COMPOSIO DA NUTRICO PARENTERAL: CLCULO (Prof. Dr. Marcos F.

Minicucci)
PROTENAS Soluo de aminocidos a 10% (15 a 20%) 1g = 4 kcal CARBOIDRATO Principal fonte de energia da parenteral (50-60%) Glicose 50% (via central) 1g = 4 kcal glicose anidra 1g = 3,4 kcal glicose monohidratada LIPDEOS Responsveis 15-30% energia parenteral So isotnicos (glicerol)

PASSOS PARA CLCULO NUTRIO PARENTERAL:

EXEMPLO: A.M.S., sexo masculino, 40 anos, P = 70 kg, E = 1,80 m, PA = 120x80 mmHg, com diagnstico de pancreatite aguda necrohemorrgica. Paciente com noradrenalina 0,2 g/kg/min., com leo metablico e dificuldade de introduo de nutrio enteral. Encontra-se a 8 dias de jejum. Qual o tipo de terapia nutricional voc indica? Prescreva.

1O PASSO: ESTIMAR A NECESSIDADE ENERGTICA

Recomendaes sobre oferta de energia: Fase inicial da injuria (ebb/refluxo) em pacientes crticos - 20 25 kcal/kg* Fase de fluxo (aps 72 horas) do incio da injria de pacientes crticos e outras situaes em pacientes menos graves seguir tabela abaixo: *ESPEN - 2006 Caloria/kg/dia 20 22 22 25 25 27 **25 30 30 33 33 35 > 35 ASQ rea de superfcie queimada** ESPEN 2009 Pacientes crticos 25 a 30 kcal/kg/dia GET = 25 x 70 = 1750 kcal Injria Obesidade mrbida Marasmo Cirurgia de pequeno porte, estados crnicos Cesses, trauma invasivo Trauma esqueltico Queimados < 30% ASQ Queimados > 30% ASQ

2O PASSO: ESTABELECER A NECESSIDADE PROTICA

Injria Insuficincia renal crnica em tratamento conservador, encefalopatia heptica Eutrofia, sobrepeso, obesidade Desnutrio, sepsis, trauma, infeco, injuria renal aguda NP = 1,3 x 70 = 91 g/dia Dieta Hipoprotica Protena(g) /kg /dia 0,6 0,8

Normoprotica Hiperprotica

0,8 1,2 1,2 2,0

3 PASSO: DISTRIBUIR A NECESSIDADE ENERGTICA ENTRE OS MACRONUTRIENTES

a) Protena (15-20% energia total)

1 g 4 kcal 91 g x x = 364 kcal Soluo de aminocidos 10 % 10 g 100 ml 91 g x x = 910 ml 1750 kcal 100% 364 kcal x x = 20,8 %

b) Lipdeos (15-30% energia total) 25

1750 kcal 100 % x 25 %x = 437,5 kcal Soluo de lipdeos 20 % 1 ml 2 kcal 218,75 ml 437,5 kcal 200 ml 400 kcal 22,8 %

c) CHO (50-60% energia total)

energia = 1750 (364 + 400) = 986 kcal Glicose 50 % 1g glicose 3,4 kcal x 986 kcal x = 290 g 50 g 100 ml 290g x x= 580 580 ml 986 kcal 56,4 %

25 kcal/kg/dia e 1,3 g prot./kg/dia (70 kg) macronutrientes Protena Lipdeo CHO 1/3 300 ml 50 ml 164 ml 2/3 600 ml 150 ml 328 ml Total 910 ml 200 ml 493 ml %ET 20,8 22, 56,4

4O PASSO: PRESCREVER OS MICRONUTRIENTES

a) Vitaminas Trezevit A: 5 mL Trezevit B: 5 mL Cerne 12: 5 mL ou

5O PASSO: PRESCREVER OS MICRONUTRIENTES b) Minerais Oligoelementos oligotrat: 2 mL (01 ampola) Composio: Zn, Cu, Mn, Cr Eletrlitos: de acordo com os nveis sricos (UTILIZE O ALGORITMO)

PRESCRIO FINAL DA NUTRIO PARENTERAL Soluo de aa 10%: 910 mL Soluo de Glicose 50%: 580 mL Soluo de Lipdios 20%: 200 mL Oligoelementos: 2 mL Polivitamnico A + B: 5 mL Cloreto de Potssio 19,1%: 10 mL Cloreto de Sdio 20%: 20 mL Fosfato de Potssio: 4 mL Sulfato de Mg 10%: 10 mL Gluconato de clcio 10%: 10 mL Volume Total: 1755 mL Infuso mL/h: 73,1 mL/h