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Doenas microbianas do sistema respiratrio

Resumo IV - Microbiologia Tortora

Introduo
As infeces do sistema respiratrio superior so o tipo mais comum de infeco. Os patgenos que penetram no sistema respiratrio podem infectar outras partes do corpo.

Estrutura e funo do sistema respiratrio


O sistema respiratrio superior consiste do nariz, faringe e estruturas associadas, como ouvido mdio e tubas auditivas. Pelos grosseiros no nariz filtram as partculas grandes do ar que penetram no trato respiratrio. As membranas mucosas ciliadas no nariz e garganta aprisionam as partculas conduzidas pelo ar e as removem do corpo. O tecido linfoide, tonsilas e adenoides fornecem imunidade para certas infeces. O sistema respiratrio inferior consiste da laringe, traqueia, tubos brnquicos e alvolos. A escada-rolante ciliar do sistema respiratrio inferior auxilia a impedir os microrganismos de atingir os pulmes. Os micrbios nos pulmes podem ser fagocitados pelos macrfagos alveolares. O muco respiratrio contm anticorpos IgA.

Microbiota normal do sistema respiratrio


A microbiota normal da cavidade nasal e da garganta pode incluir microrganismos patognicos. O sistema respiratrio inferior normalmente estril devido ao da escada rolante ciliar.

Doenas microbianas do sistema respiratrio superior


As reas especficas do sistema respiratrio superior podem se tornar infectadas, produzindo faringite, laringite, tonsilite, sinusite e epiglotite. Essas infeces podem ser causadas por vrias bactrias e vrus, frequentemente em combinao. A maioria das infeces respiratrias so auto-limitadas. H. influenzae tipo b pode causar epiglotite.

Doenas bacterianas do sistema respiratrio superior


Faringite estreptoccica Essa infeco causada pelo estreptococo beta-hemoltico do grupo A, o grupo que consiste de Streptococcus pyogenes.

Os sintomas dessa infeco so inflamao das membranas mucosas e febre; tonsilite e otite mdia tambm podem ocorrer. Um diagnstico preliminar rpido feito por testes de aglutinao indireta. O diagnstico definitivo baseado em um aumento nos anticorpos IgM. A penicilina usada para tratar a faringite estreptoccica. A imunidade s infeces estreptoccicas tipo-especfica. A faringite estreptoccica geralmente transmitida por gotculas, mas antigamente era comumente associada ao leite no-pasteurizado. Escarlatina Faringite estreptoccica, causada por uma linhagem produtora de toxina eritrognica de S. pyogenes, resulta em escarlatina. S. pyogenes produz toxina eritrognica quando lisogenizado por um fago. Os sintomas incluem uma erupo de cor vermelha, febre alta e lngua vermelha e aumentada. Difteria A difteria causada por Corynebacterium diphteriae, produtor de exo-toxina. A exo-toxina produzida quando as bactrias so lisogenizadas por um fago. Uma membrana, contendo fibrina e clulas mortas humanas e bacterianas, forma-se na garganta e pode bloquear a passagem de ar. A exo-toxina inibe a sntese de protenas e pode ocorrer leso do corao, rim ou nervos. O diagnstico laboratorial baseado no isolamento das bactrias e no aparecimento de um crescimento em meio diferencial. A anti-toxina deve ser administrada para neutralizar a toxina, e os antibiticos podem cessar o crescimento das bactrias. A imunizao de rotina nos Estados Unidos inclui o toxide diftrico na vacina DTP. Ulceraes cutneas de cicatrizao lenta so caracterstica da difteria cutnea. Existe disseminao mnima de exo-toxina na corrente sangunea. Otite mdia A dor de ouvido, otite mdia, pode ocorrer como uma complicao das infeces do nariz e garganta. O acmulo de pus causa presso no tmpano. As causas bacterianas incluem Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae noencapsulado, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus.

Doenas virais do sistema respiratrio superior


Resfriado comum Qualquer um de aproximadamente 200 vrus diferentes pode causar o resfriado comum; os rinovrus causam cerca de 50% de todos os resfriados. Os sintomas incluem espirros, coriza e congesto. Infeces dos seios, do trato respiratrio inferior, laringite e otite mdia podem ocorrer como complicaes de um resfriado.

Os resfriados so transmitidos mais frequentemente por contato indireto. O rinovrus se desenvolve melhor em temperaturas levemente inferiores temperatura corporal. A incidncia de resfriados aumenta durante as estaes frias, possivelmente devido ao contato inter-pessoal aumentado em ambientes fechados ou por alteraes fisiolgicas. Anticorpos so produzidos contra o vrus especfico.

Doenas microbianas do sistema respiratrio inferior


Muitos dos mesmos microrganismos que infectam o sistema respiratrio superior tambm infectam o sistema respiratrio inferior. As doenas do sistema respiratrio inferior incluem a bronquite e a pneumonia.

Doenas bacterianas do sistema respiratrio inferior


Coqueluche (tosse comprida) A coqueluche causada pela Bordetella pertussis. O estgio inicial da coqueluche lembra um resfriado, e denominado estgio catarral. O acmulo de muco na traqueia e brnquios causa tosses profundas caractersticas do estgio paroxstico (segundo). O estgio de convalescena (terceiro) pode durar meses. O diagnstico laboratorial baseado no isolamento de bactrias em meio de enriquecimento e seletivos, seguido por testes sorolgicos. A imunizao regular de crianas tem diminudo a incidncia da coqueluche. Tuberculose A tuberculose causada por Mycobacterium teberculosis. Grandes quantidades de lipdios na parede celular respondem pela caracterstica de lcoolcido resistncia, bem como pela resistncia ao ressecamento e desinfetantes. M. tuberculosis pode ser ingerido por macrfagos alveolares se no for morta, a bactria se reproduz nos macrfagos. As leses formadas por M. tuberculosis so denominadas tubrculos; macrfagos mortos e bactrias formam a leso caseosa que pode calcificar e aparecer no raio-X como um complexo de Ghon. A liquefao da leso caseosa resulta na cavidade tuberculosa em que M. tuberculosis pode crescer. Novos focos de infeco podem se desenvolver quando uma leso caseosa se rompe e libera as bactrias no sangue ou linfa; isto denominado tuberculose miliar. A tuberculose miliar caracterizada por perda de peso, tosse e perda de vigor. A qumio-terapia geralmente duas drogas ingeridas por 1-2 anos; M. tuberculosis resistente a mltiplas drogas est se tornando prevalente. Um teste cutneo de tuberculina positivo pode indicar um caso ativo de TB, uma infeco prvia ou vacinao e imunidade doena. O diagnstico laboratorial baseado na presena de bacilos lcool-cido resistentes e no isolamento das bactrias, que requer a incubao por at 8 semanas. Mycobacterium bovis causa tuberculose bovina e pode ser transmitido aos seres humanos

pelo leite no-pasteurizado. As infeces por M bovis geralmente afetam os ossos ou o sistema linftico. A vacina BCG para a tuberculose consiste de uma cultura viva avirulenta de M. bovis. O complexo M avium-intracellulare infecta os pacientes nos estgios tardios da infeco por HIV. Pneumonias bacterianas A pneumonia tpica causada por S pneumoniae. As pneumonias atpicas so causadas por outros microrganismos. Pneumonia pneumoccica A pneumonia pneumoccica causada por Streptococcus pneumoniae encapsulados. Os sintomas so febre, dificuldade de respirar, dor torcica e escarro cor de ferrugem. As bactrias podem ser identificadas pela produo de alfa-hemolisinas, inibio por optoquina, solubilidade em bile e atravs de testes sorolgicos. A vacina consiste de material capsular purificado de 23 sorotipos de S pneumoniae. Pneumonia por Hemophilus inflluenzae Alcoolismo, desnutrio, cncer e diabete so fatores predisponentes para a pneumonia por H. influenzae. H. influenzae um cocobacilo gram-negativo. Pneumonia por Micoplasma Mycoplasma pneumoniae causa a pneumonia por micoplasma; uma doena endmica. M pneumoniae produz pequenas colnias em forma de ovo fritoaps 2 semanas de incubao em meio enriquecido contendo soro de cavalo e extrato de leveduras. O diagnstico feito utilizando PCR ou testes sorolgicos. Legionelose A doena causada pelo bastonete aerbico gram-negativo Legionella pneumophila. A bactria pode crescer em gua, como nas torres de resfriamento de ar condicionado, e ento ser disseminada no ar. Essa pneumonia no parece ser transmitida de pessoa a pessoa. Culturas bacterianas, testes de AF e sondas de DNA so usados para o diagnstico laboratorial. Psitacose (ornitose) Chlamydua psittaci transmitida pelo contato com fezes contaminadas e exsudatos de aves. Os corpos elementares permitem s bactrias sobreviver fora de um hospedeiro.

Os trabalhadores de avirios so mais susceptveis a essa doena. As bactrias so isoladas em ovos embrionados, camundongos ou cultura de clulas; a identificao baseada na colorao com AF. Pneumonia por clamdia Chlamydia pneumoniae causa pneumonia; transmitida de pessoa a pessoa. A tetraciclina usada no tratamento. Febre Q Coxiella burnetii, parasita intra-celular obrigatrio, causa a febre Q. A doena geralmente transmitida aos seres humanos atravs do leite no-pasteurizado ou inalao de aerossis em celeiros de fbricas de laticnios. O diagnstico laboratorial produzido com a cultura das bactrias em ovos embrionados ou cultura de clulas. Outras pneumonias bacterianas As bactrias gram-positivas que causam pneumonia incluem S. Aureus e S. Pyogenes. As bactrias gram-negativas que causam pneumonia incluem M. catarrhalis, K .pneumoniae e espcies de Pseudomonas.

Doenas virais do sistema respiratrio inferior


Pneumonia viral Uma srie de vrus pode causar pneumonia como uma complicao de infeces como a gripe. As etiologias normalmente no so identificadas no laboratrio clnico, devido dificuldade em isolar e identificar o vrus. Vrus sincicial respiratrio (VSR) O VSR a causa mais comum de pneumonia em lactentes. Gripe (influenza) A gripe causada pelo Influenzavirus e caracterizada por calafrios, febre, cefaleia e dores musculares gerais. Espculas de hemaglutinina (H) e neuraminidase (N) projetam-se da camada dupla lipdica externa do vrus. As linhagens virais so identificadas por diferenas antignicas nas espculas H e N; elas tambm so divididas por diferenas antignicas em suas capas de protenas (A, B e C). Os isolados virais so identificados por testes de hemaglutinina e inibio por testes de

imuno-fluorescncia com anticorpos mono-clonais. As flutuaes antignicas que alterem a natureza antignica das espculas H e N tornam a imunidade natural e vacinao de valor questionvel. As alteraes pequenas so causadas por desvios antignicos. Os bitos durante uma epidemia de gripe ocorrem geralmente por infeces bacterianas secundrias. Vacinas multi-valentes esto disponveis para idosos e outros grupos de alto risco. A amantadina e rimantadina so drogas efetivas profilticas e curativas contra o Influenzavirus A.

Doenas fngicas do sistema respiratrio inferior


Os esporos fngicos so facilmente inalados; eles podem germinar no trato respiratrio inferior. A incidncia das doenas fngicas vem aumentando nos anos recentes. As micoses abaixo podem ser tratadas com anfotericina B. Histoplasmose Histoplasma capsulatum causa uma infeco respiratria sub-clnica que apenas ocasionalmente progride para uma doena grave e generalizada. A doena adquirida por inalao de condios transmitidos pelo ar. O isolamento do fungo ou sua identificao em amostras de tecido so necessrios para o diagnstico. Coccidioidomicose A inalao de artrsporos de Coccidiodes immitis transmitidos pelo ar pode resultar em coccidioidomicose. A maioria dos casos so sub-clnicos, mas quando existem fatores predisponentes como a fadiga e a desnutrio, uma doena progressiva lembrando a tuberculose pode ocorrer. Pneumonia por Pneumocystis Pneumocystis jiroveci encontrado nos pulmes humanos saudveis. Pneumocystis jiroveci causa uma doena em pacientes imuno-deprimidos. Blastomicose (blastomicose norte-americana) Blastomyces dermatitidis o agente causal da blastomicose. A infeco comea nos pulmes e pode se disseminar, causando abscessos extensos. Outros fungos envolvidos em doenas respiratrias Os fungos oportunistas podem causar doena respiratria em hospedeiros imunodeprimidos, especialmente quando grandes nmeros de esporos so inalados.

Entre estes fungos esto Aspergillus, Rhizopus e Mucor.