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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM GINECOLOGIA E OBSTETRCIA PROF CLAUDIA FIGUEIREDO CONSULTA DE ENFERMAGEM ETAPAS: ANAMNESE EXAME CLNICO DAS MAMAS

MAS EXAME COLPOCITOLGICO EXAMES COMPLEMENTARES EVOLUO E REGISTROS DURANTE A ANAMNESE DEVEMOS ABORDAR: IDADE, PROFISSO; MENARCA, SEXARCA, PUBARCA; MOTIVO DA CONSULTA: SINAIS E SINTOMAS; CICLO MENSTRUAL (DURAO, REGULARIDADE, QUEIXAS) ANTECEDENTES GINECOLGICOS; ANTECEDENTES OBSTTRICOS CNCER DE MAMA FATORES DE RISCO HISTRIA FAMILIAR; IDADE (AUMENTO DA INCIDNCIA COM O AUMENTO DA IDADE); MENARCA PRECOCE; MENOPAUSA TARDIA; PRIMEIRA GRAVIDEZ APS 30 ANOS; NULIPARIDADE; USO DE CONTRACEPTIVOS ORAIS; OBESIDADE; TABAGISMO;

DETECO PRECOCE - EXAME CLNICO DA MAMA, PARA TODAS AS MULHERES A PARTIR DE 40 ANOS DE IDADE, REALIZADO ANUALMENTE. OBS: AUTO-EXAME - RASTREAMENTO POR MAMOGRAFIA, PARA AS MULHERES COM IDADE ENTRE 50 A 69 ANOS, COM O MXIMO DE DOIS ANOS ENTRE OS EXAMES; - EXAME CLNICO DA MAMA E MAMOGRAFIA ANUAL, A PARTIR DOS 35 ANOS, PARA AS MULHERES PERTENCENTES A GRUPOS POPULACIONAIS COM RISCO ELEVADO DE DESENVOLVER CNCER DE MAMA. - MULHERES COM HISTRIA FAMILIAR DE PELO MENOS UM PARENTE DE PRIMEIRO GRAU (ME, IRM OU FILHA) COM DIAGNSTICO DE CNCER DE MAMA, ABAIXO DOS 50 ANOS DE IDADE; - MULHERES COM HISTRIA FAMILIAR DE PELO MENOS UM PARENTE DE PRIMEIRO GRAU (ME, IRM OU FILHA) COM DIAGNSTICO DE CNCER DE MAMA BILATERAL OU CNCER DE OVRIO, EM QUALQUER FAIXA ETRIA; - MULHERES COM HISTRIA FAMILIAR DE CNCER DE MAMA MASCULINO; - MULHERES COM DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO DE LESO MAMRIA PROLIFERATIVA COM ATIPIA OU NEOPLASIA LOBULAR IN SITU. EXAME CLNICO DAS MAMAS TEM COMO FASES: INSPEO ESTTICA INSPEO DINMICA PALPAO DA MAMA COM A PACIENTE EM DECBITO DORSAL; O EXAME DAS MAMAS POSSIBILITA IDENTIFICAR ALTERAES TECIDUAIS PRECOCEMENTE. O PROFISSIONAL DESENVOLVER AS MESMAS ETAPAS DO AUTO EXAME, ATENTANDO PARA A INCLUSO DA REA AXILAR NO MOMENTO DA PALPAO. ESSE PROCEDIMENTO TEM POR FINALIDADE INVESTIGAR A PRESENA DE INFARTAMENTO GANGLIONAR, SUGERINDO PROCESSO INFLAMATRIO.

DIAGNSTICO EXAME CLNICO DAS MAMAS DIAGNSTICO DAS LESES PALPVEIS

A ULTRA-SONOGRAFIA (USG) O MTODO DE ESCOLHA PARA AVALIAO POR IMAGEM DAS LESES PALPVEIS, EM MULHERES COM MENOS DE 35 ANOS. NAQUELAS COM IDADE IGUAL OU SUPERIOR A 35 ANOS, A MAMOGRAFIA O MTODO DE ELEIO.

DIAGNSTICO DAS LESES PALPVEIS LESES SUSPEITAS: PAAF PUNO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA A PAAF UM PROCEDIMENTO AMBULATORIAL, DE BAIXO CUSTO, DE FCIL EXECUO E RARAMENTE APRESENTA COMPLICAES, QUE PERMITE O DIAGNSTICO CITOLGICO DAS LESES. ESSE PROCEDIMENTO DISPENSA O USO DE ANESTESIA. PAG OU CORE BIOPSY PUNO POR AGULHA GROSSA A PAG OU CORE BIOPSY TAMBM UM PROCEDIMENTO AMBULATORIAL, REALIZADO SOB ANESTESIA LOCAL, QUE FORNECE MATERIAL PARA DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO (POR CONGELAO, QUANDO DISPONVEL), PERMITINDO INCLUSIVE A DOSAGEM DE RECEPTORES HORMONAIS.

BIPSIA CIRRGICA POR TRATAR-SE DE LESO NO PALPVEL, A BIPSIA CIRRGICA DEVE SER PRECEDIDA DE MARCAO (MPC MARCAO PR-CIRRGICA), QUE PODE SER GUIADA POR RAIOS X OU POR ULTRA-SONOGRAFIA.

DIAGNSTICO CITOPATOLGICO (BENIGNO OU MALIGNO) DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO

- O RELATRIO HISTOPATOLGICO DEVE CONTER TODOS OS ELEMENTOS NECESSRIOS PARA O ADEQUADO MANUSEIO CLNICO DA PACIENTE SOB O PONTO DE VISTA PROGNSTICO E TERAPUTICO, APRESENTANDO A DESCRIO DAS CARACTERSTICAS DA NEOPLASIA, DO ESTADO LINFONODAL, DO COMPROMETIMENTO DAS MARGENS CIRRGICAS DE RESSECO E O RESULTADO DOS MARCADORES PROGNSTICOS AVALIADOS POR IMUNOHISTOQUMICA ESTADIAMENTO O ESTADIAMENTO DO CNCER DE MAMA BASEADO NA CLASSIFICAO DOS TUMORES MALIGNOS TNM, PROPOSTA PELA UNIO INTERNACIONAL CONTRA O CNCER UICC, CONFORME AS CARACTERSTICAS DO TUMOR PRIMRIO, DOS LINFONODOS DAS CADEIAS DE DRENAGEM LINFTICA DORGO EM QUE O TUMOR SE LOCALIZA, E A PRESENA OU AUSNCIA DE METSTASES DISTNCIA. CLASSIFICAO DE ACORDO COM: T TAMANHO DO TUMOR, N COMPROMETIMENTO NODAL E M METSTASE

ESTADIAMENTO GERAL DOS TUMORES: ESTDIO DESCRIO - 0 CARCINOMA IN SITU; - I INVASO LOCAL INICIAL; - II TUMOR PRIMRIO LIMITADO OU INVASO LINFTICA REGIONAL MNIMA; - III TUMOR LOCAL EXTENSO OU INVASO LINFTICA REGIONAL EXTENSA; - IV TUMOR LOCALMENTE AVANADO OU PRESENA DE METSTASES. O CNCER DE MAMA DEVE SER ABORDADO POR UMA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR VISANDO O TRATAMENTO INTEGRAL DA PACIENTE. AS MODALIDADES TERAPUTICAS DISPONVEIS ATUALMENTE SO A CIRRGICA E A RADIOTERPICA PARA O TRATAMENTO LOCO-REGIONAL E A HORMONIOTERAPIA E A QUIMIOTERAPIA PARA O TRATAMENTO SISTMICO. TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR CIRURGIA CONSERVADORA - RESSECO DE UM SEGMENTO DA MAMA (ENGLOBA A SETORECTOMIA, A TUMORECTOMIA ALARGADA E A QUADRANTECTOMIA), COM RETIRADA DOS GNGLIOS AXILARES OU LINFONODO SENTINELA; CIRURGIA CONSERVADORA SEGUE-SE A RADIOTERAPIA COMPLEMENTAR NA MAMA. POSSVEIS COMPLICAES: SEROMA, PROBLEMAS COM O DRENO, DIFICULDADE EM MOBILIZAR O BRAO, INFECO STIO CIRRGICO E RETRAO DA CICATRIZ.

SO PR-REQUISITOS PARA SE INDICAR UMA CIRURGIA CONSERVADORA: - REALIZAO DE MAMOGRAFIA PRVIA; - DIMETRO TUMORAL MENOR QUE 3 CM; - AUSNCIA DE COMPROMETIMENTO DA PELE; - TUMOR NICO; - AVALIAO DAS MARGENS CIRRGICAS (NO INTRA OU PS-OPERATRIO); - PROPORO ADEQUADA ENTRE VOLUME DA MAMA E DO TUMOR (DISTORO MENOR DO QUE 30%); - FACILIDADE DE ACESSO AO SISTEMA DE SADE PARA GARANTIA DO SEGUIMENTO. NO CONSERVADORA MASTECTOMIA. SO INDICADAS QUANDO IMPOSSVEL ASSEGURAR A OBTENO DE MARGENS LIVRES, EM FUNO DA EXTENSO OU MULTICENTRICIDADE DO TUMOR.

MASTECTOMIA SIMPLES OU TOTAL (RETIRADA DA MAMA COM PELE E COMPLEXO AROLO PAPILAR NO ESVAZIA A AXILA); MASTECTOMIA COM PRESERVAO DE UM OU DOIS MSCULOS PEITORAIS ACOMPANHADA DE LINFADENECTOMIA AXILAR (RADICAL MODIFICADA); MASTECTOMIA COM RETIRADA DO(S) MSCULO(S) PEITORAL(IS) ACOMPANHADA DE LINFADENECTOMIA AXILAR (RADICAL); MASTECTOMIA COM RECONSTRUO IMEDIATA CUIDADOS DE ENFERMAGEM: GRUPOS DE APOIO; ORIENTAES PR-OPERATRIAS, ORIENTAR QUANTO: (AUTO-CUIDADO) CUIDADOS COM O DRENO DE SUCO, MOVIMENTAO E POSICIONAMENTO DO MS HOMOLATERAL A CIRURGIA NO PO, CUIDADO COM A FERIDA OPERATRIA, QUANDO RETORNAR PARA RETIRADA DE DRENOS E PONTOS, INFORMAR SOBRE O USO DE PRTESES EXTERNAS, USO DE SUTI E PREVENO DE LINFEDEMA.

MASTECTOMIA RADICAL DOR E RESTRIO DO MOVIMENTO DO OMBRO; EDEMA DO DIMDIO OPERADO (LINFEDEMA) FALTA DE SENSIBILIDADE NA PARTE SUPERIOR E INTERNA DO BRAO. RADIOTERAPIA: UTILIZADA COM O INTUITO DE DESTRUIR AS CLULAS REMANESCENTES APS A CIRURGIA OU PARA REDUZIR O TAMANHO DO TUMOR ANTES DA CIRURGIA. APS CIRURGIAS CONSERVADORAS DEVE SER APLICADA EM TODA A MAMA, INDEPENDENTE DO TIPO HISTOLGICO, IDADE, USO DE QUIMIOTERAPIA , HORMONIOTERAPIA OU MESMO COM AS MARGENS CIRRGICAS LIVRES DE COMPROMETIMENTO NEOPLSICO CUIDADOS DE ENFERMAGEM: CONTROLE DOS SINTOMAS ASTENIA COMUM EM PACIENTES COM CNCER AVANADO ( ANEMIA, INFECO, DISTRBIO HIDROELETROLTICO, ENTRE OUTROS) E AUXLIO NO ESTABELECIMENTO DE PRIORIDADES ANOREXIA/CAQUEXIA- MANUTENO DA INTEGRIDADE FSICA E ESTADO NUTRICIONAL DO PACIENTE LESES TUMORAIS NA PELE OU ULCERAES ISOLAMENTO DO PACIENTE ONDE DEVE HAVER A BUSCA DA REGRESSO DA LESO, CONTROLE DO SANGRAMENTO , DA DOR , DE INFECES SECUNDRIAS E APOIO PSICOLGICO. DOR AVALIAO DO PACIENTE- GERALMENTE OCORRE DEVIDO A LINFEDEMA, METSTASES, COMPRESSES PELO TUMOR. USO DE DE DROGAS, ACUNPUNTURA, PSICOTERAPIA, ETC. DISPNIA RESTRIO POR INVASO DA PAREDE TORCICA, METSTASE PULMONAR, DERRAME PLEURAL NEOPLSICO. COMO TRATAMENTO TEMOS O MEDICAMENTOSO E FISIOTERAPIA. ALTERAES NEUROLGICAS/DELRIO - LEMBRAR QUE A DESIDRATAO A CAUSA MAIS COMUM DE CONFUSO MENTAL E ALTERAODE COMPORTAMENTO. DEPRESSO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO, PSICOTERAPIA. PREVENO DE LINFEDEMA POSTURA CONFORTVEL, COM MEMBRO SUPERIOR LEVEMENTE ELEVADO QUANTO RESTRITOS AO LEITO, USO DE MALHAS COMPRESSIVAS. EVITAR MICOSE NAS UNHAS, TRAUMATISMOS CUTNEOS, PRESSO NESTE MEMBRO EVITAR RECEBER MEDICAES NESTE BRAO POR VIA: IM,SC,EV. CUIDADOS COM A PELE, INFORMAR SOBRE POSSVEIS EFEITOS COLATERAIS. QUIMIOTERAPIA E HORMONIOTERAPIA A QUIMIOTERAPIA EST RECOMENDADA NOS TUMORES HORMONAIS , NOS CASOS DE DOENA VISCERAL SINTOMTICA OU EXTENSA E QUANDO H PROGRESSO APS INTERVALO CURTO DE MANIPULAO HORMONAL PRVIA ( 4 MESES). A TERAPIA ADJUVANTE SISTMICA SEGUE-SE AO TRATAMENTO CIRRGICO INSTITUDO. SUA RECOMENDAO DEVE BASEAR-SE NO RISCO DE RECORRNCIA.

PARA AQUELAS QUE APRESENTAREM RECEPTORES HORMONAIS POSITIVOS, A HORMONIOTERAPIA, TAMBM EST RECOMENDADA. USO DE HORMONIOTERAPIA COM TAMOXIFENO 20MG/DIA.

INTERVENES DISCIPLINARES A EQUIPE INTERDISCIPLINAR DEVER SER COMPOSTA POR: MDICO, ENFERMEIRO,PSICLOGO, FISIOTERAPEUTA, TERAPEUTA OCUPACIONAL, ASSISTENTE SOCIAL E NUTRICIONISTA. A ATUAO INTERDISCIPLINAR PARA A PREVENO DE COMPLICAES DECORRENTES DO TRATAMENTO DEVE SER REALIZADA EM TODAS AS FASES: DIAGNSTICO, DURANTE E APS O TRATAMENTO, NA RECORRNCIA DA DOENA E NOS CUIDADOS PALIATIVOS. EM CADA UMA DESSAS FASES NECESSRIO CONHECER E IDENTIFICAR AS NECESSIDADES DA MULHER, OS SINTOMAS E SUAS CAUSAS, E O IMPACTO DESTES NO SEU COTIDIANO. ORIENTAES DOMICILIARES, TRATAMENTO AMBULATORIAL, TRATAMENTO HOSPITALAR ESPECFICO E GRUPOS EDUCATIVOS. ATENO INTEGRAL E INFORMAES RELACIONADAS AOS DIREITOS PREVISTOS EM LEI.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM: GRUPOS DE APOIO, INFORMAR SOBRE POSSVEIS EFEITOS COLATERAIS E COMO MINIMIZA-LOS, ORIENTAES QUANTO A DIETA E ALIMENTAO, ALOPECIA AUTO-IMAGEM SUGERIR USO DE PERUCAS, LENOS, CHAPU E ETC. CONSULTA DE ENFERMAGEM NO MOMENTO DA INTERNAO E ANTES DE CADA MODALIDADE TERAPUTICA. CUIDADOS NO PS OPERATRIO, ORIENTAO PARA ALTA, AUTO CUIDADO. CUIDADOS COM DRENOS, STIOS CIRRGICOS. DISCUTIR ASPECTOS EDUCATIVOS, SOCIAIS E EMOCIONAIS, VISANDO A REINTEGRAO VIDA COTIDIANA. REALIZAR CURATIVOS, RETIRAR DRENOS, REALIZAR CONTROLE DO SEROMA E ACOMPANHAR A MULHER DURANTE O PERODO DE CICATRIZAO

CUIDADOS PALIATIVOS SEGUNDO A OMS, CONSISTEM NA ASSISTNCIA PROMOVIDA POR UMA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR, ATIVA E INTEGRAL A PACIENTES CUJA DOENA NO RESPONDE MAIS AO TRATAMENTO CURATIVO, SENDO O PRINCIPAL OBJETIVO A GARANTIA DA MELHOR QUALIDADE DE VIDA, PARA PACIENTES, CONTROLE DA DOR E DEMAIS SINTOMAS EM SUAS DIMENSES PSICOSSOCIAIS E ESPIRITUAIS. INSTITUIO PRECOCE. GARANTIR MELHOR QUALIDADE DE VIDA E A DESOSPITALIZAO, REDUZIR A REALIZAO DE EXAMES COMPLEMENTARES QUANDO OS RESULTADOS NO INTERFEREM NA TERAPIA.ENFATIZAR O TRATAMENTO DOMICILIAR SEGUIR A TICA, RESPEITO, AUTONOMIA, COMUNICAO, TRABALHO MULTIDISCIPLINAR. CONTROLE DOS SINTOMAS: ASTENIA, ANOREXIA, CAQUEXIA, LESES TUMORAIS COM INFILTRAO DA PELE, DOR DISPNIA, ALTERAES NEUROLGICAS E DEPRESSO.

CNCER UTERINO UM PROBLEMA DE SADE PBLICA NO BRASIL CONTROLE DO CNCER DE COLO DO TERO ENVOLVE AES: - A DETECO PRECOCE DA DOENA POR MEIO DO EXAME CITOPATOLGICO (PAPANICOLAOU); - A GARANTIA DO TRATAMENTO ADEQUADO DA DOENA E DE SUAS LESES PRECURSORAS EM 100% DOS CASOS E O MONITORAMENTO DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO MULHER, NAS DIFERENTES ETAPAS DO PROGRAMA.

PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO

NO BRASIL EXISTEM CERCA DE SEIS MILHES DE MULHERES ENTRE 35 A 49 ANOS QUE NUNCA REALIZARAM O EXAME CITOPATOLGICO DO COLO DO TERO (PAPANICOLAU), FAIXA ETRIA ONDE MAIS OCORREM CASOS POSITIVOS DE CNCER DO COLO DO TERO. O COLO DO TERO REVESTIDO, DE FORMA ORDENADA, POR VRIAS CAMADAS DE CLULAS EPITELIAIS PAVIMENTOSAS, QUE AO SOFREREM TRANSFORMAES INTRAEPITELIAIS PROGRESSIVAS, PODEM EVOLUIR PARA UMA LESO CANCEROSA INVASIVA EM UM PERODO DE 10 A 20 ANOS. NA MAIORIA DOS CASOS, A EVOLUO DO CNCER DO COLO DO TERO LENTA, PASSANDO POR FASES PR-CLNICAS DETECTVEIS E CURVEIS. DENTRE TODOS OS TIPOS DE CNCER, O QUE APRESENTA UM DOS MAIS ALTOS POTENCIAIS DE PREVENO E CURA, CHEGANDO A PERTO DE 100%, QUANDO DIAGNOSTICADO PRECOCEMENTE E PODENDO SER TRATADO EM NVEL AMBULATORIAL EM CERCA DE 80% DOS CASOS.

OS FATORES DE RISCO PARA SEU DESENVOLVIMENTO SO: IDADE PRECOCE NA PRIMEIRA RELAO SEXUAL; MULTIPLICIDADE DE PARCEIROS; HISTRIA DE INFECES SEXUALMENTE TRANSMITIDAS (DA MULHER E DE SEU PARCEIRO). ATUALMENTE, CONSIDERA-SE QUE A PERSISTNCIA DA INFECO PELO VRUS DO PAPILOMA HUMANO (HPV) REPRESENTE O PRINCIPAL FATOR DE RISCO; MULTIPARIDADE; IMUNOSSUPRESSO TABAGISMO DIRETAMENTE RELACIONADOS QUANTIDADE DE CIGARROS FUMADOS; ALIMENTAO POBRE EM ALGUNS MICRONUTRIENTES, PRINCIPALMENTE VITAMINA C, BETA CAROTENO E FOLATO, USO PROLONGADO DE ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS. BAIXA CONDIO SCIO-ECONMICA; HIGIENE NTIMA INADEQUADA.

PROMOO DA SADE: ALIMENTAO SAUDVEL, ATIVIDADE FSICA REGULAR, EVITAR BEBIDAS ALCOLICAS E PARAR DE FUMAR

EXAME CITOPATOLGICO (PAPANICOLAU) A DETECO PRECOCE DO CNCER DO COLO DO TERO EM MULHERES ASSINTOMTICAS (RASTREAMENTO), POR MEIO DO EXAME CITOPATOLGICO (PAPANICOLAOU), PERMITE A DETECO DAS LESES PRECURSORAS E DA DOENA EM ESTGIOS INICIAIS, ANTES MESMO DO APARECIMENTO DOS SINTOMAS. O PRIMEIRO PASSO O ADEQUADO PREENCHIMENTO DO FORMULRIO DE REQUISIO DO EXAME CITOPATOLGICO COM LETRA LEGVEL E COM TODAS AS INFORMAES REFERENTES AOS DADOS PESSOAIS E DA UNIDADE DE SADE CORRETOS. O PROCEDIMENTO DE COLETA PROPRIAMENTE DITO DEVE SER REALIZADO NA ECTOCRVICE E NA ENDOCRVICE, USANDO A ESPTULA DE AYRES E A ESCOVINHA TIPO CAMPOS DA PAZ. APS A COLETA, A FIXAO DESTE MATERIAL NA LMINA DEVE SER IMEDIATA. FUNDAMENTAL NO ESQUECER QUE ESTA LMINA E A CAIXA ( OU FRASCO) DEVEM ESTAR CORRETAMENTE IDENTIFICADOS, DA MESMA FORMA QUE O FORMULRIO DE REQUISIO DE EXAMES J PREENCHIDO, TODOS A LPIS GRAFITE. NO CASO DE MULHERES HISTERECTOMIZADAS, RECOMENDA-SE VERIFICAR SE O COLO FOI MANTIDO. HAVENDO COLO, O EXAME DEVE SER PROCEDIDO REGULARMENTE. NO CASO DE PACIENTES GRVIDAS, A COLETA NO CONTRA-INDICADA, MAS DEVE SER REALIZADA DE MANEIRA CUIDADOSA PODENDO SEGUIR-SE DE UM PEQUENO SANGRAMENTO. COLETA APENAS DA ECTOCRVICE. ORIENTAES IMPORTANTES: - NO UTILIZAR DUCHAS OU MEDICAMENTOS VAGINAIS OU EXAMES INTRAVAGINAIS, DURANTE 48 HORAS ANTES DA COLETA; - EVITAR RELAES SEXUAIS DURANTE 48 HORAS ANTES DA COLETA; ANTICONCEPCIONAIS LOCAIS, ESPERMICIDAS, NAS 48 HORAS ANTERIORES AO EXAME; NO DEVE SER FEITO DURANTE O PERODO MENSTRUAL A AMOSTRA COLHIDA, AO SER EXAMINADA NO LABORATRIO, SER CLASSIFICADA EM: AMOSTRA INSATISFATRIA; AMOSTRA SATISFATRIA, MAS LIMITADA; AMOSTRA SATISFATRIA. UMA AMOSTRA SER CONSIDERADA INSATISFATRIA QUANDO H: AUSNCIA DE IDENTIFICAO NA LMINA OU NA REQUISIO; LMINA QUEBRADA OU COM MATERIAL MAL FIXADO; CLULAS ESCAMOSAS BEM PRESERVADAS COBRINDO MENOS DE 10% DE SUPERFCIE DA LMINA; OBSCURECIMENTO POR SANGUE, INFLAMAO, REAS ESPESSAS, M FIXAO, DESSECAMENTO ETC., QUE IMPEAM A INTERPRETAO DE MAIS DE 75% DAS CLULAS EPITELIAIS.

NESTES CASOS NO POSSVEL SE DAR ALGUM DIAGNSTICO E POR ISSO O EXAME DEVE SER REPETIDO. TOQUE VAGINAL: DEVE SER COMBINADO COM A PALPAO ABDOMINAL E SUPRAPBICA, PERMITINDO EXPLORAO DOS ANEXOS, BEM COMO AS ALTERAES DE FORMA, TAMANHO, CONSISTNCIA E POSIO DO TERO. PODE SER COMPLEMENTADO PELO TOQUE RETAL OU TOQUE BIDIGITAL. PALPAO ABDOMINAL: PERMITE IDENTIFICAR LESES CAPAZES DE INTERFERIR COM O APARELHO GENITAL, CUJO VOLUME ULTRAPASSE A PEQUENA PELVE. VERIFICAO DO PH VAGINAL: 6,5 E CERVICAL 7,5; PESQUISA MICROBIOLGICA; TESTE DE LAMM-SCHILLER; BIPSIA; PUNO DE FUNDO DE SACO COLPOSCOPIA; A COLPOSCOPIA CONSISTE NA VISUALIZAO DO COLO ATRAVS DO COLPOSCPIO (UM APARELHO QUE POSSUI ILUMINAO E LENTES DE AUMENTO), APS A APLICAO DE SOLUES DE CIDO ACTICO, ENTRE 3% E 5% E LUGOL.

UM EXAME USADO PARA AVALIAR OS EPITLIOS DO TRATO GENITAL INFERIOR E, QUANDO NECESSRIO, ORIENTAR BIPSIAS E CIRURGIA DE ALTA FREQNCIA (CAF). CIRURGIA DE ALTA FREQNCIA: O PROCEDIMENTO QUE UTILIZA UM BISTURI ELTRICO DE ALTA FREQNCIA PARA A RETIRADA DE UMA LESO. ESTE APARELHO SIMULTANEAMENTE CORTA E FAZ A HEMOSTASIA DO LEITO CIRRGICO SEM CAUSAR DANOS AO TECIDO REMOVIDO; O OBJETIVO DESTE TRATAMENTO CIRRGICO RETIRAR TOTALMENTE A LESO INTRA-EPITELIAL, PROMOVENDO O CONTROLE LOCAL DA DOENA E A MUTILAO MNIMA;

OBS: SISCOLO SISTEMA DE INFORMAO DO CNCER DO COLO DO TERO

RESULTADOS QUE PODEM SER ENCONTRADOS NO EXAME CITOPATOLGICO E CONDUTA A SER ADOTADA A NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC) UMA LESO PRECURSORA,QUE DEPENDENDO DE SUA GRAVIDADE, PODER OU NO EVOLUIR PARA CNCER. NIC I A ALTERAO CELULAR QUE ACOMETE AS CAMADAS MAIS BASAIS DO EPITLIO ESTRATIFICADO DO COLO DO TERO (DISPLASIA LEVE). CERCA DE 80% DAS MULHERES COM ESSE TIPO DE LESO APRESENTARO REGRESSO ESPONTNEA. NIC II A EXISTNCIA DE DESARRANJO CELULAR EM AT TRS QUARTOS DA ESPESSURA DO EPITLIO, PRESERVANDO AS CAMADAS MAIS SUPERFICIAIS (DISPLASIA MODERADA). NIC III A OBSERVAO DO DESARRANJO EM TODAS AS CAMADAS DO EPITLIO (DISPLASIA ACENTUADA E CARCINOMA IN SITU), SEM INVASO DO TECIDO CONJUNTIVO SUBJACENTE. AS LESES PRECURSORAS DE ALTO GRAU (NIC II E III) SO ENCONTRADAS COM MAIOR FREQNCIA NA FAIXA ETRIA DE 35 A 49 ANOS, ESPECIALMENTE ENTRE AS MULHERES QUE NUNCA REALIZARAM O EXAME CITOPATOLGICO (PAPANICOLAOU). NO RESULTADO COMPATVEL COM NIC I RECOMENDA-SE A REPETIO DO EXAME CITOPATOLGICO APS 6 MESES. NO SE ESQUEA DE AGENDAR ESTA PRXIMA CONSULTA. PAPILOMAVRUS HUMANO-HPV A INFECO PELO HPV TEM SIDO ASSOCIADA DIRETAMENTE COM O CNCER DO COLO UTERINO, TANTO PELA POPULAO, QUANTO PELOS PROFISSIONAIS DE SADE. A PRESENA DE ALGUNS TIPOS DE HPV REALMENTE ENCONTRADA EM CERCA DE 95% DOS CASOS DESSE CNCER, MAS EXISTEM INMEROS TIPOS DE HPV COM BAIXO POTENCIAL DE ONCOGENICIDADE E ODESENVOLVIMENTO OU NO DAS LESES PRECURSORAS - LESES INTRAEPITELIAIS CERVICAIS LIE - DEPENDE DE VRIOS OUTROS FATORES RELACIONADOS A/AO HOSPEDEIRA/O. SEGUNDO UMA QUANTIDADE CONSIDERVEL DE ESTUDOS*, OCORRE A REMISSO ESPONTNEA DAS LESES. ALM DISSO, A REALIZAO DE EXAMESPREVENTIVOS DO CNCER DO COLO UTERINO PERIODICAMENTE A MEDIDA MAIS EFETIVA PARA O CONTROLE DASLESES INDUZIDAS PELO HPV, EVITANDO O DESENVOLVIMENTO DO CNCER. O PAPILOMAVRUS HUMANO - HPV UM DNA-VRUS DO GRUPO PAPOVAVRUS, COM MAIS DE 100 TIPOS RECONHECIDOS ATUALMENTE, 20 DOS QUAIS PODEM INFECTAR O TRATO GENITAL. ESTO DIVIDIDOS EM DOIS GRUPOS,DE ACORDO COM SEU POTENCIAL DE ONCOGENICIDADE. OS TIPOS DE ALTO RISCO ONCOGNICO, QUANDO ASSOCIADOS A OUTROS CO-FATORES, TM RELAO COM DESENVOLVIMENTO DAS NEOPLASIAS INTRA-EPITELIAIS E DO CNCER INVASOR DO COLO DO TERO, DA VULVA, DA VAGINA E DA REGIO ANAL

A INFECO DE TRANSMISSO FREQENTEMENTE SEXUAL, APRESENTANDO-SE NA MAIORIA DAS VEZES DE FORMA ASSINTOMTICA OU COMO LESES SUBCLNICAS (INAPARENTES). AS LESES CLNICAS, QUANDO PRESENTES PODEM SER PLANAS OU EXOFTICAS, TAMBM CONHECIDAS COMO CONDILOMA ACUMINADO, VERRUGA

GENITAL OU CRISTA DE GALO. NA FORMA SUBCLNICA, SO VISVEIS APENAS SOB TCNICAS DE MAGNIFICAO (LENTES) E APS APLICAO DE REAGENTES COMO O CIDO ACTICO. QUANDO ASSINTOMTICO, PODE SER DETECTVEL POR MEIO DE TCNICAS MOLECULARES.

OS TRATAMENTOS DISPONVEIS PARA CONDILOMAS SO: CIDO TRICLOROACTICO (ATA), PODOFILINA, CRIOTERAPIA, ELETROCOAGULAO E EXRESE CIRRGICA, DE ACORDO COM A COMPLEXIDADE DA UNIDADE DE SADE CRIOCAUTERIZAO OU CRIOTERAPIA : PROMOVE A DESTRUIO TRMICA POR DISPOSITIVOS METLICOS RESFRIADOS POR CO2, CRIOCAUTRIOS, POR MEIO DE EQUIPAMENTO ESPECFICO E ELIMINA AS VERRUGAS POR INDUZIR CITLISE TRMICA

NOS RESULTADOS COMPATVEIS COM NIC II OU NIC III RECOMENDA-SE O ENCAMINHAMENTO IMEDIATO PARA A COLPOSCOPIA, PARA CONFIRMAO HISTOPATOLGICA DE QUE NO H INVASO DO TECIDO CONJUNTIVO.

DISTOPIAS GENITAIS - DISTOPIA DESLOCAMENTO PARCIAL OU TOTAL DE UM RGO DE SUA LOCALIZAO HABITUAL, QUASE SEMPRE EM CARTER PERMANENTE. - DISTOPIA GENITAL DESLOCAMENTO DOS RGOS GENITAIS DE SUA POSIO E/OU LOCALIZAO HABITUAIS, GERALMENTE ASSOCIADO A ALTERAES DOS SISTEMAS DE SUSTENTAO E SUSPENSO DA ESTTICA PLVICA. - PROLAPSO GENITAL TIPO DE DISTOPIA GENITAL EM QUE OCORRE RELAXAMENTO, DESCIDA OU HERNIAO DAS ESTRUTURAS GENITAIS. MECANISMOS DE MANUTENO DA ESTTICA PLVICA - APARELHO DE SUSPENSO E DE SUSTENTAO ETIOPATOGENIA - LESO OU RELAXAMENTO DOS SISTEMAS DE FIXAO (MULTIPARIDADE, M ASSISTNCIA OBSTTRICA, AGRAVANDO-SE PELA IDADE E O HIPOESTROGENISMO NO CLIMATRIO) - HIPOPLASIA E/ OU ATROFIA DOS SISTEMAS DE FIXAO PODEM OCORRER EM MULHERES JOVENS, VIRGENS E NULPARAS, GERALMENTE EM ASSOCIAO COM QUADROS DE HIPOESTROGENISMO. CLASSIFICAO: UTERINAS DESVIOS, INVERSO UTERINA E PROLAPSO (HISTEROCELE); QUEIXAS: SENSAO DE PESO NA VAGINA, FREQUENTE ASSOCIAO COM INFECO UNRINRIA E PODE OCORRER ULCERAO DA CRVICE. URETRA URETROCELE; NORMALMENTE ASSOCIADA A CISTOCELE. BEXIGA CISTOCELE; SENSAO DE DESCONFORTO PLVICO E PESO NA VAGINA, PERTUBAES URINRIAS (INCONTINNCIA DE ESFORO, POLACIRIA E RETENO URINRIA; VAGINA COLPOCELE OU COLPOCISTOCELE; HERNIAO DA PAREDE ANTERIORDA VAGINA, NORMALMENTE ASSOCIADA A CISTOCELE. RETO RETOCELE; ELIMINAO INVOLUNTRIA DE GAZES E FEZES LQUIDAS DIAGNSTICO CLNICO COM INSPEO DINMICA (MANOBRA DE VALSALVA) PROFILAXIA EXERCCIOS DE KEGEL, EVITAR EPISIOTOMIAS E FRCEPS, PROSCRIO DA MANOBRA DE KRISTELLER, REPARO ADEQUADO DE LACERAES SECUNDRIAS E TERAPIA DE REPOSIO HORMONAL.

CONDUTA: EXERCCIOS E CIRURGIAS (COLPOPLASTIA, COLPOPERIONEOPLASTIA)

MIOMATOSE SO OS TUMORES BENIGNOS MAIS COMUNS DO TRATO GENITAL FEMININO. TAMBM SO CONHECIDOS COMO FIBROMAS, FIBROMIOMAS OU LEIOMIOMAS. SE DESENVOLVEM NA PAREDE MUSCULAR DO TERO. EMBORA NEM SEMPRE CAUSEM SINTOMAS, SEU TAMANHO E LOCALIZAO PODEM CAUSAR PROBLEMAS EM ALGUMAS MULHERES, COMO POR EXEMPLO, SANGRAMENTO GINECOLGICO IMPORTANTE E DOR EM BAIXO VENTRE. ETIOLOGIA: NO SE SABE AS CAUSAS EXATAS, MAS ACREDITAM QUE HAJA TANTO UMA PREDISPOSIO GENTICA QUANTO UMA MAIOR SENSIBILIDADE ESTIMULAO HORMONAL (PRINCIPALMENTE ESTROGNIO) NAS MULHERES QUE APRESENTAM MIOMAS. PODE SER NICO OU MLTIPLO, COM DIMENSES VARIADAS, PODER OU NO HAVER AUMENTO DO VOLUME UTERINO. CLASSIFICAO: - SUBSEROSO PROJETA-SE PELA CAMADA SUPERFICIAL DO TERO, COMPROMETENDO SEU CONTORNO (CAMADA SEROSA) - PEDUNCULADOS SO OS SUBSEROSOS. - INTRAMURAIS OBSERVADOS NO MIOMTRIO E RESTRITOS A ELE. - SUBMUCOSO - PROJETAM-SE DO MIOMTRIO PARA CAVIDADE UTERINA, DISTORCEM O ENDOMTRIO.

SINTOMAS MAIS COMUNS: PERODOS MENSTRUAIS PROLONGADOS E COM FLUXO AUMENTADO, SANGRAMENTO FORA DE POCA, ALGUMAS VEZES COM COGULOS, PODENDO LEVAR ANEMIA. ESTE O SINTOMA MAIS FREQENTEMENTE ASSOCIADO AOS MIOMAS. AUMENTO DE INTENSIDADE DAS CLICAS MENSTRUAIS. DOR EM BAIXO VENTRE, OU MAIS PRECISAMENTE, SENSAO DE PRESSO OU DESCONFORTO CAUSADO PELO TAMANHO E PESO DOS MIOMAS QUE PRESSIONAM AS ESTRUTURAS ADJACENTES. DOR NA REGIO LOMBAR, FLANCO OU PERNAS (OS MIOMAS PODEM PRESSIONAR OS NERVOS QUE INERVAM O BAIXO VENTRE E AS PERNAS). DOR DURANTE O ATO SEXUAL. PRESSO NO SISTEMA URINRIO, O QUE TIPICAMENTE RESULTA NO AUMENTO DA FREQNCIA DA MICO, PRINCIPALMENTE NOITE. PRESSO NO INTESTINO GROSSO, LEVANDO PRISO DE VENTRE E RETENO DE GASES. AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL QUE PODE SER MAL INTERPRETADO COMO GANHO PROGRESSIVO DE PESO. DIAGNSTICO: CLNICO VERIFICANDO AUMENTO DO TERO; ULTRASSONOGRAFIA E HISTEROSCOPIA

CONDUTA: MEDICAMENTOSA - GERALMENTE BASE DE HORMNIOS PARA COMBATER AS HEMORRAGIAS UTERINAS OU DE MEDICAES DENOMINADAS AGONISTAS DO GNRH, PARA PROMOVER REDUES TEMPORRIAS NO TAMANHO DOS MIOMAS. CIRRGICAS: MIOMECTOMIA OU HISTERECTOMIA

ENDOMETRIOSE- A PRESENA DO ENDOMTRIO - TECIDO QUE REVESTE O INTERIOR DO TERO FORA DA CAVIDADE UTERINA, OU SEJA, EM OUTRAS PARTES DO TERO OU EM OUTROS RGOS DA PELVE: TROMPAS, OVRIOS, INTESTINOS, BEXIGA.

SINTOMAS: DOR POR INFLUNCIA DAS OSCILAES HORMONAIS E ACMULO DO SANGRAMENTO; INFERTILIDADE (40% DAS MULHERES) DISMENORRIA DISPANEURIA ALTERAES INTESTINAIS E URINRIAS DURANTE O FLUXO MENSTRUAL SE LOCALIZADA NA BEXIGA OU INTESTINO DIAGNSTICO: DURANTE EXAME GINECOLGICO, PROCEDIMENTO CIRRGICO OU NA REALIZAO DE EXAMES DE INVESTIGAO DE INFERTILIDADE. ETIOLOGIA: EXISTEM DUAS TEORIAS PROVVEIS PARA SEU DESENVOLVIMENTO: 1) PEDAOS DO TECIDO QUE REVESTE O TERO, AO SE DESPRENDEREM DURANTE A MENSTRUAO, VO PARA O EXTERIOR DO TERO PELAS TUBAS UTERINAS, 2) REAS DE CLULAS NO EXTERIOR DO TERO TRANSFORMAM-SE EM REAS DE ENDOMETRIOSE TRATAMENTO CIRRGICO DEPENDE DO ESTADIAMENTO - HISTERECTOMIA EM PACIENTES SEM CONDIES PARA O SEGUIMENTO OU COM CONDIES ANATMICAS DESFAVORVEIS QUE IMPOSSIBILITAM O TRATAMENTO POR CAF. QUIMIOTERAPIA (QT) A FORMA DE TRATAMENTO SISTMICO DO CNCER QUE USA MEDICAMENTOS DENOMINADOS DEQUIMIOTERPICOS ADMINISTRADOS EM INTERVALOS REGULARES, QUE VARIAM DE ACORDO COM OS ESQUEMAS TERAPUTICOS. OS QUIMIOTERPICOS DE UM ESQUEMA TERAPUTICO PODEM SER APLICADOS POR DIA, SEMANA, QUINZENA, DE 3/3 SEMANAS, DE 4/4 SEMANAS, 5/5 SEMANAS OU DE 6/6 SEMANAS. QUANDO SE COMPLETA A ADMINISTRAO DO(S) QUIMIOTERPICO(S) DE UM ESQUEMA TERAPUTICO, DIZ-SE QUE SE APLICOU UM CICLO. PORTANTO, A QT APLICADA EM CICLOS QUE CONSISTEM NA ADMINISTRAO DE UM OU MAIS MEDICAMENTOS A INTERVALOS REGULARES. EX. CICLOFOSFAMIDA ,METOTREXATO, FLUOROURACILA, BLEOMICINA QUIMIOTERAPIA PALIATIVA EST INDICADA PARA A PALIAO DE SINAIS E SINTOMAS QUE COMPROMETEM A CAPACIDADE FUNCIONAL DO PACIENTE, MAS NO REPERCUTIR, OBRIGATORIAMENTE, SOBRE A SUA SOBREVIDA. QUIMIOTERAPIA PARA CONTROLE TEMPORRIO DE DOENA EST INDICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES SLIDOS (GERALMENTE NOS ESTDIOS III OU IV OU RECIDIVADOS) OU NEOPLASIAS HEMATOPOTICAS DE EVOLUO CRNICA, QUE PERMITEM LONGA SOBREVIDA (MESES OU ANOS), MAS SEM POSSIBILIDADE DE CURA, SENDO, PORM, POSSVEL OBTER-SE O AUMENTO DA SOBREVIDA GLOBAL DO DOENTE. QUIMIOTERAPIA PRVIA, NEOADJUVANTE OU CITORREDUTORA. A QUIMIOTERAPIA INDICADA PARA A REDUO DE TUMORES LOCO - REGIONALMENTE AVANADOS (GERALMENTE ESTDIOS II OU III), QUE SO, NO MOMENTO, IRRESSECVEIS OU NO. TEM

A FINALIDADE DE TORNAR OS TUMORES RESSECVEIS OU DE MELHORAR O PROGNSTICO DO PACIENTE. QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE OU PROFILTICA DE ADMINISTRAO ORAL OU VENOSA, DEFINE-SE COMO ADJUVANTE A QT INDICADA APS TRATAMENTO CIRRGICO CURATIVO, QUANDO O PACIENTE NO APRESENTA QUALQUER EVIDNCIA DE NEOPLASIA MALIGNA DETECTVEL PELO EXAME FSICO E EXAMES COMPLEMENTARES INDICADOS PARA O CASO. OS PACIENTES CANDIDATOS A ESTE TIPO DE TRATAMENTO SO CONSIDERADOS DE ALTO RISCO, FACE CAPACIDADE DE DISSEMINAO DE SEUS TUMORES, MESMO QUE J RESSECADOS (EM ESTDIO I, II OU III) E J TENHAM SIDO SUBMETIDOS, OU NO, QUIMIOTERAPIA PRVIA. QUIMIOTERAPIA CURATIVA DEFINE-SE ESTE TRATAMENTO COMO O QUE TEM FINALIDADE DE CURAR PACIENTES COM NEOPLASIAS MALIGNAS E PARA OS QUAIS A QT REPRESENTA O PRINCIPAL TRATAMENTO (PODENDO, OU NO, ESTAR ASSOCIADA CIRURGIA E RADIOTERAPIA). AS NEOPLASIAS QUE SE ENQUADRAM NESTE GRUPO SO AQUELAS QUE, PELO CONHECIMENTO ATUAL, SO PASSVEIS DE CURA. RADIOTERAPIA (RT) 6.2.1 DEFINIES E ORIENTAES GERAIS A RADIOTERAPIA O MTODO DE TRATAMENTO LOCAL OU LOCORREGIONAL, DO CNCER, QUE UTILIZA EQUIPAMENTOS E TCNICAS VARIADAS PARA IRRADIAR REAS DO ORGANISMO HUMANO, PRVIA E CUIDADOSAMENTE DEMARCADAS. FINALIDADES DA RADIOTERAPIA TENDO-SE EM VISTA O ASPECTO MULTIDISCIPLINAR E MULTIPROFISSIONAL DO TRATAMENTO DO CNCER, A AUTORIZAO DA RADIOTERAPIA TAMBM DEVER ESTAR SEMPRE DENTRO DE UM PLANEJAMENTO TERAPUTICO GLOBAL, COM INCIO E FIM PREVISTOS. AS FINALIDADES DA RADIOTERAPIA ESTO RELACIONADAS ABAIXO E SE REFEREM A PACIENTES ADULTOS, J QUE, EM CRIANAS E ADOLESCENTES, CADA VEZ MAIS SE VEM DISPENSANDO A RADIOTERAPIA, PELOS EFEITOS COLATERAIS TARDIOS QUE ELA ACARRETA AO DESENVOLVIMENTO ORGNICO. 6.2.2.1 RADIOTERAPIA PALIATIVA OBJETIVA O TRATAMENTO LOCAL DO TUMOR PRIMRIO OU DE METSTASE(S), SEM INFLUENCIAR A TAXA DA SOBREVIDA GLOBAL DO PACIENTE. GERALMENTE, A DOSE APLICADA MENOR DO QUE A DOSE MXIMA PERMITIDA PARA A REA. RADIOTERAPIA PR-OPERATRIA (RT PRVIA OU CITORREDUTORA) A RADIOTERAPIA QUE ANTECEDE A PRINCIPAL MODALIDADE DE TRATAMENTO, A CIRURGIA, PARA REDUZIR O TUMOR E FACILITAR O PROCEDIMENTO OPERATRIO. A DOSE TOTAL APLICADA MENOR DO QUE A DOSE MXIMA PERMITIDA PARA A REA. RADIOTERAPIA PS-OPERATRIA OU PS-QT (RT PROFILTICA) SEGUE-SE PRINCIPAL MODALIDADE DE TRATAMENTO DO PACIENTE, COM A FINALIDADE DE ESTERILIZAR POSSVEIS FOCOS MICROSCPICOS DO TUMOR. COMO AS ANTERIORES, A DOSE TOTAL NO ALCANA A DOSE MXIMA PERMITIDA PARA A REA. RADIOTERAPIA CURATIVA CONSISTE NA PRINCIPAL MODALIDADE DE TRATAMENTO E VISA CURA DO PACIENTE. A DOSE UTILIZADA GERALMENTE A DOSE MXIMA QUE PODE SER APLICADA NA REA. RADIOTERAPIA ANTI-LGICA RADIOTERAPIA PALIATIVA COM ESTA FINALIDADE ESPECFICA. TANTO PODE SER APLICADA EM DOSE NICA COMO PODE SER APLICADA DIARIAMENTE OU EM DOSES DIRIAS MAIORES, SEMANALMENTE. COMO DE FINALIDADE PALIATIVA, A DOSE TOTAL MENOR DO QUE A MXIMA PERMITIDA PARA A REA, EXCETO OS CASOS ESPECIFICADOS COMO METSTASES. RADIOTERAPIA ANTI-HEMORRGICA RADIOTERAPIA PALIATIVA COM ESTA FINALIDADE ESPECFICA. COMO DE FINALIDADE PALIATIVA, A DOSE TOTAL MENOR DO QUE A MXIMA PERMITIDA PARA A REA, PODENDO SER APLICADA EM DOSE NICA OU DIRIA. HORMONIOTERAPIA: QUIMIOTERAPIA QUE CONSISTE DO USO DE SUBSTNCIAS

SEMELHANTES OU INIBIDORAS DE HORMNIOS, PARA TRATAR AS NEOPLASIAS QUE SO DEPENDENTES DESTES. A SUA ADMINISTRAO PODE SER DIRIA OU CCLICA E SE CARACTERIZA POR SER DE LONGA DURAO: DENTRE OS TUMORES MALIGNOS SENSVEIS AO TRATAMENTO HORMONAL DESTACAM-SE: OS CARCINOMAS DE MAMA, O ADENOCARCINOMA DE PRSTATA E O ADENOCARCINOMA DE ENDOMTRIO. EXEMPLOS: - TRATAMENTO DO CNCER DE MAMA: TAMOXIFENO, MEGESTROL, INIBIDORES DA AROMATASE, ETC. - TRATAMENTO DO CNCER DE PRSTATA: FLUTAMIDA, CIPROTERONA. NOTAS: 1) PARA A HORMONIOTERAPIA, NECESSRIA A COMPROVAO DA SENSIBILIDADE AO MEDICAMENTO, POR MEIO DA DETERMINAO DE RECEPTOR HORMONAL ESTROGNICO. TRATAMENTO DE SUPORTE CONSTITUI UM GRUPO ESPECIAL DE MEDICAMENTOS UTILIZVEIS PARA AUXLIO NO TRATAMENTO DOS DOENTES COM CNCER, EMBORA NO EXERAM INFLUNCIA DIRETA SOBRE AS NEOPLASIAS. A SUA UTILIZAO DEPENDE DO(S) QUIMIOTERPICO(S) UTILIZADO(S) E, TAMBM, DA DOSE EM QUE ELES SO APLICADOS. OS SEGUINTES MEDICAMENTOS J SE INCLUEM NOS CUSTOS DOS RESPECTIVOS CDIGOS DE QUIMIOTERAPIA QUE PRESSUPEM, NO PARA O CONTROLE DE DOENAS, SINTOMAS OU SINAIS, MAS COMO PROFILTICOS DE EFEITO COLATERAL DE QUIMIOTERPICO(S) OU ADJUVANTE(S): ANTIEMTICOS (ANTIDOPAMINRGICOS, BROMOPRIDA, ANTIHISTAMNICOS ) CORTICIDES ANALGSICOS ANTIINFLAMATRIOS DIURTICOS ANTIBITICOS E ANTIFNGICOS DE FINALIDADE PROFILTICA, BIBLIOGRAFIA MINISTRIO DA SADE/ INSTITUTO NACIONAL DE CNCER, 1996, VIVA MULHER. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO CNCER DO COLO UTERINO, RIO DE JANEIRO, DEZEMBRO. MINISTRIO DA SADE, 1995, AES DE ENFERMAGEM PARA O CONTROLE DO CNCER. 2 ED. RIO DE JANEIRO, INSTITUTO NACIONAL DE CNCER, COORDENAO DE PROGRAMAS DE CONTROLE DE CNCER PRO-ONCO BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. PROGRAMA NACIONAL DE DST E AIDS. MANUAL DE CONTROLE DAS DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS DST. 4 EDIO- 2006