Artculo

65 F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

Correspondencia: Escuela de osteopata de Madrid San Flix de Alcal, 4 28801 Alcal de Henares Madrid

Profesor de la Escuela de Osteopata de Madrid.

Manual therapy in temporomandibular joint dysfunctions

Fecha de recepcin: 10/9/03 Aceptado para su publicacin: 4/11/03

RESUMEN Las lesiones de la articulacin temporomandibular en numerosos casos se relacionan con el raquis cervical y la postura en general. El tratamiento osteoptico del sndrome crneomandibular da buenos resultados, asociado al trabajo del odontlogo. Es un trabajo de equipo. PALABRAS CLAVES Articulacin temporomandibular; Sndrome crneomandibular; Manipulaciones; Espasmos musculares; Disfunciones del cndilo mandibular; Oclusin dental.

ABSTRACT The injuries of the TMJ in numerous cases are related to the cervical spine and with posture in general. Theosteopathic treatment of the cranio-mandibular syndrome gives good results, associate with the odontological work. It is a team work. KEY WORDS Temporomandibular joint; Cranio-mandibular syndrome; Manipulations; Muscular spasm; Dysfunctions of TMJ; Dental occlusion.

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

66

Fig. 1. Esqueleto de la mandbula.

Fig. 3. La articulacin temporomandibular.

Fig. 2. La cavidad glenoidea del temporal.

INTRODUCCIN La articulacin temporomandibular (ATM) es muy poco conocida. Su anatoma, su biomecnica y su patologa estn poco estudiadas. La osteopata es uno de los medios de tratamiento de esta articulacin, la terapia manual puede dar excelentes resultados. PRESENTACIN ANATMICA La ATM es una condlea que comprende un menisco intraarticular (figs. 1-3). Est sometida a la influencia de dos grupos musculares:
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

Fig. 4. Msculo masetero.

Un grupo muy potente, los msculos masticadores, los que cierran la boca, que pueden ejercer una fuerza de presin de ms de 500 kg./cm2. Masetero (fig. 4). Temporal (fig. 5). Pterigoideo externo (fig. 6).
10

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

67

Fig. 7. El msculo digstrico.

Pterigoideo interno o masetero interno (fig. 7). Esfenomandibular. Un grupo menos potente, los supra e infrahioideos que abren la boca, participando en la deglucin (fig. 8). Estos grupos musculares son susceptibles de espasmarse, de provocar as dolores referidos, aumento de las fuerzas de presin, y desrdenes mecnicos intra-articulares. NOCIONES DE BIOMECNICA3-5 Distinguimos 3 tipos de movimientos2: Abertura/cierre. Lateralidad o deduccin. Propulsin/retropulsin. Los movimientos ms importantes son la abertura-cierre y la diduccin, indispensables tanto en la masticacin como en la fonacin. Durante la abertura de la boca se produce un movimiento de rototranslacin1:
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

Fig. 5. Msculo temporal.

Fig. 6. Relacin entre el msculo pterigoideo externo y el menisco intraarticular de la ATM.

11

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

68

Los msculos motores son los maseteros; los pterigoideos internos y los temporales. La diduccin est permitida por la contraccin del haz inferior del pterigoideo externo contralateral. LA OCLUSIN DENTAL La relacin de engranaje de los dientes determina la posicin centrada de las ATM2 (fig. 9): una mala oclusin dental es generadora de espasmos musculares de trastornos mecnicos y por lo tanto de dolores. Por eso, es importante tener oclusin equilibrada. Es el primer tiempo del diagnstico antes del tratamiento manual. Una mala oclusin dental ser responsable de una trayectoria de evitamiento1 durante el cierre de la boca, de presiones articulares anormalmente elevadas. La posicin de los dientes est sometida a la influencia de los empujes linguales a los cuales se oponen los msculos de las bocas (orbiculares de los labios, etc.) (fig. 10). FUNCIN PATGENA DE LOS ESPASMOS MASTICADORES Los msculos masticadores tienen como vocacin posicionar muy finamente la mandbula en el espacio. Es posible ejercer una presin nicamente sobre un diente. Los espasmos van a perturbar la biomecnica intraarticular y sern fuentes de dolores, isqumicos, fuente de una buena parte de dolores del sndrome crneomandibular7,11-14. El tratamiento de eleccin es la tcnica del spray and stretch del Dr. Travell8 que permite aumentar la vascularizacin muscular, activar el gate control system para suprimir el dolor, relajar los msculos espasmados (fig. 11). Otras tcnicas como el stretching, la relajacin post-isomtrica o las tcnicas de Jones igualmente son eficaces34 (figs. 12-14). LAS DISFUNCIONES INTRAARTICULARES Describimos 2 tipos de disfunciones6-10.
12

Fig. 8. Los msculos hioideos.

Rotacin de los cndilos en la articulacin menisco-mandibular bajo la accin de los hioideos (digstrico). Translacin de adelante hacia atrs en la articulacin temporomeniscal bajo la accin de los pterigoideos externos. El menisco se desliza bajo el cndilo temporal. Es a la inversa cuando se cierra, los pterigoideos externos realizan una contraccin excntrica, permitiendo el retorno del menisco y del cndilo.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

69
11 12 13 14 15 21 22 23 24 25 26

16

17 D 47

27 G 37

46 35 44 43 42 41 31 32 33 34

36

45

Fig. 9. Contactos oclusales fisiolgicos en posicin de oclusin centrada segn RAMFJORD2.

Disfuncin posterior del cndilo11-14 (fig. 15) El mecanismo es ms bien traumtico directo (cada, puetazo...). Esta lesin est mantenida por un espasmo del haz posterior del msculo temporal. El menisco est anterior, se produce un ruido articular durante la abertura de la boca. La abertura est limitada ya que el menisco impide que el cndilo descienda. La barbilla est desviada del lado homolateral dibujando una C. El menisco est anterior, se produce un chasquido a la abertura de la boca que est limitada porque el menisco impide el descenso del cndilo. La barbilla desva del lado homolateral Disfuncin anterior del cndilo11-15 (fig. 16) El menisco est POSTERIOR. Se produce un chasquido durante el cierre de la boca. La barbilla est desviada del lado opuesto dibujando una Z.
13

Fig. 10. Msculos de la lengua y el orbicular de los labios.

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

70

Fig. 11. A la izquierda, puntos gatillos del msculo temporal y zonas de dolores referidos segn TRAVELL18 y a la derecha puntos gatillo del msculo mastero y zonas de dolor referido segn TRAVELL18. Trigger en la porcin alta del msculo.

Fro Dolor Alarma Tensin Inhibicin Trigger

Espasmo Piel Msculo estirado

Fig. 12. Representacin esquemtica de las vas neurgenas patolgicas y accin del spray fro sobre la piel, y sobre el punto trigger miofascial activo18.

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

14

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

71

Fig. 13. Tcnica de spray and stretch del masetero. Fig. 15. Cndilo posterior y subluxacin anterior del menisco.

Fig. 14. Tcnica de Jones. Fig. 16. Condilo anterior y subluxacin posterior del menisco.

El menisco est posterior, se produce un chasquido a la abertura de la boca. Se asocia un espasmo del haz posterior del temporal. La barbilla se desva del lado contralateral. Estas disfunciones responden bien a las tcnicas de manipulacin. RELACIN MANDIBULO-CERVICAL El equilibrio de los ATM posee una funcin preponderante sobre el equilibrio del raquis cervical20,22,24
15

(figs. 17): los msculos cervicales forman parte ntegra del sistema. Existe una reciprocidad tnica entre el haz anterior del msculo temporal y el trapecio superior: los dos son msculos antigravedad. Se espasman en sinergia. La cervicalgia es uno de los signos clnicos del Sndrome crneomandibular. En un gran nmero de casos el tratamiento del sistema masticador es uno de los puntos importantes para el raquis cervical.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

72

Postura normal Clase I

Desequilibrio posterior en caso de problema oclusal sin desequilibrio podal

Clase II, divisin 1

Figs. 17. Trastornos oclusales y postura.

SIGNOS CLNICOS DEL SNDROME CRNEOMANDIBULAR1,29-31 Dolores del odo y del ATM Pueden estar relacionados con el conflicto articular, la irritacin de la raz sensitiva de C3, o a los dolores referidos musculares. Laterodesviacion de la mandbula durante la abertura de la boca Causadas por los espasmos musculares del haz posterior del temporal homolateral y del pterigoideo externo contralateral. Tambin puede estar relacionado con el BLOQUEO MANDIBULAR debido al hecho de que el cndilo anterior sale primero durante la abertura.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

Disminucin de la abertura Observamos una abertura de menos de 4,5 cm en caso de espasmos de los msculos del cierre (maseteros, pterigoideos, temporales). Chasquido meniscal Posee varios orgenes: Conflicto articular temporo-menisco-mandibular: sobre todo en caso de hipermovilidad reaccional del lado anterior. Incoordinacin motriz entre el pterigoideo externo y los otros msculos masticadores1,35,36. Mecanismo del chasquido precoz del menisco: (disfuncin anterior del cndilo) Cuando el cndilo ANTERIOR se traslada anteriormente debe saltar el espesor del menisco15-17,19, produ16

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

ciendo el CLIC, lo que coloca el cndilo en la parte central, ms fina del menisco. Despus del CLIC, la traslacin del cndilo y la abertura de la boca, se producen con una mecnica meniscal aparentemente normal. Mecanismo del chasquido tardo del menisco: (disfuncin posterior del cndilo) Cuando empieza la traslacin anterior del cndilo POSTERIOR, ste encuentra el menisco subluxado anteriormente y no lo puede pasar, se bloquea. Zumbidos en el odo y vrtigos Las etiologas posibles son dobles: Angioespasmo de la arteria vertebral despus de una fijacin cervical produciendo una disminucin de la vascularizacin del odo interno (arteria cerebelosa inferior), isquemia de los centros labernticos. Fijaciones del hueso temporal irritando la arteria cartida interna o el VIII nervio craneal, nervio auditivo. Cefaleas Las causas son plurifactoriales: Fijaciones C1-C2-C3 pudiendo repercutir sobre la arteria vertebral, el nervio de Arnold; y responsables de espasmos musculares alggenos. Fijacin occipucio-temporal: a nivel del agujero rasgado posterior, hace el 90 % de la materia venosa craneal. Dolores referidos a partir de los msculos masticadores o de los msculos cervicales superiores. Cervicalgias Se explican por la relacin antigravedad trapecio superior-haz anterior del temporal14. Esta engendra una modificacin de las lneas de gravedad. Existe una relacin tnica entre los msculos del cuello y masticadores.
17

Un espasmo de los msculos masticadores es sinnimo de prdida de la lordosis cervical a travs del largo del cuello. MECANISMOS DEL DESPLAZAMIENTO MENISCAL16,17,19 Desplazamiento meniscal temporario La laxitud ligamentosa permite al menisco desplazarse: hay hipermovilidad. El menisco reduce relativamente su posicin anormal durante la abertura de la boca. Historial de chasquidos, lo que corresponde al sntoma mayor: el chasquido puede ser doloroso. Chasquido reproducible en la abertura de la boca, ausencia de restriccin en traslacin de los cndilos. Estadio de inicio Chasquido desde ms de 6 meses. Chasquido no reproducible a la movilizacin lateral. Chasquido reproducible durante la abertura de la boca, inmediatamente despus de haber empezado la traslacin condilar o en la propulsin. Ligera laterodesviacin de la barbilla durante la abertura de la boca. Radiologa negativa. Estadio tardo Chasquido desde ms de un ao. Chasquido reproducible durante la abertura de la boca. Protrusin restringida con sensacin de bloqueo. Chasquido reproducible durante el cierre de la boca y la retropulsin. Laterodesviacin de la barbilla durante el cierre y la retropulsin: la laterodesviacin se hace del lado de la lesin. Radiologa: ligeros cambios degenerativos. Desplazamiento meniscal permanente En un segundo tiempo, el tejido retromeniscal pierde su elasticidad y la movilidad meniscal disminuye: adheRev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

73

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

74

rencias se desarrollan. El chasquido se produce al final de la abertura de la boca. Historial de chasquidos y restriccin de movilidad: el dolor y la limitacin de movimiento son los signos principales. Disminucin de la abertura activa y pasiva. Dolor al estiramiento pasivo. Laterodesviacin a la abertura. En la radiografa se puede observar: Modificaciones artrsicas. Disminucin en traslacin del cndilo. Nota: se puede tambin observar: Restriccin articular repentina despus de una perodo de chasquidos. Restriccin de diduccin de lado contralateral a la lesin. Crepitaciones articulares. Desplazamiento semi-permanente del menisco Chasquido reproducible durante la abertura de la boca, con restriccin de movilidad. Limitacin en la protrusin con sensacin de bloqueo y chasquido, seguida de una desaparicin repentina de la restriccin y vuelta a una abertura normal sin chasquido, esto despus de haber desplazado lateralmente la mandbula, o bien despus de aplicar una presin fuerte sobre la mandbula. Desviacin de la mandbula del lado afectado. La radiologa puede ser positiva o negativa. TRASTORNOS ESTOMATOGNTICOS Y DESEQUILIBRIO POSTURAL Existen varios captores que influyen sobre nuestro equilibrio postural21,25: Los ojos. La oclusin y el sistema masticador. Los pies. La piel.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

Etiologa de los trastornos posturales31 1. Disfunciones de los captores posturales: Pies. Sistema estomatogntico. Msculos oculares (neuropatas de compresin del VI motor ocular externo y paresias del msculo recto externo del ojo). 2. Disfunciones vertebrales (vrtebras claves de bveda y piedras angulares) y sacras. 3. Cicatrices (cutneas, viscerales + +). Las disfunciones craneales (Flexin del temporal, lateral strain de la sincondrosis esfeno basilar) pueden tener una influencia importante sobre la postura global del paciente provocando una hipoconvergencia ocular por neuropata de compresin del VI-nervio motor ocular externo que inerva el msculo recto externo. Los pies representan un terreno de tratamiento importante en osteopata parietal, as como el sistema masticador y los ojos en osteopata craneal: es decir como una disfuncin craneal puede repercutir sobre todo el cuerpo, y a veces como puede provocar sntomas a distancia sin ninguna relacin aparente a primera vista. El aparato masticador hace parte del sistema tnico postural21,25 1. El aparato masticador une las cadenas musculares anteriores y posteriores. 2. La mandbula y la lengua pertenecen a las cadenas musculares anteriores (papel pivote del hueso hioides). 3. El maxilar superior por intermedio del crneo est en relacin con las cadenas posteriores. 4. Hay ncleos del trigmino a lo largo del tronco cerebral y numerosas eferencias hacia formaciones, interviniendo en el equilibrio tnico postural (ncleos de los nervios motores oculares, tlamo e hipotlamo, XI). 5. Distintas experimentaciones confirman la influencia del aparato masticador sobre el apoyo podal, as
18

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

como la influencia del apoyo podal sobre el aparato masticador. Los desequilibrios del aparato masticador descompensan el sistema tnico postural, de la misma manera que los desequilibrios posturales perturban el sistema masticador. Varios modos de descompensacin pueden intervenir25: Por el sistema muscular. Por el sistema oculomotor y distintas formaciones centrales. Por descompensacin del ncleo del XI. Por descompensacin craneal. Las disfunciones crneomandibulares son frecuentes en: Trastornos de la oclusin. Patologas linguales y trastornos de la deglucin. Los dimorfismos craneofaciales2,21,23 Son de diferentes tipos y debern estar considerados en las tres direcciones del espacio. Distintas patologas pueden encontrarse, se dividen en dos sub-grupos: las clases II y III. Las clases II divisin 1, en las cuales los incisivos estn orientados hacia delante, con una ausencia, generalmente, de contacto anterior al cual se asocia una disfuncin lingual. Las clases II divisin 2 dnde los incisivos estn orientados hacia atrs, existe generalmente una supra oclusin asociada. Las clases II arrastran la cabeza y los hombros hacia delante: la posicin mandibular condiciona la posicin cervico-escapular. Las clases III estn representadas por los prognatismos mandibulares, con una posicin baja de la lengua, desplazan la cabeza hacia atrs. Una retrognacia mandibular 7 es frecuentemente acompaada de: cifo-escoliosis, hiperlaxitud ligamen19

tosa, genu valgo, pies planos; el conjunto corresponde a un desequilibrio muscular y ligamentoso desde la edad joven. Puede haber influencia recproca de las dismorfosis maxilares sobre la totalidad del sndrome y recprocamente por eso es interesante tratar las dismorfosis maxilares y las deformaciones revelantes de la ortopedia: gimnasia general, ayudando al enderezamiento raqudeo que produce el mismo propulsin mandibular; en bsqueda un equilibrio general del cuerpo, se puede conseguir un mejor equilibrio mandibular. DIAGNSTICO DE UN DESEQUILIBRIO DEL MASTICADOR Empieza por el examen cuidadoso del raquis cervical. Estudio de la movilidad activa (figs. 18-20) Durante los movimientos de abertura, de cierre y diduccin, anotaremos sobre un grfico: Todo movimiento doloroso. Todo chasquido meniscal. Toda limitacin de movimiento.

75

Abertura normal

Abertura con laterodesviacin

Fig. 18. Laterodesviacin de la barbilla en la abertura activa de la boca39.

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

76

Fig. 19. Medida de la abertura de la boca.

Fig. 21. Palpacin del msculo temporal.

C
Dedos en los conductos auditivos externos

Palpacin de los cndilos en la abertura de la boca

Asimetra en la abertura de la boca

Fig. 22. Palpacin del pterigoideo externo.

Fig. 20. Palpacin de la ATM a la abertura de la boca39.

Palpacin de los msculos masticadores (figs. 21-23) Palparemos los msculos en la bsqueda de PUNTOS TRIGGERS reproduciendo los dolores referidos. Palpacin de la movilidad de los cndilos mandibulares Nos esforzaremos en poner en evidencia el cndilo anterior que se desliza hacia adelante el primero, y el cndilo posterior que sale con un tiempo de retraso.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

Fig. 23. Palpacin del digstrico.

20

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

77

Test de movilidad en diduccin

Test de movilidad en propulsin

Test de movilidad en retropulsin

Figs. 24A-C. Tests de movilidad analticos de la ATM.

Este test indica el sentido de las manipulaciones que hay que efectuar. Tests de movilidad analticos de la ATM (figs. 24A-C) Permiten por una parte de confirmar la disfuncin (cndilo anterior o posterior) y por otra parte de identificar el tejido responsable del dolor (hueso-cartlago, cpsula o ligamentos, menisco, msculos). Una resistencia elstica en propulsin traduce un espasmo del haz posterior del temporal. Una resistencia elstica en retropulsin traduce un espasmo del pterigoideo externo.
21

Un dolor que aumenta en traslacin anterior bajo decoaptacin se debe a la cpsula o a los frenos meniscales. Un dolor que aumenta en traslacin posterior bajo compresin se debe al hueso subcondral o al cartlago articular. Un dolor que aumenta en traslacin anterior bajo decoaptacin con un tope fuerte en el movimiento se debe al menisco subluxado. Examen de la oclusin dental (figs. 25-27) No debe existir ningn contacto durante la diduccin del lado que no trabaja.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

78

Tabla 1. Diagnstico diferencial del dolor segn el tejido Traslacin anterior Dolor Final de amplitud elstico Traslacin posterior Traslacin anterior bajo traccin Fig. 25. Test de movilidad en diduccin. Traslacin anterior bajo compresin Dolor Final de amplitud elstico Si aumenta el dolor Si disminuye el dolor Aumento de la restriccin dura Disminucin del dolor Frenos meniscales o cpsula Espasmo haz posterior temporal o digstrico Hueso o menisco Espasmo pterigoideo externo Ligamentos Hueso Subluxacin anterior menisco Cpsula Hueso, cartlago articular

Traslacin Aumento del dolor posterior bajo traccin

Los contactos dentales son estudiados gracias a papel carbn. La llamada quinesiologa es muy interesante para poner en evidencia una interferencia oclusal.
Fig. 26. Bsqueda de una mala oclusin dental en diduccin.

Si el examen es positivo, el paciente es enviado al odontologo. Examen osteopatico craneal y raqudeo Examen radiolgico Es un examen premanipulativo, permite eliminar las contraindicaciones a las manipulaciones. Los clichs dinmicos en abertura-cierre permiten confirmar el diagnstico mecnico (tabla 1). PAPEL DE LAS TCNICAS OSTEOPATICAS Accin sobre los msculos Msculo energa, estiramientos, tcnicas funcionales, thrust. La eleccin de la tcnica variar segn el tipo de problema presentado por el tejido diana:
22

Fig. 27. Bsqueda de las interferencias oclusales: se estudia los contactos oclusales.

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

Si el msculo est hipotnico, los estiramientos o las tcnicas funcionales no tendrn efectos mientras que, por el contrario, el msculo energa, las tcnicas neuromusculares o los thrusts sern eficaces. Si el msculo est hipertnico, muy espasmado, el stretching, la inhibicin o las tcnicas funcionales permitirn retirar energa y reducir el tono. Los thrusts sern ineficaces y difciles de emplear. Accin sobre los ligamentos Slo son eficaces las tcnicas de bombeo, de articulacin, y los estiramientos. Accin sobre las cpsulas articulares Slo son eficaces las tcnicas con thrust. El thrust estira la cpsula, lo que estimula los receptores de Ruffini as como los msculos. Esto estimula los receptores de Golgi. LAS TCNICAS DE THRUST PARA DISFUNCION POSTERIOR LA ATM O SUBLUXACION ANTERIOR DEL MENISCO11,33,35-36 (figs. 28-30) En ningn caso deben ser realizadas fuera de los lmites fisiolgicos de las amplitudes de los movimientos: en las tcnicas con thrust, si se emplea una velocidad suficiente puede obtenerse la separacin de las carillas articulares incluso en el medio de las amplitudes articulares. La puesta en tensin reductora debe respetar los ejes de los movimientos y los planos articulares: el thrust debe ser breve, de corta amplitud, para no provocar traumatismos, y muy rpido para sorprender las defensas musculares. El thrust provoca el estiramiento de las cpsulas articulares (corpsculos de Ruffini) y de los msculos monoarticulares (corpsculos tendinosos de Golgi), lo que lleva hacia la mdula espinal un reflejo aferente, la cual responde inhibiendo las motoneuronas alfa y gamma.
23

79

Fig. 28. Tcnica de thrust sentado para cndilo posterior o subluxacin anterior del menisco.

Fig. 29. Tcnicas de thrust en diduccin para cndilo anterior.

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

80

Fig. 30. Tcnica de thrust en diduccin en decbito supino para disfuncin de cndilo posterior.

Metas. Abrir la articulacin, capturar el menisco subluxado, anteriorizar el cndilo mandibular. Indicaciones. Disfuncin posterior del cndilo mandibular, subluxacin anterior del menisco, sndrome crneo mandibular, trastornos de la oclusin, test de movilidad para cndilo posterior positivo. Contraindicaciones. Fracturas recientes, tumores, ostetis, hemorragias.

CONCLUSIONES El tratamiento manual del ATM da buenos resultados: sin embargo, el parmetro emocional y psicosomtico es casi constante, no puede ser ignorado. Numerosas cervicalgias no pueden ser tratadas sin abordar esta articulacin. El tratamiento manual necesita una cooperacin entre el fisioterapeuta, el ostepata y el cirujano-dentista. El tratamiento casi siempre es pluridisciplinario.

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

24

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

81

BIBLIOGRAFA
1. Chouraqui M. Confrences sur larticulacin temporomandibular. Paris: CETMO, 1985. 2. Ramfjord S. ASH M. Locclusion. Edition Julien Prelat 1975. 3. Ricard F. Escuela de Osteopata de Madrid / Cursos craneales sobre la ATM (1995 a 2003). 4. Ricard F. Lsions ostopathiques de 1articulation temporomandibulaire-prix des auters en mdecine ostopathique 1986. Tomes 1 et 2. Editions de Verlaque 1996. Congreso de fisioterapia de Santander 1994. 5. Ricard F. Tratado de de osteopata craneal: Anlisis ortodntico - Diagnstico y tratamiento manual de los sndromes crneomandibulares. Panamericana 2002. 6. Boudewijin Stenega D, Lambert G, De Bont D, Geert Boering D. Classification of temporomandibular joint osteoarthrosis and internal derangement: specific diagnostic criteria - Journal of craniomandibular practice vol. 10, n. 2, july 1992. 7. Clauzade M, Darraillans B. Concepts ostopathiques de locclusion. Editeur SEEO 1989. 8. Fourcart JM, Carpentier P, Pajoni D, Marguelles-Bonnet R, Pharaboz C Department of Radiology, Begin Military Hospital, Saint Mande, France NM of 732 TMJs: anterior, rotational, partial and sideways disc displacements. Eur J Radiol 1998 Aug. 9. Gola R, Chossegros C, Orthlieb JD, Lepetre C, Ulmer E. Service de Stomatologie, Chirurgie maxillo-faciale et plastique de la face, CHU Nord, Marseille-Otologic manifestations of the pain dysfunction syndrome of the stomatognathic system. Rev Stomato Chir Maxillofac 1992. 10. Peasani D, Westesson PL, Hatala M, Tallents RH, Kurita K. Department of Orthodontics, Eastman Dental Center, Rochester, N.Y. Prevalence of temporomandibular joint internal derangement in patients with craniomandibular disorders. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1992 Jan. 11. Ricard F. Escuela de Osteopata de Madrid/Cursos craneales sobre la ATM (1995 a 2003). 12. Ricard F. Lsions ostopathiques de larticulation temporomandibulaire, tomo 1. Edition de Verlaque 1986. 13. Ricard F. Lsions ostopathiques de larticulation temporomandibulaire, tomo 2. Edition de Verlaque 1988. 14. RICARD F. Tratado de de osteopata craneal: Anlisis ortodntico-Diagnstico y tratamiento manual de los sndromes crneomandibulares. Panamericana 2002. 15. Roberts D, Weinberg LA. The role of stress, occlusion, and condyle position in TMJ dysfunction-pain: A mechanism for passive mandibular depression. Acta Anat (Basel) 1978.
25

16. Sadako Kai, Hiroyuki Kai, Osamu Tabata, Hideo Tashiro. The significance of posterior open bite after anterior repositioning splint therapy for anteriorly displaced disk of the temporomandibular joint. Journal of Craniomandibular Practice, 1993, vol. 11, n. 2. 17. Summer JD, Westesson PL. Mandibular repositioning can be effective in trearticulacin temporomandibularent of reducing TMJ disk displacement. A long-term clinical and MR imaging follow-up. Cranio 1997 Apr. 18. Travell J, Simons D. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. Williams and Wilkins 1983. 19. Westesson PL, Larheim TA, Tanaka H. Posterior disc displacement in the temporomandibular joint. J Oral Maxillofac Surg 1998 Nov. 20. Bracco P, Deregibus MA, Piscetta R, Ferriario G. Observations on the Correlation Between Posture Jaw Position: A Pilot Study. Journal of Craniomandibular Practice, October 1998, vol. 16, n. 4. 21. Bricot B. La reprogrammation posturale globale. Edition Sauramps mdical 1996. 22. Huggare J, Raustia J. Head posture and cervicovertebral and craniofacial morphology in patients with craniomandibular dysfunction. Journal of Craniomandibular Practice July 1992, vol. 10, n. 3. 23. Moya H, Miralles R, Zuiga C, Carvajal R, Rocabado M, Santander H. Influence of Stabilization Occlusal Splint on Craniocervical Relationships. Part 1: Cephalometric Analysis. The Journal of Craniomandibular Practice. January 1994, vol. 12, n. 1. 24. Mannheijner J, Rosenchaz R. Alteraciones posturales agudas y crnicas y su relacin con dolor craneofacial y trastornos temporomandibulares. 25. Nahamni L. Kinsiologie thorique et pratique, tome 1. Edition Comedent 1990. 26. Chateau M. Orthopdie dento-faciale. Edition Julien Prlat 1975. 27. Chouraqui M. Confrences sur larticulacin temporomandibular. Paris: CETMO, 1985. 28. Ramfjord S. ASH M. Locclusion. Edition Julien Prelat 1975. 29. Ricard F. Lsions ostopathiques de larticulation temporomandibulaire, tomo 1. Edition de Verlaque 1986. 30. Ricard F. Lsions ostopathiques de larticulation temporomandibulaire, tomo 2. Edition de Verlaque 1988.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

F. Ricard

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin temporomandibular

82

31. Ricard F. Tratado de de osteopata craneal: Anlisis ortodntico. Diagnstico y tratamiento manual de los sndromes crneomandibulares. Panamericana 2002. 32. Travell J. Simons D. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. Williams and Wilkins 1983. 33. Baldwin L. Darragh T. Chiropractic spinal analisis and adjusting workbook: a simplified training manual GONSTEAD technique PCRF 1987. 34. Jones L. Correction spontane par positionnement. OMC 1981.

35. Ricard F. Lsions ostopathiques de 1articulation temporomandibulaire-prix des auters en mdecine ostopathique 1986. Tomes 1 et 2. Editions de Verlaque 1996. 36. Ricard F. Tratado de de osteopata craneal: Anlisis ortodntico. Diagnstico y tratamiento manual de los sndromes crneomandibulares. Panamericana 2002. 37. Travell J, Simons D. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. Williams and Wilkins 1983. 38. Hoppenfield S. Exploracin fsica de la columna vertebral y de las extremidades. Editorial Manual Moderno 1979.

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

26