La familia como sistema Las caractersticas de la familia como unidad son diferentes de la mera suma de sus componentes: la familia

tiene una historia y una funcin propias, cuyas particularidades difieren de las de los miembros individuales. Los matrimonios y familias deben ser considerados contextos interactivos entre cuyos componentes se producen transacciones continuamente. La clave para definir a una familia funcional reside en la flexibilidad y el movimiento que permiten sus patrones caractersticos en respuesta al estrs. Escala de Evaluacin Global de la actividad relacional: 3 dimensiones: Resolucin de problemas Organizacin Clima emocional

Ciclo vital: Ciertos patrones normativos de estrs estn determinados por los ciclos vitales individuales y familiares. El ciclo vital conyugal: Fase de relacin: Establecer su identidad como pareja, desarrollar formas eficaces de comunicacin y resolucin de problemas y comenzar a establecer un patrn mtuo de relacin con los padres, amigos y trabajo. El matrimonio consiste en crear un entorno adecuado para el crecimiento personal. Puntos de estrs comunes: - Nacimiento de hijos - Adaptacin a distintas costumbres y reglas - Transicin a los treinta (revaluacin personal) - Matrimonio en mediana edad: Amenazas: - Cambios de la transicin de los 40. - Salida de casa de los hijos - Principio de las enfermedades El matrimonio en personas mayores:

- Jubilacin - Enfermedades EL SISTEMA FAMILIAR DISFUNCIONAL Trataremos los tipos de perturbaciones que se manifiestan en los sistemas familiares disfuncionales: Tipos de creencias y mitos familiares problemticos Sintomatologa individual Estresores del ciclo vital Incapacidad de la familia para cumplir las tareas familiares

El psicoanlisis dice que los patrones disfuncionales y defensas que dificultan la vida del paciente se revivan dentro de la terapia de formas similares, ms comnmente en forma de transferencia hacia el psicoanalista. La transferencia es la tendencia inconsciente de una persona a asignar a otras personas del presente y del entorno sentimientos y actitudes asociadas originalmente a figuras significativas de los primeros aos de su vida. Sistema de creencias familiares: Las creencias giran entorno a lo que constituye la lealtad y el comportamiento correcto. Todas las reas de la vida familiar contienen un sistema de creencias. El terapeuta debe tener en cuenta las creencias familiares cuando delimita un problema o solucin. Para desarrollar una imagen clnicamente significativa del funcionamiento familiar, el terapeuta familiar debera evaluar las tres dimensiones: estructura familiar, ciclo vital de la familia y habilidad de la familia para cumplir las tareas. La meta de la evaluacin del sistema familiar es explicar la importancia de esos factores y as generar un entendimiento cintico del funcionamiento conyugal o familiar. La perspectiva sistmica pone de relieve lo que llamamos causalidad circular, en donde el comportamiento sintomtico se mantiene mediante un bucle de retroalimentacin circular dentro del sistema familiar. Minuchin: Una familia es un sistema que funciona mediante patrones transaccionales. Las transacciones repetidas establecen patrones de

cmo, cundo y con quin relacionarse y esos patrones sustentan el sistema. Enfoque estructural. Las dimensiones de la estructura familiar que merecen atencin son las fronteras, jerarquas y coaliciones familiares. Aglutinacin versus desligamiento Jerarqua: autoridad o influencia que los miembros de la familia ejercen entre s. Coaliciones: - Triangulacin. Los padres hacen peticiones distintas, pero igual de fuertes al hijo y ste responde siendo incapaz de elegir entre las peticiones, yendo de un lado a otro o siendo rebelde. - Desviacin. El conflicto parental se deja de lado para atender al hijo, para cuidarlo porque lo necesita o para atacar al hijo porque se porta mal. Requiere que el hijo siga siendo problemtico para evitar el conflicto parental. - Coalicin estable entre un progenitor y el hijo. La solucin como problema Este enfoque entiende los sntomas como Problemas en las reglas de los sistemas Problemas en los patrones de interaccin repetitiva

Todas las familias se enfrentan diariamente a los problemas cotidianos. Al afrontarlo, cada miembro tiende a enfocarlo segn una forma caracterstica de pensar, sentir y actuar. Esas respuestas iniciales pueden ser o no eficaces para resolver el problema. Si los miembros no son capaces de modificar su mtodo de resolucin de problemas cuando este no funciona, pueden seguir repitiendo el mismo ineficaz hasta que se hace un problema. La mala gerencia del problema original se da cuando: La solucin implica negar que exista un problema y no se hace nada. Se busca un cambio de algo que no se puede cambiar o no existe. Se toman medidas en el nivel equivocado. Ej. Hija que est bien alimentada, pero no quiere comer un alimento y la madre le obliga con castigo. Cuando no obedece: castigo mayor. El problema era el sistema de creencias de la Seora B: Para ser una

buena madre, hay que alimentar a los hijos bien y exigir disciplina en las comidas Cuando la solucin buscada se convierte en el problema, la forma de cambiar la situacin es hacer algo distinto. Terapeuta: Darse cuenta de que la solucin se ha convertido en un problema y ayudar a la familia a encontrar un mtodo de conducta alternativo. Este proceso implica comprender las creencias que subyacen a las conductas y que dificultan el cambio y dirigir un examen detallado de la comunicacin de todos los miembros de la familia para determinar cmo y por qu est fallando el mtodo de resolucin del problema. Creencias y mitos familiares La construccin familiar del problema es tan vital como sus conductas explcitas. Abre camino al terapeuta para que, junto con la familia, construya historias ms positivas. EVALUACIN. DIMENSIONES DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR Comunicacin Resolucin de problemas Roles y coaliciones Respuesta e implicacin afectiva Control del comportamiento Las creencias de los miembros de la familia sobre s mismos y sobre el problema. El contexto cultural de la familia, creencias y valores. Identificar la etapa del ciclo vital familiar que atraviesan Descubrir hasta qu punto los miembros de la familia reconocen claramente e intentan afrontar los temas importantes de la etapa de desarrollo actual de la familia. ENTREVISTA Recogida de datos: Cul es el problema familiar actual? El entrevistador plantea esta pregunta a cada miembro, uno por uno, en presencia de todos.

Cada miembro recibe la oportunidad de ser escuchado sin interrupciones y se le hace sentir que sus opiniones y puntos de vista merecen la pena, son importantes y reconocidos. El entrevistador empezar a observar qu marcos de referencia utilizan los miembros de la familia al hablar de sus dificultades. Por marcos de referencia, entendemos: - si existe un problema familiar o individual - quienes parecen cargar con el peso de la culpa - como abordan su rol los pacientes identificados - quin tiene poder explcito en la familia - dnde existen alianzas en la familia - quin parece ser interrumpido por quin - quin habla en lugar de quin - quin parece sentir miedo e incomodidad al expresar su opinin - quin se sienta al lado de quin Hay que fijarse en lo que nos dicen con su comunicacin no verbal.

Cul es el contexto del problema familiar? a) Composicin y caractersticas de la familia nuclear y extensa como edad, sexo, ocupacin, status econmico, raza, clase y etnicidad (las parecjas de grupos tnicos de tradiciones o estilos comunicativos muy distintos, en muchos casos tendrn problemas de comunicacin). b) Desarrollo histrico y patrones de cada miembro individual de la familia (estilos individuales de adaptacin, uso de resistencias y defensas, tolerancia al estrs y las fortalezas del yo, signos y sntomas de trastorno mental y su capacidad para ser emptico con los dems miembros de la familia y de apoyar. c) Desarrollo histrico y patrones de la unidad familiar nuclear (explorar el curso longitudinal de la familia: rol de conyuges, valores, metas, conflictos en su relacin, el efecto del patrn de

adaptacin de cada miembro de uno u otro miembro de la ese control), la existencia compartir y la capacidad de las etapas anteriores.

en los otros, la necesidad de control pareja (cmo se obtiene y mantiene de confianza y la capacidad de la familia para abordar con eficacia

d) Patrones actuales (internos y externos) de interaccin familiar. Evala aqu las dimensiones del funcionamiento familiar: - La estrategia de poder es flexible, rgida, catica? - Las fronteras generacionales estn intactas, difusas o rotas? - Existe algn estilo afiliativo u oposicional? - Qu grado de individuacin se observa? - Hay claridad de comunicacin, ambivalencias o desacuerdos? tolerancia ante

- Las creencias de la familia parecen congruentes con la situacin? Cul es el ambiente afectivo general: calor, humor, cario, esperanza, ternura? Hay capacidad de tolerar conflictos abiertos o se da comportamiento de constriccin, desagrado, hostilidad, depresin o resentimiento? e) Cul es la historia de intentos anteriores de tratamiento o de resolver el problema? f) Qu objetivos y expectativas tiene la familia con respecto al tratamiento? Cules son las motivaciones y resistencias de los miembros de la familia? Ver explcitamente los beneficios de la terapia para cada miembro ayuda a su motivacin y participacin. Igualmente, el terapeuta debe ser consciente de la resistencia individual y familiar antes de que sta mine el xito del tratamiento. El juicio crtico del terapeuta indicar en qu momento los miedos y resistencias requieren atencin inmediata y en qu momento solo es necesario tenerlos en mente como importantes obstculos potenciales. Con los datos recogidos en la entrevista, el terapeuta localiza las dimensiones o aspectos del funcionamiento familiar y de sus miembros individuales que pueden requerir una atencin especial. Valoracin de las dimensiones importantes del funcionamiento familiar: Comunicacin

Resolucin de problemas Roles y coaliciones Implicacin afectiva Creencias e historias familiares operativas Control del comportamiento. Es el patrn que utiliza la familia para abordar situaciones que comportan peligro fsico, para expresar necesidades e impulsos psicobiolgicos y para tomar parte en una conducta de socializacin interpersonal. Acontecimientos y estreses familiares recientes.

EL TRATAMIENTO FAMILIAR 1. OBJETIVOS En el tratamiento, hay que distinguir entre objetivos finales y objetivos intermedios (o mediadores) que deben preceder a los resultados finales. Pese a que cualquier persona ideara unos objetivos nicos y especficos para cada familia concreta, en este captulo presentamos los objetivos intermedios y finales ms generales que se utilizan en la terapia familiar. Los objetivos intermedios ms comunes: - Establecimiento de una alianza de trabajo. Los primeros contactos entre el terapeuta familiar y cada miembro de la familia son cruciales para el resultado final de la terapia. El terapeuta tambin debe encontrar una forma de conectar con cada uno de ellos en lugar de favorecer a ciertos miembros de la familia. - Especificacin del problema o problemas. Delineacin detallada de los sentimientos de los miembros de la familia y de sus comportamientos en relacin con los sntomas o problemas que llevaron a la familia a buscar tratamiento. - Aclaracin de las soluciones buscadas. Las soluciones que aplic la familia son soluciones que han fallado, el terapeuta debera determinar qu es lo que no funcion. De hecho, algunos dirn que muchos problemas son simplemente situaciones ordinarias para las que se aplicaron soluciones errneas. - Aclaracin y especificacin de los deseos y necesidades individuales que se expresan, median y consiguen en todo el entorno familiar o conyugal y en la red de relaciones. La falta de claridad sobre dichas necesidades y deseos constituyen o conducen a la patologa familiar. - Modificacin de las expectativas o necesidades individuales. Las familias quieren o necesitan demasiados cambios demasiado rpido.

Es el terapeuta quien ha de dosificar constantemente la velocidad del cambio familiar. - Reconocimiento de contribuciones mtuas al problema. La aceptacin del formato de intervencin familiar implica que la familia reconoce de alguna forma que hay ms de un miembro que puede contribuir al problema o, al menos, a las soluciones. - Redefinicin del problema. Ej. Ustedes no son malas personas, sino que responden al estrs con ansiedad e ira. De esta forma, el problema se redefine como una necesidad de encontrar formas alternativas de respuesta al estrs. - Mejora de las habilidades de comunicacin: mejora de las habilidades de escucha y de expresin, una disminucin del comportamiento acusatorio y el desarrollo de conductas eficaces de resolucin de problemas y de resolucin de conflictos. - Un cambio en los roles y coaliciones perturbados e inflexibles. Ayudar a mejorar la autonoma e individuacin de los miembros de la familia. - Una mayor informacin de la familia sobre las enfermedades psiquitricas graves. - Insight. Desarrollo y mejora del insight referente a los factores histricos que influyen en los problemas actuales. Los objetivos finales ms comunes: - Reduccin o eliminacin de sntomas o conductas sintomticas en uno o ms miembros de la familia. - Resolucin del problema o problemas presentados originalmente por la familia. - Aumento de la intimidad familiar o conyugal - Flexibilidad y adaptabilidad de roles dentro de la estructura familiar. - Tolerancia ante la diferencia y diferenciacin adecuada a la edad y al nivel de desarrollo. - Equilibrio de poder entre la diada conyugal, permitiendo a los hijos una autonoma apropiada. - Aumento de la autoestima. - Comunicacin clara, eficaz y satisfactoria. - Resolucin de conflictos neurticos, de la identificacin proyectiva inapropiada y de los fenmenos de transferencia conyugal.

Los objetivos del tratamiento deben ser congruentes con lo ue parece que desan los miembros de la familia y con lo que, de una forma realista, son capaces de conseguir. Sin embargo, la visin del terapeuta sobre las posibilidades teraputicas ms apropiadas puede diferir de lo que inicialmente esperan los miembros de la familia. Por ejemplo, la familia puede desear una casa sin conflictos, mientras que el terapeuta puede ver una necesidad de formas de desacuerdo ms eficaces. Los objetivos generales abarcan al sistema familiar completo y a sus miembros individuales. Los objetivos y su relacin con los aspectos de proceso y contenido Los terapeutas familiares, algunas veces sacan a la luz el tema de la importancia de la estructura y del proceso en comparacin con la importancia del contenido. Presta ms atencin a las caractersticas de los patrones en una red interpersonal y pone menos nfasis en el tema en s. Ej. El Seor y la Seora A pidieron ayuda porque su hijo Ted, de 19 aos, que viva en casa, estaba muy enfadado con la Seora A, abusaba verbalmente de ella y se negaba a ayudar en ningn aspecto de la casa. Los problemas comenzaron cuando Ted se neg a ir a la universidad. En las sesiones, Ted hablaba enfadado y dominaba las sesiones; la seora A se quejaba de su hijo cada vez que ste dejaba de hablar. El Seor A y el hijo menor miraban en silencio. Un objetivo inicial fue alterar el patrn comunicativo para que el resto de la familia participara en la sesin y para que disminuyera la tensin entre la seora A y Ted. El contenido de las conversaciones de la seora A y Ted era menos importante que el contexto y el patrn de comunicacin. Las intervenciones teraputicas consistan en insistir en que Ted dejara espacio para los dems miembros de la familia, conseguir que el seor A apoyara a la seora A y unir el subsistema fraterno. Se debe invitar a las familias a establecer sus propios objetivos en la mayor medida posible, aunque la habilidad del terapeuta para reencuadrar un problema puede conducir a objetivos diferentes. 2. ESTRATEGIAS La interseccin de unos objetivos intermedios apropiados con las estrategias y tcnicas teraputicas ms eficaces en el momento ms idneo y en la secuencia correcta es, por definicin, el arte de la psicoterapia. - Estrategias para apoyar los mecanismos adaptativos. Ayudar a las familias a utilizar los mecanismos de afrontamiento ya

existentes y a desarrollar otros nuevos: dar informacin sobre las enfermedades que padecen los miembros de la familia o sobre habilidades parentales. Estrategias para incrementar la experiencia emocional. Escuchar, etiquetar e incentivar las respuestas de la familia que expresen sentimientos. Ej. La mayora de la gente sufrira mucho en esa situacin. Se puede utilizar la fantasa, la confrontacin directa o la escultura familiar (recomendando secuencias de lo que debera hacer la familia) para abrir nuevas reas de experiencia emocional.

- Estrategias para el desarrollo de habilidades interpersonales. Modelado de la escucha, de que solo hable una persona cada vez, preguntar el significado exacto de lo que otros estn diciendo y desean comunicar y proporcionar instrucciones explcitas sobre habilidades de comunicacin. - Estrategias para reorganizar la estructura familiar: familia Reencuadrar los problemas presentados por la Representar los problemas familiares secuencias interaccionales resultantes. con sus

Establecer fronteras y reestructurar movimientos

Una estructura familiar eficaz se basa en la idea de que los padres funcionen juntos y de que se mantenga una jerarqua generacional apropiada. El terapeuta permitir a las familias experimentar nuevos tipos de estructuras insitiendo durante las sesiones en que los padres tomen decisiones conjuntas sobre los hijos en lugar de que la madre se responsabilice y que el padre permanezca pasivo; insistinendo en que los padres se hagan cargo de los hijosEstos mensajes pueden reforzarse mediante tareas para casa que fomenten las fronteras claras. - Estrategias insight. El insight puede ser relacional en la medida en que el pasado de las personas influye en el presente y en la respuesta del otro. Se analizan las relaciones actuales mediante el trabajo sobre las familias de origen. - Estrategias para ayudar a la familia a modificar su narrativa. Encontrar alternativas a contar su historia con narrativa menos saturada de problemas y que ofrezcan nuevas soluciones. El terapeuta y los miembros de la familia buscan redefiniciones (ej. Entusiasta en lugar de ruidoso, superviviente en lugar de vctima), nuevas explicaciones

(miedo en lugar de vagancia) y resultados nuevos (y cuando no se falla? qu ocurre entonces?).