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Afisioter apiader matofuncionalcomopotencializador ano pr epsoper atr iodecir ur giaplstica

Intr oduo:

Nosltimosanos,acirurgiaplsticatemapresentadolargadivulgaoeimportante aprimoramentodesuastcnicas.umareadeamplaactuao,havendoanecessidade deintegraodeumaequipemultidisciplinar,afimdealcanarmelhoresresultados.

Aeficinciade umacirurgiaplsticanodependesomentedoseuplanejamento cirrgico.Apreocupaocomoscuidadosnoprepsoperatriotemdemonstrado factorpreventivodepossveiscomplicaesepromoodeumresultadoestticomais satisfatrio.

Actualmente,afisioterapiavemagregandonotvelimportnciaaestesegmento. Utilizandosedeseusrecursosespecficos,como:

preparatriointervenocirrgica,

aceleraroprocessoderecuperaopsoperatria,

prevenoecontroledecomplicaes comuns. Acesse:www.esteticistas.net.br efiquepordentrodasprincipaisnovidadesemEsttica eCosmtica.Mdulos,apostilas,artigosecursos TudoGrtis.

AspectosGer aisdoProperatr io: Nesteperodo,almdosexameslaboratoriaisobrigatriosedeoutroscuidados mdicos.Serrealizadaavaliaofisioterpica,edocumentadasascaractersticas prviasdestepaciente.Geralmentehindicaode:

drenagemlinftica,afimdeprevenircomplexosedemaspsoperatrios, principalmenteempacientesobesos.

orientaoquantoaousodecremeshidratantesounutritivos,paraumadequado metabolismocutneo,bemcomomanutenodesuaspropriedadeselsticas.

AspectosGer aisdoPsoperatr io: Afisioterapiaapresentamaioractuaonesteperodo.importanteserrealizada reavaliaofisioterpica,ondeseroanalisadasascaractersticasdecorrentescirurgia. Nestemomento,tambmserocomparadososdadosdocumentadosnaavaliao anteriormenterealizada.Algunsaspectosapresentammaiorimportncia,como:anlise dotrofismocutneoemuscular,anlisedoedema,anlisedacicatrizeanlisedadore sensibilidade.

Oplanejamentodotrabalhofisioterpiconopsoperatrioamplamentevarivele dependedascaractersticasapresentadasnaavaliao,dotipodecirurgiarealizada,edo tempodepsoperatrio.

AspectosEspecficosnoPr ePsoperatr io: Rinoplastias solicitadoacompanhamentofisioterpiconoscasosdereduo,ondegeralmenteh linfoedemapsoperatriocomplexoouresidualemface.Otrabalhopodeseriniciadoa partirdostimodia.Normalmente,nasprimeirasduassemanas,hqueixadedore dificuldaderespiratriadevidoavasodilataodasnarinaseedema.

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Emcasosdefibrosedepontadenariz,papeldofisioterapeutanotificaraocirurgio responsvel,noexistindotcnicaseficazesdereversonestelocal.

Blefaroplastias Normalmentesolicitadoacompanhamentofisioterpicosomentenopsoperatrio, comoobjectivodecontroledoedemaemonitorizaodoprocessocicatricial.O trabalhopodeseriniciadoapartirdoquintoastimodia. Otrabalhoconsisteemdrenagemlinfticafacial,apsquinzedias,iniciasetrabalhode deslizamentosuperficialemregioperiorbicularecicatrizcirrgica. Oscasosdealteraescicatriciaispatolgicasnestaregiosoraros.

RitidoplastiasouLiftingdeFace Otrabalhofisioterpicodeveseriniciadonoproperatriocomobjectivodemanter umaadequadamanutenodosistemamsculoaponeurticosuperficialedo metabolismocutneo.Sorealizadastcnicasmanuaisdedescolamentomiofascicular, deslizamentosuperficialeprofundo.Adrenagemlinfticadeveserrealizadadeseisa trssemanasantesdaintervenocirrgica,principalmenteempacientesfumantes.

Nopsoperatr io,otrabalhoconsisteem:

controledoedema,quegeralmenteresumidoemduassemanas.

acompanhamentodoprocessocicatricial.Podemocorreralargamentosecicatrizes queloidianas.

Esteprocessopodeocorrerprincipalmenteemregiopreretroauricular,decorrente doexcessodetensonaface.Essatensodeveserresumidaatravsdedeslizamento profundooumassoterapiadetecidoconjuntivo,havendopersistnciadoquadrodeve sernotificadoaocirurgioresponsvel.

Prevenoecontroledefibrosesoundulossubcutneospodemaparecernas Acesse:www.esteticistas.net.br efiquepordentrodasprincipaisnovidadesemEsttica eCosmtica.Mdulos,apostilas,artigosecursos TudoGrtis.

primeirassemanas,devemsermanipuladosparafacilitarsuaabsoroemelhor orientaoaotecido.

Desequilbriosmusculares.Geralmenteessesdesequilbriossoprvioscirurgia, importanterealizaranlisedeforadosmsculosdaface.Otrabalhodereequilbrio muscularrealizadoatravsdeexercciosouporestimulaoelctricafuncional. Observaseresultadosnasimetriadafaceedammicafacial.

ParalisiasFaciaisPerifricas.Sorarososcasosdeparalisiasfaciaisparciaisoutotais, apsritidoplastias.Nestecaso,arecuperaorealizadaatravsdastcnicasde facilitaoneuromuscularproprioceptiva,duranteops operatriotardio.Esse trabalhodeveseriniciadoapsliberaomdica.

Mamoplastias Otrabalhofisioterpicoindicadoparaumacompanhamentopsoperatrio,ondeser dadaimportnciapara:

drenagemlinfticadamama,resumidaemduasatrssemanas.

monitorizaodacicatrizcirrgica.Actualmentefactor deextremaimportncia, interferindo directamentenoresultadoestticodacirurgia.indicadacompresso durantedoisatrsmeses,paraprevenirhipertrofiasoualargamentos.Atrabalhode mobilizaodacicatriz,temdemonstradoumamelhoracomodaoeorientaodo tecidocicatricial,minimizandooaparecimentode retracesexcessivasouaderncias.

Processosdolorososcompensatrioseposturais.Iniciamemdecorrnciada imobilidadepsoperatria,podendolevaracervicalgias,mialgiasedornas articulaesescapuloumerais.

Alteraodasensibilidadeergenaesensitivatardiadocomplexoaurolomamilar. rara,geralmenteocorrememmamoplastiasredutorasqueapresentamcomprometimento vascularassociadoouquantidadesignificativadetecidomamrioretirado.Otrabalho fisioterpicoconsistenasensibilizaodoCAM,deveseriniciadoapsaretiradados Acesse:www.esteticistas.net.br efiquepordentrodasprincipaisnovidadesemEsttica eCosmtica.Mdulos,apostilas,artigosecursos TudoGrtis.

pontosdesutura.Aindanoforamrealizadosestudosprecisosnesteaspecto,sobrea eficciadomtodo,apesardenaprticaclnicaterdemonstradoumarecuperao precoce,mdiaestimada(ABRAMO/1999).

PlsticasMamriasdeAumento Otrabalhofisioterpiconopsoperatrioemcirurgiasdeprtesemamriatemsido assuntodeampladiscussonaprticaclnica.Acreditasequeamanipulaoprecoce mantmumalojaamplaparamelhormobilidadedaprtese,bemcomoreduzograude enrijecimento(HOEHLER/1977).Entretanto,tambmsedefendequemovimentos excessivosetracesnamamasoimportantesfactoresnaetiologiadascontraturas capsulares,promovendoumarespostaanlogadotecidoconjuntivonestaregioem respostaaumamolcula decolgenomaiscontrctilemaiordeposiode miofibriblastosdevidoadiferenasemsuaconfiguraoespacial(FERREIRA/1984). Concluisequeopapeldafisioterapiaeamanipulaodaprtesecomoprofilaxiade contraturascapsulares,aindaobedeceaoscritriospessoaisdecadacirurgio.

Der molipectomiasAbdominais Afisioterapiaapresentaimportanteactuaonasdermolipectomias.Duranteafasepr operatria,iniciamosotrabalhodedrenagemlinftica,como objectivodeprevenir episdiosdelinfoedemascomplexospsoperatrios,comunsprincipalmentenas dermolipectomiastotaisdeabdome.Amanipulaodetecidoconjuntivodegrande importncia,promovendomobilidadepeleemseusplanosmaisprofundose facilitandooseudescolamentoduranteoatocirrgico.Aregioperiumbilicaltambm merecesermanipuladapara activaoeincrementocirculaoperifrica,como objectivodeprevenirpossveisfibroses.

Afunorespiratriaumdadoimportanteaseranalisado.Iniciasenestemomentoum trabalhodeconscientizaodopadrorespiratrioemobilizaodacaixatorcica. Importantecomoprevenoaoaparecimentodedispniaapequenosesforosduranteo psoperatrioimediato,agravamentodepossveisalteraesrespiratriasprviase melhoradaventilaodebasespulmonares(comumenteobservadaduranteasprimeiras Acesse:www.esteticistas.net.br efiquepordentrodasprincipaisnovidadesemEsttica eCosmtica.Mdulos,apostilas,artigosecursos TudoGrtis.

semanasapsacirurgia).

Duranteopsoperatrioimediato,nasprimeiras48horas,afisioterapiaindicadapara mobilizaodosmembrosinferioresparaincrementoaoretornovenoso,eprevenode flebitesetromboflebites.Apsesteperodo,iniciaseadeambulao,preservandoa musculaturaabdominal,comotroncoemsemiflexo.Esteposicionamentodeveser mantidonoscasosdedermolipectomiastotais,umperodomnimodequinzedias.

Nestemomento,podemosretornaradrenagemlinfticaparacontroledolinfoedemae prevenodeseromas.Devemostercuidadoscomacompressodoretalhoea orientaodopacientequantoaorepouso,tambmcomoprevenoaestetipode complicaes.

Apstrintadias,podemosiniciartcnicasdemanipulaoprofundadotecido conjuntivoedescolamentodefscia,afimdeevitarsalinciasoudepressesno tegumentocutneo.Essasalteraespodemaparecernapresenadendulos subcutneos,ndulosgordurosos,adernciasfasciaisoufibroses.

Actualmente,aelectroterapiatemdemonstradoumatcnicaeficazeprincipalaliadoa prticadafisioterapiadermatofuncional,noscasosdeacompanhamentopsoperatrio. Nosprimeirosdiasapsacirurgia,opacientepodeapresentarrejeioaotoquedo profissional,emdecorrnciaaumahiperestesiadolorosa.Emcontrapartida,h hipoestesiattil,eporvezesanestesia,permitindoumamelhoraceitabilidadeaos mtodosmecnicosouelctricos.

Contudo,nopodemosignorarque,amanipulaofrequentedopacienteumveculo paradiagnstico.Otoquefrequentenospermiteidentificaraadequaooupersistncia dealgumasalteraescutneas,epossvelindicaodeoutrastcnicaspara drenagem oudescolamento.

Avacuoterapiaumatcnicadepressonegativaqueproduzumadepressodapele. Atravsdesteprocessohumaumentodacirculaolocal,promovendoexpansodo vasoefortalecimentodesuasparedes,assimhumaumentonastrocasgasosase Acesse:www.esteticistas.net.br efiquepordentrodasprincipaisnovidadesemEsttica eCosmtica.Mdulos,apostilas,artigosecursos TudoGrtis.

eliminaodetoxinas.Peloaumentodapressoosmticadotecidoemodificaoda permeabilidadecapilar,haumentodeguaparaoscapilares.Apresentaefeitosde hipervascularizao,desfibrosagem,reestruturaodotecidoconjuntivo,melhorado trnsitodelquidolinfticoetissularetonificaotissular.

Acicatrizcirrgicaumaspectodeamplapreocupaoeimprescindvelparaum melhorresultadodecirurgiasestticas.Aocorrnciasdehipertrofias,alargamentose assimetriasestorelacionadostraco excessivadoretalhoouquandoaincisoinicial forcompensada,nofinaldacirurgia,paraaslateraisoucomressecesesuturas progressivas.Nestecaso,afisioterapiaselimitaaminimizar,quandopossvel,atenso soboretalho,atravsdocontroleprecocedoedemaeadequaodaspropriedades metablicaseelsticascutnea.

Emcasosdehipertrofiacicatricial,amanipulaoexcessivapodeagravaroprocesso, importanteprevenirressecamentoscutneos,medidascompressivasdevemseradotada portrsaquatromeses.

Ascicatrizesqueloidianassoenfermidadescomunsduranteopsoperatrio.O conhecimentoaseurespeitoaindabastantelimitadoemuitasvezescontroversos.A opoidealparaoseutratamentoaindanofoicompletamenteestabelecida,existindo inmerosmtodosteraputicos.Partedadificuldadedecorredairreprodutibilidadedo quelideemexperimentosanimais,jqueesteacometeexclusivamentearaahumana (WOLWACZetal./2000).

Acrioterapiacomoformaisoladadetratamentodascicatrizesqueloidianasapresenta umarespostapositivaem55a70%doscasos.Oprincpiodestatcnicaadestruio dascamadascelularesporanxiadecorrentededistrbiosnamicrovasculatura desencadeadospelocontatocomofrio.Osndicesderecidivaaindanoesto totalmentedefinidos.

Olaserdedixidodecarbonooudeargnio,emestudosexperimentaisdemonstrou capacidadederetardarasntesedocolgenoentre39a92%.Esteefeitoapenas temporrioeavantagemdemonstradainvitronoseconfirmounosensaiosclnicos. Acesse:www.esteticistas.net.br efiquepordentrodasprincipaisnovidadesemEsttica eCosmtica.Mdulos,apostilas,artigosecursos TudoGrtis.

Asrespostasiniciaiseramseguidasderecidivastratadascomcorticides.Assimsendo ousodolasernosquelidesnoestdefinido.(HENDERSON/1991)

Oultrasomteraputicoapresentaevidnciasquedemonstramasuaeficcianas diferentesfasesdoreparo.Verificasequeemintensidadesbaixas(pulsado,0.5W/cm2 SATA),houveaumentosignificativodecolgenodepositadonaferidanumpadrocuja arquiteturatridimensionalassemelhasepele,aumentodaresistnciatnsileestmulo contracodaleso,levandoaumacicatrizsignificativamentemenor.Entretanto aparentementeaterapiaporultrasomaceleraoprocessocicatricial,masnooferece interfernciaaosmecanismosdecontrolequelimitamodesenvolvimentoda granulao.(HART/1993,JACKSON,etal./1991).

Lipoaspirao ActualmentenoBrasil,alipoaspiraoumadascirurgiasmaisrealizadasnasclnicas decirurgiaplstica(MATSUDO/1999).

Infelizmente,naprtica,afisioterapiatemsidosolicitadanamaioriadoscasosapenas paraacompanhamentopsoperatriodaslipoaspiraes.Aavaliaofisioterpica prviaacirurgia,apresentagrandevalor.Seroanalisadososaspectosclnicosgeraise ascondiesdapele,presenadedepresses,irregularidadeseflacidez.Numperodo 30a40diasprviosacirurgia,poderealizarumtrabalhovisandoumaadequaodo tecidocutneo,atravsde:

Incrementoacirculaovenosaelinftica

Nutriotecidual

Descolamentodosistemamiofascicularsuperficial

Noscasosdelipoaspiraesdoabdmen,devemtambmserlevadosemconsiderao duranteavaliaofisioterpica,oestadodamusculaturaabdominal,apresenade flacidezemregiosupraabdominal,quedevesertratadaantesaintervenocirrgica ouinfluenciarnoresultadoestticofinaldacirurgia. Acesse:www.esteticistas.net.br efiquepordentrodasprincipaisnovidadesemEsttica eCosmtica.Mdulos,apostilas,artigosecursos TudoGrtis.

Otrabalhofisioterpiconops operatriodaslipoaspiraestemsidoamplamente indicado,devidoaoseventosclnicoscomunsobservadosnesteperodo.Esteseventos apresentamsecomo:edema,equimoses,lipodestruio,retracocicatricial, hematomas,fibroseseoutros.(ILLOUZ/1998)

Oaparecimentodesseseventosdependedatcnicacirrgica(midaouseca),volume retirado,graudalipodistrofia,respostacicatricial(BAEZ,R./1997).

Vriosautoresdescrevemque,podemosobservarcomplicaesevidentesapartirde 800mla2000mldevolumeretiradoenoscasosdelipodistrofiaassociadahmaior susceptibilidadedecomplicaes.

Noperodode72horasa15diasapsacirurgia,podemosevidenciarumasignificativa foratnsilnotecidoaspirado.Nestemomentootrabalhofisioteraputicoapresentase importanteparaprevenodepossveisfibrosese/ouretraces.Asmanipulaes devemserprecocesegradativas,atravsdetcnicasdedesobstruoedrenagem linfticamanual.Essasmanobrasdevemserlentas,suavesertmicas,acompanhandoa velocidadedoslinfangionseadirecodacirculaolinftica.Actualmente,LEDUC demonstraemsuaspesquisas,comotcnicadedrenagemlinfticamanualmaiseficaz.

Ousodoultrasom(contnuo,3MHZ),tambmpodeserassociadocomo:

Medidadecontroledeequimoses,atravsdoincrementoaangiognese

Controledefibroses,orientaodocolgenoeadequaodaactividade dos fibroblastosatravsdamediaodosmacrfagos.

Estimuloacontracodaferida,levandoaumacicatrizmenor.

Opacientedeveserbemhidratado,incentivadoalevantarseemovimentarsenodia seguinte.Adorpodeestarassociadaquandohcompressonaregiooperada,orientar oscuidadosdousodacintamodeladoraedepeasntimas.Emcasodelipoaspirao Acesse:www.esteticistas.net.br efiquepordentrodasprincipaisnovidadesemEsttica eCosmtica.Mdulos,apostilas,artigosecursos TudoGrtis.

dosmembrosinferiores,importanteasuamobilizaoprecoce,comoprevenoa trombosesoutromboembolias.

comumqueasequimosesdesapareamemduasatrssemanas.Oedemapode normalmentepodepersistirattrsaquatromeses,eatravsdoacompanhamento fisioterpico,podemosobservarsuarecidivaematsetesemanas.Asensibilidadepode apresentarsediminudaetendeanormalizarcomotempo.

Emcasosdeenxertodegordura,areadeveserpreservada,amanipulaocontra indicada.Pesquisasdemonstramquepequenastraesnotecidoenxertadopodemgerar areabsorodestepeloorganismo(ELLENBOGEN/1990).Noscasosdedortardia, podemosutilizartcnicaseletroterpicas,masimportanteumaavaliaominuciosa paraconhecimentodesuacausaprimria.Ousodolaserteraputicotemapresentado resultadocuriosonestecaso,apesardeaindanoexistirempesquisasespecficasnesta rea.Duranteotratamento,indicadoousodefiltrosolarecontraindicadoa exposiosolardireta,afimdeevitarpossveisquadrosdehiperpigmentaocutnea.

Apso15dia,afisioterapiaprolongaoseutrabalhoatravsdeumacompanhamento paraumacicatrizaoereestruturaotecidualadequada.

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DanielleBastosdaSilvaFisioterapeuta/RJ,PsGraduadaemBiomecnicaESEHA ,PsGraduandaemFisioterapiaEstticaUCB

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