MEDICINA PREVENTIVA

MEDICINA PREVENTIVA.- se define como una ciencia y un arte que proporciona las herramientas necesarias para prevenir enfermedades, prolongar la vida fomentar la salud, que tienen como objetivo lograr el mas alto nivel de salud del ser humano con todos los avances cientficos y tecnolgicos, mejorando la calidad de vida. La Salud tiene como caractersticas: Es propia de los seres vivos. Es un proceso dinmico. Es temporal.

Es individual. Publica y ambas pueden ser fsica, mental y psicosocial. Es un bien propio del hombre inapreciable y sustituible de cambio. Es la salud colectiva de una poblacin. Con el objetivo de prevenir enfermedad prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad, a travs de: Saneamiento ambiental. Control de padecimientos transmisibles. La educacin de los individuos en higiene personal. Organizacin de los Servicios Mdicos.

Mecanismo social que asegure a cada individuo un mecanismo de vida adecuado. La Medicina Preventiva y Seguridad Social: los iniciadores fueron Level y Clark.

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JURAMENTO HIPOCRATICO: Juro por Apolo, el Mdico Esculapio y Por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, ponindolos de jueces, que este mi juramento ser cumplido hasta donde tengo poder y discernimiento. A aquel quien me enseo este arte, lo estimare lo mismo que a mis padres, el participara de mi mantenimiento y si lo desea participara de mis bienes. Considerare su descendencia como mis hermanos, ensendoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo. Instruir por precepto, por discurso y en todas las otras formas a mis hijos a los hijos del que me enseo a m y a los discpulos unidos por juramento y estipulacin, de acuerdo con la ley mdica y no a otras personas. Llevare adelante ese rgimen, el cual de acuerdo con el poder y discernimiento ser en beneficio de los enfermos y les apartara del perjuicio y el error. A nadie dar una droga mortal aun cuando me sea solicitada, ni dar consejo con este fin. De la misma manera, no dar a ninguna mujer supositorios destructores, mantendr mi vida y mi arte alejado de la culpa. No operare a nadie por clculos, dejando el camino a los que trabajan en esa prctica. A cualquier cosa que entre. Ir por el beneficio de los enfermos, abstenindome de todo error voluntario y corrupcin, y de lascivia con las mujeres u hombres libres o esclavos. Guardare silencio sobre todo aquello que en mi profesin, o fuera de ella oiga o vea en la vida de los hombres que no deba ser pblico manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas. Ahora si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean mos, que sea siempre honrado por los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro.

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HISTORIA DE LA MEDICINA PREVENTIVA. El hombre prehistrico reaccionaba instintivamente y ante un dolor abdominal o muscular, empleando la friccin, chupaba las heridas y para contener la hemorragia se vala de los mtodos que tena a su alcance. frente a los fenmenos de la naturaleza que le ocasionaban unos admiracin y otros pavor los atribua a voluntades todopoderosas y sobre naturales de las que distingua buenas y malas y las perfecciono y las adoro, el sol, la luna los volcanes, el fuego, las enfermedades tambin se las atribua a estas voluntades, prevaleci el concepto, que la enfermedad era un castigo divino, teniendo un concepto mgico religioso, siendo manejado por los chamanes, hechiceros o sacerdotes, tendencias que aun se conservan en frica, Asia, Australia y Amrica en nuestro pas y en nuestros das. La experiencia le demostr al hombre primitivo que haba ciertos vegetales que supriman la fiebre que curaban mas rpidamente las heridas etc. Y comenz a utilizar hierbas para curar aunque el aspecto mgico religioso segua prevaleciendo. Fueron los antiguos pueblos de Egipto y de Mesopotmica quienes poco a poco fueron Cambiando este concepto, se desarrolla importantemente, la higiene personal y publica, y se empiezan a utilizar algunas drogas. Papiro de Ebers (1550 A.C.) Es considerado como un tratado de Medicina, Ginecologa e Higiene, en donde hay gran cantidad de esquemas de anatoma y fisiologa del corazn y de los vasos, demuestran el conocimientos de los movimientos del corazn centro de la vida, describen los 48 vasos que van de todo el organismo, estudia el Tracoma y hace referencia a casi siete mil sustancias medicinales, ochocientas formulas con datos cuantitativos de los compuestos, que los egipcios fueron grandes alquimistas, constituye una recopilacin de las ms diversas disciplinas mdicas, medicina interna, oftalmologa, dermatologa, ortopedia, afecciones de la cabeza ( lengua, dientes, nariz odos ).hay datos anatomopatolgicos y fisiolgicos con explicaciones de cada enfermedades y su terapia, descripciones de enfermedades quirrgicas como el carbunco, ganglios tuberculosos, fstulas, hemorroides, tumores, hernias, hidroceles y varices. Papiro de Edwin Smith. Es de contenido quirrgico, con una extraordinaria precisin en sus descripciones y detalles de las afecciones quirrgicas; heridas, fracturas seas, luxaciones, quemaduras, abscesos, tumores que se pueden producir de la cabeza a los pies, descripcin de mucho instrumental quirrgico, este papiro es considerado como un tratado de ciruga de Urgencia, esta la patologa y la teraputica se han logrado identificar numerosas enfermedades y formulas magistrales mgico, mdico religiosas.

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Papiro de Hearst (Londres y Berln 1 300 aos A.C.) libro del corazn. El mas antiguo de los papiros es el de Kahun que describe el tratamiento de las enfermedades de la vagina y del tero, mtodos para el diagnostico del embarazo y la determinacin prenatal del sexo. En el antiguo Egipto las leyes sanitarias eran estrictas, la higiene era escrupulosamente cumplida, haba ordenanzas mdicas de vigilar las aguas, no solamente para la limpieza de los vivos sino tambin para la higiene mortuoria. Los hebreos realizan la Ley Mosaica que puede ser considerada como el primer cdigo Sanitario ya que: Dice y prescribe ordenamientos para la higiene personal. Alimentacin. Comportamiento sexual. Profilaxis de las enfermedades transmisibles. Grecia: una de la cultura con ms aportaciones a la medicina.

Esculapio: Mdico renombrado, se deca fue enseado por Quorom, quien tenan varias hijas una de ellas Hyegea (higiene) diosa de la salud. Considerado el Dios de la Medicina. La vara de Asclepio (Esculapio para los romanos) es un antiguo smbolo griego asociado con la astrologa y la curacin de enfermos mediante medicina. Consiste en una serpiente entrelazada alrededor de una vara larga. La vara fue, durante mucho tiempo, smbolo de la profesin mdica, y la serpiente, que muda peridicamente de piel, simboliza, por lo tanto, el rejuvenecimiento. Asclepio era el dios de la curacin en la antigua mitologa griega. Fue instruido en la medicina por el centauro Quirn, y est relacionado con la constelacin Ofiuco.

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Es comn caer en el error confundiendo esta vara con el caduceo de Hermes (Mercurio para los romanos). La diferencia y la peculiaridad del bastn de Esculapio estn en que no tiene alas y slo asciende por la vara una serpiente. La serpiente se consideraba en muchas culturas capaz de resucitar a los muertos y Esculapio en su afn de sanacin iba resucitando a la gente difunta que vea por ejemplo a Hiplito hijo de Teseo Esculapio/Asclepio le revivi con una hierba milagrosa que le llev la serpiente. Hades, Rey de los Infiernos, molesto por la reduccin de los enviados a su reino fue a quejarse del uso que Esculapio haca de la serpiente, as pues como medida salomnica, Zeus opt por anular la capacidad de la resurreccin y dotndola solamente de la sanacin. De ah su estrecha relacin con el mundo mdico.

Hipcrates de Cos (460-377 a.C.) El ms famoso mdico de la antigedad, nacido en la isla de Cos y llamado Padre de la Medicina. Era hijo de Heraclidas, de la familia de Asclepades, y recibi probablemente slida instruccin con Gorgias de Leoncio. Fue amigo del filsofo Demcrito. Viaj por Tesalia, Tracia, Macedonia y ciudades del Asia. En Atenas ejerci y ense medicina y su actuacin durante una peste le vali un homenaje pblico. Su fama lleg a Persia, de donde el rey Artajerjes le invit a ir para combatir una epidemia, ofrecindole cuantiosas riquezas; pero Hipcrates se neg a colaborar con los enemigos de su pueblo. Muri en Larisa de Tesalia y, segn la tradicin, sobre su tumba las abejas construyeron una columna con miel y cera curativas.

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De su poca data la costumbre de que los mdicos presten el llamado juramento de Hipcrates o hipocrtico, prctica que marca el paso del exclusivismo de casta al libre ejercicio de la profesin. Varios son los escritos que se conservan bajo el nombre de Hipcrates: De la Antigua Medicina; Sobre el aire, el agua y la posicin; Acerca de la Enfermedad Sagrada; Sobre la Dieta; Aforismos de Hipcrates; Sobre la Naturaleza Humana; etc. Desde los tiempos de Hipcrates la medicina toma un cariz cientfico y se establece la observacin clnica como base de la teraputica; se explican las enfermedades por el desequilibrio de los cuatro humores corporales: sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema, cuya perfecta armona est regida por la vix naturae (fuerza de la naturaleza), correspondiendo al mdico restablecer dicho equilibrio mediante la correccin de los humores deficientes o sobrantes. Otros celebre Mdicos Griegos fueron:

Scrates (469-399 A.C.). Filosofo griego nacido en Atenas, considerado el fundador de la filosofa moral o axiologa. Modifico en profundidad el pensamiento filosfico occidental a travs de su influencia en su alumno ms famoso, Platn, quien la transmiti las enseanzas de Scrates en sus escritos dialcticos, pensaba que toda persona tiene conocimiento pleno de la verdad ultima contenida dentro del alma y solo necesita ser estimulada por reflejos conscientes para darse cuenta de ella. Su critica de la injusticia en la sociedad ateniense le costo su procesamiento y una sentencia de muerte, al parecer por corromper a la juventud de Atenas. Crea en la superioridad de la discusin sobre la escritura y en virtud de esta conviccin paso la mayor parte de su vida en los mercados y plazas pblicas de Atenas, iniciando dilogos y discusiones con todo aquel que quisiera escucharle, y a quienes sola responder mediante preguntas. Creo as un mtodo denominado Mayutica o arte de alumbrar los espritus) por el que lograba que sus interlocutores descubrieran la verdad a partir de ellos mismos. Su contribucin a la filosofa ha sido de un marcado tono tico, la base de sus enseanzas fue la creencia en una comprensin objetiva de los conceptos de justicia, amor y virtud y el conocimiento de uno mismo. Crea que todo vicio es el resultado de la ignorancia y que ninguna persona desea el mal, a su vez, la virtud es conocimiento y aquellos que conocen el bien actan de manera Justa.

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PLATON (en griego ) (circa. 427 a. C./428 a. C. 347 a. C.) Fue un filsofo griego, alumno de Scrates y maestro de Aristteles, de familia nobilsima y de la ms alta aristocracia. Su influencia como autor y sistematizador ha sido incalculable en toda la historia de la filosofa, de la que se ha dicho con frecuencia que alcanz identidad como disciplina gracias a sus trabajos. Durante su juventud luch como soldado en las guerras del Peloponeso de las cuales Atenas sali derrotada, y el poder y la economa que ostentaba sobre el mundo griego cay en las manos de Esparta. Entre sus obras ms importantes se cuentan los Dilogos y La Repblica (en griego , politeia, "forma de gobernar - ciudad"), en la cual elabora la filosofa poltica de un estado ideal; el Fedro, en el que desarrolla una compleja e influyente teora psicolgica; el Timeo, un influyente ensayo de cosmologa racional influida por las matemticas pitagricas; y el Teeteto, el primer estudio conocido sobre filosofa de la ciencia. Fue fundador de la Academia de Atenas, donde estudi Aristteles. Particip activamente en la enseanza de la Academia y escribi sobre diversos temas filosficos, especialmente los que trataban de la poltica, tica, metafsica y epistemologa. Las obras ms famosas de Platn fueron sus dilogos. Si bien varios epigramas y cartas tambin han perdurado. Los dilogos de Platn tienen gran vitalidad y frecuentemente incluyen humor e irona. Por su mtodo expositivo se considera a Platn el filsofo ms ameno. A Scrates lo menciona frecuentemente en los dilogos. Cunto del contenido y de los argumentos es obra de Scrates o de Platn, es difcil decir, por cuanto Scrates no dej evidencia escrita de sus enseanzas; esta ambigedad es la que se conoce como el problema socrtico. No hay duda, sin embargo, que Platn fue influido profundamente por las enseanzas de Scrates; de hecho sus primeras ideas y ensayos lucen como adaptaciones de las de Scrates.

ARISTOTELES Nacido en la ciudad de Estagira, no lejos del actual monte Athos, en la Calcdica entonces perteneciente al reino de Macedonia (la zona correspondiente a la actual Macedonia griega), Aristteles, apodado El Estagirita, tuvo por madre a Faestis y por padre a Nicmaco. Las tradiciones biogrficas relativas a Aristteles pueden parecer numerosas. Pero los documentos de la poca son muy escasos, y no se encuentra, en las obras de Aristteles, ninguna alusin directa a las circunstancias de su vida: incluso la Poltica parece ignorar la actividad del filsofo y, circunscribindose a ella, no se hubiera sabido nunca que fue el preceptor de Alejandro.

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Nicmaco era el mdico personal del rey Amyntas III de Macedonia, quien por su parte era padre de Filipo II, padre de Alejandro Magno. Durante su temprana juventud Aristteles viaj a la corte del basileos o rey Hermias de Atarneos, su suegro, junto a su condiscpulo Xencrates. Descenda de una familia de Asclepades, una de las dinastas mdicas que pretendan ser descendientes de Asclepios. Este origen explica simultneamente el inters de Aristteles por la Biologa y sus relaciones con la corte de Macedonia. Se dirige a Atenas hacia el 367 366, con el fin de estudiar, a los dieciocho aos. En la Academia, se ha de convertir en uno de los discpulos ms brillantes de Platn. ste lo llamaba, por su aficin a los estudios, el lector. Fue as discpulo de Platn y luego preceptor y maestro de Alejandro Magno. Antes de fallecer en Calcis en el ao 322 a. C. a sus 62 aos, Aristteles se haba convertido en uno de los filsofos de mayor renombre de su tiempo, durante el cual tambin su pensamiento cientfico goz de enorme prestigio. Su influencia, empero, fue mayor an desde la baja Edad Media hasta el Renacimiento europeo. En el ao 335, Aristteles funda su propia escuela en Atenas, el Liceo (denominado as por estar situado dentro de un recinto dedicado a Apolo Likeios), donde dictaba clases sobre amplios temas a sus discpulos. A los discpulos de Aristteles se les llam peripatticos (peri pathos) porque solan recibir clases alrededor de los jardines y el paseo que rodeaban al edificio del Liceo.

ERASSTRATO (en griego antiguo ; c. 304 250 a. C.) Fue un mdico clnico y experimental y un anatomista de la Grecia Antigua, nacido en Iulis, en la isla de Ceos. Fue junto a Herfilo el fundador de la Escuela de Alejandra de medicina bajo el reinado de la Dinasta Ptolemaica. Fue el mdico de Seleuco I de Siria, logrando curar a su hijo Antoco. Sus trabajos y descubrimiento le hacen precursor de la neurofisiologa y la neurologa en el periodo helenstico. Puede ser tambin considerado fundador de la fisiologa experimental, pues hizo muchos descubrimientos realizando experimentos con animales. En el campo de la neuroanatoma fue uno de los primeros, junto a Herfilo, en practicar disecciones de cadveres humanos, logrando as distinguir las principales estructuras del cerebro: los hemisferios y el cerebelo, que describi en el papel de la coordinacin matriz. Tambin observ que los nervios convergan hacia el sistema nervioso central. Resalt el papel en la sensibilidad y la motricidad de las races posteriores y anteriores de los nervios raqudeos. Pionero del mtodo comparativo, fue el primero en establecer un vnculo entre el grado de giro de las convoluciones del cerebro (es decir, el grado de plegamiento) de las diferentes especies de animles y su grado de inteligencia.

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Siguiendo a Alcmen de Crotona y a Anaxgoras, hizo al crtex cerebral la sede del pensamiento y las facultades mentales, al contrario que Aristteles, que situaba estas funciones en el corazn.

ASCLEPIADES DE BITINIA (124 o 129 a. C. 40 a. C.) fue un mdico griego, nacido en Prusa (Bitinia) que ejerci y desarroll sus trabajos sobre medicina en Roma. Gran viajero desde su juventud, comenz su carrera profesional como retrico en Roma, pero su mayor fama la alcanzara ejerciendo la medicina. Abiertamente en desacuerdo con la teora hipocrtica de los cuatro humores, desarroll un cuerpo mdico terico basado en la teora atomista de Demcrito. Segn su teora, la influencia de partculas invisibles (tomos) al atravesar los poros del cuerpo, seran la causa de las enfermedades, apuntando por primera vez algo parecido a una teora microbiana. Sus tratamientos estaban orientados, entonces, a la recuperacin de la armona corporal perdida por la influencia de los tomos: dieta, masajes, baos, ejercicio, emticos y sangras, fundamentalmente. Recomendaba tambin el uso moderado del vino. Promovi un modelo de tratamiento para los enfermos mentales no reclusivo y basado en sus mismas propuestas teraputicas (baos, masajes...). Galeno y Areteo de Capadocia, mdicos romanos del siglo II d. C. lo consideran el primero en emplear la tcnica de la traqueotoma electiva (no urgente) para el tratamiento de algunos procesos farngeos obstructivos. Fund la Escuela Metdica basada en sus teoras etiopatognicas, de gran extensin durante todo el perodo de esplendor del Imperio Romano.

GALENO Naci en Prgamo (actual Bergama, en Turqua), en el ao 129 o 130 d.C, en el seno de una familia adinerada. Su padre, Aelius Nicon, que adems de arquitecto era terrateniente, lo educ cuidadosamente en el pensamiento estoico, pensando, quizs, en hacer de su hijo un filsofo. Galeno, desde muy joven, se interes por una gran variedad de temas, agricultura, arquitectura, astronoma, astrologa, filosofa, hasta el momento en el que se concentr en la medicina. Se dice que su padre le inclin hacia los estudios de mdico tras soar una noche con Asclepio, dios de la medicina, que le predijo el destino de su hijo. As, a los veinte aos Galeno se convierte en therapeutes (discpulo o socio) del dios Asclepio en el templo local durante cuatro aos, donde iniciara sus estudios de medicina. Despues abandonara el templo para ir a estudiar a Esmirna, Corinto. En stos 9

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primeros aos toma contacto con la obra del clebre mdico Hipcrates de Cos, que sera su principal referente a lo largo de su carrera. Galeno terminara su carrera en Alejandra, Egipto, la antigua capital de los Tolomeos y principal centro cultural del Mediterraneo. Galeno aprendera aqu la importancia de los estudios anatmicos y fisiolgicos para la medicina, diseccionara cadaveres y entrara en contacto con la obra de importantes anatomistas como Herfilo y Erasstrato. Regres a Prgamo, en 157, al enterarse de la muerte de su padre, que le leg una gran fortuna. All trabaja como mdico en la escuela de gladiadores durante tres o cuatro aos. En este periodo adquiere experiencia en el tratamiento de los golpes y heridas. Aos ms tarde hablara de las heridas como las "ventanas en el cuerpo". A partir de 162 vivi en Roma, la capital imperial, en donde escribi numerosas obras, demostrando de ese modo pblicamente su conocimiento de la anatoma. Consigue una gran reputacin como mdico experto y cuenta con una nutrida clientela. Uno de sus pacientes fue el cnsul Flavio Boecio, quien lo introdujo en el tribunal y acab siendo mdico en la corte del emperador Marco Aurelio y su corregente Lucio Vero. Durante un breve perodo regres a Prgamo 166-169, hasta ser llamado por Cmodo (hijo de Marco Aurelio). Durante su estancia en la corte Galeno fue testigo de importantes acontecimientos, como la llegada de la llamada "Peste de los Antoninos" (que describi y relat en sus obras), las Guerras Marcomanas, el asesinato de Cmodo, la guerra civil y la llegada al trono de Sptimo Severo. Debido a que en la antigua Roma la diseccin de cadveres estaba prohibida por la ley, Galeno realiz estudios diseccionando animales como cerdos o monos. sto condujo a que tuviera ciertas ideas equivocadas sobre el cuerpo humano. Galeno pas el resto de su vida en la corte imperial, escribiendo y llevando a cabo experimentos. Hizo vivisecciones de muchos animales con el fin de estudiar la funcin de los riones y de la mdula espinal. Escribi fundamentalmente en griego, ya que en la medicina de la poca tena mucha ms reputacin que el latn. Segn sus propios testimonios, utiliz a veinte escribientes para anotar sus palabras. En 191, un incendio destruy algunas de sus obras. Su principal obra, Methodo medendi (Sobre el arte de la curacin), ejerci una enorme importancia en la medicina durante quince siglos. La fecha de su muerte se ha estimado tradicionalmente en torno al ao 200, basando esta conjetura en referencias del siglo X, del lxico de Suda. Sin embargo, otros expertos retrasan la fecha de su muerte hasta 216. El gran prestigio del que goz, no limitado a Roma, se debi en parte a su gran actividad literaria, con ms de cuatrocientos textos, de los que nos han llegado unos ciento cincuenta. La obra de Galeno se basa en la tradicin hipocrtica, a la que une elementos del pensamiento de Platn y Aristteles, que recibe a travs del estoicismo de Posidonio. Adems, tuvo una excelente formacin que le permiti conocer en profundidad las 10

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distintas escuelas mdicas del momento y aadir a todo ello sus contribuciones originales. Su fisiologa, por ejemplo, se basa en las ideas aristotlicas de naturaleza, movimiento, causa y finalidad, con el alma como principio vital segn las ideas de Platn, que distingua entre alma concupiscible (con sede en el hgado), alma irascible (en el corazn) y alma. APORTACIONES DE GALENO A LA MEDICINA. ROMA LA Medicina romana es esencialmente griega, pero hicieron 3 aportaciones fundamentales. 1). Los hospitales militares. 2). El Saneamiento ambiental 3). La legislacin de la practica y de la enseanza medica. Construyeron obras con fines preventivos, acueducto por la dotacin de agua, letrinas, alejamiento de los desechos, la cloaca mxima, tenan lujosos baos, con principios bsicos sobre la higiene y la salud pblica. AULO CORNELIO CELSO (ca.25 a. C. - 50 d. C.) Fue un enciclopedista romano, y tal vez mdico (aunque no hay evidencias ciertas de esto ltimo), nacido probablemente en la Galia Narbonense. Su nico trabajo conservado en la actualidad, los ocho libros "De Medicina", es la nica seccin que se conserva de una enciclopedia mucho ms extensa (llamada Artes), fuente primaria de temas como dieta, farmacia, ciruga y temas relacionados. Se supone que las partes perdidas de tal enciclopedia incluan volmenes sobre agricultura, derecho, retrica y arte militar. El "De Medicina" es uno de los mejores registros del saber de los mdicos alejandrinos. La obra enciclopdica entera desapareci durante toda la Edad Media, hasta que a comienzos del siglo XV, en Italia, se redescubrieron y volvieron a circular los libros de tema mdico. Fue la primera obra mdica antigua en ser impresa (Venecia 1478) y, ya desde antes, cuando circulaba manuscrito, se convirti en objeto de Demostr como diversos msculos eran controlados por la mdula espinal. Identific siete pares de nervios craneales. Demostr que es el cerebro el rgano encargado de controlar la voz. Demostr las funciones del rin y la vejiga. Demostr que por las arterias circula sangre, y no aire (como pensaban Erasstrato y Herfilo) Descubri las diferencias estructurales entre venas y arterias. Describi las vlvulas del corazn. Describi diversas enfermedades infecciosas (como la peste de los aos 165170) y su propagacin. Dio gran importancia a los mtodos de conservacin y preparacin de frmacos, base de la actual Farmacia Galnica.

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veneracin de los mdicos (y no mdicos) humanistas del Renacimiento, quienes valoraron sobre todo la pureza de su estilo latino y la precisin de sus doctrinas mdicas. Fue el de "escritor elegante" el apelativo ms empleado para designarlo.

La escuela de Salerno y las universidades

En el sur de Italia el retroceso de la civilizacin haba sido menor debido a la ocupacin por parte de los bizantinos primero, y por los rabes despus. La ciudad de Salerno se encuentra en el Golfo de Pesto, pocos kilmetros al sur de Npoles. Bajo influencia rabe desde Sicilia y el sur de Italia, floreci all en los siglos XI y XII, antes que las universidades, una escuela doblemente excepcional: por un lado, exclusivamente mdica y, por el otro, laica, una civitas hippocratica, fundada, segn la leyenda, por un griego, un cristiano, un judo y un musulmn. La escuela data del comienzo del siglo X. La ciudad, donde los benedictinos tenan un claustro, fue un arzobispado desde fines del siglo X. Se dice que los mdicos de la escuela y estos monjes tenan buenas relaciones. Curiosamente para la poca, el inters de esa Escuela estaba centrado en el empirismo y la observacin y no en el aspecto terico y especulativo. El plan de estudios era tan bueno que lo adopt despus la Universidad de Pars. Los numerosos textos que datan de entonces contienen muy buenas descripciones clnicas, por ejemplo, de la disentera y de enfermedades del aparato urogenital. Importantes son tambin las indicaciones farmacolgicas, entre ellas, ungentos con mercurio para afecciones cutneas y algas marinas en caso de bocio; varios tratados de anatoma basados en la diseccin de cerdos y diversas obras de ciruga. Pero la obra tal vez ms famosa es el Regimen sanitatis Salernitatum, que resume en verso el saber en esa Escuela. Entre los estudiantes y profesores hubo mujeres. La Escuela de Salerno tambin fue una excepcin en cuanto a que all medicina y ciruga no se separaron, lo mismo ocurri en el sur de Francia. Las universidades nacieron como una corporacin de profesores y estudiantes puesta bajo la proteccin del papa, del emperador o del municipio con el fin de librarse de la autoridad del prelado o seor feudal. Reciban as varias prerrogativas, entre ellas, autogobierno, diversos fueros y la potestad de conferir ttulos Las primeras universidades se fundaron a comienzos del siglo XII: la de Boloa en 1088, la de Pars en 1110, siguieron la de Oxford en 1167 y la de Montpellier en 1181. En ellas la medicina estaba en manos del clero. La Universidad de Montpellier tuvo un perodo de florecimiento en el siglo XIII. Entre los mdicos formados all estuvo Petrus Hispanicus, que en 1277 fue elegido Papa como Juan XXI. Tambin estudi en Montpellier Henri de Mondeville, que critic a Galeno, especialmente lo del pus laudabilis y abog por el estudio de la anatoma.

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AVICENA o Ibn Sin (como fue llamado en persa y en rabe) Naci el 7 de agosto del ao 980 en Afshana (provincia de Jorasn, actualmente en Uzbekistn), cerca de Bujara. Su padre era musulmn y su madre probablemente de orgen juda existe una controversia al respecto. Parece que fue precoz en su inters por las ciencias naturales y la medicina, tanto que a los 14 aos, estudiaba solo. Avicena fue enviado durante su niez a estudiar clculo con un mercader, al-Natili. Como tena buena memoria, el joven nio acab superando a su maestro en clculo y en matemticas. Se saba de memoria todo el Corn.Cuando su padre fue nombrado funcionario, lo acompa a Bujara, entonces capital de los Samanes, y all estudi los saberes de la poca, tales como fsica, matemticas, filosofa, el Corn o lgica. Se vio influenciado por un tratado de al-Farabi, que le permiti superar las dificultades que encontr en el estudio de la Metafsica de Aristteles. Esta precocidad en los estudios tambin se reflej en una precocidad en la carrera: con 16 aos ya diriga a mdicos famosos. Cuando tan slo contaba con 17 aos ya gozaba de fama como mdico por salvar la vida del emir Nuh ibn Mansur. A cambio, tan slo pidi permiso para acceder a la biblioteca real, gracias a la cual ampli sus conocimientos de matemticas, msica y astronoma. Su sed de conocimiento tambin ayud a que, con 18 aos, ya posea todas las ciencias conocidas. Adems se convirti en mdico de la corte y consejero de temas cientficos hasta la cada del reino saman en 999. En Hamadn el emir bouyide Shams o-dowleh le eligi como ministro. Se impuso entonces un programa de trabajo agotador: de da, se dedicaba a la cosa pblica, de noche a la ciencia. Adems de vivir dos carreras, trabajaba doblemente: diriga la composicin del Shifa y la del Canon mdico; la tarea era tan abrumadora que necesit ayuda: dos discpulos se repartan la relectura de los folletos de las dos obras, siendo uno de ellos el fiel Al-Juzjani, secretario y bigrafo. A los 20 aos, y por mediacin de Ab Bakr al-Barjuy, escribi diez volmenes llamados "El tratado del resultante y del resultado" y un estudio de las costumbres de la poca conocido como "La inocencia y el pecado". Con estos libros su fama como escritor, filsofo, mdico y astrnomo se extendi por toda Persia, por donde se dedic a viajar. En 1021, la muerte del prncipe Shams o-dowleh, y el comienzo del reinado de su hijo Sama o-dowleh, cristalizaron las ambiciones y los rencores: vctima de intrigas polticas, Avicena fue a la crcel. Disfrazado de derviche, consigui evadirse y huy a Ispahn, al lado del emir kakouyide `Ala o-dowleh. Cuando tan slo contaba con 32 aos, Avicena inici su obra maestra, el celebrrimo Canon de Medicina (traducida al latn por Gerardo de Cremona), que contiene la

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coleccin organizada de los conocimientos mdicos y farmacuticos de su poca en 5 volmenes. Durante una expedicin en Hamadn (Irn), Avicena sufri una crisis intestinal grave, que padeca desde haca tiempo y, que contrajo, segn dijeron, por exceso de trabajo y de placer. Avicena intent curarse l mismo, pero su remedio le fue fatal. Muri, siempre precoz, a los cincuenta y siete aos en el mes de agosto de 1037 tras haber llevado una vida muy ajetreada y llena de vicisitudes, agotado por el exceso de trabajo. An hoy se le venera en Hamadn.

PARACELSO

Naci en Einsiedeln (Suiza), hijo del mdico y alquimista suabo Wilhelm Bombast von Hohenheim. Su madre era suiza. Se educ en Suiza, y en su juventud trabaj en las minas como analista. Comenz sus estudios a los diecisis aos en la Universidad de Basilea, y ms tarde en Viena. Se doctor en la Universidad de Ferrara. Estaba contra la idea que entonces tenan los mdicos de que la ciruga era una actividad marginal relegada a los barberos. Sus investigaciones se volcaron sobre todo en el campo de la mineraloga. Viaj bastante, en busca del conocimiento de la alquimia. Produjo remedios o medicamentos con la ayuda de los minerales para destinarlos a la lucha del cuerpo contra la enfermedad. Otro aporte a la medicina moderna fue la introduccin del trmino sinovial; de all el lquido sinovial, que lubrica las articulaciones. Adems estudi y descubri las caractersticas de muchas enfermedades (sfilis y bocio entre otras) y para combatirlas se sirvi del azufre y el mercurio. Se dice que Paracelso fue un precursor de

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la homeopata, pues aseguraba que lo parejo cura lo parejo y en esa teora fundamentaba la fabricacin de sus medicinas. Lo que le importaba a l en primer lugar era el orden csmico, que encontr en la tradicin astrolgica. La doctrina del Astrum in corpore es su idea capital y ms querida. Fiel a la concepcin del hombre como microcosmos, puso el firmamento en el cuerpo del hombre y lo design como Astrum o Sydus. Fue para l un cielo endosomatico cuyo curso estelar no coincide con el cielo astronmico sino con la constelacin individual que comienza con el Ascendente u horscopo. Se le atribuye la paternidad del trmino Espagiria. Uno de los principios de Paracelso fue: nicamente un hombre virtuoso puede ser buen mdico; para l la medicina tena cuatro pilares: 1. 2. 3. 4. Astronoma. Ciencias naturales. Qumica. El amor.

Introdujo el uso del ludano. Su principal libro fue La gran ciruga (Die Grosse Wundartzney). A pesar de que se gan bastantes enemigos, y obtuvo fama de mago, contribuy en gran manera a que la Medicina siguiera un camino ms cientfico y se alejase de las teoras de los escolsticos. Tambin aport datos alqumicos. A Paracelso le atribuimos la idea de que los cuatro elementos (tierra, fuego, aire y agua) pertenecan a criaturas fantsticas que existan antes del mundo. As pues, la tierra pertenecera a los gnomos, el agua a las nereidas (ninfas acuticas), el aire a los silfos (espritus del viento) y el fuego a las salamandras (hadas de fuego). Igualmente, Paracelso acept los temperamentos galnicos y los asoci a los cuatro sabores fundamentales. Esta asociacin tuvo tal difusin en su poca que an hoy en da, en lenguaje coloquial, nos referimos a un carcter dulce (tranquilo, flemtico), amargo (colrico), salado (sanguneo, dicharachero) y el carcter cido pertenecera al temperamento melanclico. ANDRES VESALIO Naci en Bruselas, que por entonces formaba parte del Sacro Imperio Romano Germnico, en una familia de mdicos. Su padre, Andries van Wesel, era hijo ilegtimo del mdico real del emperador Maximiliano I, Everard Van Wesel. Andries sirvi tambin a Maximiliano como boticario, y luego a su nieto Carlos V como valet de chambre. Anim a su hijo a seguir la tradicin familiar, y lo inscribi en la Escuela de los Hermanos de la Vida Comn, en Bruselas, donde Vesalio aprendi griego y latn. En 1528 Vesalio ingres en la Universidad de Lovaina (Pedagogium Castrensis) como estudiante de artes, pero cuando su padre fue nombrado valet de chambre, en 1532, 15

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prefiri seguir estudios de medicina en la Universidad de Pars, ciudad a la que se traslad en 1533. All estudi las teoras de Galeno bajo la direccin de Jacques Dubois (Jacobus Sylvius) y de Jean Ferne. Fue en esta poca cuando empez a interesarse por la anatoma: para mejorar sus conocimientos sobre osteologa se provea de huesos en el Cementerio de los Inocentes. Se vio obligado a abandonar Pars en 1536 a causa de la guerra entre Francia y el Sacro Imperio Romano Germnico, y regres a Lovaina. All complet sus estudios bajo la direccin de Johannes Winter von Andernach, y se gradu al ao siguiente. Su tesis, Paraphrasis in nonum librum Rhazae medici arabis clariss ad regem Almansorum de affectum singularum corporis partium curatione, fue un comentario sobre el libro noveno de Rhazes, un mdico rabe del siglo X. Permaneci en Lovaina poco tiempo, a causa de una disputa con su maestro. Se instal durante un tiempo en Venecia, y en 1536 se traslad a la Universidad de Padua (Universitas aristarum), donde se doctor en 1537. Inmediatamente despus de su graduacin le fue ofrecido el puesto de explicator chirurgiae, equivalente a una ctedra de Ciruga y Anatoma, en la misma universidad. Dio tambin lecciones en las universidades de Bolonia y de Pisa. Su mtodo de enseanza era revolucionario: tradicionalmente el profesor enseaba leyendo los textos clsicos (principalmente la obra de Galeno) y su exposicin era seguida de la diseccin de un animal, realizada por un barbero-cirujano bajo la direccin del profesor; Vesalio, en cambio, convirti la diseccin en la parte ms importante de la clase, llevndola a cabo por s mismo, rodeado por sus alumnos. Para Vesalio, la observacin directa era la nica fuente fiable, lo que supona una importante ruptura con la prctica medieval, basada fundamentalmente en los textos. Recopil sus dibujos de anatoma, para uso de sus estudiantes, en tablas anatmicas ilustradas. Cuando descubri que algunos de ellos estaban siendo copiados, los public en 1538 con el ttulo de Tabulae Anatomicae Sex (Venecia, 1538). Las tres lminas osteolgicas fueron realizadas por Kalkar, a instancias suyas; las tres relativas a las vsceras (hgado, porta y genitales; hgado y cava; corazn y aorta) las realiz l mismo. En 1539 public tambin una versin actualizada del vademcum anatmico de Galeno, Institutiones Anatomicae. Cuando esta obra lleg a Pars uno de sus antiguos profesores public un ataque contra ella. En 1538 public una obra sobre la flebotoma o sangra, que era en la poca un tratamiento que se aplicaba a casi cualquier enfermedad. Exista un debate acerca de cul era el lugar ms adecuado para la extraccin de sangre. El procedimiento defendido por Galeno consista en extraer la sangre de un punto cercano al de la localizacin de la enfermedad. Sin embargo, la prctica musulmana y medieval prescriba extraer menor cantidad de sangre de un punto ms distante. La obra de Vesalio apoyaba la opinin de Galeno, y apoyaba sus argumentos en diagramas anatmicos. En 1539 un juez de Padua, interesado por los trabajos de Vesalio, hizo que se le facilitasen los cadveres de los criminales ejecutados para la diseccin. Esto le permiti mejorar sus diagramas anatmicos. En 1541, mientras estaba en Bolonia, Vesalio descubri que las investigaciones de Galeno estaban basadas en la diseccin de animales, y no de seres humanos. Como la 16

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diseccin humana haba estado prohibida en la antigua Roma, Galeno haba diseccionado en su lugar monos de Berbera, creyendo que sera anatmicamente similar al ser humano. Vesalio, apoyndose en sus propias observaciones, public una correccin de las Opera omnia de Galeno, y comenz a escribir su propio texto de anatoma. Vesalio, impertrrito, continu provocando controversias, esta vez no demostrando los errores de Galeno, sino de Mondino de Liuzzi, e incluso de Aristteles: los tres haban hecho suposiciones acerca de las funciones y estructura del corazn que eran claramente errneas. Por ejemplo, Vesalio descubri que el corazn tena cuatro cavidades, que el hgado tena dos lbulos y que los vasos sanguneos comenzaban en el corazn, y no en el hgado.

AMBROSIO PAR
El curso ascendente que tom la ciruga parti en Francia con Ambrosio Par. Fue contemporneo de Vesalio, naci en 1510 y vivi 80 aos. Era hijo de un lacayo y, por tanto, su educacin fue muy deficiente. Precisamente el no poder escribir en latn fue el mayor obstculo para ser reconocido como maestro cirujano. Comenz siendo aprendiz de barbero, y a los 17 aos logr ser admitido en el Ho'tel Dieu, un famoso y viejo hospital fundado en el siglo VII, de psimas condiciones higinicas y donde los enfermos estaban hacinados sin distincin de sexo. No existan entonces las salas de operaciones, stas se realizaban en los pasillos. De hecho, una de las razones del desprestigio de la ciruga era la altsima mortalidad de las intervenciones quirrgicas. Par estuvo all tres aos, despus fue contratado como cirujano personal de un oficial de ejrcito, cosa que era costumbre de la poca. Sin embargo, Par no dej de asistir a los soldados. Y justamente en la curacin de heridas a bala hizo su primer descubrimiento. Como el disparo era entonces de poco alcance se haca de cerca, y entonces fuera de la herida a bala se produca una quemadura por la plvora. Como en Galeno no estaba contemplado este tipo de herida, no haba un mtodo tradicional de tratamiento, prevaleca la opinin de que la plvora envenenaba la herida y, conforme a esto, se verta en ella aceite de sauco hirviendo. Pero en la batalla de Vilaine, durante la guerra entre Francisco I y Carlos V, en que Par asista a los heridos, se le termin este aceite, y en su defecto us una pomada preparada por l, de yema de huevo, aceite de rosas y trementina. Al da siguiente de usarla comprob su efecto benfico. A este aporte modesto sigui otro de mayor importancia: la aplicacin de la ligadura arterial en las amputaciones. Esto ocurri durante la batalla de Dauvilliers durante la guerra mencionada. Hasta ese entonces, si bien se conoca la ligadura, sta no se aplicaba en las amputaciones, en que el mun sangrante se cauterizaba con hierro caliente. El mal resultado haca que los cirujanos evitaran amputar. Pero con el xito de Par la ciruga haba hecho un progreso enorme. Otras innovaciones de Par fueron: la tcnica correcta para extraer proyectiles de las heridas, el uso del tubo de drenaje en el tratamiento de los abscesos, la invencin de los bragueros para las hernias, de prtesis para amputados y de la versin podlica. Par fue un cirujano de mucho prestigio, su obra principal, escrita en francs, se llama Mtodo de tratar las heridas causadas por arcabuces y otros bastones de fuego. Fue mdico de cmara del rey y era tan apreciado que, aun siendo calvinista, fue salvado de la matanza de hugonotes en la noche de San Bartolom. Su discpulo ms sobresaliente 17

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fue Jacques Guillemeau. Se dice que Par y Vesalio se juntaron para tratar de curar al rey Enrique II de una astilla que le haba penetrado en el cerebro durante un torneo. No tuvieron xito. El monarca muri tal como lo pronostic Vesalio.

William Harvey
William Harvey, segn Haller el segundo Hipcrates, naci el 1 de abril de 1578 en Folkestone, Kent. Era el mayor de los nueve hijos de Thomas Harvey y Joan Hawke, un matrimonio de buena posicin y emparentado con los condes de Bristol. A los 16 aos ingres al Gonville y Caius College de Cambridge, donde se gradu de Bachiller en Artes cuatro aos ms tarde. John Caius, el famoso Master, que haba reformado el College fundado por Gonville, haba sido compaero de Vesalio y profesor junto a Colombo en Padua, lo que contribuy a que Harvey decidiera ir a estudiar all. En 1602, habiendo tenido entre otros profesores a Fabricio D'Acquapendente, recibi el ttulo de Doctor en Medicina y el stemma, el escudo de armas, descubierto tan slo en 1892. En Padua conoci las ideas que a la sazn se debatan en Italia sobre el movimiento de la sangre. Se discuta en particular si la prioridad en la idea de la circulacin menor le corresponda a Colombo o Cesalpino, uno de sus discpulos, filsofo y botnico y que parece haber sido el primero en emplear la palabra circulacin con respecto a la sangre. En 1607 fue nombrado Fellow del Royal College of Physicians y en 1609, mdico del Hospital de San Bartolom. En 1615 ese Colegio le encarg dictar las Lumleian Lectures. Su primera leccin fue el 16 de abril de 1616, una semana antes de la muerte de Shakespeare. Sus apuntes de clases se conocen como las Praelectiones anatomicae, notas manuscritas que se conservan en el British Museum. Estas notas revelan que ya en 1616 tena clara la idea de la circulacin de la sangre. Un pasaje dice as: Consta por medio de una ligadura que el trnsito de sangre se realiza desde las arterias a las venas, de donde: hay un movimiento perpetuo de la sangre en crculo por la pulsacin del corazn. Harvey demor doce aos en dar a conocer su gran idea, despus de haberla demostrado con argumentos morfolgicos, funcionales y matemticos. Dio una leccin de fisologa comparada con la viviseccin de ms de medio centenar de especies animales. Se dice que fue el primero en usar las matemticas en la demostracin de cuestiones de la fisiologa. Gracias al qumico Boyle, que le pregunt a Harvey ya viejo, cmo haba llegado a esa idea, se sabe que fue a partir de las vlvulas venosas descritas por Fabricio D'Acquapendente. Es extrao que al practicar la flebotoma no se hubiera prestado mayor atencin al hecho de que la ingurgitacin venosa se produjese en la parte distal de la ligadura, hecho que contradeca la tesis de Galeno de que por las venas la sangre flua hacia la periferia. Fabricio y Cesalpino haban reparado en esto, pero no lo supieron interpretar. En 1618 Harvey haba sido nombrado Physician Extraordinary del rey Jacobo I. A su muerte en1625 lo sucedi su hijo Carlos I, a cuyo servicio pas Harvey. De motu cordis apareci en 1628 en una edicin de slo 71 pginas, la obra est dedicada al rey, que aos ms tarde nombrara a Harvey Physician in Ordinary. Hasta la decapitacin del rey en 1649 18

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hubo entre l y Harvey una estrecha amistad. En ese mismo ao aparecieron las Exercitationes antomicae prima et altera de circulatione sanguinis ad Joannem Riolanum filium. Riolanus Jr., profesor de anatoma en Pars, fue el opositor ms importante a la concepcin de Harvey, en particular porque dio origen a esos otros dos ensayos en que Harvey adujo algunos nuevos argumentos. Descartes apoy la idea de la circulacin, pero la explic partiendo del calor innato del corazn: la sangre, dijo, cae gota a gota de las cavas a las cavidades derechas, all hierve y se dilata, y por eso pasa al pulmn; all se refrigera y convierte en sangre arterial, que gotea a las cavidades izquierdas, donde vuelve a hervir y expandirse y pasa a la aorta. Para Descartes, lo primario era el calor innato, y la fase principal, la dilatacin de las cmaras, la distole. En el segundo ensayo a Riolano, Harvey seala que el corazn, como todo msculo, se contrae gracias a una vis pulsifica, que no es otra cosa que la propiedad contrctil. El corazn carece de un calor innato como el supuesto por Descartes, ms bien es la sangre la que entrega calor al corazn. En 1651, por insistencia de su fiel amigo, el doctor Ent, public su segunda gran obra: Exercitatio de generatione animalium, la obra de embriologa ms importante hasta entonces, y en la cual Harvey sostiene que todos los animales se desarrollan a partir de un huevo, apoya la epignesis y duda de la generacin espontnea. Su error fue sostener que la fertilizacin consista en un fenmeno inmaterial. Aqu se ve la nica falencia de Harvey: el no haber usado la microscopa. Harvey residi en Oxford hasta poco antes de la muerte del rey; all fue Master del Merton College. Despus de traslad a Londres, donde muri el 3 de junio de 1657. Leg sus bienes al Royal College of Physicians

El microscopio
El arte de tallar y pulir piedras y cristales es muy antiguo. Se dice que Nern se ayudaba en un ojo con un cristal curvo para ver mejor los espectculos. Los antiguos conocan tambin el poder convergente de las lentes convexas. El primer tratado sobre las propiedades de las lentes es de Ibn-al-Haitham (962-1038), conocido como Alhazen, se tradujo al latn en el siglo XII, pero el autor no considera las posibles aplicaciones prcticas. Al parecer, en la Edad media se usaron lentes convexas a manera de lupa para leer, a fines del siglo XIII o comienzos del XIV se inventaron los anteojos. Pero todos stos eran de lentes convergentes, y slo en el siglo XVI se construyeron los de lentes cncavas para corregir la miopa. No se sabe con certeza quin invent el telescopio y el microscopio, al parecer, ambos son de invencin italiana de fines del siglo XVI o comienzos del XVII. Tradicionalmente se asigna el invento al holands, fabricante de anteojos, Johann Janssen y a su hijo Zacharias, que en 1605 construy un microscopio, pero probablemente era copia de uno italiano. Estos primeros microscopios tenan un aumento de alrededor de10 dimetros, pero rpidamente en el siglo XVII se lleg a una magnificacin de 200.

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Los microscopistas ms famosos fueron Antoon van Leeuwenhoek (1632-1723) y Robert Hooke (1635-1703). Leeuwenhoeck era un comerciante de paos acostumbrado a usar la lupa para examinar mejor las telas. Pese a su escasa educacin su entusiasmo por la microscopa fue tan grande que se emple de portero para tener ms tiempo libre. Desde luego no saba latn. De Graaf le escribi un trabajo, que se envi a las Philosophical Transactions, donde despus sigui publicando. Fueron cerca de 400 publicaciones. Los descubrimientos ms importantes fueron: los eritrocitos y su propiedad de darle el color a la sangre, descripcin de los ncleos celulares, espermatozoides y bacterias. Hooke fue un cientfico polifactico. Su obra de microscopa, redactada en ingls, es famosa por los bellos dibujos. Hooke emple l palabra cells para designar las pequeas celdas que vea bajo el microscopio de la estructura porosa del corcho.

Perodo de las grandes epidemias En el perodo medieval con la emergencia de las grandes epidemias, relacionadas al incremento en las comunicaciones, en el comercio, conflictosblicos y cruzadas se desarrolla el concepto de la caridad asistencial. Abundaron las calamidades dando lugar a que en el siglo XVIII se crearan organismos y mtodos de prevencin basados en la instauracin de barreras sanitarias en las fronteras, se practicara el aislamiento y el concepto de cuarentenas sin mayor preocupacin por un enfoque etiolgico. La orden de San Lzaro ide los hospitales para leprosos o lazaretos (ms de 3.000 en nmero), los que contribuyeron a reducir la velocidad de diseminacin de dicha enfermedad. Para Fracastoro (1546) la enfermedad poda transmitirse de una persona a otra por agentes, siguiendo tres mecanismos diferentes: contacto directo, por fmites o por infeccin a distancia. El postul que las enfermedades son producidos por "contagium animatum", o sea, agentes nocivos creados por la corrupcin de humores y transmitidos de persona a persona mediante "partculas seminaras" La edad media tuvo afecciones epidmicas diversas. Entre ellas el Fuego de San Antonio, el Sudor Ingls y la Peste Bubnica. La primera de ellas consista en una gangrena de brazos y piernas que obligaba a la amputacin de los miembros afectados. Esta peste apareci en el ao 945 en Francia y se mantuvo hasta 1495. Las reliquias de San Antonio servan y ayudaban a "curar la enfermedad". Slo en el siglo XVII se conoci la etiologa de dicho "fuego", un hongo venenoso con poderosos efectos vasoconstrictores perifricos responsable de los sntomas y signos de la enfermedad asociada a la presencia del cornezuelo de centeno. El Sudor Ingls, cuya etiologa nunca se conoci, apareci en el ao 1845 en Gales y Londres. Provocaba una brusca muerte en medio de fiebre alta, calofros, vrtigos y

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dolor de cuello. Tal enfermedad desapareci con la misma velocidad con la que surgi en esta zona. La Peste Bubnica o Peste Negra, vino desde el Asia en 1347 dejando millones de vctimas en Mongolia y China. Afect luego a la India, Constantinopla y Grecia, para entrar de lleno a Europa, extendindose a Italia, Espaa, Suiza y numerosos pases de este continente. La mitad de la poblacin mundial sucumbi ante este terrible flagelo. La coincidencia entre la llegada de barcos y la aparicin de nuevos casos de la enfermedad, hizo opt por dejarlos a la gira durante un perodo de cuarenta das. Se reconocan los primeros indicios de transmisin de enfermedades, aplicndose el aislamiento y la identificacin de los lugares de riesgo epidemiolgicos, sealndose con pintura en las puertas de las casas, los lugares donde haba personas afectadas. Se involucr una gran cantidad de posibles causas para esta enfermedad. Avicenas, mdico rabe del siglo X, advirti que cada brote epidmico de la enfermedad era precedido por gran mortandad de ratas, las que abandonaban los barcos. Pasaron siglos antes de comprenderse la causa por cual en los brotes de la enfermedad, los primeros afectados eran los porteos y luego los ciudadanos del interior. Pese a que se conoce el bacilo causante (Pasteurella Pestis), esta enfermedad se ha dado el lujo de reaparecer a fines del siglo XIX e incluso, hasta nuestros das. Dos siglos despus Lancisi establece la "teora miasmtica", cuyo planteamiento supone que la causa de la enfermedad infecciosa es debida a los "miasmas" o emanaciones producidas por las letrinas, alcantarillados y acequias. Se supone que el riesgo de contraer enfermedades infecciosas est relacionado con la exposicin a "ambientes miasmticos" cargados con material mrbido. A las enfermedades infecciosas que posean este mecanismo de transmisin se les llam genricamente "pestes". La cuarentena se comenz a aplicar en 1348, cuando la peste negra asol Europa, y fue producto de la observacin de que dicha enfermedad llegaba por va martima a las grandes ciudades. Inicialmente este perodo fue de treinta das (trentina), para transformarse posteriormente en quarentina (40 das), cifra atribuible por algunos a los ayunos que Moiss y Jess hicieron en el desierto o por la duracin del llamado perodo crtico por Hipcrates.

Perodo cientfico Dicho perodo abarca desde el ltimo tercio del siglo XVIII hasta comienzos del siglo XX. Conjuntamente con el desarrollo de la Revolucin Industrial aparece la primera Escuela de Higiene Ambiental y Experimental (Pettenkfer, Alemania). En la segunda mitad del mismo siglo se crea la profilaxis con los descubrimientos de Louis Pasteur, amparado en un ambiente fuertemente arraigado en el control de las enfermedades infecciosas.

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Con el descubrimiento de la vacunacin (Jenner, 1796) comienza la Medicina Preventiva, completndose el perodo cientfico con los consiguientes descubrimientos bacteriolgicos (Roberto Koch entre otros). Dado el xito inicial del control de enfermedades mediante la revolucionaria tcnica de la vacunacin, se piensa que una vez descubierto el agente causal, slo se trataba de generar una vacuna o un suero, aislar al enfermo, desinfectar la ropa y enseres para considerar controlado el problema de la enfermedad transmisible. Los aportes de Roberto Koch en materia de tuberculosis complementan esta visin un tanto lineal y plana de esta propuesta, al introducir el concepto del riesgo social en la gnesis de la enfermedad. Comienzan a experimentarse fracasos tanto en la identificacin de agentes causales como en la produccin de preparados con carcter inmunognicos. Complementando este incipiente desarrollo centrado en los aspectos etiolgicos de la enfermedad, surge el aporte visionario de personajes como Johan Frank, Chadwick, Quetelet, Villerm, Graun y Farr, que realizan importantes aportes en la lnea de lucha sanitaria y desarrollo de sistemas y metodologas de registro de informacin biomdica. Especialmente Frank (1779), sugiere la importancia de la organizacin de los estados y de las medidas sanitarias propugnadas por ellos como elemento esencial para el control de las enfermedades, ms all de la contribucin individual de cada individuo. Sin duda, una de las grandes contribuciones al desarrollo del llamado "mtodo epidemiolgico" es aportado por John Snow, anestesista ingls, cuyo brillante pensamiento logra determinar las posibles causas de la aparicin del clera en Londres, precisando incluso el posible mecanismo de transmisin e intuyendo las caractersticas que a su juicio "la sustancia mrbida" deba tener para explicar la diseminacin de la enfermedad. Snow va ms all, y propone sensatas medidas de control de orden ambiental que tienen vigencia an en nuestros das. Perodo social La bsqueda del bien comn seala en este perodo el inters por acoger a los individuos que por algn motivo ven desmejorada su condicin de salud. Se enfatiza la creacin de instituciones mdico sociales adecuadas a la realidad epidemiolgica y se aprovechan las bondades de la introduccin de eficientes frmacos y drogas en el control de las principales enfermedades infecciosas. Existe un progresivo inters en desarrollar estrategias preventivas las que comienzan a ser aplicadas temprana y masivamente en las comunidades, buscando el desarrollo y expresin plena de las capacidades potenciales biolgicas, psquicas y sociales de los individuos.

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Se comienzan a establecer los criterios esenciales para la aplicacin de elementos de prevencin primaria, secundaria y terciaria, incorporando el concepto de participacin de otros sectores ajenos histricamente al quehacer de salud. (Leavell y Clark 1957). La disciplina comienza a sentir la presin de problemas emergentes, vinculados con el desarrollo industrial, tales como enfermedades crnicas y degenerativas. Perodo contemporneo Se caracteriza por una orientacin importante hacia la organizacin y estructuracin de sistemas de atencin de salud, los que tienden a organizarse con un carcter integral. En ellos debiera ser posible materializar una concepcin multidisciplinaria en el control de las enfermedades. Se introducen conceptos complementarios a los histricamente desarrollados. Emerge el concepto de enfermedades crnicas (su presencia es ya insoslayable en la sociedad), en las cuales las disciplinas constituyentes de la salud pblica requieren de un enfoque diferente. Los sistemas de salud, globalmente sobrepasados por los requerimientos de las comunidades (fruto de la mejora en el nivel de instruccin y del desarrollo social de las comunidades), incorporan conceptos del campo de la economa, ciencia social de creciente importancia para la salud pblica. Los costos crecientes de la atencin en salud aparecen como una importante barrera para poder garantizar el acceso de una gran masa de individuos de la sociedad. Paradjicamente, el desarrollo social, los adelantos en el campo tecnolgico, el desarrollo de las profesiones y la tecnificacin de la atencin en salud, constituyen elementos generados por el propio desarrollo histrico de la salud pblica que se transforman en enemigos potenciales al incrementar el volumen de gastos en salud. La poblacin est en condiciones de demandar sus derechos en cuanto al cuidado de su salud, los exige y alguien debe pagar los costos que de ello se deriva. Surge una alentadora necesidad por buscar modelos de atencin adecuados a los problemas de mayor inters epidemiolgico en la poblacin, incorporndose activamente disciplinas colaborativas de la salud pblica en un plano ya no tan funcional sino que integrado al proceso de toma de decisiones. En 1942 descubrimiento del Nuevo Mundo, para sorpresa de los conquistadores encontrando estos que los indgenas eran extremadamente limpios, tenan sistemas de drenaje la basura se recolectaba y se quemaba fuera de la ciudad, tenan letrinas pblicas, tean conocimientos de plantas medicinales as como narcticos, compuestos para inducir abortos, purgantes. Hongos: fueron ampliamente conocidos as como utilizados. Roberto Koch descubre el bacilo de la tuberculosis y el del vibrio clera. Lus patear, asiente las bases de la bacteriologa moderna, rabia, ntrax, pasteurizacin de la leche. Jose Lester inicia la Tcnica de la antisepsia en ciruga.

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De 1850 y la mitad del siglo XX se conoce como edad de oro de la Medicina Preventiva. En 1917 se establece y se inicia el Seguro social Obligatorio. En 1946, se constituye la O.M.S. En Amrica latina se constituye la O.P.S, Alejandro Fleming, descubre la Penicilina. Se descubren vacunas como la Polio, Sabin y Salck. MEDICINA MAYA La medicina tradicional maya y el poder de intermediar entre las divinidades y los hombres a recado en personas especiales conocidos como sacerdotes mayas o curanderos. La medicina maya es integral ya que busca la salud y equilibrio del cuerpo, la mente y el espritu. En la base de la medicina maya est la nocin del hombre y su relacin con Dios y con la naturaleza. Los seres humanos tienen cuerpo y alma o Aj canul y representan el aspecto sagrado de cada persona. Las almas pueden ser afectadas por los malos aires que provocan enfermedades y estas se pueden curar consultando el Sastn cual fue el mal aire que les ha hecho dao. La medicina tradicional es el conjunto de conocimientos y prcticas ancestrales en las que se prescribe el uso de yerbas, animales, minerales y rituales para conjurar una enfermedad. Podemos identificar los siguientes tipos de mdicos mayas:

* Los hierbateros son personas que realizan curaciones leves como la tos, irritaciones de la piel a base nicamente de hierbas medicinales y realizan adivinaciones como la lectura de cartas. * Los hueseros o sobadores se especializan en curar con las manos dolores musculares producidos por reumas, golpes o luxaciones. * Los ms importantes y respetados por la comunidad son los H-Menoob o J-menoob que son los sacerdotes mayas encargados de oficiar las ceremonias agrcolas como el Wajil Kool o presentacin de ofrendas a los espritus de la milpa en agradecimiento de una cosecha abundante, el Ch-chaac o peticin a los dioses de la lluvia (chaques) y el Loj Korral que es la bendicin de una parcela o corral. Los H-Menoob son considerados personas especiales capaces no slo de intermediar entre los hombres y las entidades invisibles, sino tambin tienen la capacidad de poder curar enfermedades graves con hierbas de la regin, de tal manera que algunos son 24

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capaces de curar las picaduras de la vbora de cascabel y los malestares fsicos causados por malos vientos. Las curaciones y ceremonias agrcolas son efectuadas mediante extensos rezos y letanas en lengua maya, en los que se invocan a los santos cristianos y a los espritus del campo y del monte. Las adivinaciones la realizan tirando al suelo las piedras blancas del Sstun. Existe la creencia de que los H-Menoob que practican la magia negra o invocan al demonio son capaces de convertirse por la noche en animales como el perro o el chivo causando sus tropelas en la calle y entrando en los patios de las casas cuando todos duermen, son conocidos como Huay-Pek (Perro-Brujo) o Huay-Chivo (Chivo-Brujo). Informacin tomada del portal de Oxkutzcab y del de medicina maya de Chichen.

Medicina Azteca. La medicina azteca o ticiotl fue en su inicio heredada de padres a hijos por la tradicin oral. Ms tarde fue un oficio o artesana. Igual que en otras culturas de la barbarie, fue mgica y emprica. A diferencia de la medicina europea, no fue especialmente sintomtica ya que los aztecas se ocuparon de las causas y esencia de las enfermedades. Se enseaba en los templos por los tepoxtlatos o sacerdotes a los momaxtles o discpulos. Se aprenda la manera de conocer las enfermedades, la teraputica mediante la ciruga, el uso de plantas o animales, o la fisioterapia. Los aztecas consideraban la enfermedad como un fenmeno tan antiguo y natural que hasta los dioses la padecan. La medicina era tambin un atributo de los dioses que vivan en el Tlalocan, regin paradisiaca o en el Mictlan, el mundo subterrneo presidido por el dios de la muerte, Mictlantecuhtli. Por ello se tenan varias deidades relacionadas con las enfermedades y su tratamiento: Tzapotlatenan. Nativa de Zapotln, pesida la medicina en general y se le tena como la descubridora del Oxtiti o Uxitl, la resina sagrada curativa. Xipetotec. Dios de la primavera, de las flores y de las enfermedades de la piel, patrn de los cirujanos y de las plantas medicinales. "Atribuan a este dios primeramente las viruelas (?) las apostemas que se hacen en el cuerpo y la sarna; tambin las enfermedades de los ojos, como el mal que procede de mucho beber". Tezcatlipoca, creador del cielo y de la tierra, se crea que castigaba a los lascivos envindoleslas enfermedades venreas. Quetzalcoatl. Se le encomendaban los enfermos 25

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de catarro y reumatismo, as como a las mujeres que deseaban tener hijos. Xochiquetzal. Era la diosa propicia para las embarazadas y como Matlacueye o Macuilixochitl favoreca el puerperio normal. Enviaba enfermedades venreas y de la pieladems de las hemorroides. Tzinteotl o Centeotl era la diosa de los medicamentos, de las hierbas medicinales, y de la epilepsia. Tlaloc. Dios del agua. Se le invocaba en casos de reumatismo o ahogamiento. Causaba enfermedades de la piel, lceras, lepra (?) hidropesa.Amimitl era invocado por los enfermos del estmago o disentera. Nanahuatl era el dios de los leprosos (?) mas bien de los bubosos y otras enfermedades de la piel. Ixtlitlon era la deidad protectora de los nios en especial ante los cuadros diarreicos.

Mdicos Mexicanos destacados, Dr. Eduardo Liceaga Concibi el proyecto y tuvo la satisfaccin de estar presente en la inauguracin del Hospital General de Mxico, quien nos leg adems un compromiso: el de trabajar con entusiasmo, cario y constancia, para que nuestra institucin est siempre a la vanguardia de las instituciones medicas del pas. Naci de familia de mdicos, en Guanajuato en el ao de 1839, cuando la anarqua reinaba en nuestra patria. Estudi medicina en la poca romntica de Carpio y Jimnez. Vio al pas envuelto en disputas: Las huestes liberales con las conservadoras; encaminarse al trono y al patbulo la figura de Maximiliano y entrar triunfante al General Porfirio Daz. Ocup hasta 1914 los puestos ms altos que un mdico puede desempear y muri a la avanzada edad de 80 aos en enero de 1920.Fue modelo de mdico, de caballero, de patriota y de hombre de estado. Aprovech inteligentemente sus relaciones y las ocasiones que se le presentaron para transformar las condiciones de salubridad de Mxico a cuyo bienestar dedic su esfuerzo durante la mayor parte de su vida. Lo noble y fructfero de su misin slo puede ser comprendido si se tienen elementos de comparacin. La Ciudad de Mxico era hacia los 80 del siglo pasado, ms parecida en su estructura y condiciones higinicas, al Mxico de 1690, que al que dej con su gestin tcnica y administrativa el Doctor Liceaga 20 aos despus. La aglomeracin y promiscuidad provocaban las epidemias de tifo que se repetan con lgubre ritmo. El agua potable llegaba a la ciudad por viejos acueductos a las fuentes pblicas, de donde la llevaban a las casas en grandes jarros los aguadores. Los desechos se vertan por las noches, en las clebres pipas y las lluvias torrenciales de agosto precedan a las inundaciones inevitables en la ciudad pantano, y en tiempos de sequa, las aguas Estancadas originaban insoportables olores. Es difcil creer que la iniciativa, la inteligencia y la honradez de un solo hombre fueran capaces de hacer las transformaciones que logr el Doctor Liceaga. Consigui que se activaran y se diera fin a las obras de desage del valle; logr la introduccin del agua potable de los manantiales de Xochimilco; impidi que se establecieran nuevas colonias en la ciudad, si no tenan servicios de agua, drenaje, luz, espacios para jardines y espacios para sembrar rboles en las calles. Fue director de la Escuela de Medicina y logr elevar el nivel de la enseanza, incluy a las especialidades en el plan de estudios entre ellas a la pediatra. Fue presidente del Consejo Superior de Salubridad y estableci las bases para el Cdigo Sanitario. Asisti y defendi el nombre y prestigio de Mxico en numerosas reuniones y congresos internacionales; su labor en las reuniones interamericanas fue precursora de los actuales organismos de cooperacin 26

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intercontinental, en dos ocasiones ocup la Presidencia de la Academia de Medicina y por primera vez en Mxico, por su iniciativa, se patrocin la investigacin cientfica a fin de averiguar la etiologa y modo de transmisin de la fiebre amarilla.

Dr. Gustavo Baz Prada Revolucionario zapatista; Mdico por vocacin formado en la Escuela Nacional de Medicina de la Universidad Nacional; Acadmico y Catedrtico Universitario profundamente comprometido con la Institucin de la que lleg a ser su Rector en 1938; Director de la Escuela Nacional de Medicina y de la Escuela Mdico Militar; Doctor Honoris Causa por la Universidad Nacional Autnoma de Mxico y Rector con licencia indefinida de la misma para poder asumir la Secretara de Salubridad y Asistencia en el Gobierno del General Manuel vila Camacho; Gobernador en dos ocasiones del Estado de Mxico y Senador Electo por el mismo: la vida de Don Gustavo Baz fue una vida excepcional- llena de episodios fascinantes y asombrosos- y en ms de un sentido admirable. Nace el 31 de Enero de 1894 en el pueblo de Tlanepantla en el seno de una modesta familia de clase media pobre como el mismo se encarga de referir-, pero a los once aos es sorprendido por la muerte repentina de su padre que marca hondamente los destinos de l y de sus hermanos. La familia tiene que desplazarse de un lugar a otro de la Repblica, primero a Zacatecas, luego a Guadalajara, y finalmente a Toluca en el Estado de Mxico. Gustavo Baz crece sin muchas necesidades y con pocas diversiones tomando conciencia de su entorno y de la circunstancia que le toca atravesar a su familia. Precisamente, es por un accidente en el que uno de sus hermanos se ve involucrado que decide convertirse en mdico, ya que al verse impotente para ayudarle, se promete a s mismo estudiar medicina para aliviar el dolor humano. Pero tambin tiene una notable formacin humanista, al trasladarse junto con su familia a la Ciudad de Toluca se inscribe en el Instituto Cientfico y Literario en donde le inculcan el hbito de la lectura y de la meditacin intelectual; adems, por su madre que es maestra de francs- aprende rpido la lengua gala y se interna sin mayor problema en los textos clsicos de la literatura universal: lee a Vctor Hugo, a Dostoievsky, a Tolstoi y a los espaoles del Siglo de Oro. Pronto, toda esta constelacin de lecturas y vivencias van templando en l un carcter atento y sensible a los acontecimientos sociales y polticos del pas; adems cuando ya se encuentra estudiando en la Escuela Nacional de Medicina, en la Ciudad de Mxico se desarrollan los acontecimientos de la Decena Trgica que culminan con los asesinatos del Presidente Constitucional Francisco I. Madero y del Vicepresidente Jos Mara Pino Surez y de la toma golpista del poder por Victoriano Huerta. Ante estos sucesos que agudizan la ya de por s endeble circunstancia mexicana, Gustavo Baz y un grupo de mdicos catedrticos de la Universidad se renen con otros intelectuales como Luis Cabrera, adscritos al Zapatismo, en juntas conspiratorias con el fin de actuar polticamente contra la usurpacin de Victoriano Huerta. Pero la conspiracin es descubierta y los miembros de los concilibulos tienen que dispersarse e integrarse de lleno en los frentes revolucionarios. As, Gustavo Baz se adscribe al regimiento del General Zapatista Pacheco en la regin de Morelos, donde pronto sube de grado hasta llegar a Coronel, desempeando 27

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distintas actividades revolucionarias que van desde la atencin mdica hasta fungir de salvoconducto con el mismsimo Emiliano Zapata para obtener recursos materiales y econmicos con los cuales sustentar las distintas acciones del Ejrcito Libertador del Sur en Morelos y la Zona Urbana. En 1915, cuando las tropas zapatistas entran en el Estado de Mxico y en la Capital del pas, es nombrado Gobernador Provisional del Estado de Mxico. En ese momento cuenta tan slo con 20 aos. Su mandato al frente del Estado de Mxico slo dura 10 meses, en los cuales se ve limitada su gestin por la presencia de los otros generales zapatistas que se atribuan funciones que no les correspondan. Finalmente, cuando Venustiano Carranza rompe con la Soberana Convencin Revolucionaria y entra al Estado de Mxico, se invita a Gustavo Baz a integrarse a sus filas, pero l prefiere reanudar sus estudios en Medicina y vuelve a matricularse en la Universidad, logrando concluir sus estudios y titulndose como mdico en el ao de 1920 con el apoyo de la Escuela Mdico Militar, aunque Carranza le haba prometido enviarlo con una beca al extranjero. Desde ah, su carrera como mdico cirujano despunta notablemente: asiste a cursos en el exterior, obtiene una ctedra por concurso de oposicin, presenta ponencias en Congresos Internacionales y finalmente llega a dirigir la Escuela Nacional de Medicina y la Escuela Mdico Militar, para despus convertirse en el Rector de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Como Rector de nuestra mxima casa de estudios logra restablecer la relacin con el Gobierno central encabezado por el General Lzaro Crdenas, profundizando los vnculos entre la Universidad y el proyecto de Nacin revolucionario que se haban visto mermados por la rectora de Gmez Morn; adems implementa el Servicio Social obligatorio para que todos los profesionistas, aunque particularmente los mdicos, se diseminaran por todo el pas y llevaran atencin mdica y social a las comunidades ms pobres. Es tal el xito que tiene como Rector de la Universidad que en 1940 es invitado por el General Manuel vila Camacho a ser su Secretario de Salubridad y Asistencia; ah construye una amplia red de hospitales y servicios mdicos, institucionaliza el servicio social e impulsa la planeacin y construccin de un Instituto de Seguridad Social para todo el pas. Paralelamente, su prestigio como mdico cirujano crece nacional e internacionalmente, tanto que sus servicios son requeridos por importantes y destacados personajes de la lite social y poltica de nuestro pas, como el General Lzaro Crdenas, a quien le opera una apendicitis, el General Manuel vila Camacho; y ms tarde a los presidentes Adolfo Ruz Cortines y Gustavo Daz Ordaz. En el ao de 1957 es electo una vez ms como Gobernador Constitucional del Estado de Mxico, no sin antes haber sido Director General de la Industria Nacional Qumico Farmacutica en el Gabinete del Presidente Adolfo Ruz Cortines. Como Gobernador del Estado de Mxico da peculiar importancia a la cuestin agraria, herencia de su paso por las filas zapatistas, y convoca a un Gran Congreso Agrario en donde se examina la situacin del campo y se ofrecen alternativas tcnicas, sociales, polticas, econmicas y jurdicas para su solucin; se le da un impulso inusitado a la educacin pblica construyendo infinidad de escuelas y hospitales, adems de llevar los servicios bsicos de agua y electrificacin a lugares que nunca antes lo haban recibido. En 1976 es electo Senador de la Repblica por el Estado de Mxico y muere el 12 de Octubre de 1987 a los noventa y tres aos de edad.

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Dr. Manuel Subiran Forjador de Instituciones sus instrumentos fueron su talento, su tenacidad, y su amor por nuestro pas, como estudiantes destaco en Mxico y en el extranjero, a su regreso de Boston en 1924, el director e la escuela de Medicina lo invento a ser profesor auxiliar de la ctedra de teraputica a cargo del Dr. Demetrio Lpez, se encargo de la enseanza de la propedutica Mdica a partir de 1934 fue profesor de clnica del aparato digestivo, cargo que tuvo hasta que fue nombrado rector de la universidad nacional Autnoma de Mxico en 1947 comenz a crear instituciones cuando el General Lzaro Crdenas lo invito a formar parte de una comisin de Estudios de Residencia. INSTITUCIONES E INICIATIVAS FORJADAS POR EL DR. SALVADOR SUBIRAN Fund el Departamento Autnomo de Asistencia Social Infantil en 1937 integrado por todos los servicios escolares y mdicos, entre estos servicios se encontraba el Hospital Infantil. Como rector fundo la escuela de graduados. Creo la secretaria de Asistencia Pblica. Fue subsecretario y encargado del despacho de Asistencia Pblica. Fue fundador del Seminario de Hospitales. Creador y fundador del Hospital de Enfermedades de Nutricin posteriormente Instituto de la Nutricin. Reorganizo la Universidad Nacional Autnoma de Mxico apoyo y dio soporte a las diferentes facultades para su rehabilitacin. Instituyo el Internado y despus las Residencias Hospitalarias y el nombramiento y preparacin de los profesores de carrera. Proyecto la ciudad universitaria obtuvo los terrenos y el diseo de las diferentes unidades.

Dr. Ignacio Chvez Zirndaro, 1897 - Ciudad de Mxico, 1979) Mdico mexicano. Realiz sus estudios preparatorios en el Colegio de San Nicols (Morelia) y parte de los de medicina en la misma ciudad. Se licenci por la Universidad Nacional Autnoma de Mxico en 1920 y ese mismo ao fue nombrado rector de la Universidad de San Nicols de Hidalgo, cargo que ejerci durante un ao. En la Universidad de Pars realiz estudios de cardiologa, y ampli sus conocimientos en otros centros de investigacin en varios pases de Europa.

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De 1936 a 1939 fue director del Hospital General de Mxico y en 1944 fund el Instituto Nacional de Cardiologa, que dirigi hasta 1961. Fue miembro de numerosas instituciones cientficas y presidente honorario vitalicio de la Sociedad Internacional de Cardiologa. Obtuvo ms de 100 doctorados Honoris causa de las principales universidades de Amrica, Europa y Asia. En 1961 recibi el Premio Nacional de Ciencia. Rector de la UNAM hasta 1966, es autor de trabajos de investigacin sobre clnica cardiolgica y otros temas mdicos, entre los que destacan La digitalina a pequeas dosis en el tratamiento de las cardiopatas (1920), Lecciones de clnica cardiolgica (1937), Enfermedades del corazn (1945) y Mxico en la cultura mdica (1947). Matilde P. Montoya (1859-1938), Hija del comandante Jos Mara Montoya y de Soledad Lafraga. Desde temprana edad mostr gusto y capacidad por el aprendizaje, sus padres impulsaron estas aptitudes a travs de clases particulares, a los 12 aos solicit su reconocimiento como profesora de enseanza elemental, el cual le fue negado por ser menor de edad. Continu sus estudios en Obstetricia, ingresando a la Escuela Nacional de Medicina en 1870, recibi su titulo de partera en mayo de 1873, a pesar de que durante estos aos estuvo presionada por la prdida de su padre y problemas econmicos Se instal en 1875 en la ciudad de Puebla, ejerciendo como partera alcanz enorme prestigio y clientela, desafortunadamente sufri de calumnias y difamacin, y se vio obligada a abandonar la ciudad para radicar en el estado de Veracruz. Pasada la oleada de ataques, sus amigos de Puebla la hicieron volver. Posteriormente comenz sus estudios de Medicina en la Escuela de Puebla y los sigui hasta terminarlos en la Escuela Nacional de Medicina. Durante ese periodo tuvo adems que acreditar asignaturas de la Escuela Nacional Preparatoria (aritmtica, lgebra, geometra plana, espaol, latn, races griegas, francs y geografa), necesarias para la carrera de Medicina. Present su examen profesional el 24 y 25 de agosto de 1887 en el Hospital San Andrs. Escribi su tesis sobre un tema novedoso en su tiempo Microbiologa. Trabajo escrito para el examen general de Medicina, Ciruga y Obstetricia, presentado por Matilde P. Montoya. Tcnica de laboratorio en algunas investigaciones clnicas Ejerci brillantemente su profesin, practic magnficas operaciones quirrgicas hasta 1926, en que se retir por motivos de salud. Celebr su jubileo profesional en agosto de 1937. Mdicos Michoacanos Juan Manuel Gonzlez Uruea Salvador Gonzlez Herrejon Miguel Silva

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GLOSARIO: Agente patgeno.- elemento vivo (virus, hongos, bacterias, parasito), fsico o qumico o bien psicolgico o social, gentico o inmunolgico capaz de alterar el estado de salud de un husped susceptible. Ambiente.- Elemento de la triada ecolgica que incluye aspectos biolgicos, fsicoqumicos, polticos, econmicos y socioculturales. Anticuerpo.- Globulina o sustancia presente en sangre y lquidos tisulares que produce inmunidad. Antgeno.- cualquier sustancia capaz de producir una respuesta inmunitaria y formacin de anticuerpo especfico. Antigenicidad.- Capacidad de inducir la respuesta inmunitaria. Causalidad.- Factores positivos o negativos en relacin con el proceso saludenfermedad. Ciclo natural.- Conjunto de diversas formas morfolgicas que se presentan de una manera sistemtica en la evolucin espontnea de un agente, patgeno vivo, que puede desarrollarse en el medio ambiente externo o en uno o varios huspedes capaces de albergarlo de manera transitoria o definitiva. Ciclo vital.- Cronologa natural del desarrollo de cualquier organismo. Contacto.- Persona o animal cuya relacin con otra persona o animal infectados o un ambiente contaminado haya creado el riesgo de contraer la infeccin. Conviviente.- Persona cuya relacin con la persona infectad haya sido breve o limitada, o sea con un menor riesgo de contraer la infeccin. Contaminacin.- Presencia en la superficie cutnea, la ropa, diversos objetos, instrumental, agua, alimentos, etc. De agente o agentes infecciosos. Cuarentena.- Restriccin de desplazamiento y actividades a personas que han estado en contacto con un enfermo contagioso durante el periodo de transmisibilidad de su enfermo. El lapso de cuarentena equivale al periodo considerado como mximo de la incubacin de dicho padecimiento. Desinfeccin.- procedimiento de eliminacin de agentes infecciosos externos al organismo por medio de agentes fsicos o qumicos. 31

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Desinfestacin.- Como el concepto anterior, pero en este proceso se eliminan animales pequeos, parsitos o ectoparsitos. Ecologa.- Ciencia que estudia la relacin de los seres vivos con el ambiente. Endemia.- es la presencia habitual de una enfermedad en un rea determinada o grupo de poblacin especifico. Enfermedad abortiva.- conjunto de signos y sntomas de escasa magnitud y no especficos causados por la interaccin de un agente patgeno y un husped susceptible en el cual no se manifiesta la enfermedad tpica causada por dicho agente. Enfermedad atpica.- se manifiesta por datos clnicos que no corresponden al cuadro habitual porque el agente no ataca el rgano de choque especifico al igual que en la enfermedad abortiva se puede comprobar el agente causante por aislamiento o por demostracin inmunolgica (eje, orquitis motivada por el virus de la parotiditis sin las manifestaciones de la inflamacin partida). Enfermedad Tpica.- signos y sntomas que se presentan de manera constante y secuencia ordenada como respuesta del husped ante la presencia del agente o de productos de este, debido a las alteraciones anatomopatolgicos y fisiolgicas que motiva. Enfermedad transmisible.- Es causada por un agente infeccioso, ya sea directamente o por medio de sus toxinas. Epidemia.- es la presencia de un nmero mayor de casos de una enfermedad en un momento o lapso determinado, zona geogrfica o grupo de poblacin en comparacin con los casos esperados, es sinnimo de brote epidmico, este puede estar representado por una enfermedad nueva o fuera de su rea ecolgica habitual o bien por una enfermedad erradicada. Estudio epidemiolgico analtico.- es aquel que se realiza discutiendo las caractersticas encontradas, buscando el porqu de la presentacin de un determinado fenmeno que altera l salud en un grupo de poblacin. En una zona y en un lapso estudiado, cuales son las condiciones o factores de riesgo que influencian su presentacin en el medio ecolgico y la poblacin a su como las caractersticas de los agentes, algunos estudios de este tipo valoran las medidas adoptadas, sus impactos as como los procedimientos operativos, su propsito es planear medidas programadas de control en base al establecimiento del pronostico epidemiolgico elaborado. Estudio epidemiolgico descriptivo.- En el se describen la frecuencia de las caractersticas encontradas en los grupos de poblacin afectados, la zona geogrfica que dichos grupos habitan y el momento en que un proceso patolgico se presento, sin dar explicaciones de las causas, los factores y consecuencias. Factor de riesgo.- Es la condicin o situacin a la cual se expone un husped, la que facilita la presencia o introduccin de un agente capaz de alterar su estado de salud, los factores de riesgo suelen ser mltiples y de diferente condicin, actan por sumacin, por potencializacin y en ocasiones por tiempo prolongado, as como por su grado de 32

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ataque ( ejem, Factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes, adems de la condicin gentica son la obesidad, la vida sedentaria, el estrs, la multiparidad ). Historia natural.- Es el conjunto de cambios histolgicos, bioqumicos y fisiolgicos que se presentan de manera sucesiva y constante en un husped susceptible expuesto a factores de riesgo y a la accin de un agente agresor, los cuales se manifiestan por una serie de datos clnicos que evolucionan libremente de manera sistemtica o habitual sin la intervencin de alguna medida, el conocimiento de la historia natural de las enfermedades permite establecer acciones que modifican su curso habitual a nivel individual y en la comunidad. Husped.- es un ser viviente (animal o persona) cuya condicin lo hace susceptible de albergar un agente infeccioso y sufrir o no la accin de dicho agente infeccioso, por lo que se les denomina vectores, como son algunos artrpodos, otros albergan algn agente infeccioso durante su fase sexual, son los huspedes definitivos y otros durante la fase asexual, por lo que se les llama intermediarios. Incubacin periodo de.- es el tiempo desde el momento del contagio o introduccin del agente en el husped y el inicio de los primeros sntomas de enfermedad. Infeccin.- es la cantidad mnima de agentes infecciosos capaces de lograr su implantacin y reproduccin en el tejido de ingreso de un husped y motivar un cuadro clnico. Mutacin.- capacidad de algunos agentes infecciosos para establecer cambios genticos o antignicos, que dan lugar a ser ms agresivos, sensibles o resistentes a las medidas de control y que pueden motivar mayor susceptibilidad de la poblacin para sufrir la enfermedad (los virus de la influenza son altamente mutables). rgano de choque.- es el tejido o vscera que habitualmente es acatado por un agente infeccioso en virtud de un tropismo especifico, en el cual ocasiona cambios histolgicos y bioqumicos que se traducen por un cuadro tpico de enfermedad (el rgano de choque del virus de la poliomielitis son las clulas motoras del sistema nervioso central). Portador.- persona o animal que alberga agentes infecciosas sin presentar sntomas de enfermedad, y es capaz de convertirse en fuente de infeccin y transmitir dichos agentes, el portador puede ser consecuencia de una infeccin asintomtico o despus de haber manifestado la enfermedad en estado convaleciente, el tiempo de portador juega un papel importante en la cadena de transmisin de la infeccin en la comunidad. Reservorio.- Vegetal o animal, persona u objeto en el cual vive y se reproducen determinados agentes infecciosos que actan como fuente de infeccin a partir de la cual otros huspedes susceptibles son capaces de infectarse y enfermar. Resistencia.- Mecanismo natural de defensa contra los agentes infecciosos o sus productos sin intervencin del proceso inmune. Susceptible (Husped susceptible).- persona y animal que expuesto a fuentes de contagio es capaz de enfermar por la accin de agentes patgenos, en virtud de su 33

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condicin de inmunidad o resistencia (los nios no vacunados contra el sarampin son susceptibles de adquirir la enfermedad). Transmisin Mecanismo de: es el modo como un agente infeccioso pasa de una fuente de infeccin a un husped susceptible, puede ser contacto directo como en el caso de las enfermedades de transmisin sexual, o por contacto directo mediante objetos contaminados como alimentos material mdico y objetos personales, como jeringas y ropas, a los cuales se les llama vehculo de transmisin. Transmisin, periodo de : es el tiempo o momentos durante los cuales una persona o animal pueden transmitir agentes infecciosos a otras personas o animales, ya sea por contacto directo o indirecto, es posible en el estado de convalecencia o portador, durante el tiempo de la enfermedad tpica e inclusive durante el periodo de incubacin, en algunas ocasiones el periodo de transmisin es permanente y en otros solo en determinados momentos, lo que depende del ciclo biolgico del agente o de algunos vectores. Transmisibilidad.- Capacidad de un agente infeccioso para trasladarse de una fuente infecciosa hacia un husped susceptible. Vector.- insecto que transmite el agente infeccioso de una persona o animal enfermo a otra persona o animal sano. Viabilidad.- Capacidad de los microorganismos para no morir fuera de su hbitat natural. Virulencia.- grado de patogenicidad de un agente infeccioso capaz de daar los tejidos y alterar su funcin, la virulencia se representa por la gravedad del cuadro clnico, por su rpida actuacin y por la alta letalidad que ocasiona (el meningococo posee una alta virulencia, motiva septicemia, encefalitis y hemorragia de las suprarrenales, lo cual ocasiona frecuentes defunciones). Zoonosis.- enfermedad transmisible de un animal vertebrado a un hombre susceptible, mediante diversos mecanismos de transmisin (la brucelosis se transmite de las cabras al hombre por ingestin de lcteos) contaminacin de las manos con vsceras o sangre de animales infectados o por la aspiracin de polvo de establos).

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PRINCIPALES TASAS: TASA: Numero relativo que expresa la cantidad de eventos (casos de enfermedad, defunciones) en un determinado nmero de personas o habitantes de una comunidad, multiplicando por una constante. Eventos x constante (1 000, 100 000) = X Poblacin TASA: es sinnimo de coeficiente. TASA DE ATAQUE: seala la frecuencia de personas que enferman en relacin con el numero de expuestos en cada 100 000 de ellos. Nmero de casos x 100 000 = X Personas Expuestas TASA DE INCIDENCIA: Expresa el nmero de casos nuevos de una enfermedad entre la poblacin de una comunidad, zona geogrfica o grupo de edad en un lapso determinado por cada 100 000 de estos grupos. Casos Nuevos x 100 000 = X Poblacin de la Ciudad. TASA DE LETALIDAD: Seala la relacin entre el nmero de defunciones por una enfermedad y el nmero de pacientes de esa enfermedad x 100 000 en una comunidad determinada y en un ao especifico. Nmero de defunciones por sarampin x 100 000 = X Nmero de enfermos atendidos en un hospital.

TASA DE MORTALIDAD: Expresa el nmero de defunciones de una enfermedad en un rea determinada y en un ao especifico en el total de la poblacin o en grupo especifico de la misma poblacin por 100 000 Nmero de defunciones de una enfermedad x 100, 000= X Nmero de habitantes o nmero de personas De 15 a 45 aos de edad de una poblacin En un ao determinado

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NATALIDAD GENERAL: No de nacidos vivos = x 1000 Poblacin FECUNDIDAD GENERAL; No. de nacidos vivos = x 1000 Poblacin femenina de 15- 44 aos

REPRODUCCION GENERAL: No. De nacidos vivos femeninos= x 1000 Poblacin femenina de 15-44 aos MORTALIDAD INFANTIL: Defunciones de menores de un ao= x 1 000 Nacidos vivos MORTALIDAD MATERNA: Defunciones x causa de embarazo Parto puerperio y/o sus complicaciones = x 1000 Nacidos vivos PREVALENCIA: No. De casos en un momento dado = X 1000 Poblacin.

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PIRMIDE DE POBLACIN. Es una muestra ordenada por grupos de clases del 1-5 (sexo y edad). De una poblacin determinada Se realiza en un histograma doble, en donde se marca hacia el lado izquierdo sexo, masculino, derecho femenino, horizontalmente frecuencia A estos grupos se les denomina grupo etareo. Verticalmente el grupo.

Grupo de clase Masculino Frecuencia los grupos utilizados son. Menores de l ao 1 4 5 9 10 14 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 84 85 y ms Femenino

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Nos es de utilidad para: o o o o o o el porcentaje de poblacin que se tiene. el porcentaje que existe por sexo. el porcentaje que existe por cada grupo etareo. realizar diagnsticos situacionales. realizar diagnsticos de salud. realizar programas de salud.

En nuestro pas la pirmide de poblacin eran anchasen su base y angostas en su vrtice, al contrario de los que sucede en los pases desarrollados. Un ejemplo de estas es:

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LA MEDICINA PREVENTIVA Y LAS INSTITUCIONES En nuestro Pas la secretaria de Salud, es la responsable directa de Planear, Dirigir, Coordinar y Evaluar todas las acciones de salud. El sector Salud en Mxico queda conformado por las diferentes instituciones de salud: IMSS ISSSTE DEPARTAMENTO DEL DISTRITO FEDERAL PEMEX SEDENA SSA Todos bajo la rectora de la Secretaria de Salud. El subsector de Asistencia social est constituido por: DIF INSTITUTO NACIONAL DE LA SENECTUD CONTROL DE INTEGRCION JUVENIL ENTRE LOS OBJETIVOS QUE PERSIGUE EL Sector Salud se encuentra: Integrar a las Instituciones de Salud que se encuentren dispersas. Promover la programacin integral a la Salud. Para lo cual se han puesto en marcha estrategias a seguir y son: Integracin del sector salud. La descentralizacin de los servicios. La modernizacin administrativa. Dentro de los programas bsicos se encuentra: Atencin mdica Atencin Materno Infantil Salud Mental Prevencin y control de enfermedades Educacin para la Salud Nutricin Salud ocupacional Lucha contra las adicciones Salud ambiental Saneamiento bsico Control Sanitario Planificacin Familiar y Asistencia Social

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MEDICINA PREVENTIVA Y SEGURIDAD SOCIAL La Seguridad Social nace en Alemania en el siglo XVI con Bismark como una respuesta sociopoltica a la introduccin del socialismo en Alemania. En 1943 se instuye en Mxico el nacimiento de la seguridad social con el nacimiento del IMSS. El nacimiento de la Medicina Preventiva dentro de la Seguridad Social se crea en 1952 con el objetivo que el hombre tenga mayor productividad, con la finalidad de tener mejor nivel de vida. El modelo Bismarkniano se implanta en Amrica con igual estructura pero no se toma en cuenta las condiciones de los pases as como sus necesidades reales de 1900 a 1940 aparecen modelos de seguridad social en: Argentina, Chile, Uruguay, Per, Bolivia y Ecuador. Tenan como caractersticas la proteccin nica al trabajador en las ramas de Invalidez, Vejez y Muerte. Esto marca la primera poca de la Seguridad social en Latinoamrica y la segunda abarca de 1940 en adelante, su caracterstica principal es innova las prestaciones a familiares de los trabajadores. En Inglaterra en esa misma poca Beveridge plantea que los Seguros sociales deben salir de su contexto pequeo y vincularse a polticas nacionales, incluyendo empleados, amas de casa y al ncleo familiar. Mxico ha sido el nico pas que inicia su Seguridad Social con el rgimen de enfermedad, maternidad, riesgo de trabajo, guarderas al mismo tiempo.

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PRINCIPIOS BASICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. OBLIGATORIEDAD UNIFICACION UNIVERSALIDAD SOLIDARIDAD SUSTANCIALIDAD SUBSIDIARIDAD INTERNACIONALIDAD

Desde fines del siglo XVIII y principios del siglo XIX se presenta el fenmeno en Europa de la revolucin industrial, teniendo como consecuencia la migracin de las personas del campo a las ciudades en 1920 este mismo fenmeno se observa en Amrica Latina. La diferencia entre Seguridad social y solidaridad social esta en que la primera los trabajadores cotizan y en la segunda no. Objetivos del desarrollo en Amrica Latina. 1. Unidad Nacional 2. Modernizacin 3. Integracin Regional Desarrollo Segn algunos economistas es un crecimiento econmico.

Elemento del Proceso de Desarrollo. 1. 2. 3. 4. 5. Econmico Social Poltico Cultural Ecolgico

Para que exista desarrollo se necesita un equilibrio entre estos cinco si no estamos hablando de la existencia de dependencia. Existen elementos que definen la crisis son: 1. Estancamiento 2. Marginalidad 3. Desnacionalizacin

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DECLARACIN DE ALMA-ATA DE 1978 Salud para Todos La Conferencia internacional de atencin primaria de salud, reunida en Alma-Ata el da 12 de septiembre de 1978, expresando la necesidad de una accin urgente por parte de todos los gobiernos, de todos los profesionales sanitarios y los implicados en el desarrollo, y por parte de la comunidad mundial, para proteger y promover la salud para todas las personas del mundo, establece la siguiente Declaracin: I La Conferencia reafirma con decisin, que la salud, que es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad; es un derecho humano fundamental y que la consecucin del nivel de salud ms alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, cuya realizacin requiere la accin de muchos otros sectores sociales y econmicos, adems del sector sanitario. II La existente desigualdad en el estado de salud de las personas, particularmente entre los pases desarrollados y los pases en vas de desarrollo, as como entre los diversos pases, es inaceptable poltica, social y econmicamente y, por tanto, implica de manera comn a todos los pases. III El desarrollo econmico y social, basado en un nuevo orden econmico internacional, es de una importancia bsica para poder conseguir de manera completa la salud para todos, y para reducir la diferencia en el estado de salud existente entre los pases desarrollados y los pases en vas de desarrollo. La promocin y proteccin de la salud de la poblacin son esenciales para mantener el desarrollo econmico y social, y contribuyen a una mejor calidad de vida y a la paz en el mundo. IV Las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin e implementacin de su atencin sanitaria. V Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de sus poblaciones, que puede ser conseguida slo mediante la provisin de unas medidas sanitarias y sociales adecuadas. Un objetivo social principal de los gobiernos, organizaciones internacionales y el total de la comunidad mundial para las prximas dcadas, debera ser la promocin, para todos los habitantes del mundo, en el ao 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar a cabo una vida productiva social y econmicamente. La atencin primaria de

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salud es la clave para conseguir este objetivo como parte del espritu de justicia social del desarrollo.

VI La atencin primaria de salud es atencin sanitaria esencial, basada en la prctica, en la evidencia cientfica y en la metodologa y la tecnologa socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a travs de su completa participacin, y a un coste que la comunidad y el pas lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espritu de auto dependencia y autodeterminacin. Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del pas (del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y econmico de la comunidad. Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atencin sanitaria al mximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atencin sanitaria continuada. VII La atencin primaria sanitaria: (1) Refleja las condiciones econmicas y socioculturales, as como las caractersticas polticas del pas y de sus comunidades, desarrollndose a partir de ellas, y est basada en la aplicacin de los resultados apropiados de la investigacin social, biomdica y de servicios sanitarios, as como en la experiencia sobre salud pblica. (2) Se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad, y para ello, proporciona y promueve servicios preventivos, curativos y rehabilitadores. (3) Incluye como mnimo: educacin sobre los problemas sanitarios ms prevalentes y los mtodos para prevenirlos y controlarlos; promocin sobre el suministro de alimentacin y de correcta nutricin; adecuado suministro de agua potable y saneamiento bsico; asistencia maternal e infantil, incluyendo la planificacin familiar; inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas; prevencin y control de las enfermedades endmicas locales; apropiando tratamiento de las enfermedades comunes y los traumatismos, y provisin de los medicamentos esenciales. (4) Implica, adems del sector sanitario, a todos los sectores relacionados y a diferentes aspectos del desarrollo nacional y comunitario, en particular, la agricultura, los animales de labranza, la industria alimentaria, la educacin, la vivienda, los servicios pblicos, las comunicaciones y otros sectores, y solicita los esfuerzos coordinados de todos estos sectores. (5) Requiere y promociona un autodesarrollo comunitario e individual al mximo posible, con participacin en la planificacin, organizacin, desarrollo y control de la atencin primaria sanitaria, haciendo un uso ms completo de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles; y para finalizar, desarrolla, a travs de una formacin apropiada, la habilidad de las comunidades para participar. 43

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(6) Debera mantenerse por sistemas de interconsulta integrados, funcionales y mutuamente apoyados, con vistas a una mejora progresiva e integrada de la atencin sanitaria para todos, y dando prioridad a los ms necesitados. (7) Se desarrolla a niveles locales y a niveles de apoyo, mediante los profesionales sanitarios, incluyendo a los mdicos, enfermeras, comadronas, auxiliares y asistentes sociales, en lo que corresponda, as como los tradicionales y necesarios mdicos de cabecera, correctamente formados social y tcnicamente para ejercer como un equipo sanitario a fin de responder a las necesidades sanitarias expresadas por la comunidad. VIII Todos los gobiernos deberan formular polticas nacionales, estrategias y planes de accin para establecer y mantener la atencin primaria sanitaria como parte de un sistema nacional de salud integrado y en coordinacin con otros sectores. Para este fin, ser necesario ejercitar voluntades polticas, a fin de movilizar los recursos del pas y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles. IX Todos los pases deberan cooperar con un espritu de fraternidad y de servicio para asegurar la atencin primaria sanitaria a toda la poblacin, ya que la consecucin de la salud, por parte de la poblacin de un pas, directamente afecta y beneficia a cualquier otro pas. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atencin primaria constituye una base slida para el futuro desarrollo y establecimiento de la atencin primaria sanitaria en todo el mundo. X Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el ao 2000, mediante una utilizacin mejor y ms completa de los recursos mundiales, una considerable parte de los cuales se gastan hoy da en armamento y conflictos militares. Una poltica genuina de independencia, paz y desarmamento podran ser bien empleados en objetivos pacficos y, en particular, en la aceleracin del desarrollo social y econmico, entre los que la atencin primaria sanitaria, como parte esencial, debera recibir su parte proporcional adecuada. La Conferencia internacional sobre atencin primaria de salud realiza un llamamiento urgente y efectivo para una accin nacional e internacional a fin de desarrollar e implementar la atencin primaria sanitaria en todo el mundo y, particularmente, en los pases en vas de desarrollo, con un espritu de cooperacin tcnica y en consonancia con el nuevo orden econmico internacional. Urge, por parte de los gobiernos, de la OMS, de la UNICEF y de otras organizaciones internacionales, as como por parte de agencias multilaterales o bilaterales, organizaciones no gubernamentales, agencias de financiacin, todos los profesionales sanitarios y el total de la comunidad mundial, mantener la obligacin nacional e internacional hacia la atencin primaria sanitaria y canalizar un soporte tcnico y financiero cada vez mayor, particularmente en los pases en vas de desarrollo. La Conferencia hace un llamamiento a todos los foros mencionados para colaborar en

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introducir, desarrollar y mantener la atencin primaria sanitaria, de acuerdo con el espritu y contenido de esta Declaracin

ESTRATEGIAS DE ATENCION PRIMARIA ATENCION MEDICA INTEGRAL LOS NIVELES DE ATENCION A LA SALUD MEDICOS DE FAMILIA ATENCION PRIMARIA SANITARIA

ATENCION MEDICA INTEGRAL

Dicho concepto tiene implcitas diversas modalidades de aplicar la medicina. Aplicacin de actividades preventivas, curativas y de rehabilitacin. Atencin de problemas de salud, fsicos, mentales y sociales. Cuidado de todo el grupo familiar. Trabajo en equipo. Atencin medica, jerarquizada, progresiva y continuada. Saneamiento ambiental y proyeccin a la comunidad, promoviendo la participacin activa de esta.

ATENCION PRIMARIA A LA SALUD. La caracterstica de esta estrategia es: Promocin de la salud. Incremento de las acciones preventivas. 45

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Atencin a los padecimientos ms frecuentes y a los endmicos. Suministro de alimentos y medicamentos. Salud Materno - Infantil y Planificacin Familiar. Adiestramiento y capacitacin del personal. Trabajo en equipo y participacin activa de la comunidad. Tecnologa adecuada y de bajo costo. Aplicacin de la cobertura e integracin de los servicios de salud. Saneamiento ambiental bsico.

Los requisitos que se deben dar para que esto sea factible son el apoyo oficial del ms alto nivel, la adopcin de mecanismos para obtener la participacin activa de la poblacin, la adscripcin de mayores recursos para la comunidad y menos para la atencin hospitalaria, el impulso para el saneamiento ambiental bsico y la aplicacin de los servicios mdicos al campo.

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VACUNAS: CONCEPTOS GENERALES Los mecanismos de defensa del ser humano se clasifican en: a) Constitutivos o propios de la especie (piel temperatura, secreciones, resistencia celular, fagocitosis). b) Los de proteccin especfica adaptativos, que son los denominados de inmunidad que tienen una respuesta frente a estimulo antignico (protenas, polisacridos) con la formacin de anticuerpos, llamados tambin inmunoglobulinas y otros productos. No siempre existe respuesta inmunitaria, esta depende de cada individuo de su sistema inmunocompetente, puede existir infeccin sin enfermedad, ni inmunidad (Dermatofitosis), infeccin sin enfermedad y sin inmunidad (hepatitis anicterica) infeccin con enfermedad, e inmunidad deficiente (influenza, ttanos, estreptococias). El mecanismo de inmunidad por vacunas tiene explicacin similar, estimulo antignicorespuesta inmunitaria y depende de la naturaleza, cantidad, estado. del antgeno y la capacidad de respuesta del husped. A partir de los macrfagos, el antgeno puede desencadenar una inmunidad de tipo humoral.( de inmunoglobulinas)procedente de linfocitos B, o celular, procedente de linfocitos T o derivados del timo capaces de actuar frente al antgeno fagocitndolo, fijndolo o favoreciendo la accin de otros mecanismos inmunitarios, en el caso de los linfocitos B su actividad es secretora de inmunoglobulinas. Una serie de linfocitos B o T, segn sea el caso, evoluciona para convertirse en clulas de memoria, que actan frente a posteriores agresiones del agente o antgeno. Se conocen cinco tipos de inmunoglobulinas. IgG: 1270 mg (115 UI) por cc de sangre IgA: 970 mg(115 UI) por cc de sangre IgM: 630 mg (115 UI) por cc de sangre. Por ltimo, IgD e IgE La reaccin inmunitaria primaria ocurre entre los 5 y 10 primeros das con la produccin de IgM un nuevo estimulo activa las clulas de memoria y se producen las IgG con mayores y ms duraderos niveles de proteccin. La duracin de las inmunoglobulinas es variable; las IgM, de 5 a 10 das y las IgG de 30 das en promedio, pero las clulas de memoria permiten la produccin constante y por 47

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largos periodos de de mas inmunoglobulinas especificas, cada nuevo estimulo antignico vuelve a accionar el proceso de inmunidad. Las inmunoglobulinas no son los nicos factores que intervienen en el proceso de prevencin de las infecciones, tambin participan los anticuerpos opsonizantes que estimulan la accin de polimorfos nucleares, en infecciones de epitelios afectan la viabilidad del agente combinados con lisozima y el sistema de complemento y anticuerpos del superficie o IgA. El sistema inmunitario puede ser afectado por agammaglobulinemias, inmunodeficiencias, displasias del timo, desnutricin, embarazo, edad, tratamientos inmunodepresores (antibiticos, radiaciones, citotxicos) enfermedades con inmunodeficiencias SIDA. Esto explica el fracaso en algunas vacunas y la alta mortalidad susceptibilidad de algunas personas a enfermedades infecciosas, o baja e inadvertida en otras. LA RESPUESTA INMUTARIA La respuesta inmunitaria se induce por la presencia de antgenos del agente, se compone de molculas que se combinan con el antgeno (anticuerpos) por las clulas que lisan a otras (citotoxidad celular) y por linfocinas. SISTEMA INMUNOCOMPETENTE lo constituyen los linfocitos T y B y otras clulas: monocitos, macrfagos, clulas de Langerhans de la piel, y clulas dendrticas de los rganos linfoides principalmente,e intervienen en la induccin, regulacin y distribucin, de los elementos, de la respuesta inmunitaria, se distribuyen en todo el organismo e inician la reaccin inmunitaria en cualquier parte donde se introduzca el antgeno, esta accin genera anticuerpos que son glucoprotenas, de la familia de inmunoglobulinas (Ig) de las que, como se mencion, se conocen cinc o clases: IgM, IgG, IgA, IgD, e IgE asi como seis subclases de estas. La respuesta antgeno-anticuerpo activa tambin el sistema de complemento, otro eleme3nto del sistema inmunitario. MEMORIA INMUNITARIA. Despus del primer estimulo antignico quedan clulas de memoria, las cuales respondern con mayor rapidez y eficacia ante otro estimulo similar al inicial, la duracin de estas clulas puede ser de muchos aos. TIPOS DE INMUNIDAD. NATURAL PASIVA ACTIVA

ARTIFICIAL

PASIVA (vacunas) ACTIVA (sueros) * *Heterlogo: antialacrn, antiviperino. 48

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Homlogo: gammaglobulina antirrbica.

En general las vacunas de origen viral y bacteriano con excepcin de la BCG garantizan el 90% de proteccin o ms si se cumple con los requisitos de transporte conservacin y aplicacin que cada laboratorio establece as como quien la recibe rene las condiciones de normalidad indicadas. La temperatura de almacenamiento de todos los biolgicos en unidades aplicativas debe ser de 2 a 8 C y protegerse de la luz y el calor del ambiente. Cada pas selecciona sus esquemas bsicos de acuerdo con las caractersticas epidemiolgicas, existen varias vacunas no disponibles o no recomendables para Mxico.

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GAMMAGLOBULINAS Y SUEROS
Biolgico Inmunoglobulina Inespecfica Enfermedad que previene Hepatitis Sarampin (exposicin recin te < de 2 semanas) Varicela Gammaglobulina antihepatitis B Hepatitis B Intramuscular Va Intramuscular Intramuscular Edad y dosis Personas expuestas 0.02 a 0.06 ml x kg. Dosis nica Pacientes con tuberculosis, SIDA,, inmunodeprimidos y nios no vacunados: 0.25 ml x Kgr 0.6 a 1.2 ml x kg. Personas expuestas de cualquier edad 0.06 ml x kgdosis nica, antes de 2 semanas de ocurrida la exposicin. A cualquier edad, en personas expuestas ( heridos, quemados, con mordeduras) si no tienen esquema completo de DPT o toxoide tetnico o Td 250 a 500 U, dosis nica Cualquier edad previa valoracin epidemiolgica<. 20 <u x kg, dosis nica ( un tercio de la dosis en el sitio de la lesin, se justifica en exposicin rbica grave Refuerzo 15 das despus Ninguna En < 5 aos aplicar vacuna despus de semanas Ninguno Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Reacciones Contraindicaciones

Intramuscular

Ninguno Ninguna

Ninguno Ninguna

Gammaglobulina antitetnica

Ttanos Intramuscular

Se aplica simultneamente una dosis de toxoide tetnico con otra jeringa Se indica la primera dosis de vacuna antirrbica el mismo da, excepto si el animal se encuentra bajo observacin. No es necesario

Ninguna

Ninguna

Gammaglobulina antirrbica

Rabia Intramuscular

Ninguna

Ninguna

Suero Antialacrn

Contra efecto de picadura de alacrn

Intravenosa. < de 5 aos 1 frasco en > de

5 aos 2 frascos

Cualquier edad, casos graves y que no respondan al tratamiento con anti inflamatorios y antihistamnicos

Alergia Choque anafilctico

Cuando se comprueba hipersensibilidad se requiere desensibilizar al paciente con vigilancia en Unidad de cuidados Intensivos En caso de hipersensibilidad, desensibilizacion previa.

Suero Antiviperino Polivante

Mordedura de Serpientes venenosas

Intravenosa diluida en suero fisiolgico

Cualquier edad. 50 ml casos leves 80 ml casos moderados 150 ml casos graves

No es necesario

Alrgicas hemoflicas

TRIADA ECOLOGICA: AGENTE, HUESPED, AMBIENTE. AGENTE Infecciosos. Metazoarios. (artrpodos, helmintos, platelmintos). Protozoarios. Bacterias, Hongos

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Rickettsias. Virus. Fisicoqumicos. Radiaciones. Agentes mecnicos. Txicos. Alrgenos. Nutricionales. Excesos. Deficiencias HUESPED Factores del husped. Genticos. Edad. Sexo. Grupo tnico. Condicin Fisiolgica. Enfermedad intercurrente. Inmunidad (Activa natural y artificial, Pasiva natural y artificial). AMBIENTE. Factores del medio ambiente. Fsico Clima. Humedad. Radiaciones. Geologa. Altura SNM Precipitacin pluvial.

Biolgico Flora y fauna. Fuentes alimentarias. Agentes patgenos. Veces. Medios de transmisin. Ambiente Socioeconmicos Ocupacin. Comunicacin. Ingreso per capita. Consumismo. 51

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Industria. Urbanizacin. Comercio. Hacinamiento. Produccin de alimentos. Contaminacin. Vivienda. Higiene laboral.

Cultural. Herencia cultural. Escolaridad. Conducta. Actitudes. Hbitos. Supersticiones. Creencias.

Poltico. Partidos. Autoridades. Lideres. Grupos. Sistema. Organizacin. Recursos. Infraestructura. Tendencias. Instituciones de salud. Leyes. Objetivos. Normas. Programas TRIADA ECOLOGICA Husped Agente

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Ambiente Biolgico

Ambiente Fsico

Ambiente Social

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ANTES QUE EL HOMBRE ESTE ENFERMO INTERACCION ENTRE AGENTE HUESPED

CURSO DE LA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE MUERTE DEFECTO O DAO ESTADO CRONICO

SINTOMAS Y SIGNOS MEDIO AMBIENTE HORIZONTE CLINICO

CAMBIOS TISULARES PRODUCE EL ESTIMULO DE ENFERMEDAD

ESTIMULO - HUESPED

RELACION DE HUESPED

PERIODO PREPATOGENICO

PERIODO PATOGENICO

APLICACIN DE MEDIDAS PREVENTIVAS

PROMOCION DE LA SALUD PROTECCION ESPECFICA DIAGNOSTICO PRECOZ Y TM OPORTUNO LIMITACION DEL DAO REHABILITACION

PREVENCION TERCIARIA PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA

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NIVELES DE LA MEDICINA PREVENTIVA MEDICINA PREVENTIVA-MEDICINA INTEGRAL PREVENCION OBJETIVOS ACTIVIDADES NIVEL DE PREVENCION LEAVELL Y CLARK
1.- Promocin de la Salud 2.- Proteccin Especifica

Primaria

Promover la Salud Evitar la aparicin de las enfermedades

Educacin para la Salud Prevencin Especifica Deteccin Diagnostico Oportuno Tratamiento adecuado Rehabilitacin

Secundaria

Evitar que las enfermedades progresen Limitar la invalidez

3.- Diagnostico Oportuno y tratamiento Adecuado 4.- Limitacin del dao 5.-Rehabilitacin

Terciaria

Rehabilitar al enfermo

PROMOCION DE LA SALUD ACCION

Se trata de aplicar medidas generales para mantener o mejorar la salud general y el bienestar del individuo, la familia y la comunidad

OBJETIVOS
1.- crear condiciones ms favorables para resistir el ataque de enfermedades 2.- alimentar la resistencia del individuo y colocarlo en un ambiente favorable a la salud. 3.- Crear un ambiente desfavorable a la enfermedad

MEDIDAS
Educacin para la Salud. Alimentacin y estado nutricional adecuado. Desarrollo de personalidad. Vivienda adecuada y condiciones agradables en el hogar y el trabajo. Educacin Sexual y consejo prematrimonial. Exmenes peridicos de Salud.

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PROTECCION ESPECFICA. ACCION

Proteger al individuo especficamente contra una enfermedad antes que sea atacado. 1. 2.

OBJETIVOS
Proteger especficamente contra determinada enfermedad. proteger con mtodos positivos comprobados y de eficacia mesurable.

MEDIDAS
Adecuada higiene personal. Saneamiento ambiental. Inmunizaciones especficas. Proteccin contra accidentes. Proteccin contra riesgos de trabajo. Uso de nutrientes especficos. Proteccin contra carcingenos. Proteccin contra alergenos.

DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO ACCION

Se Trata de identificar y tratar lo mas pronto posible las enfermedades que no fueron evitadas ya sea porque no existen medidas para actuar en el nivel anterior o porque no fueron aplicadas las que ya existen. 1. 2. 3. 4.

OBJETIVOS
Detener el proceso de la enfermedad. Prevenir la propagacin de enfermedades transmisible. prevenir las complicaciones y secuelas. prevenir la incapacidad prolongada

MEDIDAS
Descubrimientos de casos de enfermedad en los primeros estadios. Descubrimiento de casos individuales en grupos de poblacin Estudios de grupos para detectar enfermedad. Exmenes peridicos selectivos a ciertos grupos de poblacin. Tratamiento inmediato y adecuado de los casos descubiertos.

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LIMITACION DEL DAO ACCION

El diagnostico se ha hecho tardamente debido a la falta de conocimientos sobre la enfermedad o a que el paciente ha recibido asistencia cuando el proceso estaba bastante avanzado. 1. 2.

OBJETIVOS
evitar un mal mayor. prevenir o demorar las consecuencias de una enfermedad, clnicamente avanzada.

MEDIDAS
Tratamiento adecuado para impedir un estado mas avanzado de la enfermedad y para prevenir mas complicaciones y secuelas. Proveer facilidades para limitar el dao y prevenir la muerte.

REHABILITACION ACCION
La enfermedad evoluciono hasta su estadio final, con secuelas incapacidad parcial o total por lo que se debe aplicar medidas preventivas con el fin de rehabilitar fsica, mental y socialmente al individuo

OBJETIVOS 1.
2. 3. reintegrar al individuo como factor til a la sociedad. obtener el mximo uso de sus capacidades residuales. Evitar que el individuo se convierta en una sobrecarga para su familia y para la sociedad.

MEDIDAS
Instalaciones en los hospitales comunidad e industria, para el reentrenamiento y educacin del incapacitado con el fin de obtener el mximo de uso de sus capacidades remanentes. Educacin al publico y a la industria para que utilice al rehabilitado. Mxima facilidad de empleo para el rehabilitado. Ubicacin selectiva del rehabilitado, tratando de aprovechar sus capacidades remanentes al mximo. Terapia ocupacional..

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PREVENCION PRIMARIA
Conducta de los miembros del Equipo de Salud. Referencia a las acciones preventivas Primarias. Transmitir informacin sobre salud a travs de los canales apropiados. Proporcionar medios adecuados y accesibles que permitan a la poblacin tomar medidas Preventivas

PREVENCION SECUNDARIA
Conducta de los miembros del Equipo de Salud. Referencia a las acciones Preventivas Secundarias. Lograr del paciente informacin suficiente y confiable. Mostrar cordialidad e inspirar confianza al paciente. Actuar firme e inequvocamente frente a los pacientes, la familia y a los colegas, sin ser dominantes pasivos o vacilantes. Comportarse de acuerdo con las expectativas incorporadas al papel profesional correspondiente.

PREVENCION TERCIARIA
Conducta de los miembros del Equipo de Salud. Referencia a las acciones preventivas Terciarias. Apoyar psicolgica y socialmente la incorporacin del paciente a su vida diaria. Ayudar a la creacin en el paciente de una nueva identidad de acuerdo con su condicin fsica. Ofrecer oportunidades para un recuperacin rpida. Entrenar al paciente para la vuela a una vida activa socialmente.

PREVENCION PRIMARIA
Conducta del hombre sano acciones preventivas primarias frente Participar efectivamente en programas de salud. Consultar peridicamente al medico. Buscar informacin adecuada para el mantenimiento de la salud. Adoptar hbitos nutricionales adecuados.

PREVENCION SECUNDARIA
Conducta del hombre enfermo frente acciones preventivas secundarias Consultar peridicamente al medico. Percibir correctamente los sntomas y definir adecuadamente la propia enfermedad. Buscar ayuda medica competente. Adoptar el papel de enfermedad en forma apropiada. Ajustarse al sistema social hospitalario.

PREVENCION TERCIARIA
Conducta del hombre enfermo frente acciones preventivas terciarias. Abandonar oportunamente el papel de enfermo y paciente. Adaptarse a una nueva identidad.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS NEOPLASIAS MS FRECUENTES

Factores Etiolgicos GENETICOS: alteracin de protoncogenes C-myc,ras y erb B2 antion cogenes p53, rB y genes hup 16,18p53,E6,E7 inactivadores de genes antioncgenos. INFECCIOSOS:virus del papiloma humano, herpes, condilomatosis atpica e CANCER CERVICO UTERINO Factores de riesgo Sintomatologa Mujeres con vida Sntomas sexual activa > 18 aos habitualmente tardios promedio Sangrado Multiples parejas intermenstrual sexuales Samgrado poscoital Multiparidad Dolor perineal Inicio precox de vida Flujo maloliente Diagnostico Papanicolau Examen Plvico Colposcopia Legrado endocervical Biopsia cervical Antgeno BAST y carcino embrionario Tratamiento

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infeccin por Clamydia TRAUMATICOS HORMONALES: dietilestibestrol. Inmunodeficiencia congnita o adquirida sexual activa Nivel econmico bajo Tabaquismo Consumo prolongado de anticonceptivos orales Falta de deteccin periodica por medio de Papanicolau Sntomas urinarios Dolor lumbosacro Exmenes adicionales: Ecografa, TAC,RM

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