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FORMULRIO DE INVESTIGAO DE ACIDENTE DE TRABALHO CBO: Data de admisso: 000000 Nome: Funo:

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INFORMAO SOBRE O ACIDENTADO Nome: Wallyson Lucena Oliveira Data de Nascimento: 10/11/92 Funo: Ajudante Estado Civil: Solteiro Telefone: (66) 71775675 Numero de acidente anterior 0: Toma Remdio controlado ( x ) No ( ) Sim. Qual? INFORMAO DO ACIDENTE Houve Afastamento? SIM ( x ) 2 dias. NO ( ) Tipo do acidente - Tpico ( x ) Natureza da leso: Luxao Parte do corpo atingida: P esquerdo Agente causador: Palete Hospital em que foi atendido: Hospital Municipal de Anpolis Data do acidente: 15/08/11 Hora: 14:30 Local: Setor de mquina - Trajeto ( ) - Doena ocupacional ( )

O acidente ocorreu depois de quantas horas trabalhadas: 30 minutos DESCRIO DO ACIDENTE Segundo depoimento do prprio do Wallyson, ele foi puxar um palete de uma pilha de paletes com 15 de altura, foi ento que o 14 palete caiu em cima de seu p esquerdo, ocorrendo leso. PARECER DA TESTEMUNHA Ouvi o barulho e vi ele sair mancando, no entendi direito o que aconteceu. O palete caiu em cima do p do funcionrio que estava retirando um palete do monte de palletes".
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Nome

Funo

CONCLUSO DO PROFISSIONAL DE SEGURANA DO TRABALHO QUE FEZ A INVESTIGAO DO ACIDENTE Um palete tem um peso aproximado de 23 Kg, um peso considervel. O colaborador no deu a devida ateno ao ato de puxar o palete, e por falta dessa ateno ocorreu o acidente. AO IMEDIATA PARA EVITAR QUE OCORRA OUTRO ACIDENTE Treinamento contnuo a fim de conseguir um nvel maior conscientizao dos colaboradores, que principalmente em Anpolis so muito jovens, e por isso tem um nvel de ateno um pouco baixo. Encarregado, Supervisor e Tcnico tem que estar de olho para que os colaboradores no fiquem acostumados a trabalharem de forma errada. Data / / Observaes: Ass. Funcionrio Ass. Profissional que coordenou a investigao

Material gentilmente cedido pelo blog Segurana do Trabalho nwn