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FORMULRIO FM-NTGQ-03

RELATRIO DE AO PREVENTIVA

SETOR:

DATA

RESPONSVEL PELO PREENCHIMENTO

FONTE:

DESCRIO:

AVALIAO / INVESTIGAO DAS CAUSAS

PLANO DE AO
AO PREVENTIVA

AVALIAO EFICCIA
Ao eficaz?

RESPONSVEL

PRAZO

SITUAO

Data para avaliao da eficcia: _____/ _____/ _________


Sim

No

Abrir Ao Corretiva: ___________

OBSERVAES:

Responsvel pela Verificao da Eficcia


NOME__________________________________________

Data: _____/ _____/ _________

ASS.___________________________________________

Subprefeitura Perus

Reviso 01

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