MINISTRIO DA SADE Secretaria de Polticas de Sade Projeto Promoo da Sade

BRASLIA DF 2002

 2002. Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie: B. Textos Bsicos em Sade Tiragem: 100 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Polticas de Sade Projeto Promoo da Sade Av. W3 Norte, SEPN 511, edifcio Bittar IV, bloco C, 4 andar CEP: 70750-543, Braslia DF Tel.: (61) 448 8309 Fax: (61) 448 8311 E-mail: promocaod@saude.gov.br

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Catalogao na fonte Editora MS FICHA CATALOGRFICA

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Projeto Promoo da Sade. As Cartas da Promoo da Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Projeto Promoo da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 56 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos em Sade) ISBN 85-334-0602-9 1. Promoo da Sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Polticas de Sade. Projeto Promoo da Sade. III. Ttulo. IV. Srie. NLM WA 525

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SUMRIO

Apresentao.............................................................. Ateno primria e promoo da sade ....................

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Carta de Ottawa ........................................................

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Declarao do Mxico ..............................................

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Declarao de Alma-Ata ...........................................

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Declarao de Adelaide ............................................

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Declarao de Sundsvall ...........................................

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Declarao de Santaf de Bogot ................................

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Declarao de Jacarta ...............................................

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Rede de Megapases..................................................

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APRESENTAO sta publicao rene os documentos de referncia resultantes do processo de discusso e construo coletiva sobre os conceitos fundamentais abordados no contexto da Promoo da Sade, realizado em vrias partes do mundo. A Carta de Ottawa e a Declarao do Mxico esto sendo publicadas na ntegra. Os demais documentos (Declarao de Alma-Ata, Declarao de Adelaide, Declarao de Sundswall, Declarao de Santaf de Bogot, Declarao de Jacarta, Rede de Megapases) foram compilados. O contedo abordado constitui instrumento de fundamental referncia para gestores, gerentes, profissionais de sade, pesquisadores e demais atores interessados nas questes pertinentes ao tema. A Secretaria de Polticas de Sade, por intermdio de seu Projeto de Promoo da Sade, espera que as informaes e proposies contidas na presente edio possam efetivamente contribuir para a formulao e implementao de polticas pblicas que valorizem, cada vez mais, a qualidade de vida das populaes.

ATENO PRIMRIA E PROMOO DA SADE

Jos Roberto Ferreira - Paulo Marchiori Buss

Durante a dcada de 60, o amplo debate realizado em vrias partes do mundo, realando a determinao econmica e social da sade, abriu caminho para a busca de uma abordagem positiva nesse campo, visando superar a orientao predominantemente centrada no controle da enfermidade. Entre os inmeros intentos registrados com tal orientao, merecem destaque especial a abertura da China Nacionalista ao mundo exterior - com a realizao das duas primeiras misses de observao de especialistas ocidentais promovidas pela Organizao Mundial da Sade (OMS), sob a liderana de Halfdan Mahler (1973-1974), e o movimento canadense desenvolvido a partir do Relatrio Lalonde - Uma Nova Perspectiva na Sade dos Canadenses (1974), posteriormente reforado com o Relatrio Epp - Alcanando Sade Para Todos (1986). Estes dois acontecimentos estabeleceram as bases para importantes movimentos de convergncia na conformao de um novo paradigma formalizado na Conferncia de Alma-Ata (1978) com a proposta de Sade Para Todos no Ano 2000 e a estratgia de Ateno Primria de Sade, que alcanou destaque especial na Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade (1986), com a promulgao da Carta de Ottawa, e que vem se enriquecendo com a srie de declaraes internacionais periodicamente formuladas nas conferncias realizadas sobre o tema. Certamente, uma das primeiras observaes relativas ao cuidado da sade que extrapola a tradicional abordagem da ateno mdica constitui o relato das misses enviadas China

em 1973 e 1974, referindo um conjunto de atividades para a melhoria da sade, predominantemente realizadas em ambiente rural e desenvolvidas pelos chineses desde 1965 com a incluso da: organizao da comunidade local, ateno aos ancios, mais alm da assistncia do Estado, promoo do desenvolvimento de indstrias caseiras, ajuda s escolas e servios em geral, organizao do povo para cuidar da sade ambiental, realizao de cuidados preventivos e tratamentos, incluindo o uso de ervas medicinais, apoio manuteno da ordem social no trfego, policiamento e nos incndios, promoo de campanhas de sade em todos os nveis visando substituir velhos costumes e mobilizar a comunidade para: movimentos de massa contra as quatro pestes, limpeza das casas, quintais e ruas, orientao de hbitos higinicos, manuteno e uso da gua potvel, construo de unidades rurais de sade, preparao de insumos simples (utenslios, plulas, poes), controle da limpeza de locais pblicos.

Estas atividades eram desenvolvidas pelos Comits Comunais, envolvendo em um clima de autoconfiana os mais distintos segmentos da populao, como os jubilados, os soldados, os jovens educados, o homem comum, as associaes de mulheres, os ativistas de sade, etc., todos sob a orientao dos responsveis pela sade - que normalmente eram os chamados mdicos descalos (barefoot doctors).

Quando a isto soma-se a responsabilidade de programar e atribuir os recursos disponveis para sua realizao, pode-se caracterizar uma situao muito prxima da que hoje os canadenses promovem como o empoderamento (empowerment) da sociedade, guardando-se naturalmente as devidas propores e considerando-se as diferenas culturais e os bloqueios idiomticos, que s vezes dificultavam bastante a interpretao das observaes realizadas. interessante observar que o propsito da OMS com os relatrios citados era o de publicar um livro que pudesse expor esse tipo de abordagem no-convencional, aparentemente bem sucedida; entretanto, consta que ao consultarem as autoridades chinesas para a obteno da necessria autorizao, receberam como resposta a indicao de que as mesmas consideravam esta experincia no suficientemente madura para poder ser divulgada. Obviamente, a no-publicao integral dos relatos no impediu o aproveitamento das idias observadas na conformao da proposta de ateno primria de sade, adotada quatro anos mais tarde por todos os pases do mundo (embora a adoo do discurso no tenha alcanado, at hoje, a ampla aplicao da orientao proposta). Tomando-se apenas alguns trechos da Declarao de Alma-Ata possvel demonstrar como a mesma foi suficientemente clara ao indicar: I . A conquista do mais alto grau de sade exige a interveno de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor sade; III. A promoo e proteo da sade da populao indispensvel para o desenvolvimento econmico e social sustentado e contribui para melhorar a qualidade de vida e alcanar a paz mundial;

IV. A populao tem o direito e o dever de participar individual e coletivamente na planificao e aplicao das aes de sade; VII-1. A ateno primria de sade , ao mesmo tempo, um reflexo e conseqncia das condies econmicas e caractersticas socioculturais e polticas do pas e de suas comunidades; VII-3. Compreende, pelo menos, as seguintes reas: a educao sobre os principais problemas de sade e sobre os mtodos de preveno e de luta correspondentes; a promoo da aportao de alimentos e de uma nutrio apropriada; um abastecimento adequado de gua potvel e saneamento bsico; a assistncia materno-infantil, com incluso da planificao familiar; a imunizao contra as principais enfermidades infecciosas; a preveno e luta contra enfermidades endmicas locais; o tratamento apropriado das enfermidades e traumatismos comuns; e a disponibilidade de medicamentos essenciais; VII-4. Inclui a participao, ademais do setor sade, de todos os setores e campos de atividade conexas do desenvolvimento nacional e comunitrio, em particular o agropecurio, a alimentao, a indstria, a educao, a habitao, as obras pblicas, as comunicaes e outros, exigindo os esforos coordenados de todos estes setores; VII-5. Exige e fomenta, em grau mximo, a autoresponsabilidade e a participao da comunidade e do indivduo na planificao, organizao, funcionamento e controle da ateno primria de sade. Na verdade, o texto da Declarao de Alma-Ata, ao ampliar a viso do cuidado da sade em sua dimenso setorial e de envolvimento da prpria populao, superava o campo de ao dos responsveis pela ateno convencional dos servios de sade. Entretanto, estes ltimos, instintivamente,

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concediam maior prioridade perpetuao das atividades com as quais estavam mais familiarizados, que eram, justamente, aquelas referidas no pargrafo VII.3, com os oito elementos mais diretamente relacionados com os problemas de sade aqui considerada no seu sentido clssico de ausncia de enfermidade, e no como o completo bem-estar fsico, mental e social que a prpria OMS havia consagrado 35 anos antes, em um gesto, talvez, de excesso de otimismo. Apesar dessa evoluo, importante notar que a proposio era correta e desde o princpio apontava na direo da nova concepo de promoo da sade, embora no totalmente delineada, porm j valorizando a sade como componente central do desenvolvimento humano, ressaltando, sem usar a terminologia de determinantes da sade, os fatores necessrios para assegurar a qualidade de vida e o direito ao bem-estar social. O outro elemento que veio a reforar essa evoluo foi o Relatrio Lalonde, com a caracterizao do campo da sade e a evidncia de que o tradicional padro assistencial era o componente deste campo que menos efeito parecia ter para promover uma melhor sade, com o qual uma maior importncia passaria a ser concedida aos outros trs componentes de biologia humana, ambiente e hbitos de vida. Com isto, j na 34 Assemblia Mundial da Sade, na elaborao do Stimo Programa de Trabalho da OMS (1984 1989), foram incorporados os determinantes da sade. Enquanto isto, no Canad o avano foi limitado, praticamente concentrando-se, num primeiro momento, no quadrante do campo da sade correspondente aos estilos de vida, com nfase na ao individual, fato que foi objeto de amplo criticismo porque, ao mesmo tempo que poderia influenciar o alcance de uma melhor sade, estava, por outro lado, culpando a prpria vtima por sua possvel enfermidade.

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Contrrio a esse enfoque individual da promoo da sade surgiu a abordagem social, destacada, entre outros, pelo Relatrio de Sir Douglas Black, na Inglaterra, que despertou a ateno internacional para a amplitude da iniqidade social e a relao de classe social com indicadores de morbidade e mortalidade (1980). A essa altura, na Amrica Latina essa observao j vinha sendo amplamente disseminada, em especial na rea acadmica, atravs dos trabalhos de Juan Cesar Garcia, Cristina Laurell, Jaime Breilh, Cecilia Donangelo e Sergio Arouca, entre vrios outros, que no desenvolvimento do ensino da medicina preventiva e social introduziram importante evidncia, resultante da expanso da pesquisa no campo das cincias sociais aplicadas sade. Obviamente, a reao do que na poca era visto como o Terceiro Mundo no alcanou maior repercusso na evoluo das prticas discutidas nos pases centrais. No Sul, destacavam-se as causas sociais e, no Norte, discutiam-se possveis abordagens individuais, sem que qualquer interao se viabilizasse entre os principais atores da poca. No ano seguinte, em 1981, a Primeira Conferncia Nacional de Sade, no Canad, introduziu a idia de que o contexto social era um poderoso determinante da sade porque moldava o comportamento individual, admitindo-se que a escolha do estilo de vida dependia da classe social. Com isto, uma viso ampliada de promoo da sade implicava numa atuao sobre as iniqidades (incluindo o status scioeconmico), estendendo o mbito da preveno e apoiando o povo para enfrentar essas circunstncias. Assim, a promoo da sade passou de sua base nos estilos de vida nova orientao centrada nos fatores sociais e ambientais. Posteriormente, em 1984, sob a liderana do ministro Jake Epp, em uma conferncia canadense denominada Alm

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do Cuidado da Sade, com a participao do Escritrio Europeu da Organizao Mundial da Sade (EURO/OMS), dois novos conceitos foram introduzidos: o de poltica pblica saudvel e o de cidade ou comunidade saudvel. Admitiu-se, com isso, a influncia na situao de sade a partir de decises polticas externas ao setor sade e com a idia de cidade saudvel avanou-se no conceito de empoderamento e participao social, promovendo sade atravs da descentralizao do poder s comunidades locais. A estratgia de ateno primria de sade (Alma-Ata) com o enfoque multis-setorial, o envolvimento comunitrio e os componentes de tecnologia apropriada reforaram a promoo na direo da sade ambiental. Com esta motivao foi planejada a Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa, em novembro de 1986, em colaborao com a Organizao Mundial da Sade e a Associao Canadense de Sade Pblica. Tal seqncia de eventos evidencia a clara inter-relao existente entre os conceitos de ateno primria de sade, promoo da sade e cidades saudveis, como pode-se observar no quadro a seguir, considerando-se os componentes contidos em cada uma das respectivas propostas:

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ALMA-ATA 1973 1978 * Outros setores * Promoo/qualidade * Participao/planos * Ateno Primria de Sade Educao Alimentao Saneamento Materno-Infantil Imunizaes Preveno de endemias Doenas/traumatismos Medicamentos

PROMOO DA SADE 1974 1986

CIDADE SAUDVEL 1984

* Capacidade de comunicar-se * Comunidade participa dos p/ melhorar a qualidade de planos p/ melhorar o ambiente vida e a qualidade de vida * Participao decisria * Polticas saudveis * Abordagem setorial * Ambientes favorveis * nfase em eqidade * Habilidades pessoais * Ateno determinante * Amplia a participao * Empoderamento * Compromisso pblico local * Polticas saudveis

* Reconverso do sistema de * Macrofuno social sade - nfase na eqidade - ateno determinante - extenso da promoo - preveno, tratamento e reabilitao - trabalho e renda - infra-estrutura - desenvolvimento social - sade e nutrio

* Tecnologia adequada - Ao comunitria - Autodeterminao - Auto-responsabilidade

EMPODERAMENTO

SUSTENTABILIDADE SOCIAL

Nesses trs esquemas esto presentes a abordagem intersetorial, a participao e a responsabilidade da sociedade na formulao de polticas favorveis sade e a uma melhor qualidade de vida, com nfase em ambientes saudveis e eqidade, campos em que se avanou muito pouco durante os ltimos 25 anos. Nos vrios pronunciamentos est presente, tambm, a reordenao do sistema de servios de sade, mas num segundo plano, como para indicar que embora importante no chega a ser considerada uma primeira prioridade e que para se alcanar sua real efetividade dependeria de uma anterior implementao de seus primeiros componentes.

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Entretanto, esse ltimo - o reforo dos servios - o que mais comumente se pratica no contexto da reforma do setor sade, embora a nfase predominante ainda corresponda ateno terciria, e pouco tenha avanado a idia da real integrao dos componentes promocionais, preventivos e curativos dos servios de sade em apoio ateno primria de sade. A partir da Primeira Conferncia, e incluindo este mesmo evento, j foram realizadas sete iniciativas multinacionais, cinco de carter internacional/global, respectivamente em Ottawa (1986), Adelaide (1988), Sundsvall (1991), Jacarta (1997) e Mxico (1999), e outras duas de carter sub-regional em Bogot (1992) e Port of Spain (1993). Cada uma delas vem desempenhando importante papel na manuteno da motivao e interesse sobre o tema, ao mesmo tempo que promove avanos significativos com a contnua ampliao dos campos de ao e abordagens mais efetivas para o real alcance dos objetivos traados. Assim, o marco de referncia principal da promoo da sade, estabelecido na Primeira Conferncia, foi-se ampliando com novos elementos, tais como: A responsabilidade internacional que prev que os pases mais desenvolvidos assegurem que suas prprias polticas resultem em impactos positivos sobre a sade das naes em desenvolvimento; A nfase em polticas relativas sade da mulher, alimentao e nutrio, ao controle do tabaco e do lcool e criao de ambientes favorveis; A procura de eqidade, visando superar a pobreza e lograr um desenvolvimento sustentvel, com o pagamento da dvida humana e ambiental acumulada pelos pases industrializados;

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O respeito biodiversidade, tendo em vista a interdependncia entre os seres vivos e as necessidades de futuras geraes, com especial referncia aos povos indgenas e sua possvel contribuio ambiental; A ampliao dos determinantes da sade, com a considerao de fatores transnacionais, a integrao da economia global, os mercados financeiros e o acesso aos meios de comunicao; A promoo da responsabilidade social com o empoderamento da populao e aumento da capacidade da comunidade para atuar nesse campo; A definio de espaos/ambientes para a atuao no processo de promoo da sade (escolas, ambientes de trabalho, etc.) e o intercmbio de informaes sobre a efetividade de estratgias nos diferentes ambientes/territrios; O impulso cultura da sade, modificando valores, crenas, atitudes e relaes que permitam a produo e utilizao de ambientes saudveis; A convocao e mobilizao de um grande compromisso social para assumir a vontade poltica de fazer da sade uma prioridade; A construo de alianas e coordenao, especialmente com os meios de comunicao que desempenham importante papel por seu considervel poder e prestgio na formulao de polticas e programas que influem na sade da populao.

Enquanto esse movimento avanava no contexto mundial sob o patrocnio da OMS, incorporando-se como novo paradigma na conformao das funes essenciais da Sade Pblica, no Canad desenvolveu-se ampla controvrsia entre

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os lderes da promoo da sade e uma nova corrente, denominada sade populacional, com diferenas sutis em relao proposta original. Seus promotores, provenientes do campo da epidemiologia, insistiam na necessidade de evidncia demonstrativa dos resultados alcanados que, no caso da promoo da sade (analisada predominantemente pelo fator estilo de vida), pareciam ser insuficientes. Sem mais detalhes sobre este debate, que vem se desenvolvendo entre 1994 e 1996, e todavia ainda persiste, para os efeitos de respaldar a importncia concedida ao tema, vale informar a soluo encontrada no contexto canadense que trata de combinar um modelo de promoo da sade com o de sade populacional, numa poltica tridimensional que integra os determinantes da sade com os vrios nveis de populao (do indivduo sociedade) e as cinco estratgias da Carta de Ottawa (polticas pblicas saudveis, ambientes favorveis sade, ao comunitria, habilidades pessoais e reorientao do sistema de sade). Na prtica, o destaque das conexes entre sade e cuidado de sade resultam fundamentais para a sustentabilidade dos enfoques no-mdicos como meios primrios de melhorar a condio de sade. E a possibilidade de uma real articulao em toda a amplitude do processo de ateno vai permitir o estabelecimento de um gradiente no qual a superao de problemas crticos do passado poder dar lugar a uma melhor apreciao dos benefcios dessa nova Sade Pblica.

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CARTA DE OTTAWA
PRIMEIRA CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOO DA SADE
Ottawa, novembro de 1986

A Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa, Canad, em novembro de 1986, apresenta neste documento sua Carta de Intenes, que seguramente contribuir para se atingir Sade para Todos no Ano 2000 e anos subseqentes. Esta conferncia foi, antes de tudo, uma resposta s crescentes expectativas por uma nova sade pblica, movimento que vem ocorrendo em todo o mundo. As discusses focalizaram principalmente as necessidades em sade nos pases industrializados, embora tenham levado em conta necessidades semelhantes de outras regies do globo. As discusses foram baseadas nos progressos alcanados com a Declarao de Alma-Ata para os Cuidados Primrios em Sade, com o documento da OMS sobre Sade Para Todos e o debate ocorrido na Assemblia Mundial da Sade sobre as aes intersetoriais necessrias para o setor. PROMOO DA SADE Promoo da sade o nome dado ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo. Para atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista como um recurso para a vida, e no como objetivo de viver. Nesse

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sentido, a sade um conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a promoo da sade no responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai para alm de um estilo de vida saudvel, na direo de um bem-estar global. PR-REQUISITOS PARA A SADE As condies e os recursos fundamentais para a sade so: paz habitao educao alimentao renda ecossistema estvel recursos sustentveis justia social e eqidade O incremento nas condies de sade requer uma base slida nestes pr-requisitos bsicos. DEFESA DE CAUSA A sade o maior recurso para o desenvolvimento social, econmico e pessoal, assim como uma importante dimenso da qualidade de vida. Fatores polticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos podem tanto favorecer como prejudicar a sade. As aes de promoo da sade objetivam, atravs da defesa da sade, fazer com que as condies descritas sejam cada vez mais favorveis.

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CAPACITAO Alcanar a eqidade em sade um dos focos da promoo da sade. As aes de promoo da sade objetivam reduzir as diferenas no estado de sade da populao e assegurar oportunidades e recursos igualitrios para capacitar todas as pessoas a realizar completamente seu potencial de sade. Isto inclui uma base slida: ambientes favorveis, acesso informao, a experincias e habilidades na vida, bem como oportunidades que permitam fazer escolhas por uma vida mais sadia. As pessoas no podem realizar completamente seu potencial de sade se no forem capazes de controlar os fatores determinantes de sua sade, o que se aplica igualmente para homens e mulheres. MEDIAO Os pr-requisitos e perspectivas para a sade no so assegurados somente pelo setor sade. Mais importante, a promoo da sade demanda uma ao coordenada entre todas as partes envolvidas: governo, setor sade e outros setores sociais e econmicos, organizaes voluntrias e nogovernamentais, autoridades locais, indstria e mdia. As pessoas, em todas as esferas da vida, devem envolver-se neste processo como indivduos, famlias e comunidades. Os profissionais e grupos sociais, assim como o pessoal de sade, tm, em relao sade, maior responsabilidade na mediao entre os diferentes existentes na sociedade. As estratgias e programas na rea da promoo da sade devem se adaptar s necessidades locais e s possibilidades de cada pas e regio, bem como levar em conta as diferenas em seus sistemas sociais, culturais e econmicos.

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SIGNIFICADO DAS AES DE PROMOO DA SADE: CONSTRUINDO POLTICAS PBLICAS SAUDVEIS A promoo da sade vai alm dos cuidados de sade. Ela coloca a sade na agenda de prioridades dos polticos e dirigentes em todos os nveis e setores, chamando-lhes a ateno para as conseqncias que suas decises podem ocasionar no campo da sade e a aceitarem suas responsabilidades polticas com a sade. A poltica de promoo da sade combina diversas abordagens complementares, que incluem legislao, medidas fiscais, taxaes e mudanas organizacionais. uma ao coordenada que aponta para a eqidade em sade, distribuio mais eqitativa da renda e polticas sociais. As aes conjuntas contribuem para assegurar bens e servios mais seguros e saudveis, servios pblicos saudveis e ambientes mais limpos e desfrutveis. A poltica de promoo da sade requer a identificao e a remoo de obstculos para a adoo de polticas pblicas saudveis nos setores que no esto diretamente ligados sade. O objetivo maior deve ser indicar aos dirigentes e polticos que as escolhas saudveis so as mais fceis de realizar. CRIANDO AMBIENTES FAVORVEIS Nossas sociedades so complexas e inter-relacionadas. Assim, a sade no pode estar separada de outras metas e objetivos. As inextricveis ligaes entre a populao e seu meio ambiente constituem a base para uma abordagem socioecolgica da sade. O princpio geral orientador para o mundo, as naes, as regies e at mesmo as comunidades a necessidade de encorajar a ajuda recproca cada um a

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cuidar de si prprio, do outro, da comunidade e do meio ambiente natural. A conservao dos recursos naturais do mundo deveria ser enfatizada como uma responsabilidade global. Mudar os modos de vida, de trabalho e de lazer tem um significativo impacto sobre a sade. Trabalho e lazer deveriam ser fontes de sade para as pessoas. A organizao social do trabalho deveria contribuir para a constituio de uma sociedade mais saudvel. A promoo da sade gera condies de vida e trabalho seguras, estimulantes, satisfatrias e agradveis. O acompanhamento sistemtico do impacto que as mudanas no meio ambiente produzem sobre a sade particularmente nas reas de tecnologia, trabalho, produo de energia e urbanizao essencial e deve ser seguido de aes que assegurem benefcios positivos para a sade da populao. A proteo do meio ambiente e a conservao dos recursos naturais devem fazer parte de qualquer estratgia de promoo da sade. REFORANDO A AO COMUNITRIA A promoo da sade trabalha atravs de aes comunitrias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades, na tomada de deciso, na definio de estratgias e na sua implementao, visando a melhoria das condies de sade. O centro deste processo o incremento do poder das comunidades a posse e o controle dos seus prprios esforos e destino. O desenvolvimento das comunidades feito sobre os recursos humanos e materiais nelas existentes para intensificar a auto-ajuda e o apoio social, e para desenvolver sistemas flexveis de reforo da participao popular na direo dos assuntos de sade. Isto requer um total e contnuo acesso informao, s oportunidades de aprendizado para os assuntos de sade, bem como adequado apoio financeiro.

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DESENVOLVENDO HABILIDADES PESSOAIS A promoo da sade apia o desenvolvimento pessoal e social atravs da divulgao de informao, educao para a sade e intensificao das habilidades vitais. Com isso, aumentam as opes disponveis para que as populaes possam exercer maior controle sobre sua prpria sade e sobre o meio ambiente, bem como fazer opes que conduzam a uma sade melhor. essencial capacitar as pessoas para aprender durante toda a vida, preparando-as para as diversas fases da existncia, o que inclui o enfrentamento das doenas crnicas e causas externas. Esta tarefa deve ser realizada nas escolas, nos lares, nos locais de trabalho e em outros espaos comunitrios. As aes devem ser realizadas por intermdio de organizaes educacionais, profissionais, comerciais e voluntrias, e pelas instituies governamentais. REORIENTAO DOS SERVIOS DE SADE A responsabilidade pela promoo da sade nos servios de sade deve ser compartilhada entre indivduos, comunidade, grupos, profissionais da sade, instituies que prestam servios de sade e governos. Todos devem trabalhar juntos, no sentido de criarem um sistema de sade que contribua para a conquista de um elevado nvel de sade. O papel do setor sade deve mover-se, gradativamente, no sentido da promoo da sade, alm das suas responsabilidades de prover servios clnicos e de urgncia. Os servios de sade precisam adotar uma postura abrangente, que perceba e respeite as peculiaridades culturais. Esta postura deve apoiar as necessidades individuais e comunitrias para uma vida mais saudvel, abrindo canais entre o setor sade e os setores sociais, polticos, econmicos e ambientais.

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A reorientao dos servios de sade tambm requer um esforo maior de pesquisa em sade, bem como mudanas na educao e no ensino dos profissionais da rea de sade. Isto precisa levar a uma mudana de atitude e de organizao dos servios de sade para que focalizem as necessidades globais do indivduo, como pessoa integral que . VOLTADOS PARA O FUTURO A sade construda e vivida pelas pessoas dentro daquilo que fazem no seu dia-a-dia: onde elas aprendem, trabalham, divertem-se e amam. A sade construda pelo cuidado de cada um consigo mesmo e com os outros, pela capacidade de tomar decises e de ter controle sobre as circunstncias da prpria vida, e pela luta para que a sociedade oferea condies que permitam a obteno da sade por todos os seus membros. Cuidado, holismo e ecologia so temas essenciais no desenvolvimento de estratgias para a promoo da sade. Alm disso, os envolvidos neste processo devem ter como guia o princpio de que em cada fase do planejamento, implementao e avaliao das atividades de promoo da sade, homens e mulheres devem participar como parceiros iguais. COMPROMISSOS COM A PROMOO DA SADE Os participantes desta Conferncia comprometem-se a: atuar no campo das polticas pblicas saudveis e advogar um compromisso poltico claro em relao sade e eqidade em todos os setores;

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agir contra a produo de produtos prejudiciais sade, a degradao dos recursos naturais, as condies ambientais e de vida no-saudveis e a m nutrio; e centrar sua ateno nos novos temas da sade pblica, tais como a poluio, o trabalho perigoso e as questes da habitao e dos assentamentos rurais; atuar pela diminuio do fosso existente, quanto s condies de sade, entre diferentes sociedades e distintos grupos sociais, bem como lutar contra as desigualdades em sade produzidas pelas regras e prticas desta mesma sociedade; reconhecer as pessoas como o principal recurso para a sade; apoi-las e capacit-las para que se mantenham saudveis a si prprias, s suas famlias e amigos, atravs de financiamentos e/ou outras formas de apoio; e aceitar a comunidade como porta-voz essencial em matria de sade, condies de vida e bem-estar; reorientar os servios de sade e os recursos disponveis para a promoo da sade; incentivar a participao e colaborao de outros setores, outras disciplinas e, mais importante, da prpria comunidade; reconhecer a sade e sua manuteno como o maior desafio e o principal investimento social dos governos; e dedicar-se ao tema da ecologia em geral e das diferentes maneiras de vida; a Conferncia conclama a todos os interessados juntar esforos no compromisso por uma forte aliana em torno da sade pblica.

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POR UMA AO INTERNACIONAL A Conferncia conclama a OMS e outras organizaes internacionais para a defesa da promoo da sade em todos os fruns apropriados e para o apoio aos pases no estabelecimento de estratgias e programas para a promoo da sade. A Conferncia est firmemente convencida de que se as pessoas, as ONGs e organizaes voluntrias, os governos, a OMS e demais organismos interessados juntarem seus esforos na introduo e implementao de estratgias para a promoo da sade, de acordo com os valores morais e sociais que formam a base desta Carta, a Sade Para Todos no Ano 2000 ser uma realidade!

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DECLARAO DO MXICO
QUINTA CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOO DA SADE
Cidade do Mxico, Mxico, 5-9 de junho de 2000

DAS IDIAS S AES Reunidos na Cidade do Mxico por ocasio da Quinta Conferncia Global sobre Promoo da Sade, os ministros da Sade que assinaram esta declarao: 1 - Reconhecem que a consecuo do nvel de sade mais alto possvel um elemento positivo para o aproveitamento da vida e necessrio para o desenvolvimento social, econmico e a eqidade. 2 - Reconhecem que a promoo da sade e do desenvolvimento social um dever e responsabilidade central dos governos, compartilhada por todos os setores da sociedade. 3 - Esto conscientes de que, nos ltimos anos, atravs dos esforos sustentados dos governos e sociedades em conjunto, houve uma melhoria significativa da sade e progresso na proviso de servios de sade em muitos pases do mundo. 4 - Constatam que, apesar desse progresso, ainda persistem muitos problemas de sade que prejudicam o desenvolvimento social e econmico e que, portanto, devem ser urgentemente resolvidos para promover uma situao mais eqitativa em termos de sade e bem-estar. 5 - Esto conscientes de que, ao mesmo tempo, doenas novas e reemergentes ameaam o progresso registrado na rea da sade. 6 - Constatam a necessidade urgente de abordar os determinantes sociais, econmicos e ambientais da sade,

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sendo preciso fortalecer os mecanismos de colaborao para a promoo da sade em todos os setores e nveis da sociedade. 7 - Concluem que a promoo da sade deve ser um componente fundamental das polticas e programas pblicos em todos os pases na busca de eqidade e melhor sade para todos. 8 - Constatam as amplas indicaes de que as estratgias de promoo da sade so eficazes. Considerando o acima exposto, recomendam o seguinte: AES a) Colocar a promoo da sade como prioridade fundamental das polticas e programas locais, regionais, nacionais e internacionais; b) Assumir um papel de liderana para assegurar a participao ativa de todos os setores e da sociedade civil na implementao das aes de promoo da sade que fortaleam e ampliem as parcerias na rea da sade; c) Apoiar a preparao de planos de ao nacionais para a promoo da sade, se preciso utilizando a capacidade tcnica da OMS e de seus parceiros nessa rea. Esses planos variaro de acordo com o contexto nacional, mas seguiro uma estrutura bsica estabelecida de comum acordo durante a Quinta Conferncia Global sobre Promoo da Sade, podendo incluir, entre outros: identificao das prioridades de sade e estabelecimento de polticas e programas pblicos para implant-las;

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 apoio s pesquisas que ampliem o conhecimento sobre as reas prioritrias; mobilizao de recursos financeiros e operacionais que fortaleam a capacidade humana e institucional para o desenvolvimento, implementao, monitoramento e avaliao dos planos de ao nacionais. d) Estabelecer ou fortalecer redes nacionais e internacionais que promovam a sade; e) Defender a idia de que os rgos da ONU sejam responsveis pelo impacto em termos de sade da sua agenda de desenvolvimento; f) Informar ao diretor-geral da Organizao Mundial da Sade, para fins do relatrio a ser apresentado 107a sesso da Diretoria Executiva, o progresso registrado na execuo dessas aes.

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DECLARAO DE ALMA-ATA
CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS PRIMRIOS DE SADE
Alma-Ata, URSS, 6 - 12 de setembro de 1978

A Declarao de Alma-Ata reafirma enfaticamente que a sade um direito humano fundamental, e que a consecuo do mais alto nvel possvel de sade a mais importante meta social mundial, cuja realizao requer a ao de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor sade. Reafirma, tambm, que a promoo e proteo da sade dos povos essencial para o contnuo desenvolvimento econmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz mundial, sendo direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento e na execuo de seus cuidados de sade. Enuncia em seu bojo, ao tecer consideraes sobre os cuidados primrios de sade, que estes constituem a chave que permitir que todos os povos do mundo atinjam um nvel de sade que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva, representando o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade. E como tal, devem ter em vista os principais problemas de sade da comunidade, proporcionando servios de proteo, preveno, cura e reabilitao, conforme suas necessidades. Chama ainda a ateno para que todos os governos cooperem, num esprito de comunidade e servio, para assegurar os cuidados primrios de sade a todos os povos, uma vez que a consecuo da sade do povo de qualquer pas interessa e beneficia diretamente todos os outros pases.

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DECLARAO DE ADELAIDE
SEGUNDA CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOO DA SADE
Adelaide, Austrlia, 5-9 de abril de 1988

A Conferncia de Adelaide reafirmou as cinco linhas de ao da Carta de Ottawa, consideradas interdependentes, mas destacou que as polticas pblicas saudveis estabelecem o ambiente para que as outras quatro possam tornar-se possveis. A respeito das polticas pblicas saudveis, enuncia que estas caracterizam-se pelo interesse e preocupao explcitos de todas as reas das polticas pblicas em relao sade e eqidade, e pelos compromissos com o impacto de tais polticas sobre a sade da populao, tendo como principal propsito a criao de um ambiente favorvel para que as pessoas possam viver vidas saudveis. Afirma, tambm, que a sade ao mesmo tempo um direito humano fundamental e um slido investimento social, devendo os governos investir recursos em polticas pblicas saudveis e em promoo da sade, de maneira a melhorar o nvel de sade dos seus cidados. Assegurando-se que a populao tenha acesso aos meios imprescindveis para uma vida saudvel e satisfatria, aumentar-se-, ao mesmo tempo, de maneira geral, a produtividade da sociedade tanto em termos sociais como econmicos. Ressalta, ainda, que as iniqidades no campo da sade tm razes nas desigualdades existentes na sociedade. Para superar as desigualdades existentes entre as pessoas em desvantagem social e educacional e as mais abastadas, requer-se polticas que busquem incrementar o acesso daquelas pessoas a bens e servios promotores de sade e criar ambientes favorveis, estabelecendo-se alta prioridade aos grupos mais desprivilegiados e vulnerveis, reconhecendo como peculiar a cultura de povos indgenas, minorias ticas e

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imigrantes. A igualdade no acesso aos servios de sade, particularmente quanto aos cuidados primrios, um aspecto vital da eqidade em sade. Esta Conferncia ressaltou, tambm, que devido ao grande fosso existente entre os pases quanto ao nvel de sade, os pases desenvolvidos tm a obrigao de assegurar que suas prprias polticas pblicas tenham impacto positivo na sade das naes em desenvolvimento. As recomendaes desta Conferncia somente se materializaro se os governos estabelecerem aes concretas nos nveis nacional, regional e local. O desenvolvimento de polticas pblicas saudveis to importante no nvel local quanto no nvel nacional. Um dos compromissos das polticas pblicas voltadas sade deve ser o de medir e difundir o impacto destas polticas na sade, em linguagem que os diferentes grupos sociais possam facilmente compreender. A ao comunitria um ponto central da promoo de polticas saudveis. Tomando-se em conta a educao e o nvel de alfabetizao das populaes, devem ser feitos esforos especiais para informar adequadamente estas polticas pblicas aos grupos que dela podero melhor se beneficiar. A Conferncia enfatiza, ainda, a necessidade de avaliar o impacto destas polticas. Devem ser desenvolvidos sistemas de informao para a sade que apiem este processo. Isto encorajar os nveis mais altos de deciso a alocarem futuros recursos na implementao das polticas pblicas saudveis. As polticas pblicas voltadas para a sade devem responder aos desafios colocados por um mundo de crescentes e dinmicas transformaes tecnolgicas, com suas complexas intenes ecolgicas e crescente interdependncia internacional. Os governos tm um importante papel no campo da sade, mas este tambm extremamente influenciado por interesses corporativos e econmicos, organizaes no-

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governamentais e organizaes comunitrias. Deve-se encorarajar a capacidade potencial destas organizaes em preservar e promover a sade das populaes. Sindicatos, comrcio e indstria, associaes acadmicas e lideranas religiosas tm muitas oportunidades em atuar na melhoria da sade da populao como um todo. A Conferncia identificou quatro reas prioritrias para promover aes imediatas em polticas pblicas saudveis: Apoio sade da mulher Todas as mulheres, especialmente aquelas de grupos tnicos, indgenas ou outras minorias, tm o direito autodeterminao de sua sade e deveriam ser parceiras plenas na formulao das polticas pblicas voltadas sade, tendo assim assegurada sua identidade cultural. Esta Conferncia prope que os pases comecem a desenvolver planos nacionais para a promoo de polticas pblicas voltadas sade da mulher, nos quais os pontos da agenda do movimento de mulheres fossem respeitados e priorizados, incluindo como sugesto as seguintes propostas: igualdade de direitos na diviso de trabalho existente na sociedade; prticas de parto baseadas nas preferncias e necessidades das mulheres; mecanismos de apoio mulher trabalhadora, como: apoio a mulheres com crianas, licena-maternidade, licena para acompanhamento dos cuidados a filhos doentes. Alimentao e nutrio A eliminao da fome e da m nutrio so objetivos fundamentais das polticas pblicas voltadas sade. Estas polticas devem garantir acesso universal a quantidades suficientes de alimentos de boa qualidade e que respeitem as peculiaridades culturais. A Conferncia recomenda que os governos implementem imediatamente aes diretas em todos

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os nveis para aumentar seu poder de compra no mercado de alimentos e assegurar que os estoques de alimentos sob sua responsabilidade e controle garantam ao consumidor acesso rpido a uma comida mais saudvel (incluem-se a, tambm, os estoques de alimentos em e para hospitais, escolas, abrigos e locais de trabalho). Tabaco e lcool Esta Conferncia alerta todos os governos para o elevado potencial humano perdido por doenas e mortes causadas pelo uso do fumo e abuso do lcool. Os governos deveriam se comprometer em desenvolver uma poltica pblica voltada sade, traando metas nacionais significativas na reduo da produo de tabaco e distribuio de lcool, assim como do marketing e do consumo. Criando ambientes saudveis Polticas que promovam a sade s podem ser sucesso em ambientes que conservem os recursos naturais, mediante estratgias ecolgicas de alcance global, regional e local. So necessrios esforos para uma coordenao intersetorial, visando assegurar que as decises que levem a sade em considerao sejam encaradas como prioridade ou prrequisito para o desenvolvimento industrial e da agropecuria. Em nvel internacional, a Organizao Mundial da Sade deveria desempenhar um papel mais intensivo junto aos governos para a aceitao destes princpios, apoiando o conceito de desenvolvimento sustentvel. Esta Conferncia defende que, como prioridade, a sade pblica e os movimentos ecolgicos juntem suas foras para o desenvolvimento socioeconmico e, simultaneamente, dos limitados recursos do planeta.

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Polticas pblicas saudveis requerem fortes defensores que coloquem a sade no topo da agenda dos polticos e dirigentes pblicos. Isto significa promover o trabalho de grupos de defesa da sade e auxiliar a mdia a interpretar a complexidade dos assuntos de poltica de sade. Alm disso, as instituies educacionais precisam responder s necessidades emergentes da nova sade pblica, reorientando os currculos existentes, no sentido de melhorar as habilidades em capacitao, mediao e defesa da sade pblica. No desenvolvimento das polticas, o poder deve migrar do controle para o apoio tcnico. Alm disso, so necessrios eventos que permitam troca de experincias nos nveis local, nacional ou internacional.

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DECLARAO DE SUNDSVALL
TERCEIRA CONFERNCIA INTERNACIONAL DE PROMOO DA SADE
Sundsvall, Sucia, 9-15 de junho de 1991

A Conferncia conclama que um ambiente favorvel de suprema importncia para a sade e reconhece que todos tm um papel na criao de ambientes favorveis e promotores de sade. Ambientes e sade so interdependentes e inseparveis. Atingir estas duas metas deve ser o objetivo central ao se estabelecer prioridades para o desenvolvimento e deve ter precedncia no gerenciamento dirio das polticas governamentais. Esta Conferncia chama a ateno, tambm, para a necessidade de aes urgentes para se atingir uma maior justia social em sade. Milhes de pessoas esto vivendo em extrema pobreza e privao, num meio ambiente cada vez mais degradado, tanto nas zonas rurais como urbanas. Devido aos conflitos armados, um alarmante e nunca visto nmero de pessoas sofrem trgicas conseqncias para a sade e o bemestar. O rpido crescimento populacional a maior ameaa ao desenvolvimento sustentvel. Alm disso, as migraes das reas rurais para o setor urbano aumentam drasticamente o nmero de pessoas vivendo em favelas, com os problemas decorrentes - o que inclui falta de gua potvel, saneamento bsico, alimentao adequada, abrigo e acesso inadequado aos cuidados bsicos de sade. A soluo destes imensos problemas esto alm de um sistema de sade nos moldes tradicionais. As iniciativas devem vir de todos os setores que possam contribuir para a criao de um ambiente mais favorvel e fomentador de sade, e devem ser levadas a cabo pelas pessoas nas suas comunidades, nacionalmente pelos governos e ONGs e, globalmente, atravs

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das organizaes internacionais. As aes devem envolver, predominantemente, setores como educao, transporte, habilitao, desenvolvimento urbano, produo industrial e agricultura; devem ter diferentes dimenses (fsica, social, espiritual, econmica e poltica) e precisam ser coordenadas tanto no nvel local como nos nveis regional, nacional e mundial, para encontrar solues verdadeiramente sustentveis. A Conferncia sublinha quatro aspectos para um ambiente favorvel e promotor de sade: 1. A dimenso social, que inclui as maneiras pela quais normas, costumes e processos sociais afetam a sade; 2. A dimenso poltica, que requer dos governos a garantia da participao democrtica nos processos de deciso e a descentralizao dos recursos e das responsabilidades e requer o compromisso com os direitos humanos, com a paz e com a realocao de recursos oriundos da corrida armamentista; 3. A dimenso econmica, que requer o reescalonamento dos recursos para a sade e o desenvolvimento sustentvel; 4. A necessidade de reconhecer e utilizar a capacidade e o conhecimento das mulheres em todos os setores, inclusive os setores poltico e econmico, para que se possa desenvolver uma infra-estrutura mais positiva para ambientes favorveis sade. A Conferncia de Sundsvall acredita que todas as polticas que almejam um desenvolvimento sustentvel devem estar sujeitas a novas formas e processos de prestao de contas, devendo basear-se em prioridades e compromissos claros para

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com os mais pobres, grupos minoritrios, povos indgenas e pessoas com deficincia fsica de maneira a alcanar uma distribuio mais eqitativa de recursos e responsabilidades. Alm disso, aes do setor pblico para criar ambientes favorveis sade devem levar em conta a interdependncia entre todos os seres vivos, e gerenciar os recursos naturais, levando em considerao as necessidades das futuras geraes. A Conferncia identificou quatro estratgias fundamentais para a ao em sade pblica, visando promover a criao de ambientes favorveis no nvel da comunidade: 1. Reforar a defesa da proposta atravs de aes comunitrias, particularmente pelos grupos organizados de mulheres; 2. Capacitar comunidade e indivduos a ganhar maior controle sobre sua sade e ambiente, atravs da educao e maior participao nos processos de tomada de deciso; 3. Construir alianas para a sade e os ambientes favorveis; 4. Mediar os interesses conflitantes na sociedade, de modo que se possa assegurar o acesso igualitrio a ambientes favorveis sade. A Conferncia reconhece, ainda, que a educao um direito humano bsico e um elemento-chave para realizar as mudanas polticas, econmicas e sociais necessrias para tornar a sade possvel para todos, devendo ser acessvel durante toda a vida e baseada nos princpios da igualdade. A Conferncia de Sundsvall alerta a comunidade internacional para o estabelecimento de novos mecanismos para a prestao de contas dos setores sade e ambiente,

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construdos sobre princpios de um desenvolvimento sustentvel da sade, e sugere que a OMS e a UNEP desenvolvam guias e manuais baseados nos princpios do desenvolvimento sustentvel, para uso dos estados-membros. Os doadores e agncias de financiamento, multilaterais ou bilaterais, como o Banco Mundial e o FMI, devem utilizar tais guias e manuais no planejamento, implementao e avaliao de projetos. Conclui, tambm, que os temas de sade, ambiente e desenvolvimento humano no podem estar separados. Desenvolvimento implica na melhoria da qualidade de vida e sade, ao mesmo tempo que na preservao da sustentabilidade do meio ambiente.

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DECLARAO DE SANTAF DE BOGOT

CONFERNCIA INTERNACIONAL DE PROMOO DA SADE
Santaf de Bogot, Colmbia, 9 - 12 de novembro de 1992

Esta Conferncia tratou da promoo da sade na Amrica Latina e afirma que esta busca a criao de condies que garantam o bem-estar geral como propsito fundamental do desenvolvimento, assumindo a relao mtua entre sade e desenvolvimento. A regio, desgarrada pela iniqidade que se agrava pela prolongada crise econmica e pelos programas de polticas de ajuste macroeconmico, enfrenta a deteriorao das condies de vida da maioria da populao, junto com um aumento de riscos para a sade e uma reduo de recursos para enfrent-los. Por conseguinte, o desafio da promoo da sade na Amrica Latina consiste em transformar essas relaes, conciliando os interesses econmicos e os propsitos sociais de bem-estar para todos, bem como trabalhar pela solidariedade e eqidade social, condies indispensveis para a sade e o desenvolvimento. A situao de iniqidade da sade nos pases da Amrica Latina reitera a necessidade de se optar por novas alternativas na ao da sade pblica, orientadas a combater o sofrimento causado pelas enfermidades do atraso e pobreza, ao que se sobrepe os efeitos colaterais trazidos pelas enfermidades da urbanizao e industrializao. Dentro deste panorama, a promoo da sade destaca a importncia da participao ativa das pessoas nas mudanas das condies sanitrias e na maneira de viver, condizentes com a criao de uma cultura de sade. Dessa forma, o repasse de informao e a promoo do

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conhecimento constituem valiosos instrumentos para a participao e as mudanas dos estilos de vida nas comunidades. Alm disso, a violncia em todas as suas formas contribui muito para a deteriorao dos servios, causando inmeros problemas psicossociais, alm de constituir o fundamento de significativos problemas de sade pblica. O papel que corresponde promoo da sade consiste no s em identificar os fatores que favorecem a iniqidade e propor aes que diminuam seus efeitos, mas tambm em atuar como um agente de mudana que induza transformaes radicais nas atitudes e condutas da populao e seus dirigentes, origem destas calamidades. COMPROMISSOS O direito e o respeito vida e paz so os valores ticos fundamentais da cultura e da sade. Torna-se indispensvel que a promoo da sade na Amrica Latina assuma estes valores, cultive-os e pratique-os habitualmente. 1. Impulsionar o conceito de sade condicionada por fatores polticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais, de conduta e biolgicos, e a promoo da sade como estratgia para modificar estes fatores condicionantes. 2. Convocar as foras sociais para aplicar a estratgia de promoo da sade, colocando os propsitos sociais frente dos interesses econmicos, a fim de criar e manter ambientes familiares, fsicos, naturais, de trabalho, sociais, econmicos e polticos que tenham a inteno de promover a vida, e no degrad-la. 3. Incentivar polticas pblicas que garantam a eqidade e favoream a criao de ambientes e opes saudveis.

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4. Afinar mecanismos de concentrao e negociao entre os setores sociais e institucionais para levar a cabo atividades de promoo da sade, visando avanar at alcanar o bemestar, propiciando a transferncia de recursos de investimento social s organizaes da sociedade civil. 5. Consolidar uma ao que se comprometa a reduzir gastos improdutivos, tais como os pressupostos militares, desvios de fundos pblicos gerando ganncias privadas, profuso de burocracias excessivamente centralizadas e outras fontes de ineficincia e desperdcio. 6. Fortalecer a capacidade da populao nas tomadas de decises que afetem sua vida e para optar por estilos de vida saudveis. 7. Eliminar os efeitos diferenciais da iniqidade sobre a mulher. A participao da mulher, genitora de vida e bemestar, constitui um elo indispensvel na promoo da sade na Amrica Latina. 8. Estimular o dilogo entre diferentes culturas, de modo que o processo de desenvolvimento da sade se incorpore ao conjunto do patrimnio cultural da regio. 9. Fortalecer a capacidade convocatria do setor sade para mobilizar recursos para a produo social da sade, estabelecendo responsabilidades de ao nos diferentes setores sociais e seus efeitos sobre a sade. 10. Reconhecer como trabalhadores e agentes de sade todas as pessoas comprometidas com os processos de promoo da sade, da mesma maneira que os profissionais formados para a prestao de servios assistenciais. 11. Estimular a investigao na promoo da sade, para gerar cincia e tecnologia apropriada e disseminar o conhecimento resultante, de forma que se transforme em instrumento de liberdade, mudana e participao.

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DECLARAO DE JACARTA
QUARTA CONFERNCIA INTERNACIONAL DE PROMOO DA SADE
Jacarta, Indonsia, 21 - 25 de julho de 1997

A Quarta Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Jacarta, teve como tema central a Promoo da Sade no Sculo XXI. Foi a primeira a incluir o setor privado no apoio promoo da sade. Ela ofereceu ocasio para refletir o que se aprendeu sobre a promoo da sade, para reexaminar os determinantes da sade e para identificar as direes e as estratgias necessrias para enfrentar os desafios da promoo da sade no sculo XXI. Afirma que a sade um direito humano fundamental e essencial para o desenvolvimento social e econmico, sendo a promoo da sade elemento fundamental para o desenvolvimento da sade. A promoo da sade, mediante investimentos e aes, contribui de maneira significativa para a reduo das iniqidades em questes de sade, para assegurar os direitos humanos e para a formao do capital social. Sua meta primordial aumentar as expectativas de sade e reduzir a brecha quanto expectativa de sade entre pases e grupos. Os pr-requisitos para a sade so: paz, abrigo, instruo, segurana social, relaes sociais, alimento, renda, direito de voz das mulheres, um ecossistema estvel, uso sustentvel dos recursos, justia social, respeito aos direitos humanos e eqidade. A pobreza , acima de tudo, a maior ameaa sade. As tendncias demogrficas tais como a urbanizao, o aumento no nmero de pessoas idosas e a prevalncia de doenas crnicas, um comportamento mais sedentrio, resistncia a

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antibiticos e a outros medicamentos disponveis, maior uso abusivo de drogas e a violncia civil e domstica ameaam a sade e o bem-estar de centenas de milhes de pessoas. Doenas infecciosas novas e reemergentes e o maior reconhecimento sobre os problemas de sade mental requerem urgentes providncias. vital que a promoo da sade evolua para fazer frente aos determinantes da sade. Os fatores transacionais tambm representam significativo impacto para a sade. Incluem-se entre estes a integrao da economia global, os mercados financeiros e o comrcio, o acesso aos meios de comunicao de massa e tecnologia de comunicaes, bem como a degradao ambiental devida ao uso irresponsvel dos recursos. Existem, hoje, claras provas de que: os enfoques abrangentes ao desenvolvimento da sade so os mais eficientes; as localidades oferecem oportunidades prticas para a implementao de estratgias abrangentes; a participao essencial para dar apoio ao esforo; aprender sobre sade fomenta a participao. Estabelece tambm as prioridades para a promoo da sade no sculo XXI: 1. Promover a responsabilidade social para com a sade; 2. Aumentar os investimentos para fomentar a sade; 3. Consolidar e expandir parcerias em prol da sade; 4. Aumentar a capacidade comunitria e dar direito de voz ao indivduo; 5. Conseguir uma infra-estrutura para a promoo da sade.

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Faz ainda as seguintes recomendaes para a ao: aumento da sensibilizao sobre as mudanas dos determinantes da sade; apoio criao de atividades de colaborao e de redes para o desenvolvimento sanitrio; mobilizao de recursos para a promoo da sade; acumulao de conhecimentos sobre as melhores prticas; facilitao do aprendizado compartilhado; promoo da solidariedade em ao; promoo da transparncia e da responsabilidade pblica de prestao de contas em promoo da sade.

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REDE DE MEGAPASES
REDE DE MEGAPASES PARA A PROMOO DA SADE
Genebra, Sua, 18 - 20 de maro de 1998

A Rede de Megapases para a Promoo da Sade, da Organizao Mundial da Sade, nasceu do reconhecimento da necessidade e do potencial para possibilitar um maior impacto na sade mundial, por meio da formao de uma aliana entre os pases mais populosos. At o ano 2000, 11 pases tero uma populao de 100 milhes ou mais. Juntos, estes megapases atingem 60% da populao do mundo: Bangladesh, Brasil, China, ndia, Indonsia, Japo, Mxico, Nigria, Paquisto, Federao Russa e Estados Unidos da Amrica. Esta diversidade de pases engloba todos os nveis de desenvolvimento, experienciando diferentes estgios nos atuais padres de morbidade e de mortalidade. Trabalhando juntos, os megapases podem se constituir em voz poderosa na agenda mundial de polticas de promoo da sade. As tendncias que vm mudando de maneira rpida, em nvel internacional, com impacto no desenvolvimento da sade mundial, incluem: duplo impacto das doenas transmissveis e notransmissveis sobre os custos de sade; crescimento da populao e mudanas demogrficas; degradao do meio ambiente; globalizao dos mercados com aumento do livre comrcio; urbanizao crescente e isolamento rural; desigualdades na distribuio de renda;

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 diminuio contnua de oportunidades e o baixo status das mulheres. transformaes nas caractersticas dos sistemas de apoio social e comunitrio e de democratizao societria; desenvolvimento da comunicao; aumento de agresses, conflitos e de catstrofes provocadas pelo homem; aumento progressivo da transferncia do trabalho de risco para pases em desenvolvimento. Todas estas tendncias possuem conseqncias econmicas, socioculturais, polticas e ambientais de dimenso to ampla que alguns pases, sozinhos, no conseguem lidar satisfatoriamente com elas. Combinando esforos, os megapases podem direcionar os seus graves temas de sade, reforando as atuais tendncias mundiais na direo de resultados mais positivos em sade. A misso da Rede consiste em fortalecer a capacidade de promoo da sade, nos mbitos mundial e nacional, no sentido de ampliar a oferta de sade s populaes dos megapases, e tambm populao mundial. Alm de sua unidade assegurar um pacto importante s questes internacionais de sade, os megapases iro continuar direcionando as suas prprias prioridades nacionais de sade, construindo, assim, infraestruturas de promoo de sade mais fortes dentro de cada pas. Para fortalecer a capacidade de promoo da sade global e nacional, a Rede tem cinco metas: 1. Melhorar a base de informaes concernentes promoo da sade, compartilhando polticas de promoo da sade e programas exitosos, bem como pesquisas e avaliaes;

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2. Desenvolver a sade promovendo estratgias em quatro reas: Estilos de vida saudveis; Curso de vida saudvel; Preservao do meio ambiente; Preservao de assentamentos. 3. Mobilizar os recursos existentes, redistribudos, bem como recursos diversos de fontes no-tradicionais, visando aumentar a condio da sade como uma prioridade nacional; 4. Aumentar a colaborao intersetorial por meio de agncias governamentais e no-governamentais, pelos setores pblicos e privados, objetivando melhorar a sade;

5. Direcionar as questes comuns aos megapases, tais como: redistribuio de recursos nas grandes burocracias, construir competncias com parceiros nacionais, alcanar grandes populaes por meio da mdia - usando tecnologia para prover educao a distncia e treinamentos. Para alcanar as metas, a Rede tem sete objetivos: melhorar a capacidade nacional de promoo da sade; aumentar a conscincia, o reconhecimento e a advocacy de promoo da sade entre os tomadores de deciso e o pblico em geral; implementar estratgias de promoo da sade em torno das questes prioritrias de sade nos grupos de populao e nos assentamentos;

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 fomentar a eficincia, a inovao e a efetividade de custo, compartilhando polticas e programas, fazendo uma interface com os parceiros em seus setores especficos; desenvolver, implementar e manter as pesquisas, bem como as ferramentas de avaliao; disseminar as polticas de promoo da sade e os programas para outras naes; incrementar as questes de promoo da sade na agenda poltica nacional.

Editora MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao e reproduo fiel do original) SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefones: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Braslia DF, setembro de 2002 OS 0917/2002

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