Diagnstico por Imgenes

Radiologa del abdomen

UBA 2010

Mtodos Utilizados
Radiografa

Simple de Abdomen Estudios Contrastados Especiales Tomografa Computada RM

Radiografa Simple

Ventajas
Fciles
Repetibles

Econmicas
Orientacin

inicial

Disponibles
Evolutividad

Radiografa Simple

Indicaciones:
Obstruccin intestinal. Perforacin de vscera hueca. Peritonitis. Isquemia mesentrica. Traumatismo abdominal

Semiologa radiolgica

Alteraciones del patrn areo:

Aire intraluminal:

leo mecnico u obstructivo leo paraltico o no obstructivo

Abscesos Perforacin libre Presencia de gas en localizaciones anmalas (porta)

Aire extraluminal:

Masas Abdominales Calcificaciones

leo mecnico u obstructivo

Asas distendidas proximales por retencin de lquido y gas. Niveles hidroareos. Reduccin o ausencia de gas y materia fecal en colon. Ante el hallazgo de gas en colon se descarta la existencia de una obstruccin de intestino delgado.

leo Biliar
Se caracteriza por el hallazgo radiolgico de Aerobilia, Y la visualizacin del clculo enclavado en la luz intestinal

leo Paraltico

Se caracteriza por la presencia de: Gran cantidad de gas y lquido tanto a nivel de intestino delgado como de colon. Asas uniformemente dilatadas Dilatacin gstrica, muy caracterstica de este leo.

Vlvulo
Vlvulo

de sigma: Imagen en "grano de caf" por encima de la pelvis.

Neumoperitoneo

Limitaciones
Diagnstico + 60% Lugar 40% Etiologia 1% - 40%

Bajo Valor Predictivo

Estudios Contrastados

Trnsito de Intestino Delgado

Trnsito de Intestino Delgado

Convencional
Administracin

de sulfato de bario va oral

de bario + metilcelulosa

Tcnica

del doble contraste (enteroclisis)

Administracin

Trnsito de Intestino Delgado

Tcnica

del doble contraste

Trnsito de Intestino Delgado

Tcnica

del doble contraste

Trnsito de Intestino Delgado

Indicaciones
Patologa

Tumoral (tumor carcinoides y linfomas principalmente) Sndrome de Malabsorcin Colopatas Inflamatorias (Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa avanzada) Anemias de origen incierto Divertculos

Trnsito Convencional

Trnsito de Intestino Delgado

Tumor Carcinoides Contituyen los tumores mas frecuentes del yeyunoileon. Las probabilidades de que una lesion tumoral en yeyunoileon corresponda a un tumor carcinoides es mayor cuanto mas cerca se encuentra del ciego. Se los puede ver como defectos de relleno intraluminales, redondeados y bien definidos. La presencia de multiples polipos de apariencia similar refuerza la sospecha de esta entidad.

Trnsito Doble Contraste

Trnsito Doble Contraste

Linfoma

Trnsito de Intestino Delgado

Enfermedad de Crohn
Irregularidad, nodularidad, rigidez, engrosamiento de la pared y estrechamiento de la luz ileal. Trayectos fistulosos. Los trnsitos de intestino delgado con enfoque en el leon terminal muestran generalmente con mayor claridad la naturaleza y la extensin de la lesin. En los casos avanzados puede observarse el signo de la cuerda con estenosis ileales notables y separacin de las asas intestinales.

Trnsito Doble Contraste

Enfermedad de Crohn

Trnsito Doble Contraste

Enfermedad de Crohn

Trnsito Doble Contraste

Enfermedad de Crohn

Diverticulos de Intestino Delgado

Predominan en yeyuno A menudo mltiples Borde mesenterico Por lo general asintomticos

Diverticulo de Meckel

Anomala congenita mas frecuente del TGI Resto del conducto onfalomesenterico Frecuencia: 1% al 3%. Borde antimesenterico 72% se encuentran a 90cm de la v.Ileocecal

Colon por Enema

Colon por Enema

Indicaciones
Dolor abdominal Sangrado crnico gastro-intestinal Enfermedad diverticular Obstruccin intestinal Prdida de peso o sd. constitucional Sospecha de neoplasia de colon Colon irritable Sospecha de colitis Estreimiento Screening de Plipos en pacientes de riesgo.

Colon por Enema

Tanto en el dolor como en otros sntomas clnicos inespecficos como el estreimiento, sndrome constitucional o colon irritable la rentabilidad diagnstica de la VCC es baja y por tanto no parece indicada la prctica inicial de esta tcnica, ms agresiva y con un mayor ndice de complicaciones. En el resto de indicaciones mencionadas, como el sangrado digestivo, obstruccin intestinal, sospecha de neoplasia de colon o colitis, debera obviarse la prctica del CxE como estudio inicial e iniciar los estudios complementarios directamente con la VCC

Colon por Enema

Previa limpieza intestinal Enema de bario Insuflacin de aire

Colon por Enema

Carcinoma Colon

El diagnstico radiolgico se basa en el hallazgo de la lesin y de un minucioso estudio de sus caractersticas. Las caracteristicas fundamentales a tener en cuenta son la forma y el tamao, pudiendo arribar a un diagnostico presuntivo de malignidad o benignidad con realtiva certeza.

Carcinoma Colon

En cuanto al tamao, cuanto mas grandes son, mas posibilidades de malignidad:

Menos de 5mm: Benigno Entre 5 y 10mm: en su mayoria benignos, y de ser malignos, nunca avanzados. Entre 10 y 20mm: si es CA, es temprano. Entre 20 y 30mm: posibilidades de malignidad de un 80% Mayor a 30mm: CA avanzado.

Carcinoma Colon

Carcinoma Colon

Poliposis Familiar

Divertculos

El CxE es el pilar fundamental en el diagnstico de la Enfermedad Diverticular. El estado peridivericular corresponde al colon hipersegmentado en forma de acorden y rara vez se extiende al colon descendente. Los divertculos pueden ser vistos a lo largo de todo el Colon incluyendo el Ciego y Colon ascendente como se observa en la variedad Hipotnica, pero es el Colon Sigmoides y el Colon descendente los que se ven mayormente afectados. Los divertculos son sculos claramente observados radiolgicamente, se pueden agrupar como racimos de uvas en la pelvis. El tamao y formas vara ampliamente en cada individuo. La radiologa puede poner en evidencias acortamiento y estenosis del Colon. Tambin puede mostrar algunas de sus complicaciones como son abscesos locales, diseccin intramural, fstulas obstruccin, etc.

Divertculos

Divertculos

Divertculos

Colitis Ulcerosa

El CxE, al igual que la colonoscopia, no suele ser imprescindible antes del tratamiento y puede ser peligroso en las etapas activas por el riesgo de perforacin. No obstante, durante el curso posterior de la enfermedad debe evaluarse todo el colon para determinar la extensin de la afectacin. El CxE muestra?

Desaparicin de la haustracin El edema de la mucosa Las indentaciones diminutas o las grandes ulceraciones en los casos graves.

Tras una duracin de varios aos puede observarse a menudo un colon rgido y acortado con una mucosa atrfica o seudopolipoide (colon en tuberia de plomo).

Trnsito Doble Contraste

Colitis Ulcerosa

Trnsito Doble Contraste

Colitis Ulcerosa

Apendicitis Aguda
Diagnstico

clnico confuso Permite descartar otras etiologas En caso + de apendicitis, puede hacer diagnstico precoz Disminucin de la morbilidad

Us Doppler Color

Apendicitis Aguda
Cuando

una TC?

Perforacin

Resultados de la U.S indeterminados, no ptimos. O normales en pac. con abdomen agudo.

Apendicitis Aguda

Apndice distendido > de 6mm No se rellena con el contraste

Pared > de 2 mm
Aumento en la densidad de la grasa Absceso

Apendicolito

Apendicolito

Eso es todo...Gracias!