Arte Da Terapia

ATLASPSICO
A Revista do psiclogo
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ARTE
TERAPIA
O despertar do processo criativo como
fonte de prazer, relaxamento das tenses
e como ponto de encontro dos mundos
interno e externo.
O que os profissionais tm a dizer?
PSICOLOGIA HOSPITALAR | Cncer de Cabea e Pescoo
ATLASPSICO
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ATLASPSICO
nmero 03 | setembro 2007
MATRIA DE CAPA
Arte Terapia
O uso das artes na psicoterapia
06
EDITOR-CHEFE
Mrcio Roberto Regis | CRP 08/10156
JORNALISTAS
Rose Santana | 12.182/MG
Audea Lima | 972/96/PI
DIREO DE ARTE | DIAGRAMAO
Equipe ATLASPSICO
www.atlaspsico.com.br | revista.atlaspsico.com.br
COMISSO AVALIADORA
Mrcio Roberto Regis
Vanderlei Semprebom
COLABORADORES
Josiane Isabel Stroka Santana
Gilka Correia
Fabiana Ferreira da Silva
Vanderlei Semprebom
Samuel Antoszczyszen
Shirlei Lizak Zolfan
Giovana Kreuz
Revista ATLASPSICO uma publicao bimestral. Os artigos publicados so de inteira responsa-
bilidade de seus autores.
O uso de imagens e trechos dos textos somente podem ser reproduzidos com o consentimento
formal do editor.
Fevereiro. 2006 | Reeditado em setembro de 2007 | Brasil Curitiba Paran
Copyright 2007 - Todos os direitos reservados. All rights reserved.
16
ENTREVISTA
Sexualidade e Adolescncia
18
PSICOLOGIA E ARQUITETURA
Em busca da identificao do ser
20
COMPORTAMENTO
Psicoterapia em grupo
23
PSICANLISE
Psicopatologia e Estruturas Clnicas
27
PSICOLOGIA INFANTIL
TDAH Transtorno do Dfcit de Ateno e Hiperatividade
31
PSICOLOGIA HOSPITALAR
Cncer de Cabea e Pescoo O que os profissionais tem a dizer?
37
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
Psicologia e Oncologia A Equipe de sade como um todo.
39
COLUNA
Anorexia: a dieta que mata
4 Revista de Psicologia ATLASPSICO n 03 | set 2007
Editorial
A terceira edio da revista ATLASPSICO, abor-
da o uso da arte no processo psicoteraputico.
O autor Vanderlei Semprebom cita o uso da
arte no processo psicoteraputico , o que pos-
sibilita o despertar do processo criativo como
fonte de prazer, relaxamento das tenses e
como ponto de encontro dos mundos interno
e externo.
Alm disso, o texto aborda os aspctos his-
tricos da arte-terapia e a importncia dessas
atividades no processo de auto-conhecimento.
Com a Psicologia Hospitalar, Giovana Kleus
aborda o Cncer de Cabea e Pescoo e com-
plementa com uma breve reflexo sobre a equi-
pe multidisciplinar no contexto hospitalar-on-
colgico.
Boa leitura!
Psiclogo Mrcio Roberto Regis
CRP 08/10156
ARTE TERAPIA
Para os autores que contribuiram com
artigos cientficos nas trs primeiras edi-
es da revista de psicologia ATLASPSI-
CO, e querem atualizar a LATTES, ape-
nas acrescentem, entre parenteses ou
colchetes [reeditado em julho 2007] ou
[reeditado em agosto de 2007] ou [ree-
ditado em setembro de 2007], caso seu
artigo esteja disponvel na 1, 2 ou 3
edio, respectivamente.
O site de referncia pode ser:
www.atlaspsico.com.br ou
revista.atlaspsico.com.br (sem www no
incio)
Equipe ATLASPSICO
NOTA
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Psicologia ATLASPSICO em pgina dupla
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DICAS
Edio Anterior n 02
Revista de Psicologia ATLASPSICO n 03 | set 2007
27 AGOSTO
DIA DO PSICLOGO
A cada comemorao, uma nova luz
para um novo indivduo.
ATLASPSICO
Homenagem do Portal de Psicologia
6 Revista de Psicologia ATLASPSICO n 03 | set 2007 Revista de Psicologia ATLASPSICO n 03 | set 2007
Este artigo apresenta argumentos que demonstram que a arte pode ser um instru-
mento teraputico efetivo. Neste sentido, efetuar-se- uma reviso bibliogrfica sobre
Arte-terapia, capaz de fornecer subsdios tericos para a descrio do uso da arte como
instrumento da psicoterapia. Constata-se que o homem desde h muito tempo vem fazen-
do uso das diversas formas de arte msica, dana, artes plsticas e cnicas procurando
simbolizar e dizer aquilo que no pode ser dito em palavras. Assim, a atividade expressiva
tem sido utilizada em sua capacidade de conduzir o indivduo a um dilogo com seu mun-
do interno, auxiliando na resoluo de problemas e como fonte de auto-conhecimento do
indivduo. O uso da arte no processo psicoteraputico possibilita o despertar do processo
criativo como fonte de prazer, relaxamento das tenses e como ponto de encontro dos
mundos interno e externo. Independente da abordagem terica adotada, importante
compreender que as formas emergem da experincia do indivduo, portanto cabe a este
promover a interpretao dos contedos representados. A Arte-terapia objetiva unir as
foras da criatividade e liberdade das artes com as foras de um campo mais racional da
mente ou intelecto, sendo que a compreenso teraputica da linguagem artstica pode
conduzir a experincias significativas e valiosas para a integrao do ser humano.
O USO DAS ARTES NA PSICOTERAPIA
ARTE TERAPIA
MATRIA DE CAPA
Revista de Psicologia ATLASPSICO n 03 | set 2007 7 Revista de Psicologia ATLASPSICO n 03 | set 2007
O homem h milnios vem se utilizando das ar-
tes para expressar seus sentimentos, pensamentos,
idias, conflitos e percepes e nas ltimas dcadas
pesquisadores vm descobrindo as potencialidades
de seu uso para melhorar a sade mental do ser hu-
mano, desenvolvendo tcnicas para tal, sendo a Arte-
terapia a mais conhecida e difundida atualmente.
Este mtodo, atravs de recursos artsticos em
suas diversas tcnicas expressivas, verbais e no
verbais, oferece oportunidades de explorao de
problemas e de potencialidades pessoais na bus-
ca da harmonia da personalidade, da expresso da
criatividade e do desenvolvimento das potenciali-
dades do ser humano. Parte do princpio que a ati-
vidade criativa aliada ao trabalho de compreenso
intelectual e emocional facilita o processo evoluti-
vo da personalidade como um todo, sendo assim
utilizada com finalidade teraputica.
Neste artigo efetuou-se uma pesquisa biblio-
grfica a respeito da Arte-terapia. Procurou-se di-
vidir a presente pesquisa em trs partes, a fim de
estabelecer uma melhor compreenso do contexto
que atualmente envolve a Arte-terapia.
Inicialmente apresentar-se- alguns aspectos
histricos do uso das artes na psicoterapia. A se-
guir, abordar-se- a importncia do uso das ativi-
dades expressivas na estruturao do ser humano
e por fim acrescentar-se- algumas concluses a
respeito do assunto.
ASPECTOS HISTRICOS DA ARTE-TERAPIA
O ser humano se utiliza da representao de
imagens desde os primrdios da humanidade,
quando os homens das cavernas faziam desenhos
nas paredes, pedras e objetos. As mais antigas for-
mas de escrita apresentavam figuras esquemticas
de animais, formas geomtricas e diversos objetos
do cotidiano. Estudiosos deduzem que estas escri-
tas embrionrias representavam muito mais do que
formas de expresso, comunicao e decorao;
acreditam que ligavam-se magia e prticas ritu-
ais, como por exemplo as caadas.
Talvez tenham sido as primeiras tentativas do
homem em materializar sons, sensaes, idias e
desejos.
A arte sempre esteve presente no universo hu-
mano nas suas mais diferentes manifestaes pls-
ticas, rumo integrao do ser atravs da organiza-
o emocional, promovendo formas de expresso,
comunicao, ritual, liberdade criativa, possibilida-
des de cura e harmonia interior em um processo de
estimulao de idias.
CARVALHO (1995) afirma que a arte possibi-
lita um contato com a emoo tanto para quem
cria quanto para quem observa. Esta caracterstica
reconhecida desde o teatro grego, onde o pblico
liberava sentimentos catarticamente por diversos
nveis de identificao. Desde pocas remotas, as
expresses artsticas correspondem expresso ps-
quica da comunidade e, particularmente, de cada
indivduo.
Segundo CARVALHO (1995) as primeiras pes-
quisas de que se tem notcia a respeito do uso da
arte em conjunto com psiquiatria e psicologia so
do final do sculo XIX, quando em 1876 Max Si-
mon, mdico psiquiatra, estudou as obras feitas por
doentes mentais e publicou pesquisas sobre essas
manifestaes artsticas, classificando as patologias
segundo essas produes. Lombroso, advogado cri-
minalista, realizou em 1888 estudos sobre os dese-
nhos de doentes mentais e fez uma classificao de
desvios de comportamento, percebendo com isso a
possibilidade de aplicao em diagnsticos. No final
do sculo XIX at incio do XX diversos autores eu-
ropeus tiveram interesse em estudar as produes
artsticas dos doentes mentais, dentre os quais Ferri,
Charcot e Richet; Morselli; Jlio Dantas e Fursac. Em
1906, Mohr fez uma comparao entre trabalhos
produzidos por doentes mentais, indivduos normais
e grandes artistas, percebendo assim a manifestao
de histrias de vida e conflitos pessoais nas artes.
Com isso pensou na possibilidade de que os dese-
nhos pudessem ser usados como teste, viabilizan-
do o estudo da personalidade. Mais tarde diversos
autores de testes (Roscharch, Murray-TAT, Szondi)
inspiraram-se nestas idias de Mohr, que serviu de
base tambm na criao dos testes de inteligncia e
motores (Binet-Simon, Goodenough, Bender).
Prinzhorn estudou as semelhanas entre dese-
nhos de doentes mentais e diversas escolas arts-
ticas: impressionistas, expressionistas, surrealistas,
dadastas, desenhos de primitivistas, entre outros,
e publicou em 1910 o seu primeiro trabalho, de-
monstrando as manifestaes das expresses arts-
ticas normais e patolgicas, publicando em 1922 o
segundo trabalho, mais completo.
J no incio do sculo XX Freud observou que
o inconsciente se manifesta por meio de imagens
e que elas escapam da censura da mente com mais
facilidade do que as palavras, por isso acredita que
as obras de arte poderiam transmitir mais direta-
mente os seus significados. CARVALHO (1995) cita
que Freud no princpio do sculo se dedicou a ana-
lisar artistas e suas obras sob a luz da teoria da
psicanlise, fazendo uma anlise profunda das ma-
nifestaes inconscientes atravs da leitura dessa
obras artsticas.
Na dcada de 20, Jung comeou a se utilizar
da expresso artstica como parte do tratamento
MATRIA DE CAPA
psicoterpico, acreditando que a criatividade uma
funo psquica natural e possui a capacidade de
auxiliar na estruturao do indivduo, podendo ser
a arte usada como componente de cura. Para
Jung (1985, p. 71) os contedos da obra de arte
revelam as caractersticas do indivduo que realiza
a obra, dizendo que O processo criativo consiste
numa ativao inconsciente do arqutipo e numa
elaborao e formalizao na obra acabada. De
certo modo a formao da imagem primordial pelo
artista uma transcrio para a linguagem do pre-
sente, dando novamente a cada um a possibilidade
de encontrar o acesso s fontes mais profundas da
vida que, de outro modo, lhe seria negado.
JUNG (1985, p. 61; 62) salienta que as idias
brotam do inconsciente, sendo captadas pela pena
do autor, o que pode-se compreender atualmente
como pincel, caneta, lpis, tintas.
Existem obras em prosa e verso que nascem
totalmente da inteno e determinao do autor,
visando a este ou aquele resultado especfico, (...)
(existem) obras de arte que saem, por assim dizer,
da pena do autor, vindo luz prontas e completas.
(...) Essas obras praticamente se impem ao autor,
sua mo de certo modo assumida, sua pena es-
creve coisas que sua prpria mente v com espanto.
(...) Mesmo contra sua vontade tem que reconhe-
cer que nisso tudo sempre o seu si-mesmo que
fala, que a sua natureza mais ntima que se revela
por si mesma anunciando abertamente aquilo que
ele nunca teria coragem de falar.
Este trecho transmite a idia de que os con-
tedos que emergem atravs da expresso artsti-
ca no tm participao consciente do indivduo,
parecendo que a obra vem pronta, acabada. A um
primeiro olhar pode assim parecer, mas isto se deve
muitas vezes ao pouco contato que o indivduo tem
com seu inconsciente, desconhecendo-se em gran-
de parte. Na Psicologia Analtica Jung postula que
o si-mesmo representa o ncleo do self, sendo
que as imagens que emergem deste centro podem
ser extremamente integradoras, e ao concretiz-las
atravs das atividades expressivas o indivduo tem
a oportunidade de obter um maior conhecimen-
to delas, percebendo tanto seus aspectos positivos
como negativos, passando a reconhecer-se em seus
diversos aspectos. No atendimento clnico pedia aos
clientes que fizessem desenhos livres, inspirando-
se em imagens de sonhos, sentimentos, situaes
que sentiam como conflitantes, ou outras fontes de
idias e imagens, e a seguir ouvia atentamente os
comentrios do indivduo, utilizando-se da tcnica
de associao livre. Ao utilizar-se das duas lingua-
gens a expresso artstica e a verbal elas so
potencializadas pois uma auxilia, esclarece e enri-
quece a outra, facilitando a expresso das emoes
e a compreenso de seus smbolos e contedos. A
partir da transformao da imagem em palavras
ocorre um entendimento cognitivo, capaz de di-
recionar os esforos para a mudana e para isso o
papel do terapeuta fundamental, pois atua como
catalisador deste processo.
Margareth NAUMBURG (1966, p. 1) iniciou na
dcada de 40 a sistematizao da Arte-terapia uti-
lizando as artes como complemento ao processo
psicoteraputico, valorizando as imagens, a ver-
balizao e a relao transferencial do paciente;
comenta que os pensamentos e sentimentos fun-
damentais do homem derivam do inconsciente e
freqentemente exprimem-se melhor em imagens
do que em palavras. Neste mtodo o paciente
que busca o significado de suas obras, auxiliado
pelo terapeuta.
Pode-se observar que tanto Freud, Jung quan-
to Naumburg compartilham a idia de que h uma
maior facilidade em expressar os contedos simb-
licos que surgem do inconsciente atravs das artes,
pois a expresso flui melhor atravs de imagens do
que por palavras. Este processo pode ser enriqueci-
do com a verbalizao a respeito dos sentimentos
que ocorrem durante a execuo da obra, possibi-
litando ao paciente a compreenso das emoes e
pensamentos que esto emergindo, o que certa-
mente tem grande valor no processo teraputico.
A Arte-terapia trabalha com o simblico, que
uma forma de energia psquica, e esta energia se
manifesta atravs de imagens. A energia que est
contida no smbolo vem do inconsciente e, atra-
vs das tcnicas expressivas, ela trazida para o
consciente e trabalhada. Os smbolos so difceis
de verbalizar, pois eles se expressam por analogias,
por metforas. Dessa forma, o processo simblico
precisa da imagem para que os contedos incons-
cientes sejam trazidos para o consciente e para isso
so usadas a modelagem, a pintura, a colagem e
diversas outras tcnicas, visando facilitar a compre-
enso do significado do smbolo.
Atualmente a Arte-terapia busca embasamento
em diversas abordagens tericas e pode ser utili-
zada como mtodo teraputico em consultrios,
escolas, empresas e outras instituies.
Possibilita o trabalho com pacientes tanto indi-
vidualmente como em grupo, bem como no aten-
dimento de famlias e casais e pode ser utilizada
com pacientes de todas as idades.
CARVALHO (1995) cita que no Brasil dois profis-
sionais desenvolveram um grande trabalho com ex-
presses artsticas aliadas ao processo teraputico:
Osrio Csar e Nise da ilveira. Osrio Csar
seguidor da abordagem freudiana e em 1923, ainda
MATRIA DE CAPA
estudante, comea a desenvolver estudos sobre a
arte dos internos do Hospital Juqueri.
Em 1925 cria a Escola Livre de Artes Plsticas
do Juqueri, em Franco da Rocha, So Paulo, onde
organizou em 1948, no Museu de Arte, a 1 Ex-
posio de Arte. Realizou mais de 50 exposies
para divulgar os trabalhos realizados pelos doentes
mentais, procurando afirmar a dignidade humana
desses pacientes e valorizar a tcnica de Artetera-
pia.
Acreditava que o fazer arte j propiciava a
cura por si por ser uma forma de contato com
o mundo interno. Considerava que a espontanei-
dade era fundamental e reconhecia a existncia de
uma criatividade inata, independentemente de sua
condio de sade mental, afirmando que muitos
desses pacientes internos poderiam se profissiona-
lizar, pois produziam o que poderia ser considerada
a autntica arte. Atravs da expresso artstica, o
paciente pode produzir imagens que representam
seu mundo interior ou exterior, na sua maneira de
perceb-lo.
Nise da Silveira, psiquiatra, realizou um traba-
lho pioneiro quando criou as oficinas de trabalho na
Seo de Terapia Ocupacional, em 1946, no Centro
Psiquitrico D. Pedro II, em Engenho de Dentro,
Rio de Janeiro e a este respeito comenta:
Desde 1946, quando retomei o trabalho no
Centro Psiquitrico de Engenho de Dentro, no
aceitei os tratamentos vigentes na teraputica psi-
quitrica. Segui outro caminho, o da teraputica
ocupacional, considerado na poca um mtodo
subalterno, destinado apenas a distrair ou con-
tribuir para a economia hospitalar. Mas a terapu-
tica ocupacional tinha para mim outro sentido. Era
intencionalmente diferente daquela empregada, de
hbito, nos nossos hospitais. Desde o incio, nossa
preocupao foi de natureza terica, isto , a bus-
ca de fundamentao cientfica onde firmar uma
estrutura que permitisse a prtica da teraputica
ocupacional. SILVEIRA (1992, p. 16)
SILVEIRA (1992, p. 16; 18) aponta vrias difi-
culdades para o reconhecimento desta modalidade
teraputica, em contrapartida aos mtodos tradi-
cionais de tratamento dos doentes mentais.
Com a implantao das oficinas, provocou di-
versas mudanas no ambiente hospitalar. Era um
mtodo que deveria, como condio preliminar,
desenvolver-se num ambiente cordial, centrado na
personalidade de um monitor sensvel, que funcio-
naria como uma espcie de catalisador.
Dessa maneira, havendo um ambiente acolhe-
dor e com a oportunidade de livre expresso arts-
tica e verbal, onde os sintomas encontravam opor-
tunidade para se exprimirem livremente. O tumulto
emocional tomava forma, despotencializava-se e
com isso puderam logo ser observados resultados
claros do efeito positivo sobre os pacientes.
A tcnica utilizada na oficina era a liberdade de
expresso, de escolha dos materiais, dos temas, a
criatividade estava livre para fluir e assim cada um
poderia exprimir seus sentimentos, acompanhados
por algum que estava disponvel e observava mas
no exercia nenhuma influncia. Em 1952 foi cria-
do o Museu de Imagens do Inconsciente, conten-
do um acervo onde so conservados e organiza-
dos trabalhos de expresso dos internos do Centro
Psiquitrico. No museu so estudadas as imagens
produzidas pelos pacientes em sua seqncia, e o
que inicialmente no tinha lgica, ao serem anali-
sadas mais profundamente e em srie, passam a re-
velar a repetio de motivos e a existncia de uma
continuidade no fluxo de imagens do inconsciente
revelando assim um auto-retrato da vida desses in-
divduos e da situao psquica que se encontrava
no momento da realizao da obra.
Atravs do estudo de uma srie de obras
de expresso artstica dos esquizofrnicos,
SILVEIRA (1992, p. 18) percebeu em muitas
delas vrias semelhanas com temas mticos,
afirmando: ... isso porque a peculiarida-
de da esquizofrenia reside na e m e r -
gncia de contedos arcai- cos
que configuram fragmen-
tos de narraes mitol-
gicas e continua dizendo
que essas pesquisas de pa-
ralelos histricos tm impor-
tncia tanto terica quanto
prtica. A tarefa do terapeuta
ser estabelecer conexes entre
as imagens que emergem do in-
consciente e a situao emocional
vivida pelo indivduo.
Embasada na teoria de C. G.
Jung, Nise estudou os mitos e arqu-
tipos e comparou-os com as imagens
produzidas pelos pacientes em suas
expresses artsticas, percebendo uma
grande semelhana entre eles. Isso fica
muito claro ao se visitar o Museu do
Inconsciente, onde esto em exposio
as obras executadas por pacientes e
ao lado um referencial do mito que se
aproxima daquela imagem. Certamente
esta a prova evidente da existncia
do Inconsciente Coletivo, postulado por
Jung, pois os indivduos que realizaram
aquelas obras, em sua maioria, eram muito
simples e no tinham escolaridade, portanto no
MATRIA DE CAPA
teriam acesso a tais informaes sobre mitologia.
Segundo CARVALHO (1995, p. 35;36): O tra-
balho de Nise da Silveira denuncia o tratamento
injusto e discriminado que exercido sobre de-
terminadas pessoas, as quais so impedidas de ter
uma vida comum, por razes de ordem social e
econmica, agregadas a caractersticas de perso-
nalidade. Adoecem, isto , tornam-se pessoas que
desenvolvem outras formas de compreenso e ex-
presso de seus significados interiores enquanto
seres individuais e sociais. Inserem-se no proces-
so do cotidiano da vida de maneira considerada
inadequada ou incompreensvel para a maioria dos
outros seres humanos. Muitas vezes a convivncia
mtua insuportvel leva internao psiquitrica e
conseqente estigmatizao, resultando tudo isso
em intensa marginalizao, desprezo e abandono.
Certamente a contribuio mais rica do traba-
lho desta autora, em termos de ser humano, se deu
no sentido de uma humanizao do ambiente hos-
pitalar, difundindo um profundo respeito ao indiv-
duo, promovendo o resgate da dignidade daqueles
pacientes que j tinham sofrido muitas discrimina-
es na famlia, na sociedade e nos prprios hospi-
tais e clnicas que j haviam passado.
Esta forma de trabalho foi repassada aos pro-
fissionais que realizavam o atendimento aos pa-
cientes, e o uso das atividades expressivas possi-
bilitou uma liberdade na expresso de emoes e
angstias.
SILVEIRA (1992, p. 17) sugere aos pacientes
que tm alta que continuem a realizar as expres-
ses artsticas como um meio de manter o equil-
brio psquico. Comenta que o tratamento busca a
reabilitao para dar condies do indivduo retor-
nar ao convvio da sociedade e para isso estimu-
lava-se neles o fortalecimento do ego e um avano
no relacionamento com o meio social, levando-se
sempre em considerao suas possibilidades adap-
tativas atuais, sendo que muitas vezes ele sai em
melhores condies do que estava antes do surto.
O trabalho de Nise promove um incentivo,
atravs da expresso artstica, para que o paciente
encontre um lugar no mundo, que se sinta parte de
um grupo e que, no mnimo, tenha uma vida digna
dentro do hospital psiquitrico. Para ela a liberdade
e o respeito abrem o caminho para a expresso e
desenvolvimento da alma. Afirma que o exerc-
cio de mltiplas atividades ocupacionais revela, por
inmeros indcios, que o mundo interno de psi-
ctico encerra insuspeitas riquezas e as conserva
mesmo depois de longos anos de doena, contra-
riando conceitos estabelecidos SILVEIRA (1981, p.
11). O seu principal objetivo ressaltar a grande
importncia do recurso de fazer arte no processo
de integrao da personalidade, independente do
tempo em que o indivduo se encontra doente,
desenvolvendo uma nova maneira de obter con-
tato com os esquizofrnicos, deixando de lado as
discriminaes com que anteriormente eram tra-
tados esses doentes.
Para CARVALHO (1995, p. 37) A experincia
de Engenho de Dentro evidencia a possibilidade
de uma teraputica ocupacional, bem orientada,
entendida nos moldes de terapia expressiva, ser
um fator de grande ajuda no desenvolvimento dos
processos de conscincia dos pacientes. Nise pro-
duziu um importante campo de pesquisa e trata-
mento psicolgico de psicticos.
O trabalho que ela realizou com os internos
no Centro Psiquitrico provou que o mundo dos
doentes mentais pode ser muito rico e as artes
possibilitam a comunicao travs dos smbolos,
sendo constatado que os pacientes ficassem mais
calmos ao conseguir expressar-se, no necessitan-
do de altas doses de drogas para mant-los quie-
tos. Este um ponto em que Nise no concor-
dava, pois acreditava que os mtodos utilizados
para manter os pacientes convenientemente cala-
dos e sem causar transtornos deixava-os dopados,
amortecidos e paralisados para a vida e para os
sentimentos. Ela ia aos ptios para conversar com
os internos e convid-los para virem ao atelier ex-
perimentar as artes, tendo assim uma participao
espontnea deles.
IMPORTNCIA DAS ATIVIDADES
EXPRESSIVAS
Como foi visto anteriormente, a expresso
fundamental sade psquica do indivduo e as
artes podem ser utilizadas para tal, sozinhas ou
em conjunto com a psicoterapia.
O objetivo da psicoterapia o auto-conhe-
cimento, ou seja, que o indivduo tenha um co-
nhecimento de si prprio, dos seus pensamentos e
sentimentos, que dessa forma tenha contato com
seu mundo interno para conhec-lo e aceit-lo,
integrando sua personalidade e a partir disso pos-
sa fazer novas aprendizagens e mudanas. Para
isso, a tarefa do terapeuta auxiliar os indivdu-
os a se perceberem e se compreenderem melhor,
podendo assim fazer as escolhas de maneira mais
consciente, descobrindo seu potencial criativo, re-
tomando a espontaneidade e a liberdade de es-
colha, tomando em suas prprias mos a direo
de sua vida, passando assim de agente passivo a
agente ativo, descobrindo as ferramentas que es-
to dentro de si e aprendendo a utiliz-las.
MATRIA DE CAPA
CARVALHO (1995, p. 24) afirma que: na Arte-terapia o objetivo primordial da
utilizao da atividade artstica o favorecimento do processo teraputi-
co. (...) a terapia por meio das expresses artsticas reconhece tanto
os processos artsticos como as formas, os contedos e as
associaes, como reflexos de desenvolvimento,
habilidades, personalidade, interesses e pre-
ocupaes do paciente. O uso da
arte como terapia implica que
o processo criativo pode ser
um meio tanto de reconci-
liar conflitos emocionais,
como de facilitar a
autopercepo e
o desenvolvi-
mento pes-
soal.
Tanto na arte como nos pro-
cessos teraputicos se mani-
festa a capacidade humana de
perceber, figurar e reconfigurar
suas relaes consigo, com os
outros e com o mundo.
MATRIA DE CAPA
Na concepo de CARVALHO (1995, p. 60; 61)
uma vida plena e saudvel uma vida criativa e
o viver artstico no algo extraordinrio, restrito
a algumas pessoas socialmente reconhecidas como
artistas, mas um aspecto intrnseco da humanidade
do ser humano. Acrescenta ainda que a criativida-
de e a sensibilidade so inatas ao ser humano e que
podem ser desenvolvidas nas vivncias e encontros
que a vida proporciona.
Tanto na arte como nos processos teraputi-
cos se manifesta a capacidade humana de perce-
ber, figurar e reconfigurar suas relaes consigo,
com os outros e com o mundo. O contato com
o mundo interno e com os indivduos ao redor se
d inicialmente pelos sentidos e as palavras vm
somente depois e muitas vezes tardam ou no so
encontradas, sendo que com um gesto, um trao,
uma imagem, isto se torna possvel.
Selma CIORNAI (apud CARVALHO, 1995, p.59)
tem a seguinte concepo de sade:
Concebo sade como ligada criatividade,
a processos criativos na vida, viso de homem
como um ser-em-relao, ser-no-mundo, cuja na-
tureza peculiar ser criador. Um ser que interage
com quem convive e com o meio que vive, lanan-
do mo de seus recursos para poder reconhecer e
lidar criativamente com os limites que a vida lhe
impe, podendo escolher e discriminar contatos
que o nutram e enriqueam e evitar os que o pre-
judicam e so txicos. Ao contatar o mundo que
o rodeia, o indivduo convidado pela vida conti-
nuamente a viver o novo, a fazer novas escolhas,
tomar decises, adentrar mistrios, caminhos des-
conhecidos, estabelecer novas relaes e descorti-
nar novos horizontes. convidado continuamente
a transcender suas prprias experincias e limites
prvios.
Para HEREK e VALLADARES, (2002, p.1) A ati-
vidade expressiva tem um poder de integrao, e
fonte de conhecimento de si mesmo. Em termos de
relao teraputica, o fazer artstico proporciona,
de forma rpida e eficaz, um contato rico, ntimo e
profundo que, dependendo do caso, pode prescin-
dir de palavras ou enriquecer com elas.
Para CARVALHO (1995, p. 18) A linguagem
artstica projeta profundamente nossos conflitos,
necessidades, aspiraes. A compreenso teraputi-
ca dessa linguagem, aliada ao prazer que a criativi-
dade pode proporcionar, pode levar a experincias
altamente significativas e valiosas para a integrao
do ser humano.
Portanto, o uso das artes em suas diversas for-
mas de expresso somados com as tcnicas e em-
basamentos tericos da psicoterapia podem exercer
grandes mudanas no indivduo.
A Arte-terapia para KEYES (1995, p. 4; 9),
um processo de facilitao e agilizao de vida;
isso no significa substituir os relacionamentos
do mundo real, mas isso fornece significado para
compreend-lo e para tentar novo comportamen-
to. (...) O cliente sempre v algum aspecto de seu
comportamento de um ponto de vista diferente. A
Arte-terapia no responde s questes, ela forne-
ce um processo de clarificao e aprofundamento
das questes, um alerta de como o indivduo aqui
e agora participa na criao de suas condies de
vida, e isto aponta para algumas opes que podem
ser escolhidas. No h modelos mais claramente vi-
sveis para esta tarefa.
Este um caminho individual. O indivduo deve
resgatar partes dele mesmo que no gosta e/ou no
quer ver.
A respeito das artes, GARDNER (1997,
p.184;294) comenta:
Quando envolvidos com as artes, os indivdu-
os criam e percebem objetos simblicos que po-
dem afetar os outros em vrios nveis. Cada um dos
sistemas desenvolventes apresenta tanto aspectos
primitivos (estados afetivos elementares, percepo
tropstica, esquemas motores simples) quanto for-
mas mais complexas e integradas (modos e afetos
sutis, texturas livres de gestalt, padres comporta-
mentais hbeis e intrincadas).
Os objetos artsticos so nicos na medida em que
utilizam aspectos e habilidades do indivduo primi-
tivos e avanados e na maneira pela qual refletem
tambm o indivduo completo, multifacetado.
Enquanto a interao com objetos fsicos pare-
ce requerer principalmente primitivos e o raciocnio
cientfico enfatiza formas complexas de discrimi-
nao e operaes simblicas, as artes possuem a
propriedade exclusiva de utilizar ampla e completa-
mente todos os sistemas em cada estgio de desen-
volvimento. Os objetos so tratados como objetos
e como smbolos; os indivduos so vistos em sua
simplicidade e em sua complexidade; os sistemas
simblicos so utilizados em suas propriedades for-
mais, seus aspectos perceptuais elementares e suas
intricadas nuanas, detalhes, referncias e temas.
Os percebedores e criadores humanos possuem a
propriedade exclusiva de se alternar entre nveis de
funcionamento, de regredir e progredir, conforme
se envolvem com objetos artsticos.
Eles podem variar intencionalmente sua distn-
cia, imerso e postura em relao a apresentaes.
(...) As artes podem ser consideradas como um
processo de resoluo de problemas em que a exe-
cuo enfatizada; o desenvolvimento artstico
envolve o domnio de um meio simblico e a edu-
cao esttica envolve a orientao dos trs siste-
MATRIA DE CAPA
mas desenvolventes at o domnio abrangente dos
meios simblicos.
A resoluo artstica de problemas requer a ca-
pacidade de capturar vrios modos, afetos e insi-
ghts subjetivos dentre de um meio simblico.
HEREK e VALLADARES (2002, p.1) sugerem que
o uso da arte como terapia possibilita a autopercep-
o e desenvolvimento do indivduo, alm de ser um
meio prazeroso de relaxamento das tenses.
O processo de transformao ocorre na intera-
o do indivduo com o meio, e a ferramenta prin-
cipal a conscientizao do indivduo que ocorre
em diversos nveis, dentro de um espao protegido,
onde se privilegia a liberdade, espontaneidade e
criatividade, de forma que cada pessoa possa per-
ceber sua singularidade a apossar-se dela. Dessa
forma, a Arte-terapia permite ao indivduo dialogar
com seu mundo interno, favorecendo a integrao
da personalidade. O uso de recursos artsticos pos-
sibilita a transformao de conflitos internos em
produes criativas. Permite ao sujeito contatar a
energia que est congelada no conflito e torn-la
disponvel para a auto-atualizao.
Quando isso ocorre, o cliente se apossa da li-
berdade de existir como ele mesmo, e com posse
disso, a pessoa pode lidar com diversas situaes
de sua vida, muito mais livre para escolher, criar,
responsabilizar-se e satisfazer-se, mesmo em um
meio menos favorvel. Segundo PONCIANO (apud
HEREK; VALLADARES, 2002, p. 3), tornarse in-
divduo, do nosso ponto de vista, significa reali-
zar-se em plenitude, significa abandonar o que de
estranho existe em ns, procura de eu real. No
significa desconhecer, ignorar o mundo, mas, ao
contrrio, significa conviver com ele na individua-
lidade consciente.
GARDNER (1997, p. 297) salienta a dificulda-
de que muitos adultos apresentam, em contraposi-
o liberdade de expresso da criana: A criana
brinca com sua arte enquanto o adulto luta com
ela. (...) A criana repete com incessante deleite
cada novo trabalho, cada novo entendimento, cada
nova pincelada. A criana pequena, em geral, pos-
sui o estado mental de relaxamento e frescor.
Para GARDNER (1997, p. 293) o oferecimento
de estmulos certos pode evocar uma torrente de
criatividade e com muita freqncia os pacientes
ficam surpreendidos com a sua prpria expresso,
com o processo e o produto da sua atividade ar-
tstica e o seu trabalho passa a ser visto como um
espelho de aspectos anteriormente ocultos, que
vieram luz da conscincia atravs das atividades
expressivas.
HEREK e VALLADARES (2002) sugerem que,
para isso, o papel do terapeuta fundamental, pois
ele estimula a atividade artstica, tem a percepo
da obra e dos sentimentos que ela evoca no in-
divduo, ouve os comentrios que acompanham o
processo do fazer artstico, e com os pressupostos
tericos que o fundamentam, auxilia o paciente a
enxergar e a compreender os seus prprios pro-
cessos, possibilitando assim a descoberta de novos
caminhos, indo ao encontro de si mesmo e promo-
vendo uma transformao do indivduo.
A Arte-terapia auxilia no processo de autoco-
nhecimento e transformao, oferecendo inmeros
materiais para que o indivduo sinta-se livre na es-
colha daquele que mais lhe for apropriado.
Isso atende a sua singularidade, funciona como
ferramenta para despertar e ativar a criatividade e,
tambm, para desbloquear e transmitir conscin-
cia instrues e informaes oriundas do incons-
ciente. Essas informaes normalmente so igno-
radas, contidas e disfaradas, encobertas e ocultas.
Na psique humana as informaes colaboram para
o desenvolvimento de toda a dinmica intra-ps-
quica, ao serem transportadas conscincia por
meio do processo de Arte-terapia.
Este processo facilitado pelas modalidades
e materiais expressivos diversos, tais como tin-
tas, papis, colagens, modelagem, construo,
confeco de mscaras, criao de personagens
e outras infinitas possibilidades criativas. Todos
propiciam o surgimento de smbolos indispens-
veis para que cada indivduo entre em contato
com aspectos a serem entendidos, assimilados e
alterados.
Para COLEMAN (1996, p. 11) um dos objeti-
vos da Arte-terapia unir as foras da criatividade
e liberdade artstica com as foras de um campo
mais racional da mente ou intelecto, possibilitando
haver uma pessoa mais saudvel e equilibrada.
Assim a Arte-terapia facilita o surgimento de
material inconsciente mais prximo superfcie
atravs das imagens e, somado a isso, h ainda os
comentrios falados e/ou escritos quando, durante
a participao em atividades expressivas, e aps a
concluso os pacientes complementam a arte com
pensamentos, emoes e associaes livres que so
relevantes para si.
A liberdade de escolha inicia com o tipo de ma-
terial que se deseja utilizar, a forma com que se vai
conduzir o processo criativo, at a forma final da
obra e a interpretao de seu simbolismo.
No fazer artstico, segundo HEREK e VALLA-
DARES (2002, p. 2), a produo comea a ganhar
mais confiana e a pessoa permanece totalmente
envolvida em sua experincia, comea a sair de
uma energia indiferenciada para uma clara cons-
cientizao.
MATRIA DE CAPA
MATRIA DE CAPA
Na ao, na lida com o material, a pessoa vai
percebendo seu contato com o meio, o que ne-
cessrio para conseguir o resultado que ela deseja,
e o que est impedindo. A este respeito CARVA-
LHO (1995, p. 62) comenta que o indivduo comea
a experienciar uma sensao de completude, pois
comea a entender o seu processo racionalmente,
alm de que se encontra em um estado alterado de
conscincia, facilitando focalizar o universo inter-
no, e complementa dizendo: funciona comum um
ligar de um canal mais intuitivo, mgico, onde nos
surpreendemos com o prprio fazer e o sentido que
nele encontramos.
Neste fazer h um produto, que no processo
teraputico vai servir de espelho e fonte de refle-
xo, de identificao e descoberta. (...) Nestes pro-
cessos, sentimentos e experincias tomam concre-
tude, onde a conscincia vai se formando no fazer,
no exerccio de si mesma.
Aps a leitura das consideraes dos diversos
autores citados, pode-se perceber que o uso das ar-
tes no contexto teraputico possibilita ao indivduo
a conscientizao de seu mundo interno, atravs da
representao artstica dos contedos e conflitos
que emergem de uma maneira mais simblica, e
um contato maior com o mundo externo, obtendo
uma maior percepo do mundo que o cerca, sen-
do de vital importncia a expresso do ser humano
atravs das atividades expressivas.
Pela Arte-terapia pode-se descobrir novos ca-
minhos e, principalmente, ir-se ao encontro de si
mesmo (CARVALHO, 1995, p. 26)
CONCLUSES
A arte um processo natural, todo indivduo
um artista e tem um potencial criativo que pode e
deve ser desenvolvido. Muitas vezes esse potencial
reprimido para que ele se mostre mais adequa-
do socialmente, mesmo que v contra seus desejos
e necessidades.
As artes proporcionam um prazer e um en-
contro com emoes tanto para quem faz a obra
quanto para quem a observa, sendo que para per-
ceb-la necessrio o indivduo deixar ser lavado
pelas emoes que ela evoca, tentando olha-la com
os olhos de quem a realizou.
O uso das artes na terapia no tem uma pre-
ocupao esttica com a obra, ou seja, o fazer
bonito, pois o importante na Arte-terapia o con-
tato consigo e com o mundo, despertando o po-
tencial criativo atravs da arte, retomando a espon-
taneidade e a liberdade de escolha, da direo da
prpria vida, descobrindo e utilizando suas prprias
ferramentas internas. Se a inteno do indivduo
a do aperfeioamento artstico, este deve buscar
um Arte-educador para desenvolver as diversas tc-
nicas em arte.
Bibliografia
CARVALHO, M. M. M. J. de (Coord). A Arte Cura?
Recursos Artsticos em Psicoterapia. Campinas:
Editorial Psy II, 1995.
COLEMAN, V. D. e FARRIS-DUFRENE, P. M. Art
Therapy e Psychotherapy: Blending Two Thera-
peutic Approaches. Washington - DC: Accelera-
ted Development, 1996.
GARDNER, H.; VERONESE, M. A. V. (trad.). As
Artes e o Desenvolvimento Humano: Um Es-
tudo Psicolgico Artstico. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1997.
HEREK, L.; VALLADARES, N. D.. Arte psicotera-
pia: um processo de transformao. 2002. Dis-
ponvel em: http://www.artepsicoterapia.com.
Br/800/framearteterapia.htm. Acesso em: 20 de
setembro de 2002.
JUNG, C. G. O Esprito na Arte e na Cincia.
Obras Completas de C. G. Jung, Volume XV. Pe-
trpolis: Editora Vozes, 1985.
KEYES, M. F. Inward Journey Art as Therapy.
Illinois: Open Court, 1995.
NAUMBURG, M. Dinamically Oriented Art The-
rapy. New York: Grune and Stratton, 1996.
SILVEIRA, N. Imagens do Inconsciente. Rio de
Janeiro: Alhambra, 1981.
_____. O Mundo das Imagens. So Paulo: Edi-
tora tica S. A., 1992.
Autora
Josiane Isabel Stroka Santana
e-mail: josisan@pop.com.br
Formada em Psicologia pela Universidade Tuiuti
do Paran com nfase em Gestalt, Curitiba; for-
mao em Arteterapia; scia especial da Socie-
dade Brasileira de Dinmica de Grupos - SBDG
(Artigo apresentado como Trabalho de conclu-
so do Curso de Psicologia pela Universidade
Tuiuti do Paran - Curitiba/2002)
MATRIA DE CAPA
A expresso artstica das imagens e emoes
propicia um prazer e um desligar-se do mundo,
proporcionando um sentimento de leveza e tran-
qilidade.
Algumas vezes pode ocorrer que os contedos
que emergem sejam muito pesados, o que fre-
qentemente leva o indivduo a refletir sobre essas
idias por algum tempo.
O uso das artes em terapia, por ser a obra de arte
um objeto concreto, possibilita que a seqncia de
criao deixe claro as fases pelas quais o indivduo
passou em seu processo teraputico e a qualquer
momento possa reviver e/ou vivenciar sentimentos
que necessitem ser reintegrados psique.
A Arte-terapia proporciona um aumento da
criatividade e espontaneidade, possibilitando o de-
senvolvimento do indivduo em todos os seus as-
pectos.
A mudana saudvel s ocorre medida que o
indivduo busca seu auto-conhecimento e cresci-
mento pessoal.
Certamente este trabalho no pretende esgotar
o assunto, mas pode servir de embasamento para
futuras pesquisas a respeito da Arte-terapia.
ENTREVISTA
Em entrevista para a Revista ATLASPSICO, Gi-
lka Correia (CRP 08/755), psicloga clnica, espe-
cialista em sexualidade humana, fala sobre a ini-
ciao sexual dos jovens. Ressalta a importncia de
os parceiros estarem bem informados sobre sexo
seguro, DSTs (doenas sexualmente transmissveis)
e mtodos contraceptivos.
Gilka ainda comenta sobre os dilogos entre
pais e filhos quando o assunto sexo. Os pais de-
vem sempre exercer um papel de mediador sobre os
modismos e comportamentos sexuais incentivados
pela mdia.
Para finalizar a entrevista, Gilka fala um pouco
sobre o papel das escolas em relao orientao
sexual. Dentro de uma instituio de ensino h ca-
rncia de profissionais conscientes, responsveis e
cientificamente preparados. Confira a seguir a en-
trevista na ntegra.
ATLASPSICO: Quando um jovem est prepara-
do para iniciar sua vida sexual?
GILKA: Olha, no h um momento preciso.
Na gerao dos nossos pais, geralmente, a menina
devia guardar-se virgem para o casamento, o que
nem sempre acontecia, mas era a expectativa da
sociedade. Ao menino era quase uma obrigao
a iniciao sexual, como prova de virilidade, com
prostitutas ou empregadinhas domsticas..., dese-
jada at pelos pais... como prova de que era ho-
mem... Algumas dessas situaes chegaram a ser
traumticas para muitos jovens e, principalmente,
desprovidas de qualquer vnculo afetivo. Essa situ-
ao mudou muito e hoje a iniciao se d entre
os namorados ou at entre casais que so somente
amigos. O mais importante o jovem estar cons-
ciente das conseqncias do seu comportamento e
respeitar o seu parceiro(a) e estar muito bem infor-
mado sobre sexo seguro, incluindo contracepo e
doenas sexualmente transmissveis.
ATLASPSICO: Muitas vezes os pais tem medo de
chegar no filho e abord-lo sobre o tema. De que
forma os pais devem ter uma conversa com seus fi-
lhos sobre sexo? De quem deve ser a iniciativa?
GILKA: O jovem sente quando no h um cli-
ma favorvel ao dilogo e se cala. Cabe ento, aos
pais, desde cedo ir tratando dos assuntos ligados
sexualidade, com naturalidade e espontaneidade,
aproveitando as oportunidades que o dia-a-dia nos
oferece, como por exemplo, o comportamentos de
celebridades apresentados pela mdia e programas
de televiso. Ao comentar sobre esses assuntos po-
dero perceber quais so os conceitos e as idias
do filho(a) sobre comportamento sexual. Devem
tambm, estar sempre atentos e prontos para res-
ponderem a dvidas. Os pais devem tambm deixar
claro para os filhos qual a sua posio frente aos
modismos e comportamentos sexuais incentivados
pela mdia.
ATLASPSICO: importante essa interveno
dos pais na sexualidade do adolescente?
GILKA: Sim, pois quem mais deseja a felicidade
dos filhos se no os pais... A sexualidade faz parte
da vida e importante que eles possam confiar e
buscar informao com quem mais os ama..
ATLASPSICO: Quando saber o momento certo de
conversar com o filho sobre sua iniciao sexual?
GILKA: A hora desde sempre... isto , desde
pequena, quando a criana descobre o seu sexo e o
sexo oposto, as situaes sobre sexualidade devem
ser tratadas de maneira clara e sempre espontnea.
Sexualidade no s relao sexual. A sexualidade
faz parte do ser humano desde o nascimento at
a morte, apenas manifesta-se e expressa-se de for-
ma diferente nas diversas fases do desenvolvimen-
to, com comportamento e prticas diferentes. Mas
est sempre presente.
ATLASPSICO: Muitas vezes o adolescente ou a
adolescente quer iniciar sua vida sexual com o seu
companheiro. O que ele deve fazer se esse jovem
no tem um bom dilogo com os pais? A quem ele
deve recorrer?
GILKA: Se no h um bom relacionamento com
os pais, esse jovem deve procurar um orientador
seguro, que pode ser um profissional da sade, um
mdico ou um psiclogo. Atualmente esses pro-
fissionais esto sensibilizados para orientar os jo-
vens... s vezes um tio(a) ou um amigo mais velho,
se for confivel.
ATLASPSICO: importante a menina procurar
um mdico ginecologista e o menino um mdico
urologista antes da iniciao sexual?
SEXUALIDADE E ADOLESCNCIA
Entrevista com a Psicloga Gilka Correia
O ginecologista indicado como
boa fonte de informao para as
meninas, em funo da preven-
o da gravidez indesejada.
ENTREVISTA
ATLASPSICO: Por que importante um
projeto sobre orientao sexual nas escolas e na co-
munidade?
GILKA: Em primeiro lugar, para atender a uma
recomendao do MEC, j citada anteriormente.
Em segundo lugar para cumprir seu papel de edu-
cador de maneira integral e plena.
ATLASPSICO: Por que ainda to difcil falar
sobre sexo ou sexualidade em casa e nas escolas?
GILKA: Porque apesar de estarmos iniciando
um novo sculo ainda temos ranos de moralida-
de vitoriana e fechamos enterramos os olhos como
avestruzes, fingindo que no vemos o que ocorre
no dia-a-dia. Enquanto os pais e educadores no
fazem nada, a mdia encarrega-se de ditar normas
e valores morais para a nossa juventude.
ATLASPSICO: Qual a importncia do papel do psi-
clogo em instituies de ensino e na comunidade?
GILKA: O psiclogo deve integrar equipes in-
terdisciplinares das instituies de ensino para
orientar sobre as caractersticas psicolgicas de
cada faixa etria e como lidar com situaes que
envolvam a sexualidade e outras dvi-
das dos adolescentes, como as drogas,
por exemplo.
ATLASPSICO: Quando o sexo torna-
se enfadonho para o adolescente?
GILKA: Quando foi realizado sem o
seu livre arbtrio e a devida conscincia e
responsabilidade.
Gilka Correia (CRP 08/755)
Filsofa, professora universitria da UFPR, psicloga, especialista em Psicologia Clnica e Hospitalar,
sexloga e mestre em Educao.
gilka.correia@terra.com.br
GILKA: Olha, no necessrio ser um m-
dico especialista, porque geralmente, no h
nenhuma doena presente. O ginecologista
indicado como boa fonte de informao para
as meninas, em funo da preveno da gravi-
dez indesejada.
ATLASPSICO: Como o adolescente pode se
prevenir contra doenas sexualmente transmiss-
veis como a aids e ainda a gravidez indesejada?
GILKA: Mantendo-se sempre muito bem in-
formado e utilizando na prtica essas informaes.
Muitas vezes eles conhecem as doenas e como
preveni-las mas no fazem uso das informaes.
O pensamento mgico da adolescncia est sempre
presente e s vezes pensam assim: Isso acontece
com os outros... nunca vai acontecer comigo...
ATLASPSICO: Qual o papel das escolas em rela-
o sexualidade de seus alunos?
GILKA: A sexualidade sendo parte inerente
vida, a educao sexual deveria estar presente na
escola desde o pr-primrio, tratando do assunto
de acordo com a compreenso de cada faixa etria.
Alis, est preconizada pelo Ministrio da Educa-
o, como temas transversais dentro dos Parme-
tros Curriculares. Faltam profissionais conscientes,
responsveis e cientificamente preparados.
ATLASPSICO: Como os professores devem pro-
ceder diante as dvidas dos alunos?
GILKA: Da mesma forma que procedem com
dvidas de Matemtica, Portugus, Histria e Geo-
grafia, desde que dominem o assunto. Se no, en-
caminhem para o orientador educacional da escola
ou pessoa melhor preparada.
Enquanto os
pais e educadores no fa-
zem nada, a mdia encar-
rega-se de ditar normas e
valores morais para a nos-
sa juventude.
O ginecologista indicado como
boa fonte de informao para as
meninas, em funo da preven-
o da gravidez indesejada.
TODOS INDIVDUOS BUSCAM A SUA IDENTIFICAO, A SUA
MARCA PESSOAL, TANTO EM VESTIMENTAS, EM GESTOS,
MAS PRINCIPALMENTE, ATRAVS DA CARACTERIZAO DO
SEU ESPAO. ESSE ARTIGO VISA DEMONSTRAR A LIGAO
ENTRE A PERCEPO E CONSTRUO DO AMBIENTE.
AUTORA: Fabiana Ferreira da Silva | CREA-PR 74675/d
fabi_arquitetura@yahoo.com.br
PERCEPO DOS ESPAOS EM BUSCA DA IDENTIFICAO DO SER
A primeira, ou umas das primeiras atitudes
do homem nmade para tornarse sedentrio, foi
a busca da moradia fixa. A busca por um espao
seu, onde pudesse criar a sua famlia, plantar o seu
alimento e criar os seus animais. Isso deu uma ca-
racterstica ao homem: ser o nico animal capaz de
modificar a paisagem em que vive. Cada modifica-
o que o homem faz em seu espao, uma ten-
tativa de molda-lo aos seus desejos, criando algo
sua imagem e semelhana.
muito comum reconhecermos vilas, ou cida-
des, pelo tipo de suas habitaes, pelo seu paisa-
gismo, pelos seus detalhes culturais que transpare-
cem na arquitetura.
Entretanto, essa identificao no ocorre ape-
nas no coletivo das cidades, mas ocorre principal-
mente na individualidade, ou seja na prpria resi-
dncia.
Quando o individuo se apropria do seu local,
assim como os nossos ancestrais, ele demarca o seu
territrio, tornando-o um universo nico, que re-
vela quem ele e como se posiciona diante desse
espao, que o protege e acolhe. Por esse motivo,
quando um cliente vai a um escritrio de arquite-
tura, ele apenas quer que o arquiteto coloque no
papel o seu sonho, no se preocupando se o estilo
da casa ser art noveau, barroco, clssico, gti-
co. muito comum, arquitetos se desentenderem
com os seus clientes e no prosseguirem o projeto,
por acharem que as idias do proprietrio so de-
sapropriadas e ultrapassadas. Ou a pior hiptese,
o cliente acaba cedendo presso do arquiteto, e
constri a sua casa no estilo modernista, venden-
do-a depois, por no conseguir morar no local.
O indivduo primeiro percebe o ambiente, e de-
pois, atravs dos sentidos, consegue dizer se sente
bem ou no.
PSICOLOGIA E
ARQUITETURA
A relao ambiente construdo comporta-
mento humano, muito forte, por isso necess-
rio que antes do projeto ser concebido, haja uma
leitura da personalidade do cliente, uma percepo
do ambiente que ele considera ideal. A percepo
torna-se ....fator de relevncia para anlise do am-
biente em fruio, indicando e dimensionando seus
aspectos qualitativos, de categorias tipolgicas, in-
cidncia e relaes, alertando sobre as demandas
e anseios de melhoria, tendo em vista a evoluo,
atualizao e as projees futuras (...), avaliao
que procede segundo seu alcance de conhecimento
para uso tambm de seu alcance no saber e na cul-
tura prpria (Monzglio, 1990, pp.33)
Essa percepo tem muito mais de psicologia,
do que de arquitetura propriamente dita: saber os
hbitos da famlia, quantos moram na casa, quais
seus hobbies, qual cor preferida. Em cada objeto
escolhido, em cada cor, em cada material, tudo tem
sua simbolizao inserida na significao produzi-
da pelos sentidos. O indivduo primeiro percebe o
ambiente, e depois, atravs dos sentidos, consegue
dizer se sente bem ou no. O homem e suas ex-
tenses constituem um sistema inter-relacionado.
um erro agir como se homens fossem uma coisa
e sua casa, suas cidades, sua tecnologia, ou sua
lngua, fossem algo diferente.
(E. Hall, 1996, pp. 166). Sendo assim, o edif-
cio, a casa, deixa de ser avaliado apenas como algo
construdo, e passa a ser encarado como um espao
vivencial, que ser ocupado por pessoas.
Alm do que, o contato direto do indivduo com
o objeto, torna-o um crtico severo. Por isso, desde o
projeto at a escolha dos acabamentos, o arquiteto
tem que ser psiclogo, pois extremamente ne-
cessrio que conhea os sentidos dessa subjetividade
individual que est construindo em tijolos.
por Fabiana Ferreira da Silva | Arquiteta e Urbanista
COMPORTAMENTO
Longe de ser apenas uma reunio de pessoas
que falam de seus problemas, a terapia de grupo
muito mais que isso. Amplamente praticada e em-
pregada em grande nmero de situaes por ser
altamente flexvel, pode ser adaptada a uma varie-
dade de ambientes, tempo e objetivos. Tem sido,
com sucesso, utilizada em vasta gama de interven-
es na rea da sade; a ttulo de exemplo: progra-
mas de combate ao tabagismo, doenas crnicas
como LER (Leses por Esforos Repetitivos), DORT
(Distrbios Osteomosculares Relacionados ao Tra-
balho), obesidade, alcoolismo etc. dentre outras,
estas so algumas modalidades mais comumente
conhecidas que se beneficiam e muito com traba-
lho em grupo que inclui a integrao de uma base
pedaggica e/ou andraggica combinadas com in-
teraes interpessoais. Em geral esses programas
incluem alm da base orgnica dos quadros que
perturbam a sade, tambm a base social e psico-
lgica, as quais so consideradas por contriburem
eficcia, destes importantes programas, e o fazem
de sobremaneira.
Uma modalidade que se destaca na forma de
interveno grupal a psicoterapia em grupo, que
reconhecidamente contribui com profcuos prsti-
mos aos que dela se valem. Em seus primrdios, era
utilizada para tratar indivduos neurticos apenas.
Atualmente, uma dose de profundidade teraputica
bastante admitida em grupos de desenvolvimen-
to para pessoas que desejam obter um plus em
suas vidas, despertando habilidades latentes. Mes-
mo porque o talento humano para aprofundar-se
em direo a cura de si, to incomensurvel que,
em muitos grupos de treinamento ou desenvolvi-
mento, o facilitador precisa observar at que ponto
treinamento e desenvolvimento e a partir de que
ponto ser teraputico, para evitar confluncias,
especialmente nos grupos de longa durao.
importante elucidar que por grupo teraputi-
co entende-se qualquer grupo voltado para o trata-
mento de desequilbrios orgnicos, psicolgicos ou
ambos, e cuja coordenao seja conduzida por pro-
fissionais devidamente inscritos em seus respectivos
conselhos fiscais da sua rea como: enfermeiros, fi-
siologistas, mdicos, nutricionistas, psiclogos, etc.
para estes grupos so admitidos procedimentos de
tratamentos que incluam recursos como medicao
e implementos.
Psicoterapia em grupo
Como grupo psicoteraputico, todavia, entende-
se a aplicao de tcnicas psicolgicas diretivas (argu-
mentao, orientao) e no-diretivas (ampliao da
conscincia) para o tratamento que no utiliza medi-
cao ou algum equipamento de qualquer espcie.
A maior utilizao da psicoterapia em grupo
tem sido nos ambientes intra-institucionais, sobre-
tudo no setor pblico, como hospitais e clnicas,
para tratar doenas especficas e tambm como um
importante recurso, inclusive devido economia.
Todavia, hoje se estende para alm, perpassando as
margens destas instituies sendo aplicada por or-
ganizaes que trabalham com o desenvolvimento
humano tambm nos setores privado (programas
de preveno) e no-governamentais (programas
de desenvolvimento e assistncia).
A dedicao crescente utilizao das prticas
psicoteraputicas sob configurao de grupo se d,
segundo importantes tericos (Zmerman e Osrio,
1997; Kaplan e Sadock, 1996; Vinogradov e Yalon,
1989; Fonseca. 1988; Kadis, 1976; Speier, 1968),
devido a recursos nicos dessa configurao pro-
porcionados pela interao social, pela sua eficcia
comprovada e pela viabilidade econmica.
A configurao de grupo tem uma importante
influncia na forma de se estabelecer s interaes
entre as pessoas. O grupo em si, desde o ncleo
familiar, um dos mais importantes fatores no de-
senvolvimento psicolgico do indivduo.
Esta configurao facilita em muito a reedio
de experincias anteriores na formao do parti-
cipante e de sua socializao, um dos fatores que
mais contribuem na terapia psicolgica aplicada
em grupo, atravs da qual, relacionamentos inter-
pessoais so estimulados, gerando grande efeito na
reedio dos vnculos e apegos e papis mais adap-
tativos. O grupo proporciona um ambiente frtil a
experincias emocionais corretivas frente presen-
a dos outros membros, que esto como agentes
de auxlio e apoio, da mesma forma estimula o de-
senvolvimento das habilidades sociais, mediante a
relao horizontal, na qual o psiclogo facilitador
procura estimular as interaes entre os participan-
tes. Neste campo frtil antigos padres no funcio-
nais de comportamento de cada um se evidenciam,
havendo rica possibilidade de serem reorganizados
de maneira a engendrar solues mais funcionais
na vida de cada participante.
por Vanderlei Semprebom
COMPORTAMENTO
A interao entre os participantes tem um pa-
pel crucial, unicamente possvel na configurao
de grupo, e um importante reforo ao sucesso da
terapia individual, uma vez que em qualquer abor-
dagem teraputica individual, o padro de relacio-
namento paciente e terapeuta est configurado na
forma de dade, deste modo h uma perda das pos-
sibilidades que a interao grupal traz em seu bojo.
Em grupo, a variao do padro de relacionamento
muito mais ampla, visto que, diante de qualquer
ao do participante, ele mesmo fica sujeito a v-
rios padres de reao como feedbacks que ocorrem
continuamente; assim, cada outro participante se
coloca como uma inesgotvel fonte de possibilida-
des. Os freqentes feedbacks tornam mais eviden-
te para si mesmo a influncia de suas aes neste
meio, bem como as conseqncias destas aes ad-
vindas das reaes do outros, impelindo para maior
autoconscincia e auto-responsabilidade.
A maior parte dos terapeutas grupais conside-
ram bastante feliz a recomendao da terapia in-
dividual em conjunto com a terapia de grupo, se-
jam ambas sincrnicas ou mesmo em intervalos de
permuta, ora uma ora outra, em funo de que um
nvel maior e insight tm conduzido os participan-
tes que fazem ou que j fizeram acompanhamento
individual a resultados mais producentes que aque-
les participantes que ignoram essa recomendao.
No entanto, na terapia de grupo o leque de pos-
sibilidade de vivncias muito mais amplo do que
na terapia individual, fornecendo ao paciente toda
uma viabilidade de experimentao em ambiente
seguro, que permitir desenvolver e ampliar o re-
pertrio pessoal de comportamentos, incorporando
essas novas aes e reaes na sua vida cotidiana.
Este fato reflexo do carter de universalidade
das vivncias na psicoterapia grupal.
A interao ainda permite contnuos testes de
realidade mediante a validao consensual; isto se
d porque, o indivduo percebe a realidade de uma
maneira idiossincrtica e, em grupo, grande par-
te da percepo continuamente tornada pblica,
podendo ser conformada ou no, o que ecoa em
mudanas para forma mais objetiva de perceber a
realidade.
Outra vantagem que mediante a interao,
cada indivduo tem acesso histria do outro, e
com freqncia se mobiliza a oferecer ajuda con-
tando de si, contando de como enfrenta proble-
mas semelhantes; esta iniciativa, estimulada pelo
terapeuta como facilitador do processo grupal, traz
aos indivduos que participam, um sentimento de
utilidade e altrusmo. As pessoas se identificam
com histrias contadas pelos outros, o que encon-
tra ressonncia em suas emoes, possibilitando-as
perceber seus problemas por outros ngulos e visu-
alizar novas sadas para suas dificuldades.
Os especialistas atribuem o sucesso da terapia
em grupo a inmeros fatores, os principais so:
a instalao da esperana;
a universalidade versus a sensao de isola-
mento;
a troca de informaes;
o altrusmo, atravs do qual apoio e reas-
seguramento so oferecidos pelo grupo aos
seus componentes;
vasta possibilidade de reedio das expe-
rincias insatisfatrias da clula social - a
famlia;
a compreenso e aceitao por parte do
grupo das suas dificuldades;
a aprendizagem interpessoal ao experimen-
tar as relaes no grupo;
a vivncia e compartilhamento de emoes
fortes e significativas, atravs da qual, cada
um desenvolve uma viso mais objetiva de
seu prprio comportamento e do impacto
que este tem nas suas relaes ou no seu
problema especfico.
Ainda que as necessidades psicolgicas de cada
um sejam diferentes e os problemas sejam singu-
lares, justamente a configurao grupal que per-
mite uma srie de mecanismos teraputicos de mu-
dana e estmulos.
Os mecanismos grupais que favorecem os resul-
tados em terapia psicolgica em grupo incluem os
pressupostos bsicos de Bion (1970): dependncia,
contra-dependncia (luta-funga), e incluso afeti-
va. Tais pressupostos esto sempre presentes em
todos os grupos. Os ganhos teraputicos atravs
da conscientizao desses pressupostos so clara-
mente observados durante o processo contnuo da
terapia grupal, em que o indivduo parte de uma
posio de vtima, para uma posio mais partici-
pativa e responsvel por seus resultados pessoais.
Habitualmente a terapia se d com um grupo
pequeno de pessoas que se rene sob a coorde-
nao de um psicoterapeuta e freqentemente um
co-terapeuta, especializados, em local reservado e
por um perodo curto de tempo. Mas tambm pode
COMPORTAMENTO
ser mais extensas, efetuadas sob a forma de imer-
so ou maratonas, circunstncia esta que pode du-
rar dias. Em todo caso, trata-se de sesses de grupo
psicologicamente orientadas, um espao onde cada
um tem a oportunidade de interagir, encontrando
soluo e alvio para seu problema especfico ou
sofrimentos. Tal estrutura, exclusiva dessa forma
de interveno, torna possvel o uso de tcnicas,
muito especficas, conduzindo cada participante a
atingir seus objetivos teraputicos com o mximo
aproveitamento da ao conjunta e respeitando os
limites de cada um. Entre as tcnicas da psicotera-
pia aplicada em grupo est, por exemplo, o enfo-
que no presente, onde so considerados as expe-
rincias passadas e os objetivos, todavia, com seu
significado no atual momento existencial dos indi-
vduos participantes. Este processo facilita o acesso
a estmulos motivacionais que estejam conduzindo
a aes ineficazes quanto ao resultado e solues
pretendidas pelo participante, permitindo perceber
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AUTOR:
Vanderlei Semprebom
Psiclogo CRP 08/08860, graduado em Psicologia pela Universidade Tuiuti do Paran. Ps-gradua-
o em Psicologia Cognitiva e Comportamental.
Email: semprebom@psicosinergia.com.br
Site: www.psicosinergia.com.br
esse padro errtico enquanto ele ocorre e subs-
titu-lo por um padro mais efetivo de compor-
tamento.
Com a interveno de um terapeuta bem pre-
parado, a abordagem grupal, que continuamente
rev o comportamento no grupo em tempo real,
facilita a conscientizao do processo de desenvol-
vimento em cada participante, consoante com o
processo grupal. Uma imagem distorcida se faz da
terapia psicolgica proveniente do medo da expo-
sio na configurao grupal, contudo, no h o
que temer, em tais grupos, o coordenador terapeu-
ta, bem preparado, ao mesmo tempo em que esti-
mula a abertura, cuida para que cada participante
no se exponha alm do limite que preserva sua
integridade pessoal. Quando furtivamente alguma
exposio desmedida, para mais ou para menos
vier a ocorrer, o prprio grupo d continncia e as
diretrizes do quanto est capacitado para solicitar
e tolerar no tocante abertura.
PSICANLISE
Este artigo se prope abordar as vrias facetas
que esto por trs da definio das psicopatologias
e das estruturas clnicas. Para isso comearei abor-
dando as definies de psicopatologia, suas vrias
linhas de pensamento e a definio de estrutura,
tentando abarcar uma definio mais extensa e
qualitativa possvel para demonstrar a dimenso da
palavra estrutura, para da podermos falar de doen-
as psquicas. Por fim, abordar-se- rapidamente a
definio de normalidade e conseqentemente ou
juntamente a constituio bio-psico-scio-cultural
do sujeito, enfatizando o item psquico, onde sera
tratado a importncia da linguagem na constitui-
o do sujeito e conseqentemente a importncia
da mesma na formao das psicopatologias.
Podemos definir psicopatologia como o ramo
da cincia que trata da natureza essencial da do-
ena mental, suas causas, mudanas estruturais e
funcionais associadas a ela e suas formas de mani-
festaes. um conhecimento que se esfora por
ser sistemtico, elucidativo e desmitificante.
A psicopatologia tem boa parte de suas razes
na tradio mdica, que propiciou, nos dois lti-
mos sculos, a observao prolongada e cuidadosa
de um grande nmero de doentes mentais.
Em uma outra vertente a psicopatologia se nu-
tre de uma concepo humanista, que sempre viu a
alienao mental no phatos do sofrimento mental
extremo, uma possibilidade excepcionalmente rica
de reconhecimento de dimenses humanas, que sem
o fenmeno doena mental permaneceriam desco-
nhecidas. Como alega Jaspers (1913, p.123): nosso
tema o homem todo em sua enfermidade.
Durante a pequena histria das cincias dos
transtornos mentais, uma das caractersticas da
PSICOPATOLOGIA E
ESTRUTURAS CLINICAS
psicopatologia a multiplicidade de abordagens e
referncias tericas. Nessas diversidades de expli-
caes surgiram vrias correntes, como: a psicopa-
tologia descritiva (preocupa-se em descrever as ex-
perincias subjetivas e tambm o comportamento
resultante durante a doena mental.
Ela no arrisca explicaes para tais experi-
ncias ou comportamentos, nem comenta sobre a
etiologia ou o processo de desenvolvimento. Con-
siste de duas partes distintas: a observao do com-
portamento e a avaliao emptica da experincia
subjetiva), a psicopatologia dinmica (interessa o
contedo de vivncia, os moviemntos internos dos
afetos, desejos temerosos do indivduo, sua expe-
rincia particular, pessoal), mdica (trabalha com
uma noo de homem centrada no corpo, no ser
biolgico como espcie natural e universal), exis-
tencial (o doente e visto principalmente como exis-
tncia nica, singular, que fundamentalmente
histrico e humano), comportamental-cognitivista
(o homem visto como um conjunto de compor-
tamentos observveis, verificveis, regulados por
estmulos especficos e gerais, bem como por certas
leis e determinantes do aprendizado), psicanalti-
ca (o homem determinado, dominado por foras,
desejos e conflitos inconscientes inscritos na sua
psique e os sintomas e sndromes so considerados
formas de expresso de conflitos, predominante-
mente inconscientes, de desejos que no podem
ser realizados, de temores a que o indivduo no
tem acesso), categorial (acredita que as alteraes
nos doentes psquicos podem ser compreendidas
na forma que estes vivenciam o mundo interior,
vivncia de espao, do temppo, da materialidade
e da causalidade), biolgica (enfatiza os aspectos
Um fenmeno sempre biolgico em suas razes e so-
cial em sua extenso final. Mas ns no devemos esque-
cer, tambm, de que, entre esses dois, ele mental.
Jean Piaget
PSICANLISE
cerebrais, neuroqumicos ou neurofisiolgicos das
doenas e sintomas mentais), sociocultural ( nesse
contexto de normas, valores e smbolos cultural-
mente construdos que os sintomas recebem seu
significado e, portanto, poderiam ser precisamente
estudados e tratados), dentre tantas outras.
Ao desenrolar o processo de compreenso das
psicopatologias a noo de estrutura psquica
mister uma clarificao do conceito de estrutura
psquica. Estrutura, em psicopatologia, correspon-
de quilo que, em um estado psquico mrbido ou
no, constitudo por elementos metapsicolgicos
profundos e fundamentais da personalidade, fi-
xados em um conjunto estvel e definitivo. Assim
tambm Freud pensava que, quando o psiquismo
individual houvesse atingido um grau de organi-
zao equivalente a uma cristalizao definitiva,
segundo linhas de fora (e de fraquezas) interiores
complexas e originais, a seguir no haveria mais
variao possvel: em caso de ruptura do equilbrio
anterior, um sujeito de estrutura psictica apenas
poder desenvolver uma psicose, e um sujeito de
estrutura neurtica, somente uma neurose.
elementar que no basta esta simples definio
para esgotarmos o conceito de estrutura de persona-
lidade, mas ser mantida esta definio como base
de pensamento afim de que defina-se o arcabouo
do artigo. imprescindvel que ao falar de estruturas
de personalidade e de psicopatologia, pode-se clari-
ficar ainda mais a noo de psicopatologia.
O conceito de normalidade em psicopatologia
uma questo de grande controvrsia.
Obviamente quando se trata de casos extre-
mos, cujas alteraes comportamentais e mentais
so de intensidade acentuada e longa durao, o
delineamento das fronteiras entre o normal e o
patolgico no to problemtico. Entretanto h
muitos casos limtrofes nos quais a delimitao en-
tre comportamentos e formas de sentir normais e
patolgicas bastante difcil. Nesses casos o con-
ceito de normalidade em sade mental ganha espe-
cial relevncia. Na tentativa de definir normalidade
algumas palavras so usadas comumente, mas de
um modo inconsistente; portanto, apesar de saber-
mos o que pretendemos dizer com elas, somos in-
capazes de supor que outras pessoas a utilizam da
mesma maneira. Duas dessas palavras so normal e
saudvel. Em uma discusso sobre a doena men-
tal elas ocorrem to frequentemente que devem
ser examinadas brevemente antes de uma excur-
so adicional psicopatologia. A palavra noraml
usada corretamente no mnimo em quatro sentidos
(Moebray, Rodger e Mellor, 1979).
Estes consistem das nosrmas de valor, estatisti-
ca, individual e tipolgica. O termo noraml passa
a ser usado indevidamente quando sibstitui injusti-
ficadamente as palavras usual ou usualmente.
A norma de valor tem como seu conceito de
normalidade. Assim, a afirmao normal ter
dentes perfeitos est usando a palavra normal em
sentido de valor- na prtica, a maioria das pessoas
tem, no mnimo, algum problema com dentes.
A norma estatstica, naturalmente, usado
preferencialmente que a palavra retm no voca-
bulrio cientfico. O anormal considerado aquele
que fica fora dafaixa mdia. Se um ingls normal
mede 1m80cm, ter 1m60cm ou 1m90cm estatis-
ticamente anormal.
A norma individual o nvel consistente de
funcionamento que o indivduo mantm ao lon-
go do tempo. Aps um leso cerebral, uma pes-
soa pode experimentar um declnio na inteligncia,
que certamente uma deteriorizao de seu nvel
individual prvio, mas tal diminuio pode no re-
presentar qualquer anormalidade estatstica (por
exemplo uma diminuio no QI de 125 para 105).
A anormalidade tipolgica um termo necessa-
rio para descrever a situao em que uma condio
considerada como normal em todos os trs signi-
ficados anteriormente citados e, contudo representa
anormalidade, talvez mesmo uma doena. O exem-
plo dado por Mowbray e colaboradores a doena
infecciosa pinta. As manchas cutneas causadas por
esta doena so altamente valorizadas pelos ndios
da America do Sul, a tal ponto que os que no tm
esta doena so excludos da tribo. Assim, possuir a
doena considerado normal em sentido de valor,
estatstico e individual, e ainda assim patolgico.
No entanto, para darmos uma viso simplifi-
cada do conceito de psicopatologia poderamos
propor o conceito de normalidade alegando que o
verdadeiro sadio no simplesmente algum que
se declare como tal, nem sobretudo um doente que
se ignora, mas um sujeito que conserve em si tan-
tas fixaes conflituais como tantas outras pessoas,
e que no tenha encontrado em seu caminho difi-
culdades para suplant-las. Ao contrrio, na anor-
malidade o sujeito, no sendo to flexvel em suas
necessidades pulsionais, apresenta, tanto no plano
social como no pessoal, comportamentos anormais
at mesmo em circunstncias normais.
Exposto algumas definies do conceito de
normalidade podemos abordar agora a constituio
bio-psico-socio-cultural do sujeito.
Biologicamente, podemos comear relatando a
grande influncia que a gentica humana aponta
para os distrbios mentais. O grande avano da ci-
ncia gentica tem proporcionado analisar mais de
perto o que mesmo Freud declarou: que por trs de
toda patologia h sempre algo de biolgico.
PSICANLISE
Indo alm, sabemos que para manifestar qual-
quer questo mental, precisamos de uma regio ce-
rebral onde possam ocorrer as sinapses, e para que
o comportamento seja sustentado, enfim, precisa-
mos de um centro material, corporal. Mas devido
a complexidade do crebro, ainda no somos ca-
pazes de localizar exatamente qual regio cerebral
desenvolve qual funo neurolgica, ou disfuno
neurolgica.
Socialmente, certos acontecimentos na vida
do sujeito podem desencadearem psicopatologias,
desde a morte de uma pessoa querida, at mesmo
um fato considerado o mais banal possvel, mas
que para o sujeito ter grande relevncia para de-
senvolver seus sintomas. Sabemos tambm que
o ncleo de toda atividade social, a famlia, tem
grande importncia na formao do carter e da
estrutura mental do sujeito, e que dela pode resul-
tar uma srie de eventos psquicos a partir de um
histrico familiar mal sucedido. Uma famlia, por
exemplo, que no tenha proporcionado ambiente
para que os estgios do desenvolvimento humano,
fossem bem desenvolvidos, com certeza contribuir
em grande parcela para que o sujeito desenvolva
uma personalidade desestruturada.
Podemos tomar como exemplo concreto a uni-
versalidade do complexo de dipo, que depende
de figuras parentais para que a castrao venha a
ocorrer. Na falta dessas figuras, o sujeito ter gran-
de chance de desenvolver algum distrbio mental.
Por fim, ainda dentro do critrio social, o fa-
tor econmico. Estudos feitos dentro de diversas
camadas sociais, pela prpria Organizao Mun-
dial de Sade (OMS) aponta para a constatao do
impacto da economia nos transtornos mentais e
comportamentais. Em 1993, quando a Escola de
Sade Pblica de Harvard, juntamente com a OMS
e o Banco Mundial, investigaram a Carga Global de
Doena (CGD). Quando parados de usar medidas
epidemolgicas que se limitam a medir mortalida-
de devido a uma enfermidade e comeado a medir
coisas mais complexas, como a incapacidade, estes
clculos fizeram o Banco Mundial e a OMS verem
que as enfermidades que nunca haviam sido men-
cionadas como prioritrias tinham uma carga de
incapacidade terrvel, segundo essa pesquisa uma
em cada quatro famlias tem um membro que sofre
de trasntornos mentais e comportamentais devido
ao desmembramento das famlias, em grande parte
est relacionada com o fator econmico, que im-
pele, muitas pessoas a tomarem atitudes, que indi-
retamente atingem o mago da questo psicopa-
tolgica.
Culturalmente falando, temos questes mais
abrangentes. A poca em que Freud tratou das
doenas mentais, no mesma em que vivemos
hoje. Aspectos contemporneos, poderamos dizer
ps-modernos, contribuem fortemente para uma
nova viso da psicopatologia. Os sintomas no so
mais os mesmos. O psique delinea-se conforme a
mudana dos valores. Entra a questes ticas, que
ejetam novos contedos em nosso super-ego, e em
nosso Id, contrabalanando o modo como os dois
vo atuar em nosso ego. Nesse tpico encontramos
vrios autores (Merleau-Ponty, M. (1945);
Tatossian, A. (2001); Strauss, J. & Carpenter
Jr, W. (1981), Matsumoto, D. (1997), Marsella, A.
& Yamada, A. M. (2000); Kleinmam, A. & Good, B.
(1985); Sloan, T. (1996), que remetem grande per-
centual dos transtornos mentais ao fator cultural.
Para completar a explicao da constituio do
sujeito, e os critrios de formao de carter, im-
prescindvel que seja tomado o carter psquico da
constituio do sujeito. Traando paralelos entre a
psicanlise e filosofia analtica, tomar-se a forma-
o psquica atravs da linguagem com estrutura-
dora mental.
Segundo Condillac (1750), em seu livro A L-
gica as lnguas fazem nossos conhecimentos, nos-
sas opinies, nossos preconceitos, e por que no
acrescentarmos a estruturao mental num geral.
Lacan coloca que o inconsciente o discurso dos
outros. Para que um discurso ocorra, precisamos
da linguagem e suas significaes, precisamos da
cadeia de significantes que vo constituir esse dis-
curso que permeia a nossa mente.
Lacan (1949) d uma extraordinria impor-
tncia ao aspecto estruturalista da linguagem, de
modo que para ele a palavra tem tanto ou mais
valor do que a imagem visual, a ponto de declarar
que o ser humano est inserido em universo de lin-
guagem.
A imagem significada e ressignificada pela
palavra. Uma criana identifica-se com a represen-
tao e o afeto com que o adulto significativo cele-
bra ou desqualifica algum trao, valor ou atividade
do filho. Assim, a linguagem determina o sentido e
gera as estruturas da mente. Ao mesmo tempo em
que a linguagem estruturante do inconsciente,
esse tambm estruturado como uma linguagem.
A unidade fundamental da palavra o signo
que est composto por uma imagem acstica, que
se constitui como significante, e por conceito, que
determina o significado, sendo que o importante
da estrutura lingustica o lugar que cada signo
ocupa nessa estrutura, bem como a relao de cada
um dos signos com os demais signos, nessa relao
temos a metfora e a metonmia.
O psiquismo funciona como uma cadeia de sig-
nificantes, de tal sorte que por meio de deslizes
PSICANLISE
(deslocamento, condensao e simbolizao) um significante remetido a um outro, de um modo que
permite comparar esse processo com o de uma decifrao de uma carta enigmtica. Nessa decifrao
entra, e com grande importncia, a interpretao analtica, seja tomada no entendimento de Condillac,
enquanto mtodo ou sistema de pensamento, ou em Freud, enquanto anlise do inconsciente. Assim,
atravs do discurso do paciente podemos detectar de qual estrutura est constituda a sua psique: neu-
rtica, psictica ou perversa.
Com a anlise das exposies de Lacan e filsofos da linguagem, tais como: Wittgenstein, Saussure,
Derrida, Frege, Moore, Pierce, no podemos negar a importncia que a linguagem tem na constituio
psquica do sujeito. Somos humanos, normais ou doentes porque falamos, e fazemos das nossas pa-
lavras, nossas aes.
A psicopatologia e as estruturas mentais no podem ser tomadas em ticas restritas e egostas para fun-
damentar uma explicao, crucial a relevncia dos vrios parmetros da cincia da mente, pois assim como
o humano em suas diferentes projees de humano, a cincia da mente deve manifestar-se por igual
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ZIMMERMAN, David E. Fundamentos Psicanalticos. Porto Alegre: ArtMed, 1999.
AUTOR
SAMUEL ANTOSZCZYSZEN
Bacharel em Psicologia e psiclogo pela Universidade Tuiuti do Paran. Hoje reside nos Estados Unidos.
e-mail: samfeel@pop.com.br
PSICOLOGIA INFANTIL
Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade
Nestes ltimos tempos uma das principais causas de encaminha-
mento de crianas para atendimento psicolgico, pr que, segundo
pais, professores, familiares, elas apresentam um baixo rendimento es-
colar, e explicam isso falando que so crianas preguiosas, dif-
ceis, irrequietas, esto sempre no mundo da lua, agressiva e eles
no sabem mais como lidar com elas.
Ento, comeam a se perguntar: O que significam tais comporta-
mentos? O que os causam? O que isto est acarretando no processo
ensinoaprendizagem? O que pais, professores podem estar fazendo pr
estas crianas? Como o psiclogo pode estar ajudando? Necessitaria de
ajuda de outros profissionais? So estas e outras questes que estarei
tentando responder neste trabalho e que poder ajudar a todos enten-
der um pouco mais estes comportamentos.
Assim meu objetivo neste trabalho falar sobre TDAH Transtorno
de Dficit de Ateno/Hiperatividade, suas caractersticas, implicaes,
os critrios para diagnstico e pr fim uma orientao para pais, profes-
sores de como ajudar essas crianas no contexto familiar e escolar.
Muitas so as referncias de mdicos que j pr volta de 1890 tra-
balhavam com pessoas que apresentavam danos cerebrais e sintomas de
desateno, impacincia e inquietao, bem como sujeitos retardados
sem histria de trauma.
Pensou-se que crianas que manifestavam sintomas de inquietao,
desateno e impacincia, eram crianas com inabilidade de internalizar
regras e limites e denominaram este problema como defeito na conduta
moral.
Comeou tambm a associar essas alteraes comportamentais,
principalmente a hiperatividade, com leses do sistema nervoso central
e ser definido como um distrbio neurolgico vinculado a uma leso
cerebral.
Mais tarde passou-se a definir esta sndrome sob uma perspectiva
mais funcional, dando nfase caracterizao da hiperatividade como
sndrome de conduta e a atividade motora excessiva como sintoma pri-
mordial.
TDAH
PSICOLOGIA INFANTIL
Em 1980, a partir de diversas investigaes, foi
denominado de Distrbio do Dficit de Ateno,
ressaltando os aspectos cognitivos, principalmente
o dficit de ateno e a falta de autocontrole ou
impulsividade.
Em 1994, o DSM-IV, Manual Diagnstico e Es-
tatstico das Doenas Mentais passou a denominar
como Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperati-
vidade usando como critrio de diagnstico dois
grupos de sintomas:
a) Desateno
b) Hiperatividade/impulsividade
O Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperativi-
dade TDAH, atinge cerca de 3% a 5% das crianas
em todo o mundo. H maior incidncia do trans-
torno hiperativo em crianas do sexo masculino.
Os sintomas comeam a aparecer a partir dos trs
ou quatro anos de idade, mas so mais evidentes nos
sete ou oito anos, quando a criana tende a entrar
em uma idade escolar que a exige mais,apresentando
tantas dificuldades quanto s crianas que comea-
ram a t-los antes dessa idade.
H uma tendncia mais moderna de estender o
limite de incio dos sintomas um pouco mais, at
por volta dos 12 anos. Se um adolescente que nun-
ca teve sintomas de desateno, hiperatividade ou
impulsividade apresentar esses sintomas aps a pu-
berdade, no podemos dizer que a causa TDAH.
Quando diagnosticado o TDAH, os pais come-
am a lembrar que apesar de uma gravidez tranqi-
la e de um parto que transcorrera sem problemas, a
criana era um beb que chorava muito, que dor-
mia pouco e bastante agitado. A caracterstica es-
sencial do Transtorno de Dficit de Ateno/Hipe-
ratividade um padro persistente de desateno
e/ou Hiperatividade, mais freqente e severo do
que aquele tipicamente observado em indivduos
em nvel equivalente de desenvolvimento.
O TDAH como escrito anteriormente caracteri-
za-se por dois grupos de sintomas:
a) desateno
b) Hiperatividade e impulsividade
O TDAH pode variar amplamente na diversidade
de sua manifestao e sintomas. Na maioria das ve-
zes, esto presentes nas crianas e adolescentes v-
rios desses sintomas citados a cima, mas no todos.
Pesquisas recentes tm mostrado que so ne-
cessrios pelo menos seis sintomas de desateno
e/ou seis dos de hiperatividade/impulsividade para
que se possa pensar na possibilidade do diagnsti-
co de TDAH.
Para se considerar que algum desses sintomas
listados anteriormente est presente importante
que ele acontea freqentemente, isto , persistindo
por pelo menos seis meses, em grau mal adaptativo
e inconsistente com o nvel de desenvolvimento.
Algum prejuzo devido aos sintomas deve estar
presente em pelo menos dois contextos (por ex.,
em casa e na escola ou trabalho).
DO GRUPO DE DESATENO FAZEM PARTE
OS SEGUINTES SINTOMAS:
1. No prestar ateno a detalhes ou come-
ter erros por descuido
2. Ter dificuldades para concentrar-se em
tarefas e/ou jogos
3. No prestar ateno no que lhe dito
(estar no mundo da lua)
4. Ter dificuldade em seguir regras e instru-
es e/ou no terminar o que comea
5. Ser desorganizado com as tarefas e
materiais.
6. Evita atividades que exijam um esforo
mental continuado
7. Perde coisas importantes
8. Distrai-se facilmente com coisas que no
tem nada a ver com o que est fazendo
9. Esquece compromissos e tarefas
DO GRUPO HIPERATIVIDADE/IMPULSIVIDADE
FAZEM PARTE OS SEGUINTES SINTOMAS:
1. Ficar remexendo as mos e/ou os ps
quando sentado
2. No para sentado por muito tempo
3. Pula, corre, excessivamente em situa-
es inadequadas, ou tem uma sensao
interna de inquietude (Ter o bicho car-
pinteiro por dentro)
4. Ser muito barulhento para jogar ou
divertir-se
5. Ser muito agitado (mil por hora, ou
um foguete)
6. Falar demais
7. Responder s perguntas antes de terem
sido terminadas
8. Ter dificuldade de esperar a vez
9. Intrometer-se em conversas ou jogos
dos outros.
Deve haver claras evidncias de interferncia
no funcionamento social, acadmico ou ocupacio-
nal apropriado em termos evolutivos. A perturba-
o no ocorre exclusivamente durante o curso de
um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, Es-
quizofrenia ou outro Transtorno Psictico e no
mais bem explicada por um outro transtorno men-
tal (por ex., Transtorno do Humor, Transtorno de
Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou Transtorno
da Personalidade).
Os sinais do transtorno podem ser mnimos ou
estar ausente quando o indivduo se encontra sob
um controle rgido, est em um contexto novo, est
envolvido em atividades especialmente interessan-
tes, em uma situao a dois (por ex., no consultrio
do mdico) ou enquanto recebe recompensas fre-
qentes por um comportamento apropriado.
Os sintomas so mais provveis em situaes
de grupo (por ex., no ptio da escola, sala de aula
ou ambiente de trabalho). Deve-se indagar, portan-
to, acerca do comportamento do indivduo em uma
variedade de situaes, dentro de cada contexto.
O Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperati-
vidade tem vrias possveis causas. Porem, a com-
preenso dessas possveis causas ainda recente;
portanto, existem mais hipteses do que certezas.
Devido ao conjunto de indicadores presentes
na observao da criana, pode configurar-se o
TDAH em:
HEREDITARIEDADE: mais de 50% dos casos
a hiperatividade hereditria. Porem deve-
mos lembrar que o que herdado no o
transtorno, e sim uma vulnerabilidade ou
tendncia para o mesmo. A manifestao
mais freqente no sexo masculino, h casos
semelhantes nos parentes prximos, como
pai, tio, av ou irmo. Deve-se considerar,
tambm, que as mes podem ser hiperati-
vas, apesar da incidncia em mulheres ser
em menor freqncia.
PROBLEMAS NA GESTAO OU NO PARTO:
alguns estudos sugerem que mulheres que
tiveram alguma complicao durante a
gravidez ou no parto teriam maior probabi-
lidade de terem crianas com TDAH. O tipo
de complicao no tem tanta importncia
quanto o nmero total de complicaes,
desde que causem sofrimento fetal. Alguma
complicao pode ser a chave mestra para
desencadear os sintomas de TDAH no sujeito
que j teria alguma propenso gentica.
EXPOSIO A DETERMINADAS SUBS-
TNCIAS: Percebeu-se a exposio a
neurotoxinas, ou seja, alto nvel de chumbo
em crianas elas apresentavam comporta-
mentos hiperativos e desateno, porm
no existe nada cientificamente compro-
vado. As infeces (por ex., encefalite)
exposio a drogas in tero, baixo peso ao
nascer e retardo mental, poderiam desen-
volver os sintomas de TDAH. Alguns estudos
mostram crianas cujas mes foram fuman-
tes ou que fizeram uso abusivo do lcool
durante a gravidez, poderiam desenvolver
esses sintomas de TDAH.
ASPECTOS FAMILIARES: alguns estudos
mostram que a forma de educar os filhos
podem ser conseqncias e no a causa do
TDAH. Mostram ainda que quando os sin-
tomas de TDAH aparecem de forma mais
intensa podem ocorrer dificuldades intera-
cionais e alterar o estilo parental e no estes
problemas serem as causas do TDAH. Por
isso, lgico que uma criana ir funcionar
pior em uma famlia desestruturada do que
em famlias bem organizadas. Os estudos
tambm sugerem que existe uma prevaln-
cia superior de Transtornos do Humor e de
Ansiedade, Transtornos da Aprendizagem,
Transtornos Relacionados a Substncias e
Transtorno da Personalidade anti-social nos
membros das famlias de indivduos com
Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperati-
vidade.
ALIMENTAO: Levantou-se a hiptese de
que ingerir muito acar ou alimentos que
contem aditivos ou conservantes, poderiam
desencadear comportamentos hiperativos
em crianas, mas nada ainda comprovado.
QUESTO HORMONAL: inicialmente foi
levantada a questo que um tipo raro de
deficincia de hormnio tiroidiano associada
a fatores genticos apresentavam uma alta
freqncia de TDAH, mas atualmente no
h nada que demonstre essa associao.
Assim podemos concluir que para se explicar o
TDAH Transtorno do Dficit de Ateno e Hipe-
ratividade uma das causas mais aceitas a vulnera-
bilidade herdada que se manifesta de acordo com o
aparecimento de desencadeadores ambientais.
PSICOLOGIA INFANTIL
ORIENTAO
Como ajudar crianas e adolescentes com TDAH
Crianas hiperativas precisam de regras, mas no demonstre irritao se ela no atender suas
expectativas.
Repetir a instruo dada diversas vezes e devagar, pois os hiperativos tem dificuldade de arma-
zenar as informaes.
Reforar as atividades positivas para elevar a auto-estima
D para ele uma atividade, uma ordem ou um brinquedo de cada vez, para que ele no se
disperse.
O Hiperativo costuma derrubar as coisas com freqncia, no o repreenda por isso.
Coloc-lo sentado sempre longe de janelas para evitar a disperso.
Us-lo como ajudante, pois tem dificuldade de ficar muito tempo sentado.
Podem tem problemas de Coordenao Motora.
Dar atividades mais curtas, permitindo que de tempos em tempos ele saia para dar uma volta,
beber uma gua, ir ao banheiro. Ir aos poucos aumentado este tempo.
Um diagnstico com intervenes precoces
representam um grande passo para minimizar o
impacto negativo que o Transtorno de Dficit de
Ateno/Hiperatividade TDAH, traz vida da
criana, dos pais e dos seus professores.
Podemos perceber que o Transtorno de Dficit de
Ateno/Hiperatividade tem um grande impacto no
ajustamento educacional da criana ou adolescente.
A desateno e a falta de autocontrole colocam
as crianas em um grande risco para dificuldades
escolares em termos de desempenho acadmico e
interaes com adultos e pessoas.
Como foi dito anteriormente, caso no ocorra
o tratamento, este transtorno pode associar-se a
experincias negativas de ordens sociais, pessoais,
familiares e escoar, que permanece durante a ado-
lescncia e a vida adulta. Deve-se afirmar que para
se tratar este transtorno necessrio a combinao
de vrias intervenes, tais como:
A. Esclarecimento aos familiares sobre o TDAH
B. Interveno psicoterpica com a criana ou
adolescente
C. Interveno psicopedaggica e/ou de
reforo de contedos
D. Uso de medicao
E. Orientao de manejo para a famlia
F. Orientao de manejo para os professores
Assim neste momento ofereo algumas orien-
taes de manejo para pais e professores que po-
deriam auxiliar no desenvolvimento dessas crianas
com TDAH e ajudar a melhorar o relacionamento
entre eles.
Lembrando sempre que essas crianas esto
tendo dificuldades, no porque so ruins ou tei-
mosas e sim porque o Transtorno de Dficit de
Ateno/Hiperatividade - TDAH, faz essas crianas
agirem de maneira diferente do que se esperado.
Autora | Shirlei Lizak Zolfan - CRP 06/36718-6 | Mestre em Educao, Psicopedagoga e Psicloga
formada pela PUC-SP, Professora do Centro Universitrio Paulistano.
Bibliografia
BENCZIK, E.B.P. Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade: Atualizao Diagnstica e Tera-
putica: caractersticas, avaliao, diagnstico e Tratamento: um guia para profissionais.So Paulo:
Casa do Psiclogo, 2000.
ROHDE, L.A.P. Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade: O que ? Como Ajudar? Porto Ale-
gre: Artes Mdicas Sul, 1999.
TOPCZEWSKI, A. Hiperatividade: Como Lidar? So Paulo: Casa do Psiclogo,1999.
PSICOLOGIA INFANTIL
CNCER DE CABEA E PESCOO
O ESCRITO APONTA PARA UMA REFLEXO ACERCA DAS QUESTES QUE
TANGEM O PACIENTE ALCOOLISTA E TABAGISTA CRNICO, EM ACOMETIMEN-
TO POR CNCER DE CABEA E PESCOO, E BUSCA VIABILIZAR UMA FORMA
HUMANIZADA DE ATENDIMENTO E TRATAMENTO PARA SUA ENFERMIDADE.
O texto aborda explicativos breves, que envolvem a prtica cotidiana dos
profissionais da rea da sade que integram equipes multidisciplinares, e em
foco, discute o funcionamento do paciente oncolgico e sua forma de mani-
festar-se no mundo.
O que os profissionais tm a dizer
POR Giovana Kreuz (org.)
O cncer uma doena de natureza multifato-
rial, estando ligada aos hbitos de vida, cultura e
exposio temporal a fatores ambientais. Hipocra-
tes foi o primeiro a descrever a palavra Carcinos e
a definir o cncer como uma doena de mau prog-
nstico (COELHO, 1998).
Desde muito tempo as associaes entre cn-
cer e morte povoavam a imaginao das pessoas.
O cncer era tido como patologia incurvel e sem
outra sada seno o padecimento diante da imensa
dor fsica e da resignao frente culpa social. O
cncer uma doena que historicamente, est li-
gada concepo de que surgia como algo prove-
niente da sujeira (do corpo e da alma), aos amantes
do prazer mundano da carne e do pecado, aos da-
dos ao vcio, servindo ento, aos impuros carregar
a doena Lembremos que o cncer de cabea e
pescoo nos remete em grande parte esse con-
ceito de desgarramento e degradao social, emo-
cional e corporal ainda nos tempo atuais. Fatores
estes que aprimoram os pr-conceitos relacionados
doena, contribuindo para o isolamento social
frente ao doente.
Ainda hoje possvel constatar que a viso so-
cial acerca da doena mantm fortes tendncias
com as idias antigamente preconizadas e que re-
foram-se no imaginrio popular, principalmente
quando se trata de doenas do trato respiratrio,
pulmonar e reprodutivo.
Isso se d porque o tabaco e o lcool crni-
cos e associados so a causa eleita como a grande
responsvel pela incidncia dos cnceres de cabe-
a e pescoo. Esse tipo de cncer, particularmente,
uma patologia que refora o estigma social que
o cncer em geral possui frente sociedade, visto
que reafirma a ligao da origem da doena com o
abuso de substncias viciosas (tabaco e lcool).
Essa relao entre cncer e comportamentos j
foi descrita por diversos autores. Ainda, o cncer
da cabea e pescoo de probabilidade de cura
pequeno e com alteraes estticas e mutilaes
importantes, bem como, reafirma o temor e o isola-
mento social, diante do odor ftido que pode pro-
vocar no indivduo.
O cncer de cabea e pescoo, por sua vez,
compreende todos os carcinomas originrios do
epitlio muco-escamoso, desde o lbio, cavidades
oral e nasal, faringe, at a laringe e ouvido mdio
(TUPCHONG & ENGIN, 1999).
O cncer de cabea e pescoo, sendo uma doen-
a complexa, deve ser abordada por equipes multi-
disciplinares, e dentre os profissionais envolvidos
fundamental que haja conhecimento mtuo acerca
do que cada especialidade trata e da importncia
que as vrias reas significam no atendimento-
tratamento do paciente, sendo considerado como
participativo diante da doena e da possibilidade
de cura.
Na possibilidade de cura temos o paciente fun-
cionando como membro agente do processo, cola-
borando e optando por estar ativando o desejo de
viver. Mesmo quando no existem possibilidades
teraputicas significativas de cura, mesmo assim, o
comportamento desejante de prosseguir acaba por
fornecer ao paciente uma qualidade de vida eviden-
temente melhor. Nos casos sem possibilidades de
cura, o incentivo crena e esperana no deve
abandonar o cotidiano do paciente, muito embora
seja de extrema importncia fornecer ao paciente,
subsdios para compreender o que se passa com seu
corpo e com o prognstico de seu caso clnico.
De forma terica, os passos que o sujeito per-
corre at tornar-se um paciente podem ser vistos
atravs de uma certa lgica, que envolve primeira-
mente o sentimento e a sensao de que algo no
funciona de acordo com aquilo de que se estava
acostumado at ento, ou seja, o sujeito percebe
que uma parte de seu corpo di, que a voz lhe falta
com freqncia, que sangramentos lhe comeam a
incomodar. Desde o sentir essa primeira perturba-
o at efetivamente conscientizar-se dela, algum
tempo se passa. Se o sintoma perturba enorme-
mente, o tempo de espera tende a ser menor. Aps
a tomada de conscincia, busca-se auxilio para sa-
nar o problema. O auxilio poder ser buscado com
o mdico ou com um representante ou referencial
de confiana do sujeito na comunidade receitas
caseiras, curandeiro, benzedeira.
Com a busca alternativa de tratamento, muitas
vezes, faz com que tempo adequado de encami-
nhamento precoce no ocorra, e a doena ganhe
tempo para crescimento e agravamento do prog-
nstico clnico, comprometendo na maioria dos ca-
sos as estruturas fsicas adjacentes.
No caso de um encaminhamento precoce, pode
ser poupado o tempo de espera com um exame cl-
nico adequado e feito rigor e o pedido de bipsias
comprobatrias. Quando os exames so positivos
para o cncer, so iniciados os procedimentos de
cuidados e tratamentos indispensveis, que cada
rea da sade abordar conforme especialidade
condizente.
Desta forma a especialidade mdica abordar
toda a completude de atendimentos e procedimen-
tos necessrios manuteno orgnica do sujei-
to, o enfermeiro estar diante do sujeito no que
tange aos cuidados prximos e essenciais de seu
cotidiano, o psiclogo fornecer, quando houver
demanda de atendimento, a conduo para traba-
lho de ordem teraputica, e assim sucessivamente
com todos os profissionais que se disponibilizam
ao atendimento oncolgico. Porm de nada adian-
ta que estejamos dispostos ao trabalho se cada um
de ns no conhecer aquilo que o outro executa
em sua tarefa profissional.
Para que se compreenda melhor do que tra-
ta algumas das especialidades, pode-se iniciar o
percurso com a especialidade mdico-cirrgica
1
de
cabea e pescoo em oncologia, que engloba seis
grupos de patologias:
1. Afeces endcrinas cervicais,
2. Afeces oncolgicas,
3. Afeces cervico-faciais congnitas,
4. Tumores cervicais metastticas,
5. Afeces cervicais infecciosas,
6. Urgncias cervicais.
Dentre as funes do cirurgio de cabea e
pescoo esto listados os seguintes objetivos:
1. Promover o diagnstico,
2. Estabelecer o estadiamento,
3. Estudar a ttica e opes teraputicas,
4. Executar a reconstruo anatmica e fisio-
lgica da regio de cabea e pescoo,
5. Determinar a necessidade de tratamentos
complementares,
6. Coordenar o grupo interdisciplinar, suas
aes e trabalhos, com a finalidade do con-
tnuo aprendizado.
Com vistas importncia de uma atuao con-
junta e integrada que surge a necessidade de
pensar a patologia em cabea e pescoo a partir de
uma tica humanizada e disposta a compreender
as demandas do paciente em primeiro lugar, para
s ento, atuar no combate efetivo doena.
O presente escrito aborda de forma breve a im-
portncia e parte da funo de cada servio in-
tegrante da equipe multidisciplinar em cabea e
pescoo, e localiza de que maneira os vrios pro-
fissionais da Sade entendem as necessidades do
paciente.
Para a funo do Farmacutico
2
dentro da
equipe multidisciplinar de cabea e pescoo, pode-
se primeiramente definir que, segundo a OMS (Or-
ganizao Mundial de Sade), o farmacutico tem
responsabilidades sobre a necessidade de assistn-
cia a populao em que est inserida. Cabe a ele
profissional do frmaco e do medicamento, garan-
tir a eficincia da ao que permeiam os medica-
mentos.
O profissional farmacutico, inserido na equipe
multidisciplinar, tem o dever de aperfeioar-se para
compor esta, garantindo a eficincia das aes,
prestando ateno farmacutica, um servio di-
reto ao paciente, principal beneficiado, promo-
vendo assim a educao na sade, as informaes
farmacolgicas (de uma maneira simples e clara,
explicar o porqu e para qu est utilizando o me-
dicamento; seu correto armazenamento e condio
fsica), teraputicas (quanto a dosagem, posologia),
toxicolgicas (possveis reaes adversas) e o acom-
panhamento avaliando assim a utilizao do medi-
camento para assegurar o uso racional.
importante ainda, ressaltar que dever o
farmacutico manter com o mdico, discusses
referentes teraputica adequada para pacientes
hospitalizados e ambulatoriais, observando as me-
lhores associaes antimicrobianas, analgsicas e
at mesmo medicamento usado para assepsia oral,
levando em considerao custos, eficcia e qualida-
de dos medicamentos. E ainda, integrando-se com
o restante da equipe para o suporte informativo
necessrio, assim, explicitando a atuao do profis-
sional farmacutico na conduo e adequao do
medicamento a cada caso especfico.
O paciente com cncer de cabea e pescoo, na
grande maioria dos casos submetido cirurgias
para retirada do tumor, e nestes casos que a Fi-
sioterapia
3
atua com o objetivo de prevenir e tratar
as complicaes pulmonares decorrentes de cirur-
gias, as quais so causas primrias de morte dos
pacientes. Essas complicaes incluem atelectasias,
infeco traqueobrnquica, pneumonia, insuficin-
cia respiratria aguda, broncoespasmo e ventilao
mecnica, as quais esto relacionadas com o local,
urgncia, e tempo de cirurgia; Alm de atuar na
reabilitao de fatores existentes como tabagismo;
idade; obesidade; estado nutricional; inatividade
geral e repouso no leito. Para alcanar os objetivos
da fisioterapia so utilizadas tcnicas que compre-
endem exerccios ventilatrios, tcnicas de higiene
brnquica, e cinesioterapia global. A Odontologia
4

est inserida na Equipe Multidisciplinar de supor-
te ao paciente oncolgico e desenvolve importante
papel no somente do ponto de vista Preventivo e
de Higienizao, mas tambm como procedimen-
to intervencionista e teraputico no combate aos
processos spticos bucais, alteraes funcionais,
trficas, e alteraes decorrentes das diversas mo-
dalidades teraputicas empregadas no tratamento
do cncer. Tem especial importncia sob o pon-
to de vista das injrias da mucosa bucal, altera-
es glandulares, alteraes musculares e no trato
ao paciente de cabea e pescoo, particularmen-
te desenvolvemos um trabalho intenso, buscando
minimizar tais alteraes. Para uma melhor com-
preenso da importncia deste trabalho, citaremos
abaixo a incidncia da mucosite, por exemplo, em
funo do tratamento institudo:
O Nutricionista
5
, em sua funo, o profissio-
nal que aplica a cincia da nutrio para auxiliar as
pessoas a selecionarem e consumirem os alimentos
necessrios a seu organismo na sade ou na doen-
a atravs de todo seu ciclo de vida.
ticamente todas as fases de tratamento (pr-ope-
ratrio/ambulatorial, internamento/alta hospitalar
e tratamentos que o paciente necessitar), assim
como, sempre que solicitado, para resoluo de si-
tuaes emergenciais.
O Enfermeiro
8
promove, juntamente com sua
equipe, a assistncia de enfermagem oncolgica
ao paciente e sua famlia, tanto em atendimento
ambulatorial, como nos tratamentos de radiotera-
pia, quimioterapia e acompanhamento pacientes
hospitalizados. A assistncia deve ser humanizada,
qualificada, individualizada e sistematizada, sendo
pautada pela sistematizao da assistncia de en-
fermagem com referencial terico de Wanda Horta
e Oren, seguindo as normas e procedimentos pa-
dronizados pelo servio de enfermagem. O paciente
e sua famlia devero ser considerados sob o pon-
to de vista bio-psico-scio-cultural e espiritual, e
sua assistncia visa a preveno, cura, orientao
para o auto-cuidado, reintegrao social ou morte
com dignidade. Estendendo o atendimento tanto
ao paciente clnico quanto ao paciente operatrio,
devendo ser acompanhado e orientado no pr-ope-
ratrio para os procedimentos que ir realizar, e no
ps-operatrio para cuidados e condutas a serem
tomadas, e na alta hospitalar, marcando retorno
para acompanhamento ambulatorial.
O Psiclogo
9
inserido em Equipes Hospitalares
Oncolgicas poder atuar no atendimento individual
ao paciente e seus familiares, devendo possibilitar
escuta efetiva s demandas surgidas com o adven-
to da doena. O paciente portador de cncer C.P.,
deve receber orientaes acerca de sua patologia, ser
esclarecido sobre as possveis formas de tratamento
existentes (cirurgias de esvaziamento cervical, en-
xertos, laringectomias parciais ou totais, traqueos-
tomias, ainda, quimioterapia e radioterapia), visando
adequados cuidados peri-operatrios e reabilitao.
Cada uma destas etapas suscita no paciente inme-
ras reaes de enfrentamento, bem como, de temor
frente ao desconhecido da doena.
TABELA COMPARATIVA
RTX DE CABEA E PESCOO 100%
TBI TMO 75%
QUIMIOTERAPIA PARA TUMORES SLIDOS 40%
QUIMIOTERAPIA DE ALTAS DOSES 60%
Todos os pacientes com cncer devem ser sub-
metidos a uma avaliao nutricional, e assim iden-
tificar os indivduos de alto risco, para que possam
ser tratados imediatamente.
A recuperao e/ou manuteno do estado nu-
tricional adequado, visa contribuir na eficcia do
tratamento oncolgico.
O acompanhamento Fonoaudiolgico
6
inicia-
se no perodo pr-operatrio e se acentua no ps-
operatrio, onde trabalha de forma intensa na re-
abilitao das microcirurgias da laringe quando
se tratar de leses benignas deste rgo , nas ps
glossectomias parciais ou totais, nas faringecto-
mias, laringectomias e faringolaringectomias, atu-
ando nos quadros de disfagias e disfonias.
O fonoaudilogo deve estar atento a todos os
fatores mdicos e psicossociais para iniciar a reabi-
litao do paciente, expondo a este as particulari-
dades de cada tcnica e, aps definir qual metodo-
logia a utilizar, discutir com o restante da equipe.
A atuao do Assistente Social
7
junto equipe
multidisciplinar de cabea e pescoo tem como ob-
jetivo avaliar os fatores sociais, culturais, polticos e
econmicos que permeiam a realidade dos pacien-
tes e seus familiares. Os dados coletados referem-
se condio sanitria, habitacional, composio
familiar, trabalho, religio e referncias pessoais.
Esse processo faz-se necessrio para obter informa-
es sobre fatores que podem intervir no processo
sade/doena do paciente, tanto a nvel individual
quanto coletivo, assim como facilitar o fluxo de
informaes e a comunicao entre a instituio e
a famlia do paciente, promovendo assistncia de
forma abrangente. Sendo assim, o Servio Social
acompanha o paciente e seus familiares, em pra-
O cncer de cabea e pescoo,
sendo uma doena complexa,
deve ser abordada por equipes
multidisciplinares.
O Psiclogo estar disponvel a trabalhar junto
com o paciente sentimentos relativos esse perodo,
compreendendo de forma dinmica a inter-relao
entre paciente-doena-famliaequipe, e destacando
a importncia ao entendimento de fatores como:
estigmatizao da doena, mutilao, auto-estima,
dor, expectativas futuras, reconstruo, reabilita-
o, cura, morte.
O cncer que se origina nas regies da cabea e
pescoo, poder ser fruto de uma longa histria de ta-
bagismo e alcoolismo crnicos, onde em grande parte
da vida o sujeito esteve em contato com as mazelas
que o vcio abarca. Pode-se enumerar alguns pontos
mais comuns na histria de vida destes pacientes:
Se a cronicidade do vcio foi intensa e perene,
o sujeito vivenciou certamente perdas in-
meras e sucessivas, desembocando em um
processo de marginalizao. Estando
margem do que acontecia em sua vida o
tempo todo ou parte importante do tempo
visto que a embriaguez sempre coloca
o indivduo em lugares um tanto parte
da realidade do momento, o sujeito ps
perigo de destruio os laos e vnculos
familiares, o sucesso de seus empreendi-
mentos e as expectativas para seu futuro.
O isolamento social e a falta de compro-
misso com a sobriedade levam ao gradativo
afastamento da famlia que insiste durante
muito tempo, mas acaba desistindo de
investir na pessoa do alcolatra, depois de
perder o emprego, a vergonha na cara,
de perder a sade, a cognio, a conscin-
cia, a capacidade de equilbrio/homeostase
emocional e corporal (devido ao processo
crnico de anestesia e entorpecimento).
Pelo uso abusivo e compulsivo do lcool e
do tabaco ocorre ainda a deficincia nutri-
cional com a baixa hidratao, carncia de
protenas, vitaminas, anemias constantes,
dficits calricos.
Ocorrem ainda, prejuzos na voz, hlito,
corroso dos dentes e cavidade oral, perda
do paladar.
O processo crnico de entorpecimento
afeta o restabelecimento posterior esse
paciente, pois a administrao medica-
mentosa fica afastada do ideal, devido
alteraes na metabolizao (que fica mais
acelerada), fgado afetado e outros fatores
de ordem mdica.
A alterao da imagem do corpo e a inade-
quada higiene corporal so fatores a serem
considerados com igual valor no perodo
pr-operatrio, visto que apontam para a
fase precursora de degradao, negligncia
e descrdito para consigo mesmo. salutar
abordar o tema da desvalorizao pessoal
do ponto de vista integral do sujeito, apon-
tando inclusive para toda equipe refletir,
que o paciente j havia adoecido no ato de
suas inmeras tentativas de auto-destrui-
o, e que no somente a patologia do
cncer a responsvel pelo quadro atual.
Alteraes na esfera do entendimento,
assimilao precria das informaes e difi-
culdade de expresso.
De perfil geral temos a maior incidncia em
pacientes com faixa etria entre os 50 anos,
baixa escolaridade, nvel scio econmico
desfavorvel, residncia em Zona Rural,
sujeitos tabagistas e alcoolistas crnicos.
Alguns fatores devem ser avaliados pelo pro-
fissional de Psicologia, em conjunto com a equipe
multidisciplinar ligada oncologia, para uma con-
duta mais acertada com o paciente e seu processo
de reaes perante a doena. Dentre eles:
Problemas emocionais/orgnicos prvios ao
aparecimento da doena (patologias psqui-
cas, desequilbrios, dependncias afetivas e
orgnicas / vcios (alcoolismo, tabagismo),
neuroses e demncias, internamentos psi-
quitricos anteriores).
De que maneira o paciente lidou com per-
das significativas anteriores em sua vida e que
tipo de registro tm delas (incluindo as perdas
das quais o prprio paciente responsvel),
Presena de estresse,
Apoio e qualidade do suporte emocionalfa-
miliar que recebe,
Crenas espirituais que valoriza (e suas
implicaes para a concepo sobre cas-
tigos, culpas, fugas e dvidas, redenes,
purificaes, e esperanas),
A natureza dos relacionamentos interpes-
soais que possui (esteretipo de vnculos e
rede social),
Atitude do paciente em relao a si prprio e
estrutura de personalidade (autoconfiana,
auto-estima, desejo de vida, motivao,
desistncia, melancolia),
Capacidade de integrao, comunicao e vn-
culo (cognio, discernimento, resistncia).
Reais possibilidades de cura e/ou reabi-
litao do paciente, e desejo de que tal
probabilidade se cumpra a partir e sua cola-
borao e comprometimento.
Bibliografia
COELHO, F.R. In: Bases da oncologia: Brentani..../et alt./; So Paulo: Lemar, 1998.
TUPCHONG & ENGIN LOVE In: Manual de Oncologia Clinica. So Paulo: Ed: Springer -Verlag/Fun-
dao Oncocentro, 1999.
LOVE. In: Manual de Oncologia Clinica. So Paulo: Ed: Springer -Verlag/Fundao Oncocentro,
1999.
AUTORES
1. CLUDIO QUEIROZ, Cirurgio Oncolgico pela Faculdade de Cincias Mdicas DR Jos A.G. Cou-
tinho, Especialidade em Cncer de Cabea e Pescoo - Instituto do Cncer Arnaldo Vieira de Carvalho
SP.
2. ANDRIA CASSIANO, Farmacutica / Bioqumica graduada pela UNIPAR - PR, ps-graduada em
microbiologia clnica pela PUC-BH.
3. KHARINE GAVLIK PESSOA Fisioterapeuta pela UNIDERP- MS. Fisioterapeuta do Hospital do Cn-
cer UOPECCAN -Cascavel /PR.
4. ELIANA FRADE, Odontolloga pela Unoeste SP, Laserterapia USP/SP, Fsica aplicada Laser Baixa
Intensidade IPEN.
5. SIMONE GOZI, Odontolga pela Fundao Herminio Ometto UNI Araras/ SP.
6. DANIELE PASSOS NEVES XAVIER, Nutricionista pelo CESULON-PR.
7. ADAYANA BRESSAN, Fonoaudiloga pela UNIVALE. Fonoaudiloga do Hospital do Cncer UOPEC-
CAN -Cascavel /PR.
8. MRCIA ENGEL, Assistente Social pela UNIOESTE -PR, especializao em Educao, Polticas So-
ciais e atendimento famlia ISEPE.
9. ALESSANDRA COSTA, Enfermeira pela UNIOESTE -PR, especializao em Acupuntura e medicina
tradicional chinesa CBES. Chefia de enfermagem do Hospital do Cncer UOPECCAN -Cascavel /PR.
10. LILI MARLENE HOFSTATTER, Enfermeira, mestre e docente da UNIOESTE, especializao em
Acupuntura e medicina tradicional chinesa CBES.
11. GIOVANA KREUZ, CRP 08/07196-1. Psicloga pela PUC-PR, especializao em Psicanlise com
crianas pela TUIUTI PR, Educao, Polticas Sociais e atendimento famlia pelo ISEPE. Psiclo-
ga do Hospital do Cncer UOPECCAN-Cascavel -PR. E-mail: giovana_k@yahoo.com.br
Atualmente vm se colocando em primeiro lu-
gar, acertadamente, o paciente e suas necessidades
fsicas e emocionais, bem como se priorizando os
desejos que o paciente expressa em relao a si mes-
mo e ao mundo que o cerca. Suas formas de relao,
a maneira como compreende as situaes e como
lida com elas, os valores que nutre no seio de sua
subjetividade e toda rede de contatos que mantm
como conexo entre o mundo interno e externo, fa-
zem uma grande diferena na hora de escolher o
que , definitivamente, o melhor para si mesmo ou
aquilo que pode apontar como o seu melhor.
Na busca deste entendimento, e na incessan-
te tentativa de proporcionar ao paciente uma me-
lhor qualidade de vida e de morte, que se baseia
a equipe multidisciplinar em cncer de cabea e
pescoo. E, deste ponto de vista que a proposta
de uma equipe amparada na proposta de refletir,
acerca das dificuldades e das conquistas da pr-
pria equipe, mas primordialmente do paciente em
questo, - torna o trabalho to indiscutivelmente
gratificante.
A psicologia, por ser uma cincia que se pre-
ocupa com ser humano, pode investigar, buscar
compreender, trazer respaldo, fornecer amplo es-
pao de escuta e por isso, ser inserida nos mais
diversos campos do sofrimento humano.
Por esse mesmo motivo pode ser pensada nos
ambientes hospitalares e compor equipes interati-
vas de suporte sade fsica e mental dos sujeitos
humanos.
A psicologia inserida em ambientes hospitala-
res oncolgicos ou a chamada psico-oncologia,
atravs da interface psicologia/oncologia, traz a
possibilidade de abordarmos questes pertinentes
ao binmio sade-doena, na viso abrangente do
ser-total.
Os hospitais, como bem sabemos, so ambien-
tes contextualizados a partir da necessidade real
de cura ou manuteno das mazelas do corpo, na
busca incessante e estruturada para a salvao ou
preveno daquele que sofre ou vir a sofrer.
Nos hospitais, de forma geral, temos, enquanto
profissionais da sade que somos, o compromisso
em assegurar ou manter um mnimo razovel de
apaziguamento das dores da alma, enquanto ao
mdico resta, de forma bastante exigente, a ma-
nuteno do corpo. A viso dicotomizada corpo-
mente, j to profundamente arraigada em nosso
modo de ser e viver, nos impediu por muito tempo
de ir mais alm.
Talvez o grande progresso que a psicologia
tenha alcanado nesses anos todos em insero
contnua e insistente no ambiente hospitalar seja
justamente ter conseguido uma ateno especial
humanizao dos corpos, e finalmente, a percorrida
reflexes possveis
PSICOLOGIA E
ONCOLOGIA
A equipe de sade como um todo
tarefa tenha nos trazido a oportunidade de aproxi-
mar um pouco mais as diferentes reas do conheci-
mento, para juntas ou ao menos mais prximas,
buscarem uma interao produtiva e menos com-
petitiva em suas conquistas.
Desta forma, possvel referir que a psicologia
est menos subjetiva e a medicina tambm menos
organicista. Fator este que proporcionou um ga-
nho mais elaborado, mais cientfico, mais pauta-
do em realidades objetivas para o psiclogo, como
tambm pde de alguma maneira, fazer com que
aqueles que estavam to preocupados com o corpo
fsico (antes descabeado, desprovido de senti-
mentos) se interessassem pelas dificuldades de or-
dem emocional, pelas diferenas subjetivas do pa-
ciente e necessidades particulares a cada ser que
sofre. Desta forma, ganhamos em ambos os lados,
e ganhou ainda mais o paciente finalmente visto
em sua totalidade de ser falvel, falhado, castrado,
porm humano, provido de interao, constitudo
enquanto ser bio-psico-scio-espiritual, e tantas
outras faces que ainda desconhecemos.
Dos ganhos todos, ocorreu uma transformao
que ainda no concluda, que espera por mais
acrscimos, que urge em necessidades, mas, que
caminha em busca de sentidos. Das transformaes
surgiram possibilidades sem preo, unies frutferas
de trabalhos como o da psicologia em hospitais
oncolgicos, e que de agora em diante no precisa
ser conceituada como separada, como um servio
parte, um suporte desmembrado, mas como uma
insero promissora: o psiclogo enquanto Equipe
de Sade, inserido nela, aprendendo com ela, per-
tencente, trocando com seus novos pares.
Conhecer como fun-
ciona o fsico e como
a dor di de forma
diferente para cada
um, nos faz refletir
as junes e con-
junes que podem
levar ao alm de.
Saber um pouco mais sobre o corpo
pode proporcionar uma sabedoria para mais
alm dele.
Conhecer como funciona o fsico e como
a dor di de forma diferente para cada um,
nos faz refletir as junes e conjunes que
podem levar ao alm de.
Assim, nos hospitais oncolgicos surge a
necessidade de avaliar os efeitos que, por exem-
plo, os quimioterpicos provocam no corpo do
sujeito que atendemos, saber que tais efeitos
suscitam nele dificuldades emocionais prprias
daquela fase. Aqui podero surgir reaes que di-
zem respeito alopecia (queda dos cabelos), me-
dos relativos ao desconhecimento sobre a doena
e seus tratamentos, preconceitos, mitos e rejeies
que ocorrem no decorrer das etapas, enjos pr-
prios dos medicamentos, enjos prprios do mo-
mento de existncia em que o sujeito se encontra,
tristezas pela perda da sade e dos ideais que antes
faziam tanto sentido.
Reestruturar-se diante de tudo isso exige a pre-
sena de um profissional habilitado na rea da psi-
cologia, mas exige tambm de uma equipe como
um todo, que pense com humanidade em todas
essas ocorrncias.
Giovana Kreuz CRP 08/07196-1
Psicloga do Hospital do Cncer UOPECCAN Cascavel PR.
Docente da Faculdade Pan-Americana de Ensino - UNIPAN.
giovana_k@yahoo.com.br
Ocorrncias como as que o tratamento
com Radioterapia provoca ao paciente, em suas
fantasias relativas ao medo de contaminao (dele
mesmo e dos outros sua volta), dos efeitos que
emocionalmente desenvolve quando argumen-
ta sentir gostos e cheiros (alteraes olfativas e
gustativas) que o lembram do tratamento, mesmo
quando para tais queixas no existam correlaes
diretas e lineares ao tratamento propriamente
dito. Quando no ocorre uma explicao tcni-
ca que concretize suas queixas preciso refletir
todas as variveis e elas s so possveis quan-
do todos fazem parte da mesma equipe, inclusive
o paciente. O paciente nessa viso integradora
e holstica parte fundamental do processo de
cura/reabilitao, porque a ele, por ele e com ele
so pensadas as novas estratgias de ao. Ele-
participante poder opinar, questionar e dizer de
suas aprovaes e progressos, pode tambm, lo-
calizar onde lhe di a dor mais profunda e tentar
dar vida um rumo diferente.
Acreditar nisso nos faz mais perseverantes, nos
faz propor um trajeto de parceria, proporcionar ao
paciente que recrie sua histria, permitindo que,
corpo-mente seja a mesma face da mesma moeda.
Moeda sem preo. Ser-humano valioso.
O paciente nessa
viso integradora
e holstica par-
te fundamental
do processo de
cura/reabilitao
A dieta
que mata
Uma caracterstica da anorexia nervosa a re-
cusa de alimentar-se mantendo o peso corporal
bem abaixo do normal com medo e idias irracio-
nais de ficar obesa. Esse tipo de transtorno alimen-
tar atinge mais de 1,7 milho1 de brasileiros sendo
a maioria do sexo feminino. Nos homens raro
de acontecer (apenas 5 a 10% dos casos). Alguns
autores descrevem que o incio da anorexia por
volta dos 12 e 14 anos, outros dos 14 aos 20, mas a
mdia por volta dos 17 anos de idade, segundo o
DSM IV. Esse tipo de transtorno alimentar
to grave que pode levar a morte
por desnutrio.
Os sintomas mais freqentes
da anorexia so de que a clien-
te tenha um peso bem abai-
xo do normal; se alimentam
pouco e fazem dietas sem
nenhum acompanhamen-
to mdico; ficam irrita-
das, tristes e depressivas;
a imagem corporal dis-
torcida, acham que esto
gordas e obesas por mais
que estejam excessivamen-
te magras; tem uma grande
perda de peso em um curto
espao de tempo; sentimento
de culpa por ter comido e fugido
de sua dieta; param de menstruar
(amenorria); fazem exerccios a todo
momento para perder calorias; ficam sensveis
a temperaturas baixas, pois elas no tem mais gor-
dura no corpo, ficam literalmente em ple e osso;
ficam desidratadas e desnutridas; Esses e outros
transtornos alimentares envolvem um conjunto de
fatores biolgicos, psicolgicos, familiares e scio-
culturais. necessrio uma equipe multidisciplinar
composta de Psiquiatras, nutricionistas, psiclogos
e um clnico geral.
Quando os pais percebem que a filha est com
problemas de anorexia nervosa, muitas vezes tarde
e precisa ser hospitaliz-la o mais rpido possvel. As
mesmas chegam nos consultrios anmicas e desnu-
tridas. Essas jovens-adolescentes escondem e fingem
que comem, jogam a comida fora, colocam diversas
roupas por baixo da blusa para disfarar que esto
magras, e no sabem e nem percebem que esto
muito magras, fracas e precisam de ajuda.
Um fator desencadeante dos transtornos alimen-
tares a supervalorizao de corpos magros,
sarados e siliconados impostos pela
nossa cultura, familiares e principal-
mente pela mdia. No tratamento
da anorexia, o mais difcil da
cliente aderir psicoterapia,
porque acreditam que o psi-
clogo ou os profissionais
da rea da sade que com-
pem a equipe multidisci-
plinar vo faz-la engordar.
As tcnicas da terapia cog-
nitiva-comportamental so
efetivas por apresentarem
respostas rpidas (de curto e
mdio prazo), so focadas no
cliente alm de reestruturar a
parte cognitiva da cliente, sempre
realizando intervenes familiares
que ajudam na recuperao significa-
tiva da paciente.
A recomendao aos pais, prestar aten-
o nos primeiros sinais da doena, que seria as
restries e mudanas na sua rotina alimentar, ou
dietas rigorosas e incompatveis com sua altura e
peso (ou seja, da adolescente querer emagrecer ob-
sessivamente mesmo sendo magra). Esses sinais so
fatores determinantes para buscar ajuda de pro-
fissionais j citados acima. A anorexia tem cura.
Quanto mais cedo diagnosticada, mais cedo ser a
recuperao desta cliente.
ANOREXIA
1. http://www.bireme.br/bvs/adolec/P/news/2003/03/0114/alimentacao/001.htm
GORGATI, Soraia Bento, HOLCBERG, Alessandra S and OLIVEIRA, Marilene Damaso de. Psychodynamic approach
on treatment of eating disorders. Rev. Bras. Psiquiatr., Dec. 2002, vol.24 suppl.3, p.44-48. ISSN 1516-4446.
AUTOR: Mrcio Roberto Regis | Psiclogo Clnico | CRP 08/10156 | www.atlaspsico.com.br
COLUNA
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Interessados em anunciar na edio nmero 04,
encaminhar seu anncio at o dia 18 de setembro 2007 para editorial@atlaspsico.com.br
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Vendas Locao
Organizadores:
Vvian Maria Andrade, Flvia Helosa Dos Santos e Orlando Francisco Amodeo Bueno
Obra: 1 edio 2004, 474 paginas, 55 ilustraes, Formato 18x26, ISBN 85-367-
0008-4
Editora: Artes Mdicas
O livro Neuropsicologia Hoje foi idealizado a partir de algumas metas: 1)
Apresentar a neuropsicologia para alunos de graduao desejosos de uma
noo geral sobre o assunto; 2) Aprofundar alguns temas, com vistas
privilegiar alunos de especializao e ps-graduao, a partir da apresen-
tao de resultados de pesquisas realizadas por psiclogos e neurologistas
abordando temas diversos (uso de drogas, traumatismo cranienceflico,
doena de Parkinson, esclerose mltipla, doena de Alzheimer, entre ou-
tros); 3) Demonstrar a importncia do vnculo clnica-pesquisa e da inte-
grao das reas de sade e educao sob aspectos prticos (diagnstico,
reabilitao) e tericos (conceitos, definies, histricos).
Nas palavras do Presidente da Sociedade Brasileira de Neuropsicologia
Prof. Dr. Paulo Mattos, o livro Neuropsicologia Hoje apresenta uma
estrutura bem planejada e importante grau de atualizao, destacando
a produo cientfica nacional. Cobre de modo denso a neuropsicologia
desde a infncia at a velhice, contemplando os principais quadros clnicos
destas idades. E ainda, destaca a reabilitao sob vrias facetas e em diferentes indicaes.
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