Psicologia e Polticas Pblicas

Experincias em Sade Pblica

Organizao Clia A. Trevisi do Nascimento Gislei D. Romanzini Lazzarotto Jlio Csar D. Hoenisch Maria Cristina Carvalho da Silva Rosngela da Luz Matos

Promoo: Conselho Regional de Psicologia do Rio Grande do Sul CRP - 07

Esta publicao promovida pelo Conselho Regional de Psicologia do Rio Grande do Sul 07 Gesto Insero 2001/2004 numa ao da Comisso de Polticas Pblicas que d continuidade ao trabalho desenvolvido pela Gesto Conexo 1998/2001 neste importante campo de atuao profissional do psiclogo. O livro efeito de um projeto de interveno no campo das polticas pblicas, organizado desde 1999 e envolvendo as entidades Conselho Regional de Psicologia/07, Sindicato dos Psiclogos do Rio Grande do Sul e Federao Nacional dos Psiclogos, psiclogos colaboradores e estudantes. Neste percurso foi constitudo o Grupo de Polticas Pblicas que articulou entidades, estudantes, trabalhadores e conselheiros de sade psiclogos, produzindo um debate das Prticas Psi no campo da sade pblica, das aes de formao e da articulao poltica da categoria neste contexto. Sua autoria articula profissionais e estudantes participantes do Grupo de Polticas Pblicas; convidados durante o trabalho desenvolvido pelo Grupo em seminrios de formao de conselheiros de sade e pesquisadores com produo de conhecimento nesta rea no RS. A publicao organizada em trs eixos. Na primeira parte so relatadas as experincias de participantes do Grupo de Polticas Pblicas discutindo a prtica poltica deste dispositivo de organizao dos psiclogos e seus efeitos na construo de projetos e formas de interveno das entidades de classe do Rio Grande do Sul no campo da sade pblica. Apresenta uma discusso que articula as relaes entre a produo do conhecimento, a poltica e formao em psicologia, e as indagaes de psiclogos a respeito do Sistema nico de Sade. No segundo eixo, so discutidas as experincias de formao em graduao de Psicologia, problematizando-a no contexto dos estgios curriculares em sade pblica na perspectiva de professores e estagirios. Apresenta a experincia com o Programa de Atendimento Teraputico, bem como a abertura de espaos de formao nos espaos de elaborao de polticas e prticas de controle social em sade pblica. A terceira parte apresenta experincias e estudos relativos a formas de interveno em diferentes espaos de atuao em sade pblica, envolvendo: histria e percursos de trabalho no mbito da reforma psiquitrica no RS; seguindo no campo da sade mental a problematizao de uma experincia inter/transdisciplinar em hospital-dia, a anlise dos processos de subjetivao experimentados pelos trabalhadores desta rea, e as condies de possibilidade da emergncia de um trabalhador acompanhante teraputico no contexto de prticas privadas e pblicas; finalizando com a discusso das relaes entre sade e trabalho e uma abordagem sobre os agentes sociais que operam propostas de reduo de danos. O livro contribui de forma efetiva para discusso de estratgias de interveno no campo da formao, na rede de sade pblica e nos espaos de organizao profissional.

Sumrio

Apresentao .................................................................................................................................................................... 4

Parte I 1. Construindo processos de organizao dos psiclogos em sade pblica - Clia A. Trevisi do Nascimento ......................................................................................................................................................................... 6 2. A psicologia como prtica poltico-social - Rosngela da Luz Matos .......................................................... 11 3. Representaes do SUS para psiclogos em Unidades de Sade: indagaes e possibilidades Jlio Csar Hoenisch ....................................................................................................................................................... 23 4. A produo do conhecimento, a psicologia e as polticas - Luciana Maria Sehn .................................... 32

Parte II 5. A construo de possibilidades na formao do psiclogo: moradas de inveno e acolhimento Gislei Domingas Romanzini Lazzarotto ...................................................................................................................... 46 6. Formao profissional e construo de conhecimento em interao com a comunidade: superviso na universidade - Analice de Lima Palombini..................................................................................... 57 7. Reflexes sobre uma experincia de acompanhamento teraputico (AT) - Eliane Rivero Jover .... 74

Parte III 8. Histria da loucura e reforma psiquitrica : um percurso - Maria Cristina Carvalho da Silva ............. 84 9. Uma experincia inter/transdisciplinar em hospital-dia da sade mental - Luiz Ziegelmann .......... 97 10. Problematizando o acompanhamento teraputico e formas de trabalhar na rede pblica de sade - Eduardo Cavalheiro Pelliccioli e Neuza Guareschi................................................................................................ 108 11. Sade pblica e sade do trabalhador : uma aproximao para polticas de sade - Maria da Graa Hoefel ................................................................................................................................................................... 120 12. Psicologia, trabalho e polticas pblicas - Anita Guazzelli Bernardes ..................................................... 131 13. O redutor de danos como um agente social. Uma possibilidade de incluso? - Lusa Regina Pericolo Erwig ................................................................................................................................................................ 139

Apresentao
Psicologia e poltica pblicas: experincias em sade pblica
Sandra Fagundes1

A psicologia tem um potencial transversalizador das prticas sociais e institucionais capaz de contribuir para inveno de modos de andar e afirmara a vida, e os psiclogos tm exercido, cada vez mais, a referida capacidade tanto na sade coletiva quanto na desinstitucionalizao da loucura. Conceituando polticas pblicas como aes, programas, projetos, regulamentaes, leis e normas que o Estado desenvolve para administrar de maneira mais equitativa os diferentes interesses sociais (Almeida, 2001), abrangendo e organizando a dimenso coletiva de uma determinada sociedade, situamos o Sistema nico de Sade (SUS) como uma das polticas pblicas mais frteis para a superao de iniqidades de nosso pas. O SUS foi concebido no contexto histrico de democratizao do pas, no qual o desafio da construo de viabilidade de controle da sociedade sobre o Estado vigente. Controle que exige pessoas capazes de protagonismo, de exerccio de cidadania e autonomia, capacidades a serem desejadas e conquistadas por parcelas significativas da sociedade. Para tanto, h necessidade de propostas de distribuio de poder (polticas) geradoras de empoderamento, de valor, de multiplicidade de processos de subjetivao de pessoas at ento descriminadas por questes de gnero, de etnia, de patologias, de classe social. Propostas as quais necessitam de organizaes e mtodos democratizantes, participativos, includentes, inovadores para terem suporte e consistncia. Uma das nossas invenes foi conceituar sade mental coletiva como processo construtor de sujeitos sociais desencadeadores de transformaes nos modos de pensar, sentir e fazer polticas, cincia e administraes no cotidiano das estruturas de mediao da sociedade, extinguindo-as e substituindo-as por outras capazes de contribuir para a criao de projetos de vida (Fagundes, 2001). Ns, psiclogos, somos protagonistas na construo de polticas pblicas no Brasil, enquanto formuladores de propostas, na gesto de sistemas e servios, na formao de profissionais vinculada a prticas pblicas e sociais, na produo de conhecimentos, na inveno da ateno, criando dispositivos clnicos e de cuidados, na participao nos conselhos de sade, bem como na condio das entidades da categoria profissional. O livro um extrato gacho desse percurso dos psiclogos pelas polticas pblicas brasileiras, constituindo-se num marco da psicologia contempornea.
1 Psicloga, especialista em sade comunitria, mestranda em Educao e Sade na UFRGS, secretria municipal de Sade de Viamo-RS de 1998 a 2002 e de Porto Alegre nos anos de 2003 e 2004.

Parte I

Construindo Processos de Organizao dos Psiclogos em Sade Pblica

Clia A. Trevisi do Nascimento2

Historicamente, os psiclogos, no Rio Grande do Sul, vm construindo um processo de participao nas discusses sobre polticas pblicas, em especial, no campo da sade. No que se refere s articulaes das entidades da categoria, encontramos o registro de 1985, quando o Conselho Regional de Psicologia, a Sociedade de Psicologia e o Sindicato dos Psiclogos do Rio Grande do Sul constituram uma Comisso de Sade que buscava conhecer o trabalho dos profissionais de Psicologia na sade (Comisso de Sade Interentidades, 1985/1986). Esta tinha como cenrio a discusso de uma Poltica Nacional de Sade e a demanda para participao em Conferncias e Comisses Interinstitucionais, potencializadas com o Movimento de Luta Antimanicomial. A Constituio Federal de 1988 alterou substancialmente a organizao poltico-administrativa do Pas. Nela foram introduzidos princpios que preconizam a descentralizao e a participao da sociedade civil organizada nas instncias de elaborao e definio de polticas pblicas. A implantao de Conselhos de Direito nos trs nveis de governo - Federal, Estadual e Municipal - constituda paritariamente, em carter deliberativo, normativo e fiscalizador, indicando a possibilidade do controle social; aquilo a que chamamos exerccio da cidadania. Na rea da sade, a alterao aconteceu desde a sua conceitualizao, onde o entendimento de que sade no somente a ausncia de doena, mas reflexo das condies sociais, econmicas e ambientais sobre a vida das pessoas. A sade foi reconhecida como um direito de todos e um dever fundamental dos governos, no um direito de quem pode pagar ou algo que os governos possam escolher se iro priorizar. obrigao pblica sempre e deve fiscalizar as aes complementares que forem contratadas com a iniciativa privada. O Sistema nico de Sade, projeto de reorganizao de todo o Sistema de Sade aprovado na Constituio de 1988, mudou radicalmente as bases anteriores do Sistema. O SUS, para desenvolver as aes especficas da Sade Pblica, deve agir, com outros setores governamentais, como as reas de saneamento, educao, etc. Alm disso, ele deve tornar os servios de sade capazes de prestarem uma ateno integral aos usurios, realizando ou acompanhando tanto as aes educativas e preventivas, quanto s de cura e reabilitao.

Psicloga, Conselheira do CRP-07, integrante do Grupo de Polticas Pblicas

O SUS, alm de unificar, determinou a descentralizao do comando das aes de Sade, passando todos os servios pblicos de sade, exceto os muito complexos e de referncia, para o Estado, para serem gerenciados pelos municpios. A conquista fundamental do SUS o controle que a sociedade organizada pode exercer sobre sua conduo, decidindo e fiscalizando onde sero aplicados os recursos. Assim, foram criados os Conselhos de Sade, tanto em nvel nacional (CNS), estadual (CES), municipal (CMS) e distrital (CLS). O SUS viabiliza o controle social e o exerccio da cidadania, sendo incipientes os conselhos gestores. Entendemos que a legislao regulamentada favorece o controle social, muito embora, algumas dessas aes estejam em processo de implementao e mesmo de discusso, dado que esses processos so lutas sociais acontecendo em ato, nas quais a Psicologia e os psiclogos tm estado implicados. Em 2001 foi aprovado o projeto de lei n 10.216, do Deputado Federal Paulo Delgado, lei sancionada pelo Presidente Fernando Henrique Cardoso, que estabelece um conjunto de exigncias ticas, polticas, administrativas e tcnicas para a operacionalizao de um sistema de ateno integral Sade Mental no Brasil. Coloca-se como estratgico dar continuidade a esse processo de participao, hoje fazendo uma afirmao com perspectivas para a organizao de servios substitutivos com a mudana radical da rede de servio centrada no Hospital Psiquitrico, por uma rede baseada em unidades de ateno diria, focando a comunidade com uma viso para a reabilitao, insero e resgate da cidadania. Nesse contexto, muitos so os movimentos em que a categoria de psiclogos, atravs de suas representaes, tem sido convocada, no sentido de dar fora aos processos de mobilizao e ao poltica comprometida com o processo da Reforma Psiquitrica, luta que demarca as demandas urgentes na reconfigurao das prticas Psi no contexto da sade. Dessa forma, a Comisso de Polticas Pblicas do Conselho Regional de Psicologia do RS (CRP/07) tem se feito presente em diversos fruns na busca de estratgias em direo construo de um sistema de ateno Sade Mental que seja tico, democrtico, digno e tecnicamente eficiente. O processo de articulao de entidades em torno desta problemtica se produz no contexto de diferentes gestes e projetos polticos que atravessam a organizao destas instituies. neste processo que consideramos de fundamental importncia o registro e a visibilizao das produes desses fruns, contribuindo na construo de uma poltica de organizao dos psiclogos no campo da sade pblica. O Conselho Regional de Psicologia, no decorrer de 1998, evidencia esta discusso medida que questiona a desarticulao das participaes da categoria nos Conselhos Municipal e Estadual de Sade, enquanto o III Congresso Nacional de Psicologia (1998) deliberava, como diretriz de ao dos Conselhos, a poltica de insero do psiclogo no contexto de sade pblica. Estas demandas nos confrontam, no cotidiano, com a necessidade de um processo de organizao das entidades em torno

da temtica sade pblica e nos movimentam na atualizao de um espao de produo coletiva que inclui o Conselho Regional de Psicologia, a Federao Nacional dos Psiclogos, o Sindicato dos Psiclogos e a Sociedade de Psicologia. Neste movimento formada a Comisso de Polticas Pblicas e Sade, articulando instituies e profissionais. Ao discutir este contexto de participao dos psiclogos, a Comisso encaminha as demandas relacionadas representao da categoria neste espao e passa a questionar sobre a realidade dos psiclogos conselheiros de sade no RS, em que instituies trabalhavam, que compreenso possuam a respeito de sade pblica e que ao desenvolviam junto aos Conselhos Municipais. No decorrer de 1999, realizado um mapeamento a respeito dos Conselheiros de Sade no RS, como estratgia de organizao da categoria, considerando as participaes de representantes da categoria no Conselho Estadual e Conselho Municipal de Sade. H um processo de reflexo das entidades na construo de uma aliana para levar a efeito algumas prticas institucionais, produzidas no cotidiano dos psiclogos e pouco visibilizadas nas referncias de uma categoria profissional. Como estratgia de trabalho, foi elaborado um processo de formao para articular os Psiclogos Conselheiros de Sade, com vistas a produzir uma poltica de atuao neste contexto. Ao mesmo tempo em que se buscava uma aproximao realidade desses psiclogos, tambm era pensado um processo de discusso quanto ao modo de desenvolver a formao e interveno em sade pblica. Em novembro de 1999, ocorre o Primeiro Encontro de Psiclogos Conselheiros de Sade do RS. Nesse momento, buscou-se recuperar a histria das entidades envolvidas na produo de uma poltica no campo de sade pblica, bem como articular informaes sobre o funcionamento dos Conselhos Municipais e o Conselho Estadual de Sade. Considerando a preocupao em construir um espao de problematizao sobre o modo de interveno em sade, tambm foram debatidos o controle social, a poltica de Sade Mental no RS e o lugar do psiclogo nos Conselhos Municipais dentro dos princpios do SUS. Destaca-se, neste encontro, a necessidade de continuidade deste processo, constituindo uma proposta de formao neste campo, denominada "Intervindo em Sade Pblica", na qual ocorre a contribuio da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) com participao de professores, alunos de ps-graduao e graduao em Psicologia. O segundo encontro de Psiclogos Conselheiros ocorre em duas etapas no decorrer de 2000. Neste percurso, tivemos cerca de 100 participantes, entre profissionais e estudantes de Psicologia. No meio destes, havia, aproximadamente, 20 psiclogos Conselheiros de Sade em municpios gachos. Entre processos de organizao e articulao regionais h tempo em desenvolvimento, temos o I Seminrio Nacional de Psicologia e Polticas Pblicas em maio de 2001, que possibilitou a discusso de psiclogos com significativa experincia na construo de aes no campo da sade, educao e trabalho, revelando um percurso importante da Psicologia no debate das polticas pblicas em

instncias governamentais. O seminrio teve um carter estratgico de insero nas polticas pblicas para o futuro da Psicologia, no s como uma reivindicao de trabalho, mas como incitar um engajamento dos psiclogos na construo de um projeto poltico-social, implicado em posicionar-se no enfrentamento das medidas que impem as relaes de mercado s relaes de compromisso social (Sehn e Schimidt, 2001). O espao criado pela rede de relaes entre entidades de classe, trabalhadores, estudantes, conselheiros de sade, psiclogos, professores universitrios, oferece a oportunidade de dialogar e organizar os saberes a respeito da Psicologia implicada nas prticas sociais, possibilitando aes institucionais marcadas pelo compromisso social no modo de fazer poltica nas entidades. O grupo de Polticas Pblicas -assim ficou conhecida a Comisso de Polticas Pblicas- se produz no encontro de demandas profissionais e polticas que marcam o lugar de um psiclogo implicado com um modo de fazer psicologia no contexto contemporneo. Este exerccio favoreceu a tomada de posies, com mais vigor, no campo dessas prticas, exigindo um posicionamento poltico que foge evidentemente concepo de neutralidade da cincia moderna (Nascimento et al, 2001). A demanda que acompanha a discusso produzida neste espao marcada pelo questionamento de quais lugares os psiclogos tm ocupado na configurao das polticas pblicas nos postos de atendimentos, secretarias de sade, conselhos, supervises, salas de aula. Que concepes de sade atravessam as prticas cotidianas do fazer psicologia? Reproduzindo modelos operados pela doena e individualizao alheios ao contexto? Articulando conceitos e intervenes que operam a promoo de sade? Construindo articulaes de polticas de efetiva participao na elaborao de polticas pblicas? Nesse processo, foram discutidas as prticas "psi" que orientam o atendimento, a formao e os espaos de representao, produzindo um lugar possvel de interlocuo e reconhecimento de uma Psicologia implicada com o fazer poltica e sade pblica. Nesta experincia, tanto no grupo como na prpria elaborao desta produo, os movimentos de foras permanecem configurando processos de desconstruir e reconstruir espaos coletivos que propiciem aproximaes e novos arranjos entre instituies e profissionais, agenciando outros modos de fazer poltica e psicologia. O livro se produz como uma possibilidade para estabelecer conexes entre nossa vivncia como grupo de polticas pblicas, reconfigurando a rede de colaboradores que tm pensando e problematizado seu fazer na sade com artigos, relatos de experincias ou prticas de trabalho e pesquisas. A tarefa de organizar esta publicao foi assumida como um espao que proporcionaria visibilizar um modo de fazer poltica em nossas instituies que, articule gesto e produo de conhecimento como prtica social.

Este processo de compartilhar conhecimentos e decises marcou nossa histria como grupo, constituindo prticas sociais que engendraram processos de aprendizagens coletivas, produzindo formas de se relacionar com a comunidade, que, esperamos, continuem a possibilitar o exerccio da responsabilidade dos atores sociais pela via das leituras, reflexes e debates que poder oportunizar.

Referncias Bibliogrficas CONSELHOS FEDERAL E REGIONAIS DE PSICOLOGIA. III Congresso Nacional de Psicologia Psicologia: interfaces, polticas pblicas, globalizao. Florianpolis, junho, 1998. NASCIMENTO, Clia et al. O psiclogo e as polticas pblicas. Entrelinhas. Porto Alegre: Publicao do Conselho Regional de Psicologia 07. N. 06, Ano 1, Jan./fev. 2001. ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL. Secretaria da Sade. Conselho Estadual de Sade. O SUS legal. Porto Alegre: 1996. COMISSO DE SADE INTERENTIDADES. Conselho Regional de Psicologia 07, Sindicato de Psiclogos no Estado do Rio Grande do Sul, Sociedade de Psicologia. Boletim A ao dos psiclogos na sade, Porto Alegre, N. 01, 1985-1986. SEHN, Luciana e SCHIMIDT, Simone P. Polticas pblicas como um desafio. Entrelinhas. Porto Alegre: Publicao do Conselho Regional de Psicologia 07. N. 09, Ano 1, p. 6, jul./ago. 2001.

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A psicologia como prtica poltico-social3

Rosngela da Luz Matos4

O presente artigo se prope a difundir uma experincia de trabalho que aconteceu nos anos de 1999 a 2001 entre entidades de representao, psiclogos, estudantes de Psicologia, professores universitrios, trabalhadores em sade pblica, entre outros. Sobremaneira, esta iniciativa quer fazer produzir sentidos para este acontecimento. A proposio dar lugar para outras vozes, outros regimes discursivos que possam fazer durar esta experincia num exerccio problematizante, numa atitude analtica de seus efeitos e, nestes movimentos, quer-se dar passagem para o desejo de fazer falar outras possibilidades, outras aes coletivas, qual seja a permanente criao de estratgias coletivas para o enfrentamento dos desafios contemporneos que a cultura prope Psicologia.
Fazer psicologia, fazer poltica.

Foi-me muito difcil organizar este escrito. No que escrever no seja um prazer, uma forma de viver as experincias do tempo, no. Mas, , sobretudo porque desalojada estou do tempo e lugar em que as experincias vividas se deram. A rede de relaes que oportunizou esta experincia que temos por tarefa partilhar com vocs, h muito j outra, est noutros lugares, congrega outras pessoas, fala outras lnguas, percorre outras veredas. Isto de modo algum um lamento, , sobretudo uma constatao dos espaos-tempo5 que nos habitam e suas mais variadas nuanas. Um leitor atento aos mltiplos sentidos das palavras dir: sim, mas se voc narra o que passou como poderia l estar? Como aquilo que se passou poderia aqui estar? Ainda, aqueles com inclinao mais literria diro: o passado, o que foi vivido pode escoar, entrar no presente com uma espessura e consistncia mais organizada que o turbulento tempo do presente, com suas narrativas e acontecimentos speros e barulhentos. Eu, porm reitero: no se trata, pois de sucesso de acontecimentos. No de cronologias que se trata, mas, sobretudo de espaos-tempo: ancoradouro para a experincia subjetiva; para a conformao de
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O ttulo aqui proposto segue aquele que foi praticado na Oficina realizada no Frum Social Mundial de 2001, em Porto Alegre. Atividades estas organizadas pelo Grupo de Polticas Pblicas juntamente com o departamento de Psicologia Social e Institucional do curso de Psicologia da UFRGS. 4 Mestre em Psicologia UFRGS. Psicloga e Prof de Psicologia Faculdade Pio Dcimo/Aracaju-Sergipe. Colaboradora do Grupo de Polticas Pblicas e Conselheira de Sade do municpio de Porto Alegre entre os anos de 1999 a 2001. 5 O espao-tempo tema de trabalho conceitual em vrios pensadores. A discusso do espao-tempo est para a inaugurao da cincia moderna e sua necessria construo de formas de representao daquilo que se chama realidade, pensamento ou racionalidade. Aqui, vou trazer estes conceitos, configurados pela estratgia narrativa e estilstica do texto, de modo a dialogar com o leitor naquilo a que se prope este artigo que elaborar uma problematizao sobre a experincia do Grupo de Polticas Pblicas. Autores sugeridos, Gilles Deleuze e Felix Guattari, Norbert Elias, David Harvey entre outros.

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sentidos e significados no dentro do tempo, no espao-dobra em que a mnima sensao, o menor gesto, a inquietude e outras intensidades esto guardadas. disso que devo falar, de onde devo retirar a histria dos acontecimentos. Fazer ver na escrita deste artigo os dispositivos em ao e a ao dos dispositivos6. Melhor, se trata de desdobrar aqueles espaos-tempo que guardam movimentos, velocidades; desejos em ato que fizeram nossa histria. Dessa histria que gostaria de falar, mas acabo por principiar pela minha histria: a aventura de construir uma vida e dar sentido para ela; a aventura de fazer da escritapensamento lugar de partilha em que o vivido e seus devires possam encontrar visibilidade. Se principio pelo lugar do sujeito e uma suposta histria singular e individual, to somente para poder voltar, para poder me destituir das clausuras a que temos sido submetidos na modernidade, com a experincia do indivduo e da subjetividade privada7. apenas um experimento que objetiva fazer afrouxar o tempo de suas amarras ao espao (cognitivo, econmico, poltico, profissional, etc), e neste processo, neste ato, tentar fazer visvel a urgncia dos encontros, dos agenciamentos, das irrupes dos coletivos como estratgia contempornea (e no somente moderna) capaz de enfrentar o esvaziamento das subjetividades, o vazamento dos sentidos da vida, ou daquilo que escolhemos como profisso: ser psiclogo, fazer Psicologia. Produzir sentidos passa pela configurao de uma rede-territrio, um lugar-acontecimento; um corpo que acolha a experincia em questo e as questes que premem por experincia. Foi assim que eu, professores de Psicologia, psiclogos em formao, trabalhadores da rede de sade e assistncia social do municpio de Porto Alegre, conselheiros de sade de vrias cidades do Rio Grande do Sul, representantes das nossas entidades de classe, amigos e colaboradores diversos fizemos forjar um dentro e fora do tempo: um ser, um corpo subjetivo, poltico, intelectual visivelmente implicado com a sociedade a que pertencemos, suas problemticas, seus limites e as potencialidades de dilogo do discurso psi com a cultura contempornea. Ainda, em seu avesso, inventamos o espao: lugares, redes, relaes que hoje se atualizam de formas diversas e dispersas, mas que naquele momento faziam tecer e acolher nossos desejos de ver a Psicologia ter lugar, de ver nos lugares em que a Psicologia tinha assento, ter projeto, de sermos um pouco continente para nossos quereres e quem sabe at poder avanar e perguntar o que quer a Psicologia? O que quer do saber psi a cultura? O desejo, os sonhos se amarram em algum lugar; precisam de um corpo para ancorar. Posso dizer que o mundo do trabalho, desde sempre foi para mim este corpo, este territrio generoso que aquece cuidadosamente nossas fabulaes mais secretas, nossas certezas mais valiosas. assim que a Psicologia amarrou-se quilo que eu sou, a muitos de meus projetos, a algumas de minhas andanas, e derivou dela muitos de meus devires.
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Este o ttulo do artigo da professora Heliana de Barros Conde Rodrigues publicado In: Lancetti, Antonio. Sadeloucura n 6 Subjetividade.1997. p. 192. 7 Figueiredo, Luis Cludio. A inveno do psicolgico-quatro sculos de subjetivao (1500-1900). So Paulo:Educ;Escuta, 1999.

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Neste sentido, vale dizer que as marcas daquilo que construmos, carregam em si aqueles que as forjaram. Se vocs perceberam, agora j falo em nome de alguns um certo ns que se apresenta e invade a escrita. Outras vozes vo tomando minhas lembranas, vo fazendo falar as memrias no mais de um indivduo, suas proezas e singularidades. O que quero sublinhar que mesmo que o trabalho no seja o continente-corpo comum dos sonhos de um ou de outro indivduo, ele o do ponto de vista da experincia e projeto da modernidade humana. Ser moderno implica(va) necessariamente acolher a sociedade do trabalho, suas estruturas, organizao e processos de produo da experincia humana. Assim, falar de trabalho ou de no-trabalho falar de poltica. Mas falar de poltica tambm falar daqueles com quem estivemos, com quem trocamos idias, com quem aprendemos, com quem experimentamos os novos cdigos, o inusitado. Ainda, guardar as afirmaes da tradio8, dar vez cultura e suas foras de produo do humano. assim que o singular e o inusual retornam ao nosso discurso e deste lugar que perguntamos: falar de Psicologia, o que ? Fazendo uso da experincia privada, mas no daquela totalmente ensimesmada, presa, constrita e debruada sobre si mesma, proponho contornar a pergunta: o que falar de Psicologia? Para aquilo que parece a traduo mais aproximada desta experincia: a da criao do humano e seus modos de habitar o tempo e o espao. Falar de Psicologia falar de experincia humana de conhecer todas as coisas9, falar da subjetividade enquanto processo, enquanto resultado de uma criao10, enquanto efeito de mltiplas foras; foras sociais, econmicas, ideolgicas, cientficas, polticas, culturais, psicolgicas. aqui que retomamos o coletivo como dispositivo de ao: aquilo que nos reuniu inicialmente era o tema do lao social11, o lao social que a Psicologia, enquanto cincia e profisso, entretinha com a cultura; o lugar social que nos era destinado nesta rede de foras macro e micropolticas, neste emaranhado de destinaes e significaes inaudveis para a experincia individual e privada de cada trabalhador, estudante, professor, profissional, militante. Por isto o fazer Psicologia nos enlaava ao tema do fazer poltica. Fazia-se urgente saber reconhecer nas polticas de regulao e reproduo da vida; aquelas que em seus movimentos de ao nos enclausuravam no terreno das relaes de competio, de territrios bem delineados, de capitais bem guarnecidos e guardados. O que queramos eram polticas de solidariedade, espaos de partilha. Ou melhor, estvamos a propor que o tempo fosse destinado para encontros, batepapos, horas de estudo, e torcamos para que eles se revelassem em acontecimentos.

8 Tradio aqui conforme proposta pelo professor Renato Janine Ribeiro (2000) em A sociedade contra o social o alto custo da vida pblica no Brasil, publicado pela Companhia das Letras: como aquilo que permanece, como os ativos de nossa cultura. O autor vai justificar inclusive sua preferncia pela palavra patrimnio a tradio, dada sua significao apontar para o conservadorismo. Eu optei por usar a palavra tradio, dado no haver na estrutura textual espao para tal

discusso. Mantenho, porm a nota para indicar ao leitor minha filiao ao usar a palavra. 9 Silva, Andr do Eirado. Voltar as costas para o tempo: o problema da subjetividade em Brgson. In: Lancetti, Antonio. Sadeloucura n 6 Subjetividade. 1997. p. 216. 10 Silva, Andr do Eirado. 1997. p. 209. 11 Castel, Robert. Metamorfoses da questo social. Petrpolis: Vozes, 1998.

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Acreditvamos que as polticas subjetivantes tm de se apresentar mais como linhas de fora micropolticas, mais como produo de desejos do que na forma de convocaes plausveis, esperadas, ordenadas e destinadas a coletivos conhecidos. Assim, acolhamos a heterogeneidade como estratgia de produo daquele coletivo, certos de que esta caracterstica traria em si mais possibilidades de ao; ofereceriam aberturas para os temas em questo. Foi assim, na fronteira da desfiliao12 de algumas prticas sociais, como a do trabalho, ou da formao acadmica continuada, ou da prtica poltico-partidria, ou da institucionalizao em entidades de classe, etc., que fizemos produzir um espao-tempo para pensar, para perguntar e propor a Psicologia como linhas de ao da diferena13. Ali, numa sala do Conselho Regional de Psicologia07 nos reunimos durante dois anos, semanalmente. Tempos e espao em que acontecimentos se deram na vida de todos e de cada um de ns. Ao que modificou a configurao de algumas entidades que por ali passaram, que levou pessoas que por ali estiveram a outros domnios, a territrios impensados.
Interregno para uma cronologia

A histria at aqui no est contada bem do comeo, como cronologia. O que pode, de um certo ponto de vista, causar no leitor uma certa impacincia. Tudo bem, mas que os fatos em si no so o ponto. O elemento principal tudo aquilo que fazia tensionar nossas certezas, que possibilitava para nossas angstias, caminhos a percorrer. Ainda, o foco central desta escritura-pensamento deve tentar localizar os dispositivos, as aes, as proposies, aqueles atos que redundaram em agenciamentos singulares na histria da nossa categoria, na histria de nossas vidas, mudando rumos, redefinindo e delineando a passagem do desejo e suas mais novas produes: a de uma Psicologia que se apresenta como prtica-poltica social14 e reconhece os coletivos como foras do contemporneo que tambm concorrem para a produo daquilo que chamamos psicologias. A organizao deste livro parte de um projeto escrito a muitas mos. No ano de 1999 eu passei a compor junto com outros psiclogos, o que denominamos de Grupo de Polticas Pblicas15. quela altura, esta era mais uma tentativa das entidades que nos representam de construir algumas aes e dilogos em parceria. Para mim era uma iniciativa. Desde que obtivera o ttulo de psicloga, tinha optado por um lugar mais invisvel, uma trajetria certamente comum para aqueles que comigo partilharam de um tempo em que a formao era individualizante. Ao mesmo tempo em que era um desconforto a solido
Castel, Robert. Metamorfoses da questo social. Petrpolis: Vozes, 1998. Orlandi, Luiz B. L. Linhas de ao da diferena. In: Alliez, Eric (org.) Gilles Deleuze: uma vida filosfica. So Paulo: 34, 2000. p.49-64. 14 Ttulo das oficinas propostas no Frum Social Mundial pelo Grupo de Polticas Pblicas juntamente com o dept de Psicologia Social e Institucional do curso de psicologia da UFRGS. prticas-polticas sociais contemporneas:
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problematizando os coletivos do conhecimento e do trabalho.

O Grupo era um experimento entre as entidades. Com este nome ele agregaria os dirigentes do nosso Sindicado SIPERGS, da Federao Nacional dos Psiclogos FENAPSI, do Conselho CRP07, da Sociedade de Psicologia e colaboradores psiclogos interessados em compor o Grupo.
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do consultrio, era tambm um conforto, porque ali se estava protegido da psicologizao generalizada que se encontra(va) nos espaos de convvio com outros psiclogos, sobremaneira, nos centros de formao. claro, havia algumas excees, mas ainda estas, no to fortes o suficiente para reverberar nos consultrios a fora dos coletivos em ao, ao menos dos coletivos que querem a Psicologia e vem nela uma fora, um vetor de produo de desejo16. Este Grupo tinha clareza da necessidade de problematizao da Psicologia como prtica social, contudo ainda encaminhava esta questo no iderio convocatrio, indicando para o que no de todo falso, uma certa formao ideolgica como estratgia capaz de produzir outras prticas em Psicologia. Eu vinha h trs anos dedicada a construir novas aprendizagens para minha vida: havia retornado aos bancos universitrios, em busca de problematizar minha formao com a pesquisa acadmica e, ainda, tencionava aprender sobre os laos institucionais, os vnculos de natureza estrutural, sua produo, seus fundamentos. Eu observava, j desde a graduao em Psicologia, que o currculo apontava para a livre-iniciativa, para a livre-escolha, mas uma liberdade que estava muito prxima de um espontanesmo do pensamento, como se a vida no tivesse regras, como se a cultura no produzisse um pouco daquilo que temos de ser e fazer, bem como os limites de se fazer da Psicologia uma profisso. Assim, quando aportei no grupo, fui empurrada por pulsaes polticas17, e no por revolues contra a ordem estabelecida. Estar no grupo naquele momento atendia o desejo de me deixar subjetivar por algo que em minha subjetividade era tnue: a marca das estruturas. Trago em mim muito de soltura, de errncia, de plasticidade que encontra forma com a mesma facilidade com que se desfaz e naqueles tempos era imperativo me deixar dobrar pelo tempo de outros saberes, de outras culturas, de outros, alm daqueles que eu trazia em mim. Por isto, as primeiras falas de uma convocao ideolgica me desanimaram. J tinha vivido isto tudo na adolescncia, nos lugares mais inusitados que aqueles tempos podiam oferecer: os pores da Igreja, um padre psiclogo e dois professores de Psicologia de uma Universidade prxima, nos ensinando comunismo. Uma agenda revolucionria: alfabetizao de catadores de lixo pelo mtodo Paulo Freire, garantir o funcionamento de uma creche numa vila para mes de crianas carentes trabalharem, escrever projetos de ao, estudar os mtodos ver, julgar e agir. Enfim, um mundo de proposies ativas, vivas que em minha memria faziam contraste com aquela que o Grupo estava a me propor. Eu, decididamente, no tinha muito interesse na proposta, mas resolvi ficar... aos poucos ... fui ficando ... e como l estava, fui apurando a escuta.

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Ver Coimbra, Ceclia. Guardies da Ordem uma viagem pelas prticas psi no Brasil doMilagre.Rio de Janeiro:Oficina do Autor, 1995, quando apresenta uma anlise sobre o Movimento do Potencial Humano em sua gnese nos EUA dos anos 60 e a expanso de suas prticas na Europa e Brasil dos anos 70. p. 254. 17 Rolnik, Suely. Revoluo Molecular. Pulsaes Polticas do Desejo. So Paulo: Brasiliense, 1985.

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O momento decisivo foi quando o Grupo aciona uma estratgia de formao de Conselheiros de Sade18 e ento se abrem espaos para a ao. Da em diante muda sistemtica e continuadamente a conformao do Grupo, os projetos, as tarefas, os temas, as atividades nas quais fomos nos implicando. Foi a possibilidade de trabalhar com o pensamento e com a histria das prticas psi, contada pelos psiclogos, que fizeram desta iniciativa um dispositivo, abrindo passagem para uma sucesso de prticas do Grupo, de intervenes, de aes sempre mais prximas dos psiclogos e suas problemticas, dos espaos de representao de classe, da produo acadmica, das prticas poltico-partidrias, das questes sociais de outros coletivos, bem como de suas problematizaes. Nesse processo passamos a convidar instituies de ensino para colaborar com a proposta. No mais para contar a histria que eles escreveram e que ns gostaramos de registrar, dar lugar numa publicao, no. Queramos aprender, os tempos eram de aprendizagens. A Universidade Federal (UFRGS)19 prontamente nos atendeu, disponibilizando tempo para escutar nossas angstias, ouvir nossas propostas, assessorar o Grupo no seu processo de autogesto, alm de abrir as portas da Universidade para parcerias na formao dos Conselheiros de Sade, numa atividade conjunta chamada Curso de Extenso. Depois passaram a circular pelo Grupo os colegas de vrias instituies20 com suas prticas em Psicologia. Nosso slogan era: queremos fazer o que nos cabe enquanto entidades de representao. Perguntvamos: o que vocs precisam? Quais as dificuldades de vocs? Do ponto de vista da legislao, em que processos poderamos nos engajar para beneficiar as prticas em Psicologia nas quais vocs esto envolvidos? Nas instncias de participao social, como a Conferncia de Sade, encaminhvamos credenciais para a inscrio de delegados. Nos diferentes Conselhos (de sade, de assistncia social, etc) acolhamos as solicitaes de psiclogos de diferentes cidades para obter assento nos eventos e l poderem efetivar suas prticas. Ainda, mantivemos, por ocasio da Conferncia Municipal de Sade, contato com os psiclogos da rede pblica de sade. No fazamos nenhuma convocao, amos at os locais de trabalho e propnhamos auxiliar naquilo que eles, enquanto trabalhadores, tivessem interesse de obter apoio. Muito resultou de todos esses movimentos. Os psiclogos do Estado passaram a telefonar, a buscar formas de contato e aproximao com o Grupo, novos colaboradores se apresentavam, alunos da UFRGS passavam a integrar os trabalhos, amigos se sentiam convocados21 pela proposta e alm de

Este Encontro acontece no ano de 1999 junto a sede do CRP07, mas contou com as entidades que compunham o GPP, a saber: CRP07, SIPERGS, FENAPSI e SIPERGS, e eu como colaboradora. 19 Temos que registrar aqui que as professoras Jaqueline Tittoni e Gislei Lazzarotto do departamento de Psicologia Social e Institucional do curso de Psicologia estiveram conosco e nos receberam sempre que solicitamos. 20 Cruz Vermelha, GAPA/RS, CAIS Mentais, Projeto de Reduo de Danos Prefeitura Porto Alegre, Gravata, entre outras. 21 Usar a palavra convocao nesta altura do texto para fazer lembrar Deleuze & Guattari quando nos dizem que as linhas de constituio de uma dada realidade so molares e moleculares simultaneamente, so linhas duras, linhas de segmentarizao ou micropolticas e que deste e neste emaranhado que brotam as linhas de fuga, que a diferena encontra passagem para uma atualizao. Obras sugeridas: DELEUZE, Gilles, GUATTARI, Felix. Micropoltica e

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integrar as reunies, difundiam entre os seus o trabalho, o que resultava em um ambiente sempre repleto de novos: novos atores, novas idias, novas idades, novos lugares para as aprendizagens em questo. Vinculado aos trabalhos que literalmente inventvamos22 para dar ao Grupo mobilidade e ao, conseguimos fazer do Grupo um lugar e, penso que este foi o grande acontecimento: conseguimos criar, inventar, sustentar e fazer funcionar um lugar para nos acolher; a ns e a tudo aquilo que trazamos de revs. O Grupo efetivamente com todas as turbulncias, instabilidades, dissonncias, desvios de rota, excessos de trabalho e sobrecarga de tarefas operacionais e burocrticas que de fato no lhe cabiam, funcionou. Operou em ns mudanas; funcionou para ns: produziu amarraes queles que andavam deriva, deu mobilidade queles que estavam presos nas estruturas institucionais; deixou brechas para o pensamento entrar e se fazer alojar nas tramas da instituio, no como ideologia, mas como ao, como fora, potncia de desterritorializao. Posso dizer que em certa medida, o Grupo mudou o sentido das entidades de classe: elas ao invs de fiscalizar, normatizar ou mesmo estar implicadas em lutas de outros coletivos (o que pertinente e salutar) fizeram-se corpo para ns, abraaram nossas inquietaes, acolheram aquilo que de seu tambm : o sentido e o valor da Psicologia para a cultura. Esta uma causa que no podemos abraar, acolher, abrigar na experincia individual. Precisamos estar laados num campo-corpo que sustente esta inquietao e os movimentos intensivos do pensamento-ao, para produzir uma ou muitas respostas. Parece-me que esta uma funo ou o lugar do institudo nas nossas relaes. Nesse sentido, a durao desta experincia de contato das entidades com o estrangeiro habitando seus territrios, penso, precisa ser mantida, produzida. Contudo, sei que no so as foras lineares, contnuas, mas as intermitentes, aquelas capazes de nos surpreender. Ao menos, aposto que estas entidades podem vir a ser surpreendidas pelos psiclogos (por ns) que agora sabem ser dispositivos para aes coletivas, bem como acolhem aes em coletivos como prticas-polticas eficazes para as utopias e fabulaes se fazerem no presente temas e problemas necessrios para a produo da experincia da diferena na existncia humana, na inveno da Psicologia como voz da cultura.

Segmentaridade. In: Mil Plats capitalismo e esquizofrenia vol.3. So Paulo: Ed. 34, 1996. DELEUZE, Gilles, PARNET, Claire. Poltica. In: Dilogos. So Paulo: Escuta, 1998. DELEUZE, Gilles. Bergsonismo. So Paulo: Ed. 34, 1999.
22 Isto pode fazer crer que no tnhamos Projeto. Tnhamos Projeto, mas economicamente a sustentabilidade das aes do Grupo estavam assentadas apenas numa das entidades e isto dificultava bastante a efetivao dos trabalhos. Em vrios momentos tivemos que recuar e fazer o que era possvel. As entidades, herdeiras e representantes da tradio esto muito atravessadas pela lgica das estruturas, o que cerceava os movimentos micropolticos em processo. A maquinaria de codificao e segmentarizao instaurava atuaes em processo contra o grupo ou seus integrantes individualmente, ento fazamos movimentar toda a rede de tal sorte que estas aes atuaes em processo - no atualizassem no Grupo linhas de morte, de destruio. Neste aspecto os diferentes atores com quem dialogvamos cumpriam uma funo vital: sustentar as reverberaes dessas linhas de morte quando elas se multiplicavam intensivamente no grupo. Assim, sempre que essas linhas encontravam o fora, a alteridade, faziam fugir e constituir um territrio outro que no a auto-destruio.

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Falando de projetos

Penso que podemos conversar um pouco sobre as formas de inscrio pblica que o Grupo foi constituindo. Esta inscrio ou escrita de si, esta proposta na forma de projetos de ao em que o grupo ora aparece como dispositivo, ora acionado por dispositivos institucionais, ora convocado pela rede de relaes que fez configurar. Quero falar um pouco desses projetos. No que seja este um espao de relato, no. to somente porque eles integram um conjunto de devires guardados no tempo dos acontecimentos ou no futuro que estivemos tecendo. somente nesta condio, a de que o futuro do presente aguarda por atualizaes, que me ponho aqui a partilhar com vocs um pouco dessa histria de projetos & projetos, de aes & prticas que guardam e aguardam interlocutores, intercessores capazes de acionar os movimentos de atualizao destes virtuais, capazes de fazer escoar do futuro para o presente seus melhores momentos, suas propostas, suas polticas de ao. Ento, selecionei algumas aes ou projetos para visibilizar diferentes formas de intervir experimentada pelo grupo. Um o chamado encontro itinerante em sade pblica, o outro uma incubadora de projetos sociais, e por ltimo a participao e a incluso do Grupo na agenda do frum social mundial. Logo a seguir ao primeiro curso-encontro dirigido aos Conselheiros de Sade Psiclogos (1999), redigimos um projeto de formao permanente em que o tema sade pblica tornava-se central. Demos a ele (nesta segunda proposta) um lugar para discusso, conhecimento e problematizao, no s entre os Conselheiros, mas entre os professores universitrios, estudantes de Psicologia, psiclogos, trabalhadores das redes pblicas de sade, conselhos de sade, secretarias de sade, ministrio pblico, etc. Ainda, o projeto propunha-se a funcionar na forma de redes, em que as formas de contato e contrato das parcerias que o efetivariam, multiplicar-se-iam por diferentes cidades do estado, entre seus diferentes atores e funcionaria como um dispositivo de descentralizao das aes das entidades, do ponto de vista propositivo, temtico, ou gestionrio. Ainda, se abriria a possibilidade de aproximar o Grupo de outros que tm estado vinculados a esses temas ou formas coletivas de trabalho. Deste modo, o projeto em sua forma final configurou-se naquilo que se chamou encontro itinerante de sade pblica e que em sua primeira verso realizado em Porto Alegre, no ano de 2000, foi divulgado com o ttulo intervindo em sade pblica. Como j mencionei anteriormente, meu lugar no Grupo atendia e atende a uma denominao que as entidades chamam de colaborador(a). deste lugar que sempre fiz falar. deste lugar que agora estou a falar. Em ocasies distintas, uma dessas entidades23 formalizou um convite para que eu integrasse a entidade como trabalhadora. Na ocasio, o convite vinha marcadamente valorizando minhas qualidades
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A entidade a que me refiro o Conselho Regional de Psicologia, stima regio. O convite partiu das conselheiras Simone Poester Schimidt e Celia Trevise do Nascimento que na ocasio integravam a diretoria da entidade.

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organizativa e executiva. A seguir, o convite foi retomado, indicando que a entidade necessitava estruturar e propor polticas que sensibilizassem os psiclogos, para participao nas instncias chamadas comisses. Sensvel que sou ao tema da participao e dos movimentos sociais, saudei o convite. Nesta saudao, inclu algumas questes problemticas e implicaes acerca de uma contratao profissional individual, pura e simples. Alm disso, tenho estado ocupada h algum tempo com o tema dos coletivos. Esta ligao com os grupos est na minha vida para aquelas prticas silenciosas da vida cotidiana, aquelas no anunciadas, no publicadas, mas revestidas de afetos colocados nas parcerias intelectuais, sociais, e de trabalho. Foi nesse percurso de estar assumindo publicamente um desejo de me envolver mais fortemente com aes coletivas, no exerccio da minha profisso, que ento aceitei a proposta, fazendo uma outra: ao invs de ser eu a contratada, que se contratasse um projeto. Neste estaria no s eu, como outras pessoas do Grupo, outras instituies, outros profissionais. Soma-se a isto as questes que o contemporneo tem proposto para a Psicologia, especialmente aquelas que sugerem o trabalho na forma de interveno(es) transdisciplinar(es) e coletiva(s), e isto me animava. Todas as idias que eu rabiscava, assinalavam para um projeto que poderia ser implementado por um coletivo, por vrios, e assim o fiz. Convidei uma amiga e integrante do Grupo24, para juntas redigirmos um projeto de interveno para a entidade, constituindo uma rede de mobilidade e agenciamentos para os tempos prximos. O projeto chamou-se incubadora de projetos sociais25. Nele articulavam-se aes que culminariam em prticas e intervenes s problemticas das subjetividades contemporneas na lgica das redes. Problemticas da ordem da violncia, do uso abusivo de drogas, da criana e do adolescente, das populaes carcerrias, da gerao de trabalho e renda, da sade do trabalhador, dos moradores de rua, dos movimentos sociais, entre outros. Os implementadores seriam os profissionais psiclogos que trabalham em coletivos autogestionrios, aqueles organizados em ONGs, ou aqueles que quisessem faz-lo. Ainda, o projeto contratado daria conta de orientar os profissionais psiclogos em sua organizao para a participao das aes, de tal sorte que ao mesmo tempo em que estaramos atendendo uma demanda que nos cabe na cultura a especificidade de nosso saber e suas potncias na ateno sade tambm estaramos subjetivando um outro modo de ser no exerccio profissional, uma outra estratgia que no esta individualista e competitiva, que temos sido lanados, esta estratgia ou ...ou, ou voc ... ou eu. Queramos radicalizar, experimentar a diferena mesmo, estvamos nos propondo a gestionar as linhas de ao da diferena que at ns chegassem. Em nossas expectativas haveria uma mobilidade dos coletivos em direo proposta, foras (mais ou menos segmentares) entrariam em ao e o que queramos era dialogar com elas, encontr-las, dar passagem para potncias que ali se movimentassem.
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Gostaria de aqui assinalar o nome de Luciana Fim Wickert. A elaborao do projeto contou com a colaborao da professora Gislei Lazzarotto.

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A sustentabilidade econmica se faria parcialmente pela captao de verbas em organismos de fomento nacionais e internacionais e pela entidade que solicitou a elaborao do projeto. Ainda, as universidades, juntamente com outras instituies, com aes de relevncia social integrariam o processo de acompanhamento, problematizao e produo da anlise das propostas encaminhadas, aceitas e implementadas. Ainda, parcerias com o poder pblico local e regional dariam conta da mobilidade das aes propostas. Ou seja, estaramos criando condies para aes em psicologia em acordo com as polticas pblicas mapeadas, com demandas conhecidas. Para os psiclogos estaramos favorecendo o exerccio profissional remunerado numa rea de atuao premente e significante para a cultura, cumprindo efetivamente com nosso papel social. Enfim, a incubadora seria um dispositivo de fazer nossa instituio de representao ocupar um lugar que no contemporneo nos tem sido expropriado: o pblico. disso que se trata: no h mais lugar para os debates, para os dilogos, para se fazer propostas, para o pensamento, para os encontros. Os processos de globalizao no so somente econmicos, so tambm de destruio dos lugares, de ocupao dos espaos, de vazamento das subjetividades e seus modos de viver. Alguns podero dizer: mas e o espao poltico partidrio ou mesmo de governo no tem esta incumbncia? Penso que estes lugares no do conta do avano avassalador do novo capitalismo, alm do que no se pode colocar numa instncia desta natureza todas as formas de participao ou mesmo ao poltica, ao menos no campo das subjetividades. Ainda, as metamorfoses operadas sobre a cultura tm sistematicamente reduzido nossas possibilidades de ao. Por isso, me parece que o imperativo fazer lugar, fazer inventar corpus, redes, tramas que acolham a necessidade de problematizarmos as polticas subjetivantes; fazer inventar dispositivos para enfrentarmos essas aceleraes dos tempos, o desmantelamento das formas de ser e viver com propostas que respeitem e acolham prticas que para a experincia humana so relevantes, muito embora para o capital no o sejam. disso que se trata, precisamos ter posies, fazer e sustentar proposies. Foi desta perspectiva o convite que o Grupo recebeu da UFRGS: integrar o Frum Social Mundial de 2001. Resultou desse convite a proposio conjunta de duas oficinas ao programa oficial do Frum. Nessas, estiveram presentes como debatedores, responsveis pelos trabalhos, a professora Edith Seligmann-Silva (Fundao Getlio Vargas), o professor Jos Vicente Tavares (UFRGS), a professora Regina Benevides de Barros (UFF), o professor Eduardo Passos (UFF) e muitos outros professores universitrios, estudantes, e profissionais que tm estado ocupados em produzir aes e saberes para o enfrentamento das problemticas contemporneas que se pem sobre as subjetividades. A inscrio do Grupo no Frum deu visibilidade para as aes da entidade, de tal sorte que no ano seguinte houve um chamamento coletivo para a categoria participar do Frum. Cabe dizer que as aes do grupo foram empreendidas sempre na fronteira das prticas institudas. Ns os colaboradores, sustentvamos esta transitoriedade, arrisco dizer que fomos o lugar de passagem para essas alianas e

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junto com as entidades ajudamos a escrever um pouco dessa histria. Penso que esta foi a escritura de uma histria menor26, feita no avesso de um tecido, cuja estrutura das tramas foi a presena dos diferentes atores, agentes ou intercessores que se acercavam do grupo ou nos acolhiam quando chamvamos. Penso foram eles a trama que sustentou esse experimento singular.
guisa de concluso

Os projetos acima assinalados so recortes de um percurso tecido, escrito e inscrito por um coletivo movente, provisrio e instvel. Aqui, no h nenhum desconforto em constatar a transitoriedade do Grupo, no. uma experincia atual, uma das formas possveis de ser, de existir no contemporneo. Penso que esta transitoriedade foi o que viabilizou a escritura, a virtualizao de tantos projetos; contudo, muitos deles esto guardados no tempo dos devires e aguardam tempos para sua atualizao (realizao), entre eles a implementao da Incubadora de Projetos Sociais. Por isso, neste artigo constru uma anlise acerca da experincia do Grupo de Polticas Pblicas. Penso que essa uma forma de podermos nos inscrever noutros processos, noutro lugar. Explicito que do lugar da experincia e suas implicaes para a produo de processos subjetivantes que constru esta narrativa. Ainda, fao ocupar aqui o lugar do sujeito moderno, inscrito na experincia individual e privada da subjetividade, e desde a que falo. desta possibilidade de fazer falar a cultura, a histria, a poltica, a economia, as relaes e seus efeitos nas subjetividades que eu me apresento como narradora desse experimento: do Grupo como um experimento potente e vivo que trouxe para o pessimismo que insiste em mim, a dimenso das possibilidades (e limites) de ao de uma instituio de representao, de uma entidade de classe. Encerro, fazendo um agradecimento a todos e a todas que conosco estiveram, que se acercaram do Grupo, que acolheram nossos convites, que ativamente dispensaram seu tempo precioso, que colocaram l suas horas de estudo, sua produo intelectual, suas horas de trabalho, seus filhos; que fizeram do Grupo um pouco de suas vidas. s instituies que nos receberam, UFRGS e seus professores, pela sua generosidade em acomodar o sem fim de demandas que l chegaram, professora Phd. Neusa Guareschi que acolheu a publicao deste livro, certa da relevncia social de nosso trabalho, ao professor Dr. Pedrinho Guareschi pela sua funo poltica na nossa profisso: fazer visvel a reflexo e a crtica das nossas prticas, apostando nos devires da Psicologia.

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Deleuze, Gilles. Kafka por uma literatura menor. Rio de Janeiro: Brasiliense, 1977.

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Referncias Bibliogrficas

Alliez, Eric (org.) Gilles Deleuze: uma vida filosfica. So Paulo: 34, 2000. Castel, Robert. Metamorfoses da questo social. Petrpolis: Vozes, 1998. Coimbra, Ceclia. Guardies da Ordem uma viagem pelas prticas psi no Brasil doMilagre. Rio de Janeiro: Oficina do Autor, 1995. Deleuze, Gilles, Guattari, Felix. Mil Plats capitalismo e esquizofrenia vol. 3. So Paulo: Ed. 34, 1996. Deleuze, Gilles, Parnet, Claire. Dilogos. So Paulo: Escuta, 1998. Deleuze, Gilles. Bergsonismo. So Paulo: Ed. 34, 1999. Deleuze, Gilles. Kafka por uma literatura menor. Rio de Janeiro: Brasiliense, 1977. Figueiredo, Luis Cludio. A inveno do psicolgico-quatro sculos de subjetivao (1500-1900). So Paulo: Educ/Escuta, 1999. Lancetti, Antonio. Sadeloucura n 6 Subjetividade. So Paulo: Hucitec, 1997. Rolnik, Suely. Revoluo Molecular- Pulsaes Polticas do Desejo. So Paulo: Brasiliense, 1985.

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Representaes do SUS para psiclogos em Unidades de Sade: Indagaes e possibilidades

Jlio Csar Diniz Hoenisch

A idia de escrita deste artigo nasceu das solicitaes de vrias pessoas sobre os dados obtidos no trabalho de concluso da Especializao em Polticas Pblicas da Sade, realizado por mim, Jlio Csar Hoenisch e Neila Pezzi. Esta especializao promovida pela Escola de Sade Pblica do RS, em parceria com a Fundao Oswaldo Cruz, onde fomos alunos no ano de 2000. O trabalho, que consistiu em um estudo exploratrio, tratou de uma temtica ou pergunta bastante simples: quais as representaes que o psiclogo que trabalha em unidades de sade constri a respeito do Sistema nico de Sade? Esta pergunta nos inquietava na medida em que no decorrer da ps-graduao, nos deparvamos com modelos de ateno sade e prerrogativas do Sistema que implicavam questes fundamentais para o trabalho da Psicologia27. Tanto eu quanto a Neila vnhamos de uma trajetria com o trabalho pblico, digamos assim: eu, na poca era voluntrio no Grupo de Apoio Preveno da Aids do Rio Grande do Sul e havia ministrado recentemente um treinamento para lideranas comunitrias em HIV/Aids, pela Prefeitura Municipal de Porto Alegre. Neila trabalhava na coordenadoria de sade do Estado, mais especificamente, da regio de Caxias do Sul. Desta maneira, tnhamos algum conhecimento a respeito de como funcionava o Sistema nico de Sade, de sua proposta poltica de incluso e ateno sade. Entretanto, restava a pergunta : como havamos formado nosso conhecimento sobre o SUS? Esta pergunta foi levando-nos a desdobr-la de maneira instigante, pois ramos partidrios de que um trabalho de pesquisa deve ser fruto do desejo de quem o realiza (creio que isso se deu por influncia da tradio francesa da Psicanlise, da qual ambos eram tributrios). Estes desdobramentos foram nos conduzindo, inicialmente para uma genealogia do nosso conhecimento. Paulatinamente, fomos reconstruindo nossa histria e fomos cruzando impresses. A primeira e mais consistente, da qual nenhum dos dois discordava, era a de que a formao, o curso de Psicologia,
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Tais questes ficaro claras no decorrer deste trabalho, mas tratava-se, fundamentalmente da necessidade de abandono de uma perspectiva medicalizada de sade e a busca de uma prerrogativa poltica mais ampla. O prprio fato de associar sade e poltica no tradio na Psicologia, com exceo do segmento de Social. Entretanto, o prprio SUS constitui-se mediante um trabalho poltico amplo e, por suas caractersticas, ocupa um lugar afastado do projeto Neoliberal ou de Estado Mnimo. De qualquer forma, a Psicologia, mesmo no seu segmento mais combativo, no deu nfase ao SUS como um projeto poltico e, certamente, ele o .

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no nos preparou para o trabalho na sade pblica, muito menos para trabalhar com um conceito de sade complexo como o presente no SUS28. Como deveramos saber, o Sistema traz implicado na sua construo, uma perspectiva de sade muito mais ampla do que a simples ausncia de doena, denominada pela Medicina clssica e da qual os cursos de Psicologia, em sua maioria so herdeiros: estar saudvel estar sem doenas. O conceito presente no SUS amplia fundamentalmente a sade para um bem-estar que implica uma perspectiva regida pela coletividade, fruto do controle social e de uma concepo no individualizada do adoecer, que era outra questo muito importante,conforme previsto na Lei que regulamenta o SUS, 8080/90. A importncia do descentramento da idia do adoecer como um processo unicamente individual, coloca-nos o fenmeno da sade como um acontecimento complexo, bastante distanciado dos princpios da lgica flexneriana de sade, que indiretamente e por proximidade com o movimento de denominao da Psicologia como cincia biomdica, via de regra preponderante na formao profissional29. Logo, havamos produzido nosso primeiro passo de pesquisa; construmos nosso problema: qual a representao do SUS para psiclogos em unidade de sade? Em seguida, pensamos nas ressonncias que adviriam do trabalho em unidades de sade, se, hipoteticamente, trabalhssemos na ponta dos servios: saberamos dar os encaminhamentos corretos, no que tange aos direitos do usurio? Nossa formao nos proporcionaria uma reflexo sobre a sade do usurio, como uma responsabilidade profissional? Como esta pergunta continuava ressoando, ou seja, no era respondida com facilidade, estava construdo o segundo passo da questo: a relevncia social do tema. Ficava patente que, a partir da concepo de SUS, dos sentidos construdos, o profissional da Psicologia teria uma ao que poderia ser muito fecunda em termos de proposies em defesa da sade. Dessa forma, montamos nosso projeto e nos propusemos a realizar um estudo, como j disse, exploratrio. Denominamo-lo assim, porque no seria um estudo com ambies de ser prescritivo, nem de esgotar o tema ou com resultados passveis de generalizao. Isso, fundamentalmente, porque no

28 evidente a complexidade do conceito de sade na Lei 8080/90, que regulamenta o Sistema nico de Sade, em seu artigo 3, que determina: A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a

moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais: os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do pas. No obstante
isso, encontramos ainda a integralidade e o direito sade como um princpio universal, respaldado pela Constituio de 1988. 29 A perspectiva flexeriana (termo advindo do relatrio organizado por Flexner, nos EUA) consiste em traos que poderamos determinar como: a) mecanicista, na medida em que se trata da interao exclusiva do organismo com o agente patolgico, em um processo em cadeia onde possvel intervir, faz-lo retroceder ou cessar; b) biologicista, uma vez que o processo de sade/doena exclui sua dimenso social e c) individualista, tendo em vista que a doena se inscreve no corpo de um indivduo particular, sendo este responsvel direta e exclusivamente por sua sade e os destinos que esta vai tomar a partir da infeco. O caso da Aids, em seus primrdios, emblemtico neste sentido. At pouco tempo, as campanhas do Ministrio da Sade utilizavam uma propaganda calcada na Pedagogia do Terror, como bem determina Meyer (2000).

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tnhamos muito tempo para realizar a pesquisa. Partimos para a construo do referencial terico e da (fetiche de todo professor orientador) metodologia. Aqui, na poca, encontramos um problema. Tnhamos uma formao extra-universitria muito voltada para a temtica da representao e da linguagem, compreendendo o processo de construo de sentido como sendo impossvel de determinar-se como ou exclusivamente da ordem do individual ou exclusivamente da ordem do coletivo30. Pensamos, e, ao final de algum tempo, resolvemos optar pelo referencial de Serge Moscovici, a Teoria das Representaes Sociais. A primeira meno ao termo Representao Social foi realizada por seu, digamos criador, Serge Moscovici, no j clssico estudo Pyschanalyse: son image et son public (Moscovici, 1972). Ao realizar este estudo, Moscovici empreende um movimento proposital de crtica aos pressupostos positivistas e funcionalistas das teorias que compunham o cenrio intelectual da poca na Frana. Ou seja, implicava ou buscava-se uma ruptura epistemolgica significativa com uma idia de cincia assptica. A pontuao contra a assepsia marcava a cincia como uma inveno humana, ou, preferencialmente, como fruto da construo humana, sendo impossvel conceb-la como um fenmeno em si. Essa perspectiva nos agradava, pois a vertente francesa da Psicanlise tinha uma implicao com o estruturalismo e o marxismo, proporcionando uma dimenso material e histrica aos fenmenos que era bastante aprazvel de se trabalhar31. Entretanto, ao escolhermos as Representaes Sociais, nos deparamos com alguns problemas, tais como compreender que a Representao Social tem como conceito, segundo o prprio Moscovi (1978, p. 28): ...a representao social um corpus organizado de conhecimentos e uma das atividades psquicas graas s quais os homens tornam inteligvel a realidade fsica e social, inserem-se num grupo ou numa ligao cotidiana de trocas, e liberam os poderes de sua imaginao.

Como se sabe, a questo do individual x coletivo no uma questo, digamos tranqila, quer seja em Psicanlise ou na Psicologia. Acompanho Norberto Elias na idia de ser uma falsa oposio: Ela s se justifica enquanto se adere crena tradicional em que alguns aspectos psquicos seriam puramente individuais e independentes do fato que a pessoa humana cresce e, normalmente, vive entre outras pessoas ao passo que outros, ao contrrio, seriam puramente sociais e, nessa condio, separveis do individual. Notemos claramente que seria algo como da ordem de uma dupla ontologia do sujeito, uma social e outra individual, o que seria um absurdo epistemolgico. Entretanto, no digo que no haja quem a sustente. 31 Isso no quer dizer que nosso estudo estivesse voltado para uma anlise da ideologia, ou da estrutura. De forma alguma; na verdade, como fica claro, penso, no decorrer deste trabalho, estaria mais voltado para a corrente ps-estruturalista e afastada da idia da ideologia como um processo determinante de subjetividades em um sujeito que no poderia lhe fazer resistncia. No compartilhvamos dessa idia; entretanto, a materialidade e a identificao de sujeitos histricos era e importante para compreendermos os processos e efeitos dos jogos de fora que nos constituem hoje, como profissionais. A ideologia no desprezada, o que seria ingenuidade. Apenas consideramos que existem processos e contradies na constituio de sentido que no so exclusivamente ideolgicas. Se assim fosse, estaramos crendo na existncia de um sujeito constitudo como uma unidade e passvel de emancipao, ou seja, o homem do Projeto Iluminista, como bem coloca Peters (2000).

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A questo que nos colocava em um grau de insatisfao com o conceito de representao social a idia de representar um objeto. E, coadunado a isso, a idia de que as representaes sociais poderiam ser mistificadoras da realidade. Ora, as teorias contemporneas da representao, sobretudo propugnadas por autores com Hall (1994) e Silva (2000) nos colocam a idia de que no temos acesso realidade, mas sim, somente formao imaginria - ou discursiva - do real; de forma que a realidade em si, no est por detrs da representao. Tratava-se de uma questo epistemolgica que no poderia ser facilmente vencida. Dessa forma, na poca, realizamos uma empreitada de relativizao do conceito de representao, sendo que hoje, se o realizssemos novamente, no denominaramos a representao de social e, certamente, ficssemos com a proposio do construcionismo social, empregado por Ibaez (1992) e Veiga-Neto (2000), que coloca que a representao deve ser entendida como uma apresentao, uma vez que no h a possibilidade de haver um por detrs, a ser desvelado. No possvel uma metalinguagem, de onde sairamos da linguagem para ver o mundo ou as coisas tal como ele e aps, voltaramos ao mundo e reagruparamos os fatos com a linguagem. Assim, empreendemos a tentativa de um hbrido epistemolgico. Alm disso, precisvamos pensar em uma metodologia que fosse adequada ao trabalho empreendido, pois no realizaramos um trabalho na perspectiva tradicional de cincia, onde sujeito e objeto esto tradicionalmente separados. Decidimos pela entrevista aberta como modo de coleta de dados, com uma srie de tpicos e assertivas sobre o Sistema nico de Sade e fomos a campo. Escolhemos trs cidades do Estado, Porto Alegre, Pelotas e Caxias do Sul, e realizamos as entrevistas. Determinamos um nmero de dois psiclogos que trabalhassem em unidades de atendimento, sendo indiferente se funcionrios do Estado ou da Prefeitura. Alm da questo terica da representao, precisamos realizar um levantamento de qual o espao desse trabalho no histrico da Psicologia como profisso no Brasil, que mais se aproximava das polticas da Sade e indicava alguma intimidade entre a proposta poltica do SUS e possveis intervenes.
Buscando iniciativas anteriores

O levantamento histrico, fatalmente, nos conduziu dcada de 70 e s primeiras iniciativas brasileiras de ruptura com a psicologia social hegemnica na poca, fortemente marcada pela influncia americana32. Encontramos Wanderlei Codo e Silvia Lane como precursores desta perspectiva, que nos levou ao clssico livro Psicologia Social: o homem em movimento. O surgimento da ABRAPSO, em 1980,

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Melhor seria dizer com a Psicologia inteira como saber, uma vez que muito do conservadorismo, adaptacionismo e moralidade revestidas de cincia ainda se fazem presentes em nossa profisso.

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tambm se constituiu num marco em direo a indagaes de peso junto Psicologia como cincia e profisso. Infelizmente, parece que o cunho crtico e revisionista do papel do psiclogo no atingiram a clnica, pelo menos no Rio Grande do Sul, com a mesma intensidade33. Como bem nos indica Bezerra Jr. (1999) impressionante como os modelos de atendimento psiquitricos e adaptativos conseguem se manter, mesmo em ambientes com uma perspectiva de atendimento voltado para o modelo antimanicomial, de forma que freqentemente encontramos propostas progressistas com modelos clnicos extremamente cristalizados. As primeiras iniciativas de aproximao com as polticas pblicas e trabalhos semelhantes aos realizados hoje em unidades de sade, foram os descritos por Lane (1986), e ocorrem em 1981, nas iniciativas do Projeto de Sade Mental Comunitria. Segundo a autora, a perspectiva de trabalho dos psiclogos comunitrios articulava-se fundamentalmente em trs categorias principais de anlise: atividade, conscincia e identidade. Alm disso, pela influncia marxista, marcante nesta poca, a linguagem tambm se configurava como marcador importante no trabalho, o que abre a possibilidade do aparecimento da Teoria das Representaes Sociais, logo em seguida. Dessa forma, em termos genricos, o trabalho do psiclogo ficou um tanto restrito a essas atividades, de peso, sem dvida, mas que no conseguiram se difundir e marcar o espao de trabalho pblico, como uma forma slida de ao do psiclogo. No mesmo sentido vai Bock (2001), considerando que a Psicologia sempre esteve marcadamente a servio das classes dominantes e elites do pas, de maneira que a formao constitui-se por um carter prescritivo e domesticador das subjetividades. Em outra oportunidade (Hoenisch, 2000), pude abordar a dificuldade para nossa classe profissional em termos de busca de campo de trabalho, principalmente, no que denominei campo de atuao tradicional do psiclogo. marcante a necessidade de pensar a Psicologia em busca de uma forma de atuao, principalmente na clnica, menos descritiva e psiquiatrizada, pois do contrrio, com o crescente avano das neurocincias, ao psiclogo resta um papel anacrnico34.

Para uma discusso mais aprofundada sobre os impasses da clnica no contemporneo, vide Guareschi (2001) e Birman (2000). 34 Joel Birman reflete de maneira muito lcida a respeito desta questo, mostrando que na sociedade do espetculo, a estetizao do Eu exige rapidez e eficincia contra qualquer sentimento de incompletude na subjetividade. O discurso contemporneo requer uma sociedade sem faltas, um sujeito veloz, aderente rpido de um novo pacto com a cincia, que Birman faz analogia com o realizado por Fausto, na obra de Goethe. Na atualidade, como na obra, a repulsa velhice, decadncia e finitude reforada. Os psicotrpicos, agora contm a promessa de uma panacia, de um admirvel mundo novo, onde a felicidade um imperativo (Birman, 2000). Alm disso, ouso dizer que este momento de repulsa a qualquer possibilidade de melancolia ou movimentos reflexivos. Pensar sobre a condio humana, hoje se tornou um movimento tido como down, pra baixo. Sejamos felizes o tempo inteiro, este enunciado irrefutvel.

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Do saber ao no saber: o SUS e o trabalho do psiclogo

Imbudos por um esprito de curiosidade, realizamos as entrevistas logo aps a aprovao do projeto pela banca examinadora da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul. Em mdia, as entrevistas tiveram durao entre uma hora e uma hora e meia e todas as pessoas sorteadas eram do sexo feminino, sendo que duas trabalhavam com DSTs e Aids. Os primeiros resultados do trabalho realizado nos surpreenderam um pouco. bem verdade que nossa formao muito deficitria em termos de sade e polticas de ateno, mas as profissionais no conheciam os princpios do SUS, sobretudo no que concernia s diretrizes da luta antimanicomial. Ou melhor, conheciam alguns tpicos bsicos, de senso comum. No havia uma apropriao um pouco mais especfica das profissionais sobre a questo. O que poderia ser ilustrativo disso, seria, por exemplo, a confuso em termos do controle social, que as profissionais entendiam como sendo algo importante, mas no viam como elas deveriam interferir neste processo. A argumentativa principal ocorria por uma espcie de herana da formao, onde o trao cientificista coloca a neutralidade tcnica como algo fundamental para o trabalho psicolgico. Muitas vezes, as profissionais referiam que a neutralidade era necessria para garantir a transferncia, conceito advindo da Psicanlise, como bem sabemos. evidente que a formao, principalmente em nosso estado, que se prope ou se diz de fundo psicanaltico esta questo extremamente controversa dentro das diferentes tendncias da Psicanlise envolve alguns problemas de adequao para o espao pblico, mas ainda assim estaramos nos referindo ao trabalho individual, distanciado da noo de poltica pblica. Esta tradio psicanaltica na formao leva os profissionais a crer que o psiclogo precisaria de um setting adequado e este estaria ausente por uma questo de falta de condies fornecidas pelo estado. Por estar distante dos ditames tradicionais da clnica privada, constitua-se segundo elas, um trabalho meio improvisado, longe do que se pretende como ideal: Ah, fica muito difcil de trabalhar nestas condies n... a unidade no nos d uma sala como tem de ser, com um ambiente que sirva para o trabalho com o mundo interno da pessoa... Ento a gente faz como d, n. O ideal, segundo surge no discurso das entrevistadas, seria realizar um acompanhamento individual, com mais de uma sesso semanal; uma vez que isso no possvel, a estratgia o atendimento em grupo. No caso do atendimento em grupo, uma categoria que, como vimos est realmente associada herana dos primrdios da psicologia comunitria, a prtica entendida como mais prxima do fazer

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sade pblica. H uma preocupao com a demanda e com a administrao desta demanda, principalmente, calcada no psicodiagnstico. O psicodiagnstico a marca que reunir os grupos. Assim, montam-se os grupos dos deprimidos, dos HIV, dos psicticos, com implicaes tericas e clnicas que tm sido consideradas sumamente delicadas; alguns autores, como Zigmann (2001) entendem que a organizao de grupos sob a gide do diagnstico pode ser reforadora do sintoma. A fala de uma entrevistada ilustra este dispositivo em ao: Tem de separar as pessoas, tem de colocar junto as pessoas que so HIV para que se ajudem mutuamente. Tendo os mesmos problemas, os casos de uns servem de exemplo para os outros. Neste caso, est clara a aluso da patologia como determinante de uma forma de contorno identitrio, como se reunir os indivduos atravs do diagnstico fundasse uma hegemnica forma de ser que se ajustaria em forma de espelhamento; importante ressaltar que a psicloga refere-se aos indivduos como sendo o diagnstico. Outra categoria presente, e muito preocupante no discurso das entrevistadas de que, a despeito de no conhecerem o projeto poltico-operacional do SUS, consideravam que este era muito difcil de ser implementado. Falava-se que a proposta no andava, que se tratava de uma inteno interessante, mas no entendida como vivel. Era muito difcil o Sistema nico se implementar, principalmente, pelo que foi denominado de falta de conscincia da populao. A falta de conscincia era no conhecer os seus direitos como usurio. O paradoxo estava que as profissionais tambm no conheciam os direitos do usurio a fundo, nem eram capazes, ou responsveis, no seu entendimento, de esclarecer ou indicar aes para os mesmos. Uma base da argumentao residia, por outro lado, no fracasso de rgos anteriores, como o INPS, e afins: sempre assim, n, o pessoal demora para entender qual o nosso papel aqui. Mas a culpa at no deles, o problema que o SUS... como o INPS, so muito falhos... So muito... desorganizados... Dessa forma, as aes em sade estariam emperradas, de um lado, por falta de vontade poltica, e por outro, pela falta de maturidade da populao. Outra categoria interessante foi a que denominamos de metapsicolgica, onde os fatos so rapidamente reduzidos ao jargo psicanaltico, principalmente, no que tange s dificuldades de trabalho. Algumas profissionais colocavam a possibilidade de tratar-se de resistncia (no sentido analtico do termo) de sua parte em, por exemplo, lidar com grupos35.

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Como j vimos, a marca dos primeiros trabalhos prximos da sade pblica o trabalho em grupo na psicologia comunitria. Esta marca continua sendo atualizada, mas vista como uma dificuldade com a qual o tcnico no est preparado para operar.

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O trabalho com crianas emblemtico e mostra-se impregnado da necessidade de disponibilidade emocional para lidar com esta populao. Evidentemente, tais assertivas tm resultados pouco eficientes na construo da implementao do SUS, pois colocam novamente, a questo em termos individuais, alijando o psiclogo do processo e colocando a questo das polticas pblicas como exteriores a esta prtica. Entretanto, so as polticas pblicas que podem, inclusive, determinar qual o modelo clnico que dever ser aplicado no trato dos pacientes, como o caso da reforma antimanicomial, que abandonou a eletroconvulsoterapia. Todavia, como j foi referida, a mudana do modelo clnico ou no mnimo sua reflexo, mostra-se uma tarefa extremamente rdua, passando por alguns problemas na formao profissional, ainda calcada em valores e princpios questionveis do ponto de vista tico.
Algumas consideraes

Foi possvel, no trabalho realizado, coadunado com minha experincia no Grupo de Polticas Pblicas do CRP07, concluir que a insero do psiclogo no trabalho pblico necessita de uma reflexo urgente, sobretudo na formao acadmica. A ampliao das dimenses polticas e jurdicas do trabalho em sade (e torno a frisar, no restrito sade mental) necessita de discusso e de maior relevo. Observamos que a necessidade de um trabalho do psiclogo nas unidades de sade implica uma performance para a qual, via de regra, no estamos preparados. No se trata, em minha opinio, de uma sociologizao do conhecimento do psiclogo, nem de uma espcie de migrao de saber ou abandono do saber constitudo. O que resulta importante produzir conhecimento dentro da perspectiva da Psicologia como cincia, em busca de hbridos de saberes, performances mestias, voltadas ao entendimento que o processo de sade ou adoecimento passa por um corte fundamentalmente social ou coletivo. Mostra-se urgente um afastamento da psicologia descritiva, com diagnstico e testagens tributrias da psicopatologia, que como j disse, so da ordem de um conceito de sade anacrnico e medicalizado, pois individualista. Penso que so necessrias aes e apropriaes, por exemplo, quanto ao modelo de sade que adotado, a insero do psiclogo na unidade, suas diretrizes de trabalho, etc. Nenhuma das entrevistadas soube dizer que modelo de ateno sade era empregado por seu municpio (se Em defesa da Vida, Cidade Saudvel, propugnados pela OMS). Isso significativo e preocupante; no foi referido nenhum dos ideais que conduziram e conduzem ainda a reforma antimanicomial no Rio Grande do Sul, precursor no assunto, como sabemos. Tambm fundamental lembrar que o prprio saber do psiclogo deve estar a servio da promoo da sade (como qualquer profissional desta rea sabe, ou deveria saber), e, logo, o conceito de sade precisa ser revisto de maneira urgente.

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No coube, nem cabe aqui, responsabilizar exclusivamente os profissionais por no constiturem um saber ou prtica mais implicado na sade; isso seria reduzir a complexidade do trabalho em Psicologia a uma questo individual. Longe disso, principalmente, porque os servios tambm necessitam de treinamentos e orientaes continuados em direo a uma constante atualizao do corpo tcnico. Um problema realmente significativo no reside s na formao, mas na bibliografia que os concursos na rea da Psicologia empregam, via de regra. Recentemente, a bibliografia de um concurso para uma cidade da grande Porto Alegre consistiu basicamente em manuais de Psiquiatria e o DSM IV. Evidentemente, estes marcos psiquiatrizam o perfil dos profissionais que ingressam no sistema, sem referir ainda que bibliografias como essas no propiciam reflexes sobre prticas inclusivas, diretrizes antimanicomiais e nem sobre a condio do sofrimento psquico, de forma que no seja medicalizada e referida ao estar doente. Enfim, as mudanas passam tambm pelo modelo de profissional que se deseja e se contrata. Resta acrescentar que sumamente necessrio ao trabalho do psiclogo a relativizao dos seus saberes, a indagao (principalmente na clnica) quanto s perigosas generalizaes e prescries que freqentemente encontramos, sobretudo na psicologia do desenvolvimento. Outra necessidade admitir que o nosso corpo de conhecimento, tradicionalmente construdo na formao universitria, no d conta da complexidade que o contemporneo nos coloca e, que, via de regra, a concepo de que o trabalho do psiclogo colocar as coisas que esto fora do lugar em seu eixo adequado. Uma das entrevistadas, referindo-se ao trabalho com crianas, disse que a criana saa dos trilhos do desenvolvimento e que era tarefa do psiclogo recoloc-la nos trilhos! Evidentemente, esta posio causa, pelo menos para mim, desconforto, indicando a prepotncia de uma ao que indica que o profissional sabe qual o caminho e que, a partir de seu saber, possvel, pela via de ao ortopdica, colocar as coisas em seus lugares devidos. Esta psicologia da adaptao, atemporal e a-histrica, todos ns conhecemos bem. O desafio que nos resta abandonar o lugar frgil e ilusrio de que sabemos muito e admitirmos o no saber, a precariedade do nosso corpo de conhecimento e a necessidade de constiturem-se novas formas de trabalho, novas posturas (que, no final das contas tambm tica) em defesa dos ideais que permeiam nossa profisso, pelo menos em seu cdigo de tica. Se pensar as polticas pblicas nos coloca, indefectivelmente a tarefa de repensarmos os coletivos e aes da sade que formam a tessitura do corpo social em que vivemos, que este exerccio seja feito rpida e eticamente, em busca de um trabalho srio e comprometido com o bem-estar social, como os princpios do SUS trazem to bem em sua regulamentao.

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Referncias bibliogrficas

BEZERRA Jr, Benilton Tecendo a rede: trajetrias da sade mental em So Paulo Taubat/SP, Cabral Editora Universitria, 1999. BIRMAN, Joel Mal estar na atualidade Rio de Janeiro, civilizao brasileira, 2000. BOCK, Ana Maria Desafios da Psicologia na Contemporaneidade II Jornada Ps Graduao em Psicologia da PUCRS Anais 2001. GUARESCHI, Neuza Pesquisa em Psicologia Social: de onde viemos, para onde vamos in Psicologia Social, polticas e implicaes/org. Nelson Eduardo E. Rivero. Santa Maria: ABRAPSO SUL, 2001. HALL, Stwart Representation:Cultural Representations and signifying practices University, 1997. HOENISCH, Jlio Csar Diniz, PEZZI, Neila Representao Social do SUS para Psiclogos em unidades de sade: repercusses na cidadania. Monografia de especializao em Polticas Pblicas da Sade, da Escola de Sade Pblica do RS, 2000. HOENISCH, Jlio Csar Diniz Por que Trabalhar com Polticas Pblicas? In Jornal Entrelinhas, publicao bimestral do Conselho Regional de Psicologia 7 Regio, N 3, ano 2000. IBAEZ, Thomas Psicologia Social Construcionista Mxico, Universidade de Guadalajara, 1994. MEYER, Dagmar Educao em sade e prescrio de formas de ser e de habitar: uma relao a ser ressignificada na contemporaneidade in Formas de ser e habitar Universidade/UFRGS, 2000. MOSCOVICI, Serge A representao social da Psicanlise Rio de Janeiro, Ed. Jorge Zahar, 1976. SILVA, Tomas Tadeu da O currculo como fetiche Belo Horizonte, ed. Autntica, 2001. VEIGA-NETO, Alfredo As Idades do Corpo in Utopia e democracia na educao cidad/organizado por Jos Clvis de Azevedo, Pablo Gentili, Adra Krug e Ctia Simon Porto Alegre: Ed. Universidade/UFRGS/Secretaria Municipal de Educao, 2000. a contemporaneidade Porto Alegre: ed. Londres: The Open

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A Produo do conhecimento, a psicologia e as polticas

Luciana Maria Sehn36

Quando comecei a escrever este texto, fiquei duvidosa quanto ao uso do tempo do verbo, percebi que utilizei dois: mais passado e menos presente. Conclu que estou vivendo processos de mudanas na minha insero no grupo37 de polticas pblicas, o que atribuo aos processos de aprendizagens que os grupos operam em ns, como dispositivos para fazer falar na nossa singularidade, a sua maquinao. Nesse sentido, esse grupo guarda um campo de potencialidades, penso eu, em funo de uma srie de embates para preservao desse campo, embates marcados por sofrimentos, embates os quais muitas vezes fora possvel faz-los somente atravs das ausncias, com o objetivo de manter presenas. Ausncia das foras em ao e simultaneamente, presena da ao das foras. O grupo de polticas pblicas opera como lugar de passagem, porm as pessoas que fizeram parte desse grupo continuam no virtual, porque o grupo s existe enquanto processo histrico que elas ajudaram a construir, sendo possvel que as pessoas retornem a qualquer momento no real. Este livro visibiliza uma parte de nossas produes, dos nossos caminhos ramificados e dos coletivos a que possibilitamos dar passagem na voz de algumas pessoas, em espaos arranjados para construirmos um saber, ainda valorizar e marcar a contribuio de cada um. Quanto ao meu lugar no grupo, aguardo a possvel passagem que ele pode me fornecer nos prximos momentos. A escolha de ingressar no grupo de polticas pblicas foi permeada por alguns sentidos: um deles, porque era um lugar social possvel, onde eu pude continuar a discutir e a me indagar sobre as questes da minha profisso, afinal eu estava recm formada (2000), e agora, sem o lugar da academia para fazer isso. Outro sentido que me fez estar nele a proposio que esse grupo tem de discutir polticas pblicas e Psicologia, justamente a questo que tem a ver com percursos que j tinha trilhado e que precisava de lugares para fazer passar o que emergia das experincias desses percursos. Outro lugar onde acabei me instalando, nesta mesma poca - tendo o mesmo propsito do meu ingresso no grupo de polticas pblicas - foi a participao na formulao de polticas pblicas em sade mental, num programa de governo para minha cidade (Canoas), disputado na eleies de 2000. Esses acontecimentos instalaram-se quase que simultaneamente, e foi entre ires e vires de um grupo a outro que aprendizagens foram constituindo-se em mim. Questiono se neste meu exerccio

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Psicloga, integrante do Grupo de Polticas Pblicas como colaboradora entre os anos de 2000 e 2001. O grupo de polticas pblicas constitudo pelo Conselho Regional de Psicologia 7 regio, Sindicato dos Psiclogos, Sociedade de Psicologia e colaboradores.

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efetuei aprendizagens polticas ou a Psicologia como prtica poltica? Acho que nesse momento da minha vida, fiz aprendizagens nas duas verses, mas que estiveram absolutamente entrelaadas. O partido poltico foi mais um lugar social para fazer passar um modo de prtica psi que estou buscando, uma prtica psi sobre a qual me debruo a pensar, que me debato em exercer. Posto isso, convido o leitor ou leitora a percorrer comigo os caminhos dos pensamentos com os quais busco complexificar, nesses lugares e tambm solitariamente, o pensar sobre outros modos de fazer Psicologia. Ao introduzir esse tipo de discusso, proponho o desenvolvimento de quatro temas, finalizando com um resumo das idias principais, visto a proposio destes temas ter uma amplitude considervel, mas que afinal fizeram e fazem parte do meu processo de construo de um fazer psicolgico.

1. Formao em Nvel Superior: qual sua concepo e seu propsito para a sociedade?

Alm da dificuldade de alcanar uma formao superior no Brasil, quem chega a ela sofre um processo de seduo e iluso por uma promessa de conquistar uma vida digna e com status social. subjetivado no como trabalhador, e sim, como profissional liberal, portanto aps a formao tem tudo para dar certo. Esta concepo est alinhada com o pensamento neoliberal que garante boas conquistas, se cada um se esforar bastante, ou seja, colocar toda a responsabilidade de se introduzir no trabalho, no indivduo, deixando-o absolutamente sozinho neste empreendimento. Empreendimento de atividade profissional que no s tem uma dimenso importante de sentido para a vida de cada um neste momento histrico, bem como funciona amplamente como protetor social e pode ser altamente poltico, dependendo da sua proposio no scius. Desde as ltimas dcadas, estamos vivendo mudanas sociais importantes em diferentes nveis, que irei colocar logo a seguir, e que operam como agravantes desse modelo de formao e insero no trabalho. A produo do profissionalismo liberal exercita-se por meio de uma poltica do individualismo, porque tem como objetivo o lucro ao compromisso social, usando a formao como mercadoria; garante a continuidade da centralizao do poder nos diversos modos de relaes, na produo do saber com seus interlocutores, porque recusa construes coletivas nas organizaes e utiliza-se de discursos de verdade38 para produzir silenciamentos. Propomos que no lugar do desespero ou do abandono da profisso, pela falta de emprego ou trabalho, precisamos criar resistncias, construindo outros saberes e prticas coletivamente. Devido centralidade do trabalho na atual organizao social, inveno da idade moderna, nos deteremos aos processos histricos dos movimentos e organizao do capital das dcadas de 1960 a 2000. Este tema foi escolhido por ser determinante organizao dos processos de trabalho, criao
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Foucault (1979)

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ou extino de postos de trabalho e por conseqncia formao para o trabalho, nos colocando a pensar que essa ltima est inserida numa historicidade. A dinmica do capitalismo, segundo Marx39, necessariamente propensa a crises, existe uma tendncia superacumulao nesta dinmica, portanto preciso que se faam escolhas reais para que a ordem capitalista no se torne catica. Uma delas seria a acelerao do tempo de giro (a velocidade com que os dispndios de dinheiro produzem lucros para o investidor), para que a acelerao de um dado ano absorva a capacidade excedente do ano anterior. (Harvey, 1989. P. 171) Esta acelerao do tempo de giro de capital o que caracteriza a acumulao de capital flexvel, o qual implementa uma srie de aes para fazer funcionar esta manobra: institucional; Desemprego estrutural. Maior organizao atravs da disperso, da mobilidade geogrfica; Respostas flexveis nos mercados de trabalho, nos processos de Pesado investimento em inovao tecnolgica de produto e

trabalho e nos mercados de consumo;

As informaes passam a ser altamente valorizadas para que as corporaes mantenham o controle. O sistema financeiro sofreu uma completa reorganizao, tornando-se num nico mercado mundial de dinheiro e de crdito. Houve um entrelaamento entre interesses comerciais, industriais e financeiros. A acumulao de capital flexvel, precisando mais do capital financeiro, como coordenador tensiona conflitos entre os interesses da nao-estado e os do capital transnacional, sendo que este ltimo est em vantagem. Para terminar esta rpida passagem sobre esses movimentos de mudana da dinmica do capitalismo, fornecida por Harvey (1989), a acumulao flexvel acentua o novo, o fugidio, o efmero, o fugaz e o contingente da vida moderna, aos sabores mais slidos de outrora, por isso e por estratgias e tticas do capital, a ao coletiva tornou-se mais difcil. Existe por meta central do capital um incremento do controle do trabalho, para que os controles corporativos de longa distncia funcionem, para tanto uma das condies necessrias para que a acumulao flexvel vingue, o individualismo exacerbado. E isso produz implicaes diretas com a questo da formao, sendo ela mesma mais um dos elementos que cooperam com os movimentos da acumulao de capital flexvel. Apenas querendo fazer mais uma concluso, fica fcil entender as aes de privatizao que o nosso pas vem sofrendo, pois existe uma presso por parte do capital transnacional de que os estados

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In Harvey, David (1989)

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sejam mnimos, desobrigando-se do seu compromisso com a ateno integral40 ao cidado, entre elas a sade e a educao da maioria da populao. Dessa forma, as mudanas na movimentao do capital no s esto produzindo a diminuio de postos de trabalho, firmados sob relaes de compromisso mtuo, como tambm esto desassistindo boa parte da populao nos seus direitos de acesso a servios.
2. A Insero da Produo Cientfica na Rede Social: uma interpretao poltica

Sobre este tema necessrio adentrar mais nas Universidades e discutir a produo cientfica no atual contexto da organizao social, no qual a sua ordem est instaurada em prticas de relaes de trocas que compem uma srie de normas e organizaes para fazer funcionar essas relaes. A questo a ser colocada que a produo cientfica funciona num plano imanente ao da ordem social, parte dessa, constituda por essa, portanto passvel de ser problematizada, e precisa ser, para tornar visvel o que insiste em invisibilizar-se. Stengers (1984) aponta que a produo cientfica da idade moderna baseada numa relao de transcendncia entre o sujeito e o objeto, portanto seus resultados so concebidos como conhecimento abstrato, produto da racionalidade, mas que na verdade o resultado de prticas concretas, e que as experincias monitoradas por estas prticas funcionam como dispositivos experimentais. Portanto, a cincia moderna surge como um ato arriscado em atribuir ou no a verdade aos resultados provenientes dos questionamentos e mtodos de investigao. Uma das problemticas est em que esse ato arriscado, que o efeito desses dispositivos, faz falar resultados que so colocados como leis de verdade, pois so veiculados sob o manto da descoberta possibilitada pelos discursos e prticas da neutralidade - relao de transcendncia entre sujeito e objeto - que garantiro resultados verdadeiros. A cincia, ao se dizer neutra, despolitiza suas prticas, ou melhor, politiza-as de determinada maneira, colocando os objetos do conhecimento como algo em si. Torna-se ento num produto, at certo ponto, des-historicizado, simplificado e de fcil manipulao de interesses. Diante desse produto que quem o constitui um corpo organizacional, questiona-se o efeito desse mesmo produto nesse corpo. O efeito seria um ocultamento em sua prpria instituio, da produo de discursos de verdade41 que acaba por assegurar lugares de poder no seu local de produo, na relao do uso do seu produto na sociedade, na relao com os setores polticos e econmicos, enfim com a rede social.

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A idia de integralidade das aes em sade emergiu com anos de luta de trabalhadores sindicalistas e de sade que conseguiram organizar e propor um corpo terico com os movimentos da reforma sanitria e que culmina na legislao da constituio federal de 1988, com a Lei Federal 8080/90 a qual dispe sobre a criao do Sistema nico de Sade. 41 Foucault, Michel (1979)

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Contudo - dentro dessa concepo de neutralidade e de discursos de verdade, prticas desse regime cientfico - ao mesmo tempo em que a comunidade cientfica impe leis de verdade, ela acaba propondo-se em servir a interesses que se beneficiam com essas prticas e discursos - apesar de seus inventos, so marcados pela manuteno da ordem social sem problematiz-la. Devido a uma amarrao, bem articulada entre essas prticas e discursos, so necessrios muitos esforos para incidir mais luminosidade, no sentido de Foucault (1979), sob os fios que compem esse plano de imanncia entre a rede social e a comunidade cientfica, tentando perceb-la enquanto multiplicidade de conexes, tentando percorrer pelo menos algumas, para ento conseguir formular perguntas de outras maneiras, para produzir inventos cientficos de outra ordem, ou seja, provocar rupturas no estabelecido, possibilitando espaos para o pensar e formular polticas que produzam a inveno de outros modos de existncia, pela via da produo de conhecimento, por exemplo. Possibilitando assim a inovao, se atentarmos manipulao estratgica: desde a sua produo cientfica at uma poltica de insero desta na rede social.
3. Pressupostos da Produo Cientfica na Modernidade e Ps-Modernidade, Concepo de Sade em cada tempo, campos visveis e invisveis.

Segundo Stengers (1984), a Fsica da cincia moderna regida pelos seguintes princpios: neutralidade, universalidade, previsibilidade, imutabilidade, equilbrio e a descoberta, os quais entendem os fenmenos da natureza de uma forma simples e homognea. O tempo, por exemplo, compreendido como imutvel, eterno. A instabilidade dos acontecimentos climticos, geolgicos e ecolgicos no considerada. Na imutabilidade, o tempo retorno do mesmo, eterno. Na instabilidade, o tempo revela-se de natureza inventiva. Para Prigogine e Stengers (1984), essas concepes, para investigar e entender os fenmenos da natureza, comearam a sofrer rupturas por conta da termodinmica dos sistemas, longe do equilbrio (sc. XX), que procura investigar os fenmenos instveis da natureza com essa outra ferramenta terica que est longe de ser "terminada", medida que se investiga neste campo, parece que se complexifica mais. No entanto, esse processo inicial bastou para levantarem-se muitos questionamentos no campo das cincias, sobretudo ao modo de fazer cincia, porque antes partiam de premissas universais, mas agora pretendem investigar a natureza a partir de acontecimentos fortuitos, instalados em zoneamentos de foras que se bifurcam, aliando-se a outras foras - esse sistema funciona na forma do equilbrio por flutuaes, podendo ou no invadir todo um sistema de zoneamento e modificar-se inteiramente,

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atravs de um sistema complexo de comunicao por ressonncia e reaes qumicas entre as partculas dos sistemas. Dessa maneira, outros operadores conceituais foram sendo produzidos, tais como: - Instabilidade: campos moventes regidos por mltiplas foras que compem a realidade; - Especificidade: contextos histricos que determinam as singularidades, as zonas de bifurcao; - Irreversibilidade: o tempo no linear, a linearidade possibilita o retorno ao tempo anterior, mas, sim mltiplo, caracterizado pela multiplicidade e ineditismo dos acontecimentos a cada instante. No campo das cincias naturais, esses modos de entender os fenmenos produziram questionamentos nos modos de perguntar sobre o problema, dessa forma, descolou o entendimento e a investigao do objeto baseados na transcendncia e no a priori do mtodo que iria descobrir o seu objeto. Segundo Kastrup (1998), Stengers no procura entender a cincia pela epistemologia, ela aponta que a cincia mesma uma inveno: "que no se explica por normas ou metodologias, mas por certas prticas, que em Galileu se confunde com a inveno do dispositivo experimental. Atravs desse dispositivo o cientista pretende realizar a distino entre o sujeito e objeto. Trata-se ento de uma distino prtica e no filosfica." p.7) Esses rompimentos no se reduzem ao campo das cincias naturais, adentram tambm no campo das cincias humanas e da sade, visto no serem campos estanques, as metodologias e a concepo de investigao igualam-se ou aproximam-se bastante entre eles. Dessa forma, todos eles esto sofrendo rupturas, possibilitando a emergncia da problematizao das metodologias e a inveno de outros modos de produzir conhecimento. Analisando a produo cientfica, Stengers in Kastrup (1998): "no vai buscar o modo como o contexto do sculo XVII determinou o surgimento da fsica galileana. O que est em jogo algo muito mais delicado, pois se trata de recusar a existncia de qualquer fundamento da cincia para alm do solo histrico. O solo histrico aqui definido pela empiricidade, pelas prticas experimentais e polticas que incluem debates, conflitos e interesses conceituais, mas tambm industriais, estatais e comerciais, que constituem fatores de inveno diversos e heterogneos." (p.9) Cabe, nesse momento, colocar novamente, como no incio do primeiro texto, a idia de que a cincia est em imanncia com os mais diversos setores da sociedade, ou seja, estabelece mltiplas conexes, formando campos de foras variadas. Entendo que as polticas econmicas, as organizaes de trabalho e as relaes de troca que sustentam o conceito e o uso da mercadoria agrupam interesses em comum que a obteno do lucro, esses atuam como vetores de fora vigorosos sobre a cincia, ligo essa idia com a produo de determinados tipos de conhecimento, com a formao e com os efeitos desses ao inserirem-se na rede social.

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Entendo que no existem intencionalidades, mas a nova ordem social regida pela centralidade do trabalho, pelo advento da indstria, e pelas relaes de troca de mercadorias tem relaes intrnsecas com a cincia da modernidade. Segundo Foucault (1988), a produo de conhecimento, desde o sculo XVII, opera-se eminentemente como prtica disciplinar para a administrao dos corpos e para a gesto calculista da vida, para obterem a sujeio dos corpos e o controle das populaes. Agora a vida, e no mais a morte, que simbolizava o poder do soberano, tem uma funo e objetivo principal, a transformao do homem em fora de trabalho. Segundo Foucault (1979), a disciplina no uma tcnica totalmente inventada, mas elaborada desde o sculo XVII, e atinge o sculo XIX com maior domnio de controle das multiplicidades de relaes que o homem estabelece com o espao. Um dos domnios de controle est em produzir e manter um corpo "saudvel" para o trabalho, para tanto o saber mdico convocado para tratar disso. Com esse objetivo, o saber mdico sofre transformaes e se produz no espao esquadrinhado do hospital, que se opera atravs do isolamento de cada indivduo, prescrever-lhe um regime, observ-lo, segui-lo, conhec-lo e cur-lo: "O indivduo emerge como objeto do saber e da prtica mdicos. Mas, ao mesmo tempo, pelo mesmo sistema do espao hospitalar disciplinado pode-se observar grande quantidade de indivduos. Os registros obtidos quotidianamente, quando confrontados entre os hospitais e nas diversas regies, permitem constatar os fenmenos patolgicos comuns a toda a populao." (p.111) O saber mdico ento surge como exerccio de poder atravs desta medicina individualizante, homogeneizante, determinando o que se deve e o que no se deve fazer para obter um corpo saudvel, obtendo-se dessa forma o controle. Neste processo de implantao das polticas em sade em que se esquadrinham os espaos e os corpos com suas doenas, tomam-nas como algo em si, pois a tentativa de descobri-las no corpo, control-las e cur-las a partir do exerccio do isolamento. A argumentao sobre essa prtica aparece e centra-se no modelo biolgico, nessa mesma linha a sade considerada como ausncia de doena, devendo-se exercer o controle sobre o meio, almejando-se a salubridade para a obteno da sade - mas o que se invisibiliza nisso a prtica de que o processo de adoecimento, acometido pelo sujeito inserido na rede social, o exerccio da disciplina e a categorizao no podem aparecer. Percebe-se o quanto, nessas prticas, encontram-se intrnsecos os ideais da cincia moderna, que tomam os fenmenos como algo em si, separando-os do seu meio. Esta concepo de fenmeno est alinhada com os princpios de neutralidade, de simplicidade e de descoberta. Temos a concepo de sade alinhada ao princpio de equilbrio.

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Passando agora para o contexto da ps-modernidade, estamos vivendo o regime de acumulao de capital flexvel, abordado no texto dois, em coexistncia com outros regimes, porm esse predominante porque emergiu e faz parte da atual globalizao que produz implicaes em todas as regies do planeta. No regime da acumulao flexvel, o efmero, o fugidio, a novidade e a fluidez so fenmenos valorizados e que fazem parte das prticas para fazer acontecer esse regime. Curiosamente, esses fenmenos valorizados so muito parecidos com os ideais que a cincia do contemporneo se prope, que o terreno da instabilidade, do tempo enquanto novidade, diferenciao de si, do equilbrio por flutuaes e da diferena enquanto busca de produo subjetiva. No estou querendo fazer uma correlao direta entre essas instncias, mas nos colocar a pensar que mltiplos acontecimentos de ordem heterognea produziram essas semelhanas e que de alguma maneira estabelece ou pode estabelecer conexes para servir exigncia de que os modos de disciplinar tm que sofrer uma continuidade em relao a mudanas importantes nos modos de trabalhar. Segundo Deleuze (1972), no precisaremos mais necessariamente do exlio porque dispomos da rede digital de informaes e a conseqente cooptao que se pode exercer de diferentes maneiras. A partir dessa rede, dispomos atualmente de dispositivos moventes de controle, so as sociedades de controle que esto se instaurando. Os ideais da cincia do contemporneo so paradoxais: contm alta potencialidade porque historicizam o sujeito e o objeto; propem que h uma relao complexa entre eles, ressaltando a novidade, tendo implicaes importantes na produo de conhecimento, podendo instrumentalizar invenes complexas para a alta intencionalidade ou para a incubao de devires, porm dependendo do uso do discurso e dos inventos do contemporneo podem subsidiar as prticas dos novos modos de controle sobre os indivduos. Na medida em que procurei mapear as proximidades do discurso cientfico, contemporneo e da demanda do capital flexvel - surgem os paradoxos: entrelaando-se os dois, produz-se a exigncia dos discursos e prticas da qualidade total, da eficincia, da qualidade de vida, p exemplo. Este entrelaamento nos exige uma indagao constante sobre a nossa prtica na profisso - imprescindvel este fazer tico sobre ela. Podemos ento avanar na discusso sobre a transio da concepo de sade da idade moderna, para uma concepo de sade do contemporneo. A partir desses autores, comentei h pouco que o modo de produo cientfica da idade moderna tem sofrido rupturas na concepo e nas prticas provenientes tanto das cincias naturais (Stengers) bem como da Filosofia (Foucault), possibilitando a concepo de sade, a sua problematizao sob outras pticas e algumas proposies a partir do que provocou essas rupturas. Uma das proposies que emerge uma outra concepo de sade, a qual se orienta a partir da constituio de um sujeito historicizado, ou seja, ele consiste a partir das relaes que estabelece

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consigo e com o outro [sujeito(s), instituio(s) ou objeto(s)], no podendo haver esta separao - entre sujeito e rede social - a sade e a doena coexistem neste sujeito que se relaciona, produzindo um complexo de relaes de foras que tensionam constantemente, de forma simultnea entre sujeito e meio, visto no haver esta separao. As foras para uma direo mais saudvel42, digamos assim, atuam com mais ou menos vigor em dependncia ao modo como o sujeito est inserido na rede social. A partir desse breve desenvolvimento da idia de sade, podemos nos deslocar para as proposies de produo de conhecimento e polticas em sade mental.

4. Polticas de Aprendizagem e Exerccios da Psicologia: modos de proposio

As universidades devem preocupar-se em constituir, em todos os tipos de formao, o entendimento e a crtica ao modo como a sociedade est organizada, indicando quais os fatores que favorecem e os que no favorecem obteno da igualdade de direitos dos cidados, fazendo incidir essa crtica dentro do mbito de cada formao, ou seja, a idia propor que cada profisso construa saberes para uma poltica de compromisso social, que vem desde a composio de seu saber, oferecendo interpretaes do que se apresenta no visvel e invisvel, e proposies de polticas que engendrem a mudana possvel. Ao propor esse tipo de formao se faz necessrio visibilizar e desmontar a lgica da acelerao dos tempos, impulsionada pelo fenmeno da globalizao acumulao de capital flexvel, da privatizao da educao e da desproteo social, das quais a grande maioria est sofrendo. Na maioria das graduaes recebemos pouqussima informao sobre a constituio da sociedade, e quando a recebemos est restrita numa disciplina; a prtica da pesquisa restrita, necessariamente no compe na formao; tambm h uma restrio da discusso coletiva das problemticas sociais e dos temas referentes aos campos de conhecimento - no existe mais essa prtica solidria - conforme Santos (2000) relata que as suas ltimas experincias acadmicas na Frana foram marcadas por um certo mutismo entre os colegas, segundo ele esse medo de se expor est relacionado com a competio entre eles. Sobre os ttulos de mestrado e doutorado tornaram-se uma "corrida maluca"43, porque com os ttulos se eliminado com menos facilidade - ainda tendo que dar conta da sustentabilidade em meio ao desemprego estrutural - e o tempo urge.

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Neste momento histrico, saudvel seria no sentido de quanto o sujeito consegue exercer - a partir da percepo do que ocorre consigo e de quanto o meio social acolhe e se dispe a modificar-se se for o caso - cuidados de si e possibilidade de proposio de prevenes de situaes que possam produzir sofrimento, de projetos para o futuro, de experimentaes diferenciadas. Essas aprendizagens de modos de existncia pressupem um mnimo de gozo de proteo social para que se possa exercer essa poltica. 43 Histria infantil Corrida Maluca com vrias personagens que passam o tempo todo correndo tentando um ultrapassar o outro.

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As Universidades devem sofrer um processo de abertura aos problemas da sociedade, devem ser sensveis a eles, acolher nosso sofrimento, propondo interpretaes e respostas possveis ao seu enfrentamento, devem democratizar o saber, torn-lo acessvel e por que no comp-lo em alguma medida em parceria com instituies no acadmicas, alinhadas questo do compromisso social? Seria uma forma de juntar foras, conjugar o conhecimento de outras formas, minimizar a precarizao que as instituies vm sofrendo, pelo menos no material mais importante que a questo da formao das pessoas, subsidiando-as para que elas possam fazer proposies, viabilizar o trabalho e deix-las trabalhar, evitando dessa forma o fomento da violncia nas relaes. Nessa composio com outras instituies poderia ser proposta uma rede de convnios de produo hbrida de conhecimento com sindicatos, Ongs, rede pblica de servios, incubadoras tecnolgicas, por exemplo, instaurando estgios de formao e subsdios de pesquisa, no s a quem est vinculado diretamente com a academia, mas tambm a quem possui vnculo com essas outras instituies. No que diz respeito formao dos psiclogos, retomo a idia da concepo de sujeito historicizado, tendo dessa forma que tratar da problemtica da produo dos modos de existncia, ou seja, que o sujeito " em relao" com uma srie de equipamentos sociais que fazem falar no sujeito, as suas linguagens e prticas, a partir do modo como ele acolheu essas foras. importante retomar essa idia porque coloca a problemtica do sujeito de outra forma, escapa ao modelo de concepo de sujeito da identidade, do indivduo que transcende sociedade. Dessa forma, re-configura os modos de interveno. Sobre o tema da interveno, vou me reportar ao objeto da sade pblica, como proposta de polticas de interveno no coletivo, para tratamento, preveno e produo de sade. Neste sentido, o espao da sade pblica deve ser entendido como produto de lutas sociais importantes e como espao para discutir modos de gesto da verba pblica. O tema sade pblica deve integrar os cursos de formao das Universidades e no apenas como mais um local para estudar a doena dos indivduos ou como forma de minimizar a precarizao dos recursos humanos das redes, atravs dos estgios. A sade pblica um tema caro para a sociedade e entendo que a Universidade deve responsabilizar-se em contempl-lo nos seus currculos. A proposta de reordenao dos servios em sade pblica tem feito esforos em estudar as estruturas pblicas de atendimento que foram montadas a partir do ideal de sade abstrato, higienista, normatizador e centrado no indivduo, produto da idade moderna. Alm disso, tem sido feito esforos em construir novos modelos e estruturas a partir da concepo de sujeito e de sade da psmodernidade. Ressalto a importncia que tem sido feita a essa reestruturao atravs das conferncias de sade, porque ela s pode se dar atravs da fora coletiva quando se quer evitar que a sade seja objeto de obteno de lucro. Tive a oportunidade de participar das conferncias de sade em 2000 e de

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sade mental em 2001, vivenciando a constituio de espaos de muitas aprendizagens no que diz respeito ao exerccio da cidadania e de polticas pblicas em sade, alm da possibilidade de experimentar emoes intensas proporcionadas pela experincia coletiva de debate e deciso, fazendome crer que assim a vida faz sentido. Aps a apresentao do tema da sade pblica, retorno questo da Psicologia incidindo neste campo, e posso dizer que um problema srio, se a formao continuar centrada no indivduo, porque dessa forma continuar um crescente de saturao de postos de trabalho e uma atuao limitada das intervenes. Segundo Hoenisch (2000), a saturao dos postos de trabalho refere-se ao trabalho tradicional do psiclogo, e que novos postos despontam e podem disponibilizar-se. o caso, justamente, de nossa insero na rea de polticas pblicas da sade". (p. 6) O autor refere que o campo das polticas pblicas estende-se desde a gesto em sade (secretarias, unidades) at o trabalho de ponta nas unidades sanitrias, organizao de campanhas de sade e avaliao de seus indicadores, mobilizao de treinamentos, capacitaes para lideranas comunitrias e agentes de sade, trabalhos clnicos (fora de seu mbito medicalizado), so atividades que a nossa categoria pode e deve realizar. Para tanto, precisamos cindir com a formao individualista e incluir na formao os temas dos direitos humanos, cidadania, movimentos sociais, modos de trabalhar e o Sistema nico de Sade. Estamos em franco processo de rupturas com o modelo higienista de sade, porm percebo que ainda so tmidos do ponto de vista das propostas das gestes do executivo para a sade, pois, percebese que os conceitos de sade pblica e Psicologia social no esto claros, no so utilizados de forma objetiva; a forma mais evidente em que aparece esse tipo de problemtica atravs da realizao dos concursos pblicos. Ao observarmos as bibliografias para estudo, nos deparamos em torno de 50% de bibliografias de Psiquiatria e de instrumentos de avaliao e testagens. Constatei essa realidade ao participar dos concursos de Esteio (RS), em 2000, Alvorada (RS) e Sapucaia do Sul (RS) em 2001, demonstrando um decrscimo ao conhecimento no campo da sade mental e Psicologia social que so os que subsidiam as aes dos servios substitutivos s aes manicomiais e interveno e produo de sade na rede social. A produo de conhecimento no campo da sade mental, sade coletiva e Psicologia social j bastante ampla e deve percorrer os espaos do executivo, legislativo, conselhos gestores e na rede pblica devidamente subsidiada por professores universitrios que estudam e pesquisam neste campo, para que de fato a sua proposta de interveno remeta a esse campo de conhecimento.

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Referncias Bibliogrficas

Deleuze, Gilles. (1972-1990) Conversaes. RJ: Editora 34. Foucault, Michel (1979) Microfsica do Poder. RJ: Graal. ______________ (1988-1999) Histria da Sexualidade I A Vontade de Saber. 13a edio. RJ: Edies Graal. Fonseca, Tania Mara Galli e Francisco, Deise Juliana - Organizadoras (2000) Formas de Ser e Habitar a Contemporaneidade. Porto Alegre: Editora da Universidade/UFRGs. Harvey, David (1989-1996) Condio Ps-Moderna. Edies Loyola. Hoenisch, Julio Cesar Diniz. (2001) Artigo: Porque Trabalhar com Polticas Pblicas? Porto Alegre: Jornal Entre Linhas CRP/07. N 6 Jan/Fev. Kastrup, Virgnia. (1998) As Cincias do Contemporneo e a Produo de Sentido. Material no publicado. Prigogine, I. e Stengers, I. (1984) A Nova Aliana. Editora da Universidade de Braslia. Santos, Milton. (2000) Territrio e Sociedade. SP: Editora Fundao Perseu Abramo.

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Parte II

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A construo de possibilidades na formao do psiclogo: moradas de inveno e acolhimento44

Gislei Domingas Romanzini Lazzarotto45

Hoje em dia tudo est a mudar: as cincias, os seus mtodos e os seus inventos, o modo de transformar as coisas; as tcnicas e, por conseguinte, o trabalho, a sua organizao e o vnculo social que ele pressupe ou destri; a famlia e as escolas, os escritrios e as fbricas, os campos e as cidades, as naes e a poltica, o habitat e as viagens, as fronteiras, a riqueza e a misria, a maneira de fazer filhos e de os educar, de fazer a guerra e de exterminar, a violncia, o direito, a morte, os espetculos... Onde habitaremos? Com quem viveremos? Como ganharemos a nossa vida? Para onde emigrar? O que saber, o que aprender, o que ensinar, o que fazer? Michel Serres, p.11, 1994

O recorte do texto de Michel Serres apresenta a intensidade de nossa forma de viver no mundo contemporneo. Essa complexidade da vida social revela inmeras indagaes sobre as relaes entre os sujeitos, instituies, formas de trabalhar, aprender, ensinar. Nesse cenrio, esta produo configurase como um olhar de meu processo de (des)construir referenciais na profisso de psicloga para construir o lugar de uma professora/aprendiz. Minha trajetria profissional marcada pelo mundo do trabalho, circulando por diferentes espaos at chegar ao lugar de docente. Neste percurso, trabalhei em empresas pblicas e privadas, junto ao movimento sindical, em organizaes governamentais que assessoravam movimentos sociais, e participei de processos de gesto de entidades profissionais de nossa categoria. Minha formao vem sendo orientada pelo processo de problematizar o significado do trabalho na vida dos sujeitos, sua forma de organizao, suas determinaes no processo de sade, seu sentido poltico e econmico na nossa forma de viver.
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Este artigo foi elaborado com base nas participaes em mesas e debates nos Encontros de Psiclogos Conselheiros de Sade Intervindo em Sade ( Julho e Dezembro de 2000), atividade de extenso da Universidade Federal do Rio Grande do Sul , coordenada pela Professora Jaqueline Tittoni e organizado e promovido pelo Grupo de Poltica Pblicas formado pelo Conselho Regional de Psicologia, Federao Nacional de Psiclogos, Sindicato dos Psiclogos do RS, Sociedade de Psicologia do RS e psiclogos colaboradores. 45 Psicloga, Professora do Departamento de Psicologia Social e Institucional da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Mestre em Psicologia Social

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Essas experincias sempre foram compartilhadas com profissionais de diferentes reas de saber, resignificando a leitura da Psicologia. s vezes, o questionamento pairava: mas tu s psicloga?. A problematizao no era somente de quem perguntava, afinal este percurso que ia se construindo era marcado pela provisoriedade e experimentao destes lugares-outros na forma com que produzia as prticas psi. No havia uma preocupao com os limites do que poderia ser realizado pela Psicologia, mas um dilogo com quem apresentava a demanda - e com a prpria Psicologia - quanto ao processo que poderamos desenvolver na construo desta relao. Nestas linhas constitudas com profissionais da Medicina, Pedagogia, Assistncia Social, Direito, Histria, ramos produtivos da metalurgia, alimentao, calado, processamento de dados, entre outros, cada vez mais sentia a necessidade de ser psicloga, lugar da escuta, das relaes, da produo de subjetividade. Esta retrospectiva de minha trajetria recupera meu processo de formao como um operador da elaborao deste texto, produzido na composio de linhas de minha histria com histrias-outras, no conviver com colegas, alunos e comunidade, com os quais compartilho saberes, fazeres e afetos. No emaranhado institucional em que vivemos, assolados por um mundo que nos individualiza, compartimenta e afasta, embates cotidianos marcam a construo deste conhecimento que assumo como uma prtica social coletiva. Boaventura Santos (1996), ao apresentar a proposta de um projeto educativo, emancipatrio, afirma que todo conhecimento uma prtica social de conhecimento, portanto s existe na medida em que protagonizado e mobilizado por um grupo social, atuando num campo social em que atuam outros grupos protagonistas e outras formas de conhecimento. O projeto educativo emancipatrio um projeto de aprendizagem de conhecimentos conflitantes que objetiva produzir imagens desestabilizadoras dos conflitos sociais e o inconformismo com a trivializao do sofrimento e da opresso. A discusso da formao no contexto universitrio contemporneo provoca muitas indagaes a respeito das opes dos atores envolvidos no projeto educativo. necessrio reconhecer que somos parte de um jogo constitudo de uma complexa trama de relaes polticas e econmicas, traduzidas no campo educacional por diretrizes curriculares, visibilizadas socialmente pelo ranking de universidades e cursos, e experimentadas em nosso cotidiano como alterao curricular. Neste campo de foras que constituem a formao, somos atravessados pelo processo de reestruturao produtiva que toma a forma de gesto da qualidade da educao num determinado projeto de Estado. Estudantes, docentes e profissionais, so ainda mais pressionados na busca de um perfil do mercado, na iluso de que assim superamos as incertezas de uma realidade social e econmica, marcada pelo desemprego e de srias restries ao investimento em polticas pblicas, as quais sustentam aes em educao, sade, assistncia social, entre outras.

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Suely Rolnik (1997) aponta a desestabilizao exacerbada de um lado e de outro, a persistncia de referncia identitria, acenando com o perigo de se virar um nada, caso no se consiga produzir o perfil requerido para gravitar em alguma rbita do mercado. A combinao desses dois fatores faz com que os vazios de sentido sejam insuportveis, pois so vividos como esvaziamento da prpria subjetividade e no de uma de suas figuras. As foras, ao invs de serem produtivas, so tomadas pela sensao de fracasso. As mudanas deste contexto implicam a conquista de uma flexibilidade para adaptar-se ao mercado em sua lgica de pulverizao e globalizao. Porm, a abertura para o novo no envolve, necessariamente, tolerncia ao desassossego e disposio para criar figuras singulares. Ao discutir o saber e o fazer psicolgicos, acompanhando as transformaes e exigncias sociais do mundo contemporneo, buscamos constituir um lugar poltico e efetivamente participante na construo de estratgias de reconhecimento do trabalho da psicologia nesse contexto social. Temos desenvolvido projetos que incluem essas demandas nas discusses de currculo, nos contedos de disciplinas, na realizao de formas de estgios, atividades de extenso e pesquisa. A proposta que apresentamos constitui um dos olhares sobre esta complexa demanda que se apresenta no campo de formao em Psicologia, articulando a temtica da sade pblica. Propomo-nos a puxar uma linha do novelo, no emaranhado de relaes singulares e institucionais de nosso cotidiano acadmico. Relaes que envolvem os contatos com prticas no contexto de execuo de polticas pblicas, as discusses com rgos de representao da profisso e os diferentes espaos de participao popular na sociedade que buscam assegurar a gesto da sade pblica atravs da constituio de coletivos sociais.

A Psicologia como operador de nossa inveno-formao

A anlise do processo de formao em Psicologia re-significa a relao tempo/espao em nossas vidas, pois se trata de ir alm da lgica que nos reproduz num tempo linear, de datas e fatos bem demarcados cumulativamente. O tempo que nos atravessa em sua forma contempornea o da velocidade, marcado pela multiplicidade de formas; um tempo em que a prpria Fsica questiona suas certezas, indaga o determinismo e se diz afetada pelo caos46. Ao questionarmos que histria se revelou e que tempo foi marcado, percebemos que a Psicologia foi instituda como cincia numa perspectiva binria - corpo/mente, razo/ afeto, masculino/feminino - e podemos visibilizar a existncia de psicologias, re-atualizando as formas de produzir conhecimento e as formas de intervir.

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Conforme problematiza Carmem Ligia Iochins Grisci, em sua tese de Doutorado Trabalho ,tempo e subjetividade: a reestruturao do trabalho bancrio, Porto Alegre: PUCRS,2000.

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Constituindo nossa anlise na perspectiva da Psicologia social47, demarcamos saberes e fazeres produzidos com a compreenso do carter histrico dos fenmenos psicossociais, tendo os seres humanos como atores fundamentais do processo de conhecimento e nos percebendo implicados nas relaes de ensinar- aprender. H um grande desconforto nesta relao, medida que nos colocamos como educadoresaprendizes. Apontamos como caminho o questionamento de nossa identidade profissional, para t-la como um ingrediente de outras formas de trabalhar e subjetivar. As prticas psi48 tm produzido vrios movimentos no sentido de construir outros lugares de insero profissional, participando de lutas sociais e polticas de grande relevncia em nosso pas. Neste sentido, citamos, no campo da sade pblica, o movimento da Luta Antimanicomial e seus desdobramentos, para darmos conta de servios substitutivos, com significativas experincias em todo o Brasil. Podemos referir o reconhecimento da relao sade-trabalho, como outra prtica social que tem buscado dar conta de um campo de anlise e interveno em sade mental e trabalho. Ou ainda, temos experincias que vm sendo desenvolvidas em programas que atendem infncia e juventude, articulando o Estatuto da Criana e do Adolescente. Mas efetivamente parece que as alteraes em nosso currculo, sejam em seu projeto, sejam na forma de operarmos os fazeres e saberes em nosso cotidiano, no esto se apropriando das produes da Psicologia que acompanham as mutaes de nosso mundo contemporneo. Ainda tmida a constituio de espaos de reconhecimento nas polticas sociais e pblicas que avancem no sentido de contemplar o trabalho com a sade mental, como algo premente de nossa forma de viver contempornea. A formao na graduao em Psicologia talvez seja um n estratgico na problematizao desta questo. No trabalho em docncia, temos a leitura de quanto a graduao no tem acompanhado o percurso das prticas psi, configuradas pelos profissionais, em especial daqueles que esto produzindo outras formas de trabalhar e subjetivar, implicados como trabalhadores em sade mental. As discutidas alteraes curriculares que vm se produzindo nos cursos de graduao, atravessadas por uma reforma do Estado brasileiro, marcado por presses econmicas fazem emergir o campo poltico da Psicologia. A indagao que se repete, sem nunca ter a mesma reposta, diz respeito Psicologia que desejamos constituir. Quando tratamos de formao, seria parcial considerar somente a responsabilidade da Universidade, pensamos na rede de relaes implicadas num campo de formao alunos, professores, profissionais, supervisores locais, estagirios, comunidade/usurio/ paciente/organizao, entidades profissionais.

Considerando a elaborao de Maritza Montero no artigo Paradigmas, corrientes e tendencias de la psicologia social finisecular. Psicologia & Sociedade. Abrapso. Vol.8, n.1, jan/jun 1996. 48 Para citar algumas produes neste sentido podemos ver: Psicologia e Prticas Sociais, organizado por Andra Zanella et al, editado pela ABRAPSOSUL,1997; Psicologia Social Contempornea, organizado por Marlene Strey et al, publicado pela Vozes,1998; Coleo SADELOUCURA, editada pela Hucitec desde1989,com sete volumes que tratam temticas contemporneas.

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 comum ouvirmos a sentena de que a formao no ofereceu os subsdios para nossa prtica. Por outro lado, tambm observamos que ao orientarmos estgios curriculares em diferentes locais de trabalho do psiclogo, nos reportamos ao mesmo modelo, como se no nos autorizssemos a fazer diferente daquele que nos formou. urgente a ruptura com essa forma dicotmica de analisar processos institucionais que so heterogneos em suas formulaes, no passveis de concluses totalizadoras. Estamos num tempo de multiplicidades, redes, outras formas de se relacionar e estabelecer conexes. Frente ao movimento que nos empurra ao apego pela relao causa/resultado, temos que multiplicar as foras que nos comprometem com o processo em curso. Em nossa experincia na formao em Psicologia, temos nos defrontado dia a dia com diversas demandas relacionadas s polticas de incluso social. Solitrios e solidrios da excluso multiplicam-se e se misturam no mundo da globalizao, da velocidade e do consumo. A ebulio social na contemporaneidade aponta, a todo o momento, a demanda psicolgica. A questo como temos dado conta dessa efervescncia. Ao permanecermos orientados por um modelo de Psicologia que se centra no diagnstico, na norma, no ajuste, na aplicao da tcnica como finalidade, no encontramos as demandas, nem produzimos as ofertas, passamos por elas. Sentimo-nos desconfortveis e questionamos com prontido as crticas direcionadas nossa identidade profissional. A interdisciplinaridade e a transdisciplinaridade so vistas como ameaas ao exerccio conhecido/modelado da profisso, quando o que nos amedronta o no-saber diante dos intensos dilemas existenciais de nossa vida contempornea. Que dilogo temos estabelecido com as prticas psi contemporneas? Ao problematizar a prtica profissional do psiclogo, na rede pblica, Cristina Rauter (1995) destaca a necessidade de um profissional que possa habitar o paradoxo de sua funo, construindo estratgias provisrias e singulares, mais do que um psiclogo preso a uma identidade profissional. Somos movidos a desejo, pois se trata de criar mundos possveis, tanto para ns prprios quanto para nossos pacientes. Para que possamos pensar dessa forma necessrio que incluamos, em nossa concepo de desejo, os investimentos coletivos e polticos... (o) Psiclogo est colocado, em sua prtica na rede pblica, no corao da problemtica da subjetividade contempornea e esta a importncia de seu trabalho, imediatamente implicado com a produo de subjetividade e suas polticas (p.74). Nosso fazer orientado pela multiplicidade, num campo de interfaces entre disciplinas, numa busca permanente que rompe com os modelos institucionalizados. Construmos o sentido de nosso fazer, medida que nos permitimos experimentar outros modos de formar/ensinar no andar pela vida com os sujeitos. O que define a prxis no somente a tarefa - pesquisa, conhecimento, interveno mas tambm os pressupostos e intencionalidades de quem a executa, ou seja, uma prxis mediada pelo sujeito da tica e esttica da experincia histrica, conforme aponta Sawaia (1997).

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No campo de interveno da Psicologia social e institucional, temos buscado um certo ancoradouro nas elaboraes produzidas pelo Movimento Institucionalista, caracterizado por Baremblitt (1998 ) como um conjunto mltiplo e heterogneo de orientaes, coletivos sociais. O conhecimento produzido neste campo nos auxilia na anlise de algumas facetas da problemtica da formao do psiclogo em polticas pblicas, no que se refere graduao. Entendemos a construo deste processo de formao enquanto rede de saberes e fazeres no entrecruzamento de relaes produzidas entre professores, alunos, profissionais, usurios e gestores pblicos. Assim, pensamos em sujeitos/atores do processo de conhecimento/ao, constituindo uma relao dialgica e horizontal entre psiclogo/sujeito, professor/aluno, tcnico/usurio. Ao fazer parte desses momentos/movimentos, a Psicologia se inclui nessa rede de saberes e fazeres, podendo contribuir na produo de processos de inveno de formas de gesto do trabalho, da educao, da comunidade, nos diferentes lugares que ocupamos em nosso cotidiano. Podemos conceber o processo de formao como uma complexa rede de fazeres e saberes quanto ao modo de ensinar e administrar o espao e o tempo num processo curricular e num contexto poltico e econmico de constante tensionamento de relaes. Neste campo de foras, so articuladas histrias de vida de sujeitos, experimentando suas escolhas e projetos, com as linhas de nossa vida poltica e social. No cotidiano da docncia, somos afetados pela possibilidade de compartilharmos a construo dessas moradas de vida, singulares e coletivas, tensionando as relaes de poder que produzem um currculo. Nossa reflexo vai ao encontro de Regina Benevides de Barros (1995, p.6) que, ao debater sobre a formao dos psiclogos, coloca a prpria instituio de formao em questo, desnaturalizando-a a cada momento que se cristalize e se ponha a falar como lugar de verdade, pois considera que quando no compreendemos as relaes que configuram as diversas prticas, as transformamos em leis a serem cumpridas, objetos naturalizados e inquestionveis. A instituio-formao analisada pela autora como prtica determinada pelas conexes processadas num campo de foras onde entram em jogo diferentes implicaes, compromissos polticos diversos, concepes de mundo, marcaes histricas, lutas sociais, expresses desejantes que configuraro efeitos subjetivadores, tanto de pensamentoexperimentao, quanto de serializao. cuja caracterstica comum sua aspirao a deflagrar, apoiar e aperfeioar os processos de auto-anlise e autogesto dos

Dispositivos: moradas de problematizao e de inveno

No cotidiano, enfrentamos a repetio do mesmo, nossos modelos: No meu estgio foi assim. O plano este, os roteiros de projeto devem atender a tais requisitos, as atividades a serem realizadas so

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estas. A pergunta se repete: psiclogo de que rea? Nesta rede de movimentos que se produzem no cotidiano da formao, constitumos a escuta, as falas e as orientaes, materializando esforos para reunir, dialogar e conectar. neste exerccio de dar conta da diferena que buscamos acolher a inveno do outro. Ao questionar-se sobre o que seria ensinar para um novo estilo de fazer Psicologia, Virgnia Kastrup(1999) aponta como alternativa a possibilidade de produzir, com o estudante, uma poltica de inveno na qual se mantm vivo o aprender a aprender, em que o saber transmitido no se separa de repetidas problematizaes. A autora destaca que a inveno no opera sob o signo da instantaneidade, implica uma durao, um trabalho com restos, uma preparao que ocorre no avesso dos planos visveis. uma prtica do tateio e de experimentao, composio e recomposio incessante. Muitos movimentos esto sendo operados neste processo de constituir a formao por outras formas e modos de trabalhar e subjetivar. A experincia de formao em Psicologia, problematizando o Estgio de Polticas em Sade Pblica, foco desta produo, tem como dispositivo a experincia desenvolvida por professoras e alunos49 da UFRGS que elaboraram a proposta de Estgio de Psicologia Social e Institucional . Em 1997, esse grupo produziu um movimento de ruptura, buscando ir alm das propostas convencionais que, muitas vezes, fazem dessa primeira experincia profissional uma simples insero no mercado de trabalho. Esta proposta privilegia a leitura dos movimentos grupais e institucionais presentes nos discursos e prticas dos vrios agentes sociais envolvidos no campo de trabalho em Psicologia, possibilitando ao aluno a integrao de conhecimentos para desenvolver uma escuta clnico-social e sustentando uma matriz terica que direcione diversos nveis de interveno (Tania M. G. Fonseca et al., 1997). Este estgio-outro pe em prtica, experimentalmente, a alterao do currculo50 do curso de Psicologia na rea social e institucional, possibilitando outras formas de pensar e agir nos modos de compor os estgios curriculares. Busca atender as mltiplas maneiras do ser humano se constituir e produzir saberes e prticas ligadas s especificidades de cada campo de atuao. Assim, outros movimentos vm sendo produzidos por professores, alunos e comunidade, buscando constituir uma rede de inveno na formao em psicologia. A proposta de um estgio em Psicologia Social e Institucional nos coloca em constante indagao sobre as possibilidades de prticas em Psicologia, superando a diviso clssica da Psicologia entre clnica, trabalho, escolas, podendo nos remeter a outras problematizaes nas formas de constituir nosso campo de anlise e interveno. A formao implica um compromisso com o outro que se coloca em formao e, portanto, a anlise sobre nossa oferta e a demanda nos apresentada. Ir alm do
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Proposta de Estgio Integrado em Psicologia Social e Institucional, apresentada em 1997, no Departamento de Psicologia Social e Institucional , pelas professoras Tania Mara Galli Fonseca e Regina Orgler Sordi e alunos estagirios Carlos Jos Simes Ribeiro, Fbio Born Vieira e Fbio Dl Molin. 50 Programa e Diretrizes de Estgio em Psicologia Social e Institucional elaborado pelos professores supervisores de estgio do Departamento de Psicologia Social e Institucional - UFRGS.

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cumprimento de etapas curriculares e da busca de um lugar profissional no mercado, para se colocar como agente social, construindo e sendo construdo pelo processo em curso. A prtica profissional no pode fazer com que se perca a condio de aprendiz. A formao e a aplicao no so dois momentos sucessivos, mas devem coexistir sempre. Resta, a todo aquele que se encontra concernido com a Psicologia, atuar como um aprendiz-artista, mantendo, em sua prtica diria, a tenso permanente entre problematizao e a ao. (Kastrup, 1999, p.204) Esta aventura nos defronta ainda mais com a discusso sobre nosso conhecimento para dar conta dessa demanda. O compromisso e suportes necessrios para pesquisar, estudar, orientar, ser orientado, so constitudos nos espaos de produo de conhecimento, no dilogo que estabelecemos com as comunidades que trabalhamos e na poltica que construmos no fazer Psicologia. Este processo de formao, como elemento de contribuio na elaborao de estratgias em polticas pblicas, passa, necessariamente, pela gesto compartilhada com os demais atores deste contexto como gestores, trabalhadores e usurios. Este saber um saber coletivo, produzido, distribudo e exercitado na vida coletiva. Na topografia deste saber existem alguns campos, alguns elementos que so os essenciais e que so partilhados por todo mundo. Ento quando esse saber compartilhado delegado a alguns que se especializam nessa questo, j no um saber produzido fora dos interesses do coletivo, j no um saber que vai cair de cima para baixo, de fora para dentro. j uma delegao, porque foi produzido dentro, por alguns especialistas no assunto, em estreita colaborao com os diretamente interessados nos benefcios que esse saber e suas aplicaes tero, uma vez realizados. (Baremblitt, 1998,p.20) Nesta perspectiva, desde 1999, tem sido feita uma aproximao entre entidades representativas da categoria, profissionais interessados, alunos e professores,51 no sentido de pensar estratgias que contribuam para potencializar a produo tcnica e poltica da Psicologia no campo da sade pblica. Passamos a pensar em um estgio curricular que contemplasse, alm dos locais de execuo de polticas de sade pblica (unidades de sade, postos de atendimento, rgos pblicos); os espaos de representao de classe, onde podem ser elaboradas estratgias para participao efetiva dos psiclogos na elaborao de polticas em sade pblica; e os fruns de participao da sociedade, como conselhos de sade, espao em que se constitui o jogo social para assegurar recursos, propostas e modelos de gesto em sade. Esta discusso atravessada pela poltica neoliberal vigente, com novos arranjos do pblico e do privado, num contexto em que estamos diretamente implicados como Universidade pblica, e que nos remete ao compromisso tico, profissional e poltico.
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Alunos e Professores da disciplina de Psicologia do Trabalho e Estgio em Psicologia Social e Institucional da UFRGS, articulados ao Grupo de Polticas Pblicas formado por psiclogos colaboradores, Conselho Regional de Psicologia-07, Federao Nacional de Psiclogos, Sindicato dos Psiclogos do RS, Sociedade de Psicologia do RS.

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Gasto Campos (1997) contribui para esta reflexo ao abordar que, na sade, a revoluo do cotidiano passa pela reforma dos modos de fazer a clnica, a Sade Pblica, pelos modos de gerir e de distribuir o poder nas instituies, pela delegao/instituio de novas cotas de responsabilidade e de autonomia, pela redefinio dos critrios de cura e do papel dos servios de sade colocando-os a servio da reproduo da vida. Emerson Merhy (1997), ao problematizar a interveno e gesto em sade pblica, tambm destaca que discutir a tecnologia no tratarmos do novo e do moderno, ou dos aparelhos e equipamentos, e sim da construo eficaz de determinados saberes e suas finalidades. Em sade, a tecnologia est nos diferentes saberes que procuram ler o nosso mundo do ponto de vista da sade e da doena, do normal e do patolgico, da vida e da morte, marcada pela conformao de um determinado saber que permita ler em ns, a linguagem desses processos. no nosso saber que encontramos opes tecnolgicas de ateno sade, aliadas construo de um cotidiano nas nossas instituies de sade que expressa uma nova relao de compromisso entre usurios e trabalhadores de sade na constituio de uma nova forma de gerir o processo institucional. A complexa trama que envolve o trabalho em sade pblica, implicada nos modos de viver e morrer de nossa sociedade potencializa nossa opo por constituir um campo de anlise e interveno. Essa problematizao no uma produo individual, hierarquizada, modelada, mas fruto de processualidades de uma rede de relaes em construo permanente que criam dispositivos. No decorrer dessas aes alunos vo criando elos de aprendizagem, sendo apresentada, por exemplo, a proposta de um estgio nmade,52 com o objetivo de problematizar os espaos coletivos de elaborao e implementao de um modelo de ateno em sade mental nas polticas pblicas. A proposta est implicada com a constituio de moradas nos diferentes lugares que produzem discusses, elaboraes, propostas e prticas em polticas pblicas no campo da sade mental, tendo como local de estgio um lugar-outro da formao do psiclogo. Esses lugares, s vezes, esto materializados em Comisses, Fruns, Conselhos, em outras, so visibilizados em problematizaes conceituais, estratgias de ao, busca de uma morada. Barros (1995) analisa esse processo ao considerar a formao dos psi como instituio que escape dos planos hierarquizantes onde o conhecimento esteja desvinculado das relaes de poder que o configuram e produza a diferena, estando comprometido com a inveno de outros modos de subjetivao. Retomamos a proposta de Santos (1996, p. 18) a respeito de um projeto educativo emancipatrio, cuja aprendizagem da conflitualidade dos conhecimentos tem de ser ela prpria conflitual. Assim, a sala de aula passa a ser um campo de possibilidades de conhecimento, dentro do qual h que se optar.
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Proposta de Estgio Curricular do graduando em Psicologia da UFRGS Luis Fernando Cruz Silva, apresentando um projeto que problematiza a construo do Modelo de Ateno a Sade Mental na Rede Pblica do Municpio de Porto Alegre; orientado pelas professoras Gislei D.R. Lazzarotto e Lia Freitas no perodo de junho/2000 a janeiro/2002.

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Optam os alunos tanto quanto os professores e as opes de uns e outros no tm de coincidir, nem so irreversveis. As opes no assentam exclusivamente em idias, mas igualmente em emoes, sentimentos e paixes que conferem aos contedos curriculares sentidos inesgotveis. Esses movimentos tm possibilitado, alm dos estgios curriculares, a criao de outros espaos53 de interlocuo com alunos de diferentes semestres do curso de Psicologia, mestrandos e interessados em discutir, elaborar projetos, conhecer prticas e construir estratgias coletivas para o trabalho da Psicologia. Esta abertura para coletivos de trabalho tem viabilizado a articulao de conhecimentos como prticas sociais que sustentam nosso fazer em Psicologia. Como coloca Santos (1996), professores e alunos tm de se tornar exmios nas pedagogias das ausncias. Neste processo, buscamos acolher a diferena na formao, construindo outros fazeres e saberes a respeito das polticas de sade pblica no nosso currculo, bem como participar de forma efetiva na produo de conhecimento que contribua nas formas de organizao dos psiclogos para o desenvolvimento de prticas contemporneas no campo de polticas pblicas em sade mental.

Receiturio: educadores-aprendizes...

Ao nos constituirmos como educadores aprendizes, operamos a formao como um processo de construo de coletivos de trabalho, experimentando outras possibilidades de compor contedos, disciplinas, estgios. Tambm encontramos os muros, as limitaes e as ausncias. Sofremos. Pensamos que este estgio-outro possa ser uma morada que abrigue discusses, produes, interlocues e passagens. Faz parte de nosso propsito visibilizar nossos fazeres e saberes em suas multiplicidades, articulando micropolticas e macropolticas na complexidade da vida social. No compreendemos muitas questes, mas no (des)encontro com a perplexidade da incerteza que experimentamos os afetos da contemporaneidade e inventamos. Alguns insistiro, indagando sobre a receita de como inventar, ou ainda, questionaro se somos capazes de inventar. Ento receitamos Guattari (1986, p.223): Vou dar um exemplo pessoal: Deveramos receitar poesia como se receitam vitaminas. Ateno cara, na tua idade, se voc no tomar poesia, no vai ter jeito... E, no entanto por mais importante que a poesia seja para mim s raramente acontece de eu ler ou escrever um poema. No porque me faltem ocasies para faz-lo, mas que elas me escapam pelos dedos e a digo a mim mesmo: desta vez, no deu. A msica, a mesma coisa: fundamental tambm, mas s vezes, esqueo durante semanas

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Um exemplo o Grupo de Sade Pblica, realizado desde abril /2001 com o objetivo de pesquisar e articular aes da formao em psicologia relacionadas ao campo de sade pblica. Surgiu na prtica de ensino do Programa de PsGraduao em Psicologia Social e Institucional e no grupo de Pesquisa Modos de Trabalhar , Modos de Subjetivar , coordenado pela professora Tania Galli Fonseca. Coordena o grupo a professora Gislei D. R. Lazzarotto e participam o mestrando Carlos Ribeiro, graduandas Maria Luisa Imbert, Janice Fernandes e o estagirio Luis Fernando C. Silva.

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que ela existe. um pouco em funo disso que conduzo minhas estratgias. O que fazer, em tal contexto, com tal pessoa ou com tal grupo, para que se tenha uma relao to criadora quanto possvel com a situao que se est vivendo como um msico com sua msica ou um pintor com sua pintura?

Referncias Bibliogrficas:

BAREMBLITT, Gregrio. Compndio de anlise institucional e outras correntes - teoria e prtica. Rio de Janeiro: Record: Rosa dos Tempos, 1998. BARROS, Regina D. Benevides de. Grupo e produo. Sade/Loucura: grupos e coletivos. So Paulo: Hucitec, 1994.V.4 (145-154) ____. A formao dos psi: algumas questes sobre a tica. Revista do Departamento de Psicologia UFF, V.7- N.2 e 3/p. 4-9, 1995. CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa. Consideraes sobre a arte e a cincia da mudana: revoluo das coisas e reforma das pessoas. O caso da sade. In.: CECILIO, Luiz Carlos de Oliveira (org.). Inventando a mudana na sade. So Paulo: Editora Hucitec, 1997. FONSECA, Tania M. Galli et al.Programa e Diretrizes de Estgio em Psicologia Social e Institucional Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Social e Institucional. Porto Alegre, 1997. GUATTARI, Flix ROLNIK, Suely. Micropoltica: cartografias do desejo. Petrpolis -RJ, Vozes,1986. KASTRUP, Virgnia. A inveno de si e do mundo uma introduo do tempo e do coletivo no estudo da cognio. Campinas - SP: Papirus, 1999. MERHY, Emerson Elias. Em busca da qualidade dos servios de sade. In.: CECILIO, Luiz Carlos de Oliveira (org.). Inventando a mudana na sade. So Paulo: Editora Hucitec, 1997. RAUTER, Cristina. O psiclogo e sua insero na rea de sade. Revista do Departamento de Psicologia UFF, V.7- N.2 e 3/p. 70-74, 1995 ROLNIK, Suely. Toxicmanos de identidade: subjetividade em tempo de globalizao. In.: LINS, Daniel S. Cultura e subjetividade: saberes nmades. Campinas, SP: Papirus, 1997 SAWAIA, Bader. O ofcio da psicologia social luz da idia reguladora de sujeito: da eficcia da ao esttica da existncia. In. Zanella, Andra. Psicologia e prticas sociais. Porto Alegre: ABRAPSOSUL,1997, 78-91. SERRRES, Michel. Atlas. Lisboa: dittions Julliard, 1994. SANTOS, Boaventura de Souza. Para uma pedagogia do conflito. In: SILVA, Luiz Eron da. Reestruturao curricular: Novos mapas culturais, novas perspectivas educacionais. Porto Alegre: Sulina, 1996.

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Formao profissional e construo de conhecimento em interao com a comunidade: superviso na universidade*

Analice de Lima Palombini

No processo de avaliao interna do curso de graduao em psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul,54 um dos dados mais significativos, levantado atravs da aplicao de questionrios, refere-se avaliao altamente positiva dos estgios curriculares obrigatrios por parte do corpo discente. Uma expressiva maioria dos alunos concorda com a idia de que os estgios complementam de forma adequada a sua formao, considerando igualmente adequado o nmero que no pequeno, diga-se de passagem de estgios curriculares previstos (embora no deixem de apontar a convenincia de uma melhor distribuio dessas atividades prticas ao longo da graduao e no apenas nos dois ltimos anos do curso). A posio quase unnime dos alunos no faz seno confirmar o que j se comeara a esboar na perspectiva de uma reforma curricular mas tambm em experincias concretas e diversas de aprendizagens que, rompendo com a departamentalizao dos contedos e com a dicotomia entre teoria e prtica, constrem na realidade mesma a vigncia de um novo currculo em interao com o contexto social. Um tal movimento conduz, seno derrubada, no mnimo a um esburacamento dos muros da academia um esburacamento atravs do qual a realidade invade suas classes e, vice-versa, o saber acadmico mistura-se aos saberes da vida. na intensificao desse trnsito e seus enlaces que a prtica e a superviso ganham a frente da cena da formao em psicologia. Os seus atores, ento, j no so mais apenas aqueles na funo de mestre, responsveis pela transmisso de um saber estabelecido; mas tambm os que se encontram na posio de fazer, profissionais confrontados aos desafios que lhes lana a realidade em que se insere o seu trabalho; e, ainda, aqueles que respondem pela funo da superviso, elo sutil, mas fundamental, entre o saber da teoria e o fazer da profisso. sobre as articulaes entre universidade e sociedade, teoria e prtica, saber e fazer, que pretende versar esse trabalho, tendo como foco a questo da formao do psiclogo: a prtica e a superviso. Para tanto, tomo como ponto de partida uma experincia de prtica supervisionada no contexto do curso de psicologia da UFRGS. Ainda que o fazer nela implicado o acompanhamento teraputico no seja prerrogativa do psiclogo, estendendo-se ao conjunto das profisses implicadas no trabalho no
* Trabalho classificado em primeiro lugar no Prmio Monogrfico promovido pelo Conselho Regional de Psicologia da 7a.Regio, agosto 2001, sobre o tema "Formao do psiclogo: a prtica e a superviso". 54 Conforme relatrio do Ncleo de Avaliao da Unidade, concludo em maro de 2000, de cuja equipe vim a fazer parte, junto com as professoras Gislei Lazzarotto e Denise Bandeira, com o apoio da aluna-bolsista Karla Siqueira. Esse relatrio, somado ao das demais unidades de ensino, compe parte do Programa de Avaliao Institucional da UFRGS.

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campo da sade mental, as diretrizes que tm orientado a coordenao e superviso dessa prtica, fundadas num pensamento clnico de base psicanaltica, permitem extrair dela conseqncias e desdobramentos que vm somar-se ao esforo de sistematizao e elaborao terica com respeito ao exerccio da superviso enquanto funo imprescindvel no processo de formao do psiclogo.
Um projeto de ensino, pesquisa e extenso

O Programa de acompanhamento teraputico na rede pblica de servios um projeto sob minha responsabilidade, enquanto docente do Departamento de Psicanlise e Psicopatologia do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, em parceria com a Secretaria Municipal da Sade de Porto Alegre. Engloba atividades de ensino, pesquisa e extenso universitria55 junto rede pblica de servios de sade mental, atravs da investigao das repercusses do trabalho de acompanhante teraputico no contexto desses servios, visando a construo de novos modos de encontro entre a instituio de atendimento em sade mental e seus usurios. Trata-se de enfrentar o desafio da consolidao de uma rede de ateno sade mental, capaz de oferecer ancoragem, referncias, possibilidades de tratamento e perspectivas de vida aos portadores de sofrimento psquico grave, levando em conta o sujeito a implicado, sem se deixar reduzir ao tratamento mdico-hospitalar mas tambm sem apenas dissolver-se em prticas poltico-sociais. O acompanhamento teraputico surge como modalidade clnica de interesse, na medida em que possibilita acompanhar o sujeito na sua circulao pela cidade, colocando-se como alternativa para a construo de um espao transicional, no sentido que Donald WINNICOTT (1975) concede ao termo, entre a referncia institucional para esse sujeito e seu acesso via e aos lugares pblicos. Iniciado em 1998, com a participao de seis alunos do curso de psicologia da UFRGS que realizaram atividade de acompanhamento teraputico junto aos servios de sade mental da rede municipal de Porto Alegre, o Programa teve seguimento no ano de 1999, atravs de curso de extenso, com 22 participantes, entre estudantes e profissionais de diversas reas, que estendeu a proposta de acompanhamento teraputico tambm ao Hospital Psiquitrico So Pedro e Clnica de Atendimento Psicolgico da UFRGS. Em 2000, um grupo de dez alunos vinculados ao curso de psicologia deu continuidade ao trabalho junto Secretaria Municipal da Sade e Clnica de Atendimento Psicolgico
A vinculao ao ensino d-se atravs da articulao com os contedos desenvolvidos em disciplinas afins e possibilidade de integrar a participao no Programa ao cumprimento do estgio curricular obrigatrio de psicopatologia. Nesse caso, o que se prope a insero do estudante na realidade viva da psicopatologia, atravs da sua integrao ao cotidiano de trabalho de instituies de tratamento, ou outras instituies pertinentes, e na circulao entre o dentro e o fora deste espao institucional, possibilitada pela atividade de acompanhamento teraputico, realizada junto a sujeitos com dificuldades importantes nos processos societrios de incluso. A relao extenso caracteriza-se pelo atendimento populao usuria dos servios de sade, ou servios de assistncia social e educao, conveniados ao projeto. Quanto pesquisa, ela se funda sobre a construo das narrativas clnicas (conforme descrito adiante), indissociavelmente ligada, portanto, ao mbito mesmo do atendimento clnico prestado, o qual, situado no espao aberto do urbano, traz elementos novos a serem levados em conta na sua elaborao terica.
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da UFRGS, ao mesmo tempo que se participou, junto Escola de Sade Pblica do Governo do Estado do Rio Grande do Sul, do planejamento e coordenao de um curso-piloto de qualificao para o acompanhamento teraputico, dirigido a servidores de nvel mdio da rede pblica de servios de sade. No ano seguinte, novo grupo de alunos realizou as atividades de acompanhamento teraputico, estendidas tambm ao Ambulatrio de Psiquiatria do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, enquanto a Escola de Sade Pblica deu incio segunda edio do curso lanado no ano anterior. Em 2002, alm dos servios de sade, o Programa passou a atender tambm s Escolas Especiais da Secretaria Municipal da Educao de Porto Alegre, atravs de projeto integrado de estgio; paralelamente, teve continuidade a experincia junto Escola de Sade Pblica e se realizaram atividades de assessoria e superviso junto ao Projeto Morada So Pedro, programa de Residncias Teraputicas ento implementado pelo Hospital Psiquitrico So Pedro, possibilitando que seus usurios transpusessem o espao fechado do Hospital e passassem a habitar a cidade.
Contexto social e prticas interdisciplinares

O acompanhamento teraputico diz de uma modalidade de trabalho que se impe cada vez mais como necessidade no campo da sade mental, na medida em que se efetiva o deslocamento do espao de atuao de seus profissionais suas aes hoje incidem prioritariamente sobre um terreno que excntrico ao hospital, inserindo-se no contexto das trocas sociais estabelecidas na comunidade local. Abandona-se o confinamento entre muros, a clausura dos gabinetes, e ocupa-se o bairro, a rua, a praa, a igreja, o bar da esquina. Esse deslocamento fora uma mudana na postura dos profissionais envolvidos, para os quais no mais possvel manter a atitude padro, previsvel e controlada, de quem trabalha entre quatro paredes. preciso, diz-nos Eduardo Mouro VASCONCELOS (1997), propor-se desmontagem dos clichs, dos saberes consagrados, e lanar-se num espao aberto de atuao, sem fronteiras demarcadas e sem medidas prvias de tempo. Vasconcelos aponta como esse movimento leva ao esfumaamento dos limites das atribuies especficas a cada disciplina ou profisso, diversificando e estendendo os espaos de atuao de cada profissional e criando regies novas de saber, no intercruzamento das diversas disciplinas. O tema da incluso, de modo geral, ganha cada vez mais expresso na realidade de nosso pas, determinando a elaborao e implementao de polticas pblicas que tm como perspectiva o engajamento, nos espaos sociais e na vida comunitria, de sujeitos que, pela condio particular da sua constituio fsica, psquica ou social, eram, at ento, internados em instituies totais ou submetidos a confinamento domstico. O atendimento sade, o acesso educao e o ingresso no mundo do trabalho constituem trs vertentes fundamentais na consolidao dos processos inclusivos, tanto mais efetivas quanto mais integradas forem suas aes. Assim, o deslocamento referido acima, do espao

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fechado das instituies para o contexto aberto da cidade, incide sobre a atuao profissional numa ampla gama de situaes, englobando, alm das polticas de sade, o campo das polticas sociais, das polticas de educao, de cultura e de trabalho. universidade, cabe a responsabilidade de dirigir os processos de formao na direo que esse contexto aponta: alargamento dos espaos de atuao; trnsito e intercruzamento entre reas; produo de conhecimento numa perspectiva interdisciplinar; constituio de novas prticas.
O saber da psicologia no campo das prticas interdisciplinares

O acompanhamento teraputico surge, nesse contexto, como uma dessas novas regies a explorar, afetando o modo de atuao do conjunto de disciplinas e hierarquias envolvidas no trabalho em sade mental. Embora venha sendo incorporado com sucesso ao campo profissional da psicologia como uma modalidade teraputica prpria, seu exerccio no pode ser circunscrito a esse campo. Tambm no se restringe queles que detm diploma de curso superior. No se trata de uma profisso regulamentada nem constitui um campo de saber especfico, mas, sim, uma prtica, para a qual confluem mltiplos saberes, no s aqueles disciplinares, mas os que a vida possibilita. Contudo, se a psicologia como profisso no requisito para o exerccio da funo de acompanhante teraputico, os conhecimentos produzidos no seu campo e pela psicanlise so ferramentas cruciais para imprimir uma direo clnica ao trabalho, dando expresso sua potncia teraputica entendida aqui como possibilidade de criao e produo de novos sentidos.56 Subtrada de um pensamento clnico, de um pensamento que leva em conta o sujeito psquico implicado na estruturao e nas manifestaes de uma psicose ou neurose grave, a funo do acompanhante teraputico conduzindo ou acompanhando o usurio do servio na realizao de algumas aes e percursos de que ele no capaz de ocupar-se sozinho corre o risco de se impor unicamente como uma ortopedia para esse sujeito, com riscos mais ou menos iatrognicos, variveis de acordo com a sensibilidade e condio psquica peculiar pessoa do acompanhante.57 A superviso do trabalho adquire aqui total importncia, na medida em que ela determinante da direo que assume o acompanhamento. O seu exerccio diz da responsabilidade que nos cabe de colocar os saberes da psicologia e da psicanlise a servio da comunidade. A funo do supervisor, nesse caso, incide, no

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Na experincia do Programa, a psicanlise situa-se como saber norteador do trabalho, seja na referncia aos textos de Freud, Winnicott e Lacan, seja atravs de autores como Pierre Fdida, Jean Oury e Joel Birman, entre outros. A essas contribuies, vm somar-se as da psicologia social em seus fundamentos, com autores como Michel Foucault, Paul Virilio, Richard Sennett, Peter Pal Plbart. 57 Naquilo que se vem desenhando como uma poltica governamental de incluso da figura do acompanhante teraputico nas equipes de sade mental, preciso definir se o que se busca unicamente responder a necessidades de ordem social, assistencial, ou se tal poltica comporta uma direo clnica ao trabalho; as implicaes so bastante diversas num e noutro caso.

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sobre a formao especfica do psiclogo, mas sobre o modo de constituio das prticas interdisciplinares em que a psicologia como saber encontra-se lanada.
Lugar de alteridade

A parceria estabelecida, atravs deste Programa, entre a Universidade e os servios pblicos de sade possibilita constituir a prtica do acompanhamento teraputico como modalidade clnica de trabalho junto aos usurios desses servios, mas tambm, o que no menos importante, junto s suas equipes, na medida em que produz efeitos institucionais, para alm dos efeitos clnicos circunscritos ao caso acompanhado. que o acompanhamento teraputico d-se num campo aberto, o que o faz traar o contorno daquilo que a instituio de atendimento d conta: aquilo que a instituio no consegue olhar e que diz respeito ao contexto de vida (ou de morte) do sujeito acompanhado, emerge no trabalho do acompanhante, fazendo um bordeamento que demarca as competncias da instituio em cada caso e revela aquilo de que ela no pode ou no quer se encarregar. O conjunto de informaes novas que o acompanhante traz, como um mensageiro, para dentro do servio, exige da equipe reposicionar-se em relao ao caso, colocando em jogo a destituio dos saberes j consagrados e o reconhecimento do espao de ignorncia inerente s prticas profissionais, espao que, no entanto, o discurso tcnico-cientfico esfora-se por recobrir. preciso que a equipe tenha a porosidade suficiente para deixar-se tocar por isso que o trabalho do acompanhante teraputico revela, permitindo outras janelas em seu trabalho, para alm do enquadramento clnico ou administrativo que lhe concerne, outras janelas com vista para a rua. A relao Universidade, como espao exterior ao campo das prticas profissionais, possibilita essa produo de efeitos institucionais, que diz de uma funo de alteridade, no apenas no que se refere especificidade do lugar em que se exerce a prtica do acompanhamento teraputico, mas em todo trabalho de superviso acadmica que tem a seu encargo acompanhar a insero do aluno em prticas profissionais no mbito da comunidade. A interlocuo estabelecida entre professores supervisores e o local de estgio, atravs de seus profissionais ou outros atores sociais, mediada pelo trnsito do estagirio entre a academia e o campo da prtica, constitui-se num espao de reflexo e elaborao dos modos do fazer nesse campo, suscitando reposicionamentos com respeito a questes como: lugar e funo da psicologia no projeto institucional, tica profissional, interdisciplinaridade, relaes hierrquicas, articulao entre poder e saber, contextualizao poltico-social das prticas profissionais. A superviso acadmica, assim, faz-se continente, no apenas dos processos do aluno no cumprimento de seu estgio, mas tambm, e de forma propositiva, dos processos institucionais em curso no local que acolhe o estagirio.

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Continente de narrativas

A experincia do Programa de Acompanhamento Teraputico na Rede Pblica de Servios tem incidncia direta sobre o processo de formao no contexto do curso de psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, engajando, a cada ano, um nmero expressivo de alunos que realizam atividade de acompanhamento teraputico junto a um dos servios conveniados ao programa. Ao longo de um ano, semanalmente o grupo de acompanhantes teraputicos rene-se com a coordenao do programa, visando a realizao de seminrios tericos e superviso dos casos acompanhados. Esses encontros foram ganhando uma conformao prpria, vindo a funcionar como lugar de ancoragem e continncia ao desafio que representa a experincia de acompanhar loucos na cidade, fora do ambiente protegido dos servios de sade. Constituram-se, assim, em espao de confluncia das mltiplas narrativas relativas ao material clnico de cada acompanhamento teraputico, narrativas que se sobrepem umas s outras, numa trama imbricada cujo ordenamento no obedece a nenhuma cronologia, mas segue as conexes que se vo produzindo medida que o trabalho avana. Assim, o relato oral que o acompanhante faz elaborado e interpretado em conjunto com seus pares e supervisores, que, por sua vez, estabelecem sua prpria narrativa acerca do que escutam do caso. Um dos recursos de que se fez uso, nesse processo, foi a produo de um vdeo, ao final do primeiro ano de funcionamento do projeto, onde cada um dos acompanhamentos ento realizados foi representado por uma imagem e um som associados, tomando como base os relatos semanais que faziam os acompanhantes teraputicos, numa certa referncia organizao espacial e temporal, respectivamente, de cada um dos casos que foram objeto desse trabalho. A realizao do vdeo, por sua vez, foi produtora de novas narrativas, orais e escritas, que, a seu turno, operavam a posteriori sobre os relatos j produzidos. Ou seja, o trabalho de pesquisa, o trabalho clnico e o trabalho de superviso sustentam-se sobre um trajeto linguageiro que compreende um vai-e-vem constante entre as modalidades orais, escritas (ou mesmo visuais) da linguagem, um vai-evem entre dilogo e relato, histria e fico, fico e teoria (Dana RUDELIC-FERNANDEZ, 1999).58 Esses atos narrativos, no seu conjunto, foram tomados em considerao desde a transferncia que os implicou, mediatizada pela elaborao terica que, no entanto, assim como a superviso do caso, no deixa de incluir-se numa dimenso transferencial (Max KOHN, 1999). Cerne da experincia psicanaltica originria, enquanto fenmeno que permite acesso ao psiquismo, a transferncia o que possibilita tambm a produo e transmisso de seu saber, situando-se como ponto de amarragem que une experincia, produo e transmisso como termos indissociveis (Analice PALOMBINI, 1999a; 2000).

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Ver tambm, a esse respeito, do mesmo volume, os artigos de Max KOHN e Catherine CYSSAU (1999).

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Ancoragem para a elaborao terica

Uma das crticas mais contundentes de Michel FOUCAULT (1978) psicanlise, porm, incide, justamente, sobre a transferncia, no que diz respeito ao que ele aponta como a criao genial de Freud: o fato de que este faria transferir as condies do tratamento moral prprio ao espao do asilo para o interior do setting analtico, para o campo da relao estabelecida entre analista e analisante, onde o dispositivo transferencial no seria mais do que uma derivao do dispositivo do tratamento moral, ambos operando atravs da especularizao como modo de retificao da imagem do louco sobre si mesmo.59 Ora, se a psicanlise a referncia terica maior na experincia do Programa, o contexto em que se realiza essa experincia permite pensar que o acompanhamento teraputico, ao dissolver o setting analtico no espao aberto da cidade, opera um movimento contrrio ao que aponta Foucault, transferindo a psicanlise para o fora que constitui a loucura, numa transgresso s normas e preceitos da razo. Dessa abertura para o fora, pode-se observar os efeitos sobre o acompanhado, sobre a equipe do servio que o atende, mas tambm, muito especialmente, sobre a figura do acompanhante. A produo do vdeo a que se fez referncia acima permite uma reflexo sobre esses efeitos incidindo sobre o grupo de acompanhantes teraputicos. Entende-se que o vdeo veio cumprir uma funo particular entre as narrativas clnicas produzidas, constituindo-se, no em um acontecimento fortuito, mas num evento necessrio, inerente dinmica do trabalho que se realizava. O acompanhamento teraputico certamente pode ser descrito como uma clnica em ato, onde o setting a cidade: a rua, a praa, a casa, o bar. Uma clnica onde a palavra, mas tambm o corpo, os gestos, as atitudes contam. Assim, os relatos feitos em superviso freqentemente evocavam, mais do que sries discursivas, encadeamento de aes, descrio de gestos e expresses, cenas, enredos. O grupo era, ali, banhado em imagens. O vdeo, assim, poderia ser tomado simplesmente como um modo de dar expresso, visibilidade, a essas imagens. Mas sua produo se imps de uma maneira absoluta, imperiosa, que merece elucidao. Uma primeira considerao a fazer, nesse sentido, seria a de que a realizao do vdeo aponta para a necessidade, no trabalho com psicticos, de sustentar a sua produo discursiva sobre os objetos concretos, essa necessidade tendo-se transferido para o grupo, acossado por uma urgncia em dar concretude a um trabalho que se desenvolvia na invisibilidade. O pensamento de Foucault, contudo, possibilita avanar essa reflexo.
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Em que pese tudo o que, desde a psicanlise, pode-se dizer acerca do reducionismo dessa crtica, o seu fundamento, bom lembrar, repousa sobre a filiao do saber psicanaltico vertente crtica da tradio sobre a loucura em oposio sua vertente trgica, ou seja, a uma leitura da loucura como desrazo (cf. Joel BIRMAN, 2000). Se Freud vem resgatar uma tradio do Renascimento, restituindo palavra do louco seu valor de verdade, isso, no entanto, seria feito ao preo de um assujeitamento do doente figura do analista, o que situaria a psicanlise, no em ruptura, como gostamos de pensar, mas em continuidade com o saber psiquitrico positivista do sculo XIX.

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Retoma-se aqui o argumento lanado acima, de que o alargamento do espao de tratamento da loucura por meio do acompanhamento teraputico pode conter, em potncia, o reordenamento do dispositivo transferencial, no mais em continuidade ao dispositivo asilar do tratamento moral, mas, antes, na direo do fora a que aponta a loucura. Encontra-se uma primeira evidncia disso na freqncia com que as narrativas da parte dos acompanhantes referem-se vivncia de um descompasso no tempo e necessidade de prescindir da sua organizao temporal para poder acompanhar ora o frenesi ora a lentificao de uma temporalidade cujos parmetros lhe escapam. Para que possa introduzir-se como presena emptica na relao com o acompanhado, o acompanhante teraputico deve ser capaz de uma certa abstinncia daquilo que constitui os eixos bsicos da constituio do seu eu a organizao espao-temporal. Contudo, isso o lana no campo da experincia sensvel, no representacional, no encontro esttico dos corpos, fora do registro da palavra. Como fazer a travessia dessa experincia sem submergir na angstia que a mesma suscita? Como integrar, num registro positivo, vivncias temporais mltiplas, dspares, fragmentadas, instaurando continuidades capazes de sustentar o trnsito entre o dentro e o fora, de modo que os intervalos, o vazio entre os espaos ou a sua amplido encontrem a mediao de uma palavra que lhes desfaa a feio do horror? Voltando ao vdeo, certo que a concretude do corpo e dos objetos que a sua pelcula evidencia indica algo prprio clnica da psicose e dos estados limites, ou seja, a recorrncia a suportes materiais, para alm da palavra, como continentes das suas operaes. Mas, prestando ateno ao modo como se realizou a gravao dessa fita, percebe-se que no outro corpo seno o do acompanhante que ela pe em questo um corpo que, dado o dispositivo metodolgico de superviso e pesquisa, ganhou novos contornos, incluindo o grupo de acompanhantes teraputicos e seus supervisores. Pois esse corpo que se pe em cena, que vive na carne (sensitiva, motora) a experincia que pretende transmitir, que j no mais a do outro, mas a do seu encontro. 60 A experincia intensiva que assim viu-se possibilitada de modo compartilhado pelo grupo parece significar o esforo de apreenso corprea daquilo que se fazia inapreensvel ao pensamento na iminncia da desrazo. A ancoragem no corpo permitia que o vivido no acompanhamento teraputico se fizesse matria de elaborao terica.

Assim, com Jnior, estivemos encerrados num quarto, sem medida de tempo, olhar fixo na televiso; com Luciane, gestamos (e deixamos de gestar) uma criana; com Luiz, refugiamo-nos numa cama, enrodilhados no lenol; com Alessandra, corremos riscos beira de um precipcio; com Csar, passeamos em vertigem por bancas de camel em vspera de natal; com Lcia ausente, fizemo-nos ausentes, annimos entre passantes, para, ao longe, redescobrir a cidade (os nomes so fictcios). Para um detalhamento maior das cenas do vdeo e das narrativas produzidas a partir dele, ver o artigo "O louco e a rua: a clnica em movimento mais alm das fronteiras institucionais" (PALOMBINI, 1999b).

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Um estilo prprio clnica

Contudo, retornando ao dilogo com a crtica foucaultiana, nos percursos em que se lanam acompanhante e acompanhado, desenham-se os elementos que, longe de serem especficos desse trabalho, entendemos como o alicerce mesmo da clnica, em particular a psicanaltica, naquilo que ela pode conter de potncia criadora e produtora de novos sentidos (em ruptura, portanto, com sua dimenso asilar). Dessa forma, se a clnica, por um lado, coloca-se como pressuposto orientador para a prtica do acompanhamento teraputico, por outro, o exerccio dessa prtica vem forjar um estilo prprio clnica. Abrir-se para o novo, seguir fluxos alheios, ser afetado por, desinvestir o narcisismo, suportar a ignorncia para no precipitar um saber que aliena, so vivncias que se impem ao acompanhante no encontro cotidiano com seu acompanhado. Na medida em que essas vivncias encontram expresso no espao de superviso, sustentando-se desde a continncia grupal e intensiva e a amarragem terica que esse espao possibilita, elas transformam-se em experincia clnica fundante, que investe de forma produtiva as inseres futuras do acompanhante no campo das prticas profissionais, de modo geral, e, mais particularmente, no mbito da clnica.
Para concluir

A Universidade Pblica traz como funo e marca da sua trajetria o exerccio pleno e indissocivel do ensino, pesquisa e extenso. A superviso das prticas curriculares, que compete a seus docentes na tarefa de formar futuros profissionais, vem situar-se, justamente, no ponto de articulao dessas trs vertentes do trabalho acadmico. Fincada na realidade social do pas, a iniciao nos fazeres da profisso coloca teoria e prtica em interao permanente, num movimento que, na busca de respostas aos muitos desafios que a magnitude dos problemas emanados dessa realidade evoca, reposiciona e faz avanar a teoria enquanto ferramenta para a leitura desses problemas e para a formulao dos modos de tratamento dos mesmos. Dada a trama complexa do tecido que constitui a realidade social, o campo das prticas profissionais, mesmo as mais especializadas, insere-se num contexto que sempre interdisciplinar. Tomar em considerao esse contexto leva ao esfumaamento dos limites de cada disciplina, impondo mudanas na dinmica do trabalho acadmico. Essas mudanas apontam para um rearranjo das relaes entre saberes e cincias diversas, com a constituio de campos temticos do conhecimento, para o qual convergem disciplinas antes dispersas (cf. Edgar MORIN, 2000). A superviso acadmica em psicologia, portanto, se, por um lado, ocupa-se da formao do futuro psiclogo naquilo que constitui a especificidade do seu fazer, por outro, forja essa especificidade na interao dialgica com as demais profisses e disciplinas atinentes ao campo das prticas, no qual a

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interdisciplinaridade emerge como questo na interpenetrao e problematizao recprocas dos saberes envolvidos. O espao da superviso, enquanto continente das narrativas que buscam dar conta do vivido no mbito das prticas, possibilitando sua apreenso tanto subjetiva como terica, transforma essas vivncias em experincia fundante de um estilo profissional prprio. Assim, o professor na funo de supervisor tem a seu encargo uma tarefa que envolve duas operaes distintas, ainda que interligadas, de construo: a do conhecimento no contexto interdisciplinar (ou mesmo inter-institucional); a do estilo pessoal do fazer profissional de seus supervisionandos. No cumprimento dessa tarefa, de um outro lugar, que no o da maestria de seu saber ou o do modelo em que se espelhar, que a competncia do supervisor entra em considerao. Pois, que a superviso possa constituir-se como espao de continncia e ancoragem para a formulao de um estilo do fazer, que o supervisor possa exercer uma funo de alteridade na relao com as polticas, as profisses e os saberes em jogo nos campos de estgio, implica ocupar um lugar que propriamente clnico, no sentido que este texto prope, privilegiando a escuta das singularidades e a potencialidade do novo, desinvestindo os ideais (de cincia, de profisso) para a emergncia de um saber que no se encontra antecipado mas se confirma no a posteriori de sua construo.

Adendo
A clnica nos espaos e tempos da cidade Trilhando caminhos

O Programa de Acompanhamento Teraputico na Rede Pblica de Servios de Sade Mental refere-se a uma experincia de formao que apenas tem-se tornado possvel porque conta, a cada ano, com um grupo de estudantes dispostos aventura de acompanhar os outrora chamados doentes mentais na sua circulao pela cidade, fora do ambiente protegido dos servios em que so atendidos. Sou extremamente grata a esses estudantes, por sua disposio e persistncia num trabalho que exige emprestar seu corpo e subjetividade cena do outro. De forma especial, esse agradecimento dirigido ao grupo inicial de acompanhantes teraputicos, pelo total engajamento num projeto ento incipiente e por sua dedicao, ao longo de trs anos, ao trabalho de pesquisa a que tal experincia deu curso. O que aqui apresento um recorte de algumas das idias que compem o texto dessa pesquisa e que no se encontram contempladas no que foi exposto acima.61

O trabalho de pesquisa contou com a colaborao de Simone Goulart Kasper, com quem pude dividir a superviso dos acompanhamentos, e com os acompanhantes teraputicos Eliane Rivero Jover, Ernesto Pacheco Richter, Laura Lamas Martins Gonalves, Mariana Boccuzzi Raymundo e Paula Sandrine Machado. Se h mrito nessa produo, ele se deve a essa equipe, pela competncia, criatividade e bom humor com que se integrou proposta do projeto.

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Cabe ressaltar, de incio, que esse projeto, ainda que nascido na Universidade, no encontra nela a sua origem. Antes de assumir o trabalho como docente, e concomitante formao em psicanlise, durante sete anos atuei como psicloga junto a rgos pblicos: Fundao Estadual do Bem Estar do Menor, do Governo do Estado do Rio Grande do Sul; Secretaria da Educao e Secretaria da Sade, da Prefeitura Municipal de Porto Alegre. O trabalho nesses rgos levou-me a percorrer e interagir com espaos perifricos da cidade: zonas de bordas incertas beira do lago, caminhos labirnticos no cume de morros, bolses apertados entre a auto-estrada e as fbricas. certo que a topologia particular a cada uma dessas periferias tinha sua incidncia sobre a dinmica prpria aos modos de vida das comunidades locais. A diversidade dessas experincias, porm, no evitava seu denominador comum a misria e a excluso social , convocando o esforo integrado dos diferentes rgos, saberes e profisses envolvidos no campo das polticas pblicas. Mas o desafio que me concernia em particular dizia respeito a uma outra espcie de misria e excluso, que podia somar-se primeira ou encontrar-se alhures: era a que destitua a pessoa do estatuto de sujeito, silenciando uma enunciao prpria, amortecendo os sentidos, impedindo a capacidade de criao. Se eu era levada a percorrer a topologia urbana e identificar, nos seus contornos, modos distintos de subjetivao, ao privilegiar a escuta singular das subjetividades, eram os espaos e tempos inconscientes de sua constituio que se tratava de reconhecer. No ponto de articulao entre um campo e outro, entre o campo psquico e o campo social, era que, do meu trabalho, podia-se esperar os efeitos. Habituei-me, portanto, a um trnsito que ia dos espaos abertos e desordenados das ruas ao caos ou vazio psquico. Assim, quando em 1996, integrando a equipe tcnica do CAIS Mental 0862, foi proposto aos ento estagirios de psicologia63 que realizassem o acompanhamento teraputico de usurios do servio indicados pela equipe, a experincia me pareceu conforme ao que, at aquele momento, eu pudera construir como modo do fazer clnico num trabalho em rede, compartilhado com outros integrantes da equipe. Fui, porm, surpreendida pelos resultados desse trabalho, no somente pelos efeitos clnicos imediatos que o acompanhamento produziu sobre os usurios acompanhados, mas muito especialmente pela novidade do olhar que, sobre esses usurios, lanavam os acompanhantes, desde uma perspectiva que era exterior instituio de tratamento. O inesperado, o insuspeitado desse olhar vinha transformar olhares s vezes cansados e gastos dos trabalhadores daquele servio. A experincia viu-se ampliada no ano seguinte, com o ingresso de novos estagirios, motivando-me a propor sua continuidade na forma de projeto de pesquisa e extenso, no momento em que eu me desligava do servio para assumir como docente na UFRGS, estabelecendo parceria entre a Universidade e a Secretaria Municipal da Sade de Porto Alegre.
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Servio de sade mental da Secretaria Municipal da Sade de Porto Alegre. Amadeu de Oliveira Weinmann e Maria Ilda dos Santos Cezar, estudantes da UFRGS, inauguravam, naquele momento, o estgio em psicopatologia no CAIS, graas iniciativa do primeiro, que buscou o servio com essa proposta. A excelncia dos estagirios foi importante para o xito e continuidade da experincia.

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Assim, o lao entre universidade e contexto social, nesse projeto, encontrava seu fundamento numa trajetria profissional cujos caminhos iam das instituies de atendimento rua, em vias de mo dupla. A proposta mesma do acompanhamento teraputico no se formulara como resposta a exigncias de ordem acadmica, no cumprimento de requisitos curriculares de formao em psicologia. Era uma necessidade nascida da realidade do trabalho com a loucura, tendo a desmanicomializao e incluso social como seu horizonte. No entanto, ela se revelou um dispositivo eficaz de formao clnica, como pudemos mostrar acima, abrindo espao construo, para cada estagirio, de um estilo profissional prprio, prescindindo dos esteretipos e das padronagens simplificadoras.
De um espao-tempo a outro

Sabe-se que, no hospital psiquitrico, a dimenso do espao ganha contornos prprios: muros altos, imensides gramadas, ptios internos, longos corredores, grades e paredes. Um espao destacado do panorama da cidade, voltado para dentro de si mesmo, fechado em muros. O tempo, por sua vez, no tem cadncia, congelado, parado, eternamente o mesmo. Dentro do hospital, somos desabitados de tempo e presas do espao (Analice Palombini, 1997). Vimos como o movimento pela reforma psiquitrica tem implicado o deslocamento do campo de atuao em sade mental. Ao ganhar terreno no espao urbano, suas aes vem-se confrontadas ao dinamismo e complexidade prprios a via pblica, com uma multiplicidade de ritmos e topologias. Assim, convm deter-se um momento sobre o modo como as dimenses do espao e tempo articulamse aos processos de subjetivao e as especificidades que adquirem no campo das psicoses.
Psicose, espao e tempo

A psicanlise, nascida com a modernidade, ensina que um sujeito apenas pode surgir a partir de uma relao que sustente descontinuidades, espaos vazios, diferenas. Logo que vem ao mundo, o ser do beb pouco se distingue do de sua me, estando amparado pelo corpo e o psiquismo desta. A carne, os rgos, as vsceras do pequeno infante somente ganham consistncia e engendram seu funcionamento tornam-se corpo quando pulsionalizados pelo desejo materno, que toma o beb como seu objeto. Mas, para que esse corpo possa unificar-se num eu, preciso o estabelecimento de um intervalo, um vazio, corte simblico que suspende o estado de completude narcsica entre me e filho, marcando a diferena entre este e o Outro materno. Sem a inscrio desse corte simblico, a assuno de uma imagem corporal unificada permanece presa incondicional do olhar materno e facilmente desfaz-se em partes desconexas, fragmentos devassados pelas sensaes e percepes de um mundo cujos limites entre interior e exterior no encontram ponto de sustentao. A construo da representao do espao sofre os efeitos dessa

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fixao imagem que advm da me: produz-se uma contrao do espao exterior, reduzido ao campo do olhar materno. O que ultrapassa esse campo cai num vazio simblico, sendo vivido como abismo, horror, morte. Tal vivncia determinante de uma distoro nas percepes visuais, cinestsicas, tcteis do espao como, por exemplo, as que afetam a noo de profundidade. O corpo, de frgil consistncia, dilui-se no vcuo de um espao sem coordenadas. Em A nau do tempo-rei: sete ensaios sobre a loucura, Peter Pal Plbart (1993) discorre sobre a loucura como sendo da ordem da desencarnao e da atemporalidade. Preso a um momento de suspenso anterior prpria temporalidade, onde, em um estado de inacabamento, ainda no est configurada uma imagem corporal, o louco, o psictico, transita por uma existncia sem incio nem fim, sem esquecimento nem surgimento, com uma falta completa de concretude (ou excesso dela), condenado a testemunhar com inveja silenciosa a encarnao alheia (op.cit., p.20). Nesse sentido, segue o autor, a imobilidade e lentificao, caractersticas da burocracia das grandes instituies, dizem tambm de um regime temporal que prprio loucura, alheio ao escoar contnuo dos instantes, sem passado nem futuro. Os prprios manicmios, assim, vieram a constituir-se como uma espcie de freio contra a temporalidade hegemnica da vida em sociedade, abrigando todos aqueles que recusaram adaptar-se a essa temporalidade a da acelerao mxima, absoluta. Paradoxalmente, levado ao seu extremo, o imprio da velocidade chega ao ponto da imediatidade, da abolio do tempo e das distncias, que, conforme a anlise de Paul Virilio (1993), as tecnologias miditicas vm propiciar. A desmaterializao provocada pela velocidade absoluta equivale a uma inrcia absoluta, fazendo coincidir velocidade mxima e imobilidade total. O mundo contemporneo, porm, abriga mltiplos regimes temporais, que se sobrepem a esse regime da velocidade, transitando entre seus dois plos: o do tempo quase instantneo do computador e o do cio quase infinito. Sobre essa diversidade, navega nossa existncia. E o domnio dessa navegao de uma temporalidade a outra que o psictico v-se impossibilitado de realizar, faltando-lhe um ponto de amarragem para conect-las. Ali onde, entre turbulncias e calmarias, seguimos conduzindo nossas naus, ele termina por naufragar.
Arritmias do tempo

O trabalho sobre a transferncia, na clnica da psicose, vai implicar a criao de um lugar onde algo da ordem da palavra possa surgir, barrando a precipitao em direo imagem do outro, constituindose como intervalo que faz corte a um tempo uniformizado, amontoado (Jean Oury, 1977). Seguindo a leitura de Oury, Plbart (op.cit.) sugere cuidar de preservar essa temporalidade diferenciada, de forma que a lentido no se transforme em impotncia e que os gestos no ganhem sentido apenas pelo seu desfecho. Para isso, haveria que libertar o tempo do controle a que a tecnologia o submete; deixar o

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tempo jorrar e, com ele, a possibilidade de algo surgir, um projeto, o momento de decidir e de fazer. Entretanto, no temos tempo nem pacincia para aguardarmos esse momento. Gostamos das coisas ordenadas, do futuro j antevisto no presente, do trabalho dirigido a um fim. Encontramo-nos premidos, tambm, pelas urgncias do cotidiano, pelos prazos, ultimatos, que agora cercam o psictico a merc desse tempo que antes os muros do hospital faziam represar (Palombini, op.cit.). O tempo concebido como diferena e multiplicidade um elemento crucial no acompanhamento teraputico. Trata-se no apenas de que o psictico, na sua insubordinao contra o sentido e a velocidade habitual dos fluxos urbanos, possa sobreviver na cidade, mas que lhe seja possibilitada a manifestao de sua densidade singular, sendo necessrio, para isso, estar com ele em seu ritmo descompassado. Estar disponvel, durante o trabalho, no momento e no ritmo prprio ao acompanhado, significa, ao acompanhante, fazer-se continente daquilo que emerge como traos de um sujeito, como rasgos de desejo em pulsaes desordenadas, ou emprestar a fora do seu desejo para deter um movimento contnuo de destruio, imobilidade ou silncio em direo morte.
Paisagens psquicas

Alm da dimenso temporal, a espacialidade um segundo aspecto determinante desse trabalho, que j foi descrito como uma prtica de sadas (A Casa, 1991). De fato, a possibilidade de percorrer os espaos da cidade constitui-se, muitas vezes, como uma experincia de alteridade ao sujeito acompanhado, uma vez que, potencialmente, ela resguarda, em relao a outros espaos do habitar, uma maior distncia (real) do corpo materno (Simone Kasper, 2000). Contudo, a idia corrente que situa a rua como o setting por excelncia do acompanhamento teraputico contrasta com a constatao de que o seu primeiro cenrio s vezes por muito tempo o nico o espao interior da casa. Com efeito, a narrativa dos casos acompanhados ressalta a freqncia e intensidade com que o acompanhamento teraputico incide sobre o espao privado, na atmosfera familiar da casa, na intimidade e isolamento de um quarto. Nesse contexto, o espao e os modos do habitar tornam-se, para o acompanhante teraputico, ndices de uma constituio psquica particular, como espacializao dos lugares discursivos que ocupa cada um dos integrantes daquela constelao familiar. A distribuio das peas, o posicionamento dos mveis, a partilha dos objetos, tanto quanto o acontecimento das refeies, o lugar em que se dorme, o modo de circulao entre os espaos internos e entre o dentro e o fora, fornecem elementos que so constituintes da posio subjetiva do acompanhado e de seus familiares. Se, dessa forma, possvel ao acompanhante observar os efeitos do trabalho teraputico nas mudanas que se produzem, sem sua interferncia direta, no espao habitado pelo acompanhado, tambm se constata que uma interveno direta no ambiente por parte do acompanhante, levando a

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modificaes no espao e tempo da ordem familiar, pode produzir efeitos no campo subjetivo, na direo apontada pelo trabalho teraputico.
Entre o dentro e o fora

J nos primeiros meses da vigncia de nosso projeto,64 em 1998, duas evidncias se apresentavam claramente: a primeira, relativa grande receptividade que a proposta de acompanhamento teraputico encontrou junto s equipes dos servios contatados, indicativa do potencial de demanda de trabalho nesse campo; a segunda, de que o acompanhante teraputico, por transitar nesse espao intermedirio entre a instituio e a rua, permitia uma aproximao extremamente rica, do ponto de vista clnico, com sujeitos que at ento haviam-se mostrado inacessveis ou pouco permeveis s formas tradicionais de tratamento. Efetivamente, a populao atendida por esses servios muitas vezes no conta com nenhum suporte familiar ou social que a sustente, e seu nico lao estabelecido com a prpria instituio de sade (s vezes nem esse lao se consolida). Ento, era interessante contar com a figura do acompanhante teraputico, cuja mobilidade permitia alcanar tal sujeito l na sua concha, o seu casulo, ou acompanh-lo em sua errncia. Contudo, freqentemente o acompanhante teraputico via-se s voltas com as dificuldades de fazer interagir o seu trabalho com o conjunto de procedimentos teraputicos que perfaziam o cuidado sade mental daquele determinado sujeito que ele acompanhava. O que se constatava que, ao mesmo tempo que a funo do acompanhante atendia a uma necessidade da instituio, vinha ao encontro do que o atendimento integral sade daquela determinada populao demandava, ele tambm criava um certo tensionamento com a equipe. Uma tenso importante se estabelecia, ento, entre um plo e outro do trabalho, entre a instituio de tratamento e o acompanhante teraputico. Ocorre que, enquanto a instituio de tratamento sofre a presso de uma demanda crescente de atendimento (a referncia aqui so os servios pblicos, que foram foco de nosso projeto), e, portanto, de uma poltica de extenso do seu trabalho, a atividade do acompanhante teraputico, inversamente, incide com a mxima intensidade sobre um nico sujeito. E, na medida em que o acompanhamento teraputico desprende a clnica de suas amarras institucionais, lanando-a no contexto do cotidiano de vida de um sujeito, pode enriquecer o espao teraputico com toda uma nova gama de experincias que, mais do que da evoluo de sinais e sintomas, diz das evolues do curso da vida (Palombini, 1998), identificando recursos de que dispe esse sujeito, talentos, habilidades e estratgias de sobrevivncia at ento insuspeitadas, seja no mbito de sua famlia, seja no da instituio de tratamento (Camargo, 1991). Ele se faz conhecedor tambm das rotinas, situaes vividas, cenas em famlia e no social, s vezes cruciais para o entendimento do que se

64 Cf. o artigo O louco e a rua: a clnica em movimento mais alm das fronteiras institucionais (Palombini, 1999). A presente seo, assim como a seguinte, expressam as idias contidas nesse artigo.

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passa com aquele determinado sujeito, e, no entanto, completamente ignoradas no contexto institucional do seu tratamento.
Incluso do acompanhante teraputico nas equipes de sade mental

Se o acompanhamento teraputico porta, assim, uma incidncia institucional, para alm dos efeitos clnicos circunscritos ao caso acompanhado, considera-se necessrio, no entanto, o cumprimento de algumas condies a partir das quais a incluso do acompanhante teraputico nas equipes de sade mental capaz de preservar toda potencialidade a que faz jus a sua funo, a saber: a) manuteno de uma certa autonomia do acompanhante teraputico em relao equipe do servio em que atua, uma certa posio de fora, correspondendo ao lugar (fora/dentro) em que exerce a funo. Uma sugesto seria no inclu-lo nas equipes especficas de cada servio, constituindo, antes, uma espcie de central de acompanhantes teraputicos, que atendesse s solicitaes dos diferentes servios, sem manter vnculo direto, exclusivo, com nenhum deles. Dessa forma, preservar-se-ia essa condio de exterioridade, com maior iseno para realizao do trabalho. E possibilitar-se-ia, tambm, a pertena ao grupo, favorecendo a troca de experincias, o debate em torno dos acompanhamentos realizados, a continncia grupal to necessria ao exerccio de uma funo em que a subjetividade encontra-se to lanada. b) superviso e acompanhamento do trabalho realizado atravs do estabelecimento de programas de educao continuada. O desafio de, respeitando a pluralidade de formao, profisses e estilos (pluralidade que, alis, bastante positiva, em particular na clnica da psicose), construir um referencial de base comum, um referencial, justamente, que esclarea o que est em jogo no processo de estruturao subjetiva que determina que dessa estruturao advenha uma neurose ou psicose e que representao o sujeito se faz do Outro, representao que vai estar em questo na relao do acompanhado com seu acompanhante. Essas referncias possibilitam dar uma direo clnica a um trabalho que se apresenta de forma diversificada.

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Reflexes sobre uma experincia de acompanhamento teraputico (AT)

Eliane Rivero Jover*

... se um dia qualquer ter lucidez for o mesmo que andar e no notares que andas o tempo inteiro. sinal que valeu! Vitor Ramil

O atual contexto brasileiro tem desenhado um novo perfil de clientela para a qual a escuta psicanaltica pode ser de grande ajuda. No podendo despender diversos dias da semana ou altas somas de seu rendimento em sua psicoterapia, esse novo paciente provoca a urgncia de uma modalidade diferente de atendimento. Soma-se a isso uma crescente populao de excludos, a quem a Psicanlise tem algo a oferecer. O presente texto busca exemplificar com um trabalho de acompanhamento teraputico (AT) de que forma um elenco cada vez maior de prticas tem demonstrado a flexibilidade com que a Psicanlise se inscreve no social, sem que, no entanto, seus pressupostos tericos fiquem comprometidos. Jacques Lacan, convidado a escrever sobre variantes do tratamento-padro, definia: uma psicanlise, padro ou no, o tratamento que se espera de um psicanalista (Lacan, 1955/1998, p. 331). Sigmund Freud, notrio por seu rigor, afirmava: estamos to prontos agora, como o estvamos antes, a admitir as imperfeies da nossa compreenso, a aprender novas coisas e a alterar os nossos mtodos de qualquer forma que os possa melhorar (Freud, 1918/1987, p. 201). A experincia que narro agora buscou se pautar por essas palavras. Este trabalho resultado parcial da pesquisa A Clnica da Psicose no Espao e Tempo Social: o AT e o cotidiano no contexto da cidade, coordenada ao longo de 1998 pela psicloga e professora do Instituto de Psicologia da UFRGS, Analice de Lima Palombini, em colaborao com a psicloga Simone Kasper. O projeto de extenso, que inclua a experincia prtica de um ano em acompanhamento teraputico de usurios da rede de sade mental pblica de Porto Alegre, contou com a participao de outros quatro ex-alunos do Instituto de Psicologia da UFRGS Ernesto Richter, Laura Martins, Mariana Raymundo e Paula Machado. Pudemos conciliar o trabalho ao estgio de Psicopatologia, nosso primeiro estgio curricular. Aquilo que, em geral, constitui um primeiro contato com o sofrimento psquico por meio de observao intra-muros configurou-se, para ns, como uma
*

Psicloga, jornalista, mestranda em Psicologia Clnica pela PUCRS.

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experincia de clnica ampliada, marco referencial de toda prtica clnica que viria dali por diante no nosso processo de formao.
Um encontro, desencontros

Quando fui apresentada a meu acompanhado que chamarei aqui de Csar , em junho de 1998, expliquei-lhe rapidamente como seria o trabalho de AT. Conforme o servio de sade, do qual ele era usurio, havia solicitado, ns dois escolheramos juntos alguns lugares para visitar e conhecer, a fim de que Csar ampliasse suas possibilidades de circulao pela cidade. Ao ouvir minha explicao, Csar respondeu-me prontamente: Quero ver um filme dos Trapalhes no cinema. O nico pensamento que fui capaz de ter a respeito da primeira vontade que Csar dirigia a mim, foi de que se tratava de um desejo impossvel. Meu pessimismo quanto possibilidade de se assistir a um filme dos Trapalhes era justificado. O grupo de humoristas estava desintegrado na poca. Nada mais lgico: se no h Trapalhes, logo no pode haver filme novo dos Trapalhes. At surpreendia-me Csar, na ocasio com 17 anos, no fazer uma relao to bvia. Em janeiro de 1999, prestes a encerrar o trabalho de AT, fomos ao cinema. Assistimos a um novo filme dos Trapalhes, O Fantasma Trapalho. Sete meses depois de nosso primeiro encontro, Csar mostrava-me que seu desejo era possvel. Esta a lio fundamental da minha primeira experincia clnica. A equipe do servio de sade do qual Csar era usurio podia indicar apenas um paciente para acompanhamento teraputico. Csar foi o escolhido porque necessitava de novas formas de contato social. Portador de diferentes patologias, submetido a vrias intervenes mdicas desde que nasceu, Csar sempre esteve em posio de objeto na maioria das relaes que fizeram parte de sua vida. Embora circulasse com desenvoltura pela cidade, havia uma certa estereotipia no seu contato com o espao urbano. Abrir maiores e diferentes possibilidades na sua relao com a rua foi tarefa importante desde o incio. Maurcio Porto e Deborah Sereno (1991), no captulo Sobre acompanhamento teraputico, do livro A rua como espao clnico, explicam o papel da rua no trabalho de AT. Quanto mais se conhecem lugares, mais aumenta a capacidade de circulao do sujeito, criando condies para a ampliao de seu mapeamento da cidade, sem que para estar com os outros sujeitos tenha que alterar sua estrutura psquica. No acompanhamento teraputico, buscamos sua organizao interna mais convivvel, para com isso encontrar os pontos de contato com o movimento social, e a atuar como agentes catalisadores de uma articulao, de um

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acontecimento em que o sujeito est includo (Porto e Sereno, 1991, p. 27). Neste trabalho de circulao pela cidade, evidencia-se que no s o espao, mas o tempo tema fundamental. O pedido de Csar de assistir a um filme dos Trapalhes, meu ceticismo lgico e a materializao de sua vontade perto do encerramento do AT foram fundamentais para que eu compreendesse que partilhvamos tempos distintos.
Tempo e repetio

A Psicanlise deparou-se desde sempre com a questo do tempo. J nos seus primeiros escritos sobre lembranas encobridoras, Freud (1899/1987; 1901/1987) questionava-se acerca da falta de organizao cronolgica da memria. Lembranas eram recuperadas e reportadas na situao de anlise em uma organizao temporal arbitrria. O tempo inconsciente desrespeita a cronologia dos fatos. Como observa Alfredo Jerusalinsky (1996), o tempo subjetivo no mtrico, nem linear. Ainda assim, respeita uma lgica a da significao. A Csar sempre pareceu faltar uma significao da rotina. Foi o que tentamos construir juntos. Como o tempo subjetivo no cronolgico, o homem constri e reconstri a histria de sua existncia e de sua origem em forma de fico, como observa Ana Costa (1998). No se trata, claro, de afirmar que nossa memria no guarda qualquer relao com a realidade. O que ocorre que no so os fatos em si que a determinam, mas como esses fatos so significados a posteriori. Nebulosidade, nitidez, aparncia banal nada de especfico parece definir ou caracterizar uma lembrana importante, a no ser a significao singular que lhe atribuda. No fazemos um registro neutro e objetivo da realidade; a prpria noo de uma realidade objetiva exterior a ns posta em questo pela Psicanlise. Nossas percepes sempre se associam a traos que constituem nosso inconsciente, com um sistema significando o outro. A primeira marca da memria vem da alienao da fala, da significao que outra pessoa (funo materna) atribui s manifestaes da criana. Desde sempre, nosso lugar no mundo dado a partir da relao com o outro. Csar, nas suas andanas sem rumo pelo Centro de Porto Alegre, parecia procurar um lugar distinto daquele que sempre lhe fora reservado. Perambulando pelas ruas, entre camels, bancas e pequenas lojas, comprava e comia compulsivamente engolia o mundo, para no ser engolido. Fugindo de seu diagnstico, de sua deficincia, de um mandado orgnico, corria ao encontro de seu sintoma e acabava no mesmo lugar, fadado a repetir. Sua tentativa de buscar experincias que deixassem marcas na sua histria pessoal, para alm das herdadas por suas condies mdica e familiar, era frustrada por reduzir-se a aes repetitivas. Seus movimentos careciam de um ato interpretativo,

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capaz de ajudar Csar a reter qualquer uma de suas aquisies como uma marca, uma escanso na linha de seu tempo subjetivo. Sempre que dispunha de algum dinheiro, Csar gastava-o de imediato. Eventualmente, usava fichas de nibus como moeda, vendia objetos de casa sem autorizao (mas com toda a permissividade da famlia) ou coagia as pessoas para conseguir algo. Para tanto, fazia uso da violncia ou de sua condio de deficiente. Quando em casa, devorava toda a comida (sintoma tambm relacionado Sndrome de Prader-Willi, da qual Csar era portador e cujas principais caractersticas so apetite insacivel e aquisio rpida de peso). Os nicos compromissos que cumpria eram as consultas mdicas e os ATs; faltava freqentemente escola e ao trabalho, arriscando-se inmeras vezes a perder vaga nas instituies. Frente a essa perspectiva, oscilava entre a mais absoluta indiferena ou a preocupao profunda. Muitas vezes adquiria algum objeto para logo em seguida vend-lo e comprar qualquer outra coisa que, por sua vez, tambm seria vendida um moto-contnuo de compra e venda sem sentido, sem amarragem, sem qualquer pausa. Lembro-me em especial do perodo em que Csar esteve afastado do trabalho. Dizia-me que no via a hora de voltar, ganhar seu salrio e comprar. Eu perguntava o que ele gostaria de comprar. Csar no sabia. Para ele, comprar era um verbo intransitivo, tal como o verbo desejar o para a Psicanlise. Contardo Calligaris (1989) fala da psicose como uma estrutura marcada pela ausncia de uma significao central (a funo paterna) que organize todas as demais significaes. Enquanto que as escolhas neurticas contariam com um sujeito suposto ao saber, isto , com uma referncia central de saber, as psicticas no passariam por essa defesa. Suponhamos uma rede de significantes e uma nebulosa de significaes (de fato as coisas no esto assim, pois a significao um efeito do significante, mas, por interesse de causa, vale a pena simplificar). Rede e nebulosa deslizariam uma em cima da outra se no fossem amarradas (...). O sujeito neurtico, que resolveu confiar na funo paterna, est referido a um saber e, mais geralmente, habita um mundo orientado, organizado ao redor de um plo central ao qual se devem e se medem todas as significaes (Calligaris, 1989. pp. 14-15). a falta de uma amarra central, de um n orientador, que caracterizaria o saber errante do psictico, no qual as significaes so significaes por si mesmas. No h norte nessa trajetria. A partir disso, talvez, possa-se entender melhor a inconstncia de significaes que Csar atribua s coisas que o envolviam. Sua relao mesma com as compras ilcitas parece retratar esse deslizamento entre

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significante e significao sem qualquer amarra. Na verdade, nenhum objeto adquirido possua valor especial, como se o simples ato da compra fosse sua forma particular de tentar construir uma amarra, ainda que frouxa e provisria.
Enquadre contagiado

Csar costumava mentir, a fim de criar situaes em que pudesse gastar e comer sem ser vigiado. Quando frustrado, mostrava-se furioso, tendo crises violentas seguidas de delrios persecutrios em relao sua me, a quem j agredira mais de uma vez. Apesar disso, a me de Csar (que chamarei aqui de Maria) jamais cogitou internar o filho ou tomar uma atitude mais drstica em relao a seu comportamento. Repetia com ele a histria que viveu com seu ex-marido, um homem que descrevia como extremamente violento e que eventualmente a espancava. Afirmava com orgulhosa abnegao: Agentei tudo sozinha. De acordo com Maria, a doena de Csar era tambm herana paterna. Em certo sentido, ela tinha razo, pois a Sndrome de Prader-Willi um problema gentico situado no cromossomo masculino. Porm, mais do que esse dado biolgico, interessa a apropriao feita dessa informao, a significao construda e transmitida a Csar atravs do discurso da me. Interessa que lugar a fala da me reservou a seu filho. Durante o AT, interessou, mais ainda, a possibilidade de reconstruir a histria de Csar para alm do sintoma prprio de sua me. A ao de Csar trazia prejuzos concretos a ele e sua famlia: preocupao com seus sumios, perdas materiais, riscos de expulso das instituies que o abrigavam. Esses dados, somados atitude dedicada e colaboradora de Maria, faziam com que a equipe tcnica e eu combatssemos os gastos infratores de Csar. Para aliviar sua me, nossa preocupao foi a princpio abafar o sintoma do acompanhado em vez de escut-lo, incorrendo no erro de contagiar o trabalho, como adverte Clara Cemano (1991): Fica ressaltada (...) a importncia de se definir e manter o enquadre para fazer evoluir o paciente e no satisfazer os desejos da famlia (...). Neste ponto, observa-se como a criana reage ao sentir o acompanhante teraputico em cumplicidade com o desejo da me. A tarefa, e portanto o enquadre, encontra-se mal estabelecido. O acompanhante teraputico contratransferencialmente se sente perseguido pela ordem da me e impede a emergncia do espao do paciente (Cemano, 1991, pp. 192-193).

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Ao longo do AT, percebi que aquilo que eu combatia, na verdade, era minha angstia frente errncia psictica de Csar. Aprendi com ele a suportar sua prpria incapacidade de suportar a espera. O tempo para Csar no tinha mediaes, era um continuum. Segundo o conceito de ritmanlise retomado por Peter Pal Plbart (1993) a partir de Santos e Bachelard, aprendi a adaptar meu ritmo ao de Csar, etapa fundamental para o sucesso de qualquer AT.
Finalmente, o acompanhamento

Certa vez, Csar apareceu em um de nossos encontros sem o dinheiro que a me lhe dera. Havia comprado, mais uma vez sem autorizao e ao contrrio das nossas combinaes, um domin objeto que seria cedo ou tarde vendido. Cansada de censurar-lhe, propus a Csar que jogssemos. Uma proposta simples, que teve efeito de pausa, interrupo, suspenso dessa relao de gato-e-rato que Csar promovia com todos. Ele passou a vir a todos nossos encontros acompanhado pelo jogo. Fazamos campeonatos, cujos resultados Csar pedia que eu registrasse em bilhetes para sua me. Passou a falar de seu pai, que tambm teria um jogo como aquele; lembrava de suas agresses; queixava-se das instituies em que trabalhava e estudava; delirava. Csar passou a jogar com outros membros de sua famlia. Divertamo-nos sinceramente. E eu, finalmente, o acompanhava. Susana Kuras de Mauer e Slvia Resnizky (1987) falam da importncia de, em um trabalho teraputico, tornar o sintoma um significante, para que esse sintoma no seja mais necessrio. MarieChristine Laznik-Penot (1997), da mesma forma, afirma que cabe ao terapeuta reconhecer um valor significante a toda produo do paciente, constituindo a si mesmo como lugar de endereamento. A partir do instante em que me dispus a conciliar meu ritmo ao de Csar, a suportar sua errncia e escutar seu sintoma, foi-lhe possvel deslocar-se, ainda que tenuamente, do lugar subjetivo que lhe reservaram o diagnstico mdico e o discurso de sua me. Comprar poderia, sim, ter um sentido, para alm da sintomatologia de sua sndrome ou de sua herana familiar. Jogando domin, Csar no precisava mais encarnar o pai. Este ganhara um lugar metafrico no jogo, no delrio, na palavra do filho. Ensaivamos amarrar um n em uma linha de tempo at ento sem marcas. E era tambm essa falta de marcas que conferia s caminhadas de Csar pelo Centro a imagem de um corpo solto em um espao aberto. O espao urbano era dominado por Csar, mas escapava-lhe sua fantasmagoria. Nada servia de registro em suas andanas. Suas compras e conversas fiadas com comerciantes informais pareciam constituir uma tentativa de amarragem, que logo se revelava fracassada fracasso que no escapava percepo de Csar e o fazia sofrer. Esse espao aberto deixava logo de oferecer oportunidades, para tornar-se um vazio, no qual Csar poderia precipitar-se a qualquer momento. Muitas vezes, senti meu corpo como um verdadeiro muro protetor.

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Porto e Sereno (1991) falam acerca das especificidades do setting de ao do acompanhante teraputico: a rua. Nesse espao imprevisvel, o acompanhante por vezes tem que se posicionar ao lado do acompanhado (dando-lhe segurana para a ao), frente (incentivando um novo movimento ou impedindo uma ao perigosa) ou um passo atrs (deixando que o paciente experimente seu jeito de estar no mundo). Pude experienciar essas diferentes posies em meu trabalho com Csar. Quando ele, por exemplo, tomou a iniciativa de paquerar uma menina em um passeio no shopping, pediu que eu me mantivesse a seu lado. Comigo ali, ele passou a mo nos cabelos de uma atendente da loja onde estvamos e elogiou sua beleza. A moa simplesmente sorriu. Csar saiu feliz, danando pelos corredores, indiferente aos olhares dos outros. E eu fiquei feliz com ele. Por diversas vezes, apenas aguardei na calada, enquanto Csar entrava em algum boteco para pedir um copo dgua; tambm esperei sentada em um banco, quando ele decidiu andar de montanha-russa sozinho. Em outras ocasies, vi-me obrigada a antecipar seu gesto, para impedir que levasse adiante provocaes com pessoas da rua ou para impor um limite, impossvel de ser proposto apenas pela palavra. Por parte da famlia de Csar, sobretudo de sua me, havia muitas queixas, mas nenhuma construo de limite ou de antecipao de seus movimentos. Era como se Maria necessitasse do sintoma do filho para manter seu prprio sintoma, numa verdadeira reedio da dinmica que mantinha com o antigo marido. No h aqui qualquer atribuio de culpa. Essa era a forma at ento possvel e singular de Maria exercer sua maternidade, seu papel de mulher e seu lugar de sujeito no mundo. Csar, por sua vez, sem limites, no tinha escolhas. Vagar, adquirir, consumir, estas eram as defesas possveis em um espao to abrangente.
Espao para a palavra

A experincia mais dolorosa pela qual passei junto a Csar ocorreu cerca de quatro meses depois de iniciado o AT. Ns dois havamos combinado almoar juntos. Ele, no entanto, apareceu dizendo que sua me no havia deixado dinheiro no era a primeira vez que Csar pedia dinheiro para os nossos passeios e acabava gastando-o em outras atividades. Respondi que eu iria almoar, conforme tnhamos acertado, e depois prosseguiramos com o passeio como ele preferisse. Csar, ento, tentou me dispensar, alegando outro compromisso (comportamento tpico e aceito sem contra-argumentao pelos ambientes em que Csar circulava). Recusei-me a encerrar o AT antes do horrio, ao que Csar reagiu avanando sobre mim e, com dedo em riste, ameaando: eu te pego, hein. Tu no nada minha. Respondi que era, sim, alguma coisa sua: era sua acompanhante teraputica. Se, por um lado, a amplido das ruas representava um risco de perda para Csar, por outro, o espao de sua casa parecia insuportavelmente apertado. Por mais que insistisse, nunca pude visitar a casa de Csar (um stio em uma zona rural da grande Porto Alegre). Sob a intolerncia de seu irmo e a

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ateno entre queixosa e permissiva de sua me, Csar parecia no encontrar em sua casa o espao suficiente para a largura de seus gestos. Nosso trabalho no cabia nela. Depois de uma crise, ao final de 1998, Csar hospedou-se na casa da irm e do cunhado, pessoas que pareciam olh-lo para alm de sua doena. Para esta casa no um stio, mas uma pea nica, muito pobre e de rea muito pequena eu fui convidada. Csar e eu, sentados sobre caixotes, jogamos domin. Havia espao para ns. A partir de sua sada institucional, o acompanhante teraputico tem um ingresso privilegiado no seio familiar de seu acompanhado. Por vezes, experimenta transferencialmente em ato as relaes e os afetos que circundam o paciente. O material contratransferencial da decorrente de uma riqueza nica. O profissional, de corpo presente, dentro de casa, ao lado de seu acompanhado, oferece um novo olhar e pode mostrar um outro lugar possvel a esse sujeito dentro de sua famlia tarefa a ser realizada com muito cuidado, delicadeza e respeito.
Tchau, Csar!

O acompanhamento de Csar encerrou-se definitivamente em maro de 1999, com nossa (minha e do grupo de pesquisa) avaliao de que ele deveria contar com um novo acompanhante teraputico ao longo do ano que se iniciava. Ao despedirmo-nos, Csar falava da importncia que o trabalho havia tido para ele: tu me escutou. Esperava ainda reencontr-lo para fazer a passagem para o novo colega que o acompanharia. O servio de sade do qual Csar era usurio, no entanto, avaliou outros casos como prioritrios para esse tipo de atendimento. Csar perdeu seu AT. E eu perdi aquele instante de despedida. O trabalho de AT surge inserido no movimento de desinstitucionalizao da loucura. Por vezes confundido equivocadamente com a eliminao sumria das instituies que acolhem os loucos, o movimento traz como proposta o deslocamento do espao hospitalar para o espao cotidiano e, ao mesmo tempo, um reajustamento entre a temporalidade da sociedade neurtica e o tempo prprio da loucura. O AT encontra-se justamente no meio dessa transio entre o dentro e o fora, o institucional e a rua. Analice Palombini (1998) lembra que o trabalho de AT pode viabilizar essa passagem entre o espao institucional e o espao da rua. Parafraseando Freud, dei o ttulo a este trabalho de Psicopatologia na vida cotidiana justamente porque considero que o acompanhante teraputico, na medida em que desprende a clnica de suas amarras institucionais e a lana no contexto do cotidiano de vida do psictico, pode enriquecer a Psicopatologia com toda uma nova gama de observaes clnicas, observaes que, mais do que da evoluo de sinais e sintomas, diz das evolues do curso de vida (...). No se trata,

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porm, de psiquiatrizar o social, mas, antes, de assujeitar ao social a Psicopatologia (Palombini, 1998, pp. 45-46). O desfecho do atendimento de Csar foi uma dura lio de como esse trabalho de passagem comporta tenses especficas de um lugar de transio, imbricado por duas realidades. A especialidade e intensidade da atuao do acompanhante teraputico contrapem-se extensiva demanda da qual os servios de atendimento pblico tm que dar conta. Descompassos como os que experimentamos neste caso so praticamente inevitveis, e cabe s duas instncias envolvidas suport-los. Conforta-me saber que Csar conseguiu dizer adeus melhor que eu e pde vislumbrar a cidade de um outro jeito. Na nossa penltima sada, passeando de barco pelo rio Guaba, ficamos olhando os prdios se afastarem. O muro, que do lado de l esconde o rio, era um nada visto de dentro do barco. Ficamos em silncio, como se fosse a primeira vez que vamos aquela paisagem. Csar voltou-se para mim, deu um sorriso, apontou para o Centro que ficava cada vez mais longe e comentou: Bonito, n?. Foi mesmo muito bonito.
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Parte III

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Histria da loucura e reforma psiquitrica: um percurso

Maria Cristina Carvalho da Silva 65

A Loucura o exterior lquido e jorrante da rochosa razo Michel Foucault66 E o ser do homem, no somente no pode ser compreendido sem a loucura, mas ele no seria o ser do homem se no trouxesse nele a loucura como limite de sua liberdade. Jacques Lacan67

Falar em Reforma Psiquitrica no tarefa fcil. Faz-se necessrio um recuo histrico para situar as condies nas quais ela surge e se desenrola at nossos dias. Implica, ainda, abordar os modos como, em determinado momento histrico, os homens enfrentam, tratam ou convivem com a loucura. Ao cotejar consideraes sobre a Histria da Loucura com reflexes acerca dos efeitos da excluso social da Loucura, pretendemos estabelecer interfaces entre a experincia de uma reforma em curso na contemporaneidade e o campo da Sade Mental.

Alguns elementos acerca da histria da loucura

Foucault68 necessariamente uma referncia, j que seus estudos continuam mostrando-se contundentes quanto s formas de convvio que a humanidade, ao longo dos anos, vem estabelecendo com a loucura. Na Antigidade, a loucura era entendida como produto da fora e dos conflitos humanos que resultavam da imposio divina ou da iluso ou erro relativo percepo do mundo. Fazia parte do

Psicloga, psicanalista, coordenadora do CAISMental 8/SMS/PMPA e Conselheira do CPR/O7 Foucoult, 1999, pg. 186. 67 Lacan, 1998, pg. 581 68 ...nunca intil mostrar como essa obra inaugural, to estranha e to criticada, continua sendo hoje o instrumento mais subversivo e mais vivo para as indagaes de nosso tempo sobre a origem da loucura, ainda que provoque controvrsias in Elizabeth Roudinesco na Introduo ao Livro Leituras da Histria da Loucura publicado pela editora Delume Dumar que rene textos de Georges Canguilhem, Ren Major e Jacques Derrida resultado do IX Colquio Internacional de Histria Psiquiatria e da Psicanlise onde especialistas de diversas reas retomavam a discusso sobre a obra de Foucault: Histria da Loucura, trinta anos depois.
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viver, do estar no mundo. Vivia-se, convivia-se com a loucura. Na Idade Mdia, encontramos registros de afastamento e de tentativas de relacionar episdios de loucura com possesso demonaca. A Nau dos loucos a surge, entretanto loucos, doentes da peste, leprosos e banidos tinham o mesmo tratamento e destino. A prtica do internamento, tal como a conhecemos, d-se no comeo do sculo XIX, quando a loucura deixa de ser erro ou iluso e passa a ser considerada um desvio da conduta normal, estabelecendo-se as estratgias para a retomada de tal conduta ou moral. A cura, no dizer de Esquirol69, implicava a volta das afeies normais dentro de seus justos limites; desejo de rever os amigos, os filhos, as lgrimas de sensibilidade, a necessidade de abrir o corao, de estar com a famlia, retornar a seus hbitos. Enfim, o retorno da razo, da moral e dos bons costumes. No hospital, segundo esta aspirao, a loucura, vontade perturbada, paixo pervertida, deve a encontrar uma vontade reta e paixes ortodoxas70. As tcnicas e procedimentos efetuados isolamento, interrogatrio privado ou pblico, as punies, o trabalho obrigatrio e as recompensas ocorriam no esforo de frear as paixes pervertidas e conduzir o paciente de volta razo. No dizer de Foucault, neste espao que se constitui a figura do mdico como a do mestre da Loucura. aquele que a faz manifestar-se em sua verdade e l onde ela se esconde, ele ainda que a domina e acalma. o exerccio da maestria sobre a loucura que funda uma nova disciplina, uma nova instituio e seu objeto, respectivamente: a Psiquiatria, o hospital psiquitrico e a doena mental. Um saber organiza-se em diagnsticos, descries e sistematizaes. , portanto, no discurso psiquitrico contemporneo que a loucura ser doravante nomeada: doena mental. Supe-se t-la recoberto e de alguma forma dominado atravs da instituio criada para regul-la, a saber, o hospital psiquitrico. No foi a Medicina que definiu os limites entre a razo e a loucura, mas desde o sculo XIX, os mdicos foram encarregados de vigiar a fronteira e guard-la. Ali assinalaram doena mental . A indicao significa interdio.(1961)71 Assim, o espao do hospital se justifica pelo propsito de que, para melhor investigar e tratar, preciso isolar. O poder do mdico e de todos aqueles que se agregam ao saber do mestre da loucura permitir produzir a realidade da doena mental, ou seja, a produo e classificao dos fenmenos acessveis ao conhecimento, seguindo o modelo positivista das cincias dominantes na poca. Charcot72 era famoso no final do sculo XIX pela apresentao de doentes que conduzia. Com ele, Freud73 estudou e pde deparar-se com as histricas, que iriam marcar para sempre seu destino,

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Fundador do asilo moderno, Jean-tienne Esquirol renunciou s teses de Pinel e ps fim no s ao tratamento moral preconizado por seu mestre, mas tambm a uma das principais utopias da Revoluo (francesa) enunciada por Bertrand Barre em 23 de messidor, ano II: Coloquem ento sobre a porta dos asilos inscries que anunciem sua extino prxima. Pois se terminada a revoluo, tivermos ainda esses infelizes entre ns, nossos trabalhos revolucionrios tero sido vos. Hoje sabemos bem que, de Lnin a Mao Ts-Tung, do pensamento libertrio anti-psiquiatria, a definio de asilo inclui a de fim do asilo e, portanto, sua abolio. in Roudinesco, Elisabeth. 1995, pg. 79 70 In Foucault,1993, pg. 125. 71 In Foucault, 1989. 72 Jean Martin Charcot, clebre neurologista francs que introduz o mtodo da hipnose nos meios cientficos de sua poca(1882)como mtodo de trabalho dos estados nervosos. 73 Freud, Sigmund.(1859-1939).

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tornando-o fundador da Psicanlise. Nessas apresentaes de doentes, prtica corrente na poca, Charcot produzia efetivamente as crises histricas. A sugestionabilidade mrbida e a tendncia a responder com seu corpo, na forma de converses, s demandas de seu mdico eram terreno frtil para o exerccio da maestria. E justamente no exerccio da maestria que podemos dizer que o mestre deixa cair sua mscara. Conceitos como sugestionabilidade, identificao e, especialmente, transferncia iro, com Freud, apontar os limites desse poder. Nessa vertente de anlise, os poderes do mdico, sua maestria, estavam sendo postos em questo. Seu poder assentava-se no poder que exercia sobre os doentes. Assim, o saber e a verdade sobre a doena estavam condicionados a essa influncia. O poder do mdico estava implicado na verdade daquilo que dizia e, inversamente, na maneira pela qual a verdade podia ser fabricada e comprometida pelo seu poder. Um questionamento possvel acerca dessa cincia que funda a loucura, como doena, consiste tambm no fato de que aquele que dela sofre encontra-se desqualificado e despojado do poder e do saber sobre a mesma. No sculo XX do ps-guerra, as crticas ao modelo psiquitrico encontraram um terreno frtil. Se a loucura tende a escapar das tentativas de circunscrever-se por uma dada disciplina, retornando enquanto interrogante, no ps-guerra, com a reorganizao poltica, econmica e institucional, os hospitais psiquitricos passam a ser alvo da ateno pblica, comparados aos campos de concentrao. Ocorrer a reorganizao da Assistncia Mdica e, nesse contexto, o questionamento acerca da tica e da cidadania ir balizar o estabelecimento do direito sade. Esses fatos iro influenciar decisivamente os caminhos das instituies implicadas com o trato da doena.

O campo da sade mental

Novas disciplinas passam a compor o campo de saber e prtica acerca da doena mental. A reestruturao do hospital ser exigida, colocando-se em questo a garantia dos direitos humanos e a possibilitao da reinsero social de seus internos. Formula-se uma poltica de humanizao do atendimento e do prprio espao hospitalar. A preocupao com o isolamento dos pacientes e da teraputica no espao hospitalar conduz s teraputicas extra-hospitalares. O paciente, o meio social em que vive e trabalha e a comunidade hospitalar passam a ser considerados elementos de um sistema que interage entre si. As experincias de comunidades teraputicas na Inglaterra, o modelo preventivista nos Estados Unidos e, mais tarde, a desospitalizao e desinstitucionalizao na Itlia, so frutos desse repensar a teraputica da doena mental. Mantendo o mandato social conquistado no sculo XIX, porm agora agindo para alm dos muros, a disciplina que se ocupou da doena mental passar agora a se ocupar da preveno. As estratgias preventivistas iro conviver com o internamento, estando no final do sculo XX, finalmente

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questionadas em seu mandato e poder. Surgir um campo novo, o campo da Sade Mental, interdisciplinar, social, plural. Legitima-se a presena de diferentes profissionais, disciplinas e, especialmente, saberes, entre os quais se inclui, finalmente, o saber daquele que sofre. Desde esse novo campo, a reforma psiquitrica pode ser pensada para alm das prticas que lhe deram origem, ampliando-se em um movimento social transformador, nomeado no Brasil, ora de movimento da Sade Mental coletiva, ora de luta antimanicomial. Entretanto, preciso lanar interrogantes acerca deste novo conceito de Sade Mental e seus desdobramentos. Funda-se, para alguns, na oposio ao modelo mdico e naquilo que o mesmo comporta de reducionista, no olhar exclusivo sobre a doena. imperativo considerar que, para alm da negao da doena, descortina-se o risco de convocar aqueles que hoje se ocupam do sofrimento psquico a buscar num ideal de Sade Mental, socialmente regulado, o alvio para o sofrimento, reduzindo os sujeitos a meros objetos das aes de sade. Assim por fora do imperativo da sade e bem-estar, somos tentados a calar e aplacar aquilo que excede e se expressa num mal-estar. ao nomear a doena mental que o discurso mdico funda uma nova disciplina que recorta, do campo da loucura, o campo da doena mental. Destacamos disso o fato de que, quando tratamos da experincia humana passvel de transmisso, estamos no campo da linguagem. por habitarmos a linguagem que podemos tornar o mundo apreensvel, que podemos comunicar aos outros o que da ordem de nossa vivncia singular. Imersos num mundo de representaes, buscamos referncias para o nosso existir no outro, nosso semelhante, mas tambm lugar de significaes possveis. Pela linguagem, regulamos o estar no mundo, nomeamos objetos que julgamos capazes de preencher, em parte, aquilo que se apresenta como faltante. Falta que para o humano ir presentificarse desde o nascimento. Pois, diferente dos animais, no dispomos de bagagem instintiva suficiente para nos garantir sequer a sobrevivncia. Precisamos do outro, outro semelhante e do outro que a linguagem articula enquanto lugar de referncia e significaes. s voltas com essa falta inerente, buscamos respostas, sempre insuficientes. Assim, habitantes da linguagem e por ela determinados, continuamos a falar e a buscar, produzindo novas significaes. Nas relaes sociais, tentamos assegurar-nos de que nossos ideais e projetos podem ser viveis a partir do testemunho e reconhecimento que do outro buscamos obter. O louco, o psictico, pode vir a nos desestabilizar, denunciando a provisoriedade de tais objetos, ideais e projetos. Na psicose, parece que h um sofrimento sem objeto ou, pelo menos, esses objetos ideais parecem no se apresentarem como compartilhveis. Se reinsero social for simplesmente trazer o dito louco para este modo regulado e sancionado socialmente que tende ao homogneo, criando um horizonte de mundo ordenado, onde todos compartilhamos os mesmos ideais, ento excluso ou reinsero tero o mesmo efeito: o apagamento da diferena, da dissonncia. no reconhecimento do outro, na alteridade e diversidade que podemos vislumbrar um lugar possvel para aqueles que insistem em existir de um modo to particular.

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A excluso

O contrato social e poltico que nos fazem viver em sociedade fundam-se na idia de um indivduo racional, senhor de si, que responsvel por seus atos. A loucura, em seus excessos e desvarios, aponta para o que est alm do contrato social, para alguma coisa que ficou de fora e que no pode ser domesticada. Assim, a violncia da internao compulsria ou da excluso pode ser duplicada pela violncia simblica que condena os loucos ao silncio, ou sua desqualificao enquanto sujeitos. Isso pode ocorrer tanto dentro, quanto fora dos muros de um manicmio. Pode ser o cotidiano de um ambulatrio, onde no haja quem se proponha a emprestar sua escuta e continncia para aquilo que o louco presentifica numa tentativa singular e por vezes fracassada de dar consistncia ao seu existir. Exigir dos ditos loucos, doentes mentais e ou em sofrimento psquico grave que venham compartilhar de nossos ideais e valores, um mandato e uma violncia de igual magnitude que a de mant-los no isolamento e no silncio. Sabe-se que a retirada pura e simples dos manicmios, ao estilo do ps-guerra, aliada estratgia preventivista, apenas reproduz, para alm dos muros, a mordaa e a segregao. Cabe a pergunta, questo vencida diro alguns, mas que na minha opinio no cala: reinserir porque pura e simplesmente no suportamos que sejam diferentes e queremos, maneira de Esquirol, faz-los emocionarem-se conosco, sensibilizarem-se, buscarem aos seus, sua famlia, o trabalho e o sucesso, porque esta a maneira, a melhor maneira, a maneira s de lidar com aquilo que nos causa desconforto ou seja, com o mal-estar? No trabalho de Benedetto Saraceno, acerca da reabilitao psicossocial,74 a crtica ao manicmio como lugar desumano e antiteraputico, vem acompanhada de uma reflexo acerca da ideologia psiquitrica e sua reproduo nas prticas assistenciais, se o paradigma bio-mdico no for superado. Salienta que o campo da Sade Mental com sua dimenso biopsicossocial coloca em crise o paradigma mdico que fomentou o manicmio como lugar de dasabilitao. o manicmio constitui um paradigma dos processos de dasabilitao (...), conquanto neste o paciente experimenta todos os elementos da vida cotidiana (do dormir ao comer, do vestir ao usufruir os espaos, do trocar afetos a receber ordens e se submeter a normas). Elementos que no manicmio assumem o seu grau Zero no sentido do empobrecimento humano e material.10 O lugar e o valor da alteridade no processo de tratamento ou para a hiptese de cura tomam destaque e no dizer de Seraceno, o manicmio pode vir a ser esvaziado, sem que isso signifique uma mudana no trato com a loucura ou ainda nos tratamentos oferecidos, j que se faz necessrio levar em
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Seraceno, 2001, pg 71 ibid.

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conta a necessidade do outro, presena e lugar de reconhecimento para que um processo de cura seja colocado em marcha.75 Assim o asilo se perpetua para alm do concreto de seus muros, nas prticas e discursos que oscilam entre os extremos de reduzir o sofrer humano a processos bioqumicos e a prticas sociais e educadoras que visam ordenar a desordem do louco. Fazer conter, pelo discurso normativo, aquilo que a loucura comporta de excesso e estrangeiro, eis a armadilha que espreita a todos que de alguma forma dela se aproximam. com as perguntas formuladas por Foucault em 1977 que concluo parte deste caminho percorrido pela histria da loucura: quando, na Frana, prope-se uma psiquiatria de setor que funcionaria fora dos muros do asilo, que responderia s demandas mais do que s imposies, uma Psiquiatria aberta, mltipla, facultativa que, em vez de deslocar e isolar os doentes, os deixaria em seu lugar e em seu ambiente, talvez, de fato, estejamos preparando um definhamento do asilo. Mas estaremos ns em RUPTURA com a Psiquiatria do sculo XIX e com o sonho que ela trazia em sua origem? ... no seria um outro modo, mais malevel, de fazer funcionar a medicina mental como uma higiene pblica, presente em toda a parte e sempre pronta a intervir?(...) 76 O Rio Grande do Sul, no final do sculo XX, coloca em cena um projeto de Reforma Psiquitrica que pretende substituir o asilo por outras formas de ateno, sobre as quais cabe avaliar o quantopuderam transpor os limites dessa psiquiatria positivista. Este projeto tem expresso na cidade de Porto Alegre, e um recorte da histria desse movimento, no que se refere implantao de polticas de Sade Mental para a cidade, que irei abordar no texto que segue. Trata-se de anotaes que podem ser analisadas a partir das questes apresentadas at aqui.

Anotaes de um percurso

Que a Histria, seno um contnuo revisar de idias e de rumos? Oswald de Andrade77 No estado do Rio Grande do Sul e mais especificamente em Porto Alegre, os primeiros registros de cuidados psiquitricos, sistemticos e institucionalizados, surgem com a inaugurao do Hospital Psiquitrico So Pedro em 1884, anterior, portanto, ao surgimento da Psiquiatria como especialidade mdica e regulamentao do tratamento aos alienados (a lei brasileira de 1905). J no sculo XX h
A no especificao deste outro conduz a reproduo da psiquiatria assim como em um "outro lugar ( e a cumplicidade consiste na criao de servios pobres, escondidos, abandonados, que satisfazem o movimento de economia e o movimento dos psiquiatras que, finalmente sem manicmio no se deram conta de que junto com o manicmio desapareceu tambm o paciente ibid., pg. 70. 76 Foucault, Michel. In O asilo ilimitado, 1977. 77 Oswald de Andrade, pg. 165.
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registro de aes em Sade Pblica Institucionalizada, divulgado em Boletim Oficial do ano de 1902. Foram aes de sade coordenadas pelo Dr. Lus Nogueira Flores, que organizou um pequeno arsenal de materiais cirrgicos para atendimento de pacientes acidentados. O modelo de sade pblica vigente na poca era o modelo Sanitarista Campanhista, liderado no pas por Osvaldo Cruz.78 Nos anos 30, foram estruturadas no Brasil trs redes de Sade: privada, pblica e previdenciria. No ano de 1945 inaugurado o Hospital de Pronto Socorro e, posteriormente, a Secretaria da Sade e de Assistncia Social Na dcada de 60, os hospitais psiquitricos pblicos j estavam superpovoados. O nmero de leitos em hospitais privados passa a crescer mais do que o dos hospitais pblicos. O Hospital Psiquitrico So Pedro, nesse perodo, chegou a ter uma populao de 5000 pacientes. Superlotao, deficincia de pessoal, maus-tratos, precria hotelaria e, paradoxalmente, concentrao de recursos financeiros levaram ao descrdito junto aos usurios e populao, contribuindo para a sedimentao dos preconceitos sobre a doena mental.79 Nas dcadas de 60 e 70, surgem os ambulatrios especializados, destinados ao atendimento em sade mental, o primeiro deles ligado ao Hospital Psiquitrico So Pedro. Profissionais da rea de Psiquiatria e Psicologia so contratados para postos de sade e reunidos na chamada Central de Psiquiatria, que passa a funcionar na dcada de 70. No final dos anos 70 e ao longo da dcada de 80 as seguintes aes so efetivadas: - implantao dos servios hospitalares e ambulatoriais de acesso universal e especializados na ateno aos alcoolistas; - internaes psiquitricas em Hospitais Gerais, chegando constituio de unidades psiquitricas em alguns deles; - insero da Sade Mental na ateno primria de sade; - implementao da residncia multiprofissional em sade comunitria com forte acento na sade mental. 2 At ento, Porto Alegre concentrava demanda de assistncia e de recursos sem apresentar resolutividade tanto qualitativa quanto quantitativamente. A partir de 1990 constituem-se as primeiras equipes de sade mental na rede municipal, que ento dispunha de treze servios prprios. Na I Conferncia Municipal da Sade realizada em 1991, o tema Sade Mental pautado, e em 1992 realizase a I Conferncia Municipal de Sade Mental da Cidade de Porto Alegre, com a presena macia de trabalhadores, usurios e prestadores de servios de sade mental, contando com um total de 1050 delegados inscritos. Dentre os marcos conceituais e histricos da proposta aprovada na Conferncia, ressalta-se a Declarao de Caracas de 199080, as propostas da 8 Conferncia Nacional de Sade de

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Pesquisa realizada por Nbia de Mesquita Silveira em 2001. Proposta Preliminar da Poltica de Sade Mental para a cidade de Porto Alegre, verso abril/92. Declarao de Caracas, Caracas, Venezuela, 14 de novembro de 1990.

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1986, a Primeira Conferncia Nacional de Sade Mental (1987), a I Conferncia Municipal de Sade (1991) e o Plano Municipal de Sade (setembro de 1991). A oitava Conferncia Nacional de Sade merece destaque por se tratar de um marco histrico, onde o movimento social, organizado em torno do debate no campo da sade, ganha expresso, e as concluses da conferncia direcionam as mudanas conceituais, polticas, tcnicas e administrativas que resultam na construo do Sistema nico de Sade81. J na primeira Conferncia Nacional de Sade Mental, em junho de 1987, desenha-se o movimento da reforma psiquitrica e as organizaes estadual e nacional da Luta anti-manicomial, protagonistas por excelncia dos processos de discusso e transformao em curso. Destaca-se, no Rio Grande do Sul e em Porto Alegre, o Frum Gacho de Sade Mental, com a participao de trabalhadores e, principalmente, dos usurios dos servios de Sade Mental. So esses movimentos sociais, com expresso no Conselho Municipal e Comisses Locais de Sade , que impulsionam os debates, resultando na sistematizao do Plano Municipal da Sade Mental. As diretrizes de uma poltica de ateno em Sade Mental tm a funo de sinalizar e orientar as aes, tanto do modo de ateno quanto os dispositivos institucionais e polticos a serem colocados em marcha, a fim de produzir as mudanas necessrias, na forma como a cidade trata e acolhe a Loucura. A loucura aqui entendida como paradigma do sofrimento psquico em todas as suas formas de expresso subjetivas e sociais.

Plano municipal de sade mental para a cidade de porto alegre

Destaco e transcrevo alguns tpicos do primeiro Plano de Sade Mental, aprovado na I Conferncia Municipal de Sade Mental da Cidade de Porto Alegre, no ano de 1992:
Poltica de Ateno Sade Mental

Entendendo Poltica como capacidade de construir, de conquistar, de ocupar espaos institucionais/sociais e de propor, de orientar, de sinalizar, de direcionar processos (Testa,1991). Sendo sade resultante das condies de vida e trabalho dos indivduos, de suas relaes com o contexto social, seu grupo de referncia e consigo mesmo, situaes individuais so constantemente atravessadas pelo coletivo e vice-versa, fazendo com que ao em sade seja necessariamente Ao Integral. A integralidade passa pela instituio da identidade atravs da reconstruo de vnculo: sociais e culturais, na perspectiva de re-significar sua prpria histria, abrindo assim a possibilidade de construir um projeto de futuro. Desta forma, toda a ao em sade poder ser pensada a partir da perspectiva da sade mental, visando romper com o dualismo mente- corpo, indivduo-social, sade-doena, construindo um projeto de trabalho interdisciplinar em sade. Entende-se Poltica de Sade Mental como a proposio de processos que possibilitem a mobilizao de grupos sociais na direo da melhoria de sua

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SUS (Sistema nico de Sade), Lei Orgnica da Sade, n8080 de 19/09/1990 .... regido pelas diretrizes: Universalidade, Eqidade, Integralidade, Descentralizao e Participao Popular, Regionalizao e Hierarquizao. A municipalizao a estratgia priorizada para o cumprimento dos referidos princpios.

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qualidade de vida. No mbito especfico da sade mental, no sentido da insero da subjetividade, da singularidade, da diferena, da explicitao dos conflitos na organizao do trabalho, na ateno s pessoas, na capacitao da fora de trabalho e na investigao. A produo terico-prtica da sade coletiva, no que diz respeito s mudanas nas relaes entre estado e sociedade civil, dos modos de identificar e responder s necessidades da populao inserindo o trabalho como constitutivo do sujeito, de organizar e de gerenciar servios locais num sistema nico de sade, numa proposta de descentralizao democratizante, vital para a implementao de uma poltica de sade mental. O mesmo ocorre quanto construo, nos ltimos anos, de novas tecnologias em sade mental nas quais a experincia da desinstitucionalizao italiana, da desmanicomializao em algumas provncias da Argentina, da criao de servios especializados no Brasil e de servios locais com a capacitao de pessoas no Rio Grande do Sul. Portanto, os trabalhadores de sade integrantes do Movimento Sanitrio e do Movimento de Sade Mental articulados com a populao, ocupando espaos institucionais executivos e legislativos so atores sociais referentes no processo de mudana nas polticas de sade. Justificativa Porto Alegre, por ser capital do estado, pelo nmero de habitantes que tem, pela complexidade dos problemas e dos servios que abriga, pela ressonncia poltica, social e cultural dos acontecimentos nela gerados em todo o Rio Grande do Sul e, particularmente na regio metropolitana, precisa comprometer-se com o trabalho efetivo, eficaz, relevante e de impacto em sade mental. A populao porto-alegrense, segundo censo demogrfico IBGE/1980 projetada para 1990, de 1.387.963 habitantes. Dados do Ministrio da Sade estimam em 13% a prevalncia geral de doenas mentais, mas, se nos ativermos Amrica Latina, este percentual se eleva a 20% da populao (dado da Organizao Mundial de Sade). Para Porto Alegre, segundo pesquisa Multicntrica de Mobilidade Neuropsiquitrica realizada pelo Ministrio da Sade e pelas Universidades brasileiras, em 1990, o ndice da populao acima de 15 anos com alguma espcie de distrbio mental 16%. Este percentual no indica que 16% dos porto-alegrenses adultos necessariamente necessitem de cuidados especializados e contnuos. Considera-se que as formas de lidar com o sofrimento psquico, enquanto componente da vida de cada um, encontra suporte, na maioria das vezes, na prpria estrutura individual, nos vnculos sociais e culturais especficos de cada grupo humano. Porm, quando pessoas precisam de atendimento de urgncia em perodos de crise, inexistem servios que propiciem ateno com a prontido qualificada necessria. Em relao assistncia ao doente mental, esta se tem caracterizado por longas e repetidas internaes e pela tendncia administrao indiscriminada de psicotrpicos, contribuindo para a cronificao dos sintomas, para a perda de vnculos afetivos e sociais e encontramos uma populao em torno de 1.200 pessoas cronicadas em nossa cidade. Como resultante desse processo, segundo levantamento realizado pela SMSS e SSMA em 1990, essas pessoas cronificadas ou no, mas internadas em hospitais psiquitricos perdem o direito liberdade, ao trabalho e ao amor, sem que nada contribua para sua reinsero no cotidiano social. Por outro lado, a situao recessiva pela qual atravessa o pas, invadindo o cotidiano domiciliar e institucional das pessoas, desencadeia e agrava os problemas relacionados ao sofrimento psquico. Essa realidade tambm expulsa significativa parcela da populao criana, adultos e velhos de suas moradias e de seus empregos. As conseqncias quanto incrementao da violncia, ao aumento de pessoas que vivem e sobrevivem na rua e da rua, assim como o abandono

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daqueles que necessitam de suporte social, crianas, idosos, deficientes e doentes mentais, so conhecidas. Por essas razes, necessrio superar o modelo de ateno existente, para criar formas de respostas adequadas realidade atual. Diretrizes Verifica-se a necessidade de desencadear processos de mudanas, criando vias de possibilidade para que grupos at ento excludos conquistem a incluso institucional/social, que o conhecimento seja socializado e que os recursos assistenciais sejam redistribudos e acessveis populao. De tal forma que os princpios de Participao, Integralidade e Eqidade, Descentralizao e Universalidade possam viabilizar uma prtica transformadora no interior da sociedade. As relaes estado-sociedade precisam ser questionadas, a fim de garantir a participao e a cidadania, uma vez que s uma sociedade democrtica permitir a insero daqueles que hoje designamos como doentes mentais. A legislao vigente, datada de 1934, reflete ainda a intolerncia e os preconceitos da sociedade frente s diferenas. Propomos alteraes na legislao Federal e Estadual, bem como a criao do cdigo de sade do municpio. Para possibilitar a construo efetiva dessa prtica nos servios de sade preciso deslocar seu eixo de trabalho, permanentemente, para que a certeza possa ser questionada, que a intolerncia possa dar lugar tolerncia, para que a uniformizao seja superada pelo reconhecimento da diferena, que a burocratizao e o autoritarismo dem lugar flexibilidade e que a setorialidade, com seus campos de saber isolados seja superada pela interdisciplinaridade do saber e das prticas. Este o desafio: construir caminhos que permitam tal deslocamento, sendo que a forma de pensar a formao dos profissionais est permeada por uma necessidade de mudana que tica e epistemolgica. Quanto organizao de servios, entende-se que os sistemas locais de sade (distritalizao), de ateno integral, de planejamento estratgico, possibilitando a criao de servios de sade mental resolutivos, contextualizados so verdadeiros laboratrios de vida. O referencial terico-prtico, produzido pelas cincias sociais, pela sade coletiva, pela Psicanlise, pela Psiquiatria social e democrtica propiciou as condies necessrias para um trabalho efetivo, eficaz e de impacto em sade mental. Portanto, propomos uma rede de servios resolutiva, hierarquizada e integrada nos vrios nveis de complexidade, que deve contemplar aes de ateno integral sade pela equipe de sade nas unidades de sade, nos servios especializados, nos pronto-atendimentos, nas emergncias, nos leitos em hospitais gerais, nas oficinas e nas moradias. Este sistema, funcionando integradamente, provoca uma mudana no modelo assistencial vigente, pois reverte a tendncia hospitalocntrica. Este processo de mudana est permeado pelo principio da construo da cidadania, que pressupe processos de auto-organizao que favoream a expresso, a participao e a constituio da identidade do indivduo na sua relao com o mundo e com seus semelhantes. Entende-se que promoo em sade mental tambm a implementao e desenvolvimento de prticas alternativas, de ateno ambulatorial e hospitalar revertendo a lgica da excluso. Operacionalizao As propostas de implementao da poltica de sade mental para Porto Alegre, coerentes com a fundamentao, os motivos e as diretrizes at aqui explicitados, abrangem: - A criao e a organizao de servios inseridos no sistema de sade do municpio, concebidos para ateno integral. A estratgia de municipalizao e articulao entre os programas especficos mulher, adulto, criana, adolescente, trabalhador, sade bucal e mental, so centrais nesse item. A produo de conhecimentos e de informaes atravs da capacitao de pessoas, da investigao e do sistema de registros e de

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divulgao. Trabalhos conjuntos com a populao, os trabalhadores de sade, da educao e da cultura, os legisladores, os movimentos sociais e as polticas sociais. Organizao dos servios Para a cidade de Porto Alegre, propomos a seguinte organizao dos servios pblicos em sade mental, respeitando as peculiaridades de cada distrito: Equipes de Sade em cada unidade sanitria, capacitadas para atender as demandas em sade mental, integradas s demais aes em sade: Equipes de sade mental, constituindo servios especializados e Centros de Ateno Integral Sade Mental (CAIS MENTAL) para dar conta dos nveis mais complexos de atendimentos. Oficinas vinculadas ou no aos CAIS MENTAL e Moradias protegidas, distribudas nos distritos em que h demandas especficas para este tipo de servio, bem como servios que atendam Urgncia e Leitos em Hospital Geral.82

A histria, um percurso: caminhos que se abrem redimensionando utopias

Considero importante a transcrio do texto acima, pois uma dcada j transcorreu desde a sua aprovao e, apesar das crticas que a ele possamos fazer nos dias de hoje, um texto fundante, marco na histria de construo e implementao de uma poltica de ateno em sade mental na cidade. Como texto inaugural, parece ter ficado no esquecimento. Ao garimpar um texto, por assim dizer perdido entre tantos documentos j produzidos, quero tirar-lhe a poeira e propor a sua leitura a partir dos acontecimentos que lhe sucederam. Podemos nos surpreender com sua atualidade. Roudinesco83, comentando o texto de Foucault e seu impacto nos anos sessenta, afirma que fazer surgir uma alteridade recorrente da loucura na histria das sociedades era o mesmo que fazer emergir o que todo olhar sobre a loucura contm de utopia. Assim, ao propor uma poltica de ateno integral sade mental para a cidade nos termos que o documento evidencia, a I Conferncia Municipal de Sade Mental inclui aqueles que dela participaram e ou sofreram seus efeitos, numa tarefa de dimenses seguramente utpicas. Retomo aquilo a que me propus acima trata-se de um relato, ficcional como todo relato, mas ancorado em alguns acontecimentos que volto a descrever e situar no tempo. Ainda no ano de 1992, precisamente no ms de agosto, a Assemblia Legislativa do RS aprova a Lei da Reforma Psiquitrica, cujo relator foi o ento deputado estadual Marcos Rolim. O texto da lei versa sobre a substituio progressiva dos leitos em hospitais psiquitricos, por uma rede de servios substitutiva e estabelece o prazo de um ano para que os executivos estadual e municipal organizem as Comisses Estadual e Municipais de Sade Mental, com a funo de elaborar e fiscalizar a implantao

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O texto segue com descrio de cada modalidade de servio, propondo processos de capacitao e investigao e a articulao com o Conselho Municipal de Sade, com setores da educao, cultura , comunicao social e esfera legislativa. 83 Roudinesco, 1994.

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da rede substitutiva, para que em cinco anos o modelo manicomial fosse definitivamente superado. constituda ento a Comisso Municipal de Sade Mental da cidade de Porto Alegre, primeira comisso setorial do Conselho Municipal de Sade a se constituir e funcionar sistematicamente de forma ininterrupta. Em 1993, um relatrio dos trabalhos desta Comisso apresentado e aprovado pelo Conselho Municipal de Sade, elaborado com base no texto do Plano Municipal de Sade Mental, prope acrscimos, especialmente ao destacar elementos para a definio do modelo assistencial e ao atualizar dados populacionais por distrito de sade, apresentando um estudo dos servios existentes e sua configurao aps a municipalizao dos servios gerenciados pelo Estado. Na esfera estadual, a Comisso Estadual de Sade Mental lana o documento So Pedro Cidado, propondo mudanas estruturais no que, historicamente, foi o grande manicmio do Estado do Rio Grande do Sul, smbolo da loucura enclausurada e palco de expresso de todos os movimentos de reforma vividos pela assistncia psiquitrica em mais de um sculo de existncia. O primeiro Cais Mental, no distrito sanitrio 4, inaugurado, e a Penso Publica Protegida Nova Vida, primeiro servio substitutivo da rede de sade mental a ser constitudo em parceria com o Estado, recebe investimentos para adequao de sua rea fsica. O germe do que viria a se constituir como Oficina de Gerao de Renda tem incio com oficinas de reciclagem de papel, visando incluir o trabalho e gerao de renda na pauta das discusses dos projetos na rea de sade mental. No ano de 1995, realiza-se um grande seminrio intitulado Convivendo com a loucura", onde se polemiza a pertinncia de incluir uma discusso aprofundada sobre a Clnica e suas implicaes no mbito da Reforma em curso. No ano seguinte, o Cais Mental 884 inicia suas atividades no ms de janeiro e no segundo semestre assinada a Municipalizao Plena para a cidade de Porto Alegre. Servios e trabalhadores de sade mental so municipalizados e uma nova organizao de servios ocorre, permitindo que profissionais dos diferentes distritos pudessem, somados aos servidores estaduais municipalizados, constituir as equipes de sade mental, atualmente em nmero de sete, e servios como o planto de Sade Mental (servio de urgncia em sade mental), projetos tais como o Pr-jovem e Casa Harmonia destinados ao atendimento de adolescentes. H um esforo em definir fluxos, referncias e contra-referncias e a discusso sobre a necessidade de retomada dos princpios do plano municipal, uma vez que no se tratava apenas da constituio de uma rede de servios, mas da necessria articulao com as demais polticas pblicas e sociais.
Servio especializado da rede que prioriza o atendimento a sujeitos em sofrimento psquico, sejam psicticos ou neurticos graves em crise. Levando em conta a necessidade de um atendimento intensivo foi implantado o CAD - Centro de Ateno Diria, espao protegido, funcionando em regime de turnos, e acompanhado por equipe interdisciplinar. Neste espao os usurios integram-se a atividades durante o dia, no servio, retornando noite aos cuidados de seus familiares em casa ou em para a instituio que os estejam abrigando. Para ingresso e alta do CAD consideramos o grau maior ou menor de autonomia em que se encontra o usurio em decorrncia dos efeitos que a crise acarreta tanto subjetiva como socialmente . Para cada usurio estabelece-se um Plano Teraputico considerando suas potencialidades e limitaes psquicas, familiares e sociais. Assim tomamos o nome CAIS, tambm como uma metfora, ou seja um lugar tanto de acolhimento, ancoragem e arrimo, quanto de passagem, porto no sentido de proporcionar o ir e vir, favorecendo assim a ampliao dos horizontes sociais de cada usurio.
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Iniciei este texto, ainda tomada pelo clima que envolveu, especialmente a II Conferncia de Sade Mental, em novembro de 2001, ano em que a OMS lana a campanha: Sade Mental: Tratar sim, excluir no, demonstrando a pertinncia de se colocar em pauta a reforma e a transformao do modelo assistencial em Sade Mental, considerando o crescimento e impacto do sofrimento psquico na vida das pessoas e coletividades. Ao concluir este percurso, uma tentativa de aproximao dos acontecimentos que marcaram a dcada de noventa em nossa cidade, no campo da sade mental, percebo o quanto o lugar de testemunha de um vivido pode dificultar a distncia necessria para uma anlise crtica. Espero que estas anotaes possam estimular o debate e que possamos produzir outros textos e, quem sabe, textos analticos acerca da histria desse processo em curso. A histria mais que o vivido e seu registro pode ser para ns, naquilo que ela comporta de re-significao e criao de sentido, estimuladora para redefinir caminhos, redimensionando nossas utopias.

Referncias bibliogrficas

ANDRADE Oswald de. A Utopia Antropofgica: A marcha das Utopias, pg. 165. Obras Completas. FOUCAULT, M. Problematizao do sujeito: psicologia, psiquiatria e psicanlise, Vol. Coleo Ditos&Escritos, Rio, Editora Forense Universitria, 1999.pg. 18 _____________. Microfsica do Poder, Ed. Graal, Rio, 1993, pg. 125. _____________. Histria da Loucura na Idade Clssica, So Paulo, Perspectiva, l989. _____________. O asilo ilimitado, 1977. Ditos e Escritos, vol. I, Ed. Forense Universitria, 1999. LACAN, J. Escritos, Rio, Jorge Zahar, 1998, pg. 581 PESQUISA realizada por Nbia de Mesquita Silveira durante estgio no Centro de Ateno Integral a Sade Mental/SMS/PoA como atividade acadmica do curso de Psicologia da UNISINOS em julho de 2001.. PROPOSTA PRELIMINAR DA POLTICA DE SADE MENTAL para a cidade de Porto Alegre, verso abril/92 elaborado por Maria Cristina Carvalho da Silva, Marilene Werlang, Marta Marcantonio e Sandra Maria Sales Fagundes e aprovado na I Conferncia Municipal de Sade Mental da Cidade de Porto Alegre, pginas 7 e 8. SERACENO, Benedetto. Libertando Identidades da Reabilitao psicossocial cidadania possvel, Rio, Editora TeCor/Instituto Franco Basaglia, 2001, 2 edio. ROUDINESCO, Elisabeth, Leituras da histria da Loucura, Ed. Relume Dumar, Rio, 1994. _____________________ Genealogias, Editora Relume Dumar, Rio, 1995, pg. 79

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Uma experincia inter/transdisciplinar em hospital-dia da sade mental

Luiz Ziegelmann

O Hospital Nossa Senhora da Conceio (HNSC), localizado na zona norte de Porto Alegre, uma instituio pblica e com atendimento geral. o maior Hospital do estado do Rio Grande do Sul, atendendo uma mdia de 100.000 pessoas por ms, destas, em torno de 30 % provm do interior do estado e da periferia de Porto Alegre. Em agosto de 1995, por solicitao da Direo do HNSC, atendendo a uma exigncia do Ministrio de Sade, um grupo de profissionais do Hospital comeou a pensar na implementao de um Hospital-Dia (H.D.) do Servio de Sade Mental (S.S.M.). Foi destinada uma rea no 4 andar do Hospital, que permite trabalhar com cerca de 16 pacientes, acima de 15 anos, que permanecem na unidade em mdia 8 horas por dia. Como a unidade est aberta a partir das 7h 30min, os pacientes so liberados a partir das 15h 30min, quando regressam para suas casas ou para outros lugares que fazem parte do seu cotidiano, como escola, trabalho e outros. O Hospital-Dia (H.D) caracteriza-se por ser um espao intermedirio entre o atendimento ambulatorial e uma internao hospitalar diurna e noturna. Os pacientes internados, em sua grande maioria so psicticos ou neurticos graves, trazendo grande sofrimento psquico em suas histrias de vida. So pacientes que no seu dia-a-dia vivem os efeitos dos sintomas sociais da modernidade, sofrendo todo tipo de privao (econmica, social e familiar). Situaes estas que so produtoras de angstia e desamparo. O tempo de internao no definido previamente, como algo absoluto ou linear, ou seja, ele varia de acordo com a singularidade dos acontecimentos e dos vrios vetores existenciais que produzem subjetividades e, tambm, dos novos fatos que vo surgindo a partir do processo teraputico. Portanto, trabalhamos com a noo de tempo criativo, diferente da concepo moderna do tempo, que fala de tempo de produo, em que a pontualidade passou a ser considerada uma atitude de muita responsabilidade. Por outro lado, acelerar o tempo de internao ou demarc-lo, implicaria, para o nosso trabalho, no dar margem para se pensar no que se est fazendo; logo, a tica a no possvel, quando temos uma temporalidade controlada pela razo, que no permite um pensar e fazer livre, criativo e com calma.

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Usurios do HD

A populao atendida pelo Sistema nico de Sade (SUS), portanto o atendimento pblico e aberto a toda comunidade, independente de regio ou cidade onde mora. Os usurios, em sua maioria, so encaminhados pelo ambulatrio de psiquiatria do prprio hospital e pelo Servio de Sade Comunitria do HNSC. Outros encaminhamentos ao H.D. procedem de outras instituies de sade, tanto da cidade como do interior, da prpria populao, de profissionais e trabalhadores do campo de sade que conhecem de alguma forma o trabalho desenvolvido no H.D. O critrio para internao depende da existncia de vagas, no momento da solicitao, e de uma discusso da equipe de sade, pois a deciso da internao tambm uma construo da equipe. Os problemas de sade mais freqentes e que caracterizam a busca de ajuda para o sofrimento psquico, apresentam-se como quadros depressivos e de ansiedades, transtornos de humor em geral, fobias, sndrome do pnico, transtornos psicticos e transtornos mentais onde h tambm prejuzo cognitivo, usurios que expressam seu sofrimento psquico ou drama existencial atravs das drogas e, finalmente, pessoas que vivem situaes difceis provocadas por crises vitais ou ocidentais. So usurios que vivenciam algum sofrimento psquico, que impossibilita uma existncia digna, por ficarem prisioneiros do seu prprio mundo interno, limitado em sua alteridade, do contato com o mundo externo, com as vrias formas de viver, medida que esto intensificados sentimentos do tipo falta de afeto, de baixa auto-estima, de no se sentirem reconhecidos pelo outro, de indignao, de medo, de solido, de falta de autonomia e perda de referncias identitrias, entre outros. O mais importante que essas pessoas possam se beneficiar com o tipo de tratamento do H.D.

Filosofia de Trabalho

Desde o inicio, a equipe de sade, que foi se constituindo e se ampliando ao longo do tempo, discutia uma proposta de trabalho que fosse alternativa ao atendimento tradicionalmente oferecido loucura, tomada como doena mental, a partir da clnica psiquitrica. Assim, nosso objeto de trabalho no deve ser a doena mental, mas o sofrimento psquico, independente do paciente, at os mais graves, que ainda costumam ser internados em instituies com caractersticas manicomiais ou asilares. Nessa perspectiva, optamos pela no articulao com formas repressivas ou modelos mecnicos e individualistas, que estimulam o isolamento ou a segregao, que no inserem ou no priorizam o social, a cultura, a arte, o grupo familiar no tratamento das pessoas, como o tratamento psiquitrico convencional, onde o indivduo compreendido a partir de grandes grades conceituais, fechadas e controladas basicamente pelo uso de medicao. Entendemos que o que a prevalece uma certa tica da castrao, da resignao e da falta, com a qual no concordamos.

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A equipe optou por um trabalho mais abrangente, que d vazo s diferentes formas de expresso dos usurios, e no apenas ao alivio sintomtico do seu sofrimento, e nem a uma atitude passiva ou resignada diante da gravidade e cronicidade da sua dor. Nossa preocupao e inquietao vo alm, ou seja, encontrar mecanismos de ajuda teraputica que permitam - o quanto seja possvel e desejo do outro - a produo de singularidade e a aquisio de mais autonomia, aspectos importantes e decisivos na reinsero social e capacidade de enfrentamento das vrias questes que se colocam no cotidiano de vida de cada um. A nossa experincia vai de encontro ao movimento da Reforma Psiquitrica, pois busca dar um outro enfoque loucura, a partir de uma clnica que na sua dimenso transdisciplinar, considera o sofrimento psquico uma demanda tica, social, cultural e poltica, que transcende, portanto, ao fato clnico. A nossa experincia, por se realizar em H.D. num Hospital Geral, atravs do Sistema nico de Sade (SUS), no deixa de ser uma alternativa e um outro agenciamento social da loucura, no contexto da Reforma Psiquitrica, ao modelo da cultura manicomial, com sua prtica em sade de excluso e de estigma social, ainda mais, se considerarmos que a prpria reforma no concluiu seu projeto, exemplo disso a falta de leitos, ou de uma internao psiquitrica fechada em importantes hospitais gerais. A equipe interdisciplinar, sendo que a prtica clinica se desenvolve numa perspectiva transdisciplinar, que, alm de trazer em seu trabalho a possibilidade de uma nova insero social, busca desestabilizar as fronteiras das disciplinas das grandes cincias, formulando novos conceitos, provocando abalos nos territrios existenciais constitudos, para superar a subjetividade para alm dos conceitos identitrios, tornando possvel que o entendimento do sofrimento, o manejo das situaes clinicas e as relaes de trabalho se produzam de forma criativa, onde a todo o momento novas idias e novas prticas so possveis, medida que a transdiciplinaridade busca sempre o movimento, provocando desvios entre os grandes domnios cognitivos ou disciplinares, para que ocorra a emergncia de novos aprendizados ou saberes. Essa clnica s possvel porque ela se assenta na capacidade de acolhimento da equipe junto aos usurios e num contato afetivo que busca sempre a dimenso mais humana do outro, a partir de relaes que respeitam as diferenas e saibam acolh-las, ampliando as possibilidades de vnculos entre os usurios e os membros da equipe.

Como trabalhamos

1- Atendimento em equipe O atendimento realizado pela equipe interdisciplinar, composta de Assistente Social, Arteterapeuta, Tcnica de Enfermagem, Auxiliar e Tcnico Administrativo, Psicloga, Psiquiatras, Terapeuta de Famlia, Terapeuta Ocupacional, tendo o apoio tambm de profissionais de

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Musicoterapia, Literatura e Nutrio, afora os alunos que cumprem estgios curriculares ou remunerados atravs de convnios, onde participam estudantes de Psicologia, Servio Social, Terapia de Famlia, Educao Fsica e Artes. Esta equipe de sade dividida em trs equipes menores, que atendem um grupo de 6 a 8 usurios, durante o perodo de sua internao. O atendimento, alm de ser em equipe, tambm realizado individualmente pelos profissionais, sendo que as indicaes de psicoterapias so decididas pelas prprias equipes. Cada equipe se rene num dia da semana, no turno da manh, em salas diferentes, para o atendimento em grupo aos pacientes internados. Em outro momento, as equipes realizam entrevistas com novos usurios, para avaliar a necessidade de internao no H.D. e alguns procedimentos especficos a serem seguidos durante a internao. Nesta avaliao para internao, todos os membros da equipe so escutados com o mesmo grau de importncia, independente do campo disciplinar ou da funo especializada de cada um, o que produz uma maior integrao entre os trabalhadores da sade mental e a construo de um saber compartilhado, a partir do trabalho das diversas especialidades e em funo de intervenes clnicas especficas dos participantes, sempre na direo da busca da transdiciplinaridade. O trabalho em equipe torna-se gratificante, tanto pela troca e atravessamentos dos conhecimentos, como pela possibilidade de constituirmos um espao onde podemos dividir as nossas angstias e fazermos reflexes sobre a nossa prtica em sade. durante o espao destinado discusso dos atendimentos clnicos, que temos a oportunidade de ouvir a leitura dos demais membros da equipe, outro discurso, outro campo de saber, e, principalmente, exercitarmos coletivamente a clnica transdisciplinar. Consideramos que o que sustenta esse trabalho, o desejo dos profissionais de que ele acontea, e diante do desafio que esta clnica coloca para ns, fundamental a articulao entre os colegas e uma certa cumplicidade nos objetivos. Nesse sentido, importante que alguns membros da equipe, que precisam de mais reforo narcsico em sua vida pessoal, consigam superar isso, por ser uma atividade, onde, em muitas situaes o seu saber confrontado com os demais, o que remete a uma quebra de convencimento. Portanto, o desafio saber lidar com as diferenas tericas e pessoais existentes, sem comprometer o trabalho com os pacientes. um trabalho de arteso. A equipe se mantm em constantes avaliaes e reflexes, sobre os efeitos desse trabalho, atravs de reunies realizadas semanalmente, durante as discusses dos atendimentos clnicos e nos encontros em que falamos dos nossos sentimentos em relao ao trabalho. Durante a internao so criadas instncias ou alguns universos de influncia, atravs das vrias atividades que podem produzir novas subjetivaes e no a remodelagem da subjetividade dos usurios, tal como preexistia ao sofrimento ou algum tipo de crise. Exemplo disso so os pacientes que nunca tiveram acesso literatura, dana, s artes plsticas, ao teatro, pois eram universos que lhes eram

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inacessveis. O que importa para ns, no apenas entrar em contato com novas formas de expresso, mas sim a constituio de novos modos de subjetivao, oferecendo s pessoas possibilidades diferentes de retomar um sentido existencial, que viabilize sadas para os impasses que a vida lhes traz. Nesse contexto, pode ocorrer uma evoluo favorvel, positiva, dos pacientes pela explorao processual dos acontecimentos, a partir das reflexes coletivas e individuais, que vo ocorrendo durante o perodo de internao e na participao nas oficinas e grupos. Pensamos no nosso trabalho como movimentos que passam menos pela racionalidade e objetividade das idias e das palavras, mas mais pelos afetos, pelas sensibilidades, emoes, capacidade de vibrar, de se solidarizar e de se reconhecer na busca de algum entusiasmo possvel para viver.

2- Atendimento Individual O paciente em crise encontra-se reduzido a uma posio objetal (morte subjetiva)- no sabe quem ele - est passando por uma experincia de desintegrao, com perda total de referncias, ou seja, uma desagregao subjetiva, sem nenhuma ancoragem. Momento este, em que a angstia pura, a dor da no existncia. O significante que o representa nesse momento o seu diagnstico mdico. a nica possibilidade de saber quem ele. Considerando que as conflitivas subjetivas so singulares e que as vivncias de cada um derivam de seus conflitos inconscientes, pensamos que a escuta deve privilegiar as produes de subjetividades, relacionando-as com a sua histria pessoal e com os vrios vetores existncias que atravessam o viver. Na transferncia, devemos possibilitar ao paciente um espao de acolhimento e de reconhecimento, na tentativa de uma nova composio de si, a partir da reconstruo ou construo subjetiva e objetiva de uma outra histria. A partir da transferncia na busca de uma compreenso, sustentar uma aposta de que ele consiga sair da crise. Mas, ao mesmo tempo, que ele possa encontrar um abrigo na palavra, na alteridade, na criatividade e possa se pensar a partir de si, da sua vontade. Assim, dar-lhe a palavra, na tentativa de que ele possa encontrar caminhos, atravs dos quais se produza algo que lhe possibilite ascender a uma posio subjetiva, ou seja, garantir um novo comeo, seguir vivendo. Possibilitar uma acolhida que no crie uma dependncia subjetiva do outro, no que diz respeito produo de si. A relao transferencial lida o tempo todo com esta demarcao. Essa questo crucial no atendimento, e acreditamos que seja uma das grandes dificuldades encontradas na clnica. O atendimento individual tambm se estende aos familiares, quando necessrio, sendo realizado com a participao de terapeutas de famlia da equipe. O que possibilita que os familiares sejam escutados em suas angstias e dificuldades em relao ao paciente, inclusive para informaes sobre o andamento do tratamento.

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3 - Atendimento em grupo O atendimento em grupo surge a partir do desejo de alguns membros da equipe de conhecer um pouco mais do cotidiano e as formas de viver dos pacientes, alm do grupo poder se tornar uma abertura para a vida, medida que acompanhamos os movimentos coletivos do desejo, sinalizando as naturalizaes, que evidenciam linhas duras e territrios existenciais fechados ou codificados, colocamo-nos como intercessores, sempre de passagens para que os devires possam se expressar. Observamos que devido ao espao fsico pequeno, o encontro dirio dos pacientes j ocorre num ambiente de grupo, pois permanecem juntos em uma sala, durante o tempo em que esto internados, o que facilita as trocas, alm de despertar os movimentos de solidariedade, alm da busca de afeto e de dilogos, que contribuem para a soluo dos seus conflitos. Outra questo que motivou a criao do grupo teraputico foi considerar que pela condio de excluso, em funo da gravidade dos casos, a insero social desses pacientes, s vezes, fica bastante prejudicada. As suas relaes so precrias, tanto em nvel social, como afetivo, levando-os a uma situao de isolamento e dependncia total da famlia, ou seja, sem nenhuma autonomia, no sentido de multiplicidade de laos sociais. Neste sentido, nos parece que o grupo tem importncia para uma socializao e retomada do lao social, a partir dos movimentos solidrios descritos anteriormente e que possibilitam o compartilhar do mesmo universo dos demais, e a partir da, se reconhecer como sujeito. Um grupo que vem se desenvolvendo, coordenado pela psicloga, funciona uma vez por semana e com durao de 1 hora. Tem em mdia 15 pacientes. Este grupo conta tambm com a participao de uma terapeuta ocupacional, uma residente em psiquiatria e uma estagiria de Psicologia. O grupo, se constituindo num encontro de diferentes subjetividades compartilhadas, caracteriza-se por ser um espao de fala, onde os pacientes podem expressar o que esto sentindo. Portanto, no usamos nenhuma tcnica, ou atividade preestabelecida. O nico instrumento utilizado na conduo dos grupos a escuta e a partir desta vamos cartografando os diversos territrios existenciais e as suas linhas endurecidas, que no permitem outras produes de subjetividade e, conseqentemente, novos modos de existncia. Uma escuta que privilegia a palavra do paciente. Ela tem um valor, tem um lugar. Que ao fazer uso da palavra, ele possa encontrar outras formas de resoluo de seus conflitos, a partir da possibilidade que se oferece para novas leituras da sua vida, buscando novas composies de si, alm de poder compartilhar os seus problemas com os colegas e tambm auxili-los, pela troca de experincias de vida. Nas situaes de conflitos - geralmente atravessadas por idias opostas - a interveno do analisador no sentido de trazer para discusso a questo das diferenas, onde no existe uma verdade absoluta, ela no propriedade de um s, nem se encontra em um s lugar. A partir de uma escuta que

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os interroga, fazemos um convite a pensar e refletir cerca do que trazido por eles como questo, enfim, que a queixa possa dar lugar produo de algo novo. Nos grupos, nos deparamos com situaes desconhecidas e particulares, que refletem os limites dados pelos pacientes, tais como desejo de no participar, necessidade de deitar, sair do grupo e retornar, discursos delirantes, os episdios de silncio, episdios agressivos, em que se torna muito difcil conter a ansiedade e tomar a palavra pelos pacientes. Sabemos, todavia, que no silncio h produo de pensamento, ento a experincia nos mostra que se suportamos esses momentos, a palavra deles pode emergir. Outra questo que aparece a necessidade que os pacientes tm, de nos solicitarem respostas prontas para a soluo dos seus problemas. Acreditam que os profissionais sabem o que melhor para eles, e, por outro lado, se colocam como se eles nada soubessem. Nesses momentos, a nossa interveno vem no sentido de desfazer este equvoco, esta naturalizao, pela problematizao destas questes, que vo evidenciando que no existe uma verdade e que o saber no se encontra do nosso lado. Claro que nas intervenes que fazemos, est contido um saber, e, que este pode implicar uma relao de poder e de dominao do outro. Difcil no ceder a essa demanda de respostas prontas, ou seja, daqueles que sabem, que serviria apenas para um reforo narcsico do profissional, pois entendemos que ao dar uma resposta pronta, muitas vezes, estamos impedindo um esforo subjetivo do paciente, causando inibio nesse trajeto de construo, galgado na sua singularidade. Portanto, preciso, em algumas situaes, no ceder demanda de orientao e aconselhamento, pois somente dessa maneira, podemos garantir-lhe a palavra. Aps a realizao do grupo, dedicamos um momento para ns pensarmos e fazermos uma leitura mais atenta da fala dos pacientes. Tambm fazemos uma releitura da nossa participao dentro do grupo. As estagirias de Psicologia participam tambm de dois grupos com os pacientes egressos, coordenados respectivamente, por uma psiquiatra e por uma residente em Psiquiatria, e de uma oficina de mulheres coordenada por uma Arteterapeuta. Nessas atividades, elas tm a oportunidade de contriburem com o nosso entendimento cerca de grupos. Como a primeira vez que um estagirio de Psicologia participa da oficina de mulheres, estamos fazendo reunies com a equipe responsvel pela oficina, para discutir a participao da estagiria na atividade.

Atividades dirias e semanais do HD

Diariamente, so desenvolvidas atividades de arteterapia, terapia ocupacional e educao fsica, alm dos cuidados de enfermagem, principalmente o fornecimento da medicao, as atividades administrativas, como contatar os familiares, emisso de laudos de internao e boletins de atendimento, entre muitos outros.

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Uma vez por semana, realizada uma escolinha de alfabetizao, para usurios internados ou que estejam no grupo de egressos. Essa escolinha tem por objetivo ajudar no processo de alfabetizao daqueles pacientes que no sabem ler e nem escrever, ou o fazem de forma limitada. Desse trabalho pedaggico participam, alm de tcnicos, os prprios usurios alfabetizados e que apiam solidariamente seus colegas.
A alta e o ps-alta do H.D.

Temos o cuidado de no momento da alta, no faz-la de um jeito que reforce sentimentos de abondono ou de rejeio afetiva, de medo e solido. Num perodo de cerca de 2 semanas, que antecedem o dia combinado da alta da internao, os usurios, com mais dificuldade de autonomia e dependentes afetivamente, comeam a diminuir a freqncia unidade, inicialmente para 3 vezes e aps 2 vezes na semana. O dia da alta, sempre no final de cada ms, alm do significado que contm em si, tambm se torna um momento festivo, pois ela ocorre concomitante com a comemorao dos aniversrios dos usurios e dos membros da equipe. A alta tambm aponta para uma desinstitucionalizao e da no cronificao do sofrimento pela dependncia do recurso hospitalar, ela deve estar inserida dentro de um processo teraputico. Nesse sentido, aps a alta, alm do atendimento ambulatorial, os pacientes participam de grupo de egressos, realizado semanalmente com a coordenao de tcnicos do H.D., residentes em Psiquiatria e de estagirios do servio social. So grupos onde participam em mdia de 15 a 25 pacientes. So encontros em que os usurios tm a possibilidade de atualizar as circunstncias do seu viver ps-alta hospitalar, trazendo notcias de um novo cotidiano mais favorvel, como situaes de crise que indicam tanto a mudana da medicao, como em algumas situaes at a reinternao. comum aos usurios se manterem reunidos aps o trmino desses grupos, para bate-papo informal e roda de poesia ou chimarro. Os familiares dos pacientes internados e mesmo dos que j tiveram alta tambm participam, quinzenalmente, desse grupo de egressos de familiares. Os pacientes egressos e, alguns pacientes internados, aps indicao da equipe, podem participar de alguns espaos teraputicos e oficinas, como as de mulheres, de dana e de histria cultural e de expresso e movimento. As oficinas, alm de serem atividades grupais, reforando vnculos solidrios, desenvolvem-se numa perspectiva de criao, lazer ou de aprendizado, apontando para outras produes subjetivas e se constituindo tambm em espaos de cidadania. Esses espaos e oficinas tambm so abertos a outros usurios que consultam s no nvel ambulatorial. A participao depende da indicao ou avaliao dos profissionais que coordenam essas atividades.

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Atravs de algumas parcerias de carter formal ou informal, com alguns rgos pblicos, criamos vnculos de ajuda e possibilitamos aos pacientes participar de outros espaos pblicos e neles conviver, uma vez que, atravs de suas instncias culturais e artsticas, se constituem em dispositivos produtores de vida. Esses vnculos tambm sinalizam a integrao e interao com outras redes de vida, como forma de ampliar e potencializar as possibilidades de trabalho e de luta poltica, para qualificar as vrias formas do viver. Hoje, esses vnculos institucionais so com a Casa de Cultura Mrio Quintana (CCMQ) e a Oficina de Gerao de Renda da Secretaria Municipal de Sade. Na CCMQ, os usurios participam da oficina de dana e na oficina de gerao de renda, trabalham na produo de bijuterias, de cartes ou significados festivos.
A equipe de sade mental

Dentro da perspectiva do trabalho numa clnica transdisciplinar - que demanda um amadurecimento progressivo da equipe nesse sentido e o enfrentamento de muitas resistncias, at pela formao essencialmente disciplinar de alguns, alm de alguns embates no campo ideolgico de produzir atravessamentos em territrios de saberes constitudos, de desestabilizar as fronteiras disciplinares, essas oficinas e a escolinha de alfabetizao so desenvolvidas por trabalhadores da equipe de sade mental, mas que no plano institucional s exerceriam as suas funes especializadas. So constitudos a outros devires no fazer, em que se configuram novos processos de subjetivao, tambm da equipe de profissionais.
Resultados

Os resultados obtidos tm servido de entusiasmo e estmulo equipe e usurios. Vrios aspectos podem ser apontados nesse sentido: o nmero reduzido de usurios que so encaminhados para internao, para a reinternao em instituies psiquitricos fechadas (manicomiais). Muitos usurios que se internaram com diagnsticos psiquitricos pelo CID 10, cujos diagnsticos indicavam perspectivas ameaadoras de vida, no sentido da no realizao pessoal, do isolamento social e da ausncia de vnculos afetivos, tm tido resultados favorveis. A passagem pelo H.D. tem refutado em muitos casos, prognsticos reservados presentes nos famosos clssicos literrios da Psiquiatria contempornea. Usurios conseguiram no apenas o alvio sintomtico, mas uma diferente insero familiar e social, com mais iniciativa, autonomia em relao ao si mesmo de antes. Alguns usurios conseguiram at participar de circunstncias da vida pblica, em espaos que exigiam liderana, capacidade de solidariedade, estabelecimento de vnculos interpessoais, condies

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que antes pareciam impossveis, pois algumas dessas pessoas, quando de sua internao, pouco se comunicavam verbalmente ou mesmo afetivamente, andavam cabisbaixos, ensimesmados e distantes do contato com os outros.
Devir

A nossa rea fsica muito pequena diante das vrias atividades que realizamos e do grande nmero de pessoas que precisam de atendimento, isso, porm, no nos impede de construirmos novas alternativas, apesar de estarmos limitados na nossa capacidade de trabalho. Nesse sentido, outros projetos esto sendo discutidos pela equipe, com grandes possibilidades de serem implementados j no primeiro semestre de 2002, como o trabalho com adolescentes, alguns novos grupos teraputicos, com a participao conjunta entre usurios que nunca se internaram - mas participam de um grupo, atravs do ambulatrio de Psiquiatria, com um tcnico da equipe do H.D. no contexto da clnica transdisciplinar - e usurios que esto em tratamento no H.D. Temos a esperana de que num perodo curto, devido relevncia social e institucional desse trabalho, poderemos contar com uma rea fsica adequada s nossas necessidades e potencialidades de trabalho. O futuro tambm apontar para a necessidade de novos aprendizados, que dem conta das mudanas sociais que atravessam o nosso cotidiano e que demandaro novas estratgias e alternativas em sade mental.
Autores do trabalho

Embora esse trabalho tenha sido escrito por dois membros da equipe, no caber cit-los, em destaque, pois as idias aqui contidas, bem como toda a produo terica desse artigo parte dos vrios atravessamentos da equipe durante as discusses que tornaram possvel escrever esse texto. Sendo assim, esse um trabalho da equipe e todos abaixo so os autores.

Aldemo Pedro Limberger Psiquiatra Ana Maria Ferreira Psicloga Ana Pereira Trajano Tcnico Administrativo Carla Favero Hofmeister Psiquiatra Deisi Macedo dos Santos Arteterapeuta Elisete Salete P. Bernades Terapeuta Ocupacional Geraldo Leandro V. Mandicaju Tcnico Administrativo Ionice Ferreira Cappelari Assistente Social

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Luiz Ziegelmann Psiquiatra Magda Haubert Incio Auxiliar de Enfermagem Magnos Luis de Lima Estagirio de Educao Fsica Marcela Haupt Bessil Estagiria de Psicologia Michelle Ponzonia Estagiria de Psicologia Maria Ceclia Chemale Estagiria de Arteterapia Maurcio Silveira dos Santos Residente em Psiquiatria Roberta Horn Gomes Residente em Psiquiatria Tatiane Gil Residente em Psiquiatria Zemira Silva Estagiria do Servio Social

Referncias Bibliogrficas

BARROS, Regina Benevides. Clnica Grupal. Revista do Departamento de Psicologia UFF, Rio de Janeiro, v.7, n.1, p.5-11, 1995. KEHL, Maria Rita. Sobre tica e Psicanlise. So Paulo: Companhia das Letras, 2002. PASSOS, E.; BARROS, R. B. A construo do plano da clnica e o conceito de transdiciplinaridade. Psicologia: Teoria e Pesquisa, Braslia, jan./Ba., v.16, n.1, 2000, p.71-79. TENRIO, Fernando. A Psicanlise e a clnica da reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos, 2001.

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Problematizando o acompanhamento teraputico e formas de trabalhar na rede pblica de sade 85

Eduardo Cavalheiro Pelliccioli Neuza Guareschi
86 87

Neste texto apresentaremos uma contextualizao histrica do Acompanhamento Teraputico (AT)88 como uma modalidade de interveno que emergiu sob influncia de dois campos aparentemente distintos: o da prtica clnica 89 (que d conta das psicopatologias e delas se ocupa) em psiquiatria e psicologia e de movimentos institucionais especficos, quais tenham sido eles, o da reforma psiquitrica no Brasil e das denominadas Comunidades Teraputicas. Discutiremos as condies de possibilidade da emergncia de um trabalhador acompanhante teraputico na rede pblica de sade atravs da problematizao terica das questes relativas ao processo de construo de identidades e as especificidades de uma prtica inserida em um projeto de polticas pblicas determinado. Para isso, faremos uma anlise de alguns dados empricos de observao e entrevistas que realizamos com as acompanhantes teraputicas e dos grupos de atendimento que realizamos. Discutiremos, ainda, algumas questes histricas - no s ligadas a prticas individuais, privadas, mas inseridas tambm em um contexto institucional - do AT que poderemos situar sua existncia atualmente e sugerir que ocupe ento, um novo lugar enquanto prtica relacionada sade mental, estendendo assim, seu campo de atuao. Para que tal intento se concretize, ser necessrio no deixar fora a influncia do debate encetado pela Reforma Psiquitrica, mais especificamente quando esta desponta pela assim chamada Luta Antimanicomial, movimento este que produziu alteraes significativas no nos estatutos de conduta mdicas, psicolgicas e jurdicas no Rio Grande do Sul e no Brasil. Entendemos que o Acompanhamento Teraputico constitui-se como dispositivo complementar e que contribui para a efetivao destas (da Reforma Psiquitrica e da Luta Antimanicomial) e, neste sentido, tem estreita ligao para com estas. Conforme nos afirma Ghertman (1997, p.233), dentro da cena da sade mental moderna o AT j aparece como pea fundamental na ajuda desinstitucionalizao de pacientes crnicos.
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Este estudo consiste em uma anlise realizada em nosso trabalho de pesquisa junto ao Centro de Ateno Integrada Sade Mental - CAIS-Mental na Secretaria de Sade do municpio de Viamo-RS, denominado O Acompanhamento Teraputico como uma nova tecnologia possvel no municpio de Viamo e financiado pela FAPERGS. 86 Psiclogo, Especialista em Teoria Psicanaltica, Mestrando em Psicologia Social na PUCRS, membro do Grupo de AT Circulao e organizador e co-autor do livro Acompanhamento Teraputico: uma clnica itinerante. 87 Professora Doutora do Ps-graduao em Psicologia da PUCRS, coordenadora do grupo de pesquisa em Estudos Culturais, Identidades/Diferenas e Teorias Contemporneas e presidente nacional da ABRAPSO. 88 Para nos referirmos ao Acompanhamento Teraputico usaremos a sigla AT, em maisculo; para nos referirmos ao praticante desta modalidade, o acompanhante teraputico, usaremos a sigla at, em minsculo. 89 O conceito de clnica importante aqui e faremos, adiante, algumas diferenciaes fundamentais entre diferentes formas de conceitu-lo e tom-lo no campo da sade.

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Para balizar e sustentar as propostas de debates que aqui se engendraro situamos o presente estudo, entre outros, na lei estadual nmero 9.716, que dispe sobre a Reforma Psiquitrica (RIO GRANDE DO SUL, 1992) e do Projeto So Pedro Cidado (RIO GRANDE DO SUL, 1993).
Polifonias: histricos e funes no AT

O AT tem se qualificado como uma modalidade de interveno clnica nos ltimos anos no Brasil e em outros pases americanos. Distintas tem sido as palavras que o nomeiam
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e as vozes pelas quais

fala, ou seja, as polifonias: a medicina psiquitrica, as psicologias, a enfermagem e outras). O antigo auxiliar psiquitrico das dcadas de 60 e 70, e que mais tarde passou a denominar-se de acompanhante teraputico (at), teve de repensar sua funo dentro das instituies psiquitricas e fora delas, uma vez que o seu campo de atuao ampliou-se notavelmente (EQUIPE DE ATs DA CASA, 1991). Este desempenhava to somente um papel de auxiliar de psiquiatras e/ou psiclogos responsveis pelos atendimentos. Questes relativas ao diagnstico, perspectivas clnicas, intervenes teraputicas
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estavam fora de sua competncia. Hoje, o acompanhante teraputico no s atua em parceria com instituies psiquitricas e hospitalares como fora delas: requisitado por escolas especiais, instituies clnicas, centros de atendimentos sade mental no mbito pblico e diretamente por familiares de portadores de sofrimento psquico. No obstante, nestes casos, o nico agente teraputico envolvido no caso. No rastro deixado pelo movimento em favor de uma reforma na psiquiatria surgem demandas para diferentes abordagens de tratamento aos pacientes, principalmente, psicticos e esquizofrnicos, fato este que j se colocava em consonncia com a prpria Reforma Psiquitrica e a Luta Antimanicomial. Historicamente, a partir do final da dcada de 1970 que se incluem, de forma mais explcita, os ats. A questo que o tratamento a estes pacientes j no se restringia mais nica e/ou principalmente aos hospitais psiquitricos e manicmios, reinscrevendo assim, no s a abordagem teraputica em relao a eles mas, dilatando o seu territrio de atuao. O espao pblico, desde ento, comea, timidamente, a ser compreendido como um alargamento do campo possvel de tratamentos para pacientes portadores de sofrimento psquico. Segundo Berger, Morettin e Neto (1991, p. 23) no final da dcada de 1960 que os efeitos da antipsiquiatria comeam a se fazer valer na cena nacional, tomando corpo principalmente com a criao das primeiras comunidades teraputicas no Brasil, locais estes propcios para darem conta de prticas alternativas para a poca, como por exemplo, os auxiliares psiquitricos, que comeavam a sair s ruas com seus pacientes em atividades que entendiam ser teraputicas.
90 As nomenclaturas que antecederam o AT foram muitas: auxiliar psiquitrico, atendente grude, atendente psiquitrico, amigo qualificado e outras. 91 Geralmente baseadas em teorias e tcnicas psicolgicas como a psicanlise, comportamentalismo, cognitivismo e outras.

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Entendemos, porm, que o espectro de atuao do acompanhante teraputico possui, atualmente, uma carga de responsabilidade e atuao ampliada em relao queles que o antecederam. Nos dias de hoje, ao receber um caso para tratamento, pensamos que a funo exercida pelo at transcende o campo da interveno puramente clnica, tomando o carter de uma interveno tambm de cunho social. O que significa isto? Se, por um lado, ao sujeito que se deve assistir prioritariamente
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e de forma -

tecnicamente - responsvel e consciente, por outro, justamente a que comparece um novo ponto ao qual dispensamos nossa ateno: o AT inscreve sua prtica principalmente atravs de seus casos atendidos, em uma perspectiva que faz parecer que esteja vinculado exclusivamente clnica, como se fosse esta a nica forma de pens-lo. Mas atravs desta mesma prtica clnica que ele pode redimensionar sua esfera de atuao por uma ampliao de seus efeitos e mesmo de suas possibilidades: de um recurso para interveno na rea da psicopatologia ele passa a ser, tambm, dispositivo complementar ou substitutivo para trabalhar com servios de sade pblica. Todavia, h uma ressalva terica importante a ser feita aqui: se compreendemos que toda a atividade clnica transdisciplinar e se d necessariamente em uma instncia que no pode ser tomada separadamente daquilo que poderamos denominar de no-clnico (o campo poltico, tico, esttico), ento passamos a constituir como que uma nova cartografia, uma nova maneira de tecer e localizar a prpria atividade de escuta, como nos sugere Passos (2002): Temos que aceitar que toda a clnica pblica, que toda a clnica uma forma de crtica ao privativo, uma maneira de colocar em anlise as tendncias privatizantes da existncia. Toda clnica tem que colocar em anlise toda a propriedade, principalmente a propriedade de si... (PASSOS, P. 71). Pesando a partir destes enunciados, no s queremos reconhecer a amplitude do campo de interveno que se d no labor clnico em si mas, poder flexibiliz-lo no que diz respeito ao seu alcance. Dito de outra forma, equivale afirmar que descentrar o foco da idia predominantemente clnica do AT significa ampliar o conceito de clnica no que este pode ter de inter-relao direta e constitutiva com esferas outras, como por exemplo, a tica, o campo das polticas pblicas e outras variveis que constituem formas de subjetivao.

O conceito de sujeito que tomamos para orientar este trabalho est localizado claramente no campo dos Estudos Culturais na sua interface com a Psicanlise, mais especificamente quando esta influenciada pela corrente ps-estruturalista francesa.

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Acompanhamento Teraputico e sade pblica

necessrio contextualizar o Acompanhamento Teraputico na sade pblica, pois neste campo especfico que estamos desenvolvendo nossas proposies. A pesquisa que estamos realizando d-se no Centro de Ateno Integral Sade Mental do municpio de Viamo e conta com a participao de seus tcnicos e usurios. Considerando a lei que dispe sobre a Reforma Psiquitrica no Rio Grande do Sul, o Projeto So Pedro Cidado e o crescimento da prtica do AT na sua interseco com as polticas pblicas no Estado do Rio Grande do Sul 93, compreendemos a relevncia desta discusso j que o AT incorpora-se neste processo de desinstitucionalizao pugnado pela reforma psiquitrica e a luta antimanicomial. Ao compreender que portar sofrimento psquico no um desvio patolgico e de comportamento mas que, principalmente, h um sujeito ali, tomamos o seu tratamento em uma perspectiva contempornea. Contempornea e avanada, no sentido de que no desconsideramos que exista neste sujeito, produo de saberes, de subjetividade e de desejo e o tomamos, a partir da prtica do AT, como um sujeito-cidado em tratamento e no simplesmente como um objeto que produz sintomas indesejveis para uma comunidade. Ocorrendo esse descentramento da viso do que seja o psicopatolgico e do foco teraputico derivados unicamente de uma semiologia mdica, abre-se possibilidade para uma escuta deste sujeito que , tambm, cidado. Neste sentido, no possvel, quando relacionamos AT e sade pblica, pensar em uma clnica privada que se sustente somente na prtica mdica. Desde o momento em que o AT emerge na esfera pblica ele se torna uma clnica pblica, poltica, uma clnica do social. Estamos frisando esta distino de clnica pblica e privada justamente porque o AT, quando engendra-se como uma prtica clnica, o faz a partir de uma perspectiva privada mas, ao ser tomado como uma tecnologia da sade e das polticas em sade/sade mental, toma novo formato: configurase agora como uma clnica pblica, pois vem problematizar a produo de subjetividades privatizadas, restritas ao domnio de marcadores psicopatolgicos que as define e as constitui. Se assim o , ele apresenta-se no contemporneo, ento, como um campo de anlise e interveno da Psicologia Social e entendido como um possvel laboratrio de novas tecnologias no espao da sade: um campo de foras e discursividades capaz de gerar uma reorganizao subjetiva e social no plano teraputico atravs de dispositivos e ferramentas viabilizadas por uma ao pblica, estratgica e direcionada, descentrando-o de seu antigo aspecto assistencial e auxiliar e sustentado predominantemente no trato com a psicopatologia.

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Lembramos que o Governo do Estado do Rio Grande do Sul promoveu, no ano de 2000, o primeiro - de uma srie - Curso de Qualificao em Acompanhamento Teraputico para funcionrios de nvel mdio da rede pblica de sade no Brasil.

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 a partir do espao pblico 94 e poltico que constitui a cidade que o AT inclui-se como ampliao do setting tradicional de tratamento para pacientes portadores de sofrimento psquico. Assim sendo, esta atividade passa a tomar um lugar especfico na sade, justamente como uma nova tecnologia para uma prtica pblica contempornea e que tem no sujeito-cidado, o seu principal foco para o desenvolvimento da cidadania e sade. Passamos ento, a contextualizar, mapear e avaliar as condies de trabalho e a demanda dos usurios do CAIS-Mental no que se refere a necessidade - ou no - da utilizao deste servio justamente para que seja possvel desenvolver aes e estratgias de ampliao e qualificao do trabalho de AT integrado rede pblica e aos gestores municipais.
Problematizando o Acompanhamento Teraputico

Qual a melhor definio para Acompanhamento Teraputico? Esta a pergunta que tm se colocado alguns dos ats que hoje debatem sobre seus fazeres clnicos. possvel pensar sua funo, por exemplo, como aquele que deve tender a reforar as defesas de adaptao adequadas e ajudar o paciente a desenvolver novos mecanismos de defesa (Mauer e Resnizky, 1987, p.56). Eis a uma perspectiva preponderantemente psicopatolgica. certo que, uma vez constitudo no campo cultural e, portanto, no campo da linguagem, no podemos deixar de conceb-lo como um movimento que da ordem do social, uma construo histrica, engendrado como um projeto poltico de formao e transformao de realidades sociais atravs da contextualizao e reforo das condies de cidadania e do direito de usufruto de locais pblicos que a cidade oferece. Isto fica ainda mais claro quando relacionamos sua existncia aos movimentos coletivos derivados da chamada luta antimanicomial e da reforma psiquitrica que acontecem ainda hoje no Brasil e, conforme nos afirma Ghertman (1997, p.233), dentro da cena da sade mental moderna o AT j aparece como pea fundamental na ajuda desinstitucionalizao de pacientes crnicos. Eis a uma perspectiva social. Ser pela reforma psiquitrica que mudanas substanciais demarcaro novos usos e novas normas no s para os usurios dos servios de sade mental mas, inclusive, para seus trabalhadores. Estas alteraes provocaro transformaes nas relaes em sade pblica impondo determinadas tecnologias polticas, administrativas e teraputicas, inclusive. A reforma psiquitrica consiste na gradativa substituio do sistema de internao psiquitrica por uma rede integrada (...) visando possibilidade de pessoas com transtornos em sade mental no

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Por espao pblico compreendemos o domnio do coletivo no que diz respeito ao reconhecimento e pertencimento a uma determinada organizao social. Pode ser pensado ainda que nesta esfera - pblica - onde se produzem jogos polticos e lutas pela imposio de determinados sentidos que consistem em expressar o ser humano e o social em sua totalidade.

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sofrerem limitaes em suas condies de cidados e sujeitos de direitos livres, internaes de qualquer natureza ou outras formas de privao de liberdade (RIO GRANDE DO SUL, 1992). Mas no s isto. Devemos entender que ela est diretamente vinculada ao Sistema nico de Sade SUS, o que faz com que possua ingerncia tambm - e principalmente - sobre os processos de capacitao dos trabalhadores ligados sade mental, alterando significativamente seus territrios de atuao atravs de suas estratgias e discusses sobre si. O AT parece possuir uma dupla origem e que, de certa maneira, excludente em si mesma: de um lado, provm de um histrico basicamente institucional, ou seja, ser a partir das mudanas nos grandes manicmios brasileiros que uma figura precedente surgir
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e, logo

adiante, poucas dcadas depois, far surgir o AT; de outro lado, ele estar quase sempre ligado s prticas clnicas individuais e sob forte influncia destas no que concerne s suas condutas. Desta forma, conforme indicamos anteriormente, ainda hoje o AT ocupa um lugar de distino na pauta das discusses que o tomam como uma modalidade de interveno predominantemente clnica. Esta nova configurao que propomos aqui, possvel situ-la no contraponto de seu prprio histrico como prtica de sade, seja este recente ou no. Que contraponto seria este? Em verdade seriam dois: primeiro, que o AT no se trata somente de uma forma de auxiliar, de ajudante tcnico de um determinado profissional da sade, quer dizer, ele mesmo se coloca como um profissional e toma a frente dos tratamentos em questo; segundo, que a expresso predominantemente clnica aqui, toma novo contorno j que no mais restringe-se a uma semiologia mdica unicamente que lhe confere inteligibilidade.
Do privado ao pblico: lgicas que sustentam uma prtica na cultura

Existe uma questo premente que atravessa este texto e em relao a qual no devemos nos furtar: como, atravs das ferramentas que a Psicologia Social nos oferece, mais especificamente quando esta compreende o sujeito como uma produo, possvel situar este deslocamento que o AT passa a protagonizar na proposta que aqui colocamos e de que forma isto influencia na construo destes profissionais que so os seus agentes na rede pblica de sade? De que maneira pensar e teorizar esta mudana de lgica pela qual a regncia desta prtica passa, da lgica privada para uma lgica pblica, sobretudo se considerarmos como as prticas psicolgicas se constituram ao longo da histria? Guareschi coloca que:

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Esta figura precedente, em verdade, mais de uma: trata-se do auxiliar psiquitrico, do atendente teraputico, do atendente grude e outras nomenclaturas que com esta funo - de sair com os pacientes s ruas - surgiram desde os anos sessenta.

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Se pensarmos como a Psicologia toma, trabalha ou se insere nessa relao entre o pblico e o privado para entender o sujeito, sua condio de cidado e suas prticas, principalmente as clnicas, vimos que estas questes so tomadas como dicotomizadas, separando o que do sujeito e para o sujeito no espao privado e no espao pblico, passando assim no s a adotar e trabalhar somente dentro de uma perspectiva, de uma lgica do privado mas, sobretudo, entendendo o sujeito, ou melhor, tudo aquilo que do sujeito e que este apresenta e produz como tendo sua origem no privado, no individual. (GUARESCHI, 2002, p. 06) Note-se que no estamos sugerindo uma contraposio dicotmica entre pblico e privado. Precisamente por esta razo que nos preocupamos em denominar este campo sobre o qual tambm incidiremos - como pesquisadores e profissionais da sade - de lgica pblica e/ou privada, o que poderia levar a idia equivocada de que trabalhamos tambm com outros pares igualmente dicotmicos tais como: indivduo/sociedade, dentro/fora, superficial/essencial etc. Se a Psicologia, em algum momento, operou com esta perspectiva, desde j deixamos claro que esta no contempla as questes que queremos problematizar e buscamos em outras searas tericas - quando necessrio se faz - as bases epistemolgicas que dem conta desta proposta que ora protagonizamos. No desejamos tambm, apenas tomar o AT desde um ponto de vista diferencial, ou seja, no queremos situ-lo por intermdio de um enunciado negativo, como por exemplo: o AT no apenas uma prtica que trata da psicopatologia, e para isto labutamos pela formulao de um contraponto conceitual que se sustente por si atravs de uma base terica slida e elucidativa. Somente assim poderemos granjear um maior nmero de indicadores que nos permitam analisar e problematizar a construo deste profissional que o trabalhador acompanhante teraputico na rede pblica de sade. Se o AT uma prtica da cultura e isto faz diferena nas operaes que constituiro o profissional que o toma como agente, ento importante que destaquemos e discutamos o conceito mesmo de cultura para que, a partir dele, possamos ampliar a discusso com clareza e crtica.
O conceito de cultura como intercessor do acompanhamento teraputico

Tomamos o termo cultura como um campo de luta entre diferentes grupos sociais em busca da significao (Silva, 1995). neste territrio, que est calcado na discursividade e na predominncia de operadores simblicos, que so travadas batalhas e lutas de sentidos. preciso concebermos a possibilidade de articulao destas prticas discursivas que se opem em seus sistemas e idias sem que resultem no fracasso da diplomacia e, por conseguinte, na queda do simblico. Ao encontro disto,

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Homi Bhabha (1998) comparece instituindo uma particular inteligibilidade expresso negociao em contraposio negao quando sugere uma dialtica sem a emergncia de uma histria teleolgica ou transcendente em que o evento ou, advento da teoria, funcione como um dispositivo negociador entre instncias contraditrias entre si, abrindo territrios e objetivos hbridos de luta onde so elididas as polarizaes negativas entre o saber e seus pretensos objetos (Idem, p.51). Seria neste espao de embates, oposies, debates e relativizaes que se fundamentaria o local da cultura, para parafrasear o autor em questo. Estaria, portanto, no reconhecimento da radicalidade histrica entre outras coisas - como elemento constitutivo do humano que poderamos antever a queda da oposio simplista que ainda se insiste dizer que h entre sujeito e objeto. Se os lugares que ocupamos e de onde enunciamos nossas proposies no so fixos, no podemos mais situar estes mesmos posicionamentos seno em uma perspectiva relacional e de transferncia e disputa por sentido e, portanto, no h porque neg-los radicalmente mas, sim, trabalh-los atravs de negociaes. No faria sentido, por exemplo, cambiarmos um idealismo radical por um realismo transcendental. Se os sistemas de significados culturais, conforme aplicado o termo por Bhabha (1998), no possuem autonomia completa, ser na condio das diferenas que se expem e se produzem na linguagem que ficar perceptvel o fato de que estes mesmos sentidos nunca sero fixos ou intransponveis. Com efeito, estar na diferena, na alteridade, a possibilidade de uma enunciao cultural que toma forma na prpria diversidade de signos e prticas, no mais tomando como ameaador o elemento estrangeiro. Novamente, encontramos espao para compreendermos a importncia do termo negociao postulado pelo autor acima: negociar significaria, entre outras coisas, retirarmo-nos dos territrios das dicotomias e dos essencialismos que, no obstante, enxergam seus pares antnimos como inimigos a serem combatidos ou negados. Veiga-Neto (2000, p. 09) nos indica, em consonncia com Bhabha, que a cultura no mais compreendida somente em relao aos bens materiais resultantes de uma produo coletiva ou social simplesmente. pelo ato de outorgar sentidos s prticas e objetos com os quais nos defrontamos que nos tornaramos humanos e uma espcie cultural por excelncia. Por esta linha de raciocnio que o trabalhar reconfigura-se constantemente como campo propcio para a produo contnua de sentidos e de sujeitos pautados pelo domnio simblico ou, dito isto em outras palavras, pela linguagem. Ser neste lugar que a Psicologia Social - atravs de sua interseco com o campo dos Estudos Culturais - romper com mais esta dicotomia, no caso, a do pblico/privado. Mesmo estando em um espao dito pblico, atravs de sua prtica profissional e mediado por polticas de sade pblicas, o trabalhador acompanhante teraputico poder alterar no s as formas de pensar e praticar suas aes mas, atravs delas, ter condies de reconfigurar experincias que faz de si mesmo e imprimir novas possibilidades de compreender-se enquanto sujeito nesta mesma esfera dita privada, de seus

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sentimentos, de seus afetos, de suas relaes ntimas

96.

O dia-a-dia do trabalhador acompanhante

teraputico passa a ser entendido aqui como uma prtica social legtima e constitutiva dela mesma e de outras prticas at, quer dizer, existe a uma dimenso cultural que no deve ser negada j que ela (re)constri maneiras de ser e de estar no mundo. Portanto, no h sentido na busca de uma identidade preestabelecida ou naturalmente dada, seja ela em que campo for: no trabalho, na escola e em qualquer outra instncia coletiva. Trata-se de pensar em relao a processos produtores de identidades contingentes s condies discursivas nas quais se encontram tais ou quais sujeitos, sempre atentando para os arranjos lingsticos e discursivos que da emergem.

Discutindo formas de subjetivao dos trabalhadores acompanhantes teraputicos

Ao tomar o campo de atuao dos trabalhadores acompanhantes teraputicos como um territrio possvel de anlise e interveno da Psicologia Social, o que j distingue este mesmo olhar de tantos outros (do olhar do tcnico, do empregador, do funcionrio), compreender-se- sua importncia uma vez que este , simultaneamente, campo de foras e ponto possvel de transformao das prticas e dos praticantes. Conforme Athayde (1999) o trabalho no pensado como espao infrutfero, onde o indivduo simplesmente chega, trabalha e vai embora. pensado, sim, como relaes de foras produtivas e constitutivas de modos de ser e agir e que descentra do sujeito processos sociais e anlises que, destes processos, se realizam. Dito de outra forma, no sero dos sujeitos que derivaro, simplesmente, prticas mas, ao contrrio, sero das prticas que derivaro sujeitos. Foi possvel notarmos a preocupao das ats no que concerne ao processo de subjetivao que desestabiliza a possibilidade de fixao de identidades no tocante necessidade criada de estabelecer um modo de ser at
97.

Entendemos que no se at mas, torna-se at, processo este que implica um jogo de foras, como j foi dito, de imposies de sentidos: as vezes a gente se questiona desta identidade, do que fazer AT mesmo, de como fazer o AT... identidade no sentido assim... ah, o at faz isso, faz aquilo e desde que a gente est aqui a gente faz muita coisa que no estaria dentro dos padres do AT que ns conhecemos. Talvez seja at um AT... se a gente fizesse um AT dentro daqueles padres...; o padro do AT particular que a gente ouve falar, que a gente l: passear no shopping com o paciente, levar no dentista... estas coisas que o pessoal aqui no tem condies financeiras. Referem aqui, ambas as ats, cada qual representada por uma fala, categorizaes que se fazem no campo de trabalho do AT,
96 na problematizao desta questo que temos acesso a outra perspectiva: as possibilidades de construo de identidades nunca so dadas a priori, nem fixamente, seno a partir das condies discursivas em que so produzidas, como por exemplo, no ato de trabalhar ou no interior das instituies onde este ato se d. Se assim o , acaba diluindo-se a idia de que o AT feito fora dos servios pblicos deva ser denominado de privado e vice-versa. 97 Em junho de 2002 realizamos uma entrevista com as duas ats de Viamo para que elas pudessem falar sobre seu trabalho. Doravante, apresentaremos trechos de suas falas, sempre destacadas em itlico, e as analisaremos.

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trazendo tona padres pr-determinados e que operariam como uma injuno interpelativa nas suas prticas: volto a falar daquele AT, de levar o cliente ou paciente - no sei como no AT particular se chama: paciente ou cliente?- no cinema, no teatro, numa partida de futebol... esse AT eu no me considero. Mas, de repente, o AT que trabalha em grupos junto com o mdico, que faz um grupo de criatividade, que faz de vez em quando l um passeio... se falar nesse AT, eu me considero uma... no nesses moldes do que seria no particular. Compreendemos que no se trata de buscar um referencial identitrio, como se houvesse um nico e principal modelo ao qual devamos nos dirigir mas, conforme nos aponta Mouffe (1988), que dentro de cada sociedade, cada agente social est inscrito em uma multiplicidade de relaes sociais... todas essas relaes sociais determinam posicionamentos, ou posies de sujeitos e cada agente social , portanto, o locus de muitas posies de sujeito e no pode ser apenas um. Desta forma, uma possvel identidade una e encerrada em um sistema fechado de prticas de significao seria impossvel - a partir de nossa perspectiva - para o trabalhador acompanhante teraputico na rede pblica de sade. A identidade, no obstante, desvanece na constante fluidez dos agenciamentos discursivos, denotando que esta se d em um constante vir-a-ser, tributrio do social, sempre provisrio. Ser no interior das instituies que discursos diferentes entre si fabricaro novos objetos, como podemos visibilizar na fala desta at, quando objetiva seu trabalho de um outro modo, a partir de agenciamentos produzidos no campo da sade pblica. O acompanhante teraputico est, ele mesmo, atravessado por diversos enunciados que o constituem: estes provm da medicina psiquitrica, das psicologias, das psicanlises, da pedagogia e outros campos do saber. possvel conceber que o AT seja tomado como mote de discursos que simultaneamente o permeiam, o modificam e o transformam em diferentes objetos, apesar de que ele no ser produto final ou causa ltima de uma srie de variveis extrnsecas sua condio mas, precisamente, uma espcie de ponto de estofo catalisador (temporrio) de enunciados e discursividades. Os discursos no so subjetivos por si s, mas aquilo que nos subjetivam. Produzem-se na esfera do coletivo, contudo, no raramente so experimentados como uma experincia do privado, o que poderia nos conduzir ao juzo equivocado da soberania absoluta das dicotomias. Queremos apontar que a transversalizao desses espaos constituem, ora formas particulares de subjetivao, ora formas coletivas. Os discursos so subjetivadores e interpeladores em relao aos sujeitos, balizando seus comportamentos, seus pensamentos e seus afetos. A questo da verdade coloca-se desde um ponto de vista relacional no que tange verdade do discurso daquele que o enuncia. As ats depoentes acima apresentam uma intrincada rede de significaes que as interpelam atravs das discursividades que elas mesmas protagonizam: apontam um jeito privado de se fazer AT ou em parceria necessria com um mdico, no s tomando esta forma como verdadeira mas como nica: se falar nesse AT - atravs de atividade em grupo, em contraponto ao dito AT privado -, eu me considero uma... no nesses moldes do que

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seria no particular 98. O AT em grupo uma atividade ainda em construo e que convoca novas formas de compreender o prprio Acompanhamento Teraputico e pensar esses trabalhadores enquanto profissionais da rede pblica de sade.

Referncias bibliogrficas ATHAYDE, Milton. Psicologia e Trabalho: que relaes? In: JAC-VILELA, Mancebo (Org.). Psicologia Social: reflexes contemporneas. Rio de Janeiro: UERJ, 1999. p.195- 219. BERGER, Eliane, MORETTIN, Adriana e BRAGA, Leonel. Histria. In: EQUIPE DE ATS DE A CASA (org.). A rua como espao clnico. So Paulo: Escuta1, 1991. p. 17 - 23. BHABHA, Homi K. O local da cultura. Belo Horizonte: Editora UFMG, 1998. p. 70-104. EQUIPE DE ATS DO HOSPITAL DIA A CASA (org.). A rua como espao clnico. So Paulo: Editora Escuta, 1991. p.23-31. GUARESCHI, Neuza. Interfaces entre psicologia e direitos humanos. Palestra proferida no XIII Encontro Mineiro de Psicologia Social ABRAPSO. Belo Horizonte, 30 de outubro a 1 de novembro, 2002 (mimeo). GHERTMAN, Alberto. A teorizao no acompanhamento teraputico: impasse ou ruptura?. In: EQUIPE DE ATS DE A CASA (org.). Crise e cidade: acompanhamento teraputico. So Paulo: Educ, 1997. p.233-240. MAUER, Susana e RESNIZKY, Silvia. Acompanhantes Teraputicos e pacientes psicticos. Campinas: Papirus Editora, 1987. MOUFFE, Chantal. Radical Democracy: modern or postmodern? In: Universal Abandon? The politics of postmodernism. Minneapolis: University of Minnesota Press. 1998. P. 89. PASSOS, Eduardo. Por uma Clnica do Social: relaes entre a esfera pblica e a esfera privada na psicologia. Curso de Extenso ministrado no Programa de Ps-graduao em Psicologia Faculdade de Psicologia PUCRS, Porto Alegre, 21 a 22 de maro de 2002, 89 p. RIO GRANDE DO SUL. Conselho Estadual de Sade, CES, RS. Comisso de Sade Mental. So Pedro Cidado. Assemblia Instituinte. Porto Alegre, 1993. RIO GRANDE DO SUL. Lei Estadual nmero 9.716 de 7 de agosto de 1992. Dispe sobre a Reforma Psiquitrica no Rio Grande do Sul; determina a substituio progressiva dos leitos nos hospitais psiquitricos por rede de ateno integral em sade mental; determina regras de proteo aos que padecem de sofrimento psquico, especialmente quanto s internaes psiquitricas compulsrias e d outras providncias. Dirio Oficial [do] Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 10 de agosto de 1992. SADE MENTAL COLETIVA. Revista do Frum Gacho de Sade Mental. Bag: FAT, URCAMP, ano 1, nmero 1, junho de 1993.
98 Nos encontros que realizamos para estudos tericos e discusso de atividades das ats com a equipe de profissionais do CAIS-Mental, comeamos a construir atividades que, se inicialmente eram experimentais, hoje so oficiais e institudas, de Acompanhamento Teraputico em grupo com os usurios da rede pblica do municpio de Viamo. Estes grupos acontecem quinzenalmente e contam com 10 usurios cada. Alm disso, as ats criaram (ou mantiveram) oficinas diversas: de papel reciclado, de leituras dirigidas na biblioteca (montada pela equipe do CAIS-Mental) e outras.

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SILVA, Toms Tadeu (Org.). O sujeito da educao: estudos foucaultianos. Petrpolis: Vozes, 1995. p.35-85. VEIGA-NETO, Alfredo. Michel Foucault e Educao: h algo de novo sob o sol? In: _____. (org.) Crtica psestruturalista e educao. Porto Alegre: Sulina, 1995. p.9-56.

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Sade Pblica e sade do trabalhador: uma aproximao para polticas de sade

Maria da Graa Hoefel99

O conceito de Sade Pblica mudou ao longo do tempo mas, sempre esteve associado a um projeto de luta e de resistncia. De luta, para que a maioria da populao tivesse acesso a uma vida digna e justa , que a sade fosse vista como um direito universal. De resistncia, a todo e qualquer autoritarismo. A Sade Pblica em nosso pas destacou-se, sempre, pela construo de uma sociedade mais justa, igualitria e sem classes. Esta histria brasileira foi marcada, pelo menos, por dois grandes sanitaristas-Dr Carllos Gentille de Mello e Davi Capistrano Filho,incansveis batalhadores da reforma sanitria, dos movimentos populares, da reorganizao e reconstruo de nosso Pas. So exemplos de vida dedicada construo da prtica -do que Sade Pblica. Por isso, gostaramos de iniciar nossa interveno deixando consignados um agradecimento e incorformado adeus, a esses expoentes da Sade Pblica brasileira.. Para refletir-se sobre as relaes entre a Sade Publica e sade do trabalhado torna-se necessrio resgatar algumas definies tericas. Gentille de Melo( 1983) sistematizou os conceitos sobre Sade Publica, mostrando suas mudanas a partir de 1920 , quando Wislow a definiu como a cincia e a arte de evitar doenas, prolongar a vida e desenvolver a sade fsica e mental e a eficincia, atravs de esforos organizados da comunidade, para o saneamento do meio ambiente, controle das infees na comunidade. Incluia tambm a organizao dos servios mdicos e paramdicos para o diagnstico precoce e o tratamento preventivo das doenas e o aprefeioamento da mquina social que asseguraria a cada indivduo um padro de vida adequado manuteno da sade. De maneira mais objetiva, Mustard (in Melo,1983) aprofundou as delimitaes de quando um agravo sade se torna pblico apontando que um problema de sade torna-se responsabilidade da Sade Pblica se, ou quando, de carcter e extenso que s seja possvel solucion-lo atravs de uma ao social sistematizada. Sua importncia varia com o risco da populao exposta. Giovano Berlinguer (1983) discute que todos os problemas de sade esto vinculados ao social, ao afirmar que a nica doena no social foi a febre intermitente de Robison Crusoe, no primeiro ano de sua permanncia na ilha, antes de ser encontrado por Sexta feira. Depois do encontro, as doenas de um e de outro assumiram um carter social , porque modificaram as relaes interpessoais . Assim, paro autor, em cada ilha ou terra firme , toda a doena tem aspectos sociais na sua origem e no seu curso.
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Mdica do Trabalho e Sanitarista, Mestre em Educao, Doutoranda em Sociologia, Chefe da Unidade SESMT do Hospital de Clnicas de Porto Alegre

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O conceito de Sade Pblica e sua dimenso social ficaram definidos mundialmente em 1978, conforme cita Mello (1983), na Conferncia Internacional Sobre Cuidados Primrios em Sade, realizada em Alma-Alta (URSS), onde foi declarado que a sade consiste num estado de completo bemestar fsico, mental e social, e no apenas em ausncia de doena ou enfermidade. um direito dos seres humanos sendo que o acesso ao nvel de sade mais elevado um objetivo social que interessa ao mundo inteiro e supe a participao de numerosos setores scio- econmicos, e no exclusivamente daqueles ligados sade. provvel que o Brasil seja um dos pases que incorporou, de forma mais clara, esses conceitos, uma vez que consta na Constituio Brasileira de 1988: A sade um direito de todos e um dever do Estado, garantida mediante polticas sociais e econmicas que visam reduo do risco de doenas e de agravos, e o acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao. A Organizao Mundial de Sade, em 1990, aprofunda estas questes ao definir que as desigualdades flagrantes na situao sanitria dos povos, tanto entre os pases desenvolvidos e em desenvolvimento, quanto no prprio interior dos pases, so polticas econmicas e socialmente determinadas. A lei brasileira 8080 de 19 de setembro de 1990, conhecida como a Lei Orgnica da Sade, expressa a incorporao desse discurso, tanto da Constituio de 1988, como da Organizao Mundial de Sade de 1990, ao delimitar que a sade tem como fatores determinantes e condicionantes entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a educao, o transporte, o lazer, o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica de um pas. No obstante toda essa clareza expressa, em discurso e legislao, a realidade prtica diversa. No fim do ano 2000, estamos longe de atingir a almejada Sade para Todos e o perfil contemporneo da sade no Brasil de sofrimento humano e de doena. O quadro sanitrio brasileiro dramtico no que se refere morbidade e mortalidade. Apesar da escassez de estudos que retratem, de forma clara, o panorama de sade no Brasil, diversos autores (Possas,1989; Arajo, 1992) destacam um quadro epidemiolgico grave, onde coexistem as patologias infecto -parasitrias com as doenas crnicodegenerativas. Minayo (1995) chama a ateno para o quadro sanitrio de nosso Pas, onde os indicadores de mortalidade geral mostram uma diminuio das taxas de mortalidade infantil e materna, mas estes mesmos indicadores crescem regionalmente nos grandes bolses de fome e de misria. Por outro lado, os indicadores de morbidade aumentam quando dizem respeito a doenas cardiovasculares, mortes por acidentes de trabalho, por violncia, por AIDS. As endemias relacionadas s desigualdades sociais, s disparidades regionais aumentam, assim como a explorao selvagem da natureza e dos

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trabalhadores. Tal realidade se soma aos privilgios que ainda constituem o acesso ao saneamento, infra-estrutura, educao, aos servios de sade com qualidade. Dentro desse quadro geral de morbi-mortalidade, optou-se por aprofundar a investigao de um dos campos sanitrios que a sade e trabalho. Esse caminho foi construdo a partir de pesquisas e de anlises feitas no cotidiano de trabalho e no doutorado em Sociologia formulao de polticas associadas. Parte-se de um referencial que situa no modo de produo, nas condies de trabalho e de vida, o patamar para o entendimento do processo de sade, adoecimento e morte da populao. Resgatam-se as definies de Breilh (1999) onde o trabalho visto como o grande mediador entre os seres humanos e a natureza, como tambm entre os seres humanos e a realizao das suas necessidades e dos seus sonhos. Na rea da sade do trabalhador, tentar-se- resgatar as estatsticas de acidentes de trabalho e as doenas ocupacionais nos ltimos anos onde se observa uma mudana de seu perfil epidemiolgico em todo o mundo. Enfocaremos os indicadores de sade e trabalho nos Estados Unidos e no Brasil. Os dados estatsticos americanos apontam alteraes no tipo e na gravidade dos acidentes de trabalho. Capelli (1997) constatou que o nmero desses, com morte, decaiu de 21 por 100.000 trabalhadores, em 1912, para 4 por 100.000 em 1990 e que o nmero total dos acidentes decresceu em 20 %, a partir da dcada de 70 at 1997. Na Amrica Latina e no Brasil a realidade outra. O Brasil continua campeo mundial de mortes por acidentes do trabalho, embora as estatsticas oficiais indiquem que seu nmero est decrescendo ao longo das ltimas dcadas. A Organizao Internacional do Trabalho (OIT, 1994) sistematizou os acidentes de 15 pases americanos, incluindo os da Amrica Latina, Mxico e Estados Unidos. Este estudo da OIT mostra que no Brasil, ocorrem mais mortes no trabalho do que somadas s de outros 15 pases americanos. Segundo Mendes (1999), que estudou tais estatsticas, nesses 15 pases foram registradas 3.555 mortes, sendo que no nosso Pas houve 3689 mortes. Nos 15 pases americanos estudados ocorreram 10,9 mortes a cada mil acidentes e os acidentes brasileiros foram oito vezes mais, ou seja, 86,4. Esta supremacia de mortes no trabalho, no Brasil, foi confirmada quando a OIT (1994) comparou os dados nacionais (3689) com os de 19 Pases do Continente Africano, cujos bitos foram de 3 134 e de 13 pases europeus, que foram estimados em 3 427.
100

e que esto sendo

apresentados como auxiliares na discusso de uma problemtica prtica, Sade Pblica e necessidade de

100 Trabalho, Insegurana, Consentimento: Relaes entre Sndrome do Sobrevivente, Sndrome Miofacial e Leses por Esforos Repetitivos ( 1999)

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A contradio entre os fatos, de no Brasil ocorrer o maior nmero de bitos por acidente de trabalho e de apresentar diminuio do nmero absoluto de acidentes, pode estar ligada maior gravidade dos acidentes ocorridos e/ ou ao aumento do sub-registro de acidentes leves. A tese da maior gravidade dos acidentes foi demonstrada, em parte, por estudo da OIT (1994) realizado no perodo de 1991-1995. Este estudo aponta para um aumento de 57,50% de bitos por acidente, associado ao decrscimo do nmero de acidentes notificados. Sabendo que os bitos dificilmente so subregistrados, deduz-se que seu aumento o resultado da ocorrncia de acidentes graves.A tese do subregistro pode ser pensada ao observarmos que o nmero de acidentes absolutos diminuiu em 19,94% . Pergunta-se que condies de trabalho determinam acidentes graves e no leves. Estudos realizados por Marques (1993) e Oliveira e Mendes (1996) atribuem essa queda dos acidentes absolutos existncia de sub-registro. As causas da sub-notificao, no Brasil, esto relacionadas com o acesso insuficiente e limitado das agncias pblicas, s informaes sobre os acidentes ocorridos nas empresas, que acabam notificando apenas os mais graves ou com maior tempo de afastamento do trabalhador. Os acidentes leves so registrados internamente e, como o trabalhador retorna s suas atividades antes de 15 dias, os mesmos acabam no fazendo parte das estatsticas oficiais. As estatsticas de morbi-mortalidade relacionadas ao trabalho so organizadas pela Previdncia Social, cujo objetivo o pagamento de benefcios; portanto, elas so calculadas somente em relao a trabalhadores do mercado formal de trabalho. Sabe-se que apenas 50% deles so regidos por contratos trabalhistas via Consolidao da Legislao Trabalhista (CLT) e so esses que entram nas estatsticas oficiais de sade. Esta sub-notificao tende a aumentar devido reestruturao produtiva, onde h diminuio do nmero de trabalhadores com vnculo formal de emprego, aumento do desemprego, terceirizao. Agravando esta situao, os bancos de dados do Sistema nico de Sade no contemplam informaes sobre doenas e acidentes de trabalho, apesar de serem relativas ao universo de trabalhadores com ou sem vnculo formal de emprego. Por outro lado, as doenas ocupacionais tm triplicado a sua prevalncia. As Leses de Esforos Repetitivos, hoje, tornam-se um grave problema de sade publica, representando 60 % das doenas ocupacionais nos Estados Unidos e 41 % no Brasil - apesar de todo o sub-registro existente. Para entendermos esse quadro de sade e trabalho torna-se fundamental situ-lo no modo de produo atual, nas condies de vida e de trabalho que tentaremos sistematizar a seguir.
Capitalismo Global: centralizao do poder, reestruturao produtiva, insegurana, perda de direitos

A internacionalizao das relaes econmicas expressa pela abertura das economias nacionais aos fluxos de investimento de capitais especulativos, promoveu intensa e vigorosa interligao dos

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mercados financeiros, atravs da aplicao capital voltil. Por mudar continuamente sua poltica de investimentos, de acordo com interesses imediatos, essas movimentaes de capitais acarretam instabilidade no capital produtivo. Parte-se de algumas discusses atuais, onde Ferrer (1998), Boyer(1998), Bernal-Meza (1998), Ianni (1993), Petrella (1996) sistematizam as transformaes do mundo contemporneo, ressaltando mudanas na sociedade e no trabalho .Esse novo momento da acumulao capitalista veio a ser denominado de "Capitalismo global ou globalizao. A reestruturao produtiva deve ser enfocada dentro das discusses da globalizao101 como um fenmeno econmico e do neoliberalismo102, como sua expresso poltica e ideolgica. Houve uma liberalizao radical de certos elementos do mercado, como a abertura dos pases da periferia s importaes e liberao dos preos dos bens de consumo, com exceo da fora de trabalho. Contata-se a substituio da interveno reguladora do Estado com diminuio, na prtica, dos direitos trabalhistas, mediante a flexibilizao das relaes de trabalho. A isto se somam as polticas de diminuio da estrutura do Estado Nacional (Programas Demisso de Funcionrios Pblicos) e os processos de reestruturao produtiva, associada a "downsing". A poltica de privatizaes e a reduo das despesas sociais contribuem para aumentar o desemprego em todo o mundo e na Amrica Latina ocorre um pequeno crescimento econmico, no incio dos anos 90, associado a um aumento do desemprego social (Breilh,1999). Arriagada (1999) aponta que o crescimento que ocorreu nos anos 90, na Amrica Latina, insuficiente para melhorar a situao de emprego e dos salrios do conjunto da populao. A CEPAL (1998) realizou um estudo sobre o crescimento do produto interno bruto, mostrando a instabilidade do mesmo, quando foram encontradas taxas mdias de crescimento anuais mximas de 5,8% em 1994, mnima de 0,9% em 1995 e uma mdia de 3,5 % no perodo de 1991 a 1998. Para 1999, devido ao impacto da crise asitica, a CEPAL (1999) prev um crescimento de menos 0,4%. A CEPAL (1997) estimou que para haver crescimento sustentado, em matria de transformao produtiva, com maior igualdade para todos os grupos sociais, necessrio alcanar taxas de crescimento de 6% ao ano. Essas taxas de crescimento econmico na regio da Amrica Latina se encontram inseridas no processo de globalizao, cujas principais caractersticas so: 1-grandes avanos tecnolgicos, principalmente na comunicao, informao e transporte; 2 - maior abertura do comercio internacional; 3- existncia de redes de produo de carter internacional, associadas reestruturao produtiva e empresas globais em rede (Castells,1998). Assim, as empresas, em geral, passam a reduzir seu tamanho e a abandonar antigas organizaes de trabalho, com o objetivo de se tornarem mais geis e capazes de
A globalizao, de acordo com Scherer (1997) refere-se a uma multiplicidade de fenmenos que redefinem as relaes internacionais em diferentes reas nas relaes econmicas (finanas) e sociais. (tecnologia, comunicao, cultura, religio). 102 Neoliberalismo se constitui em um modelo poltico e ideolgico no mbito da globalizao. Segundo Sander. (1996) "surge como alternativa ao Estado de Bem-Estar, um novo modelo de Estado, de novas relaes sociais.
101

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maximizar o processo de inovao econmica. As empresas reestruturadas tornam-se uma rede, uma corporao horizontal, com unidades centradas no cliente103, com autoridade diluda, e gerenciamento fluido,104 mas com controle financeiro rgido e com reengenharia do processo administrativo ou de negcios105 (Capelli et al, 1997). As empresas passam a ser gradualmente pressionadas ao enxugamento (downsizing), reestruturao organizacional com flexibilizao da produo. Essa presso parte, ora do capital financeiro, ora dos investidores e acionistas institucionais que fazem parte das novas estruturas de propriedade das empresas. As novas formas de organizao de trabalho so expressas por diversos nomes, tais como neofordismo, ps-fordismo ou especializao flexvel. Entre suas principais caractersticas, observam-se as transformaes do princpio de organizao do trabalho, em direo recomposio das tarefas, em um contexto de automao ou controle de produo automtico. A insegurana no trabalho no um fenmeno novo no sistema capitalista. Pelo contrrio, nasce com ele, uma vez que, pela lgica da prpria acumulao capitalista, necessrio um constante tensionamento das foras produtivas. Assim se forma um conjunto de trabalhadores que no encontram emprego e passam a fazer parte do que Marx (1975) chamou de "exrcito industrial de reserva". Porm, hoje, as caractersticas das flutuaes dessas massas de desempregados mudaram. Se, antes, as taxas de desemprego poderiam mudar em relao a ciclos de negcio ou recesso, hoje, elas se mostram cada vez mais irreversveis e de uma magnitude que configura um novo momento histrico das relaes entre trabalho e capital. As novas tecnologias, as novas formas de gesto, a flexibilizao, a precarizao, o desaparecimento progressivo das barreiras entre o trabalho formal e informal passam a determinar as condies de trabalho, no mundo contemporneo. O desemprego e o trabalho terceirizado aumentam a insegurana para os que ainda tm trabalho. Aps 80, as demisses e a diminuio do nmero de postos de trabalho criam trabalhadores dispensveis, ao longo da dcada de 90, em todo o mundo. Essa realidade, que est em franco crescimento e tem abrangncia mundial, foi discutida na Associao de Administradores de Empresas Americanas (AMA) em 1993, quando uma pesquisa mostrou que mais de 50% das companhias americanas haviam experimentado processos de demisso, com reduo significativa de postos de trabalho, nos ltimos quatro anos. Em 1993, a Wyatt Company (1995) detectou um aumento de 73 % entre as empresas americanas que haviam implementado demisses. A contratao de trabalhadores terceirizados ou parciais permite

103 Unidade centrada no cliente - busca trazer o mercado para dentro das unidades produtivas, redirecionado a produo de acordo com os interesses dos clientes. 104 Gerenciamento fluido com controle financeiro rgido implica uma reorganizao do processo produtivo com menos cargos hierrquicos, menos pessoal administrativo, escritrios centrais menores e unidades com menos diretrizes polticas e mais financeiras. 105 A reengenharia do processo administrativo ou de negcios representa um esforo sistemtico das empresas em redesenhar determinadas tarefas produtivas para buscar maior controle e automao, via informatizao.

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ao empregador a possibilidade de aumentar sua flexibilidade produtiva, sem pagar benefcios aos empregados. Ela cada vez mais utilizada no mundo do trabalho. Nos Estados Unidos, a pesquisa da Wyatt Company (1995) acima referida, constatou que 21% dos empregadores estavam usando trabalhadores temporrios em lugar de permanentes. Ao mesmo tempo, observou-se um aumento do emprego parcial, que, em 1979, era de 14,4% e passou a ser, em 1990, de 16,9%, nos Estados Unidos. Um nmero significativo de trabalhadores americanos, involuntariamente, trabalha em tempo parcial, constituindo 2/3 de desempregados, o que significa 4% da fora de trabalho americana (Capelli et al, 1997). O enxugamento das empresas no se localiza s entre os trabalhadores de produo: ele tem atingido, tambm, as posies de supervisores. A demisso de cargos intermedirios de chefia dobrou entre 1990-1991 e 1993-1994 para 26%. Nem os tcnicos produtivos, mais qualificados, tambm esto seguros no trabalho. Capelli et al (1997) assinala que entre 1989-1991 houve uma primeira recesso, na qual foram demitidos mais trabalhadores tcnicos do que trabalhadores da produo. Mendoff (1993) assinala que a dispensa de graduados nas universidades foi 18% maior nos anos de 1990-1991 do que no perodo de 1982 1983. Alm disso, a manufatura, no comeo dos anos 80 foi responsvel por 49% das demisses. Esse quadro caiu para 34,5%, no fim da dcada. Essa insegurana foi demonstrada por Yankelovich (1993) que constatou que 66% dos trabalhadores investigados consideravam que a segurana no trabalho tinha diminudo nos ltimos 2 anos. Alm disso, 53% consideravam que o declnio da segurana do emprego era permanente, e 17% , que poderiam ser os prximos a serem demitidos. O desemprego aumentou, a partir dos anos 90, na maioria dos pases da Amrica Latina e a taxa mdia regional subiu de 7,3%, em 1997, para 7,9%, em 1998, sendo que a situao da Colmbia e do Brasil tem seguido aumentando numa perspectiva de taxa de 9,5% no ano de 1999. O desemprego tende a ser maior entre as mulheres, jovens e pessoas de menores salrios (CEPAL 1998). As estatsticas brasileiras se assemelham aos dados organizados pela CEPAL, que apontam para uma tendncia ao aumento do desemprego nos anos 99 (3,4 % em 1989, 7,6 % em 1998). Porm, o perfil brasileiro de desemprego muda em relao aos outros pases da Amrica Latina, principalmente nos aspectos de gnero, idade e qualificao. Mattoso (1999), ao analisar as taxas de desemprego brasileiras entre 1989-1998, assinala que este cresceu relativamente, entre os homens de mais de 40 anos, casados e com maior escolaridade. O tempo de desemprego mdio brasileiro passou de cerca de 15 semanas, em 1989, para 36 semanas, em 1998, e alcanando 40 semanas nos primeiros meses de 1999 . A precarizao das condies e as relaes de trabalho so assinaladas nas pesquisas do IBGE, onde mais de 50% dos ocupados brasileiros das grandes cidades esto vinculados a algum tipo de informalidade laboral. Mattoso (1999) destaca que trs em cada cinco brasileiros ativos, nas grandes cidades, esto ou desempregados (um em cinco) ou na informalidade (dois em cada cinco).

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Reestruturao Produtiva, Intensificao do Trabalho e Processo Sade-Enfermidade-Trabalho.

A reestruturao produtiva, a intensificao do trabalho, o aumento da explorao determinam um novo momento do processo sade-enfermidade-trabalho. O processo sade - enfermidade - trabalho no um momento estvel, que, uma vez conseguido, possa ser mantido. Antes de tudo um processo que muda constantemente, algo que o indivduo conquista atravs de uma srie de interaes e adaptaes da realidade, do mundo do trabalho e de acordo com o momento reprodutivo. Laurel (1983,1987) props a explorao do nexo biopsquico humano, histrica e socialmente determinado, onde a interao e a complexidade biolgica se manifestam ou no em adaptao, que entendida, pela autora, como a capacidade de o corpo do trabalhador responder, com plasticidade, diante de condies especficas de trabalho e de vida. Assim, mudanas nos processos corporais e subjetivos se expressam em formas biolgicas ou psquicas de sofrimento, patologias ou em integridade corporal. Os processos de adaptao ou de sofrimento se do em indivduos particulares; porm, as condies que os produzem so sociais, pois emergem de modos especficos e histricos de como a produo est organizada. A reviso bibliogrfica realizada buscou mostrar as estatsticas de morbi-mortalidade ligadas ao trabalho, ou seja, acidentes e doenas ocupacionais, para estudar dentro da problemtica atual de trabalho, determinada por um novo momento da acumulao capitalista em que vivemos. Os indicadores americanos retratam a realidade do mundo laboral no pas hegemnico do capitalismo global. O estudo comparativo com a Amrica Latina e o Brasil tentou mostrar as repercusses na sade, a partir dessa constatao de dependncia e subordinao do chamado capitalismo globalizado. Os indicadores de acidente de trabalho e de doenas ocupacionais so instrumentos de vigilncia epidemiolgica, de diagnstico e de gesto na Sade Pblica que possibilitam aproximaes com a realidade de ausncia de sade em relao ao trabalho. Segundo a Organizao Mundial de Sade (1995), em um ano, 120 milhes de pessoas sofrem acidentes de trabalho e 200 mil morrem em sua decorrncia, em todo o mundo. A cada trs minutos, um trabalhador morre por acidente de trabalho e quatro sofrem leses. No estudo das estatsticas norte-americanas sobre sade no trabalho, observa-se que o nmero de acidentes encontra-se em descenso, mas o de doenas ocupacionais triplicou23. De acordo com estudos recentes, os acidentes de trabalho tm, como sua causa principal, o cansao (estafa) e as doenas ocupacionais mais presentes so as LER/DORT. (Capelli, et al 1997). Nos ltimos anos tem-se observado um aumento das Leses por Esforos Repetitivos/Distrbios Osteomusculares relacionados com o Trabalho - LER/DORT (HCFMUSP, 1998). O crescimento das

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mesmas e sua deteco em mbito mundial j as transformaram em reconhecido problema de Sade Pblica.
Algumas tarefas urgentes

Para concluir, necessrio fazer uma reviso breve de algumas das tarefas mais urgentes. A primordial, talvez a primeira na ordem lgica fortalecer as articulaes entre trabalhadores, sociedade civil, universidades, pesquisadores e Estado para retornar reflexo sobre o carter coletivo da Sade Pblica e, assim, implementar polticas multidisciplinares para a preveno, diagnstico e tratamento dessas patologias. Algumas constataes devem ser levadas em conta nessas discusses ( Minayo, 1995) : As articulaes das condies de vida, condies de produo e Apesar de grave, o quadro de morbimortalidade em nosso Pas Existe urgncia de estreitar laos entre a clnica, os servios reproduo na configurao da causalidade aos agravos sade. existe um espao de possibilidades de intervenes tcnicas,sociais e educativas. especializados e os grupos de pesquisa, de forma a auxiliar o avano do conhecimento e o aprimoramento da assitncia e promoo da sade. A Sade Coletiva depende, fundamentalmente das mudanas prioritrio repensar marcos tradicionias visando criao de sociais, combinadas com mudanas subjetivas que atinjam modos de vida. um campo interdisciplinar de interveno.

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Psicologia, trabalho e polticas pblicas

Anita Guazzelli Bernardes106

A discusso a que se prope este texto tem como fio condutor a Psicologia, a partir da relao que esta comea a estabelecer com o trabalhador e as polticas pblicas. O trabalhador nem tampouco as polticas pblicas so campos de interveno novos para a Psicologia, entretanto, alinhar os dois emerge da necessidade que se cria na atualidade de a Psicologia inventar novos espaos, bem como diferentes modalidades de interveno. Ou seja, nesse espao e tempo histrico que o trabalhador objetiva-se pela Psicologia atravs de proposies das polticas pblicas. O trabalhador objeto da Psicologia de longa data, logicamente, isso no quer dizer que se objetivou sempre do mesmo modo atravs dos tempos. Ele assume diferentes figuras de acordo com o solo epistemolgico do qual torna-se acontecimento. Neste sentido, importante ter-se claro de que modo o trabalhador fala e falado pela Psicologia, para se compreender que possibilidades de interveno estaramos enunciando. Uma Psicologia que se alicera nas bases do que prope a modernidade constitui um sujeito trabalhador como indivduo, como mo-de-obra ou mesmo como uma reproduo das relaes assimtricas produzidas socialmente. um sujeito que atravs da Psicologia poderia adequar-se ao trabalho ou mesmo emancipar-se das relaes de dominao que aprisionam-no e lhe causam sofrimento psquico. O que est em questo, tanto em um modo quanto no outro, a perspectiva de um sujeito uno, soberano, capaz de se desprender, via bem-estar e conscincia, daquilo que lhe oprime, que lhe reprime como trabalhador, ou seja, um sujeito trabalhador constitudo no projeto da modernidade. O que se quer pontuar aqui que esta psicologia ancora-se em uma filosofia do sujeito, filosofia na qual as prticas sociais, polticas, econmicas, culturais derivam do sujeito, de um sujeito construtor da histria. Por conta disso, o trabalhador perspectivado na ordem do privado, mesmo que muitas das aes em Psicologia se proponham a intervenes coletivas, sejam elas atravs de grupos, de treinamentos, de qualificaes, de aperfeioamentos etc., acabam individualizando-o ou mesmo ligando-o a uma determinada identidade. So prticas que, por exemplo, entendem os sintomas107 do sujeito no trabalho como oriundos de uma desordem interna produzida na relao com o trabalho. Criam-se assim hermenuticas do sujeito, pelas quais se chegaria a uma verdade ltima, aquela que subjaz no interior do

Psicloga, mestre em Psicologia Social e da Personalidade pelo Programa de Ps-graduao da PUCRS. Sintomas aqui referem-se a toda gama de sinalizadores corporais de algum tipo de desgaste fsico ou mental sofrido no trabalho, so as tidas doenas ocupacionais (LER, estresse, depresso, dependncia de substncias, acidentes etc.).
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sujeito ou da sociedade, mas que pela via de uma clarificao, de uma escavao at as profundezas do ser ou da sociedade, o sujeito se libertaria daquilo que o aprisiona. No se quer dizer com isso que essa concepo de sujeito no tenha xito, justamente por ter, que ela se torna corrente na Psicologia, haja vista a gama de prescries ao trabalhador para livrar-se do sofrimento, a demanda por psiclogos nas organizaes de trabalho, em especial na administrao dos recursos humanos. A Psicologia, assim sendo, assume um poder de gerir a vida do trabalhador, no como um poder que se apropria do poder do outro, mas um poder que vai investir no corpo, na vida do trabalhador, ou como diria Foucault (1999), a era de um bio-poder. So prtica polticas que se ocupam dos fenmenos do trabalho pela administrao dos corpos e da gesto calculista da vida, tornando o trabalhador privatizado, esquadrinhado, amarrado a categorias identitrias. uma Psicologia que poderamos chamar de ortopdica, que circula no espao de adequao do sujeito ao trabalho ou do trabalho ao sujeito. Essas relaes que se estabelecem nas organizaes de trabalho, as formas de comportamento, o sistema de normas, de tcnicas, de classificao e caracterizao no definem a constituio interna do trabalhador, mas o que lhe permite aparecer, o que lhe permite ser colocado em um campo de exterioridade, no no sentido pblico, mas no sentido de ao ser tomado como objeto, a sua vida ser positivamente investida pelas prticas, tornando-se um fenmeno de conjunto tratado individualmente. A importncia desta discusso prvia reside no fato de se compreender as diferenas entre o que foi apontado acima e o que proposto a seguir. Portanto, preciso ter claro, quando adentramos em um campo de interveno da Psicologia, por exemplo, trabalho e polticas pblicas, de que solo epistemolgico estamos falando e que saberes so produzidos a partir disso. Em primeiro lugar, relevante destacar que as polticas pblicas no se constroem margem do que concebido como biopoder, elas so, antes de tudo, biopolticas. Isso no inviabiliza a possibilidade de a Psicologia se ocupar desse campo, porm devem-se ter presentes algumas questes para no se cair em um projeto da modernidade que gere a vida calculadamente, bem como a crena de que a Psicologia estaria margem dos jogos de fora, das biopolticas. As polticas pblicas so tidas aqui como formas de biopoder, visto que so prticas que se voltam para os fenmenos da populao, so prticas que se orientam na direo dos fenmenos prprios a um conjunto de indivduos constitudos em populao: sade, higiene, natalidade, raa, educao, habitao etc. alm disso, inserirse nesse campo das polticas pblicas tampouco serve Psicologia para descolar-se de seu estatuto de privatividade, se por ventura suas aes continuarem calcadas em sujeitos individuais (mesmo que tomados pelo pblico) ou em uma subjetividade transcendental, soberana, para tanto, deve antes

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reconhecer no seu campo de ao, nas diferentes formas da subjetividade de que fala, os efeitos prprios do campo enunciativo108, das relaes entre campos de saber e tipos de normatividade. Explica-se melhor: para que as polticas pblicas tornem-se objeto da Psicologia de um modo diferente, essa deve tecer-se atravs de linhas que ao invs de derivarem s prticas dos sujeitos que as constroem, deve antes derivar os sujeitos das prticas que os constroem. Ou seja, voltando ao tema deste texto, no pensar o trabalhador e a partir disso as prticas que da originam-se, ao contrrio, pensar nas prticas que constituem os trabalhadores, por exemplo nas que dizem respeito s polticas pblicas. uma filosofia das prticas e no do sujeito, entendendo com isso no um abandono do sujeito, mas compreendendo que sujeito aqui um modo de sujeitar-se a uma determinada forma, que pode ser ocupada por qualquer indivduo, de acordo com a maneira como se posiciona em uma rede discursiva, de acordo com o modo como experimenta determinadas prticas, tornando-se sujeito das mesmas. Aqui experimentar exprime-se como a correlao entre campos de saber, tipos de normatividade e formas de subjetivao. Antes de qualquer coisa preciso desconstruir a dicotomia que se estabelece no campo da Psicologia entre o pblico e o privado. desfazer essa linha divisria em que haveria um espao especificamente pblico e outro privado, ao entender-se por privado aquilo que se refere ao ntimo, ao interior, ao fechado, enquanto que por pblico, aquilo que se refere ao coletivo, ao poltico. Essas duas instncias atravessam-se mutuamente, transversalizam-se, construindo espaos que no so nem mais o primeiro (privado) nem mais o segundo (pblico), mas hibridizaes, um entre-lugares ou um terceiro espao. Esses dois termos entre-lugares, terceiro espao so cunhados por Bhabha quando expe que todas as formas de cultura esto continuamente nem processo de hibridizao (...) que permite a outras posies emergir (1996, p. 36), nega-se um suposto essencialismo de formas imveis, intactas e fechadas em si mesmas. Lanar-se nessa concepo romper, por exemplo, com prticas que ou tratam da relao do sujeito com o trabalho, ou do trabalho com o sujeito, visto que o sujeito se constitui no entre-lugares. Voltar-se para uma esfera supostamente do privado e constitulo como solo de interveno destituir um indivduo de coisas essenciais vida humana, priv-lo do outro, no se dando a conhecer, portanto no existindo. O contrrio disso, tomar exclusivamente a esfera pblica, equalizar o indivduo, homogeneiz-lo como um fenmeno de populao. Pensar, ento, na viabilidade da Psicologia nas polticas pblicas tentar desprender-se das armadilhas dessas diferenas entre pblico e privado, que produzem determinados modos de subjetivao que acabam por controlar a vida e no por afirm-la, ou como escreve Deleuze (1992) se o homem foi uma maneira de aprisionar a vida, no ser necessrio que, sob uma outra forma, a vida se libere no prprio homem? (p.114). O caminho que autores como Foucault, Nietzsche, Deleuze entre
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Campo enunciativo refere-se ao conceito de discurso propugnado por Foucault (2000), pelo qual depreende-se a idia do discurso como prtica que forma constantemente os objetos dos quais fala. A problematizao se d no em termos do que o real por exemplo, mas do modo como se fala o que o real.

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outros oferecem Psicologia quando utilizados como intercessores, ocupar-se dos processos de subjetivao, como uma forma de construo de modos de existncia, de novas possibilidades e estilos de vida. Esse operador terico possibilita uma analtica do trabalhador, a partir do modo como se constitui uma experincia tal que indivduos so levados a se reconhecerem como trabalhadores, quer dizer, a experincia que a racionalizao de um processo, ele prprio provisrio, que termina num sujeito ou em vrios sujeitos. Chamarei de subjetivao o processo pelo qual se obtm a constituio de um sujeito, mais exatamente de uma subjetividade, que evidentemente uma das possibilidades dadas de organizao de uma conscincia de si (Foucault, 1984, p. 137). Relacionar aqui as polticas pblicas com o trabalhador faze-lo atravs dos processos de subjetivao, do modo como um indivduo se reconhece e se observa em um determinado lugar de saber, mesmo que provisrio. Trata-se, portanto, no de atomizar o sujeito no trabalho, atravs de tcnicas de controle da vida, nem tampouco de tom-lo como vtima de uma superestrutura, pela qual o trabalho sempre sinnimo de sofrimento psquico e de reproduo social. A relao que o indivduo estabelece consigo, no sentido de observar-se, de perceber-se atravs de tcnicas da vida, no permanece em uma zona reservada e preservada, independente de todo um sistema institucional e social, essa relao consigo reintegra-se nos sistemas dos quais comeara por derivar. Dito de outro modo, reconhecer-se como trabalhador, estabelecendo para tanto uma relao consigo mesmo, no priva o mesmo do prprio sistema do qual deriva como trabalhador. O trabalhador sim efeito109 do trabalho. Ao afirmar isso no se est determinando que o trabalho produtor de sofrimento psquico, tambm no se est negando que isso acontea, porm o modo como sofrimento e trabalho so problematizados que diferente. Se entendermos que o trabalho produz subjetividades, reflete-se sobre a possibilidade, ento, que esse possa figurar como uma das condies de existncia, como uma condio humana, porque engendra encontro produtor de subjetividades, porque corresponde ao artificialismo da existncia humana que diz respeito capacidade de criao, de modos de ser e de se pensar, de ser visto e ouvido por outros, ligando-se ou separando-se, mediante um mundo comum de coisas. Pode sim o trabalho ser aniquilador de vida, como pode tambm ser afirmador de vida, a dependncia de uma outra forma reside nas redes que so tecidas, reside na efetuao de formas de resistncia que no se deixam interpelar por redes que atomizam ou que equalizam, porque a vida mesmo est sempre escapando como bem pontua Foucault (1999):

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Efeito aqui no utilizado como em uma perspectiva causalstica de causa-efeito, usado no sentido dado por Foucault: de uma ao que no age diretamente sobre o outro e sim sobre outras aes possveis.

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Pouco importa que se trate ou no de utopia; temos a um processo bem real de luta; a vida como objeto poltico foi de algum modo tomada ao p da letra e voltada contra o sistema que tentava control-la. Foi a vida, muito mais que o direito, que se tornou o objeto das lutas polticas, ainda que estas ltimas se formulem atravs de afirmaes de direito. O direito vida, ao corpo, sade, felicidade, satisfao das necessidades (p.136). O que se engendra com isso a compreenso do trabalho como dispositivo110, no sentido foucaultiano do termo, especificamente o trabalho na sade mental, como campo de anlise e problematizao com as polticas pblicas. Como dispositivo, o trabalho na sade mental envolve mquinas de visibilidade e enunciaes, de lutas incessantes pela imposio de sentido que no se dualizam mas que se multiplicam e da inveno de modos de existir. Ao se propor o trabalho na sade mental como um dispositivo, abre-se espao para a discusso do porqu o trabalhador da sade mental pode ser objeto das polticas pblicas e por conta disso de uma Psicologia que se debruce sobre elas. O trabalhador da sade mental passa a figurar no campo das polticas pblicas no momento em que se tece um conjunto de elementos que vo se ocupar dele. Isso pode ser observado, por exemplo, na Lei 9716, que dispe sobre a Reforma Psiquitrica no Rio Grande do Sul e institui que todo o estabelecimento de sade mental deve construir um servio de ateno integral sade do trabalhador, alm de cursos de qualificao e aperfeioamento que visem preparao do trabalhador para as novas polticas de sade mental. O trabalhador passa a ser foco de investimento das polticas pblicas por ser compreendido como uma questo de sade pblica, no somente no sentido de integrar-se rede pblica de sade, mas tambm por constituir-se como um fenmeno prprio das polticas pblicas, ou seja, a sade do trabalhador passa a ser uma questo de ordem pblica. No se quer entrar aqui em um debate do que bom ou ruim para o trabalhador, pois cair-se-ia facilmente em uma armadilha prescritiva, diettica, quando justamente deseja-se romper com modelos que estabelecem previamente o que da ordem do verdadeiro e do falso, do que serve e do que no serve, tambm no se quer com isso cair em um relativismo extremado em que tudo pode. tomar sim, a vida, como critrio ltimo de julgamento, tomar a vida como criadora de valores, como criadora de formas de ser. Trata-se de entender que na medida em que a sade mental objetiva, atravs de polticas pblicas, um trabalhador de sade mental, quer dizer, a sade mental condio de possibilidade para a
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Por dispositivo Foucault (1995) queria dizer um conjunto decididamente heterogneo que engloba discursos, instituies, organizaes arquitetnicas, decises regulamentares, leis, medidas administrativas, enunciados cientficos, proposies filosficas, filantrpicas. Em suma, o dito e no dito so os elementos do dispositivo. O dispositivo a rede que se pode estabelecer entre estes elementos (p. 244).

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emergncia do trabalhador da sade mental, ela mesma torna-se o vetor de subjetivao do trabalhador, incluindo a, e isso importante se salientar, os pontos de resistncia. Os processos de subjetivao tecidos pela sade mental quando analisados em relao s polticas pblicas que se ocupam do trabalho e do trabalhador da rede pblica, forjam modos de o trabalhador relacionar-se consigo mesmo na medida em que esse dobra o saber engendrado nesta rede e recurva o poder, fazendo com que a fora afete a si mesmo, tornando-o um trabalhador da sade mental que modifica a maneira como volta-se para o usurio dos sistemas de sade mental e como volta-se para si mesmo. Salientei a relevncia dos pontos de resistncia ao depreender que estes no so um lugar da grande recusa, so sim gerados na prpria rede de forma transitria e mvel, que, no entanto, produz porosidade, produz diferena, como um encetamento de novas formas de vida, Haver sempre uma relao consigo que resiste aos cdigos e aos poderes; essa relao , inclusive, uma das origens desses pontos de resistncia (Deleuze, 1988, p.111). esses movimentos se do porque os processos de subjetivao se efetivam no nvel da vida, no nvel da vontade de potncia como diria Nietzsche, o trabalhador da sade mental se constitui como tal pelas tcnicas da vida e no mais pelo interdito, pela lei, pela negao. pertinente apontar que a relao que escapa aos cdigos e s foras no diz respeito a uma essncia do sujeito, mas refere-se s tcnicas de vida, pelas quais o sujeito torna-se objeto de si mesmo e que esto sempre por renascer em lugares e formas diferentes. Isso no quer dizer que se alcanaria uma liberdade total, mas que existe um movimento perene de tentativas de libertao. A Psicologia, em parceria com as polticas pblicas na sade mental, faz com que as vidas infames dos trabalhadores da rede pblica de sade sejam iluminadas por um feixe de luz nos momentos em que essas existncias confrontam-se com o poder, fazendo-os ver e falar. Os trabalhadores da rede pblica de sade mental eram vidas infames quando pensados em relao ao seu esquecimento, sua insignificncia, simplicidade e obscuridade que lhes marcava a vida. Vidas sem glria ou mesmo notoriedade frente ao sistema do qual faziam parte, iluminados apenas quando cometiam faltas, infraes, desvios, aparecendo, ento, apenas em livros de registros, em cartas de advertncias e punies. Essas vidas simples que so tomadas pelas polticas pblicas em sade mental tronam-se focos de investimentos que as transformam em trabalhadores pela relao que estabelecem consigo mesmos. So atravessados pelas estratgias polticas que os inclui como categoria de trabalhadores ao profissionaliz-los, ao qualific-los para as novas polticas de sade mental. Para que as novas polticas pblicas de sade mental efetuem-se, necessrio que interpelem sujeitos, aperfeioem seus corpos e produzam trabalhadores da sade mental. Contra esse poder, como j foi dito, as foras que resistem apiam-se precisamente naquilo que ele investe: na vida, s que a vida no que diz respeito sade e sade mental do trabalhador. Neste sentido, as doenas ocupacionais so apreendidas como pontos de resistncia, como porosidades pelas quais os trabalhadores no se

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deixam atravessar, mesmo que isso implique a sade do prprio corpo. No fazer uma apologia s doenas ocupacionais, antes de tudo entend-las como um dos modos de a vida escapar, pois nunca sobra nada para o sujeito, pois, a cada vez, ele est por se fazer, como um foco de resistncia, segundo a orientao das dobras que subjetivam o saber e recurvam o poder (Deleuze, 1988, p. 113). O no sabra nada para o sujeito no tem uma conotao negativa, visto que se apia na idia de um sujeito que est sempre por se fazer, que no est fixo a uma identidade. Os pontos de resistncia so os que lhe permitem estar sempre por se fazer, arriscando-se a se juntar aos cdigos e regras e a eles se desdobrando, mas tambm no sem antes que outras dobraduras tambm se faam, subjetivando-o de outros modos. Neste sentido, percorre-se um caminho segundo a orientao de um conjunto de regras facultativas, regras que avaliam o que se faz, o que se diz, mas em funo dos modos de ser que isso implica. uma perspectiva tica, esttica e poltica que vem de encontro orientao segundo um conjunto de regras coercitivas, que julgam aes e intenes de acordo com valores transcendentes, opu seja, o que diz respeito moral. Tomar o trabalhador da sade mental como um modo de subjetivao apropriar-se no de uma determinada identidade, mas de um conjunto de regras facultativas que so criadoras de valores que no tm um ponto de origem, uma alavanca, pois seria um modo de aprisionar, de estabelecer o que da ordem do verdadeiro e do falso, daquilo que se e daquilo que no se . voltar-se para o trabalhador como uma composio criada em um determinado domnio e que por ser uma inveno pode, a qualquer momento, deixar de ser, segundo as dobras que subjetivam o saber e recurvam o poder. Assim, toma-se como essencial a criao de intercessores ao pensar-se sobre as possibilidades de interveno da psicologia, ou seja, da potencializao de novos agenciamentos que desestabilizem, mas que ao mesmo tempo produzam vida. O que se quer dizer com isso deriva da idia de o trabalhador da sade mental ser afetado e afetar de diferentes maneiras, pelo qual experimenta a si mesmo em um jogo de verdades que, ao mesmo tempo em que o aprisiona a regras, normas e cdigos, tambm possibilita experimentar critrios de estilo em que se criam novos valores. Os trabalhadores da sade mental, especificamente aqueles que so tidos como os menos qualificados e, portanto, necessitando de investimentos que os profissionalizem para tornarem-se parte dos propugnadores das reformas polticas na sade mental, no implica somente recair sobre seus corpos e criar marcadores identitrios pelos quais eles sero vistos e falados como tais, mas de inseri-los na onda, no movimento de modo a tambm inventarem possibilidades, estilos, a comporem as redes de servios substitutivos, no como aqueles que apenas operam o que se determina, mas como aqueles que tambm sero intercessores, criadores de valores. Inseridos nos processos de transformao em uma perspectiva de transdisciplinaridade que no diz respeito apenas s disciplinas, tais como a Psicologia, o Servio Social, a Psiquiatria, a Enfermagem, as Engenharias, mas que diz respeito a modos de existencializao, que se atravessam transversalmente. Parecem bvias estas palavras, entretanto

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facilmente cai-se em armadilhas institucionais, em que o trabalhador de ponta, que opera o que os especialistas determinam, so tomados como uma categoria, formando um grupo que ser tido como uma identidade e todos os investimentos sobre eles so feitos de modo a exclu-los, pois necessitam antes se profissionalizarem. Formar grupos111 e estabelec-los como tais, demarcar as linhas divisrias entre uma categoria e outra, marcar identidades, quando as invenes do processo da Reforma Psiquitrica oferecem possibilidades de pensarmos, se entendermos por pensar um modo de experimentar a transversalidade de saberes e a criao de novos modos de existncia, justamente pelos movimentos de migrao entre campos distintos que vo tecendo novos campos, novos valores, novas subjetivaes. Para finalizar, tomar regras facultativas e a vida como vontade de potncia como os critrios de avaliao e interveno, atentando-se para aquilo que aniquila a vida e objetivando aquilo por onde a vida escapa, escorre, como sugere Marton (1993): Fazer qualquer apreciao passar pelo crivo da vida equivale a perguntar se ela contribui para favorec-la ou obstru-la; submeter idias ou atitudes ao exame genealgico o mesmo que inquirir se so signos de plenitude da vida ou da sua degenerao; avaliar uma avaliao, enfim, significa questionar se sintoma de vida ascendente ou declinante (p.62).

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Falar em grupo no fazer uma crtica clnica dos grupos, pelo contrrio, a crtica feita em relao formao de grupos identitrios, que so compostos pelo que os marca como uma determinada categoria, por exemplo, grupo dos auxiliares administrativos, grupo de gestantes, grupos dos deprimidos e assim por diante.

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O Redutor de Danos como um agente social. Uma possibilidade de incluso?

Lusa Regina Pericolo Erwig

Atualmente, ao falarmos em Reduo de Danos (RD), ainda encontramos muito desconhecimento e falta de informao. Apesar de ser uma estratgia praticada em vrias partes do mundo, desde a dcada de 80, hoje podemos dizer que os progressos no Brasil ainda so insuficientes. Hoje contamos com aproximadamente 120112 projetos espalhados por todo o Brasil, mas na maioria das aes, o objetivo principal gira em torno da distribuio de aparelhos descartveis (seringas) entre usurios de drogas injetveis (UDIs). O programa de troca de seringas ou PTS como mais conhecido uma das alternativas da Reduo de Danos para diminuir o ndice de infeces e contaminaes entre os UDIs, assim como negociar com os mesmos, algumas noes de sade bsica e informaes sobre o uso de drogas. Cabe aqui ressaltar que a estratgia de Reduo de Danos, principalmente com o programa de troca de seringas (PTS) foi um movimento que surgiu com abordagem de baixo para cima, baseada na defesa do dependente. Os usurios de drogas (UD) foram se organizando e negociando com as autoridades mudanas na poltica das drogas, permitindo assim a troca legal de seringas, a fim de reduzir o risco de infeco da hepatite e do HIV. Um outro ponto importante que estratgias de Reduo de Danos tambm se aplicam ao uso de drogas legais, incluindo o tabaco e o lcool. A dcada de 70 foi uma poca de mudanas nas polticas de drogas, em resposta ao aumento dos problemas com drogas no final dos anos 60. Ao longo da dcada de 70 foram ocorrendo mudanas nas polticas tradicionais de represso s drogas. Nos pases Baixos, distinguiam-se, por exemplo, as drogas de risco inaceitvel (herona, cocana, anfetaminas, LSD) e drogas de menor risco, como a maconha e o haxixe (van de Wijngaart, 1991 in Marlatt, 1999). O termo reduo de danos, propriamente dito, s foi introduzido em 1981, em uma publicao da Secretaria de estado para a Proteo da Sade e do Meio Ambiente. Englesman(1989) descreve esta tendncia:

...nos anos 80 surgiu uma nova filosofia de tratamento...Cada vez mais o governo incentivava formas de auxlio, cujo principal objetivo no era eliminar o comportamento adictivo como tal, e sim melhorar o bem-estar fsico e social dos viciados e ajud-los a atuar socialmente. Nesta fase, a incapacidade (temporria) do viciado em abandonar o uso de

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Este nmero deve ter aumentado devido aprovao de muitos projetos nos ltimos dois meses.

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drogas estava sendo aceita como um fato. Esse tipo de assistncia pode ser definido como reduo de danos ou, em termos mais tradicionais, preveno secundria e terciria..Isso toma a forma de trabalho de campo nas ruas, em hospitais e prises; centros de livre circulao para prostitutas; fornecimento de metadona prescrita como droga substituta; apoio material e oportunidades de reabilitao social. (p.216) Novas experincias surgiram por volta dos anos 80 em Amsterd, na Holanda. A participao dos usurios de movimentos, mais politizados, levou ao desenvolvimento do primeiro programa de troca de seringas em Amsterd em 1984. Os usurios de drogas injetveis, preocupados com a infeco de hepatite se organizaram e pressionaram as autoridades para o fornecimento de equipamento esterilizado para o uso de drogas. No Brasil, a estratgia de Reduo de Danos surge por volta de 1989, em Santos. Mas por fora de uma interpretao conservadora da lei (Lei 6368) que anterior epidemia da Aids e por questes polticas, teve seu incio adiado. Hoje, So Paulo j conta com uma Lei Estadual especfica para a troca de seringas entre usurios de drogas injetveis, assim como Rio Grande do Sul e Santa Catarina, dentre outros Estados, garantindo melhores condies de trabalho para os redutores, assim como a diminuio de problemas entre as autoridades policiais e os redutores, no que concerne ao trabalho de troca de seringas113 . Marlatt (1999) mostra como a Reduo de Danos est baseada nos princpios do pragmatismo emptico versus o idealismo moralista. Por ser uma abordagem prtica, a RD aceita que fatos desagradveis e comportamentos prejudiciais aconteam e, uma vez aceita esta premissa, a meta tornase o pragmatismo emptico. O que se pode fazer para reduzir o dano e o sofrimento tanto para o indivduo quanto para sociedade? O pragmatismo no pergunta se o comportamento em questo certo ou errado, bom ou ruim, doentio ou saudvel, apenas vai preocupar-se com o manejo das questes cotidianas e prticas... O contraste desta situao o idealismo moralista, que associado poltica de drogas visa em suas campanhas e polticas, uma sociedade livre de drogas. A RD aceita o fato de que algumas pessoas tm um uso contnuo de drogas e continuaro a faz-lo, assim como pessoas tero comportamentos sexuais de alto risco. (Marlatt, 1999 p.51) As estratgias de RD procuram promover o acesso a conceitos alternativos para a sade. Em vez de estabelecer a abstinncia como pr-requisito de alta exigncia para receber o tratamento de sade especfico, ou outro tipo de assistncia, o movimento de RD tenta reduzir os obstculos, fazendo com que a rede de UDs tenha mais facilidade para envolver-se. Os programas de baixa exigncia fazem isto de diversas formas: estendendo a mo e formando parcerias e cooperao com a populao alvo no
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Este trabalho consiste no recolhimento de aparelhos usados, e a distribuio de aparelhos descartveis; assim como a distribuio de preservativos.

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desenvolvimento de novos programas e servios; reduzindo o estigma associado busca de ajuda a esses tipos de problemas; e oferecendo um enfoque integrador e normatizado ao uso de substncias e prticas sexuais de risco (Marlatt,1999) Acredito que a Reduo de Danos seja de extrema relevncia no aspecto da preveno, da educao para a sade, e ainda ir mais alm, ou seja, apontar o aspecto poltico, mais especificamente nas polticas de sade pblica, sendo a Reduo de Danos uma prtica que proporciona ao usurio de drogas uma forma de insero social, que gradativamente ele v experienciando valores, antes distantes de sua realidade. Esta proposta pode ser o espao legtimo para que as populaes marginalizadas neste caso, os usurios de drogas - possam trabalhar conceitos e experienciar novas situaes, podendo ser devidamente reconhecidos e tornarem-se teis para a comunidade onde vivem. Em muitos Programas de Reduo de Danos, feita a opo de no trabalhar com usurios de drogas em atividade114 ou em recuperao. Realmente no fcil administrar o pessoal na ativa115, mas o desafio este, trabalhar com o inesperado, com a instabilidade que nos cerca, tanto nas questes relacionadas com o uso de drogas, como na Fsica, na Poltica. Prigodyne, Foucault, Simmel, Morin nos mostram o fim das essncias, das certezas, da estabilidade. Neste contexto que inspira a modernidade tardia, a proposta da Reduo de Danos como facilitador, como provocador do exerccio de cidadania, tem o dever de inserir o usurio e o ex-usurio em diferentes tipos de trabalhos, para que assim seja conquistado e construdo um espao prprio. ...o pensamento complexo no o pensamento onisciente. Pelo contrrio, o pensamento que sabe que sempre local, situado em um tempo e em um momento. O pensamento complexo no um pensamento completo; pelo contrrio, sabe de antemo que sempre h a incerteza (Morin in Schnitman, 1996). Uma das formas de construir um entendimento sobre o tema das drogas atravs do paradigma da complexidade, pois o discurso prprio, relativo s drogas implica a incorporao de mltiplos argumentos que acabam por se interpelarem: so argumentos qumicos, neurobiolgicos, psicolgicos, ticos, sociolgicos, histricos, culturais, jurdicos, econmicos, polticos. A demanda por uma fala, um discurso que oriente suas aes, no pode ignorar esta complexidade. Se, atravs do discurso da clnica, h um interesse manifesto pelo conhecimento da personalidade do sujeito dependente, normalmente atravs de classificaes nosolgicas. Conforme descreve Acselrad (2000) a construo de uma prtica efetivamente democrtica fica, quando muito, a meio caminho. As discusses ficam restritas ao campo das disciplinas e no

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Usurio em atividade aquele que est fazendo uso de drogas . Ativa: estar fazendo uso de drogas.

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se tornam coletivas, se realizam somente atravs de jogos, que excluem a maioria das pessoas e afirmam mais uma vez o privilgio de quem detm o poder do discurso da cincia. Estudos j demonstraram que tanto na experincia nacional como na internacional, as organizaes de usurios de drogas tm prestado inestimvel trabalho de assessoramento s autoridades sanitrias e educacionais, para formulao de estratgias preventivas e para o planejamento e implementao de aes educativas dirigidas a usurios de drogas. Uma das questes que apontada como comum, marca identitria assumir responsabilidades, tornar-se responsvel. As propostas em RD que constroem um espao de trabalho, para o UD, fazem com que eles possam sentir-se parte da mquina social e que podem fazer a diferena, que podem organizar a sua vida e sua dependncia. (manual de Reduo de Danos Ministrio da Sade, 2001) comum, aos usurios de drogas, no serem bem recebidos nos locais de atendimento de sade, muitas so as razes para que isso ocorra: seja pela impacincia, pelo estado fsico, ou at mesmo por medo. Normalmente, quando o usurio de drogas procura qualquer tipo de ajuda, ele rechaado, classificado antes de qualquer coisa como estranho, diferente, marginal, etc. Muitos at so possuidores de todas essas caractersticas, mas anterior a esses adjetivos vem o seu estado legtimo de cidado, de ser humano. Nessas condies, necessrio propor mudanas, propor a ampliao das possibilidades. Aqui, neste solo agreste, o trabalho do psiclogo pode fazer a diferena, pode provocar uma ampliao no entendimento de clinicar, que vem do grego Clinos, que significa inclinar-se sobre o paciente; esta inclinao deve tambm se dar no que diz respeito aos interesses, aos sentidos e aos potenciais de nossos pacientes. imprescindvel para o bom andamento e ampliao das estratgias de Reduo de Danos, a parceria com redes estruturadas dos servios de sade, nunca descartando as parcerias com a comunidade e com os usurios. recomendado, pela Coordenao Nacional de DST/AIDS do Ministrio da Sade, que haja dentro dos Programas de RD, mecanismos de referncia e contrareferncia, principalmente para os portadores de DST e do HIV e doentes de hepatite e aids; entre o PRD e os centros de tratamento do uso de drogas. Quando existem servios de sade com pessoas sensibilizadas para a Reduo de Danos, a acolhida e o resultado dos trabalhos mostram-se bem mais eficazes, a relao com a rede de usurios da regio e a comunidade fica mais humana. Existem trabalhos116 que comprovam a diminuio dos problemas mais graves relacionados ao uso de drogas e sua rede social, assim como a melhor administrao do uso de drogas e a preveno de doenas, quando esta populao acessada por algum programa de Reduo de Danos.

116 Projeto AJUDE-BRASIL. Avaliao Epidemiolgica dos Usurios de drogas Injetveis dos Projetos de Reduo de Danos apoiados pela CN-DST e Aids, Braslia, Ministrio da Sade, 2001.

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Outras questes foram tomando corpo e gerando problematizaes, como o reconhecimento do espao do Redutor para o trabalho de usurios e ex-usurios, que muito importante para a insero social dessa populao. Muitos problemas relacionados violncia e marginalizao dos usurios de drogas do-se pelo fato de no haver espao de trabalho que os reconhea, ou que lhes possibilite um exerccio pleno da cidadania. Ento, quem trabalha com a Reduo de Danos o Redutor. Mas afinal, Quem o Redutor de Danos117? Esta a pergunta que nunca cala. Aps longos debates e com a experincia de trabalho que foi construda ao longo do tempo, adotou-se a denominao do Redutor de Danos, para todas as pessoas das mais diferentes formaes, que vo a campo, se inserem nas reas a serem trabalhadas e envolvemse com a proposta de trabalho. Esta conceituao geral, assim como as especificaes de trabalho esto bem detalhadas no Manual de Reduo de Danos criado pelo Ministrio da Sade (2001). Apesar da diversidade de insero social dos redutores, em atuao nos PRD nacionais (profissionais de sade, usurios de drogas, usurios e ex-usurios de drogas injetveis, trabalhadores sociais, membros da comunidade etc.) eles conseguem desenvolver atividades conjuntas no campo com eficincia. Neste sentido, existem trs movimentos atualmente no pas, no que diz respeito ao trabalho do redutor: Parte dos programas no admite usurios de drogas como redutores; Outra, no admite tcnicos como redutores; Uma terceira parte, menor, trabalha com o conceito de diversificar os tipos de redutores. Nesta concepo podem-se encontrar usurios, ex-usurios, tcnicos, trabalhadores sociais e pessoas da comunidade, todos trabalhando estratgias de RD. Como todo trabalho Comunitrio e Social sempre teve o papel de ser um movimento histrico e poltico, regido pelo sentimento de mudana e desacomodao em diferentes campos de atuao, a Reduo de Danos obedece tambm a esta premissa. Seu objetivo bsico a valorizao do homem, sendo voltado aos interesses das classes mais discriminadas, promovendo um processo dinmico e mobilizando toda estrutura, visando assim uma transformao do social e da singularidade, em busca de novas e originais formas de subjetivao. Existe uma grande diferena entre cincia e sabedoria. A cincia exata demais, enquanto a sabedoria fruto de ingredientes mesclados de saber e sabor (prazer). A metodologia do trabalho Comunitrio e Social est mais para sabedoria do que para Cincia. A Cincia est impregnada de racionalidade, de tecnologias, no permitindo a entrada em cena do acaso, do caos, do elemento

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Trabalho acadmico apresentado pela autora como mdulo de estgio em Psicologia Comunitria no Programa de Reduo de Danos de Porto Alegre -RS

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surpresa, do sonho, da utopia e da mistura de novas subjetividades. Mesmo assim, deve-se sempre ter em mente a importncia da viso cientfica para que possamos avanar na diversidade de saberes. Embora este movimento tenha crescido no fim dos anos 60 e incio dos anos 70, quando em vrios pases europeus foram desenvolvidos trabalhos de rua, ainda hoje o trabalho do Redutor de Danos confuso e discriminado. O trabalho com populaes marginais, desenvolvido na rua, recebe diversas denominaes: street work (trabalho de rua); street-corner-street (trabalho de esquina); animationjeunesse mobile (animao mvel de jovens); consulation de rue (consulta na rua) e travail de rue (trabalho de rua). (Maurer,1992 in Reale, 1997). Na Frana, ao longo das dcadas de 70 e 80, o crescimento do consumo de drogas ilcitas foi fazendo com que as equipes de trabalho de rua se tornassem especializadas em usurios de drogas. (Girard, 1994 in Reale 1997) O trabalho desenvolvido em 1986, com educadores de rua, em locais centrais de Paris, era composto por uma equipe que variava de voluntrios ex-toxicmanos ou no, tcnicos e estagirios. Ao longo da evoluo do programa, ocorreu uma profissionalizao do trabalho, no duplo sentido: tanto na equipe que se torna mais profissionalizada (tanto na sua composio, quanto na estruturao do trabalho), quanto nas aes scio-educativas, voltadas para os usurios de drogas, que passam a ter carter de re-insero na sociedade (Reale,1997). Pude acompanhar em minha experincia118 que, nos trabalhos em Reduo de Danos, onde os usurios mantm um vnculo estreito com os profissionais que atuam nos PRDs, h uma sensvel mudana em sua subjetividade, assim como ficam mais claras novas possibilidades, novas formas de posicionamento no mundo. Esta mudana pode ser observada no apuramento da vivncia dos usurios como na prxis, na experincia do psiclogo. A Reduo de Danos tem o papel de provocar uma responsabilidade maior sobre nossas escolhas e atos, motivando algum tipo de melhoria em amplos aspectos de sua vida, seja no cuidado com a sade, no exerccio poltico ou em sua participao em algum tipo de trabalho social. Grande parte dos trabalhos (programas, projetos, pesquisas) realizados em Reduo de Danos so coordenados ou acompanhados por psiclogos. Esta uma rea de crescente interesse e de muita importncia para a Psicologia. Sendo a Reduo uma abordagem baseada na aceitao e na empatia, tem paralelos com outras filosofias e escolas de terapia. A RD usa uma abordagem humanitria para lidar com o sofrimento humano, assim como muitas promessas de algumas vertentes da psicologia. necessrio somente que tenhamos o cuidado de no invadir todos os espaos, fiquemos atentos para as invases tcnicas que esto ocorrendo nos trabalhos desenvolvidos em Reduo de Danos no pas. Este movimento pode ser observado na prpria histria da cincia: inicia-se estudando o objeto de
118 A autora trabalhou como estagiria de Psicologia Comunitria de 1998 a 1999 no PRD de POA; foi presidente da A.REDE (Associao Gacha de Redutores de Danos) e presta consultoria na rea de Reduo de Danos.

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interesse, coloca-o em lugar de destaque, acompanha-o e controla. Com esse controle, surgem sentimentos de onipotncia e de superioridade, ocorre um deslocamento para o interesse maior que o reconhecimento, o brilho. O objeto usado para chegar em determinado destaque. Nestas condies, o observador afasta-se do seu foco de estudo e de interesse. Na rea da Reduo de Danos no seria diferente, digo isso, pois, muitos trabalhos que poderiam obter resultados mais eficazes, mais honestos, no o so em detrimento de estrelismos pessoais, ou at mesmo por falta de vontade e disposio de trabalhar na ponta, juntamente com a comunidade e com os usurios. A importncia do trabalho da Psicologia pode ser verificada na prpria histria da RD no Brasil. A reflexo, os atos simblicos envolvidos nesta temtica, os discursos produzidos; todo um universo que a cincia psicolgica tem muito a dizer. Um exemplo disso quando refletimos sobre nossa percepo do fenmeno das drogas, podemos fazer um caminho inverso e tentar entender o que est interpelando este tema: a averso s drogas e aos usurios queixa ou problema? Lembremos a distino entre queixa e problema: Arajo (1999) descreve bem esta diferena: queixa uma manifestao de frustrao ou desagrado com determinada situao, e seu objetivo exteriorizar este desagrado, sendo fruto de choque entre o que nos apresentado e o de que gostamos. As queixas visam satisfao pessoal, so explicitadas pelo queixoso e s existem na medida em que o prprio queixoso existe. Os problemas so exteriores s pessoas que os diagnosticam, fazem parte do mundo real, e existem a despeito da existncia de quem os detecta e verbaliza. Ento, a pergunta: lidamos com drogas como queixa ou problema? Ou: o que h de queixa e de problema na forma de lidar com este desafio? E mais: se h problema, o para quem? Estas perguntas devem considerar uma possvel legitimidade das queixas. Neste caso, o que no deve ser tolerado so eventuais injustias, levadas a cabo para satisfazer o queixoso. No caso das drogas, a busca da satisfao das queixas tem mostrado facetas particularmente perversas, a ponto de algumas reaes terem-se mostrado mais danosas que o prprio uso ou abuso das substncias, como o exemplo da punio de usurios de maconha, que causa danos restritos sade (comparveis aos do tabaco), mas cujos usurios em nosso meio so execrados, marginalizados e no raro criminalizados. Ao descrever as drogas, cremos ser fundamental deixar explcito que o que faz uma droga mais ou menos perigosa no definido pelas suas propriedades farmacolgicas, mas pela relao que o usurio estabelece com ela. Da mesma forma, como as pessoas que bebem lcool (uma droga de alto poder adictivo) nos fins de semana (uma cervejinha com os amigos) no so consideradasalcolatras, no h sentido em rotular de maconheiro os usurios recreativos ocasionais de maconha. O critrio estaria sendo moral e no farmacolgico. Trouxe essas questes, pois acredito em sua pertinncia com a questo abordada, quem so os usurios? De quais usurios estamos falando? De que drogas? Para quais usurios estamos escrevendo? Para quais usurios fazemos nossas campanhas? Quais usurios se reconhecem nas questes abordadas...?

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Se na sua origem a Reduo de Danos nasceu da transdisciplinaridade dos usurios de drogas, marginalizados e profissionais que se sentiam mobilizados com a causa, no podemos, com o decorrer da histria, fechar o campo e mecanizar o trabalho. O trabalho do redutor deve ser comprometido com o usurio. Mesmo o Programa de Troca se Seringas (PTS) deve estar comprometido com o corpo a corpo e toda persuaso do redutor em trabalhar questes de autocuidado, sade e cidadania. Se isso no acontece, s colocar mquinas de troca de seringa, como j existe em alguns pases. O diferencial do povo brasileiro, sempre foi o poder de articulao, o hibridismo, a capacidade criadora e criativa... Ento, pensemos nisso e apliquemos nas aes de sade pblica, de trabalhos sociais e governamentais. possvel realizar um trabalho com qualidade e bons resultados, com a articulao de usurios de drogas, agentes comunitrios, agentes de sade, psiclogos, como j ocorreram no exemplo PRD/POA em anos passados. Mas a continuidade desse tipo de ao est cada vez mais dispersa. O trabalho j no consegue manter o mesmo perfil de aes e de recursos, no h mais tanto comprometimento da comunidade e dos prprios usurios; atualmente at mesmo a Psicologia no est mais na ponta, juntamente com os usurios e redutores. Na maioria dos projetos se encontra nas coordenaes. Infelizmente, a perda grande, perdem os usurios por serem mais uma vez usados e excludos, perde o sistema de sade por no conseguir abranger uma populao que precisa de auxlio, perdem as polticas de sade e a categoria psiclogo, por tornar-se mais uma vez elitizante; perdemos todos ns enquanto usurios, todos ns enquanto cidados. Este artigo uma reflexo compartilhada, no qual fao um desabafo de alguns anos bons e, s vezes, no to bons assim, acompanhando alguns movimentos da Reduo de Danos. Acredito na idia, no conceito e na validade de muitas das aes desenvolvidas, mas ainda h muito que fazer, muito que meter o p no valo119, e para isso no necessrio que haja confrontaes, no muito inteligente neste momento diluir foras, necessrio que em parceria possam ser adotadas todas as frentes de trabalho possveis para agir sobre esta realidade. O tema do uso de drogas habilita todas as pessoas que em algum momento de suas vidas sentem-se identificadas com algum aspecto desse mundo, desde que tenha boa vontade e dispa-se dos preconceitos. Quantos de ns j no sentimos falta de alguma coisa, a famosa fissura120, seja do cigarro, caf, chocolate, chimarro, bala, enfim de todas as substncias que mexem com nosso metabolismo, com nossa psiqu, nossa alma? E no cabe aqui argir sobre os efeitos fsicos ou psicolgicos, pois neste sentido, tambm h muitas divergncias, onde comea o fsico e o psicolgico, o que vem antes: o ovo ou a galinha?

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Termo utilizado para quem faz trabalho social-comunitrio, que percorre comunidades carentes onde existem muitos valos de esgoto a cu aberto 120 Desejo intenso de alguma coisa ou algo.

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Mais uma vez me dedico a afirmar a importncia do trabalho do psiclogo na Reduo de Danos. necessrio despir-se de muitos preconceitos, de muitos engessamentos que a academia teima em nos imprimir. Ao utilizar o referencial dos Estudos Culturais na Psicologia Social, Guareschi (2000) ressalta para o ponto principal no qual a Psicologia se interessa que so as polticas de identidades. A conscincia individual e social. A autora trabalha a conscientizao, no como um simples produto da histria pessoal, necessrio um dado significativo histria atravs de algum discurso inserido em determinada cultura. Portanto, o interesse central da pesquisa dentro do campo dos Estudos Culturais, perceber as interseces entre as estruturas sociais e as formas e prticas sociais. Os estudos culturais reconhecem assim a capacidade dos sujeitos sociais manifestarem diferentes prticas simblicas, situadas em determinado contexto histrico-cultural. Chega-se ento a uma potencializao da rea de atuao com o que emergem em pesquisa, confirmando a importncia recproca da Psicologia e da Reduo de Danos no campo social.

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Dados Epidemiolgicos das Regies e Respectivas Unidades Federadas Grfico 7 - Casos de aids, segundo as principais categorias de exposio e ano de diagnstico. Regio Sul e respectivas Unidades Federadas, 1984 - 2001*.

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