UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

REQUERIMENTO AO DIRETOR DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DA UFJF

Ao DD. Diretor da Faculdade de Odontologia da UFJF

Antnio Mrcio Resende do Carmo.

Eu________________________________________________ abaixo assinado, Cirurgio-Dentista,

residente rua:__________________________________________________, n:__________na
cidade _____________________________________, CEP_______________________, filho(a) de
____________________________________________________________ e de _____________
______________________________________________ nascido(a) no dia _____ / _____ / _____,
em _____________________________, venho respeitosamente declarar interesse e requerer a
V.S., inscrio para o processo de seleo de candidatos ao Curso de Ps-Graduao Lato-sensu,
Especializao em ______________________________________, nos termos do Edital da UFJF,
declarando conhecer e aceitar todas as normas que regem a seleo.

_____________________, ______ de ________________de 20__.

_________________________________________
Assinatura do Candidato

Contato:
Telefone: (

) _____ - __________

E-mail: ________________________

) _____ - __________