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Tratamento das DTMs: Placas

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Tratamento das DTMs: Placas

Introduo Mecanismo de ao Caractersticas ideais Tipos de placas:


- Placa estabilizadora - Placa reposicionadora - Batentes anteriores - Placa pivotante - Dispositivos borrachoides
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Tratamento das DTMs: Placas

Introduo
Placas oclusais (splints) so uma alternativa biomecnica reversvel e no invasiva para o tratamento da dor e disfuno da articulao temporomandibular e dos msculos associados.

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Introduo
O dispositivo geralmente confeccionado com resina acrlica, de forma a recobrir os dentes de uma das arcadas devendo ser removvel.

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Introduo
Placas oclusais so a terapia de escolha para aliviar os sintomas de DTM. Associadas outros mtodos de tratamento, podem aliviar os sintomas em 70% a 90% das casos.

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Mecanismo de ao
Existem muitas hipteses que tentam esclarecer o motivo pelo qual as placas reduzem os sintomas de DTM.

Teoria oclusal Teoria da hiperatividade muscular Teoria cognitiva apertamento e bruxismo Teoria da reduo da carga articular Teoria do efeito placebo.
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Mecanismo de ao
1. Placas eliminam as interferncias oclusais: - interferncias do lado de trabalho - ausncia de guias laterais - ausncia de guia anterior

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Mecanismo de ao
Pergunta: Se fatores oclusais no esto relacionados ao desenvolvimento de DTM, por que ao elimin-los, os sintomas so reduzidos? Resposta: Quando foras excessivas (parafuno) so exercidas sobre uma m-ocluso, sintomas de DTM podem surgir. O papel da ocluso seria portanto secundrio.

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Mecanismo de ao
2. Placas reduzem a hiperatividade muscular Estudos mostram que a atividade dos msculos da mastigao foi reduzida em pacientes que utilizam placas.

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Mecanismo de ao
3. Placas reduzem o bruxismo diurno e noturno Ao utilizar um splint o paciente se torna mais consciente do hbito (bruxismo diurno) e passa a control-lo. O bruxismo noturno tambm reduzido com a utilizao de placas, entretanto ainda no se sabe o porqu.

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Mecanismo de ao
4. Reduo da presso e esforos na ATM Muito mais em consequencia da reduo da hiperatividade muscular e do bruxismo do que propriamente uma ao na ATM.

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Mecanismo de ao
5. Efeito placebo O efeito placebo no pode ser menosprezado quando da utilizao de splints oclusais.

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Caractersticas ideais das Placas


So caractersticas de placas ideais: Reversvel No invasiva Confortvel Esttica Funcional.

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Caractersticas ideais das Placas


Diferentes tipos de placas podem ser utilizadas para diferentes tipos de problemas, apresentando vantagens e desvantagens Deslocamento de disco

X
Problema muscular
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Caractersticas ideais das Placas


Apesar de poderem variar de forma e de objetivo, placas acrlicas apresentam alguns objetivos em comum
1. Estabilizar a ocluso e a ATM 2. Reduzir a carga na ATM 3. Eliminar interferncias oclusais 4. Reduzir a atividade muscular 5. Reduzir atividade parafuncional 6. Proteger os dentes de desgastes 7. Ativar a hiptese do efeito placebo.
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1. Placa estabilizadora
a placa mais utilizada. Sinnimos: placa mio-relaxante ou placa para bruxismo. Recobre todos os dentes do arco escolhido e oclue com todos os dentes antagonistas A superfcie oclusal da placa deve ser predominantemente lisa

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Placa estabilizadora

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Placa estabilizadora
Arcada superior X Arcada inferior

Qual arcada escolher?

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Placa estabilizadora
Arcada superior X Arcada inferior O nmero de dentes em cada arcada determina a arcada de escolha, em caso de igual nmero de dentes a superior deve ser escolhida. O arco superior prefervel devido maior estabilidade e reteno

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Placa estabilizadora

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Placa estabilizadora
Arcada superior X Arcada inferior Consideraes relevantes: Estabilidade e reteno Overjet exagerado Overbite exagerado Fala e esttica Arcada superior X Arcada inferior

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Placa estabilizadora
Design da placa Dimenso vertical: 2mm em molares Extenso posterior at a distal do ltimo dente Movimentos excntricos: incisivos e caninos ngulo de desocluso gradual e suave

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Placa estabilizadora
Design da placa

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Placa estabilizadora
Design da placa

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Placa estabilizadora
Design da placa

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Placa estabilizadora
Ajuste Contatos cntricos: Cor A Contatos excntricos: Cor B Movimentos excntricos

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Placa estabilizadora
Ajuste

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Placa estabilizadora
Indicaes:
Espasmos musculares Miosites Capsulite Sinovite Algumas situaes de deslocamento de disco Aps tratamento cirurgico da ATM Casos que necessitam de terapia de longa durao.
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Placa estabilizadora
Instrues:
Desconforto inicial Frequencia de uso: ao dormir Higiene? Perodo mnimo de uso = 2 meses

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Placa estabilizadora
Instalao e terapia: Dia 1: Ajuste inicial Dia 8: Controle Dia 22: Controle Dia 52: Controle

Controle = Ajuste, VAS

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2. Placa reposicionadora
Caractersticas Ao contrrio da placa estabilizadora, possui edentaes que guiam a mandbula para uma posio mais anterior. Tambm podem ser feitas para o arco superior e inferior com as respectivas vantagens e desvantagens

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Placa reposicionadora
Caractersticas

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Placa reposicionadora
Caractersticas

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Placa reposicionadora
Caractersticas

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Placa reposicionadora
Caractersticas

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Placa reposicionadora
Indicaes Pacientes com deslocamento de disco com reduo e dor articular, quando a reduo do disco ocorre 2 a 3mm a frente da MIH. Ao prevenir o deslocamento de disco, a presso e o impacto sobre o ligamento posterior reduzido. Importncia do diagnstico minucioso!

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Placa reposicionadora
Indicaes

Importncia do diagnstico minucioso!


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Placa reposicionadora
Manobra clnica de diagnstico
1. Pedir ao paciente para abrir a boca alm do click. 2. Com o disco posicionado orientar o paciente para fechar a boca em protruso. 3. Parar em posio de topo a topo de incisivos 4. Ao abrir novamente o click no estr mais presente pois o disco continua posicionado.

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Placa reposicionadora
Desvantagens
Custo do tratamento Dificuldade do tratamento Cooperao do paciente (necessita ser utilizada durante todo o dia) Possibilidade de problemas ainda mais srios aps o tratamento.

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Placa reposicionadora
Dilema Quando o paciente deve ser considerado tratado?

1. Quando no tem mais sintomas? 2. Quando no tem mais o descolcamento e o click?

Dependendo da resposta essas perguntas o ndice de sucesso alto ou baixo.

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Placa reposicionadora
Problemas aps tratamento Remodelao articular Alterao da funo muscular Mordida aberta posterior
(principalmente quando no se recobre todos os dentes)

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Placa reposicionadora
Indicao especfica: DDcR
Quando utilizar uma P. reposicionadora? 1. O click a causa da dor 2. O click some ao realizar-se a manobra clnica clssica 3. O click some ao protruir a mandbula 2 a 3mm ant. 4. O uso de uma placa estabilizadora no diminuiu a dor

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3. Placa pivotante

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4. Batentes anteriores
Dispositivo feito de resina acrlica, instalado nos dentes da maxila que permite contato apenas com os dentes anteriores da mandbula.

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Batentes anteriores
Indicaes Dtm de origem muscular Dentio mista No utilizar por perodo longo!

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Batentes anteriores
Desvantagens Extruso dos dentes posteriores M. aberta anterior Sobrecarga na ATM (posio antero-superior da ATM) Aumento da atividade muscular de alguns msculos da mastigao.

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5. Dispositivos borrachides

Recomendada por muitos profissionais como principal escolha para o tratamento de dtm muscular e articular.

A literatura que suporta estas idias duvidosa.

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5. Dispositivos borrachides

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Dispositivos borrachides

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Dispositivos borrachides

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Dispositivos borrachides

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Dispositivos borrachides
Indicaes Situaes emergenciais Esportes de contato Pacientes que no se adaptam placa estabilizadora Pacientes com bruxismo?

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Dispositivos borrachides
Indicaes Caso se obtenha alvio em situaes emergenciais, confecciona-se assim que possvel uma placa rgida.

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Dispositivos borrachides
Desvantagens Impossveis de ajustar
Impossveis de dar acabamento Menos durveis Falta de embasamento cientfico

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Referncias bibliogrficas:
Clinical management of Temporomandibular Disorders and Orofacial Pain Pertes; Gross.

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