INFANCIA & GESTALT

Lara Kehrmann Irisarri

INFANCIA & GESTALT Lara Kehrmann Irisarri

RESUMEN: Breve historia de la psicologa evolutiva. Caractersticas especficas de la clnica infantojuvenil (prevalencia, clasificacin y caractersticas especficas de la intervencin infanto-juvenil). Terapia Infantil Gestltica; encuadre, entrevistas y tcnicas. PALABRAS CLAVE: Infancia, Gestalt, tcnicas

SUMMARY: Brief history of Children Psychology. Specific characteristics of children psychopathology (prevalence, clasification and specific characteristics of children and adolescent intervention). Children Gestalt Therapy; setting, interviews and techniques. KEY WORDS: Childhood, Gestalt, techniques.

Introduccin La infancia se empieza a contemplar como una poca diferenciada de la etapa adulta a partir del Renacimiento (S. XV-XVI). El inicio de la intervencin infanto-juvenil es a finales del S.XVII cuando las familias de mayor nivel socioeconmico empiezan a preocuparse por el desarrollo de nios y adolescentes. Los primeros estudios sobre nios son observaciones sobre sujetos excepcionales (Itard, Cheselden) motivados por preocupaciones pedaggicas, mdicas o filosficas. Posteriormente se realizan observaciones biogrficas sobre sujetos normales (Hrbard, Pestalozzi). A finales del XIX, los trabajos relacionados con la infancia son de tipo estadstico (Hall).En 1882 Preyer publica el que es considerado primer estudio cientfico sobre el desarrollo infantil (El alma del nio). En 1896 en EEUU, Witmer funda la primera clnica psicolgica para el tratamiento de nios y adolescentes, centrndose en los trastornos del aprendizaje. Durante la primera mitad del S.XX se da un parn en la prctica clnica infanto-juvenil porque los contemporneos de Witmer creen que es ms importante la investigacin que la prctica. Adems, nace en Europa a principios de ese siglo la psicoterapia, siendo la teora freudiana y el psicoanlisis la corriente predominante hasta los aos 50.Leo Kanner en 1935 publica el primer texto de psiquiatra infantil (Child Psychiatry). Clnica infanto-juvenil Prevalencia. La prevalencia de los trastornos infanto-juveniles es del 20% (la mitad de estos tienen una afectacin significativa del funcionamiento). Afectan en mayor medida a los nios (salvo los trastornos afectivos y de ansiedad que afectan ms a las nias). Esto se debe a una mayor vulnerabilidad biolgica (cromosoma Y y menor madurez fsica) y a factores sociales (pautas de socializacin diferenciadas). Clasificacin. Dentro de las clasificaciones de psicopatologa (DSM y CIE), existe un grupo de categoras diagnsticas llamado Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia: Retraso mental, Trastornos generalizados del desarrollo, Trastornos del aprendizaje, Trastornos de la comunicacin, Trastornos de las habilidades motoras, Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador, Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia, Trastornos de tics, Trastornos de la eliminacin, Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia.

Adems, los nios y adolescentes pueden tener problemas que requieran de atencin clnica y que no sean definidos como trastornos mentales (problemas de relacin paterno-filial, el duelo, problemas acadmicos, trastornos inducidos por medicamentos, relacionados con el abuso fsico o sexual del nio). Estos se clasifican en el DSM-IV dentro de la categora Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica. Caractersticas especficas de la intervencin teraputica infanto-juvenil a) Quin hace la demanda? El nio o adolescente no suele percibir la necesidad de ayuda sino que suelen ser los otros (padres, profesores, pediatra, etc.) quienes detectan un comportamiento inadecuado y/o problemtico. b) Criterios normativos evolutivos. Hay que tener en cuenta las variables evolutivas implicadas en el desarrollo infantil para determinar si una conducta es problemtica o no. Lo que a una edad es normal a otra es patolgico. c) Entrenamiento de los padres para modificar el sistema familiar. d) Actitud del terapeuta infantil. El profesional que trabaje con nios es necesario que conecte con el mundo infantil. El adulto debe descentrarse de s mismo y abrirse a todo lo que el nio quiere mostrarnos. A veces, la visin adulta de las cosas puede ser un obstculo para comprender. El Principito ya nos lo deca: Mostr mi obra maestra a las personas mayores y les pregunt si mi dibujo les asustaba. Me contestaron: Por qu habra de asustar un sombrero? Mi dibujo no representaba un sombrero. Representaba una serpiente boa que digera un elefante. Dibuj entonces el interior de la serpiente boa a fin de que las personas mayores pudiesen comprender. Siempre necesitan explicaciones (Saint-Exupry, A. El Principito) Gestalt e Infancia Introduccin. El enfoque gestltico tiene amplia trayectoria en el mbito de los adultos. Las aplicaciones teraputicas a la prctica infanto-juvenil derivan de los gestaltistas de la tercera y cuarta generacin. Su iniciadora y principal exponente es Violet Oaklander, quien retom los supuestos de la Gestalt y desarroll un modelo de terapia dirigido al desarrollo saludable del nio, al funcionamiento armnico de sus sentidos, cuerpo, emociones e inteligencia. Para esta autora, el nio tiene que aprender a utilizar todos sus sentidos, primero para sobrevivir y despus para aprender acerca de su mundo. El nio sano ejercita su cuerpo y sentidos para utilizarlos con habilidad; aprende a expresar sus sentimientos con congruencia, desarrolla su intelecto rpidamente y descubre el lenguaje como un medio para expresar sus sentimientos, necesidades, pensamientos e ideas. Desde esta perspectiva, la salud se logra a travs del desarrollo holstico constante y armnico de los sentidos, cuerpo, emociones e intelecto. As, el nio confa en l y en su fuerza interior que lo lleva a la autorrealizacin y a adquirir un sentido de ser en el mundo (Oaklander, 1978). Encuadre. La consulta debera ser un espacio amplio y bien iluminado. Una mesa o escritorio por si fuera necesario la aplicacin de determinados test psicolgicos. Se deben tener a mano los materiales necesarios para la aplicacin de diversas tcnicas (folios, lpices de colores, tmperas, arcilla, plastilina, juguetes, animales, familia de personas, puzles, rompecabezas, disfraces, etc.) Entrevistas con los padres. Para empezar, sera conveniente hacer una entrevista de evaluacin general(Edad, curso y colegio del nio; genograma; autor(es) de la demanda;

antecedentes personales, antecedentes familiares, situacin familiar actual, motivo de consulta, desarrollo evolutivo, escolarizacin, relaciones interpersonales, personalidad del nio y juicio clnico). Luego, L. Cornejo describe una entrevista inicial basada en el concepto de figura-fondo donde se trata de recoger informacin acerca de lo que cada padre hace de figura y fondo (caractersticas personales que en ese momento no les da importancia, no quieren hablar de ello o se les olvida) de su hijo. Adems de las entrevistas, se emplean juegos y tcnicas gestlticas. A continuacin se explican algunas que emplea L. Cornejo: Dibujo. Ambos padres tratarn de dibujar como representaran a su hijo. No hace falta que sea realista, ms bien abstracto. Luego los padres se intercambiarn los dibujos. Tras observarlo escribirn diez caractersticas que les sugiera el dibujo. Una vez que tengan las caractersticas, intentarn ponerle un ttulo al dibujo. Despus se vuelven a intercambiar los dibujos y leen el ttulo primero y observan cmo se sienten. Por ltimo, leen las caractersticas descritas por su pareja y tratan de ver si esas caractersticas tienen ms que ver con ellos mismos o con sus hijos. Ejercicio de las polaridades. Utilizando como base el ejercicio del dibujo, se vuelven a leer las diez caractersticas y se escribe al lado de ellas la polaridad de esa caracterstica. Luego se leen las polaridades y se trata de ver cules seran caractersticas del hijo y cules no seran aceptadas por los padres. Ejercicios de fantasa. Ejercicios donde los padres tienen que imaginar y visualizar diferentes situaciones: Dentro de cinco aos. Ejercicio de imaginacin donde se trata de visualizar al nio (edad, cmo est, con quin, qu hace...) en el momento actual y dentro de 5 aos de manera sucesiva hasta que tenga 60 aos. Este ejercicio sirve para rescatar informacin de tipo inconsciente que han recibido los padres de parte de su hijo y que la tienen almacenada sin darse cuenta y de algn modo les muestra de manera pausada y sin ansiedad, el desarrollo de las cosas que en la actualidad estn haciendo por su hijo. Como tres nios. Ejercicio de relajacin e imaginacin donde los padres se van visualizando con 5 aos menos de manera consecutiva hasta que llegan a la edad de su hijo. Despus se trata de que se visualicen a ellos mismos, a la pareja y a su hijo. Que se imaginen que interaccionan con el hijo. Se escoge un lugar para ir juntos, jugar un rato y luego despedirse y empezar a crecer. Se visualizan cada 5 aos sucesivamente hasta la edad actual. Recuerdas mam, recuerdas pap? Ejercicio visualizacin donde los padres van retrocediendo en el tiempo hasta que tienen la edad de su hijo. Se trata de que vean donde estn, con quin y si los padres estn cerca. Si no es as, tienen que ir a buscarlo. Una vez que lo encuentran, tienen que visualizar cmo se sienten junto a el/ella, que cosas piensan de l/ella, qu quieren hacer juntos. Que tengan una conversacin. Se despiden y hacen lo mismo con el otro padre. Luego, poco a poco se van visualizando con 5 aos ms, as sucesivamente hasta la edad actual. Despus se comenta el ejercicio. Entrevistas con los nios. Lo primero que hay que hacer es clarificar la situacin. Preguntarle si le han explicado donde y a qu vena. Si dice que s, se le pide que nos lo explique. Si no es as, se explica al nio quien eres, que haces y por qu sus padres han pensado que se poda

beneficiar de acudir a terapia. Se le explica la frecuencia de las sesiones y el tiempo de duracin. La recogida de informacin para la evaluacin se realizar a travs de entrevistas y de diversas pruebas psicomtricas y /o proyectivas, as como de la ficha figura-fondo (donde se reflejar qu es lo que el nio hace figura; cul es la figura total, uniendo la de los padres, nios y profesional; qu cosas cree el profesional que quedan en el fondo y cree necesario que se hagan figura) Tcnicas psicoteraputicas. Existen diversas tcnicas en la intervencin infanto-juvenil, algunas similares a las empleadas en la Terapia Gestalt para adultos, otras que ayudan a los ms pequeos a ser conscientes de s mismos y del mundo que les rodea. (Mi objetivo es ayudar al nio a darse cuenta de s mismo y de su existencia en su mundo, V. Oaklander). A continuacin se describen algunos ejemplos: Cuaderno de terapia (L. Cornejo). Cuaderno con el que se trabajar a lo largo de las sesiones y que al final de la terapia se podr llevar a casa. En cada folio se escribir o dibujar en relacin a distintos aspectos de la problemtica del nio. Ejemplo de algunos enunciados: Voy a dibujarme cuando era pequeo; Cuando yo era pequeo era; Voy a dibujarme cmo quiero ser de mayor;A mi me gustara ser mayor porque, etc. Silla vaca. Al igual que en adultos, se sienta al paciente en una silla o cojn y delante de l se pone otra silla o cojn y desde ah comienza un dilogo con ese sitio vaco (ya sea supuestamente una persona o una parte del nio). L. Cornejo realiza una variacin de esta tcnica a la que llama Silla del Oso Perls. Se utiliza un mueco, trapo, peluche para facilitar las proyecciones del nio. Este puede jugar, pelearse y hablar con el mueco. L. Cornejo a veces le pone voz con el mismo sentido que cuando el terapeuta usa el sitio de la silla vaca y le pone voz al personaje que el paciente ha sentado en ese sitio. No es un simple ttere sino un instrumento y tcnica teraputica, que adems est registrada con derechos de autor. Tienen que ser todos iguales y escribir los nombres en el libro de nacimientos. Polaridades. Ejercicios para que los nios se familiaricen con el concepto de los opuestos, polaridades del yo y ayudarlos a comprender que stas son partes inherentes de la personalidad de cada uno. Por ejemplo, hacer un dibujo de algo que te alegra y de algo que te entristezca, o un collage que represente algunas partes opuestas de uno mismo. Animal domstico. Trabajar con un perro en consulta ayuda al paciente a escapar un poco de su mundo interno en el aqu y ahora. Le permite reflejar el espacio intermedio entre la accin y el pensamiento. El animal hara la funcin de objeto transicional, que ayudara a canalizar emociones. Dibujo. A mediados del S. XX comienza a desarrollarse la terapia a travs del arte. La expresin grfica entendida como un mtodo para liberar el inconsciente, una manera de expresin de conflictos, emociones, sensaciones Diversos autores han trabajado con esta tcnica: Arnheim, Naumburg, Cane, Kramer,Winnicott, Malchiodi, Kellogg, Silver, etc. Algunas tcnicas grficas empleadas en la terapia infantil son las siguientes: a) Tu mundo, en Colores, Formas y Lneas. (V. Oaklander) Se le pide al nio que cree su propio mundo en un papel, usando solo formas, lneas, curvas y colores. Todo abstracto, nada real. b) El rosal. (V. Oaklander) Primero se hace un ejercicio de visualizacin en el que el nio se imagina que es un rosal. Se les puede ayudar dando algunas claves: Qu tipo de rosal eres? Eres grueso? Tienes flores? Tienes hojas? Dndes ests?, etc. Despus se pide al nio que dibuje su rosal y ms tarde que lo describa a tiempo presente, como si fuera el rosal. c) El garabateo. (V. Oaklander) El nio comienza utilizando todo su cuerpo para hacer un dibujo en el aire con amplios movimientos. Despus, con los ojos cerrados, dibuja estos

movimientos en una gran hoja de papel imaginaria. Esta primera parte ayuda al nio a soltarse y liberarse para hacer un garabato menos inhibido en el papel real. Despus el nio hace el garabato en una hoja en blanco. Por ltimo deben encontrar formas que sugieran un cuadro (pueden borrar o aadir letras) y relatar una historia sobre el mismo. d) Cuadros de ira. (V. Oaklander) Cuando el nio exprese sentimientos de ira en la consulta puede ser til ensearle que el mero hecho de dibujar eso sentimientos puede ser de alivio en s mismo. e) Mi semana, mi da, mi vida. (V. Oaklander) Nos da informacin de cmo el nio experimenta su vida. f) El Squiggle game (Winnicott). Instrumento de comunicacin entre el nio y terapeuta. Su autor lo define as: se trata de un juego en el que yo primero hago un garabato y el paciente lo convierte en algo; luego es l quien traza el garabato y yo quien lo transforma en algo (1979, Winnicott). No son vlidos ni las letras ni los nmeros. Despus se le pide al nio que cuente una historia. No es necesario pintar o dibujar con lpices, temperas o rotuladores, tambin se pueden emplear las manos (dactilopintura) o los pies (pintura pedestre) para hacer diversos dibujos. Manualidades. Se utilizan diversas tcnicas, tales como el empleo de arcilla, material que permite experiencias tctiles y kinestsicas. Muchos nios con problemas de percepcin y motricidad necesitan este tipo de experiencias. Permite la expresin de sentimientos. Tambin se hacen ejercicios de escultura y construcciones, y collage. Narraciones. Se pueden escribir o leer cuentos, fragmentos de libros, poesa, etc. Adems, se pueden complementar las narraciones con tteres, dibujos, videos, grabadoras, o juguetes como micrfonos o televisiones. El Dr Gardner describe en su obra Therapeutic Communication with Children su tcnica de narracin mutua. Primero, el nio cuenta un cuento; despus Gardner cuenta su propia versin, usando los mismos personajes del nio pero ofreciendo una solucin mejor. Cada cuento termina con una moraleja. Experiencia sensorial. (Pierde tu mente y vuelve a tus sentidos, Perls. F). A travs de los cinco sentidos el nio (y el adulto) se vive a s mismo y contacta con el mundo. Para experimentar el sentido del tacto se pueden emplear materiales tales como el agua, madera, conchas, metal, lija, plastilina. Se palman las diversas superficies y se habla sobre cmo se siente cada cosa y qu les recuerda de su vida. En cuanto a la vista, es importante pararse a ver y no solo mirar las cosas. (Miramos mucho: miramos a travs de lentes, telescopios, tubos de televisinNuestro mirar se perfecciona da a da-pero cada vez vemos menos, en The Zen of Seeing de F. Franck). Tambin hay que ayudar a los nios a apreciar los sonidos, ya que esto aumenta su sentido de pertenencia en el mundo. Algunos ejercicios seran: jugar con un xilfono, cerrar los ojos y prestar atencin a los sonidos que oye el nio, hacer sonidos con la voz para expresar emociones, etc. Tambin se utiliza la msica para trabajar en terapia. Para trabajar con el gusto, experimentar sabores y discutir acerca de gustos favoritos o no tanto. Oler distintos aromas. Experimentar para ver si reconocen los distintos olores. Luego que comenten acerca de sus gustos y aversiones y que recuerdos les evocan. Un sentido extra, sera la intuicin. Esta se relaciona con la fantasa, imaginacin, creatividad, campos corporales y de energa. Tcnicas de relajacin. Al igual que los adultos, los nios tambin se tensan y experimentan ansiedad. Son tiles las tcnicas de relajacin en imaginacin, ejercicios de respiracin, de

yoga o de meditacin. Jugar con agua (V. Oaklander) tambin ayuda a relajarse. Se le pueden ofrecer al nio diversos recipientes para que los llene y vace de agua. Los nios ms pequeos no comenzarn a expresarse verbalmente o a travs de otros medios de expresin hasta que no se hayan saturado de jugar con agua. Movimiento corporal. En el momento en el que los nios desconecten de su cuerpo, pierden sentido del yo as como fuerza fsica y emocional. Por eso son importantes tcnicas que les ayuden a conocer su cuerpo, a sentirse cmodos con l y a reaprender a usarlo. Algunos ejercicios seran: moverse al ritmo de un tambor, caminar tiesos o como si estuvieran sobre arenas movedizas, moverse como un animal, moverse con telas, etc. Dramatizacin. Actuar ayuda a los nios a acercarse a s mismos, pues les permite salirse de ellos mismos. Cuando actan, en realidad no dejan de ser ellos mismos. Adems, ayuda a aumentar la autopercepcin. La dramatizacin se convierte en una herramienta para encontrar y dar expresin a las partes ocultas y perdidas de s mismos, y desarrollar una mayor fortaleza e individualidad. Cartas de tarot. Una baraja de cartas de tarot (por ejemplo, la baraja Rider) es un mecanismo de identificacin muy til. Los nios ms pequeos eligen una carta que les atraiga y traman una fantasa entorno a ella. Los ms mayores, pueden escoger dos o tres cartas que les llamen la atencin y se identifiquen con las ilustraciones seleccionadas. Terapia de juego. "Se puede descubrir ms cosas de una persona en una hora de juego, que en un ao de conversacin." (Platn) Melanie Klein, fundadora del psicoanlisis infantil compara la terapia de juego con la asociacin libre en adultos. Para muchos terapeutas, Virginia Axline (1949) es la primera que sistematiz el tratamiento del nio a travs del juego siguiendo los principios del mtodo rogeriano. Axline considera que los juegos teraputicos representan la libertad de expresin que se le da al nio dentro de una relacin teraputica. El tratamiento comienza desde la primera sesin y se acepta al nio tal y como es, sin censura por parte del terapeuta, dndole muchas oportunidades para que exprese sus sentimientos en un clima tan tolerante como lo permita la situacin, ayudndole a reconocer y aclarar sus sentimientos. Siguiendo este mtodo, no se hace consciente ningn intento de interpretacin o manipulacin. El terapeuta pone en juego sus capacidades para captar los sentimientos del nio, reflejando sus actitudes de manera que pueda lograr una mejor comprensin de s mismo. La idea bsica es impulsar la autorrealizacin del nio a travs de un incremento cualitativo y una madurez armoniosa de la personalidad Un ejemplo de terapia de juego sera, La bandeja de arena de Margaret Lowenfeld. Esta tcnica se emplea tanto con nios como adultos. Hay un recipiente, arena y agua para combinar arena seca y hmeda. Se le pide al paciente que cierre los ojos y visualice su mundo y despus debe representar una escena en la bandeja. Se utilizan objetos pequeos y juguetes que se prestan para significados especficos. Una vez que ha representado la escena, se le pide al nio que la describan y que cuenten una historia sobre ella. Se puede pedir que se identifiquen con determinados objetos o que se mantengan dilogos entre ellos. Terapia grupal. Al igual que en adultos, se determina un nmero concreto de pacientes, edad de los mismos y se estipula una frecuencia y duracin de las sesiones. Las sesiones grupales permiten el desarrollo de determinadas capacidades y habilidades (por ejemplo, habilidades sociales, asertividad) que en el contexto de la terapia individual difcilmente se podran aprender. Conclusin. Para terminar, una cita: Me es necesario recordarles que la mejor tcnica de cura es el afecto, es el cario por nuestro paciente cargado de presencia, lo que le va a ayudar a salir de aquel sitio donde se ha metido. El proceso de cura tiene que ver ms con nuestro corazn y nuestra piel y nuestro estmago en el momento de sentir el mundo del nio, sus recuerdos y sus silencios, la angustia o indiferencia de sus padres y de sus historias, que toda una lista de excelentes ejercicios. La tcnica de ir siempre un poquito ms all en nuestro compromiso con el paciente, siempre ser la ms efectiva (1996, L. Cornejo)

Bibliografa. Axline, V. (1983) Play Therapy. Mjico: Diana Cornejo, L. (1996) Manual de Terapia Infantil Gestltica. 5 edicin. Descle de Brouwer: Bilbao. Fernndez, L. La Psicoterapia Gestalt Infantil: Una Gua Metodolgica para el Terapeuta. Perspectivas Psicolgicas. 6- 17. Grimaldo, J. Psicoterapia de Nios. Universidad de San Martn de Porres. Miralles, F. (2005). Apuntes Tcnicas Proyectivas I. Volumen II, 10 edicin. Universidad Pontificia Comillas, Madrid. Munilla, E. (2011) Psicopatologa Infantil. Manual preparacin PIR. Madrid Munilla, E. (2011). Psicologa Evolutiva. Manual preparacin PIR. Madrid Oaklander, V. (1992). Ventanas a nuestros nios. Terapia Gestltica para Nios y Adolescentes. 12 edicin. Cuatro Vientos: Santiago de Chile Oliva, L., Martinez, R. V, de la Medina, M., Ojeda, M. (1998) El quehacer del psicoterapeuta infantil gestaltista en el estado de Veracruz. Enseanza e investigacin en psicologa. (3): 2. 129-141