ANTENATAL CARE

Number of Prenatal visit

Nonemergent Obstetrical or Medical Risk Factor Detected During Prenatal Care in the US, 1998
Risk Factor Total live births Hypertension due to pregnancy Diabetes Anemia Prior preterm or SGA (small for gestational age) infant Acute or chronic lung disease Genital Herpes Chronic Hypertension Rh sensitization Cardiac disease Births 3.941.553 146.320 103.691 84.759 47.429 40.190 32.969 27.442 25.783 20.528 Percent 100 3.7 2.6 2.2 1.2 1.2 0.8 0.7 0.7 0.5

Renal disease
Incompetent cervix Hemoglobinopathy Total risk factor

11.141
10.704 3.202 554.194

0.3
0.3 0.1 14

Tujuan Utama
Meningkatkan berat badan kelahiran Mengurangi kelahiran preterm Mengurangi kecacatan anak Mengurangi kebiasaan antisosial setelah kehamilan

Intial Prenatal Evaluation

Mengetahui kesehatan ibu dan fetus Mengira usia kehamilan dr fetus Merencanakan untuk melanjutkan perawatan kehamilan

Prenatal Visit Schedule used at Parkland Hospital for Nulliparous Women without Medical Risk Factor and Parous Women with Prior Normal Pregnancies
Return Visit No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nulliparous Women (wk) 16 19 26 30 34 36 37 38 39 40 Parous Women (wk) 16 22 26 30 36 38 40 41 Purpose of visit AFP Screening, ultrasound if needed Assess gestational age, FHT ausculated Assess gestational age, gestational diabetes screening, Anti-D immunoglobulin if needed Assess fetal size, haematocrit, VDRL and syphillis serology Assess fetal size, blood pressure Blood pressure surveillance Blood pressure surveillance Blood pressure surveillance, schedule postterm induction for multiparas Blood pressure surveillance, schedule postterm induction Blood pressure surveillance, schedule postterm induction Blood pressure surveillance, schedule postterm induction

11

41

Components of the Initial Prenatal Care Visit

Risk assessment to include genetic, medical, obstetrical and psychosocial factors Estimated due date General Physical examination Laboratory tests: hematocrit (haemoglobin), Urinalysis, urine culture, blood grouping, Rh, antibody screen, rubella status, syphillis creen, Pas smear, HbsAg testing, Offer HIV testing Patient education, e.g use of seatbelts, avoidance of alcohol and tobacco.

Prenatal Record
Primipara: hanya melahirkan satu dari beberapa fetus Multipara: Melahirkan 2 atau lebih Nulligravida: Belum pernah hamil Gravida: sedang atau pernah melahirkan Nullipara: pernah hamil tapi tidak selesai Parturient: dalam masa kehamilan Puerpera: baru saja melahirkan

Masalah dalam kehamilan

Merokok selama kehamilan Alcohol and penggunaan obat obatan Kekerasan

Examination
Pemeriksaan kehamilan Pemeriksaan Fisik Laboratory tests

High Risk Pregnancies

Riwayat penyakit dahulu Riwayat Kehamilan Buruk Maternal undernutrition

Pengawasan Prenatal
Fetal:
Heart rate Ukuran ( dan perubahan) Jumlah cairan amnion Bagian dan tempat perlekatan Aktifitas

Maternal
Tekanan darah (dan perubahan) Berat (sebelum dan perubahan) Tanda: Sakit kepala, penglihatan kabur, sakit perut, naussea dan vomiting, bleeding, cairan dari vagina,dan dysuria Tinggi dari fundus uterus dari Symphisis Pemeriksaan Vagina

Prenatal Tests
Gestational Diabetes Chlamydia trachomatis Bacterial vaginosis Fetal Firbronectin Grup B streptococcus Screening for genetic disease

Penambahan Berat
Penambahan berat suatu maternal mempengaruhi berat kehamilan dari suatu janin Rata rata 33 lbs (15kg) Maternal yg beratnya hanya bertamabah 16 lbs bayi yg dilahirkan berisiko lahir berat <2500g Penting dalam penambahan berat!!
Pembatasan, untuk menghindari pregnancy hipertensive disorder dan fetal macrosomia untuk kepentingan operasi

Recommended Total Weight Gain Ranges for Pregnant Women

Prepregnancy BMI Recommended Total Gain Pounds Low (BMI <19.8) Normal (BMI 19.8-26) High (BMI >26-29) Obese (BMI >29) 28-40 25-35 15-25 <15 Kilograms 12.5-18 11.5-16 7-11.5 <7

Skala Penambahan Berat

Nutrisi
Nutrient Kilocalories Protein (g) Fat soluble vitamins A (g) D (g) E (mg) K (g) Water soluble vitamins C (mg) Folate (g) Niacin (mg) Riboflavin (mg) Thiamine (mg) Pyridoxine B6 (mg) Cobalamine B12 (g) Minerals Calcium (mg) Phosporus (mg) Iodine (g) Iron (mg of ferrous iron) Magnesium (mg) Zinc (mg) Nonpregnant 2200 55 800 10 8 55 60 180 15 1.3 1.1 1.6 2.0 1200 1200 150 15 280 12 Pregnant 2500 60 800 10 10 65 70 400 17 1.6 1.5 2.2 2.2 1200 1200 175 30 320 15 Lacatating 2600 65 1300 12 12 65 95 280 20 1.8 1.6 2.1 2.6 1200 1200 200 15 355 19

 Calories: Penting sbg smbr energi Protein: pertumbuhan & perkembangan fetus, memperbaiki fetus, placenta, uterus, buah dada, dan meningkatkan volume darah maternal Besi: Mencegah anemia defisiensi besi Calcium: Pertumbuhan fetus dan kebutuhan maternal (mencegah osteoporosis) Zinc: kekurangan menyebabkan lesu, perkembangan suboptimal, luka lebih lama sembuh Iodine: Kekurangan menyebabkan cretinism

 Copper: berperan dalam proses oksidasi Selenium: Mengkatalisa hydrogen peroksida menjadi air dan Menangkal radical bebas Chromium: co-factor insuline Manganese: cofactor enzim yg salah satunya glycosyltransferases, diperlukan sintesis polysaccharides dan glycoproteins. Fluoride: Mencegah karies Vitamin B12: sedikit ditemukan dalam ASI, kekurangan ini maka akan menyebabkan fetus kekurang vit B12 Foic Acid: kekurangan akan menyebabkan neural tube defect

Pengawasan Nutrisi Secara Umum

Beri nasihat wanita hamil untuk memakan apa yg ia mau dalam jumlah ingin dan asin Yakinkan untuk makan bervariasi, terutama kelas sosioekonomi rendah Pastikan ia mendapat berat badan yg cukup kira2 25-35lbs, dlm BMI yg normal Eksplorasi makanan yg ia makan Beri suplemen besi Cek hematocrit atau hemoglobin pd Minggu ke 28-32

Faktor resiko yg perlu dihindari

Pekerjaan Latihan Fish Consumption Travel Mandi Berpakaian Merokok Alkohol Coitus Caffeine Illicit drugs Medications Agen infection

Tanda Kehamilan
Naussea dan Vomitting Konstipasi Backache Varicosities Hemorrhoids Heartburn PICA Ptyalism Fatigue Headache