1

I : A Unidade de Sade da Rede Bsica Definio e estrutura organizacional da Rede Bsica : 1. Conceito 2. A Pirmide Clssica da Hierarquizao do Sistema de Sade 3. Organograma da Rede Bsica A reorganizao do Sistema de Sade no Brasil pelo processo de municipalizao representou a possibilidade de tornar conjuntas, pelos princpios da resolubilidade e integralidade, as aes curativas assistenciais (procedimentos ambulatoriais, hospitalares e diagnsticos) e as preventivas e de promoo da sade (programas e projetos de sade pblica, campanhas, aes educativas). Quando se analisa os problemas de sade que uma populao apresenta, nota-se que a maior parte, de 70 a 80%, refere-se a processos e doenas que podem ser resolvidos no primeiro nvel de ateno, atravs de procedimentos eficazes e de baixo custo e complexidade. Os problemas que exigem procedimentos mais complexos e de alto custo so em menor numero, e a hierarquizao do sistema deve garantir o acesso em cada nvel, conforme a necessidade do cliente. Uma grande parte destes problemas de menor complexidade pode ser prevenida, atravs de aes e procedimentos especficos (como por exemplo, as imunizaes) ou, ainda, atravs da melhoria das condies e da qualidade de vida, tanto nvel individual como coletivo. Trata-se de uma viso mais ampliada do conceito de sade, que muito mais que apenas no ficar doente, e envolve aspectos como educao, alimentao, condies de habitao, trabalho e meio ambiente, entre outros. esta a viso da Promoo da Sade, que mais recentemente vem propondo aos municpios polticas intersetoriais de melhoria da qualidade de vida, como as iniciativas Municpios Saudveis ou Municpio Amigo da Criana. A pirmide clssica da hierarquizao do sistema de sade prev que no nvel primrio, ou porta de entrada do sistema, deve estar o maior nmero de unidades (o acesso da populao rede deve dar-se atravs dos servios inseridos neste nvel). Uma vez que estas unidades iro resolver a maior parte dos problemas de sade de uma populao, o correto seria afirmar que os seus servios devem ser qualificados. Porta de entrada o primeiro nvel de assistncia caracteriza-se pelo fato de permitir o acesso direto da populao s unidades de sade, constituindo-se em "porta de entrada no servio de sade" regular do sistema. Compreendendo o atendimento elementar e a ateno primria, deve atender, de forma imediata e sem burocracia, todas as pessoas que buscam a unidade, com maior resolutividade possvel. J o nvel secundrio inclui aes mais complexas e um maior custo. Porm, quando o nvel primrio resolutivo, as aes ficaro restritas a um nmero menor de problemas. O nvel tercirio dever, assim, atender apenas aos casos de alta complexidade, que requerem servios de referncia, e executam procedimentos de alto custo. Se os nveis anteriores estiverem funcionando adequadamente, o nvel tercirio atender a um nmero restrito de casos, podendo, em alguns casos, ser apenas um servio para vrios municpios.

2 Nvel tercirio - Hospitais especializados e de referncia, alta complexidade

5%

15%

Nvel secundrio - Hospitais, ambulatrio de especialidades Nvel primrio Rede Bsica

80%

As Unidades de Sade da Rede Bsica esto situadas no nvel primrio de ateno e representa a porta de entrada do Sistema de Sade cuja funo prestar ateno bsica. A ateno bsica o conjunto de aes, de carter individual e coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade, voltada para a promoo da sade, a preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao. A Rede Bsica composta por Centros Municipais de Sade (CMS), Postos de Sade (PS), Unidades de Assistncia e Cuidados Primrios de Sade (UACPS), Unidades de Sade da Famlia (USF). Alm disso, a UBS responsvel pelo acompanhamento programtico de grupos etrios considerados prioritrios (menores de um ano, gestantes, idosos etc.) ou de portadores de doencas crnicas (como a hipertenso, diabetes, tuberculose, desnutrio, entre outras), realiza a vigilncia em sade em seu territrio e, ainda realiza a relao poltica com a comunidade, com outros nveis do prprio setor Sade e com outras

instituies/organizaes (relaes extra-setoriais). Para tanto, a UBS deve ser estruturada de maneira que atenda, de forma eficiente, eficaz e efetiva as necessidades de sade da populao adscrita. Deve ter minimamente, uma instalao fsica com sala de imunizao, consultrios mdicos (de ginecologia/obstetrcia, pediatria e clinica geral), sala de curativo, de nebulizao, atendimento de enfermagem, consultrio odontolgico, sala de reunies, sala de espera, expurgo, esterilizao, administrao de medicamentos, etc. Essa estrutura deve ser sempre planejada de forma a facilitar o atendimento da populao (fluxo), evitar a disseminao de infeces e ser confortvel o suficiente para a espera e durante o atendimento. A ateno primaria sade, sendo o primeiro atendimento, serve de porta de entrada para o sistema de ateno a sade, mas ao mesmo tempo constitui-se em um nvel prprio de atendimento, com capacidade para resolver um elenco de necessidades de sade que extrapolam a interveno curativa individual, denominadas de necessidades bsicas de sade. No conceito de ateno bsica a sade estas necessidades esto agrupadas em demandas sanitrias e demandas relacionadas com as aes clnicas.

3
O Municpio do Rio de Janeiro subdividido em regies administrativas e bairros que, por suas vocaes e peculiaridades do uso do solo, a Prefeitura da cidade utiliza para o planejamento e implementao de suas polticas pblicas.

II Metodologia do planejamento na enfermagem Planejamento a funo administrativa que determina antecipadamente o que se deve fazer e quais os objetivos que devem ser atingidos. Fases do planejamento 1 Diagnstico - Conhecimento do Sistema como um todo: * conhecer o sistema social: conhecimento das necssidades de sade da comunidade onde o servio est inserido, bem como as condies scio-econmicas; caracterizar os recursos humanos disponveis para planejar o programa de desenvolvimento de pessoal para ser adotado no servio de enfermagem. * conhecer o sistema tcnico: obter informaes precisas a respeito dos recursos financeiros e materiais disponveis para o servio de enfermagem, a fim fe otimizar necessidades da clientela. 2 Determinao dos objetivos: Os objetivos so resultados futuros que se pretendem atingir. So alvos selecionados que se buscam alcanar dentro de um certo espao de tempo, aplicando-se determinados recursos disponveis ou possveis. Todos os objetivos devem ser comunicados a todos os nveis hierrquicos, para que cada nvel o reconhea e participe de sua consecuo; devem ser discutidos no mnimo com o nvel acima e com o nvel abaixo, para que se tornem coerentes em sua aplicabilidade. 3 Estabelecimento de prioridades: Para determinar quais so as aes que devem ser realizadas, necessrio estabelecer prviamente o que se deseja alcanar, e a partir de ento selecionar quais so as aes mais propcias. Esta etapa aplica diretamente a racionalidade, pois usa a capacidade de escolher os meios para alcanar os fins. 4 Seleo dos recursos disponveis: o levantamento dos recursos que sero necessrios para implementar as aes. Frente ao levantamento dos recursos necessrios, deve-se ter claro quais so os recursos disponveis- englobando recursos humanos, recursos materiais e recursos fsicos. Conhecendo exatamente todos os recursos disponveis, passa-se a pensar nas estratgias possveis para otimiz-los ao mximo. Isto implica em redistribu-los, agrup-los, pensar na forma como a diviso de tarefas est organizada e tambm na satisfao pessoal dos recursos humanosna execuo de cada atividade. os recursos de acordo com as

4
5 Estabelecimento do plano operacional Estratgico - plano de longo alcance, estabelecido nvel institucional, proporciona flexibilidade que lhes permite adaptar-se s mudanas que vo ocorrendo.(o que deve ser feito) Ttico constitui-se de planos de mdio abrangncia, mdio alcance, geralmente de nvel tcnico. Traduzem programas que sero realizados para alcanarem determinado fim. (como deve ser feito) Operacional planos de curto alcance, trata de aes atuais da Instituio, prescrevem, portanto, a sequncia cronolgica de tarefas especficas requerida para realizar determinados trabalhos no local.(quem vai fazer o que, quando e onde).

6 Desenvolvimento e 7 aperfeioamento O desenvolvimento engloba sua aprovao e execuo; as questes especficas o que,quem,como e quando so traduzidas em ao. No aperfeioamento inclui as fases de avaliaoe replanejamento das aes desenvolvidas. A avaliao deve ocorrer como um processo permanente e connuo, paralelamente a cada uma das fases. Nesta etapa visa medir resultados em relao ao cumprimento dos objetivos anteriormente estabelecidos. Quando realizada sistemticamente, durante todo o processo , permite localizar de imediato qualquer falha, para que seja corrigida a tempo. O planejamento uma ferramenta que nos ajuda a influir nos resultados futuros de nossas aes. Contribui para nos ensinar a pensar antes de agir. Os que no planejam suas aes so obrigados a improvisar e correm o risco de no atingir os resultados pretendidos. Todo ser humano um planejador naquilo que lhe interessa, mesmo que o faa inconscientemente. O ato de planejar, portanto, voluntrio ou involuntrio, consciente ou inconsciente, faz parte do nosso cotidiano. inerente ao ser humano. Para atingir seus objetivos mais imediatos, e as vezes de longo prazo, todas as pessoas, algumas mais freqentemente, outras menos, fazem planos. Planejamos, por exemplo, como vamos utilizar o nosso prximo salrio, ou como devemos agir para melhor aproveitar nossas prximas frias. O ato de planejar est sempre relacionado a uma viso de futuro. Ou seja, eu planejo para atingir algum objetivo situado mais frente. Para melhor planejar necessrio ter resposta a duas perguntas bsicas: Tendo uma razovel clareza de como responder a essas duas perguntas eu posso planejar o que devo fazer para sair de onde eu estou (situao atual) para chegar na situao para onde eu quero ir (situao objetivo). Podemos considerar o ato de planejar, portanto, como a utilizao de uma ferramenta que nos auxilie a passar de uma situao atual para uma situao objetivo. O planejamento pode ser realizado em diferentes situaes (por uma pessoa, um grupo de pessoas, em uma empresa pblica ou privada, pelos governos, etc.). Evidentemente que existem obstculos que dificultam a passagem da situao atual para a situao objetivo. Quem quiser ampliar as possibilidades de superar esses obstculos dever utilizar as estratgias mais adequadas.

5
III EVENTO SENTINELA Conceito: Monitorizao da proporo de ocorrncia de condies especficas para avaliar a estabilidade ou alterao nos nveis de sade de uma populao. tambm o estudo da proporo de doenas em um pequeno grupo, rea geogrfica, sub-grupo populacional, etc., para estimar uma tendncia na populao maior. O termo "evento sentinela" tem sido aplicado para eventos que podem servir de alerta aos profissionais da sade a respeito da possvel ocorrncia de agravos prevenveis, incapacidades ou de bitos possivelmente associados m qualidade de intervenes de carter preventivo ou teraputico, que devem ser aprimorados. Devendo estar atento as ocorrncias de doena, invalidez ou morte desnecessrias. Como desnecessria ou prevenvel, consideram-se as condies que contam com tecnologia medica suficiente para evita-las. O mais importante na proposta que a partir do conhecimento de cada um destes eventos se produza uma investigao para determinar como eventos similares podem ser prevenidos no futuro. Ampliando-se o conceito proposto, o evento sentinela deve estar atento a algo que no deve ocorrer se o servio de sade funcionar adequadamente. A partir de sua ocorrncia desencadeia-se uma investigao para a deteco das falhas que tornaram o evento possvel, visando sua correo de modo a garantir o funcionamento adequado do sistema de sade. A tcnica de eventos sentinela parte da constatao da existncia de uma falha no produto para investigao das falhas de processo que contriburam para o efeito negativo. Ex : Morte infantil por doena imunoprevenvel (Sarampo)