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Universidade Estadual de Montes Claros UNIMONTES Pr-Reitoria de Ensino Atividade Avaliativa Acadmico (a) ____________________________________________________ Data: 05/11/2012 Disciplina:

: Farmacologia Odontologia Professor (a): Luclia Silva Gontijo CASO CLNICO 1 A.G., 24 anos, sofreu queimaduras potenciais ao enfrentar um incndio acidental em sua casa. As queimaduras encontradas pelo corpo so de primeiro e segundo graus, atingindo tambm uma queimadura de terceiro grau na perna esquerda. Ao dar entrada na emergncia do Pronto Socorro, A.G. tratado com morfina administrada por via intravenosa em doses crescentes, devido presena de dor intensa. Aps o desaparecimento da dor a dose foi ento mantida. No dia seguinte ao acidente, foi realizado um enxerto de pele na regio da perna. Durante o procedimento cirrgico, o mdico anestesista administrou no paciente uma infuso intravenosa contnua de remifentanil, juntamente com uma dose de morfina por injeo intravenosa direta 15 minutos antes do trmino da operao. Ao fim da cirurgia e durante os quatro dias seguintes, A.G. recebeu morfina atravs de um dispositivo de analgesia controlado pelo paciente. medida que as queimaduras foram se cicatrizando, a dose de morfina foi reduzida de modo gradativo e, ao final do tratamento, a droga foi substituda por um comprimido contendo a associao codena/acetaminofeno. Passado trs meses, A.G. retornou ao hospital queixando-se de acentuada perda da sensao ao toque na rea do enxerto cutneo. Comunicou tambm uma sensao de formigamento persistente nessa rea, com surtos ocasionais de dor aguda em punhalada. Aps encaminhamento a uma clnica especializada em dor, A.G. recebeu gabapentina oral, que reduziu parcialmente os sintomas. Entretanto, retornou clnica dois meses depois sentindo ainda uma dor intensa. Nessa ocasio, acrescentou-se a amitriptilina gabapentina, e a dor foi ainda mais aliviada. Trs anos depois, a dor remanescente de A.G. desapareceu e ele no necessitou mais de medicao; entretanto, a falta de sensibilidade na perna persiste. PERGUNTAS Questo 1. JUSTIFIQUE o fundamento lgico para a seqncia de medicamentos utilizados durante o enxerto de pele. Questo 2. EXPLIQUE por que a morfina teve a sua dose reduzida gradualmente e substituda por um comprimido com associao de codena/acetaminofeno. Questo 3. EXPLIQUE os mecanismos que poderiam produzir dor espontnea na regio da queimadura de terceiro grau dentro de meses a anos aps a cicatrizao do enxerto cutneo, bem como o fundamento lgico para o uso da gabapentina no tratamento da dor crnica de JD. CASO CLNICO 2 E.J., 26 anos, enquanto participava de uma aula prtica de qumica orgnica, sofreu um acidente com cido fluordrico. Apesar da resposta rpida em retirar a mo da capela onde estava o liquido, algum resqucio do cido atingiu as pontas dos dedos da sua mo direita. Depois de algum tempo, E.J. queixa-se de dor em queimao e latejante de alta intensidade, sendo levado imediatamente ao pronto atendimento do Hospital Santa Casa.

O mdico que o atendeu verificou que o cido clordrico havia penetrado nos leitos ungueais dos dedos afetados, e por isso a persistncia da dor relatada pelo paciente. Foi, ento, administrado gliconato de clcio com o objetivo de neutralizar o cido remanescente, juntamente com um bloqueio nervoso digital para reduzir a dor. O procedimento consistiu em uma injeo de lidocana sem epinefrina, nos dedos, seguida da aplicao do gliconato. De inicio o paciente relatou um alvio na ardncia relacionada queimadura, porm a dor levou um tempo maior para diminuir. Passado 15 dias, as feridas provocadas pelo incidente j cicatrizaram de forma espontnea, e a dor foi controlada com o antiinflamatrio ibuprofeno. PERGUNTAS Questo 1. EXPLIQUE o mecanismo de ao da lidocana, DESCREVENDO a que classe de frmacos ela pertence. Questo 2. JUSTIFIQUE o porqu E.J. apresentou inicialmente uma dor em ardncia antes da dor de localizao imprecisa, e por que a dor em ardncia cede mais rapidamente do que a dor indistinta aps a administrao de lidocana? Questo 3. COMENTE por que a epinefrina algumas vezes administrada com lidocana, e no caso acima ela foi abolida do seu uso. Questo 1. Os anestsicos locais podem interagir com outros medicamentos. Quando esta interao ocorre com beta bloqueadores do tipo propranolol, podem ocorrer alteraes orgnicas no paciente do tipo: I - Hipertenso II - Bradicardia III - Hipotenso IV - Taquicardia Assinale a alternativa CORRETA. A) I e II esto corretas. B) III e IV esto corretas. C) II, III e IV esto corretas. D) Apenas a IV est correta. Questo 2. JULGUE os itens a seguir, com relao anestesia. ____ A anestesia local determina a abolio de funes autonmicas e sensitivo-motoras, sendo a durao da anestesia determinada pelo grau de ligao proteica, e os anestsicos que apresentam grande afinidade ao componente proteico do nervo tm menos probabilidade de se difundirem no local da injeo e de serem absorvidos pela circulao sistmica. ____ Nas preparaes farmacuticas, a acidez dos sais de cloreto nos tubetes anestsicos aumenta a estabilidade das solues anestsicas visto que as drogas anestsicas so bases fracas. ____ Por apresentarem, na forma de soluo, instabilidade e reduzida solubilidade, os anestsicos so comercializados na forma de sais hidrossolveis, geralmente cloridratos. ____ Os anestsicos do tipo ster e os do tipo amida diferem quanto biotransformao: os do tipo ster so hidrolisados por colinesterases plasmticas; os do tipo amida so hidrolisados por enzimas microssomais hepticas e tm efeito mais duradouro que os primeiros. ____ A articana, um anestsico do tipo amida combinado a um ster, o que lhe confere caractersticas peculiares, como melhor difuso em tecidos moles e baixa toxicidade

sistmica, mais potente que a lidocana, apesar de ambas apresentarem potncia vasodilatadora similar. ____ Os anestsicos locais mais utilizados so as aminas tercirias, que apresentam, alm de propriedades lipoflicas, propriedades hidroflicas essenciais para a sua penetrao nas fibras nervosas, conferindo hidrossolubilidade s molculas. Questo 3. Em relao ao que faz parte, habitualmente, do tratamento de intoxicao cardiovascular por Bupivacana, assinale a alternativa CORRETA. A) Adrenalina + hidrocortizona B) Bloqueador do canal de Ca + suporte avanado de vida C) Oxignio + midazolam D) Soluo intralpide 20% + suporte bsico de vida Questo 4. Um paciente est sendo submetido a uma exrese de lipoma sob anestesia local (lidocana 2% sem adrenalina) e passa a apresentar tonturas e formigamento na ponta da lngua. Qual a melhor conduta? A) Tenta acalmar o paciente. B) Entubao traqueal imediata. C) Suspender a injeo de anestsico e observar D) Acalmar o paciente e aprofundar a anestesia Questo 5. Em qual das situaes abaixo o uso de adrenalina associada ao anestsico NO contra-indicao absoluta: A) Diabetes B) Feocromocitoma C) Hipertenso severa D) Hipertireoidismo Questo 6. Durante uma cirurgia em que est sendo usada Procana a 2% como anestsico, o paciente, subitamente,passa a apresentar dificuldade respiratria acompanhada de estridor larngeo. Quais seriam a hiptese diagnstica mais provvel e a conduta mais indicada? A) Reao alrgica ao PABA\adrenalina subcutnea B) Intoxicao por anestsico local\diazepam EV C) Reao alrgica ao anestsico local\adrenalina subcutnea D D) Edema de glote idioptico\adrenalina endovenosa Questo 7. Assinale a melhor alternativa de anestesia para a seguinte situao: Paciente que ser submetido a uma cirurgia microgrfica, normalmente de longa durao, para exrese de carcinoma basocelular recidivado na face. A) Prilocana 0,5% sem vasoconstritor B) Associao de prilocana 0,5% e lidocana 1% C) Associao de bupivacana 0,5% e lidocana 2% D) Mepivacana sem vasoconstritor Questo 1. Considerando os antiinflamatrios no esterides (AINES), analise as questes a seguir e assinale a alternativa INCORRETA: A) Podem causar inibio do tipo irreversvel e seletiva exemplo aspirina.

B) Podem causar inibio reversvel. C) Todos os AINES tm eficcia similar, diante disso a escolha deve ser baseada na toxicidade relativa, convenincia para o uso e custo de emprego. D) O acetaminofeno tem efeito analgsico, antipirtico e antiinflamatrio significativos. considerado frmaco de escolha na substituio da aspirina nos casos de pacientes com hemofilia, lcera pptica, bem como naqueles em que a aspirina desencadeia broncoespasmo. E) Seus efeitos colaterais so extenso dos efeitos farmacolgicos. Questo 2. O idoso, em geral, faz uso de diversos medicamentos concomitantemente e merece ampla ateno farmacutica, no que diz respeito s possveis interaes. O potencial para interaes da ordem de 100% quando o nmero de medicamentos prescritos de, no mnimo, oito. Antiinflamatrios no esterides com anti-hipertensivos -bloqueadores costumam ser consumidos por idosos e o profissional da sade deve alert-los porque: A) Ocorre competio pelos stios receptores causando, consequentemente, antagonismo entre os frmacos e reduo da ao do antiinflamatrio. B) A inibio da sntese de prostaglandinas provocada pelo anti-hipertensivo diminui a eficcia do antiinflamatrio. C) A inibio da sntese de prostaglandinas provocada pelos antiinflamatrios tende a elevar a presso arterial, reduzindo a eficcia do anti-hipertensivo. D) ocorre competio pelos stios receptores causando, consequentemente, antagonismo e aumento da ao do -bloqueador. E) A inibio da sntese de prostaglandinas provocada pelos antiinflamatrios tende a diminuir a presso arterial, aumentando os nveis dos anti-hipertensivos acima dos txicos. Questo 3. A paciente vem usando comprimidos de acetaminofeno (Tylenol) sem obter alvio da artrite. O dentista receitou-lhe ibuprofeno (Motrin), mas ela disse que causa irritao gstrica e prefere tomar Tylenol. Como voc poderia explicar a ela a diferena entre essas drogas? Questo 4. Paciente, 30 anos, mulher, residente em Salvador portadora de artrite reumatide em uso de AINES, teve o diagnstico de lcera pptica duodenal, confirmado por endoscopia, aps investigao de queixas disppticas. O mdico receitou-lhe MISOPROSTOL, um derivado de prostaglandina, em esquema de administrao adequada. O restante da histria clnica era irrelevante, mais o mdico no indagou sobre a possibilidade de gravidez. PERGUNTA: A) RELACIONE o tratamento com AINES, ao surgimento da lcera pptica. B) JUSTIFIQUE o emprego de derivados da prostaglandina na lcera pptica. C) EXPLIQUE porque neste estudo de caso destacado a seguinte informao:mdico no indagou a possibilidade de gravidez? Questo 5. Considerando os antiinflamtrios esterides, quais os critrios que devero reger a sua indicao e escolha. Assinale a alternativa INCORRETA: A) S devem ser indicados em doenas ou manifestaes definitivamente responsivas a eles. B) Empregam-se as menores doses eficazes, pelo menor tempo possvel, em esquemas que propiciam resultado desejado, no acarretando maiores efeitos adversos. C) S devem ser usados aps tentativas com medicamentos de menor risco. D) A descontinuao de tratamento prolongado deve ser feita de maneira imediata, a fim de permitir reativao funcional progressiva.

E) A melhora sintomtica e no a remisso completa de doena deve ser o objetivo teraputico. BONS ESTUDOS