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Agosto- 2012
Casos de muerte, presunta tortura, tratos crueles, inhumanos o degradantes, segn departamento (Fuente: Defensora del Pueblo-2007)
(*) Corresponde a personal con categora de suboficial cuyo grado se desconoce. (**) Para la elaboracin del cuadro no se ha considerado a 137 policas agresores cuya categora y grado se desconocen
MUERTE SBITA
RAE: sbito Adjetivo improvisto, repentino, precipitado, impetuoso o violento. Adverbio de repente, sbitamente. Lenguaje popular sbito, repentino, inesperado e improvisto. Costarrica: muerte sbita (brusca inesperada aparente buena salud) muerte repentina (brusca en individuo, padece enfermedad crnica conocida, desenlace fatal se espera). Espaa: muerte imprevista, causa natural, patologa desconocida, rpida, sospechosa de haber tenido una causa violenta.
Scielo-Medicina Legal de Costa Rica, vol. 26 (1), marzo 2009. ISSN 1409-0015
MUERTE SBITA
Ingleses: ambas estn en combinacin.
Norteamericanos no existe diferencias, utilizan indistintamente adjetivos sudden y unexpected. Argentina: muerte sbita de aparicin brusca e inesperada, en plena salud o cuando el individuo padeca patologa ignorada por l o deudos muerte inesperada provocada por patologa cuyo pronstico no haca presumir el bito prematuro OMS: ocurre en las primeras 24 horas despus de acaecidos los sntomas.
Scielo-Medicina Legal de Costa Rica, vol. 26 (1), marzo 2009. ISSN 1409-0015
Aquel deceso de causa no violenta ya sea que sucede sorpresiva y rpidamente en el orden de minutos o pocas horas, antes de lograr recibir atencin hospitalaria que permita establecer un diagnstico preciso; O, que se encuentre muerto a un individuo en aparente buen estado de salud previo, o portador de una patologa aguda o crnica cuyo desenlace fatal era altamente improbable, hacindola imposible de certificar por el mdico tratante
Muertes en prisin, bajo custodia del estado, (arresto, dentro del vehiculo policial, hospital), Inmediatas, mediatas, tardas
Natural
Pre arresto
Accidental Trauma
+++
Alcohol
Drogas
Suicidio
Delibera das
++++
++
Arresto
++
++
+-
++
Detencin
+++
+++
++
+-
+
Entrevista
+++
+++
++
++
+
Acusacin
++
++
+++
++
+++
+-
En la escena del forcejeo 48% casos Durante el transporte 29 % casos En el hospital o calabozo 16 % casos
Hand book forensic pathology second edition Vincent J. M. Di Maio Suzanna E. Dana2006
Personas que mueren inmediatamente tras ser arrestado sin trauma aparente:
(97%) mueren sbitamente, son hombres entre 34 y 44 aos. Media es de 36. No preferencia geogrfica. Independiente del de uso de fuerza, dos factores tienen alta incidencia: Grilletes y tcnicas de arresto cuerpo a cuerpo
11% Fueron rociados con un spray qumico. 8% Fueron golpeados con armas de impacto.
Enfermedad natural
Muerte sbita o inesperada Enf. cadiovascular Se debe realizar necropsia ? SI, Y si la causa es ya conocida ? ... SI
Para qu ?
Excluir lesiones
Documentar la naturaleza y la extensin de la
enfermedad Analisis Toxicologicos: Abuso de drogas? tomaban sus medicamentos? (recibio cuidados adecuados?)
DELIRIUM
Trastornos temporales de pensamiento y conciencia: o Pensamiento no coherente o Alucinaciones o Trastornos del lenguaje o Desorientacin en tiempo y espacio o Perdida de identidad
o Sntomas inicio agudo (amenaza la vida) o Delirium o Conducta violenta o Uso de fuerza fsica detencin o Muerte sbita origen-cardiaca o No respuesta a RCP o Antecedente drogas o trastorno mental
Multifactorial: Asfixia posicional, hipertermia, drogas, ocasiona arritmias inducidas por catecolaminas. Cardiomiopata por stress similar a cardiomiopatas ancianos
o Portador de drogas las ingiere ? evitar deteccin, sintomas (hipertermia, temblor, alteracin del estado mental y convulsiones) llegan a ser evidentes (muerte sbita, inesperada)
SUICIDA
o Indice de suicidios en prisin es 10 veces mayor que en la poblacin general. (ahorcamiento, seccin de vasos de muecas)
Chan et al?
No existe estudio clnico cientfico, en situaciones reales No hay prueba que ningn efecto negativo se produce en posicin ventral Mdicos forenses coinciden posicin prona comprimiendo espalda puede resultar en homicidio culposo. No ayuda conclusiones de Chan a prevencin de muerte
Miller CD. A comprehensive review of the January 2007 Chan et al aggressive physical restraint study report and questions that will defeat those who cite it. November 2007
Sndrome de delirio excitacin anterior al desarrollo de taser Exposicin extrema a TASER: K, acidemia mioglobinemia
Aplicaciones limitadas parecen tener solo efectos transitorios. Acidosis metablica, respiratoria consecuencia seria en exposicin extrema.
armas intermedias
Muerte sbita bajo custodia no necesariamente se asocia a uso de armas intermedias; spray qumicos, o armas elctricas taser, (interfiere con marcapasos, no uso: gestantes, en consumidores de psicotrpicos)
Vena yugular
2kg
Arterias cartidas
Trquea Arterias vertebrales
2.5 a 10 kg.
15 kg 8.2 a 30 kg.
Estudio de Stillwater
Participaron voluntarios de la prisin de Stillwater (Minnesota, EU) Collarn cervical inflable que comprime vasos cervicales No comprima la trquea
Fases de la estrangulacin
Perdida de la conciencia Convulsiones generalizadas Rigidez de descerebracin Rigidez de decorticacin Perdida del tono muscular 10 +_ 3 segundos 14 +_ 3 segundos 19+_ 5 segundos 38+_ 15 segundos 1min 17 seg +_ 15
Autopsia no debe ser realizada sin informacin acerca de las circunstancias de la muerte
Peritos deben tener informacin precisa sobre investigaciones iniciales Perito debe integrar, hallazgos anatmicos, documentos, y evento para determinar si guardan relacin o no ? Perito debe tener conocimiento de apropiada cadena de mando, quin realizo reporte de hallazgos.
Compresin cervical?
Compresin cervical?
Compresin cervical?
Compresin cervical?
Delirio excitacin
Hombre (34) arrestado hospitalizacin Historia de trastorno bipolar ATC: marihuana, cocana, anfetaminas, LSD Dx reciente hipomana y depresin Hospitalizado por un episodio psictico Transferido a unidad de psiquiatra de la cual escapa
Delirio excitacin
Toma taxi se dirige a un caf Conducta extraa (Habla con espejos, camina de espalda, interviene polica Se resiste al arresto, (sudoracin, respiracin lenta, y pupilas dilatadas). Conducta bizarra: rompe mesa y agrede a policas Polica uso gas pimienta, taser , pide apoyo acuden 04 policas y logran el arresto
Delirio excitacin
Maniobras de RCP no dan resultados, muere Obeso, cardiomegalia, ocho lesiones por taser, Testimonio de experto atribuye la muerte a delirio excitacin
Journal List Neuropsychiatry Dis Treat v.5; 2009
Frontal Dorsal
ESCALA PARA DETERMINAR LA NECESIDAD DE UNA VIGILANCIA ESTRICTA. FRENTE A SIGNOS/SINTOMAS DE RIESGO
Ingesta de alcohol Intoxicacin alcohlica aguda Historia de Abuso de Alcohol La Intoxicacin cocana Intoxicacin por metanfetamina Intoxicacin por otras drogas Uso de drogas antipsicticas Historial de enfermedad mental Comportamiento Extrao Vociferar, amenazar, gritar Paranoia La violencia contra otros Uso fuerza anormal Fsica Tranquilidad sbita, letargia. Actividad fsica moderada Actividad fsica intensa Obesidad "Big Belly" Sudoracin profusa Escalofro, temblores Ineficacia de OC Spray Cianosis: labial, lechos ungueales Desorientacin, confusin
1 3 2 4 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 3 1 2 4 4 2 5 3
Puntuacin 16 o ms: Riesgo extremo sndrome de muerte sbita en custodia (SICDS). Atencin mdica inmediata es necesaria.
Puntuacin 10-16.: Alto riesgo de SICDS. Evaluacin inmediata por personal de EMS El Tx. mdico justificado. Monitoreo necesario. Puntuacin 5-10: Riesgo moderado . Escala y SICDS. Tema deben ser controlados por la polica y personal de detencin. Puntuacin 0-5: Bajo Riesgo para SICDS, sobre base de factores de riesgo conocidos. Personal atento a signos de angustia .
Recomendaciones
Es necesario que este tema sea tratado en las instituciones policiales.
Es necesario entender que la contencin cervical, la asfixia posicional, pueden y deben ser evitados. Personas con sndrome de delirio deben ser identificados a tiempo y recibir trato particular. Es imperativo en los peritos actualizacin constante y abordaje adecuado
Recomendaciones
Anlisis de informacin preliminar. Necropsias deben ser realizadas por peritos capacitados Todos los hallazgos deben documentarse Causa de muerte debe integrar ex. de resultados?. Obligacin de estandarizar criterios para registro adecuado