Covadonga Crespo Noval 53539770W Miguel ngel Salvador Rodrguez 71278049Z Daniel Suarez Font 71892795Q

INDICE
Insuficiencia renal Hemodilisis Diagrama de bloques sala de hemodilisis Personal Planta Seguridad elctrica Bibliografa 3 5 10 13 14 22 37

INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal es un proceso por el cual los riones dejan de ejercer su funcin correctamente. Es la etapa final del deterioro lento de stos, conocido patolgicamente como nefropata. La consecuencia de sto es una disminucin en la filtracin de la sangre por parte del organismo que provoca mltiples trastornos en el funcionamiento del cuerpo humano en general.

Corte transversal rin

Existen dos tipos de insuficiencia renal: insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crnica.

La insuficiencia renal aguda se produce debido a algn hecho externo como un accidente, la ingesta del algn frmaco o veneno que disminuye las funciones renales hasta lmites peligrosamente bajos. Puede llevar a la prdida total de la funcin renal, no obstante, si los riones no han sufrido lesiones graves, esa insuficiencia puede contrarrestarse. En la insuficiencia renal crnica el dao en los riones es permanente y irreversible debido a mltiples causas tales como la diabetes, la hipertensin, las enfermedades obstructivas de las vas urinarias (clculos, tumores). Si se detecta la enfermedad tempranamente puede reducirse la velocidad con la que el dao progresa, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo de la funcin renal y preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su inicio.

Cuando la prdida de la capacidad de filtracin de los rganos nefrticos es muy grande se hace necesario recurrir a una manera de filtrar la sangre artificialmente, lo que se denomina dilisis. Este proceso consiste en extraer poco a poco sangre al enfermo y introducirla en una mquina que la limpia de toxinas tal y como haran los riones en situacin normal al tiempo que la sangre limpia vuelve a inyectarse al enfermo. Es, en esencia, un rin artificial.

HEMODILISIS
Existen varios tipos de dilisis pero nos vamos a centrar en uno de ellos denominado hemodilisis que es el ms extendido en todos los hospitales y clnicas del mundo. En la hemodilisis el rin artificial del que hablbamos antes se denomina dializador. Antes de que comience el proceso el cirujano debe abrir paso hacia los vasos sanguneos para que la sangre pueda salir y entrar en el cuerpo; normalmente el acceso se coloca en el antebrazo. El procedimiento se disea para aumentar el flujo de sangre agrandando un vaso sanguneo o creando un vaso artificial. Cuando empieza la hemodilisis, se insertan dos agujas en el acceso. Un tubo delgado lleva sangre al dializador. Cuando la sangre fluye a travs de estas fibras, los desechos pasan a travs de las paredes de la fibra hacia una solucin circundante, llamada "solucin de dilisis" o "dializado". La mquina de dilisis proporciona la solucin que baa las fibras y quita los desechos al tiempo que regula las caractersticas de la solucin de dilisis para quitar el exceso de fluidos de la sangre. Al tiempo que ocurre esto entra la sangre limpia al cuerpo por la otra fibra. En cualquier punto de este proceso el mximo volumen de sangre que est fuera del enfermo es 250 mililitros. En hemodilisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre: El catter intravenoso La fstula de Fimino intravenosa El injerto sinttico (graft) El tipo de acceso est influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condicin de su vascularidad. Los pacientes pueden tener mltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catter para realizar la dilisis mientras se est madurando el acceso permanente, la fstula o el injerto arteriovenosa.

El acceso de catter, llamado a veces un CVC (catter venoso central), consiste en un catter plstico con dos luces, u ocasionalmente dos catteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente la

vena cava, la vena yugular interna ), para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la dilisis, y una vez purificada vuelva por la otra luz. Sin embargo el flujo de la sangre es casi siempre menos que el de una fstula o un injerto funcionando bien. Usualmente se encuentran en dos variedades generales, entubado y no entubado. El acceso de catter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10 das, pero a menudo solamente para una sesin de dilisis). El catter emerge de la piel en el sitio de la entrada en la vena. El acceso de catter entubado implica un catter ms largo, que entubado debajo de la piel desde el punto de insercin en la vena hacia un sitio de salida a una cierta distancia. Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y el sitio de salida est usualmente en la pared del pecho. El tnel acta como barrera a los microbios invasores. Estos catteres entubados se disean para acceso de trmino corto o medio (solamente de semanas a meses), pues la infeccin sigue siendo un problema frecuente. Aparte de la infeccin, otro problema serio con el acceso del catter es la estenosis venosa. El catter es un cuerpo extrao en la vena, y a menudo provoca una reaccin inflamatoria en la pared de la vena, que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la vena, a menudo al punto donde se obstruye. Esto puede causar problemas de congestin venosa severa en el rea drenada por la vena y puede tambin hacer la vena, y las venas drenadas por ella, intiles para la formacin de una fstula o de un injerto en una fecha posterior. Los pacientes en hemodilisis de largo plazo pueden literalmente 'agotar' los accesos, as que esto puede ser un problema fatal. El acceso de catter es generalmente usado para acceso rpido para dilisis inmediata, para acceso entubado en pacientes que se considera que probablemente se recuperarn de una falla renal aguda, y pacientes con falla renal terminal, que estn esperando a que madure el acceso alternativo, o los que no pueden tener acceso alternativo. Usualmente, el acceso de catter es popular entre los pacientes, pues el acceso a la mquina de dilisis no requiere agujas. Sin embargo los serios riesgos del acceso de catter, mencionados arriba, significan que tal acceso se debe contemplar como una solucin a largo plazo solamente en la situacin de acceso ms desesperada. Las fstulas de Cimino arteriovenosas son reconocidas como el mtodo de acceso ms adecuado. Para crear una fistula, un cirujano vascular junta una arteria y una vena a travs de anastomosis. Puesto que esto puentea los tubos capilares, la sangre fluye en una tasa muy alta a travs de la fstula. Esto se puede sentir colocando un dedo sobre una fstula madura, se

percibir como un "zumbido" o un "ronroneo. Esto es llamado el "trill" ("frmito"). Las fstulas se crean generalmente en el brazo no dominante, y se pueden situar en la mano (la fstula 'Snuffbox' o 'tabacalera'), el antebrazo (usualmente una fstula radioceflica, en la cual la arteria radial es anastomosada a la vena ceflica) o el codo (usualmente una fstula braquiocfala, donde la arteria braquial es anastomosada a la vena ceflica). Una fstula necesitar un nmero de semanas para "madurar", en promedio quizs de 4 a 6 semanas. Una vez madura podr usarse para realizar la hemodilisis, durante el tratamiento, dos agujas son insertadas en la fstula, una para drenar la sangre y llevarla a la mquina de dilisis, y una para retornarla. Las ventajas del uso de la fstula arteriovascular son ndices de infeccin ms bajos, puesto que no hay material extrao implicado en su formacin, caudales ms altos de sangre (que se traduce en una dilisis ms eficaz), y una incidencia ms baja de trombosis. Las complicaciones son pocas, pero si una fstula tiene un flujo muy alto en ella, y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre, entonces puede ocurrir el sndrome del robo, donde la sangre que entra en el miembro es atrada dentro de la fstula y retornada a la circulacin general sin entrar en los tubos capilares del miembro. Esto da lugar a extremidades fras de ese miembro, calambres dolorosos, y si es grave, en daos del tejido fino. Una complicacin a largo plazo de una fstula arteriovenosa puede ser el desarrollo de una protuberancia o aneurisma en la pared de la vena, donde la pared de la vena es debilitada por la repetida insercin de agujas a lo largo del tiempo. El riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir en gran medida por una tcnica cuidadosa al poner la aguja. Los aneurismas pueden necesitar ciruga correctiva y puede acortar la vida til de una fstula. En el cateterismo con una mala tcnica de limpieza se puede producir una miocarditis, lo que puede ocasionar la muerte. En la mayora de los aspectos, los injertos arteriovenosos son bastante parecidos a las fstulas, excepto que una se usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Estas venas artificiales se hacen de material sinttico, a menudo PTFE (Goretex). Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fstula, maduran ms rpidamente que las fstulas, y pueden estar listos para usarse das despus de la formacin. Sin embargo, tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde el injerto se ha cosido a la vena. Como resultado del estrechamiento, ocurren a menudo la coagulacin o la trombosis. Como material extrao, tienen mayor riesgo de infeccin. Por otro lado, las opciones de sitios para poner un injerto son ms grandes debido al hecho de que el injerto se puede hacerse muy largo. As que pueden ser colocados en el muslo o an el cuello (el injerto de collar).

La mquina de hemodilisis realiza la funcin de bombear la sangre del paciente y el dialisato a travs del dializador. Las mquinas de dilisis ms recientes del mercado estn altamente computerizadas y monitorizan continuamente un conjunto de parmetros de seguridad crticos, incluyendo tasas de flujo de la sangre y el dialisato, la presin sangunea, el ritmo cardaco, la conductividad, el pH, etc. Si alguna lectura est fuera del rango normal, sonar una alarma audible para avisar al tcnico que est supervisando el cuidado del paciente. Dos de los fabricantes ms grandes de mquinas de dilisis son Fresenius y Gambro. Un extenso sistema de purificacin del agua es absolutamente crtico para la hemodilisis. Puesto que los pacientes de dilisis estn expuestos a vastas cantidades de agua, que se mezcla con el bao cido para formar el dialisato, pueden filtrarse en la sangre su incluso trazas de minerales contaminantes o endotoxinas bacterianas. Debido a que los riones daados no pueden realizar su funcin prevista de quitar impurezas, los iones que se introducen en la corriente sangunea por va del agua pueden aumentar hasta niveles peligrosos, causando numerosos sntomas incluyendo la muerte. Por esta razn, el agua usada en hemodilisis es tpicamente purificada usando smosis inversa. Tambin es chequeada para saber si hay ausencia de iones de cloro y cloraminas, y su conductividad es continuamente monitoreada, para detectar el nivel de iones en el agua. El dializador, o el rin artificial, es la pieza del equipo que de hecho filtra la sangre. Uno de los tipos ms populares es el dializador hueco de fibra, en el cual la sangre corre a travs de un paquete de tubos capilares muy finos, y el dialisato se bombea en un compartimiento que baa las fibras. El proceso mimetiza la fisiologa del glomrulo renal y el resto del nefrn. Los gradientes de presin son usados para remover lquido de la sangre. La membrana en s misma a menudo es sinttica, hecha de una mezcla de polmeros como poliariletersulfona, poliamida y polivinilpirrolidona. Los dializadores vienen en muchos tamaos diferentes. Un dializador ms grande generalmente se traducir en un rea incrementada de membrana, y por lo tanto en un aumento en la cantidad de solutos removidos de la sangre del paciente. Diferentes tipos de dializadores tienen diversos aclaramientos (clearance) para diferentes solutos. El nefrlogo prescribir el dializador a ser usado dependiendo del paciente. El dializador puede ser tanto desechado como reutilizado despus de cada tratamiento. Si es reutilizado, hay un procedimiento extenso de esterilizacin. Cuando se reutilizan, los dializadores no son compartidos entre pacientes. Ni se podrn compartir de ningn tipo de catter ya que

este puede transmitir algn tipo de infeccin que puede ser fatal para el paciente tratado.

Funcionamiento de una mquina de hemodilisis

DIAGRAMA DE BLOQUES DE LA MAQUINA DE HEMODIALISIS

Consideraciones

de

diseo

Una mquina de dilisis es un rin artificial que trata la sangre o las personas con funcin renal insuficiente. Mquinas de dilisis estn basados en el procesador piezas de equipo que incorpora electromecnicamente controlada extracorprea la sangre caminos que las bombas de palanca y semi permeable dializador membranas para filtrar la sangre del paciente.

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Desde una perspectiva operacional, los equipos de dilisis necesidad de cumplir los criterios especficos de seguridad, una de las cuales es la nica tolerancia a fallos. Esto significa que ni un solo punto de fallo en las bombas, motores, tubos, electrnica o pondr en peligro el paciente o los exponen a situaciones de peligro. Esto significa que habr varios componentes redundantes y circuitos, as como "perro guardin" gestionado mecanismos de separacin en el sistema. Estos dispositivos pueden incluir tanto activa como pasiva componentes, tales como dispositivos de control, sensores, motores, calentadores, bombas, vlvulas y conductores. A menudo, un "Modo a prueba de errores" de la operacin supondra la desactivacin de la bomba de sangre arterial y venosa de sujecin de la lnea para evitar que sangre fluya hacia el paciente. Circuitos Electrnicos tpica en la mquina de dilisis puede ser: * Junta de Control de Sensor: Contiene Analgico a Digital de transformacin, las referencias de precisin, relojes y VCOs, as como la instrumentacin u operacin amplificadores. A pesar de que estos circuitos necesidad de responder rpidamente, los dispositivos incluyen aqu son a menudo ms orientados hacia la precisin que lo que se considera de alta velocidad hoy en da. Parte de que tambin es impulsado por la necesidad de verificar la medicin o una seal de alarma y coordinar la respuesta a travs de todo el sistema, frente a slo reaccionar a los estmulos al azar. El A / D se utiliza aqu de alta fiabilidad, buena inmunidad al ruido (nota que hay motores y bombas en el sistema), y una buena precisin. * Arterial y venosa tarjeta de control: Estas porciones de un sistema pueden incluir funciones como; arterial y venosa sensores de presin, bombas de sangre, Lnea de sujeccin, sensores de nivel, sensores de deteccin de sangre, y varios otros de vigilancia y control. Desde la TI C2xxx polgonos exhibidos estn dirigidos a la unidad de motor y aplicaciones de sensores industriales, que son ideales como el microcontrolador de estos bloques. Proporcionar no slo la unidad y la capacidad de diagnstico, sino tambin permitiendo la aplicacin de RPM, la bobina y motor actual de deteccin, as como la lectura de la presin de los transductores. Existe tambin puede apoyar la redundancia necesaria en el sistema a un costo mnimo impacto. * Motor / Bomba de conductores: Hay una serie de motores, bombas, vlvulas y calentadores en una mquina de dilisis. Cada uno puede tener una unidad especfica de circuito, mientras que algunos pueden ser capaces de ser impulsados directamente por un controlador de C2xxx. Seleccin del derecho convertidor D / A y amplificador de la unidad es importante para el control del motor / bomba, as como a la esperanza de vida del motor / bomba. De conduccin cualquiera de los valores o los motores a duro, con

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seales que se van a ruido puede causar a ejecutar caliente y se degradan rpidamente, as como el impacto global de la comodidad del paciente conectado a la mquina. De TI C2xxx la familia de alto rendimiento 32-Bit, a continuacin, a travs de su Precisiones analgico oferta de amplificadores y conversores de datos, a una amplia gama de soluciones de gestin de poder, el derecho de componentes con el derecho de apoyo estn disponibles de TI.

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PERSONAL
Las caractersticas tcnico-sanitarias que debern poseer todos los centros concertados as como la dotacin de material y personal, se adecuarn a lo establecido por la Administracin, y la comunidad autnoma correspondiente. REQUISITOS DE PERSONAL: El cuadro clnico asistencial mnimo fijo en plantilla con el que contar el Centro ser el siguiente: Un Nefrlogo titulado a jornada completa por cada 50 enfermos concertados o fraccin. Dos ATS-DUE por cada 10 puestos de hemodilisis en funcionamiento y ocupados, por sala y / o fraccin. Un Auxiliar de Enfermera por cada 10 puestos de hemodilisis en funcionamiento y ocupados, por sala y / o fraccin. Personal administrativo, de mantenimiento y limpieza necesario para garantizar un correcto funcionamiento del centro. Tcnico de mantenimiento a cargo de la empresa licitadora con una crona no superior a 45 minutos. En cualquier caso, deber garantizarse el control de cada turno por un nefrlogo titulado, as como la presencia permanente durante la dilisis de, al menos, un nefrlogo titulado o de un medico con formacin especfica y experiencia mnima de tres meses en dilisis ante la inexistencia acreditada de nefrlogos titulados El personal sanitario no facultativo debe poseer formacin especfica en el rea de Nefrologa. En relacin con el personal de Enfermera se valorar especialmente la Diplomatura por la Sociedad Espaola de Enfermera Nefrolgica u otros cursos avalados por la Consejera de Sanidad y / o Sociedades Cientficas, as como experiencia acreditada en hemodilisis de al menos tres meses.

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PLANTA

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El Centro deber contar con acceso directo desde la va pblica, ventilacin e iluminacin natural, adems no existirn barreras arquitectnicas para minusvlidos que dificulten el acceso al mismo.

CARACTERSTICAS DE LOS LOCALES: Los circuitos de pacientes debern permitir el paso de camillas y sillas de ruedas. El Centro de hemodilisis deber contar como mnimo con las siguientes estancias en su local: - rea de Gerencia - Recepcin / Secretara, dotada de lnea telefnica, fax y correo electrnico. - Sala de Espera. - Despacho para varios usos (mdico, reconocimiento, supervisora, sala de juntas, etc.,) - Sala de estar /descanso de personal. - Sala de dilisis. - Unidad de infecciosos, si el centro cuenta con ms de 27 pacientes, para el tratamiento de enfermos portadores de VHB, VIH y VHC. - Archivo de historias clnicas. - Almacn con capacidad para 2 semanas de suministro. - Planta de tratamiento de agua: La unidad contar con las instalaciones necesarias para proporcionar agua ultra pura de calidad estable. Deber tener una capacidad de almacenamiento mnima para cubrir las necesidades de 2 das de dilisis. - Zona de limpio en la que se podrn realizar las siguientes actividades: Preparacin de material clnico Almacenaje de material limpio y estril Almacenaje, conservacin y dispensacin de frmacos de acuerdo con lo regulado en la Ley 25/90 de 20 de diciembre, del Medicamento y dems normas complementarias que la desarrollan. - Zona de sucio que cubrir las necesidades de: Almacenamiento temporal de ropa sucia y basuras Limpieza de material - Vestuarios/Aseos personal, con taquillas.

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- Vestuarios/Aseos pacientes, con taquillas y con separacin de sexos. En cuanto al nmero de servicios la relacin mnima de WC y lavabos recomendados ser de 1 / 12 puestos. Deber existir un aseo adaptado a minusvlidos. Es aconsejable la existencia de duchas. - Salidas de emergencias y circuitos de evacuacin.

Normas
Todas las puertas de aseos, duchas y vestuarios abrirn hacia el exterior y las cerraduras debern poder ser abiertas desde fuera en caso de emergencia. Las taquillas para enfermos y personal sanitario podrn ser compartidas por diferentes turnos cuando no haya posibilidad de solapamiento de los mismos. El n mnimo de taquillas ser igual al 70% de los pacientes de cada turno. La sala de dilisis deber disponer de 1 cama, por cada 10 puestos. Ser aconsejable que, salvo mejor disposicin para satisfacer a los usuarios, tengan como mnimo una separacin media entre puestos de 1-1,20 m, con una separacin entre espacios de tratamiento situados frontalmente de 2 metros. Debern existir lavabos para el personal a no ms de unos 10 m de cada puesto de dilisis. En el caso de que el centro atienda a pacientes seropositivos deber contar con: - Sala diferenciada para portadores de VHB - VIH - Monitores separados para ambos tipos. - Habitacin de sucio - Limpieza y rutina. - El personal del centro deber poseer anticuerpos de superficie frente al VHB

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EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL: Dentro de la SALA DE DILISIS o en un espacio prximo a la misma de fcil acceso debe existir: - Carro de cura - Carro de paradas cardio-respiratorias - Aparato de E.C.G. - Equipo de Oxigeno (toma de oxigeno o bala por cada mdulo) - Un esfigmomanmetro por cada puesto de tratamiento o en todo caso deber estar garantizada la posibilidad de toma urgente de tensin a cualquier paciente durante la sesin - Un aspirador elctrico (si no hay instalacin central) - Camilla con ruedas - Silla de ruedas - Peso de precisin, romana o digital, debiendo tener uno con silla o plataforma si lo requiere el tipo de pacientes - Desfibrilador - Nevera para estimulantes eritropoyeticos y medicacin - Monitor de constantes vitales - Un silln reclinable por puesto - Por cada nueve puestos, al menos, un silln automatizado y convertible en cama.

El laboratorio dispondr de un servicio de anlisis bsico para iones y hematocrito ante casos urgentes. En cuanto a los desechos solidos, estos debern almacenarse en bolsas y contenedores con tapa, separndose: - Basuras que puedan estar contaminadas. - Basuras que puedan ser recogidas sin riesgo por el servicio de recogida municipal. - Material que requiera tratamiento especial. - Ademas debe existir un manual de procedimiento de basuras y el centro deber acreditar sus procedimientos de eliminacin de residuos qumicos, txicos y biolgicos con respecto a las normas de calidad medioambiental ISO14001 y las que en la propia comunidad autnoma estn establecidas

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PAUTAS DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN. En todas las Unidades se debern extremar las medidas higinicas del personal, actuando en funcin de protocolos de desinfeccin debidamente conformados. En cualquier caso, se trate o no de pacientes infectados, nunca se podr realizar utilizacin cruzada de pinzas ni ningn otro instrumental y se efectuar cambio de guantes entre cada paciente. Para pacientes infectados por VHC, VHB y VIH es obligatoria la asignacin de monitores propios.

INSTALACIONES. En el centro se dispondr de: - Sistema de calefaccin y aire acondicionado, segn vigente reglamento de instalaciones para la edificacin e instrucciones tcnicas complementarias, siendo valorable la instalacin de sistemas centrales, con las correspondientes etapas de filtracin del aire. - Grupo electrgeno propio que garantizar la potencia elctrica necesaria por puesto de dilisis, sistema de alumbrado ordinario y de emergencia, incluyendo la totalidad de los elementos de la planta de produccin de agua y su distribucin, as como deber garantizar su puesta en marcha y suministro en menos de un minuto y durante cuatro horas la energa necesaria para el funcionamiento de todos los elementos indicados, as como otros que pudiesen existir (grupo contra incendios, ascensor, etc.) Toda la instalacin elctrica estar conforme al vigente reglamento electrotcnico para baja tensin e instrucciones tcnicas complementarias.

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Las tomas de corriente para los puestos de tratamiento sern de 30 mA y estarn dotadas de diferencial, y sern valorables otros sistemas de seguridad elctrica ms elevados Toda la unidad dispondr de cuadro general de suministro elctrico y de cuadro diferenciado para cada puesto de tratamiento. Todos los monitores y equipos deben estar sometidos a un programa de mantenimiento preventivo y revisiones. Se recomienda disponer de un rea especfica para ello. Los mismos sern recogidos y acreditados documentalmente. El centro de hemodilisis contar con todos los certificados tcnicos acreditativos del cumplimiento de las normas bsicas de la edificacin, proyectos y direcciones de obra suscritos por tcnicos competentes y visados por los correspondientes colegios profesionales, autorizaciones de puesta en marcha de las diversas instalaciones por la Direccin General de Industria, licencias Municipales de funcionamiento, etc.

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SISTEMA DE TRATAMIENTO DE AGUA: El agua para el tratamiento debe someterse a un proceso para eliminar los contaminantes orgnicos o inorgnicos que puedan resultar nocivos para los enfermos. Constara de: - Filtros para partculas slidas. - Sistema de desmineralizacin ya sea mediante resinas de intercambio inico (recomendable sistema de resinas electrnico) y doble smosis inversa con filtros de poliamida o polisulfona; ir precedido de un sistema de descalcificacin preparatoria en caso de que lo requiera la composicin del agua de la red o el sistema de desmineralizacin. - Filtros de seguridad submicrnicos. - Procedimiento de eliminacin de cloraminas, mediante filtros de carbn activo o similar. - Lmpara ultravioleta. A la planta generadora de agua se le introducirn todos los sistemas tcnicos necesarios, teniendo en cuenta las caractersticas del agua de la red municipal de abastecimiento, para la obtencin de un agua de calidad. Todo el sistema completo deber estar sujeto a un completo y exhaustivo programa de mantenimiento de todos los equipos componentes del mismo. DEPSITO DE ALMACENAMIENTO DE AGUA TRATADA: Deber contar con: - Preferentemente produccin simultnea de agua suficiente para sesin completa de dilisis. Caso de no ser posible se dispondr de un depsito de almacenaje para dos das hbiles. - Tanto el deposito de almacenaje como toda la red de distribucin de agua tratada deber estar construida con material inerte que no desprenda sustancias potencialmente toxicas y opacos para evitar la proliferacin de algas. - Sistema de distribucin de circuito cerrado, con recirculacin en continuo.

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- Llaves de corte de entrada y salida - Vlvula de llenado accionada por mecanismos de deteccin de nivel y electrovlvula - Toma de agua lo ms baja posible - Mantenimiento adecuado para impedir que no haya sedimentos, debiendo expedir los correspondientes certificados de limpieza. - Resistivmetro / Conductivmetro automtico a la salida del sistema de tratamiento. - Las instalaciones se adaptarn a lo establecido por la Gua de programacin y Diseo de Unidades de Hemodilisis, publicada por el Ministerio de Sanidad y Consumo en todo lo que no se oponga a lo recogido en este documento. CARACTERSTICAS DEL AGUA La certificacin inicial constara de: - Anlisis del agua de la red e informe del Servicio Municipal de Abastecimiento de Agua sobre las variaciones estacionales habituales. - Informe tcnico de la casa instaladora sobre las caractersticas y capacidad de produccin del sistema. - Anlisis certificativo del agua tratada por parte de la casa instaladora. En cualquier caso las caractersticas del agua a utilizar en el tratamiento de hemodilisis se ajustarn a las siguientes especificaciones: - Los niveles mximos recomendables de componentes qumicos, bacteriolgicos y sus controles, sern los que se recogen en la Norma UNE 111-301-90 sobre las caractersticas que debe reunir el agua utilizada en hemodilisis, la composicin del agua se detalla a continuacin:

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CONTAMINANTE
Calcio Magnesio Sodio Potasio Cloro Cloraminas Flor Nitratos Sulfatos Aluminio Cobre, Bario, Zinc Arsnico, Plomo Cromo Cadmio Selenio Plata Mercurio

NIVEL MXIMO mg/l

2 4 70 8 0.5 0.1 0.2 1 100 0.01 0.1 0.005 0.014 0.005 0.09 0.005 0.002

- Ademas el agua una vez tratada tendr siempre una resistividad superior a los 400.000 ohmios.

SEGURIDAD ELCTRICA
INTRODUCCIN. El 18 de Septiembre de 2002 se publica en el BOE el nuevo Reglamento Electrotcnico de Baja Tensin, aprobado por el Real Decreto 842 del 2 de Agosto del mismo ao. Entrando en vigor en Septiembre de 2003. En el aparece la Instruccin Tcnica Complementaria ITC-038 en la que se describen los requisitos particulares para la instalacin elctrica en quirfanos y Salas de Intervencin. Ante la dificultad de interpretar y definir correctamente lo que son las Salas de Intervencin por parte de algunos Hospitales del SALUD , se genera desde la Direccin de Obras, Instalaciones y Equipamientos del Servicio Aragons el 10 de Mayo de 2006 un informe o circular sobre consulta relativa a Salas de intervencin intentando establecer una

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clasificacin coherente de que salas son catalogadas como de Intervencin y las que no. No obstante sigue habiendo algunas dudas al respecto. El 28 y 29 de Septiembre de 2006 se celebran en Zaragoza las Terceras Jornadas de Electromedicina de Aragn, y en ellas se trat en una mesa debate la Seguridad en S.I. y su aplicacin prctica en los Hospitales del Salud. En el VII Congreso Nacional de la Sociedad de Electromedicina e Ingeniera Clnica celebrado en Crdoba el pasado mes de Junio de 2007, se expuso la Mesa Redonda: Gua de aplicacin del Reglamento de Baja Tensin. Interpretacin colectiva y aplicacin prctica de la ITC-BT038. Ante las dificultades para la interpretacin y clasificacin de las mismas se acord la necesidad de elaborar una Gua para el personal que trabajamos en este sector y a la vez unificar criterios. - La interpretacin y definicin de lo que son las Salas de Intervencin, vistas solo desde el Reglamento Electrotcnico no parece ser suficiente; as que hemos de documentarnos con otras Normativas, Directrices y Criterios.

1. NORMAS , DIRECTRICES Y CRITERIOS. 1.1 NORMATIVA UNE 20460-7-710. - Una Normativa importante es la Norma UNE 20460-7-710 que habla de las instalaciones elctricas en edificios, concretamente de los locales de uso mdico. - La clasificacin de los locales de uso mdico debe ser hecha de acuerdo con el Cuerpo Mdico o la Organizacin encargada de la Sanidad. Y aunque no lo dice la Norma, se entiende deben participar en esta clasificacin los Especialistas en Electromedicina que guardan una estrecha relacin con el Cuerpo Mdico. - Dependiendo del tipo de contacto entre los Equipos mdicos y el Paciente, se clasifican los Locales en 3 grupos: Grupo 0 (Locales donde no se aplica parte alguna de los Equipos Electromdicos), Grupo 1 (Locales que son susceptibles de ser utilizadas partes aplicadas de los Equipos Electromdicos unidos a la alimentacin general: A partes aplicadas exteriores a los fluidos corporales pero no al corazn) y Grupo 2 (Locales que son susceptibles de ser utilizadas partes aplicadas de los Equipos de Electromedicina unidos a la alimentacin general, aplicadas al corazn por procedimientos intracardiacos. De este grupo serian: Quirfanos, Ante quirfanos, Salas de cuidados intensivos y de catteres cardacos). - Segn esta Normativa se podra establecer un paralelismo entre Quirfanos y Grupo2 y Salas de Intervencin y Grupo1.

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- Sin embargo, para locales de Riesgo 1, segn esta Noma no es necesario colocar Tansformador de Aislamiento, Mientras que para las Salas de Intervencin son obligatorios segn el Nuevo REBT.(Por ejemplo en la lista del Anexo B de la Norma UNE aparecen locales como las Salas de Endoscopias clasificadas como salas de riesgo 1, o sea no necesita Transformador de aislamiento, cuando segn la ITC-038 si lo necesitara). - Esta Norma UNE es la equivalencia de la Norma CEI europea, (en concreto CEI 364-7-710 y por tanto de obligado cumplimiento, pero al pertenecer la norma UNE al REBT , esta tiene un valor reglamentario superior, pero solo hay que cumplir los aspectos de esta norma que complementen al Reglamento. - En la norma CEI se indica que listar de forma detallada los locales no es posible. Debido a que el uso de las Salas puede ser diferente de unos pases a otros, a veces, incluso dentro del mismo pas. 1.2 EL PLANTEAMIENTO DEL MINISTERIO DE INDUSTRIA. el nuevo REBT/02. La ITC-038: Sustituye a la ITC-025 del antiguo REBT/73. - Cataloga las Salas de Intervencin igual que los Quirfanos, aunque conceptualmente no se corresponden. - Es igual que la ITC-025 del Antiguo REBT/73,pero se amplia con el Punto 3: Condiciones especiales de instalacin de receptores. - Se pregunt desde el SALUD al Ministerio de Industria como identificar las S.I. y este contest que lo esencial para identificar las S.I. es que estn presentes los mismos riesgos que los de un Quirfano. -Los 3 criterios bsicos que identifican estos riesgos son: A. Fallos que pongan en peligro los equipos o su funcionalidad. Cuando de ello dependa la seguridad del paciente o del personal implicado. - Por tanto, habra que aplicar un sistema IT, es decir: Transformador de Aislamiento y Conexin de Equipotencialidad. (Tambin entra el Detector de fugas y automatismos de Proteccin). B. Riesgos de incendio o explosin. (Si se usan agentes anestsicos gaseosos o desinfectantes inflamables). -Habra que aplicar Suelos Antielectrostticos y asegurar una ventilacin de 15 renovaciones / hora para garantizar que el ambiente no sea considerado explosivo.(Cabe decir que ya NO se suelen emplear anestsicos explosivos actualmente, demostrable con la Ficha de Seguridad del producto anestsico). -En

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C. Utilizacin de Receptores Invasivos Elctricamente. -El receptor invasivo elctricamente es aquel que elctricamente penetra parcialmente o completamente en el interior del cuerpo bien por un orificio corporal o travs de la superficie corporal. O bien, que por su utilizacin endocavitaria pudiera presentar riesgo de microchoque sobre el paciente. Es el Pto.3- ITC-038)- Por Ejemplo: Electrobistures, Equipos radiolgicos de aplicacin cardiovascular de intervencin, ciertos monitores, etc ... 1.3 LA DIRECTRIZ SOBRE LA SEGURIDAD ELCTRICA EN REAS DE USO MDICO. -Fue Realizada por el Comit de trabajo para la seguridad elctrica en instalaciones de usos mdicos. En el Ao 2003. - Anteriormente a la Directrz, la instalacin de un Sistema IT en las salas que no fuesen exclusivamente quirfanos siempre quedaba a criterio de la ingeniera encargada de la instalacin, Comunidad Autnoma, Hospital,etc - El objetivo es servir de gua y referencia a los profesionales del sector realizando un listado de Recintos considerados como Salas Intervencin. - Los criterios generales para la consideracin de Sala de Intervencin son: A. Si se anestesia al paciente. Grado de percepcin y de respuesta el paciente siente/responde ( analgesia con relajacin muscular sin relajacin muscular, utilizacin de Agentes Anestsicos). B. Utilizacin de Equipos Elctricamente Invasivos, segn el tipo de conectividad entre ellos y el paciente ( invasiva, mnimamente invasiva, no invasiva). - No se consideran equipos elctricamente invasivos las Bombas de Infusin. Al tener clasificacin de seguridad elctrica tipo BF CF. - Se deber aplicar un Sistema IT con transformador de aislamiento en cualquier sala de usos mdicos en la que una interrupcin del suministro o una corriente de fuga pueda poner en peligro, directa indirectamente, al paciente o al personal implicado, con la excepcin de aquellos equipos que por sus caractersticas no son alimentados a travs de un transformador de aislamiento, por ejemplo un sistema de Rayos X. Se aplicar sistema IT cuando existan los criterios A B, es decir: Transformador de Aislamiento segn norma UNE-20615, Conexin de equipotencialidad y Detector de fugas. - Respecto a la norma UNE 20615 es aconsejable que el transformador sea trifsico con conexin estrella - triangulo y evitar los transformadores monofsicos , para evitar sobrecargar el neutro.

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- Curiosamente, parece que en la Directriz, No se menciona la aplicacin de Suelos Antielectrostticos. Con lo que quedara a libre interpretacin. 2. CLASIFICACIN. La Clasificacin de los locales la establecemos en dos grupos, las salas que SON de intervencin y las que NO lo son. 2.1 RECINTOS INTERVENCIN. 1. Quirfanos. (Se CONSIDERADOS usan procedimientos COMO SALAS DE

quirrgicos

invasivos).

2. Ante Quirfanos. (Se prepara al paciente para la realizacin de procedimientos quirrgicos y se pueden aplicar anestsicos). 3. Paritorios. (Procedimiento de parto en el que se puede practicar una cesarea, por tanto quirrgicamente invasivo, adems de anestsicos). 4. Salas de Reanimacin quirrgica. (Es el despertar post-anestesia se emplean procedimientos de recuperacin del paciente tras un proceso quirrgico y podran emplearse desfibriladores con presencia de anestsico). 5. UCIs, UVIs y UCIs Peditrica. (Procedimientos de cuidados y de vigilancia intensiva, de monitorizacin, diagnstico y terapia, tanto adulta como peditrica, donde se pueden emplear procedimientos invasivos). 6. Salas con procedimientos cardiolgicos especiales como Ecografa Transesofgica, Marcapasos, Hemodinmica, Electrofisiologa etc Por tanto con procedimientos invasivos. 7. Hemodilisis. Es un proceso teraputico extracorpreo de depuracin sangunea extraRenal y se considera procedimiento invasivo. 8. Salas de Radiodiagnstico no convencional: Angigrafo, TAC, Resonancia Magntica, etc (Son procesos de diagnstico por imagen mediante radiacciones ionizantes o campos magnticos. Y se pueden utilizar procedimientos teraputicos como Sedacin, Anestesia, desfibrilador, etc Es curioso que en el Nuevo REBT en el punto 3 dice que La instalacin de receptores no invasivos elctricamente, tales como, Resonancia Magntica, se atendrn a las reglas generales de instalacin de receptores indicadas en la ITC-43.

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9. Salas de Radioterapia: como Acelerador de electrones (Procesos teraputicos por radiaciones ionizantes. Y Pueden utilizar procedimientos teraputicos invasivos). 10.Salas de Endoscopias. (Procesos de diagnstico por imagen de cavidades internas, habitualmente, por va natural. Tambin se aplican procesos teraputicos por electro ciruga, por tanto, invasivos). 2.2 RECINTOS INTERVENCIN. NO CONSIDERADOS COMO SALAS DE

1. Salas de Preparto y Dilatacin. (Es el procedimiento de monitorizacin de la madre y del feto. Susceptible de utilizar agentes anestsicos y equipo electromedico invasivo. (Particularmente debiesen de ser consideradas como Salas de Intervencin, pero en la Directriz no se consideran). 2. Salas de Radiodiagnstico convencional: Como Salas de RX convencionales, Telemando, Mamgrafo,etc (Son procesos de diagnstico por imagen mediante radiacciones ionizantes sin otros procedimientos). 3. Rehabilitacin por Hidroterapia. (Son procesos hidroteraputicos, con agua, vapor, arcilla, arena, etc). 4. Ecografa convencional. (Diagnstico por imagen ultrasnica, mediante sondas no invasivas o mnimamente invasivas. 5. Hospitalizacin. 6. Salas de E.C.G. (Electrocardiografa), E.E.G. (Electroencefalografa) E.M.G. (Electromiografa), E.H.G.(Electrohisterografa). No se consideran. 3. LA APLICACIN. - En general, se aplicar en los nuevos locales considerados como Salas de Intervencin un Sistema IT (y suelo antielectrosttico en Quirfanos, UCI y Areas Crticas en que sea susceptible el paciente de sufrir microshock en el corazn y producirle fibrilacin ventricular, debido a acumilacin de cargas electrostticas elevadas, desechando el riesgo de explosin por agentes anestsicos ya que en la actualidad no se usan anestsicos explosivos o inflamables, ver ficha de seguridad del producto). - El Transformador de Aislamiento del sistema IT puede adecuarse segn la

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potencia requerida. Por ejemplo,para una Sala de Endoscopia una consulta de Dermatologa en que se pueda usar un electrobistur o fuente de diatermia, sera suficiente un transformador de 2 KVA. II a 230 V. Con proteccin de 7,5 A. ( Tambin en este tipo de salas podra ponerse un S.A.I. delante del primario transformador de aislamiento para protejer la seguridad del paciente por depender del equipo elctrico), (En este tipo de salas no es necesario suelo antielectrosttico). 3.1 Aplicacin en NUEVOS locales. - En Locales que renan los riesgos A, B C segn el Ministerio de Industria sern considerados Salas de Intervencin. - Los locales o salas que hay en el apartado 3.1 en que se describen las Salas que se consideran de Intervencin. - En estos locales Se deber aplicar la ITC-038 del nuevo REBT/02. 3.2 Aplicacin en locales YA EXISTENTES. - Son Locales que se construyeron al amparo del antiguo REBT/73 y que podran denominarse como Salas de Intervencin. - En estos locales, El nuevo REBT/02 solo se aplica en la periodicidad de las inspecciones. - La Inspeccin peridica es cada 5 aos por Organismo de Control Autorizado. - Los criterios de inspeccin en los locales YA Existentes sern los de la ITC-025 del antiguo REBT/73. - No es obligatorio lo referente al punto 7.1 de la ITC-025 del antiguo REBT/73(Instalaciones elctricas en quirfanos. Medidas de proteccin: Puesta a tierra de proteccin, conexin equipotencial, Transformador de aislamiento, Suministros Complementarios, Riesgo de incendio o explosin, libro de mantenimiento, etc...). - No es obligatorio los puntos 2.4.1 y 2.4.2 de la ITC-038 del Nuevo REBT/02( Que son las Revisiones antes de puesta en servicio, revisiones semanales, mensuales, anuales). - La inspeccin ser simplemente como un local de pblica concurrencia y con los criterios del Antiguo REBT/73.

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4. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS. 4.1 Es importante la Clasificacin de los locales uno a uno. - Para ello habr que Definir y clasificar de forma ms concreta los locales y salas una a una. Ya que por ejemplo, En el Anexo de la Directriz de Seguridad Elctrica no salen todos los locales. Como podra ser una Consulta de Dermatologa donde suelen usar algn Electrobistur y por tanto Invasivo Elctricamente. - Hay que Aplicar los criterios A, B y C que definen los riesgos, segn el Ministerio de Industria. - Hay que Aplicar Directriz de Seguridad Elctrica en reas de uso mdico. - Tambin hay que Aplicar la Norma UNE 20460-7-710. Y hacer la Clasificacin de acuerdo con el Cuerpo Mdico la Organizacin encargada de la Sanidad (y/o Especialistas en Electromedicina en funcin de los equipos a instalar en cada local). - Es necesario Decidir la clasificacin a nivel de Servicio de Salud de la Comunidad Autnoma. Para tener un Criterio unificado. 4.2 Respecto a las Inspecciones y revisiones en Salas de Intervencin. - Hay que Realizar las inspecciones peridicas que marca el Nuevo REBT/02 con la frecuencia y los criterios de inspeccin que indica. - En las Salas anteriores a 2002, realizar las inspecciones peridicas que marca el Nuevo REBT/02 con los criterios de inspeccin del Antiguo REBT/73. - En las Nuevas Salas, la inspeccin Anual se realizar por Empresa Instaladora Autorizada. Y cada 5 aos por Organismo de Control Autorizado - Hay que Realizar Mensualmente las medidas de Continuidad y Resistencia de aislamiento (Segn el Punto 2.4.2 de ITC-038).(Pueden hacerse por Empresa Instaladora Autorizada por Personal Tcnico del propio Hospital). - Se realizar control Semanal del dispositivo de vigilancia de aislamiento y dispositivos de proteccin (Punto 2.4.2 de ITC-038). - Hay que tener en cuenta la Norma UNE 20460-7-710 de Instalaciones elctricas en edificios, locales de uso mdico. Tanto en la construccin de las nuevas Salas como en los criterios de revisiones peridicas. - Y Referente a las Salas construidas al amparo del antiguo REBT/73, que tengan Transformador de aislamiento, conexin equipotencial, Detector de fugas y receptores invasivos elctricamente. Se consideran Salas de Intervencin

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respecto a inspecciones y revisiones peridicas y se aplicar el Nuevo REBT/02. 4.3 La Adaptacin de locales existentes. - Hay que procurar Adaptar los locales considerados como Salas de Intervencin que no tienen Transformador de aislamiento ni conexin equipotencial. - Por coherencia, deberan adecuarse, a pesar de la no obligatoriedad, instalando Transformador de aislamiento y conexin equipotencial. - Hay pequeas soluciones temporales como por ejemplo poner un S.A.I. Para alimentar equipos que presenten el riesgo A del Ministerio de Industria. Por ejemplo: En una Sala de Endoscopia que no tenga sistema IT. -Y en caso de no adaptar la Sala, conviene que toda intervencin quirrgica con equipo elctricamente invasivo, se realice se lleve a un Quirfano. 4.4 Buena Sugerencia es Consultar al Departamento Industria de la CCAA. - Y elevar las consultas a este Organo competente para que se pronuncie oficialmente.

Medidas de proteccin utilizadas para la instalacin elctrica en el servicio del centro Puesta a tierra de proteccin La instalacin elctrica dispone de un suministro trifsico con neutro y de conductor de proteccin. Tanto el neutro como el conductor de proteccin son conductores de cobre, tipo aislado, a lo largo de toda la instalacin. Todas las masas metlicas de los equipos electromdicos estn conectadas, a trabes de un conductor de proteccin, a un embarrado comn de puesta a tierra de proteccin y este, a su vez, a la puesta a tierra general del edificio.

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 La impedancia entre el embarrado comn de puesta a tierra y las conexiones a masa, o a los contactos de tierra de las bases de toma de corriente es de 0,2 ohmios (mximo autorizado). Todas las partes metlicas accesibles estn unidas al embarrado de equipotencialidad, mediante conductores de cobre aislados e independientes. La impedancia entre estas partes y el embarrado es de 0,1 ohmios (mximo autorizado). Se emplea identificacin verde-amarillo para los conductores de equipontencialidad y para los de proteccin. El embarrado de equipotencialidad est unido al de puesta a tierra de proteccin por un conductor aislado, con la identificacin verdeamarillo, y de seccin de 16 milmetros cuadrados de cobre (mximo autorizado). La diferencia de potencial entre las partes metlicas accesibles y el embarrado de equipotencialidad es de 10 mV (mximo autorizado). Suministro a travs de un transformador de aislamiento Empleo de un transformador de aislamiento uno como mnimo para cada rea, para aumentar la fiabilidad de la alimentacin elctrica a aquellos equipos en los que la interrupcin del suministro puede poner en peligro , directa o indirectamente al paciente, o al personal implicado, y para limitar las corrientes de fuga que pudiesen producirse. Tambin para aumentar la fiabilidad en el banco de sangre, para que esta no se deteriore. Medidas de proteccin frente a sobreintensidades del propio transformador y de los circuitos por el alimentados. Se concede importancia a la coordinacin de las protecciones contra sobreintensidades, de todos los circuitos y equipos alimentados a travs de un transformador de aislamiento, con objeto de evitar que una falta en uno de los circuitos pueda dejar fuera de servicio la

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totalidad de los sistemas alimentados a travs del citado transformador.

Transformador de Aislamiento

La vigilancia del nivel de aislamiento de estos circuitos se dispone en un monitor de detencin de fugas, que encender una sealizacin ptica de color rojo cuando detecte una prdida de aislamiento capaz de originar una corriente de fuga superior a 2 mA en instalaciones a 22V, siempre que se trate de medida por impedancia, o que sea inferior a 50.000 ohmios cuando se trate de medida por resistencia; en el caso de un segundo defecto a tierra accionara a la vez una alarma acstica. Disponiendo, adems, de un pulsador de detencin de la alarma acstica y de un indicativo ptico de color verde de correcto funcionamiento.

Monitor detector de fugas

Se dispone de un cuadro de mando y proteccin por sala, situado fuera del mismo, fcilmente accesible y en sus inmediaciones. Este incluye proteccin sobre intensidades, el transformador de aislamiento y el monitor de fugas. En el cuadro de mando o panel

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indicador del estado de aislamiento todos los mandos deben estar perfectamente identificados, y de fcil acceso. El cuadro de alarma del monitor de fugas deber estar en el interior de las salas y ser fcilmente visible y accesible, con posibilidad de sustitucin fcil de sus elementos Proteccin diferencial Empleamos dispositivos de proteccin diferencial de alta sensibilidad (no mayor de 30mA) para la proteccin individual de los equipos que no estn alimentados a travs de un transformador de aislamiento, aunque el empleo de los mismos no exime de la necesidad de puesto a tierra y equipotencialidad. Se dispone de las correspondientes protecciones contra sobreintensidades. Empleo de pequeas tensiones de seguridad Las pequeas tensiones de seguridad no exceden de 24V en corriente alterna y 50V en corriente continua, este suministro se hace a travs de un tranformador de seguridad, o de otros sistemas con aislamiento equivalente.

Medidas contra el riesgo de incendios o explosin Los suelos de los quirfanos son de tipo antielectrosttico, con una resistencia de aislamiento no superior de un milln de ohmios, salvo que se asegure un valor superior (pero siempre inferior a 100 megaohmios) no favorezca la acumulacin de cargas electroestticas peligrosas. Sistema de ventilacin que evite las concentraciones peligrosas de los gases empleados para la desinfeccin.

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 Sistema de extincin manual o automtica. El sistema manual contar con un extintor de agua vaporizada ideal para la proteccin de hospitales.

Control y mantenimiento Antes de la puesta en servicio de la instalacin se proporcionar un informe escrito sobre los resultados de los controles realizados al termino de la ejecucin de la instalacin, y que comprender, al menos: el funcionamiento de las medidas de proteccin continuidad de los conductores activos, de proteccin y de puesta a tierra. resistencia a conexiones de conductores de proteccin conexiones de equipotencialidad. resistencia de aislamiento entre conductores activos y tierra, en cada circuito. resistencia de puesta a tierra. resistencia de aislamiento de suelos antielectrostrticos. funcionamiento complementarios. de todos los suministros

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 Instalaciones ya en servicio: Control, al menos semanal, del correcto estado de funcionamiento del dispositivo de vigilancia de aislamiento y de los dispositivos de proteccin. Medidas de continuidad de resistencia de aislamiento y de los diversos circuitos en el interior de los quirfanos (plazos mximos de un mes). El mantenimiento de los diversos equipos deber efectuarse de acuerdo con las instrucciones de sus fabricantes. La revisin peridica de la instalacin deber realizarse anualmente, incluyendo, al menos, lo indicado anteriormente.

Libro de mantenimiento Los controles realizados sern recogidos en un libro de mantenimiento de cada sala, en el que se expresen los resultados obtenidos y las fechas aunque se efectuaron, con firma del tcnico que los realizo. En el mismo debern reflejarse, con detalle, las anomalas observadas, para disponer de antecedentes que puedan servir de base en la correccin de deficiencias. Otras medidas son: En los equipos electromdicos contaran con el empleo de clavijas de toma de corriente del pipo acodado, o clavijas con dispositivo de retencin del cable. Las clavijas de toma de corriente para diferentes tensiones tendrn separaciones o formas, tambin distintas, entre los vstagos de toma de corriente.

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Si la instalacin de alumbrado general se sita a una altura del suelo inferior a 2,5 metros, o si sus interrupciones presenten partes metlicas accesibles, sern protegidas mediante un dispositivo diferencial.

Riesgos de los telfonos mviles: El uso de telfonos mviles dentro del recinto hospitalario resulta un riesgo latente para los pacientes, ya que un aparato puede llegar a dar un dato falso que derive en un tratamiento equivocado. Esto es debido a ciertos aspectos: Los aparatos de electromedicina son muy sensibles, sobre todo los ms modernos, con lo cual, pueden llegar a detectar telfonos mviles. Cuando los aparatos mdicos estn en la misma frecuencia que los mviles puede producirse una determinada suma o resta de seales que inducen al error. Este problema puede solucionarse apagando los mviles, blindando las zonas sensibles o cambiando de lugar un aparato.

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BIBLIOGRAFA
www.senefro.org REBT (Reglamento Electrotcnico de Baja Tensin) http://www.usuarios.lycos.es/cgu/Hd.html http://www.fisterra.com/salud/3proceDT/hemodialisis.asp http://www.senefro.org/modules/subsection/files/guiacentroshd.pdf? check_idfile=1281 http://es.wikipedia.org

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