Aritmia

Aritmia este o tulburare n activitatea inimii, care produce simptome precum palpitaiile sau btile cardiace rare. Aritmiile netratate pot cauza slbirea sau ntinderea miocardului, favoriznd apariia insuficienei cardiace. Din acest motiv, consultul medical este esenial! Semne i simptome aritmie Principalele simptome ale aritmiilor sunt palpitaiile, btile cardiace accelerate, btile cardiace rare, durerea toracic, dispneea (greutate n respiraie), ameelile i sincopele (opririle brut ale inimii). n unele cazuri, ns, aritmiile evolueaz asimptomatic.

Page 1 of 42

Ce este aritmia? Aritmia cardiac, numit i disritmie, reprezint o schimbare a ritmului regulat de btaie a inimii. Inima bate neregulat, prea repede sau prea ncet. n cazul unei inimii sntoase, palpitaiile cardiace ocazionale sunt rareori motiv de ngrijorare i nu necesit un tratament medical special. Dac sunt deranjante, se va ncerca evitarea cauzei care a determinat apariia palpitaiei. Cauzele aparitiei arimtiilor:
alcoolul fumatul

cardiopatia ischemica leziuni valvulare hipertiroidie

insuficienta respiratory

dezechilibre hidroelectrolitice intoxicatie cu digitalice

Tipuri:
Extrasistole Extrasistolele pot aparea la orice persoana sanatoasa. Doar in cazul in care acestea se manifesta in mod frecvent putem vorbi de aritmie. Aritmiile se pot clasifica in functie de locul de formare si in functie de efectele produse asupra ritmului cardiac. Atunci cand ritmul cardiac este accelerat se numeste tahicardie iar atunci cand ritmul este incetinit bradicardie. Aritmii sinusale - tahicardia sinusala (frecventa inimii - 90-120/min); - bradicardia sinusala (frecventa sub 60/min). In ambele este pastrat focarul normal al impulsurilor cardiace: nodul sinusal.

Page 2 of 42

Aritmii atriale Aritmiile atriale au originea la nivelul atriilor: - extrasistolele atriale - impulsuri ectopice - tahicardia paroxistica atriala (frecventa 140-220/min regulata) - fibrilatia atriala si flutterul atrial (tulburari de ritm neregulate). Extrasistole atriale. Hipertensiunea arteriala provoaca o destindere a atriilor si contractia lor prematura (extrasistola atriala). Extrasistola supraventriculara mai poate fi provocata si de slabirea muschiului cardiac. Tahicardia paroxistica atriala - in timpul tahicardiei, inima se contracta brusc si bate foarte repede, pana la 140-220 de batai pe minut. Aceste episoade pot dura cateva secunde sau cateva ore. Ele se opresc la fel de brusc cum au aparut. Tahicardiile paroxistice pot aparea din tinerete si pot dura toata viata. Dupa criza pacientul se simte obosit dar acest tip de aritmie este foarte rar periculos. Necesita totusi consultarea medicului deoarece poate diminua calitatea vietii. Fibrilatia atriala si flutterul atrial constituie o problema mai serioasa ce va necesita examene medicale si tratament, cauza fiind o furtuna electrica" la nivelul atriilor. Contractia coordonata a atriilor nu mai are loc. Inima pierde in jur de 20% din capacitate. Ventriculul poate compensa pentru moment aceasta pierdere dar pe termen lung epuizarea sa poate duce la insuficienta cardiaca. Starile resimtite provin din iregularitatea pulsului datorata faptului ca ventriculele nu mai sunt antrenate de catre nodul sinusal, pulsul avand valori uneori foarte ridicate 140 de batai pe minut si chiar mai mult, uneori foarte mici 50 de batai pe minut provocand stari de ameteala. O complicatie a fibrilatiei atriale este dilatarea atriilor. Sangele ce stagneaza in acestea se poate coagula. Trecerea unei astfel de mase de sange coagulat in circulatie poate cauza embolia. Fibrilatia atriala poate aparea si dupa o stare de febra. Cand aceasta aritmie este consecinta unei boli de inima tratamentul se va adresa acestei boli. Fibrilatia poate de asemenea sa apara in cadrul unei boli de tiroida sau in urma consumului exagerat de alcool.

Page 3 of 42

Aritmii ventriculare - extrasistola ventriculara - este datorata unei zone iritative din ventricul, care nu se mai sincronizeaza cu ansamblul cardiac; cauze ale acestui tip de aritmie pot fi: emotia, un dezechilibru in retinerea sarurilor minerale (consumul exagerat de laxative), febra sau o infectie; in aceste cazuri aritmia este considerata benigna dar aparitia acesteia impreuna cu o boala de inima pot revela o problema care sa necesite tratament - tahicardia paroxistica ventriculara - in general reprezinta manifestarea unei disfunctii majore a muschiului cardiac; poate aparea la orice varsta dar in general este urmarea unui infarct al miocardului; se produce o desincronizare intre bataile ventriculelor si contractia atriala, consecinta fiind diminuarea debitului cardiac; este necesara spitalizarea din cauza slabirii inimii - fibrilatia si flutterul ventricular.

Simptome
Toate aceste forme de aritmie se manifesta prin aceleasi simptome: palpitatii, angoasa, oboseala, dispnee (suflu greu). Aritmiile pot sa nu fie simtite deloc sau dimpotriva pot duce chiar la pierderi de cunostinta. Aceste pierderi de cunostinta apar atunci cand pulsul este sub 20 de batai pe minut sau peste 200 de batai pe minut. In general starea de constienta revine imediat ce pacientul este culcat pe spate eventual cu picioarele ridicate pentru a reda debitul necesar de sange in creier. Exista si riscul de oprire a inimii fiind necesare masuri de reanimare (masaj cardiac si respiratie artificiala, defibrilare etc.).

Diagnostic:
Medicul va interoga pacientul in detaliu inainte de efectuarea examenelor specifice, istoricul pacientului fiind esential. Pacientul va informa medicul de existenta altor boli, administrarea de medicamente, consumul de tutun sau alcool precum si practicarea unui sport. La femei este important si ciclul menstrual si orice problema ce provoaca neliniste, pentru a intelege ce factori favorizeaza aparitia tulburarilor de ritm cardiac. Apoi, pentru depistarea bolilor cardiovasculare cauzatoare de aritmii se efectueaza o serie de examene medicale: electrocardiograma de repaus
Page 4 of 42

 electrocardiograma ambulatorie (monitorizarea Holter EKG 24-48 de ore) electrocardiograma de efort acelasi mod ca si la electrocardiograma activitatea inimii in momentul aparitiei simptomelor; inregistrarea dureaza 15-40 de secunde radiografiile, ecocardiografiile, rezonanta magnetica - permit cunoasterea marimii inimii si miscarile sale, precum si observarea functionarii valvelor si rapiditatea debitului sanguin explorarea electrofiziologica - este utilizata pentru clarificarea situatiilor mai complexe. Permite localizarea precisa a problemei cauzatoare de tulburari de ritm. Inainte de a intra in sala deoperatie sunt introduse in vene (din antebrat sau din zona inghinala) mici catetere prevazute cu electrozi. Dupa efectuarea anesteziei acesti electrozi pot fi plasati in diferite zone ale inimii fie in camerele superioare fie in ventricule.

inregistrarea la cerere - cu ajutorul unui mic aparat se inregistreaza in

Tratament
Optiuni terapeutice Medicul va alege cea mai buna metoda de tratament in functie de diagnostic. Manevrele vagale - trebuie efectuate la recomandarea medicului. Acestea au scopul de a regulariza bataile inimii prin stimularea sistemului nervos si permit unui numar mare de pacienti controlul crizelor de tahicardie. Manevrele constau in masarea arterei carotide, apasarea pe ochii inchisi, inspiratia profunda crescand presiunea abdominala, sau consumarea rapida a unei bauturi reci. Medicamentele - sunt utilizate fie pentru a preveni o criza, fie pentru a intrerupe o criza deja inceputa. Ablatia prin radiofrecventa (eliminarea tesutului bolnav prin radiofrecventa) - un curent de frecventa inalta este aplicat prin aceleasi catetere din cazul explorarii electrofiziologice, tesutul din portiunea vizata putand fi astfel eliminat. Aplicatia acestui curent nu este dureroasa dar procedura poate dura cateva ore. Defibrilarea si cardioversiunea - socul electric extern este o procedura folosita de peste 30 de
Page 5 of 42

ani. Cu ajutorul a doi electrozi se aplica socuri electrice pentru a sincroniza din nou activitatea electrica a inimii. Defibrilarea poate fi o masura salvatoare in cazul unui stop cardiac provocat de fibrilatia ventriculara. Se efectueaza sub anestezie generala. Defibrilatorul automat implantat - este un dispozitiv electro-tehnic compus dintr-o sonda intravenoasa permanenta si un compartiment continind o baterie si circuitul electronic, care este plasat sub anestezie sub pielea din regiunea pectorala. Circuitul electronic urmareste in permanenta ritmul cardiac. In cazul unei tahicardii sau fibrilatii ventriculare el produce descarcari intre 5 si 500 de volti dupa nevoie. Aparatul functioneaza timp de 4-5 ani. El poate fi reprogramat din exterior. Schimbarea acestuia necesita internare de o zi si anestezie locala. Este interzisa conducerea automobilului timp de sase luni de la implant. Tratament specific Extrasistolele exista la 4 persoane din 5 si nu necesita decat rareori medicamente. Este indicata evitarea cafeinei si alcoolului dar si a meselor de grele si stresului. aparitia Excesele de medicamente laxative si menstruatia faciliteaza numit pacemaker. Fibrilatia atriala este in general benigna dar poate indica totusi o boala cardiaca. Ea nu provoaca infarct miocardic. Multi oameni duc o viata normala in ciuda acestei tulburari de ritm cardiac. Medicatia folosita are ca scop normalizarea ritmului sinusal. Daca fibrilatia atriala dureaza de mult timp si sunt dilatate atriile va fi necesar un anticoagulant, care va preveni formarea cheagurilor de sange in acestea precum si riscul trecerii acestor cheaguri in circulatia sanguina. Cardioversiunea electrica va fi efectuata doar daca medicamentele nu pot restabili ritmul sinusal normal. In situatii extreme se poate efectua o extirpare prin radiofrecventa. Majoritatea tahicardiilor paroxistice sunt datorate unei anomalii, adesea congenitale. Extirparea prin radiofrecventa poate corecta aceasta problema si permite vindecarea pacientului. Tratamentul tahicardiilor ventriculare este medicamentos. Cardioversiunea poate fi necesara ca interventie de urgenta. Uneori tahicardia ventriculara putand provoca un stop cardiac, sunt necesare masuri de reanimare. Daca aritmia reapare in ciuda tratamentului medicamentos se poate implanta un defibrilator automat.
Page 6 of 42

asemenea

acestora.

Daca este un ritm cardiacprea lent, acesta poate fi readus la normal cu ajutorul unui aparat

EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGEN

Definitii: Edemul pulmonar acut cardiogen = insuficienta ventriculara stnga acuta, cauzata de o suferinta primara cardiaca, determinnd cresterea presiunii hidrostatice din capilarele pulmonare (> 25-30 mmHg), urmata de transsudarea masiva a plasmei n interstitiul si alveolele pulmonare. Patogenic, cresterea presiunii capilare pulmonare, urmata de extravazarea plasmei ( 11311h72l ;i eventual a elementelor figurate sangvine) n interstitiul pulmonar si avleole conduce la tulburari ale hematozei, antrennd insuficienta respiratorie acuta cu hipoxemie. Cresterea marcata a presiunii capilare pulmonare si cresterea permeabilitatii membranei capilaro-alveolare pulmonare pot surveni si n alte circumstante etiologice dect bolile primitive cardiace, determinnd edem pulmonar acut noncardiogen. Clasificare patogenica a edemului pulmonar acut: Edem pulmonar acut prin cresterea presiunii hidrostatice n capilarele pulmonare:

Hipertensiune venoasa pulmonara de cauza cardiogena (insuficienta ventriculara stnga, stenoza sau regurgitare mitrala, tromboza atriala stnga, mixom atrial stng, cord triatriat; sunturi intracardiace stnga-dreapta, pericardita fibroasa sau calcara);

Hipertensiune venoasa pulmonara de cauza noncardiogena (boala veno-ocluziva

pulmonara, sindroame mediastinale, cauze neurogene);

Hipertensiune arteriala pulmonara secundara (sindroame hiperkinetice, anemii, tireotoxicoza, tromboembolism pulmonar, altitudine nalta) Hiperhidratari iatrogene

Edem pulmonar prin cresterea permeabilitatii membranei alveolo-capilare pulmonare:

Cauze medicamentoase si toxice sistemice (hidroclorotiazida, fenilbutazona, aspirina,

diltiazem, nitrofurantoin, hidralazina, substante iodate de contrast, interleukina-2, heroina, morfina, metadona, clorura si sulfat de amoniu, veninuri de serpi etc);

Embolii grasoase; Iradiere; Infectii virale;

Page 7 of 42

Cauze imunologice (sindrom Goodpasture, sindrom Steven-Johnson);

Aspirare de substante toxice (nnec n apa dulce si sarata, continut gastric); pur etc);

Inhalare de substante toxice (fum, oxizi de azot, ozon, oxid de cadmiu, fosgen, oxigen

Cauze metabolice (insuficienta hepatica, insuficienta renala); Alterarea integritatii endoteliale (traumatisme cranio-cerebrale);

Leziuni mecanice epiteliale (hiperinflatie pulmonara, inclusiv iatrogena); Alte cauze (sindromul de detresa respiratorie acuta, pulmonul de soc, septicemii,

pancreatite, arsuri, bypass cardiopulmonar, embolii cu lichid amniotic). Edem pulmonar prin reducerea presiunii interstitiale pulmonare:
Obstructii acute ale cailor respiratorii superioare (laringospasm, epiglotite,

laringotraheobronsite,

crup

laringian

spasmodic,

corpi

straini,

tumori,

traumatisme ale cailor aeriene superioare, asfixie prin strangulare, abces periamigdalian, angina Ludwig, angioedem, iminenta de nnec);

Obstructii cronice ale cailor respiratorii superioare (sindromul apneii obstructive de somn, vegetatii adenoidiene, tumori amigdaliene sau nasofaringiene, gusa intratoracica compresiva, acromegalie).

Edem pulmonar prin reducerea presiunii coloidosmotice plasmatice: Rar drept cauza unica, de regula n asociere cu alte mecanisme (sindrom de detresa respiratorie acuta, insuficienta hepatica, insuficienta renala, stari de hiperhidratare etc). Edem pulmonar prin reducerea drenajului limfatic pulmonar:

Limfangita carcinomatoasa; Sindroame mediastinale; Transplant pulmonar; Cauza asociata altor mecanisme (sindrom de detresa respiratorie acuta, malarie, silicoza). Contextul etiologic al edemului pulmonar acut cardiogen: Sindroame coronariene acute (infarct miocardic acut, angina pectorala instabila);
Page 8 of 42

 Hipertensiunea arteriala sistemica; Valvulopatii mitrale si aortice;

Disfunctii ale protezelor mecanice valvulare; Tulburari cardiace de ritm sau de conducere; Cardiomiopatii; Embolia pulmonara masiva. Contextul clinic al edemului pulmonar acut cardiogen:
Anamneza (rapida a pacientului sau anturajului) ofera date asupra: Bolilor cardiace preexistente (cunoscute); Simptomatologiei sugestive pentru:

Boala de baza (mare criza anginoasa, HTA, valvulopatie etc) Cauza favorizanta/precipitanta (factori de risc cardiovascular personali, familiali, comorbiditati, tulburare de ritm, sincopa); Edem pulmonar acut (dispnee paroxistica nocturna, anxietate extrema) Examen fizic: Stare generala sever alterata; Cianoza buzelor si a extremitatilor (reci); Transpiratii; Dispnee de repaus cu ortopnee si tahipnee; Tuse productiva, cu expectoratie spumoasa, abundenta, rozata; Raluri subcrepitante la ambele baze pulmonare, cu extindere ascendenta rapida; posibil raluri bronsice asociate (n special la vrstnic); Tahicardie/aritmii;

Galop ventricular stng; Semne clinice de gravitate n edemul pulmonar acut cardiogen: Alterarea starii de constienta si a senzoriului (traduce hipoxie severa cu hipercapnie); Marmorarea tegumentelor, cu transpiratii profuze reci;
Page 9 of 42

Bradipnee; Exteriorizarea orala a expectoratiei aerate, rosietice; Bradicardie/bradiaritmii; Hipotensiune arteriala sistemica/soc cardiogen. Explorari complementare n urgenta Electrocardiograma => Obligatorie n urgenta! Permite de obicei diagnosticul etiologic al edemului pulmonar acut: Sindrom coronarian acut; Tahiaritmii; Bradiaritmii. Va fi urmata de monitorizarea elecvtrocardiografica. Radiografia toracica: Cardiomegalie Aspect de staza pulmonara (edem pulmonar interstitial "n aripi de fluture", linii Kerley A, B, C, revarsat lichidian n sinusul costodiafragmatic drept sau bilateral)

Moartea subit

Definitie: Moartea subita este definita ca un eveniment natural, rapid si neasteptat ce survine intr-o perioada de timp de o ora sau mai putin de o ora de la debutul evenimentului clinic, la persoane cu boli necunoscute sau cunoscute. In cazul decesului fara martori, se extinde perioada la de timp la 24 de ore dupa ce victima a fost vazuta intr-o stare clinica stabila.
Page 10 of 42

Din punct de vedere clinic, moartea subita reprezinta o stare sincopala neasteptata si potential ireversibila, ceea ce o diferentiaza de toate cauzele de sincopa, care sunt in majoritate reversibile. Mortea subita se poate clasifica in :
1. Moarte subita de origine cardiac

2. Moarte subita de origine necardiaca 1.Moartea subita de origine cardiaca Nosologie a)Definitie: Moartea subita cardiaca (MSC) reprezinta moartea naturala, rapida si neasteptata datorata cauzelor cardiace, ce apare in curs de o ora de la debutul simptomelor acute, la o persoana cu boli cardiace cunoscute sau necunoscute. Kuller a propus urmatoarele patru criterii: Durata de timp de la instalarea simptomelor pana la moarte Caracterul neasteptat, neprevazut Existenta sau nu a unor antecedente de boli cardiace Etiologia specifica b)Terminologie: Definitia termenilor referitori la moartea subita cardiaca : Termen Moarte Definitie Oprirea ireversibila a tuturor functiilor biologice Calificative sau exceptii Nici unul

Stop cardiac

Reversibilitate spontana rara; Oprirea brusca a functiei de pompa a inimii , probabilitatea resuscitarii cu care poate fi reversibila, dar care poate duce succes tine de mecanismul stopului cardiac, statusul clinic si la moarte in lipsa interventiei precoce timpul scurs pana la interventie. Termen nespecific care include stopul cardiac si consecintele sale si care se caracterizeaza prin reversibilitate spontana.

O pierdere subita sau efectiva de flux sanguin datorita unor cauze cardiace si/sau vasculare Colaps periferice, care pot fi reversibile spontan cardiovascular (sincopa vasodepresoare sau cardioinhibitoare) sau doar prin interventii (stopul cardiac) c)Cadrul patologic

Moartea subita determina 20-30% din mortalitatea generala, existand doua varfuri ale incidentei. Primul varf al incidentei se inregistreaza intre nastere si varsta de 6 luni (sindromul mortii subite la sugar). Al doilea varf apare intre 45 si75 de ani. Dupa 70 de ani se observa o scadere a incidentei mortii subite.
Page 11 of 42

Mortea subita este mai frecvent intalnita la barbati si incidenta este mai mare in tarile dezvoltate decat in cele in curs de dezvoltare. Distributia circadiana a mortii subite arata o aparitie mai frecventa in primele ore ale zile ( 6:0010:00) MSC este consecinta directa a stopului cardiac ce poate fi reversibil daca se intervine promt, inaintea opririi definitive a functiei cerebrale (moartea cerebrala) si a celorlalte functii (moartea biologica). MSC poate surveni la persoane aparent sanatoase, fiind prima si ultima manifestare a bolii (mai ales boala cardiaca ishemica) sau la o persoana cu cardiopatie hipertrofica intr-un moment neprevazut, aparitia mortii nefiind precedata de o agravare a starii evolutive a bolii de baza.

Factorii ereditari contribuie nespecific la riscul pentru moartea subit, reprezentnd predispoziie ereditar pentru boala cardiac coronarian. Incidenta MSC este mai crescut la rasa neagr dect cea alb. Factorii de risc pentru MSC: vrst, tensiunea arterial crescut, hipertrofia ventricular stnga, fumatul, nivelul colesterolului seric crescut, obezitatea i anomaliile electrocardiografice specifice. Singura metod practic de prevenire a MSC, o reprezint controlul factorilor de risc coronarian, 50% din totalul morilor cardiace sunt subite i neateptate. Cel mai mare risc de MSC apare n faza de convalescen a infarctului (de la 3 zile la 8 sptmni). Factorii psihosociali pot influena riscul MSC. Schimbrile n viaa familial, profesional, social, stresul puternic i nivelul sczut de educaie favorizeaz apariia morii subite. Tipul A de personalitate este mai predispus la MSC. Tipul de personalitate A are urmtoarele caracteristici majore: - Sentimentul urgenei i nerbdare - Ostilitate i agresivitate
Page 12 of 42

- Puternic dorina de acumulare - Anumite caracteristici fizice ce rezult din stressul acumulat Sentimentul urgenei i nerbdarea sunt ilustrate la persoanele, care, printre alte lucruri, sunt frustrate cnd sunt nevoite s stea la rnd, ntrerup pe ceilali, merg i vorbesc repede i sunt n mod dramatic contiente de trecerea timpului i de ct de puin timp au ele pentru a-i rezolva sarcinile i problemele. Sindromul de moarte subit al sugarului i copilului Sindromul de MSC al sugarului se manifest mai ales de la natere pn la vrsta de 6 luni, afecteaz mai ales sexul masculin iar incidenta variaz ntre 0,1%-0,3%. Numai 19% din morile subite la copii ntre 1-13 ani sunt de origine cardiac, n timp ce ntre 14 21 de ani, 30% sunt de cauz cardiac. n 65% din cazuri, cauza MSC a fost identificat, 80% fiind reprezentat de originea ectopic din aorta a uneia sau mai multor artere coronare. La copii mai mari, mai mult de 75% din cazuri, cauza MSC nu este atribuit bolii cardiace. Infecia este cauza principal a morii subite la copil, fiind urmat de cauze cardiace. Mai mult de 50% din cauzele cardiace la copii care nu sunt n timpul exerciiilor fizice sunt reprezentate de aritmii idiopatice pe un cord aparent normal la autopsie. Cauzele morii subite la copii au fost legate de o serie de boli cardiovasculare, ce includ: cardiomiopatii hipertrofice, miocardita, anomalii coronariene, sindrom WPW, sindrom QT prelungit i corecia chirurgical pentru boal congenital a inimii, de exemplu, Tetralogia Fallot sau transpoziia de vase mari. Cauze de moarte subit la sugari (0Procente 1ani) Anomaliile arterelor coronare 50% Miocardita 0% Nici o cauz 35% Alte cauze 10% Cardiopatii hipertrofice 5% Cauze de moarte subit la copiii aparent sntoi:

Cardiace:
o o o o o

Miocardita Cardiomiopatia hipertrofic Anomalii ale sistemului de conducere Fibroz miocardic Anomalii ale arterelor coronare

Necardiace

Page 13 of 42

o o o o o o

Infecia Hemoragia cerebral Hemoragia abdominal Substane toxice Anomalii pulmonare Necunoscute

Cteva studii de cercetare din Marea Britanie au concluzionat urmtoarele: 1) Cauzele de moarte subit s-au njumtit dup ce sugarii au fost aezai pe spate sau pe o parte i nu cu faa n jos. 2) Zece cazuri de moarte subit apar n fiecare sptmn n Marea Britanie 3) 80% dintre copii care mor subit au vrsta ntre 1-6 luni, dar aproximativ un sfert din cazuri au sub 2 luni 4) Riscul cel mai mare l au bieii, prematurii, copiii mamelor foarte tinere, copiii din familii extrem de srace, copiii ale cror mame fumeaz n timpul sarcinii sau dup natere. 5) Aproximativ dou treimi din cazuri au loc iarna datorit infeciilor respiratorii mai frecvente. 6) Cel mai mare risc de moarte subit se consider a fi nfatul prea strns al sugarului i poziionarea lui n pat cu faa n jos, mai ales atunci cnd copilul este febril. 7) Supranclzirea sugarului reprezint un factor de risc crescut, la copilul care nu are nc dezvoltate mecanismele de reglare termic. MSC la tinerii atlei Procentul de moarte subit cardiac care apare n timpul exerciiilor fizice este de 5 % iar la sportivii de performan, acest risc poate crete pn la 75%. La persoanele de peste 35 de ani, cauza cea mai frecvent este ateroscleroza, n timp ce la pacienii sub 35 de ani cauzele sunt: cardiomipatia hipertrofica, hipertrofia ventriculului stng idiopatica, displazia ventriculului drept i anomalii ale arterelor coronare. Condiii n care chirurgia poate reduce semnificativ riscul morii subite: Afeciunea cardiac Anomalii ale vaselor coronariene Sindrom WPW Procedura chirurgical By-pass coronarian Secionarea fasciculului accesor Simpatectomie cervicotoracica Sindrom QT prelungit, refractar la blocante beta adrenergice stnga Boala tricoronariana cu funcia VS redus By-pass coronarian Boala coronarian cu funcia VS prezervata i FV inductibila By-pass coronarian Rezecie miocardic ghidat de Anevrism ventricular localizat sau tumori hart Boala coronarian cu cicatrice ventricular sau anevrism Rezecie endocardic ghidat de ventricular hart Cardiomiopatie dilatativa sever Transplant cardiac
Page 14 of 42

Stenoza valvular aortica critic

Protezarea valvei aortice

2. Moartea subit de cauz necardiac Cauzele necardiace de moarte subit au importan deosebit, deoarece trebuie excluse n tratamentul diferenial al morii subite cardiace. - Ruptura unui anevrism aortic asociat cu vrsta >70 de ani, hipertensiunea i fumatul. Anevrismul aortic toracic se asociaz cu sindromul Marfan i sifilisul. Hemoragia intracerebral poate fi secundar hipertensiunii sau anevrismului intracranian.. Aceti pacieni i pierd contient nainte de dispariia pulsului, n timp ce victimele morii subite cardiace prezint dispariia pulsului n acelai timp cu pierderea contientei. Consumul acut de alcool (inima de vacan) poate determina moarte subit prin producerea unor aritmii atriale i ventriculare, datorit activitii simpatice. Embolia pulmonar masiv poate cauza moartea n mod subit, avnd semne i simptomele identice morii subite cardiace. Antecedentele de tromboza venoas, tromboflebita sau episoade tranzitorii de embolii pulmonare pot fi sugestive, dar confirmarea certa a acestei cauze necesita adesea autopsie. n studiile lui Kuller, aproximativ 59% din autopsiile efectuate, au avut drept cauz a morii bolile cardiace i aortice, 9% au fost boli pulmonare i 11% cauze cerebrale. Majoritatea morilor subite n prima or de la apariia simptomelor au fost atribuite bolii coronariene. Aproximativ 60% din morile subite sunt considerate a fi de origine cardiac, aceasta proporie crescnd n ultimii ani, iar cauzele pulmonare i cerebrale reprezint fiecare 10-15% din morile subite.

BOLILE CARDIACE CONGENITALE

Cardiopatiile congenitale sunt anomalii ale cordului i ale marilor vase care apar pe parcursul vieii intrauterine n procesul de formare a organelor (organogeneza). Ele pot fi izolate sau pot fi asociate cu malformaii ale altor organe aa cum se ntmpl de pild n anomaliei cromozomiale (de exemplu n sindromul Down sau trisomia 21). Etiologia lor este plurifactoriala - genetic, viral, substane toxice, etc. Exist un mare numr de boli cardiace congenitale de complexitate i severitate variabil. Unele necesita corecie imediat n primele ore sau zile de la apariie, n timp ce altele pot fi asimptomatice pn la vrsta adult. O categorie important de cardiopatii congenitale sunt cele care determin un sunt stnga
Page 15 of 42

- dreapta. Este vorba despre o comunicare anormal, la diferite niveluri, ntre circulaia sanguin sistemica (stnga) i cea pulmonara (dreapta) Pentru c presiunea n circulaia sistemica este mai mare dect n cea pulmonara, direcia untului este dinspre stnga spre dreapta. Acest sunt determina o suprasolicitare a cordului drept i a circulaiei pulmonare. n timp se produc modificri ireversibile ale circulaiei pulmonare, presiunea la acest nivel crete peste nivelul presiunii sistemice i direcia untului se inverseaz. Aceast situaie se numete sindrom Eisenmenger. Instalarea sindromului Eisenmenger indic un stadiu tardiv al bolii n care nu se mai poate face corecia chirurgical, pentru c leziunile pulmonare sunt ireversibile. Apariia sindromului Eisenmenger este diagnosticat clinic prin apariia cianozei (coloraie violacee a mucoaselor i tegumentelor dat de trecerea prin artere de snge neoxigenat, provenit din cordul drept). N.B. n toate cardiopatiile cu sunt stnga dreapt intervenia chirurgical trebuie efectuat nainte de instalarea sindromului Eisenmenger. Cele mai frecvente cardiopatii congenitale cu sunt stnga - dreapta sunt:

Defectul septal interatrial (DSA) Defectul septal interventricular (DSV) Persistent de canal arterial (PCA)

DEFECTUL SEPTAL INTERATRIAL (DSA) Defectul septal interatrial este un orificiu n peretele care separa cele dou atrii, perete numit sept interatrial. Exist mai multe tipuri de defecte septale interatriale, n funcie de localizarea lor, dar cel mai frecvent este defectul septal interatrial tip ostium secundum situat n poriunea mijlocie a septului. Este o anomalie uor de corectat chirugical. Are grade diferite de severitate n funcie de mrimea orificiului. Cu ct defectul este mai mare, cu att untul stnga - dreapta este mai mare i consecinele funcionale apar mai rapid. Defectele mici sunt compatibile cu o supravieuire normal. Defectele mari necesita corecie chirurgical, de obicei nainte de vrsta colar. Simptomele apar tardiv i de aceea este necesar c diagnosticul s fie fcut la timp. Diagnostic
Page 16 of 42

Suspiciunea de DSA este dat ns de auscultaie, modificri electrocardiografice, ecografice i radiologice. Diagnosticul defectului septal interatrial i al severitii sale se face prin - ecocardiografie Citete mai mult... - Examen clinic - Electrocardiograma - Ecg Complicaii n formele necorectate la timp se instaleaz insuficient cardiac dreapta i sindromul Eisenmenger. De asemenea DSA favorizeaz apariia aritmiilor supraventriculare: flutter atrial, fibrilaie atrial. DEFECTUL SEPTAL VENTRICULAR Este un orificiu n septul interventricular, peretele care separa ventriculul stng de ventriculul drept. Defectul septal ventricular mic este foarte "zgomotos" - determina un suflu sistolic de intensitate foarte mare, uor de auscultat cu stetoscopul, dar are consecine hemodinamice mici i nu necesit corecie chirurgical. Defectul septal ventricular mare este tcut, dar are consecine hemodinamice importante, producnd sindrom Eisenmenger i insuficient cardiac. Tratamentul este chirurgical. Precauii Pacienii cu un asemenea defect au ns risc de endocardita infecioas i trebuie avertizai s fac profilaxia acestei boli redutabile la manevrele cu risc (extracii dentare, intervenii chirurgicale). PERSISTENT DE CANAL ARTERIAL Este vorba de persistenta dup natere a unui vas care n viaa intrauterin, cnd plmnii nu funcioneaz, leag aorta de artera pulmonar. n mod normal acest vas se nchide dup natere i se transform ntr-un ligament fibros. Persistenta lui dup natere este patologic i determin? Unt stnga-dreapta de aceast dat extracardiac, ntre aorta i artera pulmonar. Are aceleai consecine ca i celelalte boli cu sunt stnga - dreapta i trebuie operat n copilrie. Intervenia chirurgical const n ligatura i/sau rezecia canalului i este o intervenie uoar.

Page 17 of 42

ALTE CARDIOPATII CONGENITALE COARCTAIA DE AORTA Este o ngustare a aortei descendente toracice. Se creaz astfel un obstacol n propagarea sngelui ctre organele din abdomen i ctre membrele inferioare, care vor fi irigate necorespunztor. n schimb presiunea sngelui la nivelul extremitii cefalice i a membrelor superioare va fi crescut. Coarctaia de aorta determina suprasolicitarea i hipertrofia ventriculului stng. Coarctaia de aorta determina o form particular de hipertensiune arterial: tensiunea arterial este mult crescut la nivelul membrelor superioare i este mic la nivelul membrelor inferioare. Boala are ns toate riscurile pe care le da HTA i n special risc de accident vascular cerebral, de dilatare i disecie a aortei ascendente. Tratament Tratamentul este chirurgical n primul rnd i tratament adjuvant medicamentos, de scdere a tensiunii arteriale. Coarctaia de aorta se poate asocia i cu alte anomalii cardiace: bicuspidie aortic (anomalie a valvei aortice care determin stenoza i/sau insuficient aortic), defect septal interatrial, etc.

TETRALOGIA FALLOT Este o anomalie complex care asociaz:

Defect septal interventricular Aorta clare (adic aorta, n loc s porneasc numai din ventriculul stng, pornete din ambii ventriculi - este clare pe cei doi ventriculi) Stenoza pulmonar Hipertrofie de ventricul drept

Boala determina cianoza, sincope, aritmii ventriculare, insuficient cardiac, etc Este o cardiopatie sever i trebuie operat n copilrie. TRANSPOZIIA COMPLET DE VASE MARI Este o anomalie complex n care se schimb conexiunile normale dintre ventriculi i vasele mari: aorta pornete din ventriculul drept i artera pulmonar din ventriculul stng. n
Page 18 of 42

acest fel nu ar mai exista nicio legtur ntre circulaia sistemica i cea pulmonara i nu ar mai ajunge snge oxigenat la organe. Pentru a permite supravieuirea trebuie s existe o astfel de comunicare. De aceea transpoziia de vase mari se asociaz cu una sau mai multe anomalii care dau unt stnga-dreapta: DSA, DSV, PCA. Boala este extrem de sever i se poate rezolva printr-o operaie de corecie de mare complexitate care trebuie efectuat ct mai curnd dup natere (n prima lun de via). Numrul de cardiopatii congenitale este mult mai mare. Stadiul actual al medicinei permite diagnosticarea acestora nc din viaa intrauterin, iar progresele chirurgiei cardiace au permis ameliorarea prognosticului i a supravieuirii pentru multe malformaii care nainte nu aveau tratament.

Valvulopatii
Inima are 4 valve (aortica, mitrala, pulmonara i transcupidiana), care funcioneaz ca nite supape: se deschid pentru a permite curgerea sngelui ntr-o direcie i apoi se nchid pentru a mpiedica refluxul acestuia. Din punct de vedere al mecanismului de producere exist dou tipuri de afectare valvular: - Stenoza valvular - consta n diminuarea deschiderii valvei respective i ngustarea orificiului prin care trece sngele (de exemplu - stenoza aortic). - Insuficient valvular - consta n nchiderea incomplet a valvei respective i refluarea (regurgitarea) sngelui (de exemplu - insuficient aortic). De multe ori aceeai valv poate avea ambele leziuni: stenoza i insuficient, situaie n care vorbim de boala valvulara (de exemplu - boala aortic). De asemenea un pacient poate avea simultan mai multe valve afectate.

Page 19 of 42

Stenoza aortic Stenoza aortic poate avea cauze diverse - poate fi congenitala la copii i tineri, reumatismala la aduli, degenerativa la vrstnici. Simptomele principale sunt: - Sincopa (pierderea cunotinei) de efort - Dispneea (sufocarea) de efort - Angina (durere n piept) de efort Tratamentul cu medicamente ajuta doar la ameliorarea simptomelor. Pentru a opri evoluia bolii, tratamentul este chirurgical. n absena operaiei stenoza aortic determina insuficient cardiac i deces. De asemenea, pacienii cu stenoza aortic au risc de moarte subit prin aritmii ventriculare. Insuficient aortic Insuficient aortic poate avea multe cauze i poate fi prezent la toate categoriile de vrst. Mult timp insuficient aortic poate fi asimptomatica, dar refluxul sngelui din aorta n ventriculul stng determina dilatarea acestuia i alterarea ireversibil a funciei de contracie. De aceea operaia poate fi necesar, chiar n absena simptomelor, cnd ventriculul stng se dilat peste o anumit limita. Semnele i simptomele cele mai frecvente sunt: dispneea, angina, palpitaiile, creterea tensiunii arteriale, etc. Tratamentul cu medicamente este necesar pentru a ntrzia evoluia bolii. Cnd boala are un anumit grad de severitate indicat att de simptome, ct i de anumii parametri msurai prin ecocardiografie, tratamentul este chirurgical. Stenoza mitral Cea mai frecvent cauza este reumatismul articular acut; incidenta este mai mare la femei. Simptomele principale sunt: - Dispneea - Palpitaiile stenoza mitral determina dilatarea atriului stng i din aceast cauz ritmul sinusal este nlocuit pe parcursul evoluiei bolii cu fibrilaia atrial
Page 20 of 42

- Emboliile periferice - din cauza dilatrii atriului stng i a fibrilaiei atriale sngele stagneaz n atriul stng i se formeaz cheaguri care pot migra n diverse teritorii - Hemoptizii Tratament Tratamentul medical are rolul de a ameliora simptomele i de a preveni emboliile la pacienii cu stenoza mitral i fibrilaie atrial. Cnd stenoza mitral ntrunete anumite criterii de gravitate, evaluate att pe baza simptomelor ct i a unor parametri ecocardiografici, se impune tratamentul chirurgical. n absena rezolvrii chirurgicale, stenoza mitral va determina afectarea ireversibil a plmnului (hipertensiune pulmonar), a inimii (insuficient ventricular dreapta), a ficatului (insuficient hepatic) i deces. Insuficient mitral Poate avea multiple cauze: ischemica, degenerativa, congenital, etc. Determin dilatarea i suprasolicitarea ventricului stng i instalarea insuficientei cardiace. Simptomele principale sunt: dispneea, oboseala, palpitaiile. Tratamentul curativ este chirurgical. Stenoza pulmonar Cel mai adesea este congenitala. Poate determina insuficient cardiac sau sincope. Se trateaz medicamentos i chirurgical. Insuficient pulmonar De obicei insuficient pulmonar este secundar unor boli care determin dilatarea arterei pulmonare i nu necesit tratament. Stenoza tricuspidiana Are o inciden sczut; de obicei nu apare izolat, ci n asociere cu stenoza mitral reumatismala. Determin insuficient cardiac dreapta i afectarea ficatului prin staza sngelui la acest nivel. Se trateaz chirurgical.
Page 21 of 42

Insuficient tricuspidiana De obicei este secundar mririi ventriculului drept. Ventriculul drept se dilat tardiv n evoluia tuturor celorlalte boli valvulare. Odat cu rezolvarea valvulopatiei respective, insuficient tricuspidiana se amelioreaz. n stadii avansate este necesar ns operaia i pentru insuficient tricuspidiana. Diagnostic Diagnosticul valvulopatiilor se bazeaz att pe simptomele relatate de pacient, ct i pe examenul clinic i investigaiile paraclinice: - Ecg de repaus - Citete mai mult... - Ecocardiografie - Citete mai mult... - radiografie toracic n anumite situaii, - cateterism cardiac i coronarografie - doar n anumite situaii. Toi pacienii cu leziuni valvulare trebuie s fie riguros urmrii, chiar i cnd sunt asimptomatici, pentru a nu depi momentul optim pentru intervenia chirurgical. Un rol important n urmrire l are examinarea ecocardiografica investigaie ce trebuie fcut periodic. Complicaii Pacienii cu valvulopatii au riscul unor complicaii. ntre acestea trebuie subliniat riscul de endocardita infecioas. Endocardita infecioas apare n urma unor manevre care produc bacteriemii, adic ptrunderea de germeni n snge. Acetia se fixeaz pe valva afectat i determin agravarea leziunii valvulare preexistente. Endocardita infecioas, n afar agravrii afeciunii cardiace, afecteaz i alte organe, i, n absena unui tratament corect, poate produce decesul pacientului. N.B. - Toate leziunile valvulare, cnd au o anumit severitate, suprasolicita inima i, n

absena unui tratament adecvat, duc la instalarea sindromului de insuficient cardiac i deces. - Corecia chirurgical se poate face fie prin reconstrucia valvei, fie prin montarea unor proteze mecanice sau biologice.
Page 22 of 42

- Pacienii operai, purttori de proteze, trebuie urmrii riguros pe tot parcursul vieii, pentru c exist i complicaii legate de prezena acestor proteze.

SOCUL CARDIOGEN

ocul cardiogen reprezint un sindrom (semne i simptome) determinat de insuficiena sever de pomp a inimii manifestat prin incapacitatea de a furniza esuturilor substanele nutritive i oxigenul necesar activitilor metabolice i de a ndeprta produii rezultai din metabolism. Principala afeciune care duce la instalarea ocului cardiogen este infarctul miocardic acut (IMA) n care necroza (moartea celular) a cuprins peste 40% din masa muscular a ventriculului stng.
Page 23 of 42

n IMA, ocul apare de regul la 6-8 ore de la debut, dar este posibil totui s se instaleze i dup 1-2 zile prin extinderea zonei de necroz miocardic sau prin complicaii ale IMA cum sunt anevrismul ventriculului stng, ruptura de sept interventricular (ruptura peretelui ce desparte cei 2 ventriculi) sau ruptura peretelui ventriculului stng. Simptomele socului cardiogen includ: frecventa respiratorie crescuta; tahicardie (puls rapid); confuzie; pierderea cunostintei; puls slab; transpiratii; piele palida; maini si picioare reci; urinare mai putin frecventa sau absenta urinarii;

Alte cauze ale ocului cardiogen sunt: - afeciuni ale valvelor inimii aortic i mitral; - tumorile cardiace; tromboza intraatrial (constituirea de cheaguri cu volum destul de mare n interiorul atriilor), miocardite, cardiopatii hipertofice i dilatative; - aritmii cu creteri foarte mari ale frecvenei ventriculare etc. Msurile terapeutice din ocul cardiogen se mpart n: - msuri preventive i anume instituirea msurilor terapeutice adresate infarctului miocardic ntr-un interval de timp ct mai mic de la producerea sa -msuri curative corectarea hipovolemiei (volum sczut al sngelui circulant) dac aceasta exist, prin administrarea de glucoza 10% sau dextran 10% pn la normalizarea parametrilor, administrarea de furosemid i dobutarnin n pev n cazul EPA, administrare de oxigen 4-6 l/min pe tub sau masc, corectarea hipopotasemiei i a acidozei prin administrare de bicarbonat de sodiu iv., normalizarea debitului cardiac i a presiunii n ventriculul stng la sfritul diastolei prin administrare de dopamin, dobutarnin, noradrenalin, amrinon.
Page 24 of 42

Testele care pun diagnosticul de oc cardiogen includ: - Msurarea tensiunii arteriale. Pacienii cu oc deseori au o tensiune arterial foarte mic. Dac persoana n oc este adus la spital de ambulan, tensiunea arterial va fi msurat nainte ca pacientul s ajung la spital; - Electrocardiograma. Acesta este primul test care se face pentru a pune diagnosticul de infarct miocardic. Deseori este realizat n timp ce pacientul este ntrebat despre simptome. Acest test nregistra activitatea electric a inimii prin electrozi plasai pe piele. Impulsurile sunt nregistrate ca unde pe un monitor sau pe hrtie milimetric special. ntruct muchiul cardiac lezat nu conduce impulsul electric normal, EKG poate arta ca un infarct miocardic s-a produs sau este n curs de desfurare; - Radiografia toracic. O imagine radiologic a toracelui permite medicului s verifice forma inimii i a vaselor de snge; - Teste de snge. Sngele va fi recoltat pentru a evidenia eventualele leziuni ale rinichilor sau ficatului, pentru a cuta semne ale unei infecii a inimii, i pentru a confirma prezena unui infarct miocardic. Alt tip de test de snge (gazele arteriale sanguine) poate fi folosit pentru a determina saturaia de oxigen din snge; - Ecocardiograma. Acest test folosete unde pentru a produce o imagine a inimii. n timpul unei ecocardiograme, aceste unde sunt direcionate spre inima dintr-un transductor plasat la nivelul toracelui. Undele se lovesc de inim i sunt reflectate napoi de la inima fiind procesate electronic oferind imagini video ale inimii. O ecocardiogram poate ajuta la identificarea ariei inimii care a fost lezat de infarctul miocardic i nu pompeaz normal; - Cateterizarea coronarian (angiogram). Acest test poate arta dac arterele coronariene sunt blocate sau ngustate. O substan de contrast este injectata n arterele inimii printr-un tub lung, subire numit cateter care este mpins prin artera, de obicei de la nivelul coapsei pn la arterele inimii. Pe msur ce substana de contrast umple arterele, acestea devin vizibile la radiografie, artnd zonele de blocaj. n plus, n timp ce cateterul este n poziie, medicul poate trata blocajul prin angioplastie. Angioplastia folosete un balon mic trecut prin vasul de snge i artera coronar pentru a lrgi ngustarea. n majoritatea cazurilor, un stent este plasat n interiorul arterei pentru a o menine deschis i a preveni ngustarea n viitor.

Tratament
Page 25 of 42

Tratamentul ocului cardiogen se concentreaz pe repararea leziunilor muchiului cardiac i a altor organe determinate de lipsa de oxigen. Intervenia de urgen Susinerea vital de urgen este un tratament necesar pentru majoritatea pacienilor cu oc cardiogen. n timpul susinerii vitale de urgen, pacientului i se administreaz oxigen pentru a minimaliza leziunile muchilor. Dac este necesar, pacientul va fi conectat la un ventilator. De asemenea, va primi medicaie i lichide intravenos. Medicaie Medicaia pentru tratarea ocului cardiogen ajuta la mbuntirea fluxului sanguin la nivelul inimii i a crete abilitatea inimii de a pompa snge. - Aspirin. Pacientului i se poate administra aspirin de ctre personalul medical de urgen imediat cnd pacientul ajunge la camera de gard. Aspirin reduce coagularea sngelui i ajuta la trecerea sngelui prin vasele ngustate. Se recomand ca pacientul s ia singur o aspirin n ateptarea ajutorului de urgen doar dac medicul i-a spus acestuia s fac acest lucru n eventualitatea apariiei unui infarct miocardic. - Trombolitice. Aceste medicamente, pot ajuta la dizolvarea cheagului de snge care blocheaz fluxul de snge prin inim. Cu ct mai devreme pacientul primete un agent trombolitic dup infarct, cu att cresc ansele de supravieuire i micoreaz leziunile inimii. Cel mai probabil pacientul va primi trombolitice doar dac, cateterizarea cardiac de urgen nu este disponibil. - Superaspirine. Medicii de la camera de gard pot administra pacientului alte medicamente care sunt ntr-un fel similare cu aspirin, pentru a preveni formarea unor noi cheaguri de snge. Aceste medicamente sunt clopidogrel i alte medicamente numite blocani ai receptorilor glicoproteinelor plachetare IIb/IIIa. - Alte medicamente pentru subierea sngelui. Posibil pacientului i se vor administra i alte medicamente, cum ar fi heparin, pentru a face sngele mai puin vscos i cu risc mai mic de a forma cheaguri periculoase. Heparina se administreaz intravenos sau prin injecie subcutanat i este de obicei folosit n timpul primelor zile dup infarctul miocardic. - Ageni inotropici. Acestea sunt reprezentate de dopamin i epinefrina, n ncercarea de a ameliora i susine funcionarea inimii pn cnd alte tratamente vor ncepe s acioneze.

Page 26 of 42

Hipotensiunea arterial

Hipotensiunea arterial se caracterizeaz prin scderea valorilor tensiunii arteriale sub 100 mm Hg pentru presiunea sistolic i sub 65 mm Hg pentru cea diastolic. Valorile normale alte tensiunii arteriale, considerate optime pentru o stare bun de sntate sunt de 120/80. Valorile crescute ale presiunii sunt asociate cu un risc de boli cardiovasculare. Hipotensiunea nu este considerat drept o problem de sntate, dect dac este nsoit de manifestri suprtoare: slbiciune, oboseala, sau chiar lein (sincopa). La majoritatea persoanelor, simptomele hipotensiunii survin doar n anumite condiii (dup mas, sau la schimbarea brusc a poziiei corpului), dar uneori pot fi i cronice. Aproximativ un adult din 20 se confrunt cu simptomele hipotensiunii arteriale. Tensiunea arterial este definit prin dou valori: sistolica i diastolic. - tensiunea sistolic corespunde perioadei de contracie a inimii i arterelor. Ea asigur un aport de snge n tot corpul. - tensiunea diastolic corespunde perioadei de relaxare a ventriculilor, ceea ce permite umplerea cavitilor cardiace cu snge. Aceast valoare tinde s creasc odat cu vrsta, dar dup 60 ani, ea scade datorit slbirii vaselor sangvine din corp. Sunt dou forme mai frecvente de hipotensiune:
Page 27 of 42

- hipotensiunea ortostatic - hipotensiunea postprandial n cazul hipotensiunii postprandiale, simptomele apar datorit scderii tensiunii arteriale, ce survine n mod natural dup fiecare mas. Fenomenul se explic prin faptul c digestia necesita o cantitate mare de snge, care ajunge la intestin, n timp ce frecven cardiac crete, iar unele vase sangvine se ngusteaz pentru a menine tensiunea arterial. Totui, la unele persoane i n special la vrstnici, aceste mecanisme nu sunt aplicate. Sngele ajunge la intestin, dar frecventa cardiac nu crete corespunztor, iar vasele sangvine nu se ngusteaz suficient pentru a menine presiunea sangvin. Hipotensiunea postprandial se manifest prin ameeli, slbiciune i lein, ce survin dup mese. Luarea medicamentelor antihipertensive nainte de mas nu este recomandat la persoanele care sufer de hipotensiune postprandial. De asemenea, alimentele cu coninut sczut de carbohidrai pot reduce simptomele. Hipotensiunea postprandial survine la o treime din vrstnici, dar nu se ntlnete la tineri. Este mai frecven la pacienii cu anumite afeciuni (boala Parkinson, sindromul Shy- Drager, diabet).

Cauze i factori de risc

Tensiunea arterial depinde de mai muli factori: fora de contracie a inimii, cantitatea de snge care circul n corp i diametrul vaselor sangvine periferice. Organismul controleaz presiunea arterial cu ajutorul unor senzori nervoi. Acetia nregistreaz presiunea arterial i transmit informaia la creier printr-un influx nervos. Dac presiunea este prea mic, au loc o serie de reacii reflexe pentru a restabili o presiune normal: ngustarea calibrului vaselor sangvine, creterea ritmului cardiac, etc. Atleii i persoanele care fac sport cu regularitate au o tensiune arterial mai mic dect media. La fel i nefumtorii i persoanele care menin o greutate normal. Dar n unele cazuri, hipotensiunea poate fi un semn al unei afeciuni. Urmtorii factori contribuie la scderea valorilor tensionale: Sarcina n primele 24 sptmni de sarcin, presiunea sistolic scade cu 10 mm Hg, iar cea
Page 28 of 42

diastolica cu 10 -15 mm Hg. Unele medicamente diuretice, antihipertensive, beta-blocantii, antidepresive triciclice; sildenafil (Viagra) n special n asociere cu nitroglicerin; narcoticele i alcoolul. Afeciuni cardiace bradicardia (frecvena cardiac sczut), insuficient cardiac, infarct miocardic i tulburri de funcionare ale valvelor cardiace. Tulburri hormonale hipotiroidism sau hipertiroidism, boala Addison (insuficient suprarenaliana lent), hipoglicemie (nivel sczut de glucoz n snge) i, n unele cazuri, diabet. Deshidratare febr, vrsturile, diareea sever, excesul de diuretice sau de exerciii fizice pot duce la deshidratare. Aceasta poate cauza slbiciune, ameeli i oboseal. O complicaie potenial fatal a deshidratrii este ocul hipovolemic diminuarea volumului sanguin circulant cauzeaz o scdere brusc a tensiunii arteriale i corespunde reducerii cantitii de oxigen ce ajunge la esuturi. n absena unui tratament, ocul hipovolemic poate provoca moartea n cteva minute sau ore. Hemoragia o pierdere important de snge, cauzat de un traumatism sau de o hemoragie intern reduce cantitatea de snge din organism, ducnd la scderea important a tensiunii arteriale. Septicemia (infecia generalizat) deseori, infeciile pulmonare sau urinare reprezint cauza septicemiei, care poate duce la o scdere potenial fatal a tensiunii arteriale, numite oc septic. Reacie alergic ocul anafilactic este o reacie alergic potenial fatal ce survine la persoanele cu alergie la unele medicamente (penicilin), alimente (alune) sau la nepturile unor insecte (albine sau viespi). ocul anafilactic se caracterizeaz prin tulburri respiratorii, urticarie, prurit, inflamarea limbii i scderea tensiunii arteriale. Deficienele nutriionale lipsa vitaminei B 12 i a acidului folic poate cauza anemie, care la rndul su, este o posibil cauza de hipotensiune arterial. Factori de risc - Vrsta hipotensiunea arterial este mai frecven la persoanele peste 60 ani - Deshidratare de exemplu, n timpul exerciiilor fizice sau ntr-un mediu cu temperaturi ridicate - Buturile alcoolice alcoolul dilata vasele sangvine, reducnd presiunea arterial. Conform unui studiu, consumul a peste 20 ml alcool pe zi favorizeaz hipotensiunea ortostatic.
Page 29 of 42

- Luarea unor medicamente hipotensive, diuretice, vasodilatatoare, neuroleptice, anxiolitice, hipnotice sau antidepresive - Anumite boli ale sistemului nervos: boala Parkinson, sindromul Guillain-Barr, sindromul Shy Drager; afeciuni cardiace, tulburri hormonale, etc. - Sarcina Hipotensiunea ortostatic n cazul hipotensiunii ortostatice scderea tensiunii se produce la trecerea brusc n ortostatism (poziie vertical). Hipotensiunea ortostatic nu este o boal, ci reprezint incapacitatea organismului de a se adapta rapid la schimbarea brusc a poziiei corpului. Atunci cnd pacientul trece n poziie ortostatic (n picioare), sub efectul gravitaiei, sngele se acumuleaz la nivelul membrelor inferioare, ceea ce diminueaz temporar cantitatea de snge pompat de inim. n mod normal, organismul rspunde printr-o serie de reacii reflexe (creterea ritmului cardiac, ngustarea calibrului vaselor sangvine). Dac aceste mecanisme compensatorii nu se produc suficient de rapid, apare hipotensiunea ortostatic. Scderea brusc a tensiunii arteriale este nsoit de ameeal, slbiciune i chiar lein. Hipotensiunea ortostatic este frecvena la persoanele n vrst. Hipotensiunea ortostatic este cauzat de afeciunile care mpiedic mecanismele compensatorii ce controleaz presiunea arterial. Printre cauze se numra afeciunile cardiace (aritmii), luarea unor medicamente (diuretice, vasodilatatoare, antidepresive), hemoragii, deshidratare, diabet, amiloidoza, temperaturile ridicate sau febr. Hipotensiunea ortostatic se manifest prin ameeal, slbiciune, confuzie, tulburri de vedere sau lein atunci cnd persoana se ridic brusc, dup o perioad lung de stat jos. Simptomele sunt accentuate de oboseal, consumul de alcool sau de luarea unei mese bogate. Scderea important a aportului sangvin la creier poate duce la lein. Semne i simptome Unele persoane pot prezenta valori tensionale sczute, fr a avea manifestri neplcute. n plus, o tensiune arterial sczut este asociat cu reducerea riscurilor de infarct miocardic i
Page 30 of 42

accident vascular cerebral (AVC). Dar hipotensiunea arterial poate semnala o problem de sntate, n special atunci cnd survine brusc sau este nsoit de semne i simptome precum: - Senzaie de slbiciune - Ameeala - palpitaii - Lein sau sincopa - Lipsa de concentrare - Tulburri de vedere - Greuri - Respiraie rapid, superficial - Oboseal - Depresie - Sete

Tratament
Hipotensiunea arterial asimptomatica nu necesit tratament. n cazurile simptomatice, tratamentul depinde de cauz hipotensiunii (deshidratare, insuficient cardiac, diabet, hipotiroidism, etc.) Dac medicamentele sunt cele care determin scderea valorilor tensionale, tratamentul consta n modificarea dozelor sau n renunarea la medicamentele responsabile. n cazurile n care cauza hipotensiunii nu este identificat, sau dac nu exist un tratament eficient, scopul este acela de a crete tensiunea arterial i de a reduce semnele i simptomele. n funcie de vrst, starea de sntate i de tipul de hipotensiune n cauz, aceste obiective pot fi atinse prin mai multe metode: creterea consumului de sare (numai cu aprobarea medicului, deoarece excesul de sare poate duce la insuficient cardiac, n special la vrstnici), consumul de ap este n special recomandat persoanelor cu TA mic. Lichidele cresc volumul sangvin i previn deshidratarea, dou aspecte importante n tratamentul hipotensiunii. Bandajele sau ciorapii elastici recomandai persoanelor cu vene varicoase pot fi utilizai i n cazul hipotensiunii arteriale, pentru a reduce acumularea sngelui n membrele inferioare. Hipotensiunea ortostatic Dei cauza hipotensiunii ortostatice nu poate fi tratat, anumite msuri pot reduce sau chiar
Page 31 of 42

elimina simptomele. De exemplu, persoanele sunt sftuite s nu se ridice brusc sau s nu stea n picioare mult timp. Dac hipotensiunea ortostatic este cauzat de repausul prelungit la pat, este indicat creterea perioadei de timp pe care pacientul o petrece stnd n picioare. Anumite msuri pot crete volumul sangvin: aporturile de lichide sunt recomandate, n timp ce consumul de alcool trebuie evitat. Persoanele care nu sufer de insuficient cardiac sau de hipertensiune arterial sunt sftuite s consume sare. Totui, supravegherea medical este necesar, deoarece o diet bogat n sodiu poate duce la insuficient cardiac, n special la vrstnici. Pentru persoanele cu simptome grave, se poate prescrie fludrocortizon favorizeaz retenia de sodiu, ceea ce determina creterea volumului sangvin. Fludrocortizon poate fi asociat cu midodrina, care favorizeaz constricia arteriolelor. Dac aceste msuri nu sunt eficiente, alte medicamente (pindolol i clonidina) pot ameliora hipotensiunea ortostatic la unele persoane. Totui, efectele adverse ale acestor medicamente nu sunt deloc neglijabile, ndeosebi la persoanele n vrst. Hipotensiunea postprandial Luarea anumitor medicamente nainte de mas este uneori indicat. De exemplu, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene determina retenia de sodiu, ceea ce duce la creterea volumului sangvin. Cafein favorizeaz constricia vaselor sangvine, dar trebuie consumat doar naintea micului dejun, pentru a nu afecta somnul. n cazul simptomelor grave, care nu rspund la aceste msuri, sau pentru persoanele spitalizate, injeciile cu octreotida pot fi efectuate pentru a reduce volumul de snge ce ajunge la intestin.

Blocurile Cardiace

Page 32 of 42

Ce este blocul atrio ventricular grad I?

Btile cardiace normale sunt controlate prin semnale electrice care pornesc de la nivelul nodulului sino atrial. Nodulul sino atrial este situat n partea de sus a atriului dreptul. Inima este mprit n patru camere: dou atrii n partea de sus i dou ventricule n partea de jos. Rolul atriilor este de a umple ventriculele cu snge i ventriculele propulseaz (pompeaz) sngele ctre plmni i restul corpului. n mod normal impulsul electric de la nivelul nodulului sino atrial se propag concentric (n pata de ulei) la nivelul atriilor, apoi impulsul electric ajunge la nivelul nodulului atrio-ventricular de unde prin intermediul fasciculului His i reelei Purkinje este transmis ventriculelor. n caz de bloc atrioventricular, stimulul electric nu poate ajunge de la atrii la ventriculelor sau ajunge cu ntrziere.
Page 33 of 42

n blocul atrioventricular de grad I stimulul electric este pur i simplu ncetinit n trecerea de la atrii spre ventricule. Acest lucru se reflecta pe electrocardiograma c o prelungire a intervalului PR. Blocul cardiac de grad I se instaleaz atunci cnd impulsul electric traverseaz nodul atrio-ventricular mai ncet dect normal. n blocul atrioventricular de grad I fiecare impuls electric atrial este transmis la ventricule, deci dei conducerea impulsului electric este ntrziat, nu se pierde nici un stimul electric. Blocul atrioventricular de grad I se ntlnete frecvent la sportivii antrenai. Este mult mai frecvent n rndul populaiei africane comparativ cu populaia caucazian. Prevalenta blocului atrioventricular de grad I crete odat cu naintarea n vrst. Blocul atrioventricular de grad I este o afeciune benign, nu este asociat cu o cretere a mortalitii. Care sunt cauzele apariiei blocului atrioventricular de grad I? Boala Lyme este o boal infecioas cu afectare cardiac, produs de o bacterie, transmis Vagotonia (stare de hiperexcitabilitate a nervului vag, manifestat prin predominanta aciunii Infarctul miocardic acut, n special cel de perete inferior Miocardita (inflamaie a muchiului inimii) Dezechilibrele electrolitice (scderea cantitii de potasiu sau magneziu din organism) Medicamentele antiaritmice pot ncetini conducerea impulsurilor de la atrii la ventricule i omului prin muctur de cpua (nu toate cpuele sunt purttoare ale bacteriei). sistemului parasimpatic).

provoca bloc cardiac de grad I: quinidina, procainamida, flecainida, propafenona, beta-blocante, amiodarona, sotalol, blocante ale canalelor de calciu, digoxin Care sunt manifestrile clinice ale blocului atrioventricular de grad I? Din punct de vedere clinic pacientul cu blocului atrioventricular de grad I frecvent este fr simptome, diagnosticul fiind stabit ntmpltor la un examen electrocardiografic (ECG). La ascultatia cordului cu ajutorul stetoscopului se poate observa o scderea a intensitii zgomotului I. Foarte rar blocul atrioventricular de grad I izolat poate evolua spre tipuri de bloc superioare (bloc atrioventricular de grad I sau III). Persoanele cu bloc trifascicular (asocierea blocului atrioventricular de grad I cu bloc de ram

Page 34 of 42

drept i bloc de fascicul anterior stng sau posterior stng) au un risc crescut de apariie a blocului atrioventricular de grad III (complet).

Ce este blocul atrioventricular de grad II?

Blocul atrioventricular este un tip de bradicardie (ncetinirea btilor inimii sub 60 pulsaii/minut) n care semnalele electrice care stimuleaz contraciile miocardice sunt total sau parial blocate ntre atrii (camerele superioare ale inimii) i ventriculele (camerele inferioare ale inimii). Nodulul atrioventricular primete semnale electrice de la nodulul sinoatrial (stimulatorul cardiac natural) i transmite semnalele electrice la ventricule prin intermediul fascicului His i reelei Purkinje. Rolul atriilor este de a umple ventriculele cu snge i ventriculele propulseaz (pompeaz) sngele ctre plmni i restul corpului. Blocul atrioventricular de grad I se caracterizeaz prin blocarea unora dintre impulsurile atriale, n timp ce celelalte sunt conduse, cu sau fr ntrzierea conducerii atrioventriculare. Care sunt tipurile de bloc atrioventricular de grad II? Blocul atrioventricular de grad I este de dou tipuri: Mobitz tip I (perioade Luciani-Wenckebach): semnalele electrice de la nivelul atriilor sunt ntrziate din ce n ce mai mult cu fiecare btaie a inimii pn cnd unul din stimulii electrici atriali nu mai este transmis deloc la ventricule. Acest tip de bloc atrioventricular de grad I este mai puin grav dect Mobitz II. Mobitz tip I : la un anumit interval de timp unul din semnalele electrice de la nivelul atriilor nu este transmis la ventricule (lipsete ntrzierea progresiv a conducerii stimulului de la atrii la ventricule). Acest tip de bloc este mai puin frecvent dect tipul Mobitz I, dar este mai grav.

Page 35 of 42

Care sunt factorii de risc? Blocul atrioventricular de grad I Mobitz I poate apare persoanele normale n timpul Persoanele cu tonus vagal crescut (hiperactivitatea sistemului nervos parasimpatic), cum ar fi La copiii cu malformaii cardiace congenitale (tetralogia Fallot) i persoanele de orice vrst somnului. sportivii sau copiii au risc crescut de apariie a blocului atrioventricular Mobitz I cu intervenii chirurgicale valvulare (n special pe valva mitral) se ntlnete mai frecvent blocul Mobitz I. Medicamentele antiaritmice pot ncetini conducerea impulsurilor de la atrii la ventricule i provoca bloc cardiac de grad I: quinidina, procainamida, flecainida, propafenona, beta-blocante, amiodarona, sotalol, blocante ale canalelor de calciu, digoxin Blocul Mobitz I este cel mai frecvent cauzat de infarctul miocardic acut (perete anterior sau Mononucleoza infecioas sau boala srutului este o boal infecioas provocat de virusul Boala Lyme este o boal infecioas cu afectare cardiac, produs de o bacterie, transmis inferior) sau miocardita (inflamaie a muchiului inimii) virala Epstein-Barr, transmis prin intermediul salivei. omului prin muctur de cpua (nu toate cpuele sunt purttoare ale bacteriei). Care sunt manifestrile clinice ale blocurilor atrioventriculare tip II? Blocul atrioventricular Mobitz I: Majoritatea pacienilor cu bloc atrioventricular Mobitz I sunt asimptomatici. Pacienii pot acuza cefalee (durere de cap) ameeli, vertij, lein sau sincopa, dar aceste simptome sunt rare. Blocul atrioventricular Mobitz I: Spre deosebire de Mobitz I, pacieni cu bloc Mobitz I au o probabilitate mai mare de a prezent: - Cefalee (durere de cap) - Ameeli - Palpitaii - Anxietate (team) - Oboseala excesiv
Page 36 of 42

- Vertij Sincopa (pierdere de scurt durat a contientei, complet i brusc, consecutiv unei diminuri a oxigenrii cerebrale). Pacienii pot avea durere n piept sau retrosternala dac blocul atrioventricular este cauzat de miocardita sau infarctul miocardic. Un numr mic de pacieni cu bloc atrioventricular Mobitz I pot prezenta crize Adam-Stokes (tip de respiraie dificil alternnd cu oprirea total a respiraiei), stop cardio-respirator i moarte subit cardiac.

Ce este blocul atrioventricular de grad III?

Btile cardiace normale sunt controlate prin semnale electrice care pornesc de la nivelul nodulului sino-atrial. Nodulul sino-atrial este situat n partea de sus a atriului dreptul. Inima este mprit n patru camere: dou atrii n partea de sus i dou ventricule n partea de jos. Rolul atriilor este de a umple ventriculele cu snge i ventriculele propulseaz (pompeaz) sngele ctre plmni i restul corpului. n mod normal impulsul electric de la nivelul nodulului sinoatrial se propag concentric (n pata de ulei) la nivelul atriilor, apoi impulsul electric ajunge la nivelul nodulului atrio-venricular de unde prin intermediul fascicului His i reelei Purkinje este transmis ventriculelor. n caz de bloc atrioventricular, stimulul electric nu poate ajunge de la atrii la ventriculelor sau ajunge cu ntrziere. Blocul atrioventricular de grad III, cunoscut sub numele de bloc atrioventricular complet, este un defect de conducere a impulsului electric cardiac, n care impulsul generat n atrii nu se propag la ventricule. Pentru c impulsul electric este blocat ntre atrii i ventricule, un stimulator accesoriu (pacemaker) va prelua comanda asupra ventriculelor. Acesta se numete ritm de scpare. Care sunt cauzele de bloc atrioventricular de grad III? Blocul atrioventricular de grad III poate fi congenital sau dobndit. *Formele congenitale (care exist n momentul naterii): pacienii sunt relativ asimptomatici n repaus, dar dezvolta simptome n cursul efortului (deoarece ritmul cardiac nu este capabil s se adapteze la efort). Blocul cardiac congenital este adesea asociat cu prezena anticorpilor anti-Ro (SSA) i anti-La (SSB) la mama- aceti anticorpi apar n caz de lupus eritematos sistemic, sindrom Sjogren, etc.
Page 37 of 42

*Formele dobndite sunt asociate cu urmtoarele cauze: Medicamentele antiaritmice pot ncetini conducerea impulsurilor de la atrii la ventricule i provoca bloc cardiac de grad III: quinidina, procainamida, flecainida, propafenona, betablocante, amiodarona, sotalol, blocante ale canalelor de calciu, digoxin Vagotonia (stare de hiperexcitabilitate a nervului vag, manifestat prin predominanta aciunii Infarctul miocardic de perete anterior poate fi asociat cu bloc AV complet i are un sistemului parasimpatic). prognostic rezervat. Blocul atrioventricular de grad III se dezvolt n mai puin de 10% din cazurile de infarct miocardic de perete inferior i este mai puin periculos. Cardiomiopatii: boala Lyme (boal infecioas cu afectare cardiac, produs de o bacterie, transmis omului prin muctur de cpua), infecia cu Trypanosoma cruzi (boala parazitara tropical), reumatismul articular acut Tulburri metabolice: hiperkalemia (creterea nivelului de potasiu din snge) sever Care sunt manifestrile clinice ale blocului atrioventricular de grad III? Pacienii cu bloc atrioventricular de grad III ocazional sunt asimptomatici sau au simptome minime legate de hipoperfuzie (scderea cantitii de snge) cerebral i coronariana: Oboseala excesiv Ameeli Tulburri de echilibru Scderea toleranei la efort Durere anginoasa (n piept sau retrosternala) Scderea capacitii intelectuale

Pacienii cu ritm de scpare cu originea sub bifurcaia fasciculului His sunt susceptibili de a avea simptome severe: Sincopa Adam-Stokes: Este consecina scderii brute cantitii de oxigen la nivel cerebral. Apare rapid (sincopa fulger), fr semne premonitorii, att n ortostatism ct i n clinostatism. Durata sincopei e de 10-15 secunde, pn la 3-4 minute. Pacientul e palid, cu privirea plafonat, flasc, nu are puls perceptibil, auscultaia cordului releva asistola, bradicardie excesiv sau tahicardie-fibrilatie ventricular. Dup 10 secunde bolnavul i pierde contient, apar convulsii tonico-clonice, relaxarea sfincteriana, cianoza, iar dup 20-40 secunde, respiraie stertoroasa, apnee. Forma sever duce la moarte subit prin oprirea cardiac definitiv.
Page 38 of 42

Confuzie Dispnee (respiraie dificil) Durere anginoasa sever Moarte subit cardiac

Pacienii cu infarct miocardic acut care determin apariia blocului atrioventricular de grad III, prezint simptome de infarct miocardic: durere n piept sever, dispnee, grea sau vrsturi, stare general alterat.

Prolapsul de valva mitrala

1- Valva mitrala 2- Valva aortica 3- Valva arterei pulmonare 4- Valva tricuspida

AS- Atriul stang VS- Ventriculul drept AD- Atriul drept VD- Ventriculul drept

Ce este prolapsul de valva mitral?

Prolapsul de valva mitral apare atunci cnd valva dintre atriul stng i ventriculul stang nu se nchide n mod corespunztor. n cazul n care se produce prolapsul sngele urca napoi n atriu. Aceasta afeciune uneori duce la scurgeri de snge napoi n atriul stng, o boal numit regurgitare de valva mitral. La majoritatea oamenilor, prolapsul de valva mitral nu le pune n pericol viaa i nu necesita tratament, cu toate acestea exist i cazuri care necesita tratament. Prolapsul de valva mitral Care sunt simptomele prolapsului de valva mitral?
Page 39 of 42

Prolapsul de valva mitral este o tulburare care se face de-a lungul vieii i multe persoane cu aceast afeciune nu au niciodat simptome. Atunci cnd sunt diagnosticai, cei mai muli oameni pot fi surprini s afle c au o afeciune cardiac. Simptomele pot varia mult de la o persoan la alta, dar printre cele mai comune simptome se afla: Accelerare sau bti neregulate ale inimii (aritmie) Ameeli sau dureri de cap; Dificulti de respiraie sau senzaie de lipsa de aer, de multe ori atunci cnd sta culcat sau n timpul activitii fizice; Oboseala; Dureri n piept care nu sunt cauzate de un atac de cord sau de o boal coronarian; Care sunt cauzele prolapsului de valva mitral? Cnd inima funcioneaz corect, valva mitral se nchide complet n timpul contraciei ventriculului stng i mpiedica sngele s curg napoi n inim n atriul stng. Dar n cazul persoanelor cu prolaps de valva mitral, lambourile valvei mitrale lui au esut n exces, care acioneaz asemenea unei paraute n atriul stng n timpul contraciilor inimii. Cnd exist scurgeri de snge napoi prin valva, acest lucru se numete regurgitare mitrala. Afeciunea nu poate cauza probleme n cazul n care doar o cantitate mic de snge se scurge napoi n atriu. O regurgitare mai sever poate cauza simptome, precum probleme de respiraie, oboseala, ameeli sau tuse. Alte nume pentru a descrie prolapsul de valva mitral includ: Sindromul lui Barlow; Prolapsul de valva mitral de multe ori se motenete n familie i poate fi legat de alte afectiuni, cum ar fi: Sindromul Marfan; Sindromul Ehlers-Danlos; Rinichi polichistic; Anomalia Ebstein; Curbarea coloanei vertebrale (scolioza). Prolapsul de valva mitral Ce complicaii pot aprea?

Page 40 of 42

Dei cei mai muli oameni cu prolaps de valva mitral nu au niciodat probleme, pot aprea complicaii. Complicaiile tind s apar la adulii de vrst mijlocie sau mai nvrsta. Acestea pot include: Regurgitarea valvei mitrale . Cea mai frecvent complicaie este regurgitarea de valva mitrala (insuficient mitral) - o afeciune n care supapa are scurgeri de snge napoi n atriul stng. Avnd hipertensiune arterial sau supra ponderalitate creste riscul de a avea regurgitare a valvei mitrale. Dac regurgitarea este sever, poate fi necesar o intervenie chirurgical pentru a repara sau chiar nlocui valva, pentru a preveni dezvoltarea unor complicaii, cum ar fi insuficienta cardiaca. Probleme ale ritmul inimii (aritmii) . Aritmiile pot aprea la persoanele cu prolaps de valva mitral. Acestea apar cel mai frecvent n camerele superioare ale inimii i dei pot fi suprtoare, nu pun viaa n pericol. Persoanele cu regurgitare mitrala sever, sau cu deformri severe ale valvei mitrale sunt cele mai predispuse la aritmii grave. Infecia supapei inimii (endocardita) . Inima conine patru camere i patru valve tapetate de o membran subire numit endocard. Endocardita este o infecie a acestei membrane. O afeciune a valvei mitrale crete ansele de a face endocardita de la anumite bacterii, iar aceasta poate deteriora n continuare valva mitrala. Cum se pune diagnosticul de prolaps de valva mitral? Prolapsul de valva mitral poate fi diagnosticat la orice vrst. Pentru a putea diagnostica aceasta afeciune medicul va asculta inima cu ajutorul unui stetoscop. Dac avei prolaps de valva mitral, medicul dumneavoastr poate auzi sunete asemntoare unui clic, care este comun n cazul prolapsului de valva mitral. Medicul poate auzi, de asemenea, un murmur cardiac, dac sngele curge napoi prin valva mitrala (regurgitare de valva mitral). Alte teste pentru diagnosticare ar putea fi: Ecocardiografie (ecografie cardiac) . O ecocardiografie se face de obicei pentru a confirma diagnosticul. Acest test folosete unde de nalt frecven pentru a crea o imagine a inimii i a structurilor sale, inclusiv a valvei mitrale n sine i afluxului de snge. Astfel regurgitarea poate fi msurat. Radiografia

Page 41 of 42

. Aceast imagine arata care este starea inimii, plmnilor i vaselor de snge i poate ajuta medicul s pun un diagnostic. Electrocardiograma (ECG) . n cazul acestui test, doctorul va pune niste electrozi pe piept, care nregistreaz impulsurile electrice ale inimii. ECG nregistreaz aceste semnale electrice i poate ajuta medicul s detecteze aritmiile si prolapsul de valva mitral. Testul de stres . Medicul dumneavoastr v poate face un test de stres, de obicei un test de efort, pentru a vedea dac regurgitarea de valva mitral va limiteaz capacitatea de a face efort. Cateterizarea cardiac . Dac medicul dumneavoastr consider c avei un prolaps de valva mitral att de sever nct avei nevoie de o intervenie chirurgicala, v poate recomanda un cateterism cardiac i o angiograma coronariena nainte de intervenia chirurgical. n timpul unui cateterism cardiac, un tub lung, subire, flexibil, din material plastic (cateter) este introdus n corp, iar un colorant este injectat n vasele de snge din inim. Astfel colorantul produce niste pete vizibile cu ajutorul razelor X. Aparatul va produce rapid nite imagini, oferind o privire detaliat asupra arterelor inimii pentru a determina dac avei nevoie de by-pass coronarian i o operaie a valvei. Dac avei regurgitare de valva mitrala, dar nu manifestai simptome, medicul dumneavoastr va poate sugera s revenii la consultaii periodice pentru a v monitoriza starea o dat la 3-5 ani, n funcie de ct de grav este starea de sanatate

Page 42 of 42