXILIARES .......................................................................................9 5.1 Pina anatmica ..........................................................................................................9 5.2 Pina dente de rato ..................................................................................................10 5.3 Pina Vogue .................................................................................................................10 5.4 Pina Nelson ................................................................................................................10 5.5 Pina Adson .................................................................................................................11 6 INSTRUMENTOS ESPECIAIS .........................................................................................11 6.1 Pinas de campo .........................................................................................................11 6.2 Pina de assepsia........................................................................................................12 6.3 Pina de preenso .......................................................................................................12 6.4 Afastadores ..................................................................................................................12 6.4.1 Afastadores dinmicos................................................................................................12 6.4.2 Afastadores auto-estticos .........................................................................................13 6.5 Espculos.....................................................................................................................13 6.6 Ganhos especiais ........................................................................................................14 7 INSTRUMENTOS ODONTOLGICOS ............................................................................14 7.1 Espelhos.......................................................................................................................14 7.2 Cabos para espelhos...................................................................................................14 7.3 Seringa Carpule ...........................................................................................................15 7.4 Curetas .........................................................................................................................15 7.5 Afastadores ..................................................................................................................15 7.6 Esptulas......................................................................................................................15 7.7 Frceps.........................................................................................................................16 8 ETAPAS DE FABRICAO PARA INSTRUMENTOS MDICO-ODONTOLGICOS DE AO INOXIDVEL .....................................................................................................16 8.1 Forjamento ...................................................................................................................16 8.2 Recozimento ................................................................................................................17 8.3 Tmpera........................................................................................................................17 8.4 Revenimento ................................................................................................................17 8.5 Polimento .....................................................................................................................17
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8.6 Esterilizao.................................................................................................................17 9 LIMPEZA E ESTERILIZAO DOS INSTRUMENTOS....................................................18 9.1 Pr-desinfeco ...........................................................................................................18 9.2 Pr-lavagem e lavagem ...............................................................................................19 9.3 Lavagem manual..........................................................................................................19 9.4 Lavagem termodesinfectadora ...................................................................................19 9.5 Exaguadura ..................................................................................................................19 9.6 Inspeo nos instrumentais........................................................................................20 9.7 Lubrificao .................................................................................................................20 9.8 Manuteno..................................................................................................................20 10 NORMAS........................................................................................................................20 Concluses e recomendaes .........................................................................................22 Referncias ........................................................................................................................23

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DOSSI TCNICO
Ttulo Instrumentos mdico-odontolgicos Assunto Instrumentos no-eletrnicos e utenslios para uso mdico, cirrgico, odontolgico e de laboratrio Resumo Este dossi abordar como so fabricados os instrumentos mdico-odontolgicos, formas de limpeza e esterilizao, as normas disponveis e os registros aplicveis, alm de conter vrias fotos ilustrativas dos instrumentos. Palavras-chave Ao cromo inoxidvel; agulha descartvel; bisturi cirrgico; fabricao; instrumento cirrgico; instrumento mdico; instrumento odontolgico; pina; produo; produto descartvel; seringa; tesoura Contedo 1 INTRODUO Instrumentao a rea da sade que relaciona todo material cirrgico ou no utilizado pelo profissional durante um atendimento. Um ato cirrgico requer instrumentos para aumentar a agilidade do operador e possibilitar a realizao de tarefas impossveis de serem realizadas apenas com as mos, porm so inmeros os instrumentos utilizados, dificultando a descrio de todos. Os instrumentos mdico-odontolgicos so, geralmente, fabricados artesanalmente, seguindo os padres de qualidade, de acordo com a normalizao disponvel na ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas. Utilizando-se de materiais nobres como lato, alumnio ou ao inoxidvel. 2 INSTRUMENTAL CIRRGICO So todos os instrumentos, no auxiliares, que entram em contato com o paciente durante um ato cirrgico; classificados em comuns e especiais: instrumentos comuns: so instrumentos necessrios em qualquer procedimento cirrgico, independentemente da cirurgia. Por exemplo, bisturi, tesouras, pinas auxiliares e outros; instrumentos especiais: so instrumentos com uso destinado a cirurgias especficas de determinadas reas da medicina. Pode-se classificar os instrumentos de acordo com o tempo cirrgico: instrumentos comuns;
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 instrumental de direse: compreende os instrumentos usados para corte; so os bisturis e as tesouras. 2.1 Bisturi So os instrumentos utilizados para incisionar os tecidos. Os bisturis podem ser apresentados de duas formas: totalmente ou parcialmente descartveis, dos quais s se descartam as lminas. O bisturi clssico, denominado escalpelo (lat. scalpellu) ou bisturi de lmina fixa pouco usado nos dias de hoje; deu lugar aos cabos de bisturi que utilizam lminas descartveis. Os cabos dos bisturis so designados pelos nmeros 3 e 4. Cabo n. 3 - adapta-se a lminas menores, destinadas a atos cirrgicos delicados. A numerao das lminas compreende-se entre 10 a 15. Cabo n. 4 - adapta-se a lminas maiores, destinadas a atos cirrgicos gerais. A numerao das lminas compreende-se entre 20 a 25. As lminas delicadas mais utilizadas so as de n. 11 e 15 e as mais grosseiras, de n. 20 e 23. Tanto os cabos quanto as lminas possuem a numerao gravada na base, o que facilita a identificao (FIG. 1 e 2).

Figura 1 - Cabos de bisturi Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

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Figura 2 - Lminas de bisturi Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

2.2 Tesouras Existe uma grande variedade de tesouras com pontas diferentes, apropriadas para cada tarefa e especialidade mdico-cirrgica (FIG. 3). Geralmente as tesouras so classificadas de acordo com a forma das extremidades de suas lminas, que podem ser Rombas ou Finas. De suas possveis combinaes derivam as tesouras: Romba-Romba (RR), Fina-Fina (FF) e Romba-Fina (RF). Estes instrumentos so encontrados nas verses Retas (R) e Curva (C). Na rotina cirrgica so usadas as tesouras de Mayo, na verso RRR, para fscias e corte de fios. As tesouras de Metzenbaum so usadas para a direse mais delicada de tecidos, por serem mais longas e finas, so bem utilizadas em cavidades, alcanando estruturas mais profundamente situadas.

Figura 3 - Tesouras Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

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3 INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA Este grupo formado pelos instrumentos cuja funo promover o estancamento do sangue durante o ato cirrgico. Instrumentos usados para pinar os vasos, segurar fios de sutura e prender tecido. As pinas hemostticas apresentam formas e comprimentos variados, com pontas retas ou curvas, dentadas ou no, com diversos tipos de estrias ou ranhuras no interior de suas pontas. 3.1 Pina Crile Possuem ranhuras transversais em toda a extenso da sua parte prensora. Isto lhe confere utilidade tambm no pinamento de pedculos, quando a pina aplicada lateralmente, no sendo utilizada a extremidade. Por ser totalmente ranhurada, no desliza, fixa-se muito bem s estruturas que compem o pedculo. Tamanhos variam entre 14 a 16 cm, nas verses reta ou curva. 3.2 Pina Kelly Em quase tudo semelhante Crile, com exceo das ranhuras da sua parte prensora, que ocupam apenas 2/3 da sua extenso, com pequenas variaes para mais ou para menos dependendo do fabricante. Tamanhos variam de 14 a 16 cm, verses reta ou curva (FIG. 4).

Figura 4 - Pina Kelly Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

3.3 Pina de Halstead Conhecida como mosquito. pequena e delicada, podendo ser reta chamada de reparo, ou curva e com vrios comprimentos (FIG. 5).

Figura 5 - Pina de Halstead Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

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3.4 Pina Kocher Tem a face interna da sua parte prensora totalmente ranhuradas no sentido transversal. Difere por possuir "dente de rato" na sua extremidade, por um lado aumenta muito a sua capacidade de prender-se aos tecidos, por outro a torna muito mais traumtica. Apresentase em tamanhos variados, reta ou curva (FIG. 6).

Figura 6 - Pina Kocher Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

3.5 Pina Moyniham e Crawford Pinas longas usadas em estruturas profundas (FIG. 7).

Figura 7 - Pina Moyniham e Crawford Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

4 INSTRUMENTOS DE SNTESE Instrumentos usados para realizar suturas. Para isto so utilizadas agulhas, fios e pinas especiais para conduzi-las denominadas porta agulhas. 4.1 Agulhas cirrgicas So utilizadas na reconstruo, com a finalidade de transfixar os tecidos, servindo de guia aos fios de suturas. As agulhas podem ser retas, curvas e semicurvas especficas e quanto a sua ponta so: cilndricas (no cortantes), espatuladas, rombas ou triangulares e quanto ao fundo: traumticas ou atraumticas.

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4.2 Fios Os fios cirrgicos classificam-se em absorvveis e no-absorvveis. Fios cirrgicos absorvveis so fabricados com material orgnico, que so absorvidos pelo organismo, com o tempo. Fios cirrgicos no-absorvveis so fabricados com fibras naturais, que no so absorvidos pelo organismo. 4.3 Porta agulhas Existem diversos modelos e tamanhos e a profundidade e delicadeza de sutura a ser feita. Bem diferenciada das pinas hemostticas. So essenciais para a confeco das suturas, uma vez que a maioria das agulhas curva e os espaos cirrgicos so exguos. Somente as agulhas retas e as de conformao em "S" dispensam o seu uso. Os porta agulhas mais utilizados so os de Mayo-Hegar e de IEU. 4.3.1 Mayo-Hegar semelhante s pinas hemostticas clssicas, preso aos dedos pelos anis presentes em suas hastes e possui cremalheira para travamento, em presso progressiva. Porm, a sua parte prensora mais curta, mais larga e na sua parte interna as ranhuras formam um reticulado com uma fenda central, no sentido longitudinal (FIG. 8). So artifcios para aumentar a sua eficincia na imobilizao da agulha durante a sutura, impedindo sua rotao quando a fora aplicada.

Figura 8 - Pina Hegar Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

4.3.2 Mathieu No possui anis nas hastes, tem a abertura da parte prensora limitada, pois h uma mola em forma de lmina unindo suas hastes, o que faz com que fiquem automaticamente abertos, quando no travados (FIG. 9). Sua melhor indicao seria para sutura de estruturas que oferecem pouca resistncia passagem da agulha. Um bom indcio que no possuem a fenda longitudinal que aumenta o apoio da agulha.

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Figura 9 - Pina Mathieu Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

4.4 Olsen-Hega Possui caracterstica diferenciada de reunir, num s instrumento, as funes do porta agulhas e da tesoura para corte dos fios. Abaixo da poro que prende agulha h as lminas que cortam os fios. Durante a confeco do n instrumental, ocasionalmente o fio pode se interpor s lminas, sendo cortado de forma acidental, motivo pelo qual muitos evitam seu uso. 4.5 Gillies Possui anis nas hastes, que so assimtricas: a mais longa para o dedo anular e a mais curta para o polegar, o que lhe confere maior ergonomia. No possui cremalheira para travar as hastes, o que indica ser o seu emprego mais adequado para sutura com agulhas pequenas, em tecidos mais brandos. 5 INSTRUMENTOS AUXILIARES Instrumental auxiliar no interfere diretamente na ao, apenas cria condies propcias para a atuao de outros instrumentos. Inclui as pinas de dessecao, com ou sem dente, cuja funo imobiliz-los para que sejam seccionados ou suturados. 5.1 Pina anatmica Pina estilo mais grosseiro, de vrios comprimentos e sem dentes (FIG. 10).

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Figura 10 - Pina anatmica Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

5.2 Pina dente de rato Pina grosseira, de tamanhos variados, com um dente na extremidade (FIG. 11).

Figura 11 - Pina Dente de rato Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

5.3 Pina Vogue Pina delicada, de ponta bem fina, em vrios comprimentos de cabo, com extremidade curva ou reta, com ou sem dente (FIG. 12).

Figura 12 - Pina Vogue Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

5.4 Pina Nelson Possui extremidade curva, com dentes (FIG. 13).

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Figura 13 - Pina Nelson Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

5.5 Pina Adson Pina delicada na extremidade, cabo curto e largo, com ou sem dente (FIG. 14).

Figura 14 - Pina Adson Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

6 INSTRUMENTOS ESPECIAIS Instrumentos utilizados no momento de maior importncia da cirurgia. Possui uma grande diversidade, varia de acordo com a especialidade e com a rea a ser operada. 6.1 Pinas de campo Destina-se fixao dos campos estreis uns nos outros ou em materiais durante a cirurgia. As mais comuns so as pinas de Backhaus, ela mais utilizada, possui pontas finas em forma de chifre de boi (FIG. 15). Existem em vrios tamanhos.

Figura 15 - Pina de Backhaus Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

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6.2 Pina de assepsia Cheron: pina utilizada para prender compressas de gaze para a assepsia da pele do paciente (FIG. 16).

Figura 16 - Pina Cheron Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

6.3 Pinas de preenso Existem vrios tipos; so utilizadas para segurar as mais diversas estruturas. As mais usadas so: Babcoc, Collin/Collin Oval, Duval e Allis (FIG. 17).

Figura 17 - Pinas de presso Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

6.4 Afastadores Os afastadores afastam e retm os tecidos ou rgos para facilitar e mesmo possibilitar acesso cirrgico. So divididos em dois grupos. 6.4.1 Afastadores dinmicos Exigem trao manual (FIG. 18). Exemplos: - Farabeuf; - Richardson; - Adson; - Beckman; - Doyen.
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Figura 18 - Afastadores dinmicos Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

6.4.2 Afastadores auto-estticos So utilizados em mecanismos que mantm em posio fixa sem necessidade de algum para segur-lo. So geralmente empregados nas cirurgias torcicas e abdominais (FIG. 19). Exemplos: - Finochietto; - Gosset; - Balfour; - Abridor de boca Mec Ivor.

Figura 19 - Afastadores auto-estticos Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

6.5 Espculos Instrumentos introduzidos em canais ou aberturas do corpo com finalidade de dilat-los, para melhor acesso do cirurgio (FIG. 20). Exemplos: - Nasal; - Retal; - Vaginal (bico de pato).

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Figura 20 - Espculos Fonte: MARQUES; PEPE, 2001.

6.6 Ganchos especiais Nas ovrio-histerectomias empregam-se ganchos especiais, sendo mais utilizados o de Snook ou o de Covault. Ambos tm comprimento prximo de 20 cm. O gancho de Snook tem a haste cilndrica, achatada na parte onde se forma o gancho. O gancho de Covault cilndrico em toda a sua extenso, inclusive o gancho, que apresenta uma pequena esfera na extremidade. Isto faz do gancho de Covault um instrumento menos traumtico que o de Snook. 7 INSTRUMENTOS ODONTOLGICOS 7.1 Espelhos Os espelhos so fabricados em rdio e desenvolvidos especialmente para a esterilizao mais complexa, suportando autoclave, estufa, germicida e temperaturas de at 300 C (FIG. 21).

Figura 21 - Espelho dental Fonte: XCHNG

7.2 Cabos para espelhos Os cabos para espelho so manufaturados em alumnio e ao inoxidvel (FIG. 22).

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Figura 22 - Cabos para espelhos Fonte: GOLGRAN

7.3 Seringa Carpule fabricado em ao inox, utilizado para anestesias (FIG. 23). Evita a injeo acidental de anestsico num vaso sanguneo.

Figura 23 - Seringa Carpule Fonte: GOLGRAN

7.4 Curetas Fabricadas em ao inoxidvel, utilizada para a remoo da dentina cariada (FIG. 24).

Figura 24 - Cureta de Molt Fonte: EDLO

7.5 Afastadores Fabricados em ao inoxidvel, utilizados para afastar os tecidos (FIG. 25).

Figura 25 - Afastadores Fonte: EDLO

7.6 Esptulas Fabricadas em ao inoxidvel, servem para realizar raspagem (FIG. 26).

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Figura 26 - Esptulas Fonte: EDLO

7.7 Frceps Divididos em duas categorias: adulto e infantil (FIG. 27 e 28). Indicado para exodontias de pr-molares, caninos, incisivos e razes inferiores; ambos os lados.

Figura 27 - Frceps Infantil Fonte: EDLO

Figura 28 - Frceps adulto Fonte: EDLO

8 ETAPAS DE FABRICAO PARA INSTRUMENTOS MDICO-ODONTOLGICOS DE AO INOXIDVEL Os instrumentos mdico-odontolgicos so fabricados artesanalmente, seguindo os padres de qualidade. Utilizando-se de materiais nobres como lato, alumnio ou ao inoxidvel. Por exemplo, pinas, esptulas, tesouras, afastadores, agulhas e outros instrumentos de diversas medidas, para as diferentes necessidades. O ao utilizado como matria-prima na fabricao dos instrumentos deve possuir certificado ISO 9002, para manter sua aresta aps vrios usos repetidos. 8.1 Forjamento O material aquecido at 750 C lentamente para f acilitar o equilbrio trmico, a seguir eleva-se a temperatura at 1100 C e espera-se o eq uilbrio, aps esta operao, d-se inicio ao forjamento. Depois, o material resfria-se naturalmente para que se evite trincas, levando-se em conta a alta temperatura a que foi submetido (AISI 420). Para os casos do
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304L e 316L, no h necessidade de maiores preocupaes com o resfriamento, em face de sua estrutura austnica (SWILL SCALLA). 8.2 Recozimento Para que se tenha uma boa condio de usinabilidade (AISI 420), o material recozido elevando-se a sua temperatura at 840 C, equilibra ndo com a temperatura do forno tanto no aumento de temperatura quanto no resfriamento que feito dentro do forno (SWILL SCALLA). 8.3 Tmpera Realizada em dois estgios a fim de permitir um perfeito equilbrio trmico do material, que de 600 a 1000 C, e a seguir resfriado em leo ci rculante com refrigerao permanente, o que garante uma estrutura martensitica adequada, sem a ocorrncia de precipitaes de carboneto no contorno dos gros (AISI 420) (SWILL SCALLA). 8.4 Revenimento O revenimento feito aps a tmpera para adequar a dureza ou o grau de flexibilidade compatvel com o instrumental cirrgico, durezas medidas conforme ABNT P-MB-359 durezas Rockwell para aos escalas B e C. A temperatura de revenimento determinada pelas caractersticas mecnicas desejadas (SWILL SCALLA). 8.5 Polimento Atravs do polimento mecnico so removidas reas de possvel ataque de corroso, ao produzir-se uma superfcie extremamente lisa e brilhante proporcionando uma camada contnua e uniforme de xido de cromo. Em superfcies que no apresentam polimento correto, a corroso aparecer primeiramente nestas reas, conseqentemente o instrumento fosco so os mais propensos a apresentar corroso em sua superfcie. Instrumentais oxidados, sem brilho, com manchas ou que apresentem corroso, mostram indcios de precariedade no cuidado de conservao e pode ser indicativo de matria-prima no adequada. (SWILL SCALLA). 8.6 Esterilizao O aquecimento e o esfriamento dos instrumentais provocam dilataes e contraes. A fim de evitar a perda de elasticidade (por exemplo, pinas e porta agulhas), recomenda-se proceder esterilizao com fechamento no primeiro dente da cremalheira. Como os instrumentos exigem condies especiais de utilizao e esterilizao, os tipos mais utilizados de ao so: AISI-420 e AISI-304. Anlise qumica do ao AISI-420: Carbono (C) - 0,15 a 0,22%; Cromo (Cr) - 12,0 a 14,0%; Silcio (Si) - menor ou igual a 1%; Mangans (Mn) - menor ou igual a 1%; Fsforo (P) - menor ou igual a 0,045%; Enxofre (S) - menor ou igual a 0,030%; Nquel (Ni) - menor ou igual a 0,075%; Dureza na escala Rockwell - 48 a 52 (RC); Dureza mxima - 96 HRB; Limite de resistncia - 690 Mpa (mnimo); Alongamento - 15% (mnimo). (MACOM, 2007) Anlise qumica do ao AISI-304: Carbono (C) - menor ou igual a 0,07%;
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Cromo (Cr) - 17,0 a 20,0%; Silcio (Si) - menor ou igual a 1%; Mangans (Mn) - menor ou igual a 2%; Fsforo (P) - 0,045% (mximo); Enxofre (S) - 0,030% (mximo); Nquel (Ni) - 8,00 a 10,5%. (MACOM, 2007) Dureza mxima - 92 HRB; Limite de escoamento - 205 Mpa (mnimo); Limite de resistncia - 515 Mpa (mnimo); Alongamento - 40% (no mnimo). (MACOM, 2007) composio qumica mais resistente corroso, pois o cromo o elemento que confere ao ao a propriedade de inoxidvel. Ento, quanto mais cromo presente na liga, maior ser sua resistncia corroso. Entretanto, o carbono reduz o efeito de resistncia corroso, mas necessrio para produzir a dureza do ao e este processo imprescindvel para permitir sua tmpera. 9 LIMPEZA E ESTERILIZAO DOS INSTRUMENTOS Os produtos utilizados para a limpeza (desincrostantes, desengraxantes, desinfetantes e outros) so muito agressivos. Na gua, mesmo considerada como potvel, existe a possibilidade de concentrao de certos elementos qumicos, que podem deteriorar os instrumentos durante os processos de limpeza e esterilizao. Das impurezas encontradas na gua o cloro a mais crtica. Por exemplo, se h uma concentrao superior a 120 mg/l, o risco de corroso alto. No entanto, se na gua houver certa concentrao de ferro, cobre, mangans, magnsio ou silcio, pode ocorrer formao de manchas. As manchas podem ter origem devido a outra razo, como, por exemplo, resto de produtos de limpeza, dosagens erradas na preparao dos produtos de limpeza, produtos de limpeza de qualidade duvidosa ou m qualidade do vapor da autoclave. A Internacional Standard Organization (Norma ISO 11134) sugere que a qualidade da gua pode causar pontos de oxidao nos instrumentais. Por meio de testes laboratoriais pode detectar se a qualidade da gua e do vapor est fora do preconizado pela ISO 11134. A limpeza essencial antes da desinfeco e esterilizao, deve ser realizada com gua desmineralizada ou destilada e sabo neutro ou detergente enzimtico. Tem como objetivo a remoo de matria orgnica do instrumental, deve-se iniciar este processo imediatamente aps utiliz-los. Quanto mais tempo demorar a iniciar este processo, mais dificuldade se ter para remover os resduos fixados aos instrumentais. Os instrumentais com reas crticas e difcil acesso de limpeza ocorre reteno de tecidos orgnicos e depsito de secrees, solues qumicas e desinfetantes. 9.1 Pr-desinfeco O profissional, aps estar devidamente paramentado (EPI - Equipamento de Proteo Individual - culos, mscara, gorro, bota, avental impermevel de manga longa e luva), deve utilizar solues qumicas desinfetantes que so ativas em contato com matria orgnica. Evitando misturar solues diferentes e jamais utilizar hipoclorito de sdio em artigos metlicos. Aps a pr-desinfeco, dependendo da soluo utilizada dura de 10 a 30 minutos, pode-se realizar a lavagem das peas, manualmente ou equipamento apropriado.

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9.2 Pr-lavagem e lavagem Colocar o instrumental impregnado com matria orgnica em cestos furados para serem imersos em gua na temperatura de 40 a 45 C e sol uo de fenol sinttico ou soluo enzimtica em concentrao e tempo determinados pelo fabricante. Retirando-os da soluo enzimtica, devem pass-los a um enxge direto em jato de gua desmineralizada ou destilada, para remoo de resduos, no ultrapassando 45 C. Os instrumentais expostos a temperaturas mais elevadas causam a coagulao de protenas contida no sangue e outras secrees, dificultando o processo de remoo de sujeiras presentes no instrumental. Aps a pr-lavagem, inicia-se o processo de desinfeco, atravs da eliminao de microorganismos. O instrumental dever estar aberto ou desmontado para serem imersos em soluo desinfetante e gua em temperatura ambiente (desinfeco qumica) ou em banho aquecido (desinfeco termoqumica). O tempo de imerso e temperatura da gua durante a operao e a diluio do desinfetante empregado deve ser seguido conforme determinao do fabricante. Retirar o instrumental da soluo e passar por outro enxge direto em jato de gua desmineralizada ou destilada. 9.3 Lavagem manual Todo o procedimento de limpeza deve ser realizado utilizando-se o EPI. Escovamento individualmente, pea por pea, sob gua morna corrente, utilizando escova com cerdas naturais e macias, sabo neutro ou detergente enzimtico. Deve-se limpar atentamente o encaixe dos instrumentais. So nesses locais que se acumulam as principais sujeiras, dando-se especial ateno s articulaes, serrilhas e cremalheiras. No utilizar materiais de limpeza abrasivos (ex: palhas ou esponjas de ao do tipo usado para utenslios de cozinha). Pois, alm de marcar e ocasionar microfissuras, tambm provocar a remoo da base protetora obtida pelo polimento e favorecer o aparecimento de corroso. 9.4 Lavagem termodesinfectadora Ofcios que executam, isoladamente ou combinados com procedimentos prprios, diversas etapas do processo de limpeza (lavagem + detergncia + enxge + desinfeco + enxge + secagem). O profissional aps estar paramentado (EPI), manusear o instrumental impregnado com matria orgnica, separando-o por peso e tamanho em cestos furados apropriados do equipamento e far o carregamento da cmara do equipamento conforme orientao do fabricante. Optar pelo ciclo de lavagem apropriado ao nvel de sujidade do instrumental, que ser estabelecido pelo fabricante ou pela instituio, de acordo com suas necessidades especficas. Acionar o equipamento e ao trmino do ciclo remover os cestos. 9.5 Enxaguadura Aps completa limpeza de cada instrumental por lavagem manual e ultra-snica, deve-se proceder a um enxge para a completa remoo da espuma ou de qualquer indcio de substncia ou resduos orgnicos, principalmente nos instrumentais articulados, que devem ser abertos e fechados algumas vezes durante o processo de enxge. Recomenda-se a utilizao de gua destilada ou desmineralizada, aquecida em temperatura a 30 C. Se necessrio, utilizar uma pi stola para auxiliar o enxge dos canais e do lmen das pinas. Os instrumentais depois de enxaguados, devem ser abertos e totalmente enxugados com compressa (tecido de algodo macio e absorvente) ou jato de ar comprimido. Os que possuem lmen devem ter seu interior seco e evitando que os instrumentais sequem ao
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natural. Assegurando que os processos de secagem no introduzam depsitos de partculas ou felpas, tanto na superfcie do instrumental, como nas articulaes, serrilhas e cremalheiras. 9.6 Inspeo nos instrumentais Aps a limpeza (manual, ultra-snica ou pela lavadora termodesinfectadora) e antes da esterilizao, deve-se efetuar uma vistoria em cada pea, para revelar a ausncia de resduos. Para isso, o instrumental deve ser colocado em um campo, preferencialmente de cor branca, para inspeo e posterior lubrificao. Os instrumentais que apresentarem qualquer irregularidade, deformidade ou resduo de sujeira, devem ser encaminhados ao conserto ou relavagem e aqueles que apresentarem corroso, devem ser separados para evitar que o processo de corroso se espalhe no equipamento de esterilizao ou nos instrumentais em ao inoxidvel. Este processo deve ser feito antes da montagem de caixas do instrumental, verificando as caractersticas de cada pea, tais como a facilidade da articulao, capacidade de apreenso e corte, alinhamento e justaposio de serrilhas. 9.7 Lubrificao Lubrificar as partes mveis dos instrumentais, com um lubrificante no oleoso, no pegajoso, no corrosivo e sem silicone, que seja base de leite mineral neutro com polmeros de hidrocarbonetos, deixando uma pelcula sobre a articulao e juntas do instrumental, a fim de proporcionar que as mesmas permaneam maleveis durante o uso e prevenir contra a oxidao nos instrumentais. 9.8 Manuteno A manuteno ou reparos dos instrumentais deve ser feito pelo fabricante ou por uma empresa indicada por ele, pois pessoas no habilitadas podero alterar as caractersticas do instrumental, fazendo com que automaticamente se perca a responsabilidade do fabricante e, conseqentemente, a garantia do produto. 10 NORMAS Estas normas tcnicas podem ser adquiridas com a Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT (<http://www.abnt.org.br>). Cdigo: NBR 3915 Ttulo: Instrumental cirrgico - afastadores de ao inoxidvel - requisitos gerais Data de publicao: 07/1997 Cdigo: NBR 11817 Ttulo: Esterilizao - esterilizador a vapor - esterilizadores pequenos requisitos Data de Publicao: 08/2001 Cdigo: NBR 13397-1 Ttulo: Curetas periodontais, removedores de trtaro e escavadores odontolgicos - parte 1: requisitos gerais Data de publicao: 12/1999 Cdigo: NBR 13851 Ttulo: Instrumentais cirrgico e odontolgico - resistncia esterilizao em autoclave, corroso e exposio tcnica - requisitos gerais Data de publicao: 05/1997 Cdigo: NBR 13852
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Ttulo: Instrumental cirrgico e odontolgico - requisitos gerais para marcao, embalagem e rotulagem Data de publicao: 05/1997 Cdigo: NBR 13904 Ttulo: Fios para sutura cirrgica Data de publicao: 05/2003 Cdigo: NBR 13912 Ttulo: Instrumental cirrgico - tesouras e cisalhas - requisitos e mtodos de ensaio Data de publicao: 07/1997 Cdigo: NBR 13914 Ttulo: Instrumental cirrgico - pina de disseco - requisitos e mtodos de ensaio Data de publicao: 07/1997 Cdigo: NBR 13916 Ttulo: Instrumentais cirrgico e odontolgico de ao inoxidvel - acabamento e tratamento superficial Data de publicao: 07/1997 Cdigo: NBR 14174 Ttulo: Instrumentais cirrgico e odontolgico de ao inoxidvel - orientaes sobre cuidados, manuseio e estocagem Data de publicao: 08/1998 Cdigo: NBR 14175 Ttulo: Instrumentais cirrgico e odontolgico de ao inoxidvel - requisitos gerais Data de publicao: 08/1998 Cdigo: NBR 14332 Ttulo: Instrumentais cirrgico e odontolgico de ao inoxidvel - orientaes sobre manuseio, limpeza e esterilizao Data de publicao: 06/1999 Cdigo: NBR 14058 Ttulo: Instrumental cirrgico - porta agulhas - requisitos e mtodos de ensaio Data de publicao: 04/1998 Cdigo: NBR 14059 Ttulo: Instrumental cirrgico - pinas articuladas - requisitos e mtodos de ensaio Data de publicao: 04/1998 Cdigo: NBR 14333 Ttulo: Instrumental cirrgico - porta agulhas para microcirurgia - requisitos e mtodos de ensaio Data de publicao: 11/1999 Cdigo: NBR IEC 7740 Ttulo: Instrumental cirrgico: bisturis com lminas destacveis - dimenses da rea de encaixe Data de publicao: 05/1997 Cdigo: NBR IEC 9259 Ttulo: Agulha hipodrmica estril e de uso nico Data de publicao: 04/1997 Cdigo: NBR IEC 9168 Ttulo: Peas de mo odontolgicas - conexo de mangueira Data de publicao: 02/2005
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Cdigo: NBR IEC 9626 Ttulo: Tubo para agulha de ao inoxidvel para fabricao de dispositivos mdicos Data de publicao: 07/2003 Cdigo: NBR IEC 11138-1 Ttulo: Esterilizao de produtos para sade - indicadores biolgicos - parte 1: requisitos gerais Data de publicao: 06/2004 Cdigo: NBR IEC 11138-2 Ttulo: Esterilizao de produtos para sade - indicadores biolgicos - parte 2: indicadores biolgicos para esterilizao por xido de etileno Data de publicao: 06/2004 Cdigo: NBR IEC 13397-2 Ttulo: Curetas periodontais, removedores de trtaro e escavadores odontolgicos - parte 2: curetas periodontais - tipo Gr Data de publicao: 03/2000 Cdigo: NBR IEC 13397-3 Ttulo: Curetas periodontais, removedores de trtaro escavadores odontolgicos - parte 3: removedores de trtaro - tipo H Data de publicao: 03/2000 Cdigo: NBR IEC 13397-4 Ttulo: Curetas periodontais, removedores de trtaro e escavadores odontolgicos - parte 4: escavadores odontolgicos - tipo discide Data de publicao: 03/2000 Cdigo: NBR IEC 13402 Ttulo: Instrumentais cirrgicos e odontolgicos - determinao da resistncia esterilizao em autoclave, corroso e exposio trmica Data de publicao: 05/1997 Cdigo: NBR IEC 13488 Ttulo: Sistemas da qualidade - artigos mdicos - requisitos particulares para aplicao da NBR ISO 9002 Data de publicao: 03/2000 Cdigo: NBR IEC 15098-1 Ttulo: Pinas odontolgicas - parte 1: requisitos gerais Data de publicao: 07/2000 Cdigo: NBR IEC 15098-2 Ttulo: Pinas odontolgicas - parte 2: tipo Meriam Data de publicao: 12/2000 Cdigo: NBR IEC 15098-3 Ttulo: Pinas odontolgicas - parte 3: tipo College Data de publicao: 06/2002 Concluses e recomendaes Os instrumentos mdicos-odontolgicos so fabricados em sua maioria de ao inoxidvel a fim de facilitar a esterilizao. A limpeza desses instrumentos de extrema importncia para a sade dos pacientes, pois podem causar graves infeces. Ao adquirir um instrumental deve-se ter o cuidado de verificar se o fabricante possui autorizao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA para a comercializao do produto. Optando por fabricantes que ofeream garantia de quaisquer defeitos de
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fabricao, pelo maior tempo possvel. O Departamento Tcnico da Macom Instrumental Cirrgico criou um manual com esclarecimentos e recomendaes de como conservar os instrumentais por mais tempo, para que sua performance permanea a mesma independente do tempo de utilizao. Recomenda-se o contato com a empresa Macom Instrumental Cirrgico atravs Centro de informaes Maom: e-mail instituio.macom@macominstrumental.com.br. No recomendvel a soldagem em instrumentais danificados por quebra devido s alteraes fsicas na rea aquecida, o que compromete a tmpera e causa futuras quebras. Sobre a qualidade da gua, pode-se obter mais informaes na publicao: Qualidade da gua e do vapor interferindo na conservao o instrumental. Autora: Rosa Maria Pelegrini Fonseca. Publicado na revista da SOBECC, v. 2, n. 3, jul./set. 1997. Referncias BARASCH SYLMAR. Instrumentos odontolgicos. Disponvel em: <http://www.barasch.com.br/odonto.htm>. Acesso em: 11 out. 2007. EDLO. Catlogo de produtos. Disponvel em: <http://www.edlo.com.br/index.php>. Acesso em: 21 set. 2007. FAVORIT AOS ESPECIAIS. Ao AISI 420. Disponvel em: <http://www.favorit.com.br/produtos/inox/martensiticos/aisi_420.html>. Acesso em: 09 out. 2007. GOLGRAN. Produtos. Disponvel em: <http://www.golgran.com.br/catalogo.asp?cat=dentistica>. Acesso em: 10 out. 2007. MACOM INSTRUMENTAL CIRRGICO. Conhecendo os instrumentos cirrgicos e sua matria-prima. Disponvel em: <http://www.macominstrumental.com.br/conteudo/noticias.php?pag=integra&cod=6>. Acesso em: 09 out. 2007. MACOM INSTRUMENTAL CIRRGICO. Limpeza. Disponvel em: <http://www.macominstrumental.com.br/conteudo/noticias.php?pag=integra&cod=9>. Acesso em: 08 out. 2007. MACOM INSTRUMENTAL CIRRGICO. Manual de cuidados. Disponvel em: <http://www.macominstrumental.com.br/pdf/manual.pdf>. Acesso em: 08 out. 2007. MARQUES, Ligia Maria Smith; PEPE, Camila Maria Smith. Instrumentao cirrgica. So Paulo: Roca, 2001. MINISTRIO DA SADE. Programas de Sade. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/saude/>. Acesso em: 19 set. 2007. ODONTOPLUS. Produtos. Disponvel em: <http://www.odontoplus.com.br/>. Acesso em: 11 out. 2007. ORALTECH. Linha de produtos. Disponvel em: <http://www.oraltech.com.br/hufriedy.asp>. Acesso em: 28 out. 2007. PARRA, Osrio Miguel; SAAD, William Abro. Instrumentao cirrgica. 3. ed. So Paulo: Atheneu, 1999. POSSARI, Joo Francisco. Centro cirrgico: planejamento, organizao e gesto. So Paulo: Ltria, 2004.
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SHOP DENTAL. Frceps adulto 151. Disponvel em: <http://www.shopdental.com.br/forceps-adulto-p352.html?oscsid=56a8vbrd19oaa8bmuog66cb7e1>. Acesso em: 24 out. 2007. STOCK. Mirror dental. Disponvel em: <http://www.sxc.hu/browse.phtml?f=search&txt=mirror+dental&w=1>. Acesso em: 23 out. 2007. SWILL SCALLA. Algumas etapas de fabricao. Disponvel em: <http://www.swill.com.br/Pginas/fabricacao.htm>. Acesso em: 08 out. 2007. Nome do tcnico responsvel Roseli Nunes Nome da Instituio do SBRT responsvel Instituto de Tecnologia do Paran TECPAR Data de finalizao 29 out. 2007

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