Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
1. Anatomia Aplicada
Articulao esternoclavicular:
uma articulao sinovial em forma de sela com 3 graus de liberdade; A artic. esternoclavicular e a acromioclavicular habilitam o mero a mover-se atravs de 180 de abduo; Posio de Repouso: brao ao lado; Posio de aproximao mxima: elevao completa.
Articulao acromioclavicular:
uma articulao. sinovial plana que aumenta a amplitude de movimento do mero; Posio de Repouso: brao ao lado; Posio de aproximao mxima: abduo a 90.
Articulao escapulotorcica:
No uma articulao verdadeira mas parte integrante do complexo do ombro.
Articulao glenoumeral:
uma articulao sinovial multiaxial bola-e-soquete e possui trs graus de liberdade; Posio de Repouso: 55 de abduo, 30 de aduo horizontal (plano escapular); Posio de aproximao mxima: abduo completa, rotao lateral.
2. Histria Clnica
Histrico padro ordenado (identificao, anamnse, HPMA, exames complementares). Qual a idade do paciente? O paciente sustenta o membro superior em uma posio protegida? Se houve uma leso, qual foi o seu mecanismo? Movimentos que causam dor? Qual o comportamento da dor? H quaisquer atividades que causem ou aumentem a dor? O que o paciente capaz de fazer funcionalmente? H quanto tempo o problema vem pertubando o paciente? H qualquer indicao de espasmo muscular, deformidade, atrofia, parestesia? O paciente se queixa de uma sensao de fraqueza e peso no membro depois da atividade? H qualquer indicao de leso nervosa? Qual das mos dominante?
3. Observao e Triagem
Avaliao geral para determinar que procedimentos especficos de avaliao esto indicados; Exame das outras articulaes adjacentes, acrescentando uma avaliao postural global;
Observao Geral: evidncia de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitao.
4. Inspeo
O ombro deve ser examinado nas vistas anterior, posterior e lateral; Determinar alteraes posturais;
Vista Anterior:
Observar os pontos de referncia sseos, incluindo a artic. esternoclavicular, a clavcula e a articulao acromioclavicular e o processo coracide.
Vista Posterior
Observar os pontos de referncia sseos, incluindo a coluna torcica, a escpula, a artic. acromioclavicular e as estruturas de tecidos moles, incluindo a parte superior do msculo trapzio, msculos supra-espinal, infra-espinal, redondo maior e menor e deltide; Posio da escpula.
5. Palpao
Palpao das estruturas e de referncia ssea; Palpar os tendes do manguito rotador, alm do tendo da poro longa do bceps braquial.
6.1 Mobilizao
Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivduo sem qualquer auxlio. Objetivo: o examinador tem a informao exata sobre a capacidade, coordenao e fora muscular da amplitude de movimento do indivduo. Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxlio do indivduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informao exata sobre a integridade das superfcies articulares e a extensibilidade da cpsula articular, ligamentos e msculos (Levangie & Norkin, 1997).
6.4 Mobilidade
Fase 1: mero 30 de abduo Escpula- movimento mnimo Clavcula- 0-15 de elevao Fase 2: mero 40 de abduo Escpula- 20 de rotao Clavcula- 30-36 de elevao Fase 3: mero:60 de abd. e 90 de rot. lateral Escpula- 30 de rotao Clavcula- 30-50 de rot. post. at 30 de elevao
Figura 10
7. Goniometria
Mtodo para medir os ngulos articulares do corpo; utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitao dos ngulos articulares, decidir a interveno fisioteraputica mais adequada e, ainda documentar a eficcia da interveno.
Precaues
Evitar a hiperextenso da coluna lombar; Evitar a abduo do ombro e a elevao da escpula; Permitir que a RM da artic. do ombro ocorra em aprox. 90 de flexo do ombro; Permitir que o mov. escapular e da artic. clavicular ocorra em aprox. 30 de flexo do ombro; Manter a artic. do cotovelo em extenso.
Precaues
Evitar a flexo do tronco ou elevao da escpula; Evitar a abduo da articulao do ombro; Evitar a aduo escapular.
O movimento ocorre no plano frontal. A abduo da artic. glenoumeral acompanhada por elevao clavicular, seguida por rotao lateral do mero. Amplitude Articular: 0-180(Marques, 2003; Palmer & Apler, 2000) e 0-170/180(Magee, 2002).
Precaues
Evitar a flexo da coluna vertebral para o lado contralateral; Evitar a elevao da escpula; Permitir que o ombro rode lateralmente em aprox. 90; Evitar a flexo e extenso do brao.
Precaues
Evitar a flexo ipsilateral da coluna vertebral; Evitar a depresso escapular; Evitar a rotao de tronco.
Precaues
Manter a articulao do ombro abduzida em 90 graus para que o olcrano fique em linha com a fossa glenide; Evitar a flexo, extenso aduo ou abduo na articulao do ombro; Evitar a extenso do cotovelo; Evitar a aduo e abduo da mo; Evitar a elevao e a inclinao anterior da escpula.
Na posio anatmica, o movimento ocorre no plano transverso. Para a avaliao goniomtrica, esta abduzida e a artic. do cotovelo fletida em 90, portanto o movimento teste ocorre no plano sagital. Amplitude Articular: 0-90(Marques, 2003; Palmer & Apler, 2000) 0-80/90 (Magee, 2002).
Precaues
Manter a artic. do ombro abduzida em 90 graus para que o olcrano fique em linha com a fossa glenide; Evitar a flexo, extenso, a aduo e a abduo da artic. do ombro; Evitar a extenso do cotovelo; Evitar a aduo e abduo da mo; Evitar a inclinao posterior da escpula.
Figura 19
Trapzio superior e elevador da escpula; Msculo trapzio mdio; Msculo trapzio inferior; Msculos rombides; Msculo serrtil anterior; Msculo peitoral menor e maior; Msculo deltide (poro clavicular, acromial e espinal); Msculo coracobraquial; Msculo grande dorsal; Msculo redondo maior e menor; Msculo supra-espinal e infra-espinal; Msculo subescapular.
Figura 20
O complexo do ombro desempenha um papel integrante das atividades de vida diria, as vezes atuando como parte de uma cadeia cintica aberta ou parte de uma cadeia cintica fechada; A avaliao funcional pode ser baseada em atividades da vida diria, trabalho ou recreao; Utilizao de escalas numricas para leses especficas; Teste simples de ombro A practical tool for evaluating function: The simple shoulder test.
Positivo Negativo
(clique para ver o vdeo)
1. Marques AP. ngulos articulares dos membros superiores. In: Manual de Goniometria. 2 ed. So Paulo: Editora Manole. 2003, p.12-17. 2. Magee DJ. Ombro In: Magee, DJ, editor. Disfuno Musculoesqueltica. 3 ed. So Paulo: Manole; 2002. p.185-257. 3. Palmer, LM.; Epler, ME. Ombro. In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Tcnicas de Avaliao Musculoesqueltica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.63-108. 4. Gardner E, Gray DJ, ORahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. 5. Hoppenfeld, S. Exame do Ombro. Propedutica Ortopdica. Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987. p.1-34.
Referncias Bibliogrficas