SISTEMA NERVIOSO

Piramidal (va motora voluntaria)

Extrapiramidal

Cerebeloso

Otros

* Tono muscular * Movimientos

Neurona motora superior

Neurona motora inferior

SISTEMA PIRAMIDAL

NMS

NMI

Tono

Movimiento

Patologas

Espasticidad

* Mvtos primitivos * Lesin puede ser unilateral * Pcte tiene mvtos de recin nacido

TCE, ACV, TRM, ENMS, ELA, ELP

PROBLEMAS PRINCIPALES
Coordinacin del movimiento anormal Tono postural anormal

Los msculos no estn paralizados

OBJETIVOS PRINCIPALES
1. Reduccin , aumento o estabilizacin del tono postural 2. Introduccin de patrones de movimiento mas selectivos, tanto automticos como voluntarios, en la preparacin para las actividades funcionales

DEFINICIN DE TRMINOS
Coordinacin Propiocepcin Patrones motores Tono muscular Espasticidad flaccidez

SHERRINTON (1979) Los movimientos normales requieren una base de tono normal. Debe ser de intensidad moderada, es decir, no demasiado importante como para interferir en el movimiento, pero lo suficientemente alto como para hacer posible el movimiento en contra de la gravedad. El tono y la coordinacin del movimiento son indivisibles; dependen uno del otro

REACCIONES POSTURALES AUTOMTICAS NORMALES

Conjunto de patrones que se refuerzan entre si

e interactan para proteger al individuo, permiten contrarrestar la gravedad sin fatiga y adaptar nuestra postura.
Reacciones de enderezamiento (alineamiento) Reacciones de equilibrio (tono)

Reaccin de paracadas

Adaptacin automtica de los msculos a los

cambios de postura (antagonistas)

ACTIVIDAD REFLEJA POSTURAL ANORMAL

Reacciones asociadas (espasticidad)
Efecto de la actividad tonicocervical refleja

asimtrica liberada Efecto de la reaccin de apoyo positiva liberada

Trastornos sensoriales y perceptivos

Implicaciones con respecto al tratamiento

(inhibicin) La regla del corto circuito y su aplicacin al tratamiento

PUNTOS CLAVE DE LA EVALUACIN

El tono postural y cambios del tono en

diferentes posiciones y movimientos La calidad de sus patrones posturales y de movimiento Sus capacidades y discapacidades funcionales

PUNTOS CLAVE DEL TRATAMIENTO

Que puede hacer el

paciente Como se mueve Que no puede hacer Grado de compensacin del lado sano Necesita ayudas externas Necesita ortesis frulas

Etapa de recuperacin Nivel de sensibilidad

Equilibrio
Reacciones protectoras Tono muscular

Dolor
Limitaciones Objetivos tratamiento

GENERALIDADES PARA EL TRATAMIENTO

Sacar de cama Independencia Marcha Potenciacin de lado sano y plejico Ayuda externa Mantener ama

Autoayuda a cambios de posicin

Puntos claves de control

TCNICAS DE TRATAMIENTO
1. Etapa flccida inicial 2. Etapa de espasticidad 3. Etapa de recuperacin relativa

ETAPA FLCCIDA INICIAL

Soporte de peso sobre el lado afectado,

manejo de equilibrio Trabajo bilateral de extremidades Educacin rolado, sedestacin, bipedestacin y marcha, dar tiempo para que coopere con el movimiento

CAMBIO DE POSICIN Y MOVILIZACIN DE LOS PACIENTES

Cabeza y brazo

Pelvis y pierna

Rolar sobre un lado

Empuje por si se ha deslizado

Sentarse sobre el lado sano

Sentarse sobre el lado afectado

Paso a silla de ruedas

Caractersticas de una silla de ruedas adecuada

Puntos de atencin
1. Sentarse con las manos entrelazadas, no cuidar la
2. 3. 4. 5. 6.

afectada con la sana Mirar hacia el lado afectado Los dems deben hablarle y situarse hacia el lado afectado Sentar con frecuencia al paciente en una mesa Ubicar ambos brazos en la mesa, con brazos extendidos o entrelazados En la deambulacin ubicarse al lado afectado

EJEMPLOS PUNTOS CLAVE DE CONTROL

ESPASTICIDAD FLEXORA DE TRONCO Y BRAZO:

Extensin de cuello y columna, con rotacin externa del brazo y hombro con el codo extendido. Es mayor si se aumenta extensin de mueca con supinacin y abduccin de pulgar EXTENSIN DEL BRAZO: Paciente en de cubito dorsal ESPASTICIDAD EXTENSORA Y FLEXORA DE LA PIERNA: Abduccin con rotacin externa, extensin de cadera y rodilla. Es mayor si se agrega la dorsiflexin de los dedos y tobillo con abduccin del primer dedo.

 Inhibicin de la extensin para obtener flexin

de rodilla: Flexionar la pierna del paciente, evitando la abduccin, mantener el pie en dorsiflexin y pronacin. Esperar hasta que ceda toda la resistencia y luego se extiende lentamente la pierna, en etapas, solicitando al paciente que no la deje caer. Si se siente nuevamente el peso de la pierna, detener el movimiento y pedirle al paciente que flexione la pierna un poco hasta que la sostenga y controle nuevamente

Preparacin de la marcha sin circunduccin desde supino

 Control de aduccin

y abduccin en la cadera en decbito dorsal Sentarse desde el decbito dorsal y el decbito lateral* Equilibrio del tronco en sedente*

 Trabajo para apoyar el brazo

extendido al sentarse

 Control del brazo en el hombro

Movilizacin de la cintura escapular

ETAPA DE ESPASTICIDAD
Se debe continuar con el manejo anterior

pasando las actividades que estaban en decbito a sedente y bpedo La espasticidad tiene mas afinidad hacia los msculos flexores del MS y extensores de los MI Para lograr una marcha mas normal es importante lograr inhibicin de la espasticidad extensora en decbito supino

Grupos musculares mas afectados

Miembro superior
Depresores de la cintura

Miembro inferior

escapular y brazo Fijadores y retractores de la escapula Flexores laterales del tronco Aductores y rotadores internos del brazo Flexores y pronadores del codo y mueca Flexores y aductores de los dedos

Extensores de la cadera,

rodilla y tobillo Supinadores de los pies

 Utilizar un separador de dedos

Prevenir la subluxacin del hombro

Paso de sedente a bpedo

De bpedo y mantener la posicin

Marcha
Gran afectacin sensitiva, no perciben cuando

se dobla su tobillo pueden requerir de una ortesis Para mantener el tobillo flexionado es til una frula posterior.

 Practicar el equilibrio, bipedestacin y

transferencia de peso. Aprender a liberar la espasticidad de cadera rodilla y tobillo para elevar la pierna y dar el paso Controlar la pierna que se extiende cuando apoya el pie en el suelo

Desventajas de la frula
Pero en flaccidez impide la extensin de rodilla

y cadera, provocando inestabilidad y hace hiperextesin de rodilla para compensar No permite desarrollar equilibrio en tobillo, por limitacin, conduciendo a atrofia muscular Puede producir clonus de tobillo por el reflejo de estiramiento en pacientes con espasticidad moderada o leve

Fase de estacin de pie

Fase de balanceo

Decbito prono a arrodillado

Control de los movimientos del brazo

ETAPA DE RECUPERACIN RELATIVA

Marcha

MANEJO DEL BRAZO Y DE LA MANO

EN EL PACIENTE ESPSTICO O FLCCIDO

Termoterapia
Efectos fisiolgicos
Vasodilatacin Aumento del flujo

Efectos teraputicos
Aumento de la

sanguneo capilar Disminucin de Po2 y pH Aumento Pco2 y osmolaridad Aumento de actividad metablica y enzimtica Estimula el intercambio celular

extensibilidad del tejido conectivo Disminucin de la rigidez articular Efecto analgsico Efecto antiespasmdico Efecto antiinflamatorio

Contraindicaciones y precauciones
Trastornos de la

sensibilidad Trastornos circulatorios severos Trastorno hemorrgico Neoplasia malignas Embarazo Estados febriles Heridas

Crioterapia
Efectos fisiolgicos
Disminucin de la

temperatura y metabolismo tisular Disminucin del flujo sanguneo Disminucin de la inflamacin y edema Disminucin del dolor y espasmo muscular

Cuadros postraumticos

agudos Afecciones que cursan con espasticidad Quemaduras Afecciones que cursan con dolor y prurito Procesos inflamatorios

 Efectos sobre los vasos sanguneos

(vasoconstriccin) Efectos sobre nervios perifricos ( disminucin dolor) Efectos sobre la fuerza muscular (aplicaciones cortas) Efectos neuromusculares (disminucin de reflejos tendinosos y de clonus, disminucin de la actividad de las motoneuronas gamma) Efecto en el sndrome postraumtico (edema)

Riesgos y precauciones
Paciente con HTA
Afecta el colgeno,

Contraindicaciones
Trastornos vasculares

aumento de la viscosidad por tanto puede aumentar la rigidez articular Evitar aplicacin muy prolongada sobre heridas para permitir el proceso de curacin Quemaduras por hielo

perifricos Afecciones de vasoespamo Arterioesclerosis Hipersensibilidad al frio Afecciones arteriales

HIDROTERAPIA
Factor hidrosttico (flotacin) Factor hidrodinmico (resistencia) Factor hidrocinetico (chorros) Factor qumico (sustancias teraputicas)

Caliente
Analgesia Aumento de la

Fra
Vasoconstriccin Analgesia Relajacin muscular Muy indicado en

temperatura local y general Vasodilatacin Disminucin del tono muscular Disminucin de la rigidez articular

hemiplejias o esclerosis mltiple Indicada en procesos inflamatorios como ej. Gota (bajo indicacin medica)

Contraindicaciones
Procesos infecciosos o inflamatorio agudos Insuficiencia coronaria, HTA no controlada

Insuficiencias orgnicas descompensadas, ej.

Diabetes mellitus Mal estado general en enfermos terminales Insuficiencia circulatoria de retorno venoso y varices Procesos reumticos en fase aguda Pacientes con VIH, hepatitis b o c Pacientes incontinentes

Electroestimulacin (TENSENMS)
TENS
Frecuencias altas (100-120

Hz)

Procesos agudos

Mejoria rapida y pasajera

Frecuencias bajas (1-20

Hz)

Procesos cronicos

Mejoria lenta y

prolongada

Tens
Forma convencional Frecuencia 50- 150 Hz Duracin del impulso 0.04- 0.02 s Estimulacin de mecanoreceptores cutneos, zona algica (fibras gruesas) Intensidad agradable que no produzca contraccin muscular Electrodos:

Negativo (negro) sobre la zona dolorosa (dermatoma, nervio o raz correspondiente al otro positivo (rojo) mas proximal) Se pueden ubicar en cruz el punto doloroso

 Indicaciones: Lumbalgias Neuropata traumtica Cervicalgias Epicondilitis Dolor posquirrgico Epitrocleitis Edema posesguince Bursitis cervicobraquialgia

ULTRASONIDO