CAMPO OPERATORIO

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ASEPSIA

Eliminacin de infecciones, son todos aquellos mtodos para evitar el contacto con MO patgenos. La odontologa incluye las tcnicas de proteccin de barrera, esterilizacin y desinfeccin.

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Se entiende por aislamiento del campo operatorio en

las intervenciones que realizamos en la cavidad bucal, al conjunto de procedimientos que tienen por finalidad eliminar la humedad, realizar los tratamientos en condiciones de asepsia y restaurar los dientes de acuerdo a las indicaciones de los materiales que se emplean.

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VENTAJAS DEL AISLAMIENTO DEL CAMPO

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Visin clara Obtencin de un campo seco. Apreciacin directa de paredes y ngulos cavitarios. Conservacin asptica de los tratamientos pulpares. Desinfeccin de las cavidades y conductos radiculares eliminando la saliva. Exclusin de la humedad que dificulta la adherencia de las obturaciones. Proteccin de tejidos blandos.

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Existen dos tipos de aislamiento: 1. 2.

Relativo. Rollos de algodn Absoluto. Dique de hule

Las tcnicas a emplearse son tres: Colocacin de la grapa y luego el dique de hule Aplicacin del dique de hule y luego la grapa Colocacin simultnea de la grapa y el dique.

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AISLAMIENTO RELATIVO DEL CAMPO OPERATORIO En este nos valemos de distintos recursos que no permiten una asepsia quirrgica completa utilizando rollos de algodn que pueden ser preparados por el odontlogo o adquiridos en envases, los cuales se expenden en distintos tamaos adecuados, adecuados a las necesidades de cada caso. Los rollos de algodn para absorber saliva son muy eficaces para absorber
aislamiento a corto plazo.

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DIQUE DE HULE PARA AISLAR EL CAMPO

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El dique de hule a travs del cual se proyectan los dientes, les proporciona sequedad positiva y de larga duracin durante los procedimientos operatorios, la eleccin habitual es de 12.5 x 12.5cm. Para nios y de 15 x 15 cm. Para adulto. El dique de hule se fabrica en diversos grosores: Delgado, mediano, pesado y extra , pesado, tambin en diversos colores: verde (pesado) y azul (mediano).

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GRAPAS
El anclaje del dique de hule en su extremo distal se logra mediante una grapa, se presenta en gran variedad de tamaos y formas. Sus componentes indispensables son dos agarraderas con cuatro prolongaciones, el arco, los agujeros y las aletas. Los cuatro picos debern engarzar al diente en sus cuatro esquinas. Los agujeros de la grapa debern ajustarse a los bocados de la pinza porta grapas para colocar las grapas.

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Una grapa puede tener hasta cuatro aletas de proyeccin, dos laterales y dos anteriores. Su objetivo es impedir que el dique penetre en el campo visual, aunque con frecuencia estas aletas obstruyen la aplicacin del retenedor de matriz y de otros instrumentos al operar. Segn las preferencias individuales pueden emplearse aletas o sin ellas.

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RETENEDORES PARA EL DIQUE DE HULE El dique de hule deber estirarse para proporcionar amplio acceso a la cavidad. El arco facial es ms fcil de aplicar y mejor tolerado por los pacientes, sin embargo, limita los movimientos del operador y no proporciona tanta seguridad.

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EMPLEO DE LOS AGUJEROS Los agujeros se emplean para conformar la curvatura de la arcada y la distancia de los dientes. Los agujeros en el dique de hule no se hacen hasta que estn en posicin y se han marcado. Para aplicaciones en el maxilar superior, los incisivos debern encontrarse a 2.5cm del borde superior, para aplicaciones en el maxilar inferior, el agujero ms posterior deber estar ligeramente hacia la derecha o izquierda. Si los agujeros se colocan demasiado juntos, ajustarn sobre los dientes pero se estirarn hacia a un lado, lo que permitir la filtracin de saliva.

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Para los procedimientos operatorios el dique de hule debe abarcar un nmero importante de dientes, por ejemplo una aplicacin anterior debe incluir por lo menos siete rganos dentarios, lo cual retrae los labios y proporciona varios dientes secos que podrn servir de apoyo a los dedos del operador. Las aplicaciones posteriores deben extenderse desde el primero o segundo molar al canino opuesto. Generalmente la grapa se coloca una pieza distal al diente tratado. Para realizar los agujeros debern ser ntidos y bien cortados, los agujeros con bordes desiguales causarn que el dique de hule se rompa cuando se estire demasiado.

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Al aplicar el dique de hule debern seguirse tres pasos: preparacin, aplicacin y estabilizacin. Preparacin (elementos) Equipo bsico 4 x 4 Pinza perforadora para dique de hule Pinzas porta grapas para dique de hule Dique de hule marcado para perforacin Arco de Young (retenedor) Hilo dental Eyector de saliva Tijeras Grapas

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PROCEDIMIENTO Se realiza limpieza, se revisan puntos de contacto y tambin se eliminan aristas afiladas de esmalte que pudieran cortar el dique. La grapa que se emplee deber probarse sobre el diente para asegurarse que no se desprender por la traccin del dique contra el arco, por seguridad deber atarse cinta dental al arco de la grapa como proteccin contra aspiracin accidental de la grapa. Otro acto de preparacin que ofrece comodidad al paciente es la aplicacin de un humectante como vaselina a los labios especialmente en las comisuras de la boca.

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APLICACIN Colocacin de la grapa Lubricacin del dique Colocacin del dique sobre el diente distal y la grapa Colocacin de la toallita para el dique de hule Colocacin del arco de Young El dique se estira luego sobre el diente opuesto. Se emplea el hilo dental para pasar el dique a traves de los puntos de contacto.

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ESTABILIZACION DEL DIQUE DE HULE Para asegurar que el dique de hule permanezca intacto para ofrecer un campo operatorio adecuado , se evaluar lo siguiente. Con la grapa se sujeta el extremo distal del dique de hule alrededor del diente ms posterior. La inspeccin del dique de hule alrededor del diente puede revelar una aleta no rodeada por el dique de hule o alguna porcin de tejido gingival, el manejo del dique con los dedos o algn instrumento de plstico puede colocarlo correctamente para sellar los lquidos bucales.

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La invaginacin del caucho alrededor del cuello de los dientes se necesita solo en la zona en la que se realiza la actividad operatoria. Se revisa el retenedor para revisar la comodidad del paciente y se inspecciona bajo la nariz para asegurar la respiracin adecuada. El eyector de saliva deber colocarse en posicin cmoda, de preferencia a travs de un agujero en el dique de hule, el cual se har del lado opuesto al sitio de trabajo. El rea se enjuaga, aspira y seca.

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ELIMINACIN DEL DIQUE Primero se quitar la grapa, se realizar estiramiento bucal del dique, el cual permitir que el operador corte el dique en cada tabique con tijeras, seguida por la aplicacin de una toalla hmeda y fra para limpiar los labios y refrescar al paciente.

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METODOS PARA SEPARACIN DENTARIA. Se trata de una maniobra necesaria para la ejecucin de los tiempos operatorios en rganos dentarios que tienen sus superficies proximales afectadas. La separacin facilita, el examen, la instrumentacin , la preparacin cavitaria, la insercin de la restauracin y su terminacin para obtener una relacin adecuada de punto de contacto. La maniobra se basa en el elementos mecnicos rgidos que se interponen entre los dos dientes que se quieren separar, su accin es rpida y se debe de realizar con precaucin para no lesionar los tejidos, se deber emplear con anestesia por que es un procedimiento doloroso. La separacin se realiza con diversos elementos: hilo dental, cuas, trozos de goma , gutapercha y alambre.

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OBJETIVOS DE LA SEPARACIN DENTARIA Examen de reas interproximales Instrumentacin cavitaria Reconstruccin de superficies de contacto Terminacin y pulido de restauraciones Proteccin del diente vecino en preparaciones protsicas.

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Separacin con cua.- elemento mas utilizado con cua de madera, la

cua debe ser tomada con firmeza con un alicate, para forzar la separacin interdentaria. Ligaduras de alambre.- se utiliza alambres para ligadura de ortodoncia, el dimetro adecuado rodeara el punto de contacto de los dientes, una vez conseguida su fijacin el alambre se empieza a retorcer, con un alicate, para que al ajustarse a las caras proximales, se logre la separacin. El ajuste debe ser lento dejando pasar un minuto entre uno y otro, para permitir la acomodacin de las fibras periodontales.

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METODOS DE RETRACCIN GINGIVAL
El dique de hule es una auxiliar en las tcnicas de impresin , ya que

tiende a retraer mecnicamente al tejido, lo que permite el fcil acceso a los mrgenes. Hilo.- el mtodo mas comn de retraccin tisular utiliza diferentes marcas comerciales impregnados con alguna sustancia qumica , como el cloruro de aluminio, el sulfato de aluminio, el sulfato frrico y la adrenalina. Otros productos comerciales para la retraccin de tejidos son el astringedent , que contiene sulfato frrico y hemodent, cuyo componente es el cloruro de aluminio.

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Se debe controlar la saliva antes de colocar el cordn de retraccin, si la

saliva hace contacto prematuramente con el cordn neutralizar los efectos. Siempre que se a posible, el cordn se sostiene con fuerza alrededor del diente en el margen gingival con pinzas de curacin ,posteriormente con un instrumento adecuado se desliza el cordn entre diente y tejido, lo que ejercer presin lateral sobre el tejido. Debe colocarse de tal forma que la lnea de terminacin quede expuesta para logar una obturacin satisfactoria. El cordn deber estar en contacto con el tejido gingival por un mnimo de 3 min para que se desplace lateralmente desde los mrgenes.

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POSICIONES DEL OPERADOR.
Si suponemos que la cabeza del paciente ha sido reemplazada por un

cuadrante de reloj, las distintas posiciones del operador pueden acertadamente indicarse mencionando simplemente la ubicacin del los nmeros que sirven para marcar las horas. As la posicin de 12hrs sera por detrs de la nuca del paciente. La de 11 hrs, a la derecha del apaciente. La de 9 hrs a la derecha y ligeramente por delante , y as sucesivamente. Tambin esta convencin permite designar las posiciones del asistente dental.

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Posicin de 12 hrs.- paciente total mente reclinado con los pies

ligeramente mas altos que la cabeza (cercana a la posicin de Trendelenburg) Operador. Sentado por detrs de la nuca del paciente, con las rodillas debajo del respaldo y uno ambos codos apoyados en el respaldo, junto a la cabeza del paciente.
Posicin de 11 hrs.- es una pequea variante de la posicin anterior que

se usa con mas frecuencia por que permite pasar rpidamente a la posicin lateral de 9 hrs. El operador coloca una pierna debajo del respaldo y la otra para lela al mismo por fuera.

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Posicin intermedia entre 11 y 12

hrs.-operador trabajando sin asistente. Posicin de 9 hrs.- paciente no tan reclinado como en las dos posiciones antes mencionadas. Los pies ala misma altura que la cabeza ligeramente mas bajos . Operador: la pierna izquierda del operador va debajo del respaldo. La pierna derecha puede ir debajo tambin o paralela al mismo segn resulte mas cmodo. haciendo mover el mentn del paciente hacia abajo, se tendr acceso por visin directa a los dientes anteriores, tanto como superiores como inferiores, y con el espejo a sus caras linguales.

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Posicin de 8 hrs .- es mas utilizada para trabajar de pie con el silln

casi en ngulo recto . Posicin de 13 hrs.- para acceso directo a dientes del cuadrante izquierdo del paciente.

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TECNICA A CUATRO MANOS
Nos referimos a las distintas posiciones del paciente y del operador y deliberadamente comentamos la colaboracin del asistente dental en lo que actualmente se denomina labor a 4 manos. Estando el operador sentado en cualquier de las posiciones , el asistente dental, tambin sentado ocupa la posicin de 13 hrs. A su alcance deben encontrarse el mueble auxiliar que le permita disponer de los elementos que vaya necesitando el operador, as como los aparatos que componen al equipo dental .

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El asistente debe visualizar el campo operatorio con absoluta

comodidad para lo cual la altura de su banco es para como mnimo de 15 a 20 cm mas alta que la del operador.
En el momento oportuno comienza la transferencia de los

instrumentos.las asistente toma el espejo y el explorador pinzas de curacin de la bandeja y las coloca en la mano del operador.
Mientras este examina el caso a tratar , si es necesario la asistenta

prepara, por detrs de la cabeza del paciente la jeringa con la anestesia y la alcanza al operador con una mano, mientras con la otra le retira aquel instrumento ( explorador, pinzas para algodn)que no necesita en ese momento.

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Este pasaje de instrumentos

debe realizarse en forma tranquila y lejos de los lmites de la visin del paciente. Mientras la anestesia se esta llevando a cabo , la asistente coloca el aspirador de saliva en la boca del paciente y de inmediato toma con una mano la jeringa triple para lavar la zona donde ya se efecto la anestesia, mientras tiene libre la otra para recibir la jeringa que le alcance el operador.

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Todo el instrumental necesario para la intervencin a realizar puede

estar preparado en una bandeja especial ser retirado de sus muebles respectivos y de esta manera contina la intervencin teniendo el operador sus manos a nivel de la boca del paciente y el asistente alcanzndole o recibiendo todo el instrumental necesario para que el trabajo se efecte de manera que ambos no necesiten levantarse de sus asientos, ni realizar movimientos que dificulten la labor.